Флегмона кисти и предплечья лечение

Если флегмона синовиальной сумки ладони прогрессирует, то гной из нее может проникать под ладонной поперечной карпальной связкой в пространство Парона, располагающееся над квадратным пронатором, между паратеноном поверхностных и глубоких сгибателей. Сухожилия приподнимаются гноем от квадратного пронатора, лежащего непосредственно на межкостной перепонке.

Три большие пространства предплечья ясно показаны на рисунке. С точки зрения образования флегмоны предплечья имеет значение лишь пространство сгибателей, которое ограничено лучевой и локтевой костями, межкостной перепонкой, круглым пронатором, лучевым сгибателем кисти, длинной ладонной мышцей и, наконец, локтевым сгибателем кисти. Фасциальный листок, проходящий параллельно межкостной перепонке, разделяет пространство сгибателей на две части:
1. в поверхностной части располагается поверхностный сгибатель пальцев,
2. в глубокой — глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор и длинный сгибатель пальцев.

В пространстве сгибателей гнойник, как правило, располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. При вскрытии гнойника следует щадить сосуды и нервы предплечья. Локтевые и лучевые сосуды и нервы предплечья по обеим сторонам проходят латерально. Их легко обнаружить и, таким образом, защитить от повреждения.

Срединный нерв располагается между сухожилиями глубоких и поверхностных сгибателей, о чем следует помнить при операциях на предплечье. При отыскании срединного нерва лучше всего ориентироваться по длинной ладонной мышце, которая легко пальпируется. Срединный нерв лежит несколько кнаружи от нее, среди сухожилий поверхностных сгибателей пальцев. Поэтому разрез следует производить, отступая от длинной ладонной мышцы в лучевую сторону, только так обеспечивается сохранение целостности срединного нерва.

Ползучая флегмона предплечья возникает при распространении на него воспалительного процесса синовиальной сумки или ладони. Гной из синовиальной сумки ладони переходит на предплечье особенно в тех случаях, когда не было произведено своевременное вскрытие гнойника. Флегмона предплечья сопровождается повышением температуры и ознобом. Отек тыла кисти является выраженным. На волярной поверхности дистального отдела предплечья появляются болезненность, припухлость и гиперемия кожи. Кисть находится в положении слабого сгибания. При попытке движения больной чувствует сильную боль.

С точки зрения лечения большое значение имеют распознавание первичного заболевания и вскрытие флегмоны синовиальной сумки или ладони. При наличии флегмоны синовиальной сумки одновременно с ладонным разрезом производится и вскрытие проксимального конца синовиального влагалища на ладонной поверхности дистального отдела предплечья, непосредственно над локтевой и лучевой костями. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностный листок фасции разрезаются, сухожилия, сосуды и нервы отодвигаются крючками, и таким образом синовиальная сумка, лежащая непосредственно на кисти, становится доступной.

Разрез сухожильного влагалища обеспечивает эвакуацию гноя. Отыскание проксимального конца сухожильного влагалища облегчается введением в него зонда через ладонный кожный разрез.

Условия дренирования пространства Парона являются неблагоприятными, целесообразным с этой целью является разрез, предложенный Канавелеми Клаппом, проведенный на расстоянии 4 см по краю лучевой кости на ладонной поверхности предплечья. Слои тканей отделяются тупым путем, причем так, чтобы лучевая и локтевая кости и квадратный пронатор оставались дорзально, а сосуды, нервы и сухожилия — волярно. Над локтевой костью, на противоположной стороне, производится такой же разрез. Дренажные трубки вводятся и с той и с этой стороны.


Расположение фасциальных пространств и важнейших образований предплечья (по схеме Корнинга).
1. Пространства дорзальных разгибателей,
2. локтевая кость,
3. пространство глубоких сгибателей,
4. локтевые артерии и нерв,
5. локтевой сгибатель кисти,
6. межкостный нерв и ладонная межкостная артерия,
7. пространство поверхностных сгибателей,
8. длинная ладонная мышца,
9. лучевой сгибатель кисти,
10. срединный нерв,
11. лучевые артерии и нерв,
12. пространство латеральных разгибателей,
13. лучевая кость,
14. межкостная перепонка

Эвакуацию гноя лучше всего обеспечивать при помощи дренажной трубки Пенрозе. Введение резиновой дренажной трубки или же резиновой трубки, разрезанной пополам, в пространство между квадратным пронатором и волярно от него лежащими образованиями не рекомендуется, так как это приводит к серьезным повреждениям скользящих поверхностей. При иммобилизации следует избегать выраженного тыльного сгибания кисти, при котором происходит напряжение сгибателей, препятствующее эвакуации гноя. Двухсторонний разрез обеспечивает более хороший доступ к гнойнику, чем разрез по ходу длинной ладонной мышцы.

