Фиксатор при переломе кости предплечья

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Паршиков Михаил Викторович, Никитин Сергей Евгеньевич, Купцова Надежда Алексеевна

В последнее время при лечении различных патологий опорно-двигательного аппарата все больше внимания уделяется применению ортезов . Это связано с появлением новых многофункциональных конструкций, чаще всего зарубежного производства, и возможностью индивидуального адекватного подбора материалов для их изготовления с учетом их прочности, ригидности или эластичности, веса и внешнего вида. Одним из перспективных направлений является применение ортезов при переломах костей предплечья . Анализ обзора литературы показывает положительный результат лечения переломов костей предплечья с применением в комплексном лечении специальных ортезов в ведущих зарубежных клиниках и позволяет сделать заключение о перспективности применения ортезотерапии в этих ситуациях. Также в статье приводятся примеры и отечественных разработок современных ортезов , применяемых с этой же целью.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Паршиков Михаил Викторович, Никитин Сергей Евгеньевич, Купцова Надежда Алексеевна

THERAPEUTICS BY USING OF ORTHESIS FOR FRACTURES OF BONES OF FOREARMS

Lately the ortesis is often used during the treatment of various pathologies of support-motor apparatus. It is connected with appearance of new multifunctional constructions which are made with individual adequate choice of the material for the production with taking into account the durability, rigidity or elasticity, weight and form. Good perspectives have the using of orthesis for treatment of fractures of forearm bones. Literature review shows positive outcomes of complex treatment with application of special orthesis in leading hospitals of the world, it brings the conclusion about good prospects of application of orthesotherapy in this kind of treatment. The article presents also the examples of ortheses worked out and produced in Russian Federation.

М.В. Паршиков '■ 2, С.Е. Никитин 3, Н.А. Купцова 4

ОРТЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1 Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)

3 Центральный институт травматологии и ортопедии (Москва)

В последнее время при лечении различных патологий опорно-двигательного аппарата все больше внимания уделяется применению ортезов. Это связано с появлением, новых многофункциональных конструкций, чаще всего зарубежного производства, и возможностью индивидуального адекватного подбора материалов для. их изготовления с учетом, их прочности, ригидности или. эластичности, веса и внешнего вида.

Одним, из перспективных направлений является, применение ортезов при. переломах костей предплечья. Анализ обзора литературы, показывает, положительный результат, лечения, переломов костей предплечья с применением, в комплексном, лечении специальных ортезов в ведущих зарубежных клиниках и. позволяет сделать заключение о перспективности, применения, ортезотерапии в этих ситуациях. Также в статье приводятся примеры, и. отечественных разработок современных ортезов, применяемых с этой же целью. Ключевые слова: ортез, переломы костей предплечья

THERAPEUTICS BY USING OF ORTHESIS FOR FRACTURES OF BONES OF FOREARMS

M.V. Parshikov 1 2, S.E. Nikitin 3, N.A. Kuptsova 4

1 Moscow State Medical Stomatological University, Moscow

2 Medical Scientific Production Association “PARIZO”, Moscow

3 Central Institute of Traumatology and Orthopedy, Moscow

4 CJSC “Medortecs”, Moscow

Lately the ortesis is often used, during the treatment of various pathologies of support-motor apparatus. It is connected. with appearance of new multifunctional constructions which are made with individual adequate choice of the material for the production with taking into account the durability, rigidity or elasticity, weight and form. Good, perspectives have the using of orthesis for treatment of fractures of forearm bones. Literature review shows positive outcomes of complex treatment with, application of special orthesis in leading hospitals of the world, it brings the conclusion, about good, prospects of application of orthesotherapy in this kind of treatment. The article presents also the examples of ortheses worked out and. produced, in Russian Federation.

Key words: orthesis, fractures of forearms bones

Последнее время при лечении различной патологии опорно-двигательного аппарата все больше внимания уделяется использованию ортезов. Это связано, как с появлением новых многофункциональных конструкций, чаще всего зарубежного производства, так, и возможностью индивидуального адекватного подбора материалов для их изготовления с учетом их прочности, ригидности или эластичности, веса и внешнего вида.

Одним из перспективных направлений является применение ортезов при переломах костей предплечья.

Цель сообщения — ознакомление с опытом и мнением зарубежных коллег и освещение отечественных разработок.

