Искривление костей предплечья у детей


Переломы костей предплечья у детей занимают первое место среди всех переломов костей конечностей. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку. Наиболее типичными переломами в области проксимального конца лучевой кости являются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением головки лучевой кости либо переломы, когда плоскость перелома проходит через метафиз в поперечном направлении. Пе­реломы собственно головки лучевой кости исключительно редки и наблюдаются только у детей в возрасте 14—15 лет. Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. Ос­тавшееся смещение в пределах */з поперечника кости и под углом до 15° не отражается на функции конечности, так как по мере роста про­ исходит самокоррекция.

При смещении головки лучевой кости под уг­лом до 60—70° ее суставная поверхность ротируется и движение в пле-челучевом суставе становится невозможным. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову. Репозицию сложных переломов производят, как правило, под общим обезболиванием и периодическим рентгенологическим кон­ тролем. Руку сгибуют под прямым углом в локтевом суставе. По­ мощник осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив предплечье пальцами обеих рук, осуществляет тягу по оси плеча и полные ротационные движения (положение крайней супи­ нации и пронации). После 10—12 подобных движений предплечье переводят в положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают до 180°. Как правило, удается добиться хорошего сопо­ставления отломков без дополнительных мероприятий. После репо­ зиции руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, сохраняя предплечье в пронированном положении. При смещении головки лучевой кости под углом до 80—90° закрытая репозиция может быть выполнена по Баирову: чрескожное вправление по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера.

Оперативное вмешательство показано при полном отрыве головки лучевой кости с полным смещением и при неудаче консервативных методов вправления. Производят репозицию методом внедрения по Ру (сопоставление без внутренней фиксации) или осуществляют трансэпифизарный остеосинтез спицей Киршнера. Удаление головки лучевой кости, как это рекомендуется у взрослых, детям противо­ показано. Эта операция является калечащей, так как приходится удалять эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лу­ чевой кости в длину (25 % от роста лучевой кости); в дальнейшем возникают отклонения оси предплечья кнаружи и неустойчивость сустава. 463 Перелом локтевого отростка локтевой кости встречается в ос­ новном у детей старшей возрастной группы и возникает в результате прямого удара.

При оценке данных рентгенологического исследова­ния следует помнить, что ядро окостенения локтевого отростка появляется поздно (к 10—12 годам) и может быть фрагментирован-ным. Последнее обстоятельство приводит к диагностической ошибке: нормальная структура локтевого отростка принимается за осколь-чатый перелом. Лечение консервативное. Руку фиксируют в гипсовой лонгете в положении максимального разгибания. Оперативное вме­шательство применяется при значительном смещении, неэффектив­ ности консервативного лечения, повторном переломе локтевого от­ ростка со смещением, а также при сложных комбинированных пе­ реломах и вывихах костей, образующих локтевой сустав, в сочетании с отрывом локтевого отростка. Остеосинтез осуществляется в основ­ ном П-образным швом или компрессионными винтами.

Переломы диафизов костей предплечья у детей младшего возраста чаще бывают неполными, наблюдаются надломы по типу зеленой ветки или ивового прута; у старших детей возможны полные или надкостничные переломы. Как правило, дистальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья. При поднад-костничных переломах, надломах по типу зеленой ветки возможны диагностические ошибки, так как клиническая картина скудная и лишь рентгенография помогает поставить правильный диагноз. Если перелом не распознан, кость постепенно прогибается и через некоторое время обнаруживается ее искривление вследствие неправильного срастания отломков. Изолированные переломы локтевой кости у детей встречаются относительно редко.

В то же время при переломе локтевой кости возможно сочетание перелома с вывихом головки лучевой кости — перелом Монтеджи и повреждение Брехта (перелом в области про­ ксимального метафиза локтевой кости). При этих переломовывихах нередки диагностические ошибки. Недиагностированный и невправ-ленный вывих головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в локтевом суставе и его стабильность. Чтобы диагности­ ровать даже небольшой подвывих головки лучевой кости, достаточно провести ось этой кости на снимке локтевого сустава в боковой проекции (линия Смита) и в переднезадней проекции (линия Гин­ збурга). Этапы вправления и репозиции переломовывиха Монтеджи представлены на рис. 14.7. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одно­ моментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи кнутри.

