Хондроматоз плечевого сустава мрт изображения

МРТ, или магнитно-резонансная томография – сравнительно новый метод исследования состояния внутренних органов и костных структур. Эта процедура помогает послойно выявить строение тканей и найти различные патологии, причем даже на ранних стадиях развития. МРТ плечевого сустава – популярное обследование, применяемое в диагностике болезней этой анатомической зоны.

МРТ плеча – особенности процедуры

Магнитно-резонансная томография – методика получения изображения органов, подразумевающая применение явлений ядерного магнитного резонанса. Во время п роцедурыпациент помещается в устройство, где плечо подвергается воздействию магнитного поля. Внутри организма содержится водород в разной концентрации, что обусловлено плотностью тканей. В магнитном поле протоны элемента меняют заряд, ориентацию в пространстве, что улавливают высокочувствительные датчики.

Данный метод диагностики визуализирует все составляющие плечевого сустава:

• кости;
• связки;
• сухожилия;
• капсулу;
• мышцы;
• хрящи.

МРТ позволяет найти абсолютно любую патологию вне зависимости от ее происхождения – дегенеративную, воспалительную, инфекционную, опухолевую, деструктивную, травматическую. Изображение будет сформировано аппаратом в трехмерную картинку и передано на компьютерный носитель, после чего рассматривается врачом на мониторе или по снимкам. По морфологическим изменениям, которые обнаружатся в плече, специалист сделает заключение и поставит диагноз, выявит объем и тяжесть повреждений. Результат выдается п ациенту в виде снимков, описания проблем на бумаге, а в ряде случаев – дополнительно на диске или флэш-носителе.

Достоинства обследования

МРТ плеча назначается докторами довольно часто, ведь эта процедура дает наиболее полную информацию о здоровье пациента по сравнению с рентгенографией и УЗИ. Особенно четкими будут изображения мягких тканей – хрящей, связок и т.д., что делает метод незаменимым при множестве заболеваний. Тем не менее, костные структуры также получат свое отображение на снимках, правда, не так детально, как при проведении КТ.

МРТ плечевого сустава имеет ряд иных преимуществ:

1. Неинвазивность. В отличие от артроскопии, томография не вызывает необходимости в разрезах, проколах, введении наркоза (только в ряде случаев по строгим показаниям).
2. Безвредность. По сравнению с КТ и рентгенографией, данная процедура не приводит к появлению ионизирующего излучения, которое негативно сказывается на организме.
3. Полнота данных. За одно исследование можно получить сведения о целой анатомической зоне, выявить все возможные патологии. При использовании контраста также есть возможность оценить состояние сосудов пациента.
4. Высокое качество. Снимки МРТ намного лучше отражают состояние сустава, чем классический метод – рентгенография. Именно поэтому процедура особенно показана перед операцией, когда требуются высокоточные данные, или при наличии неполных данных, полученных от иных методов диагностики.

Показания к проведению

МРТ плеча считается высокоинформативной процедурой, которая имеет разные показания.

Чаще всего МРТ приходится делать пациентам с длительно существующими, прогрессирующими симптомами по стороны плечевого сустава:

• нарушением подвижности – при сгибательных, разгибательных действиях;
• болями при движении, в утреннее или ночное время, в покое, при физических нагрузках;
• отеками, припухлостями в зоне сустава;
• хрустом, щелчками при смене положений тела;
• любым дискомфортом в плече.

Обследование помогает не только найти различные заболевания, но и установить их причину. Детальная диагностика очень важна, ведь спровоцировать схожие ощущения могут как артрозы, артриты, так и опухолевые процессы. С помощью МРТ врач может отследить состояние плечевого сустава у прооперированных пациентов, которым был установлен эндопротез. Также она выполняется с целью контроля заживления костей, мягких тканей.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Томографию плеча часто рекомендуют при сложных травмах – она позволяет выявить повреждения бицепса, суставной губы, хряща, иных структур, поражения сосудов и нервных узлов. В детском возрасте, помимо травм, исследование делается при врожденных отклонениях в строении плечевого сустава.

Подготовка к проведению процедуры

Особой подготовки перед МРТ плеча не требуется. Эта процедура не зависит от приема пищи, ведь она производится не на органах брюшной полости.