Переломы предплечья встречаются часто, составляя по данным разных авторов от 25,3 до 27,3 % общего числа переломов. По классификации А.В. Каплана [3] переломы костей предплечья делятся на три группы:

1. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков:

• переломы локтевого отростка; переломы головки и шейки лучевой кости;

• переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости.

Современный анализ классификации переломов данной локализации подробно рассмотрен в работе В.И. Зори и А.В. Бабовникова [1].

2. Переломы диафиза костей предплечья без смещения и со смещением:

• переломы обеих костей;

• изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом;

• изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом головки локтевой кости.

3. Переломы нижнего конца лучевой кости без смещения и со смещением отломков:

• типичный перелом эпифиза и эпифизиолиз с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости;

• переломы нижнего метафиза лучевой кости с переломом и без перелома нижнего метафиза локтевой кости.

Чаще всего ломается дистальный конец лучевой кости у пожилых людей. Далее следуют переломы обеих костей предплечья. Изолированный перелом локтевой кости встречается реже перелома обеих костей.

История лечения переломов костей предплечья насчитывает несколько качественных этапов:

Так появились и применялись одни из первых прототипов современных ортезов. Гипсовая иммобилизация в лечении переломов костей предплечья широко внедрялась в повседневную практику. Однако в сложных случаях результаты лечения не всегда удовлетворяли пострадавших и врачей. Нередко формировались контрактуры, ложные суставы, посттравматическая косорукость и т.д.

Все это определило второй этап развития — хирургического направления в лечении данных больных (II этап). С развитием методов обезболивания широко стали применяться погружные, а в последнее время с конца ХХ века и дистракционно-компрессионные виды чрескостного остеосинтеза [2, 5, 12].

Но в дальнейшем при изучении отдаленных результатов оперативного лечения часть травма-тологов-ортопедов констатировала значительное число осложнений [2].

В отчете от 1975 г. A. Sarmiento и соавт. подчеркивается роль плечелучевой мышцы в феномене вторичного смещения отломков при фиксации в гипсовой повязке в положении пронации. Автор предлагает репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией в лонгете с захватом локтевого сустава в положении супинации с последующей через 2 — 3 дня заменой на оригинальный ортез, устанавливающий предплечье в положение супинации и позволяющий осуществлять движения в лучезапястном суставе [12].

Подробное изучение исходов лечения различных переломов предплечья на сегодняшний день требует пересмотра подходов и методологии. Так, некоторым исследователям [4] перспектива

В зарубежных странах в конце XX и начале XXI веков при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата вновь стали широко применять иммобилизирующие повязки, но уже сложные конструкции — ортезы (или брейсы).

Первый значительный опыт ортезотерапии был получен при лечении изолированных переломов костей предплечья [14].

Однако, наряду с положительными исходами, некоторые авторы не полностью были удовлетворены результатами.

Это послужило основанием для усовершенствования конструктивных характеристик ортезов. Уже в 1991 г. E.B. Stern, обобщая свой опыт лечения, приходит к выводу, что все используемые ортезы для фиксации лучезапястного сустава и кисти (полу-жесткой и мягкой конструкции) достоверно уменьшают силу сжимания пальцами кисти (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2. Тутор для лучезапястного сустава с фиксацией большого пальца (ORTEX - 028).

Рис. 3. Тутор для лучезапястного сустава (патент РФ № 2231335).

Постинг — это точное угловое искривление, которое ортопедический аппарат должен придать фиксируемой конечности.

Показаниями к применению являются переломы дистального отдела лучевой и локтевой кости без смещения, стилоидиты и тендовагиниты. Также аппарат используется для иммобилизации в послеоперационном периоде при нестабильных переломах костей предплечья в нижней трети.

и, вставив его в карман, при необходимости подгибают до требуемой конфигурации.

Рис. 4. Бандаж-манжета для лучезапястного сустава.

Дальнейшее совершенствование и оптимизация конструкций ортезов позволит расширить показания к их использованию при переломах костей предплечья.

2. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья. 2003. — М.: Бином, 2003. — 140 с.

3. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. — М.: Медицина, 1979. — 568 с.

4. Плоткин Г.Л. и др. Перспективы улучшения результатов остеосинтеза // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда трав-матологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — Т. I. — С. 297.

5. Пусева М.Э., Корзун А.Н., Михайлов И.Н., Гришин М.М. Совершенствование метода чре-скостного остеосинтеза при изолированных диафизарных переломах лучевой кости // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII

съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. - Т. I. - С. 301 -302.