При этом одномоментно удается установить отломки лок­ тевой кости. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 60—70° и фиксируют в гипсовой лонгете сроком на 4—5 нед. При диафизарных переломах костей предплечья со смещением наибольшие трудности при репозиции возникают при косой и по­ перечной плоскостях перелома. В этой ситуации, когда костные 464 Рис. 14.7. Этапы вправления и репозиции переломовывиха Монтеджи. I — момент репозиции ; II — репозици я завершена. отломки с трудом удерживаются во вправленном положении, можно воспользоваться методом, который помогает справиться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе, по прямой оси руки.

При давлении на дистальный фрагмент он скользит по центральному отломку и после сопоставления край в край кисть переводят в положение сгибания. Вправленные отломки фиксируют гипсовой лонгетой. Показания к оперативному вмешательству крайне ограничены; неудача при консервативном лечении, интерпозиция мягких тканей, неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы, от­ крытые переломы с обширным повреждением мягких тканей. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости занимают первое место среди этого вида повреждений.

Репо­зиция должна быть щадящей и полной, так как повреждение эпи-физарного хряща может отразиться на росте кости в длину и вызвать деформацию типа Маделунга, которая с годами может увеличиться. При неправильно срастающихся эпифизеолизах и остеоэпифизео-лизах дистального конца лучевой кости закрытая репозиция воз­ можна в первые 12 дней с момента травмы; начиная с 13-го дня, оставшееся смещение можно устранить при помощи компрессион-но-дистракционного аппарата Илизарова. Дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1,5—2 лет.

Множественная экзостозная хондродисплазия (МЭХД) является генетическим заболеванием, которое вызывает поражение скелета человека. Клинические проявления данной патологии могут выявляться уже у детей первого года жизни.

В исследовании приняли участие 84 (151 конечность) пациента в возрасте от 4 до 17 лет. У 67 (80 %) отмечалось двустороннее поражение верхних конечностей, у 17 (20 %) – поражение только одной верхней конечности.

В соответствии с классификацией Jo и Jung пациенты были разделены на следующие группы (комментарий: количество посчитано относительно всех конечностей (151), так как у одного и того же пациента одна конечность могла иметь деформацию типа 1, а другая – типа 4.):

  • I тип — костно-хрящевые экзостозы, расположенные только дистальном отделе локтевой кости, без вывиха головки лучевой кости — 37 пациентов;
  • III тип – костно-хрящевые экзостозы, расположенные в дистальном отделе лучевой кости, без вывиха головки лучевой кости и укорочения лучевой кости — 27 пациентов;
  • IVA тип — костно-хрящевые экзостозы, расположенные в дистальном отделе обеих костей предплечья в сочетании с вывихом головки лучевой кости — 71 пациент;
  • IVB тип — костно-хрящевые экзостозы, расположенные в дистальном отделе обеих костей предплечья, без наличия вывиха головки лучевой кости — 13 пациентов.

В 100 % случаев обнаружена локтевая косорукость различной степени выраженности. При оценке амплитуды движения в суставах костей предплечья авторами было выявлено значимое сохранение как супинации, так и пронации у пациентов с 3 типом данной патологии. Ограничение супинации и пронации было у пациентов с экзостозами, расположенными в дистальном отделе обеих костей предплечья. При этом наличие вывиха головки лучевой кости значимо не влияло на амплитуду движения.

По данным лучевых методов исследования авторами были выявлены деформации костей предплечья в зависимости от плоскости их расположения. У всех пациентов, вне зависимости от типа патологии по классификации Jo и Jung, отмечалась варусная деформация локтевой и лучевой костей, рекурвационная деформация локтевой кости. При определении степени выраженности деформаций костей предплечья, согласно принятым значениям референтных углов, наименьшие деформации (вне зависимости от плоскости) отмечались при третьем типе. Также при данном типе авторами не было выявлено укорочения локтевой кости по отношению к лучевой, а у пациентов с IVВ типом данное укорочение было значимо выше, по сравнению с пациентами других групп (24,5 ± 11,9 мм).