Перед самым исследованием пациента попросят:

• снять любые ювелирные украшения;
• убрать из волос заколки, ободки;
• удалить съемные протезы, если таковые имеются;
• снять очки, ремни с пряжками;
• вынуть из карманов ключи, карты, иные металлические и магнитные изделия.

Указанные предметы могут нарушить структуру изображения, которое получается в магнитном поле, и картинка будет испорчена. При проведении МРТ плечевого сустава важно лежать спокойно, не двигаться, что бывает сложно для больных клаустрофобией. Процедура предполагает нахождение человека в замкнутом пространстве, и настроиться на нее надо заранее. Можно принять успокоительный препарат дома, в клинике. В сложных случаях приходится применять седацию, которая часто требуется и в детском возрасте.

Более серьезная подготовка нужна перед МРТ плеча с контрастом. Важно не кушать за 3 часа перед процедурой, чтобы не было тошноты. За сутки лучше исключить прием тяжелой, жирной пищи, что снизит риск индивидуальной реакции на контраст. При лактации МРТ с контрастом приводит к необходимости прекращения кормления грудью на 2 суток – на этот период придется сцедить и заморозить молоко, либо использовать искусственные смеси.

Как выполняется МРТ?

Аномальные ощущения у пациента при проведении обследования практически отсутствуют. Лишь иногда МРТ плечевого сустава вызывает легкое чувство тепла в области плеча. Благодаря неинвазивности бояться боли, дискомфорта не стоит.

Перед процедурой пациента попросят снять верхнюю одежду (допускается присутствие нижнего белья), убрать все металлические предметы. Потом человек ложится на специальный стол, его конечность со стороны больного плеча закрепляется ремнем во избежание совершения движений. Нередко под область плечевого сустава подкладывается валик. Пациент должен комфортно устроиться на столе, чтобы без труда перенести обследование.

МРТ с контрастом

МРТ с применением контрастного вещества – более серьезная процедура, которая имеет четкие показания:

• подозрение на новообразования, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• метастатический процесс в области плеча;
• острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий сосуды и мягкие ткани;
• различные сосудистые патологии.

Принцип действия контраста заключается в том, что он накапливается в хорошо снабжаемых кровью зонах, особенно, в опухолях. Некоторые болезни плечевого сустава развиваются на фоне плохого поступления питательных веществ и нарушений кровообращения, поэтому выполнение процедуры будет необходимым.

МРТ с контрастом производится при помощи гадолиния – редкоземельного металла, парамагнетика, который инертен по отношению к организму и выводится из него без остатка. Разновидностью обследования является МРТ-артрография плеча, когда контраст вводят в крупный сосуд в этой анатомической зоне или прямо в ткани, а потом выполняют серию снимков.

Что может показать обследование?

Процедура проводится при различных травмах – спортивных, бытовых, чтобы вовремя обнаружить их последствия. Она отразит наличие сложных переломов, в застарелых случаях – присутствие рубцов, спаек, иных участков, нарушающих нормальную трофику тканей.

Обследование поможет в поиске посттравматического артроза – дистрофии сустава, которую довольно сложно вылечить (она нередко сопровождается наличием гематом).

Также на томограмме можно выявить такие патологии:

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

• остеоартроз;
• артриты – ревматический, псориатический, ювенильный, инфекционный;
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• поражение вращательных манжет;
• плексит – воспаление нервных стволов;
• остеомиелит;
• бурсит и синовит;
• периартрит плече-лопаточный;
• капсулит;
• опухоли;
• нейропатии.

У детей по снимкам нередко обнаруживается гипермобильность сустава и аномалии строения, развития плеча, а также последствия родовых травм. Также встречаются случаи системных болезней – например, красной волчанки, васкулитов. По изображениям врач сможет увидеть тяжелые заболевания – остеохондропатии (болезни Келера, Шинца и прочие), вызывающие некроз тканей плеча.

