История болезни фурункул предплечья

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Фурункул носа в стадии абсцедирования

Паспортные данные:
ФИО:
Пол: мужской
Возраст:
Место работы:
Место жительства:.
Дата поступления в стационар:22.03.2007г
Дата начала курации: 23.03.2007г
Дата окончания курации:
Дата выписки:
Диагноз направительный: фурункул носа
Диагноз при поступлении: фурункул носа в стадии абсцедирования
Диагноз клинический: фурункул носа в стадии абсцедирования

Жалобы:
• на момент поступления:
При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 37.8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
• на момент курации:
жалобы те же, больной отмечает улучшение общего самочувствия и снижение температуры до 37,50С

История настоящего заболевания:
Заболевание началось 19 марта, когда больной впервые обнаружил у себя появление в области крыла носа справа небольшой красноватой, болезненной припухлости на фоне субъективного здоровья. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшно - красный цвет. Болезненность усилилась. В этот же день обратился за медицинской помощью в городскую студенческую поликлинику, где ему было назначено лечение ихтиоловой мазью. На следующий день состояние больного не улучшилось, присоединился отек кончика носа и его инфильтрация, больной был направлен по экстренным показаниям для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение ГУЗ УОКБ.

История болезни:
По словам больного, оперативных вмешательств не переносил
хронических заболеваний не имеет
в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем.
Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает.
Наследственных, опухолевых заболеваний в семье нет.
В другие регионы в последние полгода не выезжал.
Вредные привычки: отрицает.
Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились
Аллергологический анамнез не отягощен

Настоящее состояние:
Общее состояние удовлетворительное
Положение больного активное
Сознание ясное
Телосложение нормостеническое

НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА.

Форма носа изменена – правое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа. Пальпация в проекции передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна.
Носовое дыхание.
При проверке пробы с ваткой справа и слева носовое дыхание свободное, обоняние сохранено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка искривлена вправо, слизистая оболочка носа розовая, влажная, носовые ходы свободные, раковины не увеличены.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Рот открывается свободно. Слизистая оболочка губ, десен, внутренней поверхности щек розового цвета, влажная. Устья выводных протоков слюнных желез, околоушных, подчелюстных и подъязычных без особенностей. Язык подвижный, влажный, бледно-розового цвета, слегка обложен у корня белым налетом. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба розовая, влажная, мягкое небо подвижное.

Небные дужки контурируются, розового цвета, их края гиперемированы, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет, поверхность миндалин бугристая. Задняя стенка глотки влажная, слегка гиперемирована, лимфоидные гранулы гипертрофированы. Глоточный рефлекс сохранен.

ПАВОЕ УХО: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество серных пробок, вследствие чего просматриваются только верхние отделы барабанной перепонки, которые имеют серый цвет с перламутровым оттенком, контурируется рукоятка молоточка.

ЛЕВОЕ УХО: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество серных пробок, вследствие чего просматриваются только верхние отделы барабанной перепонки, которые имеют серый цвет с перламутровым оттенком, контурируется рукоятка молоточка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Правое ухо: Левое ухо
- субъективный шум -
6 метров шепотная речь 6 метров
более 20 метров разговорная речь более 20 метров
проба Вебера
+ проба Ринне +
N опыт Шварбаха N
+ + + проходимость слуховых труб (норма +++) + + +

Заключение: нарушений слуха нет

РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА:

Правая сторона: Левая сторона:

нет - субъективные ощущения- нет
(головокружение)
нет - спонтанный нистагм- нет
нет -реакция отклонения рук- нет
выполняет -указательная проба- выполняет
устойчив -поза Ромберга- устойчив
нет -спонтанное падение- нет
нет -при поворотах головы- нет
правильно -адиодохокинез- правильно
уверенная -походка с открытыми глазами- уверенная
правильная -фланговая походка - правильная