6. Boynton J.F., Budoff J.E., Clifford J.W. The effect of forearm bracing on radioulnar impingement // J. Hand Surg. [Br]. - 2005. - Vol. 30 (2). - P. 157-161.

7. Chan H.L., Ng G.Y. Effect of counterforce forearm bracing on wrist extensor muscles performance // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2003. - Apr., Vol. 82 (4). - P. 290-295.

8. Hackstock H. Functional bracing of fractures // Orthopade. - 1988. - Feb, Vol. 17 (1). - P. 41-51.

9. Ledingham W.M. et al. On immediate functional bracing of Colles‘ fracture // Injury. - 1991. -May, Vol. 22 (3). - P. 197-201,

10. Millard G.M., Budoff J.E., Paravic V., Noble P.C. Functional bracing for distal radioulnar joint instability // J. Hand Surg. [Am]. - 2002. - Nov, Vol. 27 (6). - P. 972-977.

11. Ono M. et al. Rotational stability of diaphyseal fractures of the radius and ulna fixed with Rush pins and/or fracture bracing // Clin. Orthop. Relat. Res. -1989. - Mar, Vol. 240. - P. 236-243.

12. Regan W., Morrey B. Fractures of the Coronoid Process of the Ulna // JBJS. - 1989. - Vol. 71. -P. 1348-1354.

13. Sarmiento A. et al. Isolated ulnar shaft fractures treated with functional braces // J. Orthop. Trauma. -1998. - Aug, Vol. 12 (6). - P. 420-423.

14. Sarmiento A., Pratt G.W., Berry N.C., Sinclair W.F. Colles‘ fractures. Functional bracing in supination // J. Bone Joint Surg. Am. - 1975. -Vol. 57. - P. 311-317.

15. Stern E.B. Wrist extensor orthoses: dexterity and grip strength across four styles // Am. J. Occup. Ther. - 1991. - Jan, Vol. 45 (1). - P. 42-49.

16. Wallny T.A., Wietoska I., Kastning S., Wester-mann K. Functional fracture treatment of the forearm. The indications and results // Chirurg. - 1997. - Nov, Vol. 68 (11). - P. 1126-1131.

Сведения об авторах

Никитин Сергей Евгеньевич - заведующий отделением ФГУП ЦИТО (125299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10; тел.: (495) 450-42-78; e-mail: runiks@list.ru)

Предплечье формируют две кости: локтевая и лучевая. Средняя или центральная часть кости называется диафизом. Диафизарными называются переломы, которые локализуются в средней части предплечья.

Предплечье имеет сложную анатомию. Кости предплечья окружены множеством мышц и сухожилий, через предплечье в сторону кисти проходят важные нервы и сосуды. Все эти анатомические образования способствуют нормальному функционированию кисти и всей верхней конечности. Для того чтобы полностью восстановить функции предплечья после травмы, кости должны быть установлены в правильное анатомическое положение и в этом положении должны срастись.

В этой статье мы поможем Вам понять как устроено предплечье, какие переломы бывают в области предплечья и как их лечить.

Есть две кости предплечья. Локтевая кость более тонкая и прямая, она образует ось вращения предплечья. Лучевая кость вращается вокруг локтевой кости при движениях в предплечье.

Если кости предплечья срослись со смещением или анатомия костей не была точно восстановлена после операции, вращение лучевой кости относительно локтевой будет происходить неправильно. Исходом будет резкое ограничение движений во всей конечности.

При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев предплечье ломается при падении на руку или при сильном скручивании и сгибании костей. Иногда в результате прямой травмы ломается только одна кость, например, изолированный перелом локтевой кости происходит при ударе палкой или дубинкой по области предплечья, когда человек пытается отразить атаку и прикрыть лицо рукой.

Также существует особая группа повреждений костей предплечья, которая в медицинской литературе называют переломо-вывихи Монтеджи и Галеацци.

При этих повреждениях перелом локтевой сочетается с вывихом лучевой кости в локтевом суставе или наоборот перелом лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в области лучезапястного сустава. Подобные повреждения обусловлены особой анатомией и пространственным расположением костей предплечья.