Расшифровка обследования

Интерпретацию итогов проводит врач лучевой диагностики или рентгенолог. Обычно этот процесс не занимает более 20-120 минут в зависимости от загруженности доктора. В крупных центрах, где такие процедуры поставлены на поток, порой приходится ждать результатов до 2 суток.
В описании обязательно указываются следующие данные:

• характеристика основных суставных структур;
• наличие воспалительных, деструктивных, опухолевых очагов;
• изменения гиалиновых хрящей;
• присутствие травматических повреждений, областей обызвествления, некроза, рубцов, необратимых разрушений;
• полное или частичное сращивание суставной щели;
• скопление жидкости в полости плечевого сустава.

Могут ли быть осложнения?

В подавляющем большинстве случаев МРТ плечевого сустава является рутинным обследованием, которое не приводит ни к каким отрицательным для пациента последствиям. Но оно может отразиться на функции устройств, имеющихся в организме человека, например, кардиостимуляторах. О наличии таких приборов больной всегда должен предупреждать специалиста заранее!

МРТ с контрастом – процедура, потенциально опасная для аллергиков. Приступ аллергии после введения контрастного вещества порой бывает сильным, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока. Чтобы врач держал мощные противоаллергические препараты наготове, о склонности к аллергии нужно сказать ему до исследования.

Противопоказания к МРТ

Обследование противопоказано тем, кто имеет кохлеарные импланты внутри уха, специальные клипсы на церебральных сосудах, а также некоторые виды стентов и спиралей в кровеносной системе, искусственные клапаны, ферромагнитные и электронные имплантаты.

МРТ может дать неверные данные, если у пациента в организме есть инфузионные помпы, а также металлические протезы, винты. При травме, которая могла вызвать попадание в сустав металлических элементов, вначале делают рентгенографию для исключения такой патологии.

В ряде случаев для постановки точного диагноза визуального врачебного осмотра плечевого сустава больного оказывается недостаточно. Нередко и рентгеновский снимок становится малоинформативным. При подобных обстоятельствах проводится МРТ плеча.

Такой метод диагностики не только показывает достоверный результат на раннем сроке развития патологии, но и не оказывает лучевой нагрузки на организм пациента.

1. Когда необходима МРТ плечевого сустава
2. Лист противопоказаний к МРТ
3. Что демонстрирует МРТ-снимок
4. Подготовительный этап
5. Ход проведения МРТ-диагностики
6. Расшифровка результатов МРТ-диагностики
7. Зачем нужно проводить МРТ с контрастом
8. Стоимость процедуры
9. Подведём итог
10. Видео

Когда необходима МРТ плечевого сустава

Магнитную томографию назначают в случае подозрений на развитие патологий, чтобы подтвердить или опровергнуть их присутствие, а также при поражениях локальной области для выяснения степени или причины появления.

МРТ необходима при наличии симптомов следующих патологических процессов:

• острой формы вирусного плексита;
• травм нервных окончания локальной зоны;
• Шарко-Мари-Тута болезни;
• синдрома грудного выхода;
• опухоли Панкоста;
• туннельного синдрома;
• атрофии плечевого сустава.

Поводом для назначения магнитно-резонансной томографии становятся также уже выявленные нарушения:

• травмы плеча любого характера (выясняется степень);
• нарушения в мягких тканях локальной зоны;
• кровоизлияние в плечевую полость;
• новообразования (определяется природа и границы опухоли);
• уменьшение подвижности плеча вследствие получения травмы;
• артроз (производится контроль развития патологического процесса);
• артрит (выясняется степень воспаления);
• отёчность сустава неясной этиологии;
• деформирующий остеоартроз.
  

Процедура показана больным в послеоперационный период для контроля над состоянием тканей и во время прогрессирования хронических патологий в целях проверки эффективности проводимой терапии.

Лист противопоказаний к МРТ

Перечень противопоказаний к МРТ-диагностике плечевого сустава включает относительные и абсолютные противопоказания. К первой группе относятся следующие обстоятельства:

• присутствие в теле больного имплантированного кардиостимулятора, компрессионно-дистракционного аппарата, сосудистых клипс, металлических осколков, пуль;
• 1 триместр беременности;
• непереносимость контрастного компонента, почечная и печёночная недостаточность, тяжёлые сердечные патологии (при контрастном сканировании).