Заключение: вестибулярная функция сохранена

Фурункул носа Сикоз У больного
Стафилококковая, стрептококковая инфекции Золотистый стафилококк -
Инфекция попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи чаще нижней трети носа и его преддверия вызывает острое, гнойное воспаление. В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку происходит тромбоз мелких венозных сосудов Гнойное воспаление распространяется на весь волосяной мешочек, в точке выхода волоска образуется гнойная корочка. Инфекция может переходить на соседние фолликулы при расчесах.
Резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого через 3-4 дня появляется гнойник.в течение последующих 4-5дней созревание гнойника, а затем, возможно разрешение либо развитие карбункула или абсцесса. Субфебрильная, фибрильная температура, повышение СОЭ, лейкоцитоз Вход в нос покрыт отдельными гнойничками и гнойными корочками, кожа может быть инфильтрирована и отечна . течение хроническое с обострениями. Беспокоят зуд, жжение, боль, напряженность кожи входа в нос, крупные корки, затрудняющие носовое дыхание. жалобы на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Повышение температуры до 37.8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
Возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: фурункул носа в стадии абсцедирования выставлен на основании
• жалоб на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 37,8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
• данных анамнеза: заболевание началось 18 марта, когда больной впервые обнаружил у себя появление в области крыла носа справа небольшой красноватой, болезненной припухлости на фоне субъективного здоровья. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшно - красный цвет. Болезненность усилилась. В этот же день обратился за медицинской помощью в городскую студенческую поликлинику, где ему было назначено лечение ихтиоловой мазью. На следующий день состояние больного не улучшилось, присоединился отек кончика носа и его инфильтрация, больной был направлен по экстренным показаниям для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение ГУЗ УОКБ.
• Данных осмотра ЛОР-органов: форма носа изменена – правое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа. Пальпация в проекции передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна.
• Проведения дифференциальной диагностики с сикозом

Фурункул [(furunculus), или чирей] - одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Возникновение болезни Фурункул

Возбудитель фурункула - золотистый, реже белый стафилококк.

Течение болезни Фурункул

Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Особое внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у большого количества лиц. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины - чаще, чем женщины.

Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие промежутки времени - дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы появляются за другими).

Симптомы болезни Фурункул

В развитии фурункула различают три стадии:

- стадию развития инфильтрата;

- стадию нагноения и некроза;

При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий или флегмонозный фурункул).

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения делают фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа.

О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов! По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах и сепсисе прогноз серьезный.

Диагностика болезни Фурункул

Диагноз в характерных случаях затруднений не представляет. Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. Гидраденит - гнойное воспаление апокринных желез (подмышечные впадины, паховые складки, область грудных сосков, анального отверстия), не имеет центрального некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды. Для диагноза имеют значение анамнез (контакт с животными), отсутствие выраженных болевых ощущений и гнойно-некротического стержня, нахождение грибов в патологическом материале при его микроскопировании. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с узловатой эритемой и скрофулодермой.

Лечение болезни Фурункул

Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.

Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение.

Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).

К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.

Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.

При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.

Рекомендуется калорийная поливитаминная диета с исключением пряностей, острых и жирных блюд, алкоголя.

Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

Профилактика болезни Фурункул

Для предупреждения развития фурункулов важно соблюдение личной, бытовой и производственной гигиены. Правильная и своевременная помощь при микротравмах, предохранение от охлаждений, полноценное питание, лечение диабета являются составными частями профилактики фурункулов.

К каким докторам следует обращаться при болезни Фурункул

Результаты поиска по теме в других рубриках:

Ярославская Государственная Медицинская Академия

заведующий кафедрой –

профессор А.И. Варшавский

преподаватель –

доцент В.Л. Нечаев

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Иванвова Ивана Ивановича, 30 лет

Клинический диагноз:

ОСНОВНОЙ: Карбункул верхней губы слева.

Куратор: студент Иванов И.И.

1 группы, IV курса, леч.фак-та

Дата курации: 27.03.2007

Ярославль, 2007

Паспортная часть

ФИО: Иванов Иван Иванович.
Возраст: 30 лет.
Пол: мужской.
Домашний адрес:
Социальное положение: не работает.
Дата поступления в клинику: 26 марта 2007 года в 13 ч 35 мин.
Время курации: 27.03.2007
ФИО куратора: Иванов И.И.

