Хрящевое образование на лопатке

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Остеохондрома ( экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий изкостного основания иего хрящевого покрытия [5]. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов ирастет доопределенного времени медленно, номожет начать расти усиленно, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает синтенсивностью роста скелета. Поокончании периода роста скелета, как правило, прекращается ирост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение вопухоль хрящевой ткани. Вклинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся вметафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой ибедренной костей) изначительно реже— вплоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике). Нарентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы сучастками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен отнеизмененных отделов кости зоной склероза. Характерны истончение ивздутие кортикального слоя впроцессе роста кости. Патологических переломов небывает.

Озлокачествление солитарной остеохондромы отмечается в 1–2%, множественных остеохондром — в 5–10% наблюдений. Чаще оно происходит при локализации в костях таза и лопатке, проявляется заметным ускорением роста опухоли. Характерными изменениями на рентгенограммах являются размытость контуров и увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Отмечается значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли. Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление [6]. Представляем собственное наблюдение.


Пациент А., 22 года, впервые отметил у себя приступообразные боли в проксимальных отделах левой верхней конечности ноющего, тянущего характера, длительностью от нескольких минут до 1 ч. Боли возникали в положении сидя с отклонением на спинку стула, с периодичностью 2–3 р./мес. По шкале (ВАШ) боли — 3 балла. На качество жизни данное состояние не влияло, поэтому, со слов пациента, к врачу не обращался. Спустя 1 год характер и интенсивность болевого синдрома изменились: периодически возникали боли в руке простреливающего характера до 5 баллов по ВАШ. Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики по месту жительства, который связал возникшее состояние с возрастающими нагрузками в учебе и на работе и поставил диагноз: шейный остеохондроз, цервикобрахиалгия слева. Были даны рекомендации: уменьшение интенсивности нагрузок, прием метамизола натрия при болях. При усилении боли — нестероидные противовоспалительные препараты. В случае обострения — обратиться к неврологу. Состояние пациента в течение года оставалось без динамики. Через 1 год во время медосмотра пациенту была проведена флюорография (ФОГ) грудной клетки (до этого пациент медосмотры не проходил), на которой в левой подлопаточной области определилось новообразование (рис. 1).

Пациент отправлен на дообследование. Назначена спиральная компьютерная томография (КТ) области левой лопатки с мультипланарной и трехмерной реконструкцией (рис. 2).


Болевой синдром сохранялся, пациент был осмотрен неврологом. С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины, особенностей развития болевого синдрома, данных инструментальных методов обследования выставлен клинический диагноз: хроническая брахиалгия (с нейропатическим компонентом) слева, умеренной степени выраженности, вследствие сдавления вторичных стволов плечевого сплетения солитарным экзостозом (остеохондромой) подлопаточной области левой лопатки. С учетом того, что боль имела нейропатический характер, больному был назначен прегабалин 150 мг 2 р./сут [3]. Эта дозировка оказалась достаточной для купирования болевого синдрома.

Спустя 1 нед. пациенту проведено оперативное удаление образования в отделении.

При морфологическом исследовании: препарат представлен модифицированными костными и хрящевыми клетками, в участке скопления хрящевой ткани видны участки неравномерного окостенения — по структуре соответствует экзостозу.

Через 3 мес. повторное рентгенологическое исследование левой лопатки: данных за рецидив остеохондромы не получено (рис. 3).

Болевой синдром регрессировал. Последняя КТ в динамике была проведена через 2 года (отдаленный результат): данных за рецидив остеохондромы не получено (рис. 4).


В заключение целесообразно провести экспертную оценку данного клинического случая:

  1. Врач общей практики нарушил принцип проведения диспансеризации пациентов (отсутствие ФОГ органов грудной клетки больше 2 лет).
  2. Врач формально расценил боль в руке как проявление шейной дорсопатии, не учитывая молодой возраст пациента и отсутствие у него дегенеративных изменений.
  3. Не выполнены дополнительные исследования (рентгенография, КТ позвоночника), регламентированные стандартом оказания медицинской помощи при дорсопатиях (приказ МЗ и СР РФ от № 561) [4], действующим на момент обращения больного к врачу.
  4. Не акцентировано внимание на вовлечение в патологический процесс верхней конечности (вероятно, уже развивалась клиника поражения плечевого сплетения вследствие давления и роста опухоли).