Последний кроме всего прочего угрожает опасностью контрактуры кожи. Преимуществом боковых разрезов является и то, что они могут быть удлинены в проксимальном направлении. Однако при удлинении разреза по лучевому краю возникает опасность повреждения плече-лучевой мышцы, лучевого сгибателя кисти, а также проходящих здесь сосудов. Если гнойник распространяется за пределы пространства Парона,то следует произвести новый разрез, более проксимальный, но ни в коем случае не рекомендуется удлинение имеющихся уже разрезов. Способ Клаппа и Бекка — проведение разреза по середине предплечья на 15—20 см проксимальное от поперечной карпальной связки — нами не рекомендуется, так как при таком разрезе условия дренирования неблагоприятны, а также возникает опасность образования контрактуры.

При ползучей флегмоне предплечья, кроме хирургического вмешательства, необходимо проводить общую терапию антибиотиками. Больному рекомендуется постельный режим. Конечность иммобилизуется на гипсовой шине от кончиков пальцев до границы верхней и средней трети плеча. Иммобилизованная конечность удерживается в приподнятом и отведенном положении. Иммобилизация локтевого сустава обязательна во всех случаях. Иммобилизация и постельный режим продолжаются до тех пор, пока у больного держатся повышенная температура, боли, острые воспалительные явления или же пока выделяется гной.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Следующий этап операции - тщательная некрэктомия, при которой гнойный очаг следует иссекать по типу первичной хирургической обработки. Во время выполнения некрэктомии сосуды и нервы фактически скелетируют. Не следует резецировать поражённое сухожилие, если можно ограничиться удалением отдельных некротизированных волокон. Некрэктомия на костных и суставных структурах должна включать удаление лишь секвестрированных участков. Вмешательства на суставах при гнойных артритах или остеоартритах следует вести в послеоперационном периоде в режиме дистракции, что чаще всего обеспечивают тракцией модифицированной спицей Киршнера или с помощью специального устройства.

После некрэктомии и гемостаза каждое клетчаточное пространство дренируют отдельной перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, которую фиксируют к коже отдельным швом. После вмешательства на суставах и сухожильных влагалищах указанные структуры требуют дополнительного дренирования. Раны обрабатывают антисептиком, вакуумируют и обрабатывают ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика.

Выполнение радикальной некрэктомии и адекватного дренирования остаточной гнойной полости позволяет завершить операцию наложением первичных швов на рану. Ушивание ран выполняют атравматическими нитями 3/0-5/0. При тяжёлом поражении кисти применение микроирригаторов и частичного ушивания ран дополняют наложением марлевых повязок, пропитанных мазью на гидрофильной основе.

При отсутствии возможности одномоментного ушивания кожного дефекта необходимо шире применять различные типы кожной пластики. В случаях обнажённого сухожилия или кости возможно использование несвободной кожной пластики по типу итальянской, перекрёстной с пальца на палец или лоскутом на сосудисто-нервной ножке. Гранулирующие дефекты предпочтительнее закрывать свободным расщеплённым кожным трансплантатом. Все пластические операции выполняют после купирования острого гнойного воспаления, но в возможно более ранние сроки.

Важный момент после операции на кисти - правильная иммобилизация с соблюдением мер профилактики мацерации кожи. Сроки иммобилизации оперированной по поводу гнойного процесса кисти следует ограничивать купированием острых воспалительных явлений.

В послеоперационном периоде наряду с регулярной санацией ран на перевязках проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Ранняя активная разработка движений пальцев и кисти (после удаления дренажей и швов) способствует более полноценному восстановлению функции кисти.

Лечение флегмоны в межпальцевом промежутке

При поражении гнойным процессом одного межпальцевого промежутка на ладонной поверхности кисти выполняют дугообразный разрез по Баннеллу на уровне головок пястных костей. На тыле кисти в проекции соответствующего промежутка проводят контрапертурный разрез. Раны соединяют между собой и дренируют сквозным перфорированным микроирригатором с наложением первичных швов. При поражении двух или трёх межпальцевых промежутков выполняют один дугообразный разрез кожи на ладонной стороне кисти параллельно дистальной поперечной складке. На тыле кисти выполняют отдельные разрезы, как при поражении одного межпальцевого промежутка, но в количестве, соответствующем числу вовлечённых в гнойный процесс промежутков. Все тыльные раны соединяют с разрезом на ладонной поверхности. Через каждый межпальцевой промежуток проводят микроирригатор, а ещё одну трубочку укладывают на дно ладонной раны в поперечном направлении.