Жалобы больного

На момент курации больной предъявлял жалобы на припухлость верхней губы, незначительную болезненность в области верхней губы, повышение температуры до 37,3ºС, общую слабость.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 23 марта 2007 года, когда в области верхней губы слева образовался небольшой инфильтрат с гнойно-некротическим очагом в центре, его появление больной связывает с простудой. Утром 23 марта больной его выдавил, а вечером заметил незначительную припухлость на его месте. Последующие два дня припухлость увеличивалась в размере при этом появились болевые ощущения в области верхней губы. Состояние ухудшилось вечером 25 марта – боль в области верхней губы стала интенсивной, температура повысилась до 37,5ºС, появилась головная боль и слабость. Утром 26 марта больной обратился в поликлинику МСЧ ЯЗДА, откуда его на скорой помощи по экстренным показаниям госпитализировали в стоматологическое отделение ЯОКБ. За сутки нахождения в стационаре после предпринятого лечения (физиотерапия, в/в капельные вливания растворов антебиотиков) состояние больного улучшилось – снизилась интенсивность болей в области верхней губы, температура снизилась до 37,1-37,3ºС.

История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родился 10 декабря 1976 года в Ярославле. В детские и школьные годы в развитии от сверстников не отставал. После окончания школы поступил в училище, по окончании которого отслужил в армии. Во время службы в армии оперирован по поводу панариция пальца ноги. В настоящее время свои материально-бытовые условия оценивает как удовлетворительные. Курит полпачки сигарет в день, алкоголь употребляет редко (по праздникам). Наличие в анамнезе венерических заболеваний, туберкулёза, гепатита С, ВИЧ отрицает. В детстве перенёс хронический бронхит, был перелом костей правого предплечья. Аллергических реакций и непереносимости лекарственных средств не выявлено.

Настоящее состояние больного (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Температура тела 37,1 ºС.

Кожный покров. Цвет бледно-розовый. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная, эластичность в норме. Ломкости, исчерченности ногтей не выявлено. Эластичность и тургор кожи не снижены.

Видимые слизистые. Цвет бледно-розовый. Высыпаний нет. Влажность умеренная.

Подкожная клетчатка. Толщина кожной складки под лопаткой 1 см. Отеков не наблюдается.

Мышцы. Развиты равномерно, тонус сохранен. Болезненности при пальпации нет. Уплотнения в мышцах не определяются.

Кости. Форма костей черепа, позвоночника, верхних конечностей правильная. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей не обнаружено. Болезненности при поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, не выявлено. Ограничения движений нет.

Суставы. Правильной конфигурации, безболезненны, движения в них свободные, активные, хруста нет, припухлости отсутствуют, кожа над суставами не гиперемирована.

Система органов дыхания

Состояние верхних дыхательных путей. Дыхание свободное, осуществляется через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненны. Осиплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки нормостеническая, патологических изменений и асимметрии нет. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1 см. Направление рёбер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное, симметричное с обеих сторон, глубина дыхания не снижена. Частота дыхательных движений – 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки. Грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание на поверхности грудной клетки проводится одинаково с обеих сторон. Шум трение плевры не определяется.

Перкуссия легких. При сравнительной перкуссии перкуторный звук над симметричными областями легких ясный, легочный, одинаковый с обеих сторон. Границы лёгких в пределах нормы.

Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Над областью проекции трахеи и главных бронхов выслушивается бронхиальное дыхание. Крепитация, шум трения плевры, шум плеска и симптом “падающей капли” отсутствуют. Бронхофония: выслушивается неразборчивая речь, умеренной силы, одинаково в симметричных участках грудной клетки.

Система кровообращения

Осмотр и пальпация в области сердца. Патологических выпячиваний в области сердца не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок положительный, пальпируется слева в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, нормальной силы и ширины. Систолическое дрожание в области сердца не определяется.

Перкуссия сердца. Границы сердца в пределах нормы.

Аускультация сердца. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 в минуту; раздвоения и расщепления тонов нет. Шумов нет.

Система пищеварения

Исследование живота.