Специалистами выявлены наиболее часто встречающиеся варианты деформаций предплечья: для локтевой кости – варусная деформация на границе верхней и средней трети, рекурвационная деформация на границе верхней и средней трети; для лучевой кости – варусная деформация в средней и нижней трети, вывих или подвывих головки (в 30 % случаев). В случаях с вывихом головки лучевой кости (11 %) отсутствовала варусная деформация лучевой кости в средней трети. Имело место сочетание вышеперечисленных вариантов деформаций костей предплечья, таких как варусно-рекурвационная деформация локтевой кости на границе верхней и средней трети (55 % случаев); варусно-рекурвационная деформация локтевой кости на границе верхней и средней трети в сочетании с варусной деформацией лучевой кости в средней трети (в 15 % случаев).

Углы НСЛК (RAA) и ИЛК (RB) не имели значимой разницы у пациентов с различными типами деформаций костей предплечья согласно классификации Jo и Jung.

Таким образом, многообразие вариантов деформаций предплечья у детей, сформировавшихся на фоне экзостозной хондродисплазии, требует дифференцированного подхода к выбору индивидуальной, в каждом конкретном случае, методики хирургического лечения. Важно четко установить показания для оперативного вмешательства в зависимости от варианта деформации и определенной клинической ситуации. На данный момент этот вопрос остается нерешенным и подвергается многочисленным дискуссиям.

Е.А. Захарьян, Е.А. Белоусова, А.П. Поздеев

Переломы костей предплечья у детей – это, пожалуй, наиболее распространенные переломы костей верхних конечностей в детском возрасте, причем повреждаться могут как обе кости предплечья, так и одна из них. В некоторых случаях перелом одной кости предплечья сочетается с вывихом другой.

Перелом локтевого отростка

Он возникает вследствие падения на локоть или при непосредственном ударе по локтю, изредка – в результате непрямого воздействия. В зависимости от степени сгибания в локтевом суставе, в момент травмы линия перелома может проходить через эпифизарную ростковую зону (эпифизеолиз) или через верхний метафиз локтевой кости. Более подвержены этим переломам дети старше 10 лет, однако переломы встречаются и у детей в возрасте 4-9 лет. В отличие от взрослых у детей переломы чаще локализуются в верхушке отростка, реже в среднем отделе и совсем редко в основании его. В большинстве случаев отломок не смещается или бывает смещен незначительно.

Клинически у больных определяются локальная припухлость и боль при ощупывании места перелома и при активном разгибании в локте. При смещении отломка иногда можно прощупать щель между отломками. Смещение отломка зависит от степени повреждения сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча, которое вместе с надкостницей отрывается от метафиза локтевой кости значительно ниже линии перелома и сокращающейся трехглавой мышцей увлекается вверх вместе с отломком, что чаще бывает при непрямом механизме травмы.

При оценке рентгенограмм следует помнить, что ядра окостенения в локтевом отростке появляются у детей к 9-10 годам, часто бывают множественными, что может послужить поводом для диагностической ошибки.

Для лечение перелома локтевого отростка без смещения производится иммобилизация в гипсовой лонгете при полусогнутом локте на 3 недели с последующим применением гимнастики и тепловых процедур (с 10-го дня этапной сменой лонгеты угол сгибания в локте доводят до прямого). При смещениях отломка, превышающих 2 мм, бескровная репозиция плохо удается из-за интерпозиции обрывков надкостницы и сухожильного растяжения. В этих случаях прибегают к операции, заключающейся в открытом вправлении отломка и фиксации его шелковой, капроновой нитью или проволокой, охватывающей отломок и проведенной через канал, просверленный в метафизе локтевой кости ближе к суставной его поверхности, с последующим сшиванием надкостницы и сухожильного растяжения кетгутовыми швами. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой при разогнутом локте на 8-10 дней с постепенным переводом этапными повязками к 18-му дню до прямого угла. Гипс снимают на 21-25-й день для дальнейшего лечения гимнастикой и тепловыми процедурами.