Вторая группа ограничений к диагностике включает следующие пункты:

Что демонстрирует МРТ-снимок

Метод помогает оценить плечевое сплетение, установить факт механических и функциональных изменений. В числе диагностируемых с помощью МРТ заболеваний:

• воспаления (артрит, бурсит);
• дегенеративные изменения хрящевой ткани, связочного аппарата;
• нехватка костной ткани;
• артрит инфекционной природы;
• опухолевые процессы;
• травмы и кровоизлияния.

Помимо нарушений в анатомии плечевого сустава, томография демонстрирует косвенные признаки функциональных патологий и помогает специалисту спланировать терапевтический курс.

Подготовительный этап

Накануне проведения исследования каких-либо специфических мероприятий проводить не нужно. Обследование не нарушит привычного жизненного ритма человека до и после проведения.

Исключительным случаем станет МРТ с применением контраста. При таких обстоятельствах для предупреждения тошноты и рвоты больному требуется не есть и не пить жидкости за 6-8 часов до сканирования.

После обследования можно покушать и попить. В остальных случаях подготовка пациента включает следующие стандартные пункты:

• перед сканированием пациент избавляется от металлических предметов на теле;
• больной переодевается в одноразовую одежду;
• обследуемый принимает седативный препарат при необходимости.

До начала МРТ-обследования специалист должен быть предупреждён о наличии хронических патологий у больного.

Ход проведения МРТ-диагностики

Алгоритм проведения сканирования состоит из следующих этапов:

1. Больного укладывают на стол томографа. Конечности и голова пациента фиксируются с помощью специальных ремней — это необходимо для гарантии получения качественного изображения.
2. Если предусмотрено использование контрастного вещества, до начала процедуры пациенту вводят препарат посредством внутривенной инъекции. По мере того как медикамент распространяется по организму, обследуемый может ощущать жар. После накопления состава в локальной области приступают к диагностике.
3. Стол перемещается в магнитный тоннель томографа. Кольцо оборудования начинает движение, аппарат издаёт специфические звуки, для приглушения которых используются наушники. Человек не испытывает дискомфорта, боли. Если больному нехорошо, он может сообщить об этом доктору, связавшись с ним через микрофон внутри томографа.
4. Кольцо продолжает вращение вокруг локальной зоны и делает послойные снимки, которые демонстрируют точные области патологических изменений.
5. После завершения сканирования пациента освобождают от ремней, он переодевается и покидает кабинет.

Продолжительность обследования — 30-40 минут. В случае контрастной диагностики процедура занимает около часа.

Расшифровка результатов МРТ-диагностики

Расшифровкой полученной информации занимается диагност. Этот процесс занимает не более часа, в тяжёлых случаях специалисту понадобится больше времени.

В процессе расшифровки врач может выявить следующие патологические явления:

• дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани (области поражения интенсивно окрашены);
• воспалительный процесс (вокруг тканей имеются полости);
• опухоли различной природы (участки уплотнённой структуры, имеющие интенсивный окрас и локализованные в зоне между мышцами и костями);
• разрыв связочного аппарата (оторванные части в полости сустава);
• анкилоз (полное или частичное сращение суставной щели);
• инфекционный артрит (присутствуют зоны омертвевшей ткани) и др.

В процессе расшифровки снимков доктор производит оценку костной поверхности, хрящевой ткани.

Разрыв вращательной манжеты

При нормальных обстоятельствах на них не должно быть никаких дефектов. Специалист обращает внимание и на размещённые вблизи сухожилия, мышцы, пучки нервов.

Зачем нужно проводить МРТ с контрастом

МРТ-диагностика плеча с контрастом проводится чаще, чем без него. Контрастный препарат применяется для подробного обследования локальной области.

Обычно используются средства на основе гадолиния — они нетоксичны и редко вызывают побочные реакции.

В числе показаний к контрастному сканированию плеча:

• патологии плечевых связок, мышечного аппарата;
• изменения в области околосуставных сумок;
• ущемление сухожилий и нервных окончаний;
• подозрение на развитие новообразований и пр.

Контрастное вещество применяется и при дегенеративных изменениях в тканях сустава.

До проведения описываемого вида диагностики больного направляют на прохождение аллергической пробы. При отсутствии нежелательных реакций организма через некоторое время проводится МРТ.