На сегодняшний день все чаще встречаются переломы костей предплечья, причиной которых становятся спортивные занятия или дорожно-транспортные происшествия. При травмах в области предплечья широко встречаются открытые переломы. Открытыми переломами называются травмы, при которых кость повреждает кожу и выходит наружу. Такие переломы требуют особого лечения и чаще осложняются.

Боль и отечность сразу после травмы, являются наиболее распространенными симптомами переломов предплечья. Иногда определяется деформация контуров предплечья. После перелома значительно теряется функция конечности. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

Онемение руки является симптомом того, что нерв в области предплечья, возможно был поврежден во время травмы.

Пациенты с переломами предплечья незамедлительно должны быть доставлены в больницу.

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило, диагноз перелома лучевой или локтевой устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой. После госпитализации в клинику проводится предоперационное обследование и подготовка к оперативному вмешательству.

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно.

Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки.

Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов лучевой и локтевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае.

Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на костях предплечья. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Главная Переломы Признаки перелома костей предплечья и что делать?

Основа наших предплечий сформирована из лучевой и локтевой кости, соединенных межкостной мембраной между собой. Перелом предплечья предполагает перелом одной из костей или обеих одновременно. Эта травма скелета в медицинской практике считается достаточно распространенной и по статистике составляет порядка 30% всех переломов.

Повреждения одной или обеих костей предплечья могут быть как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без смещения. Получить травму можно преимущественно при неудачном приземлении после падения. В данном случае очень важно, насколько правильно и своевременно была оказана пострадавшему первая помощь и насколько квалифицированное проводилось лечение, так как прогноз дальнейшего выздоровления зависит именно от этих факторов.

Причины перелома обеих костей предплечья

Среди главных факторов риска, которые приводят к серьезным переломам костей предплечья, можно отметить:

• отсутствие навыков правильной группировки при падении;
• совершение резких неосторожных движений;
• пожилой возраст пациента;
• наличие злокачественных поражений костной ткани.

Переломы, как правило, возникают после прямого повреждающего воздействия. Среди распространенных причин образования перелома называют сильные удары по предплечью, дорожно-транспортных происшествия и падение на руку.

Медицинская статистика говорит о том, что перелом обеих костей происходит реже, чем повреждение одной из костей предплечья.

Классификация

По отсутствию или наличию повреждения кожного покрова, бывает закрытый и открытый перелом. По расположению линии разлома возможен перелом проксимального или дистального отдела, а также тела предплечья. Исходя из направления разлома кости, перелом бывает:

1. Прямым;
2. Горизонтальным;
3. Диагональным;
4. Винтообразным;
5. Клиновидным;
6. Оскольчатым;
7. Внутрисуставным;
8. Внесуставным.

При винтообразном переломе линия разлома проходит по спирали кости, клиновидный перелом предплечья возникает, когда один костный отломок вклинивается в другой, при оскольчатом типе травмы четкой линии разлома нет, но присутствуют мелкие осколки кости и ее отдельные фрагменты. Когда речь идет о внутрисуставном переломе, то имеется в виду нарушение целостности дистального, либо проксимального мыщелков, которые располагаются внутри локтевого и лучезапястного суставов. По расположению костных отломков относительно друг друга, перелом может быть со смещением и без него.

Первая помощь при переломе костей преплечья

Алгоритм действий при обнаружении перелома костей предплечья предполагает:

• Иммобилизация (обездвиживание) конечность с помощью шины. Изготовить фиксатор можно из подручных материалов, если имеется твердый кусок коробки, дощечка или палка, бинт или длинный кусок материи. Помощь заключается в наложении шины на плечевой, локтевой и кистевой суставы. Шина обездвижит руку и снимет дополнительную нагрузку с поврежденной конечности;
• Прием обезболивающих препаратов. Запрещается принимать алкоголь для снятия болевого синдрома, поскольку его воздействие может усугубить состояние пострадавшего;
• Наложение кровостанавливающей повязки при открытом переломе. Если у человека наблюдается кровотечение, нужно остановить его с помощью давящей повязки. Бинтовать рану нужно туго. Если наблюдается артериальное кровотечение, то на плечо накладывают жгут.

Клинические проявления

Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.

Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.

Главными признаками травмы предплечья являются следующие:

• Сильная боль сразу после травмирования конечности;
• Отечность в области поврежденного места;
• Развитие гематомы;
• Невозможность совершать привычные движения рукой;
• При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.

Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:

1. Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
2. Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
3. Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.