Перелом верхнего конца лучевой кости

Он возникает при ударе по направлению оси луча с прогибом локтя внутрь. Переломы головки луча у детей почти не встречаются, обычно они локализуются в шейке.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области верхнего конца лучевой кости, резкая боль при ротаторных движениях предплечья, в то время как сгибание и разгибание в локте мало болезненны.

Рентгенологически определяется перелом шейки лучевой кости без смещения или со смещением отломка чаще в лучевую сторону (встречаются также смещения кпереди и изредка кзади).

При небольшом угловом смещении, не превышающем 60°, производится бескровная репозиция: локтю придают варусное положение, вправляют пальцем головку луча, одновременно вытягивая и ротируя предплечье (при смещении головки в лучевую сторону предплечье супинируют, при смещении кпереди – пронируют). Гипс накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом локте (под острым углом при смещении головки кпереди, под прямым – при смещении в лучевую сторону). На 12-15-й день гипс снимают и приступают к гимнастике. Остаточное смещение головки, не превышающее 15-20°, на функции конечности почти не отражается и с ростом ребенка в некоторой степени выравнивается.

При большом угловом смещении, приближающемся к 90°, показано хирургическое лечение: разрез по задненаружной поверхности верхнего отдела предплечья, после рассечения фасции проникают между брюшками экстензоров, под которыми по ходу волокон расслаивают короткий супинатор, вправляют отломки лучевой кости и сцепляют их путем осевой компрессии. Иногда удается наложить кетгутовые швы на надкостницу. Если отломки удержать не удается (при полном отделении головки), можно применить металлическую спицу, проводимую из дистального отломка в проксимальный, начало спицы выводят на кожу или оставляют под кожей. Производится иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 18-20 дней, спицу удаляют на 10-12-й день через окно в гипсовой повязке.

Изолированный перелом локтевой кост и

Он возникает в результате непосредственного удара. Отломки смещаются в сторону межкостного промежутка. Перелом происходит в среднем или верхнем отделе локтевой кости, а у детей нередко и в области верхнего ее метафиза. Головка лучевой кости у детей смещается кпереди или кнаружи.

Клинически определяется боль при ощупывании и движениях, а также деформация на протяжении локтевой кости. Тракцией за кисть и давлением пальцами удается сравнительно легко вправить отломки. Значительно труднее отломки локтевой кости репонируются, когда одновременно возникает вывих головки луча (повреждение или переломо-вывих Монтеджа). Механизм этого повреждения – удар по оси предплечья при фиксированном локте, при этом происходит перелом локтевой кости, так что вся сила упора ложится на лучевую кость, что приводит к ее вывиху.

В свежих случаях вправление проводится под наркозом при визуальном рентгеновском контроле: тракция супинированного предплечья при согнутом под прямым углом локте в сочетании с пальцевым прижатием смещенной головки луча кзади или кнутри позволяет при ротационных движениях предплечья вправить головку луча. После этого сгибают конечность в локте до острого угла, супинируют предплечье и накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до основания пальцев. С 21-го дня, после снятия гипса, приступают к активной гимнастике. Бескровное вправление у детей удается не позже 5-6-го дня после травмы.

Застарелые повреждения нуждаются в хирургическом лечении – остеотомии при неправильно сросшейся локтевой кости и пластике кольцевидной связки после вправления головки луча.

Переломы нижнего отдела предплечья

Они возникают вследствие падения на ладонь. При этом сила действует как по оси предплечья, так и в сторону тыла его. При преобладании действия по оси получаются вколоченные переломы метафиза луча, направление же силы в сторону тыла вызывает у маленьких детей поперечные переломы обеих костей предплечья в нижней трети, а у детей старшего возраста – так называемый эпифизеолиз лучевой кости со смешением эпифиза к тылу и в лучевую сторону.