Побочные реакции после сканирования с использованием контраста проявляются крайне редко и выражаются в виде: головокружения, слабости, кожных высыпаниях, зуда.

По окончании обследования пациент может сразу покинуть кабинет и вести привычный образ жизни: госпитализация и постельный режим не предусмотрены.

Стоимость процедуры

Цена МРТ-диагностики меняется в зависимости от типа исследования (с применением контраста или без него, с погружением в медицинский сон или нет).

Усреднённый показатель стоимости услуг составляет 4500-5000 по стране. Если предстоит пройти контрастное сканирование, придётся заплатить на 1000-1500 больше.

Помимо закрытого оборудования, в процессе диагностики может применяться томограф открытого типа или вовсе специализированный аппарат (для тучных людей). В таких случаях цена также будет меняться.

Открытый тип (С-образный)

Подведём итог

Магнитная томография плеча — эффективный и безопасный метод диагностики заболеваний плечевого сустава даже на стадии первичного развития.

Эта методика применима в случае подозрений на присутствие патологических изменений в суставных и близлежащих тканях, а также при необходимости контроля над течением болезни или состоянием локальной области в послеоперационный или лечебный период.

Противопоказана процедура пациентам со встроенными металлическими или электронными устройствами в теле, беременным в 1 триместре.

Преградой для проведения МРТ может стать лишний вес пациента (более 120 кг), клаустрофобия, психоэмоциональная неустойчивость, крайне тяжёлое состояние.

В ряде случаев больному назначают контрастную томографию плеча в целях проведения подробной диагностики. Контрастный препарат вводится пациенту внутривенно непосредственно перед сканированием.

Проводить подобную процедуру нельзя лицам с заболеваниями сердца, почечной и печёночной недостаточностью, а также тем, у кого аллергия на препарат.

Расшифровкой результатов занимается диагност. Для получения заключения на руки требуется в среднем 1 час, при контрастном исследовании — до суток.

Далее документы необходимо передать лечащему врачу для постановки диагноза и планирования терапевтического курса. Альтернативными методиками выступает КТ, рентгенография.

Видео

Синовиальный хондроматоз (СХ) - это редкое доброкачественное поражение синовиальной оболочки сустава, с пиком заболеваемости в пятом десятилетии жизни. Самыми распространёнными симптомами являются: боль (85-100%), припухлость (42-58%), и уменьшение амплитуды движений в суставе (38-55%). Как правило, при данной патологии поражается один крупный сустав, чаще всего коленный (46%), в меньшей степени тазобедренный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы. По данным литературы, плечевой сустав вовлекается приблизительно в 5% случаев. Согласно ряду отечественных, а также зарубежных исследований мужчины в два раза больше подвержены развитию данной патологии относительно женщин 1.

На сегодняшний день принципиально выделяют две формы СХ: первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ) и вторичный синовиальный хондроматоз (ВСХ). Первичный синовиальный хондроматоз возникает спонтанно и проявляется в виде участков хрящевой метаплазии в толще синовиальной оболочки, которые в конечном итоге освобождаются с образованием свободных внутрисуставных тел. В свою очередь вторичный синовиальный хондроматоз возникает на фоне заболевания или травмы сустава [1; 4].

В настоящее время большинство пациентов с диагнозом синовиальный хондроматоз лечатся артроскопически, но ввиду поздней диагностики, что приводит к тяжелому повреждению сустава с большим количеством внутрисуставных тел, единственным верным решением может быть открытое радикальное вмешательство 7.

Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники.

Материалы и методы

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боль, ограничение движений в правом плечевом суставе, возникающие при физической нагрузке. Травмы отрицает. Боли стали беспокоить с 18 лет. Не лечилась. Усиление болей и ограничение движений в суставе отмечает с 25 лет. В октябре 2016 года проходила лечение в РНИИТО. При объективном осмотре изменения контуров правого плечевого сустава не отмечалось. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения ограниченны, с хрустом: отведение 55°, сгибание 45°, разгибание 40°, внутренняя ротация 60°, наружная ротация 60°. По данным МРТ правого плечевого сустава от 28.07.16 г.: теносиновит влагалища длинной головки бицепса, хондроматоз.