  • молодой возраст;
  • боль в покое;
  • боль постоянно прогрессирующая, длительная (больше 1 года);
  • боль возникает в определенном положении (при опоре на спинку стула);
  • немеханическая боль (нет облегчения после отдыха);
  • трансформация ноцицептивной боли в нейропатическую.

Хочется еще раз напомнить, что только тщательный анализ особенностей течения заболевания у конкретного больного, междисциплинарные знания о болях в области спины, шеи и конечностях являются залогом успешной диагностики и лечения пациентов [2]. И наоборот, формальный подход, стереотипное клиническое мышление затрудняют не только выявление пациентов со специфическими причинами болевых синдромов, но и всю работу в целом.

  1. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. . изд., перераб. и доп. М.: , 2010. 336 с.
  2. Боль (практическое руководство для врачей) / под ред. , . М.: РАМН, 2011. 512 с.
  3. Невропатическая боль: клинические наблюдения / под ред. , , , . М.: РАМН, 2010. 264 с.
  4. Стандарт оказания медицинской помощи при дорсопатиях (приказ МЗ и СР РФ от № 561).
  5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. : в тт. СПб.: Гиппократ, 2004–2006. Т. 4. 624 с.
  6. Савченко Ю.П., Лесков Н.Ф., Пузанов Д.П., Федосов остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования // Хирургия. Журнал им. . 2010. № 1. С. 64–65.

Только для зарегистрированных пользователей


    4 минут на чтение


При медицинском обследовании врачи довольно часто ставят диагноз экзостоз. При этом не каждый человек понимает, что означает данное заболевание, каковы причины его появления, насколько оно опасно и как его лечить. Чтобы разобраться с этими вопросами, необходимо более детально ознакомиться с каждым из них.

  1. Характеристика болезни
  2. Сопутствующая симптоматика
    1. Болевой синдром
    2. Ограниченность движения
    3. Выпуклость
  3. Причины
    1. Возрастной фактор
    2. Другие заболевания
    3. Наследственность
  4. Способы выявления экзостоза
  5. Методы лечения
  6. Вероятность преобразования в рак
  7. Осложнения
  8. Профилактика
  9. Прогноз

Характеристика болезни

Экзостоз представляет собой доброкачественное новообразование, которое появляется на поверхности костных тканей. Такие наросты заключены в плотную тонкую оболочку, которая сверху покрыта хрящом. Именно этот хрящ способствует дальнейшему развитию экзостозы. Диаметр костяного нароста варьируется от 2 миллиметров до 15 сантиметров, все зависит от продолжительности роста и места его локализации.

Что касается формы опухоли, то она бывает в виде правильной геометрической фигуры (шар, эллипс) или имеет, например, форму гриба или брокколи.

Больше всего такому заболеванию подвержены дети от 9 до 18 лет, то есть в подростковом периоде, когда происходит половое созревание. Не исключением являются и люди пожилого возраста, у которых также наблюдается экзостоз кости.

Местом локализации костного нароста считается плечевой сустав, тазобедренная кость, большеберцовая кость, ключица и лопатка.

Сопутствующая симптоматика

Во многих случаях патология проходит без каких-либо симптомов. Поэтому зачастую выявление экзостоз происходит при плановых медицинских осмотрах.

Однако стоит учитывать, что прогрессирующая стадия болезни протекает с ярко выраженной сопутствующей симптоматикой.

В данном случае боль может быть периодической и постоянной. Чаще всего болевые ощущения проявляются при надавливании на пораженную область, во время движения или от чрезмерных физических нагрузок. Чем больше новообразование, тем сильнее будет болевой синдром.

В случае если нарост локализуется в непосредственной близости с локтевым, плечевым или коленным суставом, то ограничивается амплитуда движения пораженной конечности.

При пальпации нащупывается своеобразная шишка на кости.

Причины

Основной причиной возникновения такого новообразования считается чрезмерный рост костных тканей в области деформирования кости. Причинами таких костных деформаций становятся ушибы, переломы, трещины или хирургическое вмешательство.