При этом виде перелома часто наблюдается отщепление костной ткани метафиза луча с лучевой стороны, иногда одновременно возникает перелом нижнего отдела локтевой кости или отрыв ее шиловидного отростка, а также эпифизеолиз локтевой кости. Распознать эти переломы нетрудно по боли при ощупывании и движениях, припухлости и характерной штыкообразной деформации.

Вправление отломков производится тракцией кисти с отклонением ее в локтевую сторону и отдавливанием пальцами периферического отломка в ладонную сторону.

Фиксируют отломки гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев при несколько согнутой кисти. Консолидация наступает через 16-20 дней, при эпифизеолизе – к 21-25-му дню.

Врожденные пороки развития предплечья

Часто встречающаяся патология среди других врожденных дефектов развития верхней конечности, в одинаковой мере страдают оба пола. Двустороннее поражение встречается чаще. При односторонних одинаково поражаются и правое и левое предплечья.

Пороки развития костей предплечья бывают в виде:

§ полного или частичного недоразвития лучевой кости;

§ полного или частичного недоразвития локтевой кости;

§ недоразвития обеих костей предплечья;

§ врожденной ампутации костей предплечья;

§ дистального луче-локтевого синостоза.

Полное отсутствие лучевой кости встречается в 50% всех видов косорукости. При полном недоразвитии лучевой кости дефект ее возникает в дистальном отделе. Иногда вместо лучевой кости на предплечье имеется плотный фиброзный тяж, препятствующий росту его и способствующий (своей тягой) искривлению локтевой кости.

Симптомы. При лучевой косорукости кисть отклоняется в лучевую и ладонную стороны. Хватательная функция кисти сохранена, больные могут себя полностью обслужить. Лучевое отклонение кисти достигает иногда 90°. Функция конечности при такой степени косорукости нарушается, появляются контрактуры в локтевом суставе и луче-запястном.

При односторонней косорукости на одноименной стороне плечо также укорочено, плечевой пояс недоразвит, лопатка уменьшена в размерах. I палец при отсутствии лучевой кости недоразвит или вовсе отсутствует вместе с I пястной костью и костями запястья (большой многоугольной, ладьевидной). Если II палец и есть, то он представлен в виде рудимента.

Рентгенологически выявляется укорочение предплечья на стороне поражения. Локтевая кость укорочена, утолщена, деформирована. Она искривлена в виде дуги, обращенной в лучевую сторону.

Лечение косорукости нужно начинать со дня рождения: редрессации, мягкие корригирующие повязки, а с месячного возраста можно применять гипсовые, как и при врожденной косолапости. При костных дефектах (недоразвитие лучевой кости или ее отсутствие) показано оперативное лечение, которое нужно начинать с 3 лет. Оно заключается в устранении вывиха кисти, создании луче-запястного сустава с помощью остеотомии или резекции локтевой кости для восстановления оси предплечья. Весьма эффективно применение для этой цели аппарата Илизарова.

Прогноз благоприятный.

Врожденный дефект локтевой кости - редкое заболевание. По данным А. М. Дыхно, врожденное недоразвитие локтевой кости бывает в 7 раз реже, чем лучевой.

Симптомы . Дефект бывает двусторонним и односторонним, полным и неполным, последний чаще. При недоразвитии может отсутствовать как проксимальный, так и дистальный конец локтевой кости. Нарушается соответственно функция локтевого и луче-запястного суставов. Нередко недоразвитию локтевой кости сопутствует неправильное развитие лучевой, вывих ее головки или сращение с плечевой. При неполном отсутствии локтевой кости лучевая утолщается, (укорачивается и искривляется. Кисть при локтевом дефекте отведена всегда в локтевую сторону.

При неполном недоразвитии локтевой кости страдает чаще дистальная ее треть. Оставшаяся часть деформирована, искривлена, а в дистальном отделе иногда утолщена. Лучевая кость также утолщена, изогнута и укорочена. Вместе с дефектом локтевой кости наблюдается отсутствие IV и V пальцев, их пястных костей, гороховидной, крючковидной, Отмечается отсутствие или недоразвитие мышц, расположенных по локтевой стороне предплечья. Нередко этот дефект комбинируется с косолапостью, расщеплением нёба и другими врожденными пороками скелета.