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на боль, ограничение активных движений в правом плечевом суставе. Впервые травма в 1983 году, при заведении штанги за голову произошел вывих головки правой плечевой кости. В дальнейшем у больного было около 50 вывихов, которые пациент вправлял самостоятельно. Неоднократно обращался за помощью по месту жительства и в Киевский НИИТО в 2009-2010 гг., установлен диагноз: деформирующий артроз, хондроматоз правого плечевого сустава. Оперативное лечение не проводилось. В марте 2016 года проходил лечение в РНИИТО. При объективном осмотре определялась умеренная гипотрофия дельтовидной мышцы, а также мышц-ротаторов справа. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения резко ограниченны, с хрустом: отведение 25°, сгибание 30°, разгибание 20°, полное отсутствие ротационных движений. По данным рентгенографии правого плечевого сустава от 03.03.16 г.: деформирующий артроз III ст. с массой свободных тел в полости сустава (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы пациента при поступлении: снимок правого плечевого сустава в прямой проекции и аксиальной проекции (второй случай)

Рис. 2. Общий вид хондроматозных тел в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (первый случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. В отдалённом периоде после операции, через 18 месяцев, пациентка активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациентка вернулась к ежедневной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 3).

Рис. 3. Фотографии пациентки через 18 месяцев после операции (первый случай)

Учитывая посттравматический деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава, выраженные нарушения функции в нём во втором случае, было принято решение об эндопротезировании правого плечевого сустава реверсивным эндопротезом. Дельто-пекторальным доступом произведена артротомия плечевого сустава. В расширенной полости сустава определялись множественные (100 и более) внутрисуставные тела во всех отделах, которые удалены (рис. 4).

Рис. 4. Общий вид хондроматозных тел непосредственно в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (второй случай)

Пациенту имплантирован реверсивный эндопротез плечевого сустава Delta Xtend фирмы DePuy (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограммы пациента после оперативного лечения в прямой и аксиальной проекции (второй случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз вторичного синовиального хондроматоза. В отдалённом периоде после операции, через 2 года, пациент активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациент вернулся к ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (рис. 6).

Рис. 6. Фотографии пациента через 24 месяца после операции (второй случай)

Синовиальный хондроматоз – редко встречающаяся патология, характеризующаяся наличием множественных участков метаплазии в толще синовиальной оболочки сустава, отличительной чертой которого является наличие свободных внутрисуставных тел [1; 4]. Этиология ПСХ до конца не изучена [3; 8].

Для диагностики СХ принципиальное значение имеют данные анамнеза, инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, КТ), а также гистологическое исследование имеют особенное значение для дифференциации между первичным и вторичным хондроматозом [1; 3]. ПСХ возникает спонтанно. В свою очередь для вторичного хондроматоза характерным признаком является наличие в анамнезе заболевания или травмы сустава [5].

На сегодняшний день наиболее популярным методом лечения СХ является артроскопическая коррекция патологии, заключающаяся в удалении внутрисуставных тел и локальной синовэктомии 11. Первый случай артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел при СХ плечевого сустава продемонстрировали Richman and Rose в 1990 [9]. В ходе обзора как отечественной, так и иностранной литературы, касающейся данного вопроса, были найдены единичные случаи лечения пациентов путем тотального эндопротезирования сустава 7.

На наш взгляд, тенденция к артроскопической коррекции хондроматоза крупных суставов связана с постоянным прогрессом в техническом оснащении ЛПУ, что в свою очередь позволяет все большему числу пациентов получать адекватное лечение на начальной стадии заболевания. Артроскопическое лечение синовиального хондроматоза плеча – более предпочтительный метод по сравнению с открытой техникой, благодаря своим преимуществам: малой травматизации, ранней реабилитации и быстрому восстановлению пациентов. Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел в плечевом суставе является методом выбора и должно быть предложено пациентам с СХ плечевого сустава. Именно такой метод лечения и был использован нами в одном из представленных случаев.

В другом варианте при наличии большого количества внутрисуставных тел с явлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава нам пришлось отказаться от артроскопической техники, и пациенту выполнено открытое вмешательство с тотальным реверсивным эндопротезированием плечевого сустава протезом Delta Xtend фирмы DePuy. В ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде оба больных отмечают хороший функциональный результат.