Кроме того, существуют и другие факторы, имеющие непосредственное влияние на развитие экзостоза.

Данная болезнь очень часто поражает кости подростков. Это объясняется тем, что у данной возрастной категории, организм имеет особое физиологическое развитие (интенсивный рост). Именно этот фактор способствует изменению структуры костной ткани, и как следствие появление опухолеподобного нароста.

Зачастую воспаление костей становятся первопричиной возникновения новообразований. Кроме того, экзостозу сопутствуют такие болезни костных тканей, как хондроматоз или асептический некроз.

Люди, у которых кровные родственники страдали костными опухолями или другими хроническими болезнями костей, наиболее подвержены появлению таких наростов.

Стоит учитывать, что врач не всегда способен выявить причины образования и происхождение таких наростов.

Способы выявления экзостоза

Данная патология очень легко диагностируется. Обычно это происходит при плановых медицинских осмотрах, когда врач узкой специализации осматривает и прощупывает тело пациента. Именно при визуальном обследовании констатируется большая часть появившихся новообразований.

Кроме того, для уточнения и подтверждения диагноза врач детально должен изучить историю болезни пациента и уделить особое внимание сопутствующим симптомам. Дальше больной направляется на рентгенологическое обследование, на полученных снимках которого отчетливо видно костный нарост.

При этом стоит учитывать, что размеры опухоли на снимках будут на несколько миллиметров меньше, чем на самом деле. Это объясняется тем, что рентгенография не отражает наличие хрящевой оболочки.

Если опухолеподобный нарост имеет стремительный рост, то врач обязательно отправит больного на дополнительные лабораторные исследования, которое способно исключить или подтвердить преобразование раковых клеток. К основному такому анализу относится взятие биопсии (образцы ткани с нароста).

Методы лечения

Лечение таких опухолей производится посредством их удаления, которое осуществляется путем хирургического вмешательства. Однако стоит учитывать, что если заболевание не угрожает жизни и здоровью человека, а также не имеет видимых проявлений, то проводить хирургическое иссечение необязательно.

Обычно операционному вмешательству подвергаются наросты больших размеров с явно выраженным быстрым ростом, которые имеют болевой синдром и ограничивают двигательную систему человека.

В редких случаях операция производится по настоянию пациента, когда экзостоз выражается в значительном косметическом дефекте.

Сама операция по иссечению опухоли (артроскопия) на костной ткани осуществляется путем небольшого надреза в месте образования кисты. Поэтому в послеоперационный период пациент практически не испытывает никаких осложнений, а поэтому не требует длительной госпитализации и продолжительного восстановления. Уже по истечении 1-2 дней после операции больной возвращается к активному образу жизни.

Вероятность преобразования в рак

Сам по себе экзостоз считается безобидным доброкачественным образованием. Особенно если он появляется на ключице, бедре или лопатке. Согласно статистическим данным, на этих участках тела не происходит перерождение доброкачественного нароста в раковое заболевание.

Но стоит знать, что болезнь способна повреждать позвоночник. И тогда существует вероятность развития компрессии спинного мозга, которая склонна к злокачественному перерождению. Кроме того, данное осложнение опасно серьезными нарушениями функциональности центральной нервной системы.

Получается, что перерождение экзостоза в злокачественный нарост возможен только при его локализации на позвоночнике. В остальных случаях вероятность опасного преобразования сводится к нулю.

Осложнения

Зачастую даже не очень большое новообразование на кости становится причиной развития различных осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни человека.


Экзостоз – костный нарост доброкачественного характера, образование которого происходит из ткани хрящей, после чего она покрывается костной скорлупой и затвердевает.

Размер экзостоза может быть самым различным – от маленькой горошины до ореха и даже крупного апельсина. Может быть в форме шипа, цветной капусты, гриба на тонкой ножке. При этом они могут быть множественными (иногда общее количество наростов может достигать десятка) или одиночными.

  • солитарный костно-хрящевой экзостоз – костные наросты являются неподвижными, могут быть разных размеров, при этом кожа над ними не изменяется; при достижении больших размеров могут давить на нервные стволы, сосуды, в следствии чего возникают сильные боли в области расположения опухолевидного образования;
  • множественная экзостозная хондродисплазия – основными симптомами этого вида являются различные деформации суставов коленей, косорукость, низкорослость (они возникают из-за того, что при увеличении нароста, им задевается соседняя кость, которая повреждается и сгибается).