Лечение флегмоны области тенара

Лечение флегмоны в надапоневротической области

Оптимальны следующие доступы:

  • дугообразный разрез по Баннеллу, проведённый от II межпальцевого промежутка ладони на уровне дистальной поперечной складки параллельно и медиальнее складки тенара до дистальной границы области лучезапястного сустава (возможно применение фрагмента данного доступа);
  • дугообразные разрезы, параллельные дистальной или проксимальной поперечным ладонным бороздам (по Золтану).

Подтверждение надапоневротической локализации очага делает излишним рассечение пальмарного апоневроза с выведением сквозных дренажей через контр-апертурные разрезы на тыле кисти. Этап некрэктомии и санации очага проводят стандартно по отработанным методикам, после чего устанавливают два перфорированных микроирригатора У- или Т-образно.

Лечение флегмоны срединного ладонного пространства

При наличии в зоне основания планируемого разреза значительных размеров раны (после первичной травмы или операций в других лечебных учреждениях) чрезвычайно возрастает риск ишемии и последующего некроза лоскута. В этих случаях целесообразно выполнить разрез, аналогичный описанному выше, но как бы зеркально отражённый относительно продольной оси кисти.

При значительных повреждениях кожи в центральной части ладони выполнение любого из этих разрезов нежелательно. В этих случаях целесообразно выполнять дугообразный срединный разрез по ходу осевой линии кисти, начиная его от II межпальцевого промежутка и заканчивая проксимальным краем проекции удерживателя мышц сгибателей.

Независимо от выбранного доступа рассечение ладонного апоневроза проводят в продольном направлении и выполняют некрэктомию по мере продвижения вглубь тканей. Ревизия самих сухожилий сгибателей и подсухожильного (глубокого) пространства необходима для оценки их состояния и выявления возможных гнойных затёков.

После некрэктомии проводят дренирование. Обычно бывает достаточно трёх или четырёх микроирригаторов: две или три трубочки (в зависимости от распространённости процесса) укладывают под ладонным апоневрозом, далее - под поперечной связкой ладони и выводят через дополнительные проколы на уровне дистальной складки области лучезапястного сустава и в двух или трёх (соответственно количеству дренажей) межпальцевых промежутках. Ещё один микроирригатор проводят под сухожилиями сгибателей в поперечном направлении и выводят через дополнительные проколы. После установки дренажей восстанавливают целостность ладонного апоневроза (атравматический шовный материал 3/0-4/0).

Вопреки часто упоминаемой методике выполнения контрапертурных разрезов на тыле кисти и сквозного ладонно-тыльного дренирования при данной патологии, при уверенности в отсутствии затёков на тыл кисти (через межпястные промежутки) оснований для такого завершения операции нет.

Лечение флегмоны тыла кисти

Вскрытие флегмоны тыла кисти осуществляют несколькими дугообразными небольшими (до 3,0 см) разрезами по ходу линий Лангера по периметру гнойной полости. Входные ворота подлежат хирургической обработке и могут быть использованы как один из доступов.

Для дренирования образовавшейся полости по латеральному и медиальному краям её в продольном направлении укладывают два микроирригатора, выведенные через дополнительные проколы. Следует подчеркнуть, что первичные швы показаны только при полной уверенности в жизнеспособности тканей тыла кисти. При кожных дефектах после некрэктомии или же при явной ишемии кожи тыла кисти предпочтительно рыхло выполнить раны марлевыми полосками с мазью на водорастворимой основе.

Лечение флегмоны кисти и пространства Пирогова-Пароны

Следующий этап операции - выполнение разрезов в области тенара и гипотенара, аналогичных таковым при изолированных флегмонах указанных клетчаточных пространств. При этом возможна ревизия сухожилий сгибателей I и V пальцев и их влагалищ практически на всём протяжении.

После промывания влагалищ раствором антисептика, некрэктомии во всех ранах, вакуумирования и ультразвуковой санации каждое из вовлечённых в гнойный процесс клетчаточных пространств (тенара, гипотенара и Пирогова-Пароны) дренируют перфорированными в средней части полихлорвиниловыми дренажными трубками.