Лечение . Консервативное лечение (редрессация, корригирующие мягкие и гипсовые повязки) показано с первых дней жизни ребенка. С 3-5 лет при костной форме локтевой косорукости можно ставить вопрос об оперативном лечении - устранении вывиха или подвывиха кисти и восстановлении оси предплечья с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Прогноз благоприятный.

Довольно редкое заболевание.

Симптомы . Отмечается укорочение предплечья, атрофия мышц, нередко вывих головки лучевой, иногда локтевой костей. Дефекту лучевой и локтевой костей часто сопутствует аномалия развития кисти и пальцев. Тяжесть ее различна, вплоть до полного отсутствия кисти,

Лечение консервативное неэффективно; оперативное показано при несимметричном пороке развития костей предплечья и наличии отклонения кисти.

Прогноз благоприятный.

Симптомы . Культя предплечья имеет, как правило, цилиндрическую форму, реже конусовидную за счет неодинаковой длины костей предплечья.

Чаше наблюдаются короткие культи предплечья, реже - культи на уровне нижней трети предплечья с небольшой мышечной атрофией и хорошей функцией в локтевом и плечевом суставах, с нормальной чувствительностью и без болевого синдрома.

Лечение заключается в протезировании,

Прогноз благоприятный.

Синонимы : спонтанный подвывих кисти, хронический подвывих кисти, дисхондроостеоз лучевой кости, синдром Leri - Wiell.

Наследственное заболевание, передается по аутосомно-доминантному типу, но бывают и спорадические случаи. Проявляется в возрасте 13-15 лет. У девочек данное заболевание наблюдается в 4 раза чаще, чем у мальчиков.

Рентгенологически определяется преждевременное закрытие ростковой зоны дистального конца лучевой кости, первый ряд костей запястья вместо дугообразной формы имеет форму клина, на вершине которого располагается полулунная кость. Локтевая и лучевая кости дугообразно искривлены.

Лечение консервативное неэффективно. Деформация исправляется хирургическим путем - остеотомия дистального отдела лучевой кости и резекция головки локтевой в сочетании с миотомией квадратного пронатора, остеотомией костей предплечья в средней трети. В последние годы успешно применяют для коррекции деформации дистракционный аппарат Илизарова.

По статистике дети травмируют руки в два раза больше, чем иные конечности. Около 50% случаев с переломами скелета у детей приходятся именно на область предплечья.

Особенности

В детских костях способно накопиться больше необходимых микроэлементов, нежели у взрослых людей. Ткань, покрывающая наружную часть кости, имеет хорошее кровоснабжение. У детей присутствуют специфические районы образования тканей. Данными факторами определяется специфика развития у них переломов.


Часто переломанные кости у ребенка имеют надломленный и согнутый вид. Отломки одновременно имеют несущественное смещение, поскольку перелом возникает с одной стороны, а с другой – кость держит плотная надкостная оболочка.

Перелом нередко локализуется в области роста костной ткани, находящейся поблизости суставов. Травма области роста может рассматриваться в качестве фактора ее закрытия и обусловить образование искривления либо укорачивание. Чем младше пострадавший ребенок, тем тяжелее последствия после травмирования области роста костей.

У детей чаще, нежели у взрослых, встречается перелом выростов кости предплечья (это зона, куда крепятся мышечные ткани). При получении такого рода травмы происходит отрывание связок и мышц с элементами кости. Благодаря усиленному кровоснабжению и процессу образования клеток, ткани у детей регенерируются значительно быстрее, нежели у взрослых.

У детей при сдвиге костей возможна самокоррекция их положения и перемещения. В силу физиологических особенностей, кость с течением времени может вернуться на свое место. Однако это касается далеко не всех видов переломов. Знание свойств детского организма очень важно, когда планируется осуществление хирургической операции при повреждениях и травмах.