Наибольшее количество случаев экзостоза этих двух видов припадает на тазобедренные кости, плечевой сустав, большеберцовую кость, лопатку, ключицу.

Намного реже данное заболевание поражает стопы и кисти. Также, не зафиксирован ни один случай поражения костно-хрящевым экзостозом, черепа.

Если экзостоз поражает позвоночную часть, то при его дальнейшем развитии и росте в позвоночный канал – может возникнуть компрессия спинного мозга.

  1. 1 наследственность;
  2. 2 травмы и воспалительный процесс, который при этом возникает;
  3. 3 ущемления, ушибы;
  4. 4 аномальное развитие хрящей и надкостницы;
  5. 5 различные инфекционные заболевания (например, сифилис);
  6. 6 воспалительный процесс в фиброзитах или слизистых сумках;
  7. 7 нарушения в работе эндокринной системы.

При быстром разрастании нароста он из доброкачественного может перерасти в злокачественное новообразование.

Диагностируется данное заболевание в большинстве случаев случайно, при прохождении рентгенологического обследования или при выявлении на ощупь подкожных образований.

Экзостоз считается детской болезнью, а наиболее активный период увеличения уплотнения припадает на половое созревание.

До появлений подкожных уплотнений болезнь невозможно никак определить.

В среднем, у больных не наблюдается никаких клинических признаков на протяжении 8-10 лет.

Полезные продукты при экзостозе

В качестве профилактических мер при экзостозе (чтобы предотвратить переломы костей и воспалительные процессы) необходимо употреблять: кисломолочные и молочные продукты, рыбу (особенно сардину, тунца, лосось, камбалу, мойву, минтай), зелень (шпинат, сельдерей), овощи (капусту, свеклу, тыкву, сладкий перец, помидоры), фрукты (абрикосы, хурму, цитрусовые, смородину и все С-содержащие фрукты и ягоды), орехи, хлеб с отрубями, грибы (белые), растительные жиры.

Для укрепления костей и для быстрого их сращивания при переломе нужно пить морковный сок, отвар из окопника и пшеницы.

При экзостозе рекомендуется мануальная терапия, иглоукалывание, массаж. Но, все же, основным методом лечения является хирургическое удаление нароста. Хирургического вмешательства это новообразование на кости требует только тогда, когда оно достигает больших размеров, деформирует соседние кости и давит на органы, сосуды, нервы и при этом возникают проблемы с опорно-двигательными функциями и тревожат сильные боли. Также, проводят хирургическое удаление с косметической целью.

Следует отметить, что в большинстве случаев экзостозы растут до 20-ти лет, потом они просто остаются таких же размеров и не беспокоят.

Людям, у которых был обнаружен и диагностирован экзостоз должны регулярно проходить гистологические исследование и наблюдаться у врачей.

  • магазинные соусы, майонезы, заправки, сосиски, консервы, колбасы;
  • сладкие газировки;
  • еда быстрого приготовления;
  • алкогольные напитки;
  • фаст фуд;
  • продукты с кодами Е, красителями, транс-жирами, наполнителями;
  • крепко заваренный и в больших дозах чай, кофе.

Весь список этих продуктов содержит в себе канцерогены, которые ускорят процесс роста опухоли и перерождение ее из доброкачественной в злокачественную.

Избыточное количество кальция в организме может оседать на костях и, также, создавать некие наросты. Поэтому при избытке кальция нужно ограничить потребление молочных продуктов, яиц, петрушки и капусты. Гиперкальциемия может возникнуть из-за жесткой воды, поэтому для питья лучше использовать смягченную или дистиллированную воду.

Костно-хрящевой экзостоз является доброкачественным новообразованием на трубчатой кости. Он развивается в зоне роста костной ткани, расположенной ближе к суставной головке.

Костный экзостоз возникает:

  • Чаще всего на длинных костях бедра и голени;
  • Может образовываться на трубчатых костях рук;
  • Непосредственно в кистях, суставах запястья или колена;
  • А также поражать позвоночник, ребра, ключицы, лопатки.