Методы лечения переломов предплечья

Почти всегда при переломе обеих костей предплечья происходит смещение отломков с одновременным их вращением. Происходит это, зачастую в момент травмы и усугубляется ввиду тяги мышц предплечья. Это повреждение само по себе нестабильное и высок риск повторного смещения. Если бы был перелом только одной кости, это совсем другое дело и тактика лечения.

Но для полного анатомического восстановления и скорейшей реабилитации перелома обеих костей необходима операция — остеосинтез. Фиксацию костей во время операции можно выполнить различными металлоконструкциями: пластинами и винтами, стержнями, спицами, аппаратами Илизарова, стержневыми аппаратами.

Консервативно (т.е. без операции) такие переломы плохо поддаются лечению. Смещение по длине и ширине в закрытую устранить можно, но вот ротацию (поворот) кости вокруг своей оси — практически нереально. К тому же после репозиции (вправления) в течение всего срока нахождения в гипсе может произойти вторичное смещение ввиду тяги мышц предплечья.

Искусственные фиксаторы кости в виде пластин и стержней можно удалить через 6-18 месяцев после проведения операции. Восстановления трудоспособности пострадавшего от перелома обеих костей предплечья можно добиться через 1,5-3 месяца после операции.

Реабилитационный период

Важным этапом на пути к выздоровлению является реабилитация, которая включает в себя:

1. Массаж;
2. Физиотерапия;
3. ЛФК;
4. Диета.

Только комплексный подход к восстановлению может дать хороший результат.

Данная процедура начинается еще до момента снятия гипсовой повязки. Необходимо поглаживать, а позже и растирать участки руки, свободные от гипса. Это поможет улучшить кровообращение и поступление крови в область повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, так как неумелыми растираниями можно только нанести вред.

Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные процессы в месте перелома, улучшают кровообращение, способствуют регенерации тканей. Среди рекомендуемых процедур:

• электрофорез;
• магнитная терапия;
• ионотерапия;
• парафиновое прогревание;
• лазеростимуляция;
• УВЧ.

Также хорошо, если больной после снятия гипса будет посещать бассейн.

Упражнения лечебной физкультуры назначаются пациенту уже спустя несколько недель после наложения гипсовой повязки. Начинать процедуры ЛФК необходимо с минимальных нагрузок, поэтому первые упражнения ограничиваются движениями пальцев на сломанной руке. Уже через десять дней доктор может разрешить пациенту произвольно напрягать мышцы, которые еще находятся под гипсом, такое упражнение выполняется три раза в день.

После снятия с поврежденной руки иммобилизующей повязки лечебная физкультура становится интенсивнее, пациенту назначаются упражнения направленные на разработку суставов, которые подверглись атрофии за время обездвиживания. Обычно начинают с лучезапястного сустава, после чего плавно переходят на локтевой. В комплексе упражнений появляются движения для разработки вращательных способностей предплечья.

Первые упражнения после снятия гипса необходимы для возвращения функциональности лучезапястного сустава и восстановления правильной работы кровообращения в травмированной конечности.

Чаще всего пациенту назначают выполнение таких мероприятий:

• работа с кистевым эспандером;
• закручивание и откручивание пробок на бутылках;
• имитация раскачивания теста скалкой;
• круговые движения запястьем;
• сгибания и разгибания запястья.

Постепенно к вышеописанным упражнениям добавляются движения направленные на разработку локтевого сустава и функциональности предплечья. Постепенно интенсивность упражнений усиливается, а движения выполняются с дополнительным грузом. При выполнении упражнений ЛФК, очень важно не допускать перенапряжения мышц, поэтому все процедуры следует проводить строго под наблюдением специалиста.

Диагностика

Диагностировать перелом предплечья достаточно просто – опытный врач сможет сделать это при помощи визуальной оценки и исследования жалоб пациента. Для правильного наложения гипса специалисту нужно знать, в каком именно отделе произошло нарушение. Для этого проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет точно определить локализацию повреждения, наличие осколков, вероятность смещения.

Если у врача появляются подозрения о множественном повреждении, он может отправить пациента на КТ и МРТ. Данные диагностические исследования проводятся крайне редко, в большинстве случаев достаточно рентгена. Категорически запрещено самостоятельно накладывать себе гипс или рассчитывать на заживление костей при ношении повязки – только с правильной медицинской помощью вы сможете восстановить полноценную подвижность суставов без частых болей.