Виды и симптомы

Родителям стоит знать, что кости у детей складываются из пронизанной кровеносными сосудами и нервами растущей ткани.

Переломы не только сопровождаются болью, припухлостями, синяками, но и вводят в шоковое состояние все тело пострадавшего ребенка. Часто повреждения, которые возникают рядом с суставами, по ошибке принимают за сложные вывихи.


Наиболее распространенными формами переломов рук у детей являются следующие:

  • частичный, когда происходит частичный надлом кости;
  • полный, когда кость разламывается на две части;
  • закрытый, при котором происходит перелом кости без прорыва кожных тканей;
  • открытый, когда поврежденной костью прорывается кожа;
  • без смещения, когда костями сохраняется свое анатомическое размещение;
  • со смещением, когда кости предплечья постепенно меняют свое расположение.

Выявить перелом у ребенка несложно – это острая боль. Главные признаки травмы – припухлость, отек, деформирование поврежденной области сегмента предплечья, трудность функционирования руки. В районе перелома возможно появление кровоподтека.

Первая помощь

На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома, то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).


Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения, следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой, либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.

При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее).

Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением – требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.

Лечение

У детей высокая скорость срастания костей, поэтому основным способом лечения переломов предплечья является консервативный. При повреждении костей области без смещения достаточно только наложить гипс, ложиться в стационар в многочисленных случаях не требуется. Главное, контроль специалиста при лечении дома. При правильном срастании костей без осложнений, врача нужно посещать 1 раз в неделю. Если гипсовая повязка зафиксирована корректно, то боль должна постепенно стихать, отсутствовать нарушение чувствительности пальцев руки.

При неправильной фиксации конечности может возникать отек, появляться боль, нарушаться чувствительность пальцев. Если такие симптомы присутствуют, срочно необходимо обращаться к лечащему врачу. Лечить перелом наложением фиксирующей обездвиживающей повязки – простой, надежный и действенный на сегодняшний день способ. При переломах с осколками и смещениями костей необходимо хирургическое вмешательство под общей анестезией. Ребенок должен оставаться в больнице под присмотром специалиста несколько дней. Если место, где возник перелом, фиксируется спицами, то спустя 5 дней ребенка можно отпускать на лечение домой.

Восстановительный период

Время, необходимое для срастания костей предплечья, зависит от особенностей травмы, возрастной категории, места локализации перелома. В среднем время срастания обычно занимает около месяца-полтора. Если травма произошла возле зоны роста кости, то заживление происходит быстрее, нежели при переломе предплечья внутри сустава со смещением.


Активное восстановление происходит после снятия фиксирующих средств. Цель данных приспособлений – разрабатывать подвижность соседних суставов, укреплять мышцы. Методы восстановления после перелома у детей:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • массаж.

С помощью массажа и физиотерапевтических процедур можно значительно улучшить микроциркуляцию крови в суставных и мышечных тканях. Если выявлен открытый перелом предплечья, рекомендована кислородная терапия в барокамере (способствует улучшению обмена веществ).
Немаловажную роль для сращения костей играет правильное питание. Чтобы сломанные кости срастались быстрее, следует включить в меню ребенка продукты, включающие такие микроэлементы, как:

  • кальций (молокопродукты, капуста, миндаль, морковь, отруби);
  • магний (орехи и семена, листья салата);
  • бор (орехи и семена);
  • витамин К (зеленые овощи);
  • кремний (овсяные хлопья);
  • белок (рыба, соя, постная птица);
  • витамин D (не меньше 15 минут в день гулять с ребенком под прямыми лучами солнца, употреблять яйца, зеленые листовые овощи, молокопродукты).

Категорически запрещается давать пострадавшим детям лимонад. Необходимо строго ограничить употребление сахара, красного мяса.

  • Читайте также: перелом височной кости и кисти руки у ребенка

У детей кость срастается интенсивнее, чем у взрослых. С воз­растом процесс заживления переломов серьезно замедляется.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 9 , средняя оценка: 4,11 из 5

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.