Экзостозная болезнь (другое название – остеохондрома) зарождается с началом максимально быстрого развития опорно-двигательного аппарата в возрасте 6-8 лет, прогрессирует во время активного роста костей у детей и угасает по мере взросления, постепенно прекращаясь к 18-20 годам.

Природа хрящевого экзостоза

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.


Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины возникновения у детей

Множественные наросты на костях являются последствием нарушения в генном аппарате ребенка. Это заболевание передается по наследству и не поддается полному излечению.

Экзостоз какой-либо одной кости может быть приобретенным по различным причинам:

  • В результате травмы или ушиба;
  • При инфекционном поражении костной ткани (частой причиной становится возбудитель сифилиса);
  • В результате нарушения гормонального баланса;
  • При наличии индивидуальных особенностей развития накостницы и хрящевой ткани.


Остеохондромы могут разрастаться до 5-6 см размера.

В медицинской практике отмечены отдельные редкие случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения. Упоминаются отдельные случаи возникновения болезни у взрослых людей. Как правило, развитие костных образований начинается на местах переломов или инфекционных поражений.

Симптоматика

Обнаружение хрящевого экзостоза зачастую происходит случайно, поскольку образование нароста происходит безболезненно. Диагностируется костно-хрящевой экзостоз у детей:

  • Во время профилактических осмотров;
  • При пальпации или рентгеноскопии;
  • В результате обследований в связи с другими заболеваниями.


О чем свидетельствует боль при развитии нароста на кости


Лечение

Показанием к оперативному удалению нароста являются диагнозы:

  • Костный экзостоз коленного сустава;
  • Экзостоз голеностопного сустава;
  • Экзостоз тазобедренного сустава;
  • Экзостоз фрагментацией локтевого сустава
  • Костные наросты на позвоночнике.

Обследуя краевые экзостозы тел позвонков, врач учитывает, что это наиболее опасная форма заболевания. Поэтому назначению операции предшествует полное и подробное исследование, максимально исключающее риск оперативного вмешательства в позвоночный отдел. Самым точным методом определения размеров и расположения новообразования является рентгеноскопия.

Работа хирурга проводится под местным наркозом, если локализация нароста позволяет провести операцию без вмешательства в сложные структуры сустава. При глубоком расположении новообразования необходима полная фиксация пациента, который подвергается общему наркозу.

Костно-хрящевой нарост удаляется вместе с прилегающими тканями. Этим гарантируется устранение возможности рецидива болезни.

Послеоперационный период для суставов длится минимум две недели, во время которого область оперативного вмешательства (особенно важно для коленного сустава, несущего максимальные нагрузки при передвижении) обездвиживается с помощью лонгеты. В дальнейшем показано ограничение нагрузок на место операции до полного восстановления тканей и функциональных возможностей.

Прогноз в большинстве случаев врачи дают благоприятный. Медицинская статистика свидетельствует, что процент восстановления после оперативного удаления остеохондромы очень высок, если пациент полностью соблюдает все предписания лечащего врача.


Терапия народными средствами

Остеохондрома не поддается воздействию лекарственных препаратов. Целебные средства народной медицины также не вызывают сколько-нибудь заметного изменения в течении заболевания.


Лечение экзостоза народными средствами в целом сводится:

  1. К поддержанию организма в здоровом состоянии;
  2. Повышению эффективности работы иммунной системы;
  3. Нормализации гормонального фона на всех стадиях роста.

Профилактика

Предупредить возникновение костных наростов практически невозможно. Профилактические меры заключаются в регулярных обследованиях, особенно актуальных для детей в период формирования скелетных костей.

Взрослые люди должны наблюдать за своим организмом после серьезных травм трубчатых костей, чтобы вовремя обнаружить образующийся на месте перелома нарост.


Общие сведения

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой). Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости. Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.


Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов. Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков. Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).


Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины. Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

Патогенез

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Причины

Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза). Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).

К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:

  • Ионизирующая радиация.
  • Сильные ушибы кости и переломы.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Инфекционные заболевания.

Симптомы

Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости. Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует. Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках. В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу. При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается. Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).


При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания. При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

  • КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
  • МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
  • Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью. При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др). При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии. Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.

Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.