Локализация травмы делит переломы на несколько видов:

• повреждение проксимальных сегментов,
• дистальтные сегменты или как их называют, нижние части предплечья,
• диафизарные переломы.

Самым распространенным видом перелома предплечья считается последний – диафизарный. Он может повредить обе кости, локтевые суставы или сопровождаться вывихом. Переломы костей, сопровождающиеся вывихом, делят на три категории:

• monteggia – сочетает в себе травму локтевой кости при одновременном вывихе головки лучевого сустава,
• перелом Galeazzi характерен диафизным повреждением лучевой кости,
• при дивергирующем переломе разделяются или разрываются костные элементы.

Знаете ли вы: Как лечить перелом пястной кости?

В свою очередь количество отломков определяет степень повреждения, переломы бывают простыми или оскольчатыми. В первом случае имеется два надломившихся участка, между которыми четко разделяется линия надлома.

Во втором случае между двумя поврежденными участками бывают мелкие костные осколки, их может быть несколько, тогда патология носит название многооскольчатый перелом.

Рентгеноанатомия верхней конечности

Основной задачей рентгеноанатомии является применение знаний анатомических особенностей строения человеческого тела с целью правильного прочтения результатов рентгенологического исследования. В связи с тем, что изображение костей руки на рентгеновском снимке можно получить лишь в двухмерном изображении, в то время как сама рука является трехмерным объектом, то в результате неизбежно возникает эффект наслоения различных структур, затрудняющих расшифровку результатов.

Для получения обзорных снимков фрагментов верхней конечности делают рентгенографию в передне-задней и боковой проекциях. При этом хорошо визуализируется ключица, в виде затемнения в форме линии (на снимке белая линия), сужающаяся на концах и утолщающаяся в центре, лопатка, клювовидный и акромиальный отросток.

Кости предплечья и локтевой сустав, также хорошо видны на передне-задних снимках, при повороте руки ладонями вверх или вперед. Плотная структура трубчатой кости дает на снимках интенсивное затемнение (белый цвет), а губчатое наполнение – просветление вдоль ее центра. Закругленные окончания костей, образующие сустав (эпифизы) покрыты хрящом, который прозрачен для рентгеновских лучей и образует затемнение в виде полосы, толщина которой зависит от объема хрящевой ткани.

Структурный анализ рентгеновских снимков позволяет судить о состоянии костей и суставов, их соответствии возрасту человека, наличии возрастной оссификации (замещения хрящевой ткани костной). Следует учитывать, что если процесс окостенения хрящей у детей – это нормальное явление, так как до 5 лет эпифизы локтевого сустава, угол лопатки, клювовидный и акромиальный отростки состоят из хряща, то у взрослых это свидетельствует о развитии синостоза, что приводит к потере подвижности сустава.

Рентген кисти руки делают в проекции сзади, с ладонной стороны. Такой ракурс позволяет рассмотреть все кости, составляющие кисть. У взрослого человека они видны хорошо, но у новорожденного ребенка, кости запястья состоят из хряща, поэтому при рентгенографии их рассмотреть нельзя. Первые признаки формирования костей можно разглядеть в первый год жизни, а окончательное формирование происходит к 10 годам.

Реабилитация

На восстановление пациенту потребуется 15 – 18 недель. Назначается медицинский щадящий массаж, гимнастика и физиотерапия.

Подвижность пальцев восстанавливается на второй день после оказания медицинской помощи, а спустя три или четыре дня пациент будет в состоянии двигать плечевым суставом.

Как лечат перелом таранной кости подробно описано тут

Помимо этого, больного обучают выполнению ритмичных расслаблений и напряжений мышц, которые находятся под гипсовой повязкой.

Симптомы травмы

В некоторых случаях, человек после произошедшей травмы не придает значения ее симптомам, ошибочно принимая их за неопасный ушиб. Это становится причиной несвоевременного обращения к медикам, что чревато серьезным ухудшением функционирования конечности. Необходимо знать типичные симптомы при переломе предплечья и избежать неприятных последствий, и это:

• острая боль и отечность конечности;
• боль при надавливании и нагрузке;
• ограниченность движения;
• изменение формы конечности при закрытом переломе предплечья со смещением или повреждение мягких тканей, образование ран при открытом;
• характерное поведение травмированного – прижимание конечности к корпусу и поддерживание снизу.