Лечение флегмон кисти сочетанного характера

Оптимальным для вскрытия нескольких клетчаточных пространств на ладонной поверхности кисти считают модифицированный доступ Золтана. При поражении срединного ладонного пространства и области тенара разрез проводят параллельно или по ходу дистальной кожной складки ладони с дугообразным продолжением его по границе тенара в проксимальные отделы кисти до уровня запястья. При поражении срединного ладонного пространства и области гипотенара применяют аналогичный доступ, но перевёрнутый вокруг продольной оси ладони на 180°. Одновременное поражение гнойным процессом одного или нескольких межпальцевых промежутков не требует дополнительных разрезов и не влияет на выбор предлагаемых доступов, так как любой из них обеспечивает достаточную экспозицию для ревизии межпальцевых клетчаточных пространств. Более того, после мобилизации кожно-подкожных лоскутов из этих доступов возможны ревизия и выполнение некрэктомии на большей части ладони. Имеющиеся гнойные затёки на тыле кисти вскрывают несколькими дугообразными разрезами в соответствии с линиями Лангера.

Выполнение этих доступов противопоказано при значительных раневых дефектах в зоне срединного ладонного пространства из-за риска развития некроза мобилизованного кожно-подкожного лоскута. В этих случаях предпочтителен Т-образный разрез, поперечную часть которого проводят параллельно или по ходу дистальной складки ладони, а продольную - от его середины дугообразно через имеющуюся рану до уровня запястья. Этот доступ за счёт его продольной части менее физиологичен, чем описанные выше, но при использовании его у пациентов с первичными ранами в центре ладонной поверхности риск развития некрозов кожи практически сведён к нулю.

При вовлечении в гнойный процесс пространства Пирогова-Пароны любой из вышеописанных доступов должен быть продолжен до уровня дистальной кожной складки области лучезапястного сустава, далее - по складке до лучевого края нижней трети предплечья, и завершают его продольным разрезом для вскрытия флегмоны пироговского пространства.

При флегмонах кисти с распространением гноя на клетчатку предплечья над квадратным пронатором предпочтителен дугообразный доступ Канавела, продолженный на предплечье.

Некрэктомию, особенно в запущенных случаях, неоходимо выполнять при нарушении топографических взаимоотношений и анатомической целостности структурных элементов кисти, и она требует значительно большего времени и терпения, чем оперативное лечение любой из изолированных флегмон.

Для адекватного дренирования послеоперационных остаточных полостей на ладони обычно достаточно двух или трёх перфорированных трубочек, проведённых по краям соответствующих клетчаточных пространств. Вовлечённые в процесс межпальцевые промежутки и тыл кисти всегда дренируют отдельно.

При уверенности в радикальности выполненной некрэктомии на кожу накладывают первичные швы. Оставшиеся в ранах ткани, диффузно пропитанные гноем (типа пчелиных сот), участки кожи сомнительной жизнеспособности считают противопоказанием к ушиванию ран. В этих случаях предпочтительно рыхло выполнить их марлевыми полосками, обильно пропитанными мазью на водорастворимой основе.

Наиболее тяжело протекает гнойный процесс на кисти при одновременном поражении всех клетчаточных пространств (тотальные флегмоны). При этом используют доступы, описанные выше. Тем не менее одна из особенностей их течения - довольно быстрое развитие некроза кожи на тыле кисти, который диагностируют уже при поступлении пациентов в стационар. В этих случаях оправдано выполнение дугообразного разреза через зону некроза с иссечением последнего.

Особенность хирургического лечения тотальных флегмон (из-за обширности поражения, диффузного гнойного имбибирования клетчатки при отсутствии чётких границ некрозов и неблагополучного терапевтического фона) заключена в том, что одномоментно радикально выполнить некрэктомию во время первой операции практически невозможно. Это определяет завершение оперативного вмешательства - никогда не следует накладывать на раны первичных швов. Все клетчаточные пространства подлежат рыхлому тампонированию марлевыми полосками, пропитанными мазью на водорастворимой основе. В последующие дни таким больным ежедневно показаны этапные некрэктомии под анестезией в условиях операционной. Эта тактика полностью себя оправдывает и обычно к 10-14 сут удаётся купировать острое воспаление и приступить к закрытию ран наложением ранних вторичных швов или кожной пластикой.

Лечение флегмон кисти комбинированного характера

Оперативные доступы при комбинированных флегмонах кисти должны обеспечивать ревизию не только структур пальца, но и вовлечённых в процесс пространств кисти, не нарушая при этом целостности сосудисто-нервных пучков и сводя к минимуму возможный функциональный ущерб. Вот почему при комбинированных флегмонах кисти применяют два варианта доступа, независимо от вида панариция. При локализации процесса на тыльных поверхностях пальцев и кисти выполняют разрез по боковой нейтральной линии поражённого пальца с дугообразным переходом на тыл кисти. При поражении ладонной поверхности пальца и кисти оптимальным считают разрез по боковой нейтральной линии заинтересованного пальца, но с дугообразным переходом на область соответствующего пальцеладонного возвышения, а поражённые клетчаточные пространства на ладони обнажают S-образным продолжением имеющегося ладонного разреза в проксимальном направлении. Гнойные затёки на тыле кисти вскрывают дугообразными разрезами по линиям Лангера. Имеющиеся гнойные раны (входные ворота или после перенесённых ранее операций) экономно иссекают по Кошу, по возможности вовлекая в основной доступ.

При комбинированных флегмонах с поражением гнойным процессом суставов ведение послеоперационного периода в режиме дистракции чрезвычайно важно. Поскольку наложение дистракционного аппарата в условиях флегмонозного воспаления мягких тканей невозможно, оптимально использовать с этой целью спицевую конструкцию или устройство для дистракции пястно-фаланговых суставов.

Если невозможно наложить первичные швы на все раны, целесообразно наложить их на отдельные дефекты, которые явно жизнеспособны. В дальнейшем небольшие открытые раны (до 1,5 см в длину и до 0,5 см в ширину) быстро заживают вторичным натяжением. На раны больших размеров (до 1,5 см в ширину) накладывают ранние вторичные швы. При обширных раневых дефектах после купирования воспаления применяют различные варианты кожной пластики.

Тотальные флегмоны кисти, будучи наиболее тяжёлыми формами сочетанных или комбинированных флегмон, требуют подходов, аналогичных описанным выше. Следует отметить, что открытое ведение ран при тотальных флегмонах считают методом выбора.

Наиболее злокачественно протекает гнойный процесс на пальцах и кисти на фоне заболеваний, сопровождающихся выраженными нарушениями микроциркуляции. В этих случаях полностью оправдано открытое ведение ран, что создает лучшие условия для санации и дренирования и позволяет визуально контролировать течение раневого процесса.


Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров инфекции, преимущественно бактериальной (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

Далее, после попадания инфекции под кожу, воспалительный процесс зависит от типа возбудителя:

  • Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
  • Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
  • Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.


Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, периостит и т.д.

МКБ-10: L03.

Причины флегмоны


Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – стафилококк (особенно золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – кариес, ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, трахеит), синуситы, фурункул, карбункул, абсцесс, сепсис, перитонит, остеомиелит, аднексит, простатит и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные стрессы, синдром хронической усталости, недостаток витаминов (гиповитаминозы), алкоголизм, наркомания, переохлаждение, наличие хронических заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, туберкулез и другие).

Симптомы флегмоны

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

  • Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением (гиперемией) и лоснением кожи;
  • Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
  • Отечность в зоне поражения;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Общее недомогание, слабость, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
  • Высокая температура тела, озноб;
  • Болезненность при движении, смене положения тела;
  • Головная боль;
  • Жажда;
  • Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Повышенное потоотделение, озноб;
  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;

  • Уменьшение мочеотделения (олигурия);
  • Пониженное артериальное давление;
  • Частый и слабый пульс;
  • Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
  • Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
  • Тошнота;
  • Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Осложнения флегмоны

Среди осложнений можно выделить:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Тромбофлебит;
  • Рожа;
  • Сепсис;
  • Гнойные формы менингита, остеомиелита, артрита, плеврита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных инфекционных заболеваний.

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами рвоты, головными болями, головокружениями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

  • Подкожная;
  • Подфасциальная;
  • Забрюшинная;
  • Межмышечные;
  • Межорганные;
  • Флегмоны клетчатки средостения;
  • Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, пальпация, анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • Рентгенография (рентген);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).


Лечение флегмоны


Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

  • Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
  • Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Далее, на рану накладывают повязки на основе гипертонического раствора или водорастворимых мазей с добавлением, в случае необходимости, антибиотиков.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе шиповника и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и минералов, а также иммунномодуляторы. Особенно полезен витамин С, который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

Лечение флегмоны народными средствами


Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части зверобоя продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны включает в себя:

  • Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;
  • Своевременная обработка антисептическими средствами травмированной кожи;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Своевременное лечение инфекционных (фурункулез, пиодермия, кариес, ОРЗ) и других заболеваний, способствующих пониженному иммунитету;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенным витаминами и минералами;
  • Избегание стрессов и переохлаждения организма;
  • Соблюдение режима – работа, отдых, полноценный сон.

К какому врачу обратится при наличии флегмоны?

Видео о флегмоне

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.