Осмотр. Живот правильной конфигурации, правая и левая половины симметричны, не вздут. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. Наличия грыж, видимых пульсаций, расширенных подкожных вен не обнаружено. Видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная пальпация. Передняя брюшная стенка мягкая, податливая. Болезненность при пальпации не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей не обнаружено.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация. При глубокой пальпации патологии со стороны органов ЖКТ не выявлено.

Перкуссия живота. Над всей областью живота выслушивается тимпанический звук. Свободная жидкость в животе не определяется. Шум плеска не выявлен.

Печень и селезенка. Границы в пределах нормы.

Система мочеотделения

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров, выбухание области почек не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется и не перкутируется. Выведение мочи через катетер.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Развитие вторичных половых признаков соответствуют возрасту и полу.

Нервная система и органы чувств

Умственное развитие соответствует возрасту. Способность к запоминанию в норме. Мышление логичное. Обоняние, вкус сохранены. Глазные щели и зрачки одинаковы. Нистагма, косоглазия, анизокории нет. Реакция на свет положительная. Острота слуха и зрения не снижена. Расстройства речи нет. Координация движений не нарушена.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (STATUS LOCASLIS)

При осмотре лица ассиметрии не наблюдается.

В области верхней губы имеется инфильтрат, который занимает всю верхнюю губу, кожа над инфильтратом гиперемирована, в некоторых местах покрыта корками из засохшего экссудата, имеется 7 гнойно-некротических стержня. При пальпации инфильтрат плотный, болезненный, с чёткими границами, отмечается локальное повышение температуры кожных покровов над инфильтратом. В области клыковой ямки слева пальпируется уплотнение, размером до 1,5 см.

В поднижечелюстной области пальпируются лимфатические узлы диаметром до 1,5 см слева и до 1 см справа. Поверхность лимфоузлов гладкая, с окружающими тканями не спаяны, свободно смещаются, безболезненны.

Полость рта: ограничения подвижности нижней челюсти нет, прикус ортогенический. Слизистые бледно-розовые, умеренной влажности, на зубах обильные отложения.

Краткое описание

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей •

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).

Причины

Этиология. Золотистый, реже белый стафилококк.

Факторы риска • Загрязнение кожи и микротравмы • Общее истощение • Хронические заболевания • Авитаминозы • СД.

Патоморфология • Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре • Гнойно - некротическая стадия — появлении на верхушке гнойной пустулы • Стадия оттторжения некротического стержня и заживления.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание • На 1–2 сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении • На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре • Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем • Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

• При локализации фурункула в наружном слуховом проходе, в носу возникают сильные боли • В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей

• Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

Диагностика

Лабораторные исследования. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, опухоли).

Консервативное лечение • Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления •• 70% этиловый спирт •• 2% салициловый спирт •• 0,5–1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного •• В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода • Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин • НПВС • Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО • Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

Хирургическое лечение. Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

Осложнения • Лимфангиит • Регионарный лимфаденит • Карбункул • Острый тромбофлебит • Сепсис, часто развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

Профилактика • Соблюдение требований личной гигиены • Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.

Течение и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У истощённых, ослабленных больных, при возникновении осложнений прогноз серьёзный.

МКБ-10 • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Кафедра отоларингоринологии

Зав. кафедрой: проф. Рымша М.А.

Преподаватель Подволоцкий В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Фурункул крыла носа слева

Опийная наркомания 11 ст.

Куратор: Козловский Я.А.

Сокураторы: Лифанов Д.А.

Котюков А.А.

1997

Паспортные данные

Ф.И.О: x

Возраст: 17 лет

Профессия: учащийся

Место жительства: г. Новосибирск _____________________________

Дата поступления в стационар: 29.08.97

Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева

Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа

ЖАЛОБЫ

На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную ноющую боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области. Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с локализацией преимущественно в височных областях.

На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.

Anamnesis morbi

Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и послужило причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал.

Anamnesis vitae

Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 - 6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens communis

Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове - развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.

В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 - 1 см., подижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

ЛОР - статус

Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпацииопределяетсярезкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.

Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.

Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.

Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (___________).

1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.

2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.

3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные, грушевидные синусы без изменений.

Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.

Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.

Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые.Световойконус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.

Читайте также: