Эндопротезирование плечевого сустава диссертация

В данной статье мы хотим коротко информировать вас об операции эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека, и его повреждения могут доставлять значительный дискомфорт, снижая качество жизни и ограничивая человека в движении. Операция эндопротезирование плечевого сустава может потребоваться при наличии физиологических нарушений, из-за которых нет возможности восстановить нормальные функции сустава.

Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно сложная операция замены плечевого сустава, поэтому врачи и хирурги должны убедиться, что другие виды лечения точно не помогут пациенту. И только после этого принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Перед операцией проводится диагностическое комплексное обследование, которое позволяет врачу определить степень нарушения функций плечевого сустава. Во время диагностики пациенту делают рентген в разных проекциях, проводят компьютерную томографию и берут лабораторные анализы.

Клиника COT MESSINA имеет большой опыт в области эндопротезирование плечевого сустава. Наши хирурги и ортопеды имеют высшую квалификацию в данной области, обеспечивая своим пациентам высокий уровень проведения диагностического обследования и дальнейшего лечения. Аккредитация JCI подтверждает, что в клинике COT MESSINA им предоставят самое правильное лечение и высокий уровень медицинской безопасности.

Для комфорта наших пациентов мы разработали комплексную программу эндопротезирование плечевого сустава с последующей реабилитацией. Программа стандартной операции имеет фиксированную стоимость! Это очень удобно для наших клиентов, так как им не стоит беспокоиться об изменении стоимости лечения во время их пребывания в клинике COT MESSINA.

  • некроз головки плечевого сустава (остеонекроз)
  • развивающийся некроз кости головки плечевого сустава из-за болезни Хасса
  • переломы и травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, с последующим аваскулярным некрозом
  • неправильно сросшийся перелом, когда нет возможности восстановить нормальную функцию сустава
  • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеопароз, остеоартроз, ревматоидный артрит)
  • различные патологии вращательной манжеты
  • врожденная суставная дисплазия
  • хронический полиартрит
  • онкологические заболевания, энходрома (доброкачественная опухоль на хрящевой ткани)
  • нестабильность сочленений плечевого сустава

  • наличие инфекции в организме пациента
  • гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • тяжелые случаи инсульта
  • некоторые формы сахарного диабета


Поверхностное эндопротезирование
В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки. Данный метод применяется в случае незначительных повреждений, когда не требуется обширное вмешательство и есть возможность сохранить большую часть хрящевой ткани сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава
При данном виде операции производят замену либо головки плеча, либо суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Проводится полная замена разрушенного сустава с полной заменой всех составляющих плечевого сустава (головки и впадины). Есть два варианта подобных операций: 1) когда меняются только элементы сустава: 2) когда ставится протез с креплением стержня в полости кости.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава
Такая операция проводится, когда необходимо заменить ранее установленный протез. Может заменяться протез полностью, или только часть изношенного протеза. Такая операция может потребоваться в случаях, когда протез изношен, или при осложнениях (отторжение протеза, воспалительные процессы и нагноения в области сустава).




Как проходит операция замены плечевого сустава


Современные хирурги применяют две методики проведения операции эндопротезирование плечевого сустава. Данные методы отличаются тем, какой имплантат будет применяться при операции: реверсивный протез плечевого сустава или анатомический протез плечевого сустава. Немного расскажем об этих двух хирургических методах.

Реверсивный протез часто применяют при повторном ревизионном эндопротезирование плеча. Его установка позволяет увеличить амплитуду движений руки. В реверсивном протезе головка протеза размещена на лопатке, а чашка протеза – на плечевой кости. Данная конструкция имеет определённые преимущества по сравнению с анатомическим протезом плечевого сустава. Фиксация ножки протеза может быть с применением специального костного цемента и без применения цемента.

  • Операция по замене плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под эндотрахеальным (общим) наркозом.
  • После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он удаляет повреждённую головку плечевого сустава.
  • После этого костному каналу плечевой кости при помощи специальных инструментов придаётся определённая форма.
  • Далее с помощью римеров лопатку обрабатывают, чтобы подготовить место для установки компонентов протеза (метагленоида и гленосферы).
  • Хирург устанавливает тестовые компоненты эндопротеза и проверяет подвижность установленных компонентов. Если хирург удовлетворён результатом, тестовые компоненты заменяют на постоянные и крепятся к лопатке винтами.
  • Плечевую ножку фиксируют в костной полости, и устанавливают полиэтиленовую чашку, после чего вправляют новый сустав.
  • Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
  • Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
  • Движения рукой разрешаются, начиная с третьего дня после операции. При этом нагрузка и амплитуда увеличиваются постепенно. Через восемь дней пациенту разрешаются движения в полном объёме.
  • Операционные швы удаляют на 14 день после операции.

Анатомический протез плечевого сустава полностью эмитирует плечевой сустав человека. Плечевой компонент сустава состоит из сферической головки, выполненной из металла и ножки сустава. Второй компонент сустава – полиэтиленовая вогнутая чашка – с одной стороны соприкасается с головкой эндопротеза, а с другой стороны фиксируется к лопатке.

  • Эндопротезирование плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под общим наркозом.
  • Дополнительно применяется проводниковая анестезия, которая обеспечивает продолжительное обезболивание после операции (до 10 часов).
  • После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он выполняет резекцию плечевой кости и подготавливает костное ложе для установки гленоидного компонента плечевого сустава.
  • После этого хирург примеряет тестовые компоненты сустава. И если амплитуда движений соответствует норме, сохраняя стабильное положение сустава, то тестовые компоненты сустава заменяют на постоянные компоненты протеза плечевого сустава.
  • Компоненты такого протеза часто фиксируются при помощи специального костного цемента.
  • Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
  • Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
  • Активная реабилитация начинается на следующий день после операции. С пациентом начинают отрабатывать правильные движения и постепенно увеличивают нагрузки с учётом индивидуальных особенностей пациента.
  • При эндопротезировании с применением анатомического протеза плечевого сустава важно правильное восстановление мышечных тканей в области установленного имплантата. Мышцы обеспечивают стабильность суставу и правильную амплитуду движений после операции.
  • Операционные швы удаляют на 12-14 день после операции.


Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт за 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

  • перегружать искусственный сустав продолжительными нагрузками
  • делать сильные махи и вращательные движения
  • осуществлять сильные, резкие толчковые движения оперированной рукой
  • поднимать тяжести, переносить тяжести оперированной рукой

  • Обязательно запланируйте 2-3 недели послеоперационной реабилитации! Правильно составленная и проведённая реабилитация после операции эндопротезирования суставов является залогом быстрого выздоровления, и возвращения пациента к привычному образу и ритму жизни.
  • Заранее подготовьте свой дом к вашему возвращению после операции.
  • Постарайтесь расспросить вашего лечащего врача об операции эндопротезирование плечевого сустава Это поможет вам избавиться от лишних страхов и опасений.
  • Следует быть особенно осторожным и избегать травма-опасных ситуаций.
  • Из полезных спортивных нагрузок рекомендуются следующие виды спорта: плавание, спортивная скандинавская ходьба, бег трусцой, велосипедные прогулки.
  • После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
  • Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
  • Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза. Контрольные визиты следует осуществлять 1 раз в месяц, в течении полугода.
  • Спустя полгода контроль осуществляется 1 раз в год при помощи визуального осмотра, лабораторных анализов и аппаратных методов обследования.
  • Если в оперированном плече появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.


Если вы простудились, заболели ОРВИ или др. инфекционными заболеваниями (включая кариес и заболевания внутренних органов), то следует сразу обратиться к терапевту, обязательно предупредив его, что у вас была операция эндопротезирования плечевого сустава. Врач должен сразу назначить антибактериальную, противовирусную терапию в виде инъекций или приёма лекарственных препаратов.

Клиника COT MESSINA является единственной клиникой на Юге Италии (Сицилия), имеющей аккредитацию JCI (Joint Commission International), которая гарантирует своим пациентам высокий уровень медицинской безопасности и первоклассное качество лечения и обслуживания.

Это важно сделать незамедлительно, так как любая инфекция и болезнетворные бактерии с потоком крови могут быстро попасть в околосуставные ткани к протезу и вызвать гнойно-воспалительный процесс в области сустава. Если не предпринять срочных противовоспалительных мер, то это может иметь очень негативные последствия для искусственного сустава. Может нарушиться прочность крепления протеза, что нарушит его функциональность.

Такие осложнения часто не поддаются лечению, и тогда может потребоваться повторная замена плечевого сустава – ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – которое, в свою очередь, возможно только после извлечения поражённого протеза и полного устранения возбудителя инфекции и восстановления повреждённых околосуставных тканей.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Слободской Александр Борисович, Бадак Игорь Сергеевич

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Слободской Александр Борисович, Бадак Игорь Сергеевич

Endoprosthetics of the shoulder

The experience of the orthopedic department the Saratov regional clinical hospital in the shoulder endoprosthetics is presented in the work. 64 surgeries of primary monopolar endoprosthetics of the shoulder have been performed using endoprostheses produced by Endoservis (Russia), the main indications and contra-indications to the surgery have been developed. The technique of surgery and postoperative rehabilitation has been described. The estimation of results was made in the periods from 9 months to 4 years after the surgery using Swanson scale for the shoulder (A.B.Swanson shoulder score 1989). The results of treatment have been studied in 43 patients in the period from 1 to 3.5 years after the shoulder endoprosthetics surgery. Good and excellent results (>20 points) have been obtained in 31 patients (72.1 %); satisfactory results (15-19 points) in 11 patients (25.6 %). An unsatisfactory result was observed in one patient (2.3 %) in whom deep suppuration of endoprosthesis area was developed, and in this connection the implant was removed. It has allowed to consider the experience of using the shoulder monopolar endoprotheses by Endoservis (Russia) as positive and perspective for further use.

Эндопротезирование плечевого сустава

А. Б. Слободской, И. С. Бадак

Endoprosthetics of the shoulder

A. B. Slobodskoy, I. S. Badak

ГУЗ Саратовская областная клиническая больница (директор — И. А. Тяпкин)

Ключевые слова: плечевой сустав; эндопротезирование.

The experience of the orthopedic department the Saratov regional clinical hospital in the shoulder endoprosthetics is presented in the work. 64 surgeries of primary monopolar endoprosthetics of the shoulder have been performed using endoprostheses produced by Endoservis (Russia), the main indications and contra-indications to the surgery have been developed. The technique of surgery and postoperative rehabilitation has been described. The estimation of results was made in the periods from 9 months to 4 years after the surgery using Swanson scale for the shoulder (A.B.Swanson shoulder score 1989). The results of treatment have been studied in 43 patients in the period from 1 to 3.5 years after the shoulder endoprosthetics surgery. Good and excellent results (>20 points) have been obtained in 31 patients (72.1 %); satisfactory results (15-19 points) — in 11 patients (25.6 %). An unsatisfactory result was observed in one patient (2.3 %) in whom deep suppuration of endoprosthesis area was developed, and in this connection the implant was removed. It has allowed to consider the experience of using the shoulder monopolar endoprotheses by Endoservis (Russia) as positive and perspective for further use. Keywords: the shoulder (joint); endoprosthetics.

Эндопротезирование крупных суставов конечностей в последние годы прогрессивно растет как в России, так и во многих других странах мира. Это связано с накоплением опыта проведения подобных операций, получением положительных отдаленных результатов лечения, снижением числа послеоперационных осложнений и значительным повышением качества самих имплантов. Однако эти тенденции относятся, в первую очередь, к эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. К артропластике суставов верхних конечностей, особенно плечевого, хирурги относятся крайне сдержанно. Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе и поисковых системах Internet мы нашли около 65 сообщений, опубликованных за последние 10 лет, в которых освещаются вопросы эндопротезирования плечевого сустава [1, 3, 5, 9, 14, 17]. Однако результаты лечения тяжелых переломов хирургической шейки и фрагментарных переломов головки плечевой кости, особенно у пожилых людей и при застарелых повреждениях,

оставляют желать лучшего. Так, неудовлетворительные исходы при лечении переломов головки и шейки плечевой кости даже при применении современных методов остеосинтеза составляют до 47-50 % [2, 4, 8, 10, 11, 12, 15].

Не лучше обстоят дела и при лечении артрозов плечевого сустава при ревматоидном артрите, других системных заболеваниях, при которых развиваются тяжелые артрозы и асептические некрозы головки плечевой кости. Постоянный болевой синдром, нарушение функции сустава различной степени, малоэффективный и краткосрочный эффект от консервативной терапии — участь этих больных [6, 7, 13, 16].

Таким образом, поиск альтернативных путей лечения тяжелых травм и заболеваний плечевого сустава актуален и обоснован.

Цель исследования: определить показания, отработать методику операции, особенности послеоперационного периода, оценить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования плечевого сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 64 больных со сроками наблюдения до 4 лет, которым выполне-

но эндопротезирование плечевого сустава. Мужчин 29, женщин 35. Возраст больных от 29 до 73 лет.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава и количество выполненных операций

Нозологические формы Кол-во операций

1 3 и более фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости 28

2 2-фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости у пожилых пациентов 17

3 Застарелые переломы головки и хирургической шейки плечевой кости 12

3 Ревматоидный артрит с преимущественным по поражением плечевого сустава Ш-^ ст. по классификации Ке^геп (1956) 5

4 Артрозы плечевого сустава 3-4 ст., анкилозы другой этиологии 2

5 Дефекты и опухоли костей, составляющих плечевой сустав —

Показания и количество выполненных операций при различной патологии плечевого сустава представлены в таблице 1.

Из анализа таблицы видно, что большинство операций выполнено по поводу острой травмы и застарелых повреждений головки и хирургической шейки плечевой кости, особенно у пожилых. Они составили 89,1 % от всех оперированных.

Противопоказания к эндопротезированию плечевого сустава мы разделили на абсолютные и относительные. К относительным противопоказаниям отнесли следующие: мерцательная аритмия постоянной формы; сердечно-легочная недостаточность II Б — III степени; хроническая почечная недостаточность субкомпенсированная (III степени); гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе; ожирение 3 ст. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования плечевого сустава мы отнесли: воспалительные очаги как в области планируемой операции, так и в отдаленных участках организма; генерализованная инфекция; хроническая сердечно-легочная и почечная недостаточность, де-компенсированная (более III степени); любые острые заболевания; ожирение более 3 ст.; сахарный диабет декомпенсированный.

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2 проекциях, КТ плечевых суставов, при необходимости — электро-нейромиографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандарт-

ном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Методика операции. Оптимальное положение больного на операционном столе — лежа на спине

Рис. 3. Этапы операции эндопротезирования плечевого сустава

ваются (рис. 3.5). При острой травме (до 2 недель) фрагменты головки плечевой кости выделяются достаточно свободно. При застарелых повреждениях головки и хирургической шейки плечевой кости, ложных суставах шейки, а также артрозах, асептических некрозах головки выделение и удаление ее крайне затруднительно, травматично и обычно сопровождается кровотечением. Это связано с тем, что капсула сустава, окружающие ее мягкие ткани рубцуются, плотно срастаются с костными фрагментами. При выделении головки и ее фрагментов происходит частичное удаление капсулы сустава. При нетравматических деформациях головки плечевой кости производится косая остеотомия (по линии анатомической шейки плечевой кости). С помощью специальных распаторов вскрывался и разрабатывался до необходимого размера костно-мозговой канал плечевой кости (рис. 3.6). В костно-мозговой канал устанавливалась примерочная ножка, на которую одевалась пластиковая примерочная головка (рис. 3.7). Примерочный эндопротез вправлялся,

проверялся объем и свобода движений, после чего он удалялся. На костный цемент устанавливалась плечевая ножка, на шейку ножки запрессовывалась головка необходимого размера и вида. Сустав вправлялся (рис. 3.8). К шейке эндопротеза подводился ПХВ-дренаж, восстанавливалась ротационная манжета плеча, ушивалась капсула сустава, послойно восстанавливались мягкие ткани. Активный дренаж удалялся при первой перевязке через 1 сутки.

В послеоперационном периоде в течение 7 суток проводилась иммобилизация плечевого сустава мягкой повязкой с клиновидной подушкой в подмышечной впадине с целью отведения руки на 30°. В этот период разрешали движения только в локтевом суставе, лучезапястном и пальцах кисти. Со 2-й недели назначали ЛФК, массаж, физиотерапию. После 30-х суток — гидромассаж, плавание в бассейне.

Критерием эффективности оперативного вмешательства считали прекращение болей и восстановление объема движений в суставе до 30-40 % от нормы к исходу 3-4 месяца.

Результаты лечения изучены у 43 больных в срок от 1 года до 3,5 лет после операции эндопротезирования плечевого сустава. Мужчин — 29, женщин — 14, возраст от 29 до 73 лет. В том числе с трех- и более фрагментарными переломами головки и хирургической шейки плечевой кости — 23 больных; с двухфрагмен-тарными переломами головки и хирургической шейки плечевой кости у пожилых — 9 пациентов; по поводу застарелых переломов головки и хирургической шейки плечевой кости — 7; больных с ревматоидным артритом с преимущественным поражением плечевого сустава III—IV ст. по классификации Kelgren (1956) — 4; по поводу артрозов плечевого сустава III—IV ст. другой этиологии — 1 пациент. Оценка результатов проводилась в сроки от 9 месяцев до 3 лет после операции по шкале Свансона для плеча (A. B. Swanson shoulder score, 1989). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в плечевом суставе, активность повседневной жизни. Максимальное число баллов (30) по этой шкале соответствует нормальному состоянию плечевого сустава. Хорошие и отличные результаты (более 20 баллов) получены у 31 больного (72,1 %); удовлетворительные результаты (15-19 баллов) — у 11 пациентов (25,6 %). Неудовлетворительный результат отмечен у 1 больного (2,3 %), у которого развилось глубокое нагноение области эндопротеза, в связи с чем выполнено удаление импланта. Гнойный процесс купирован через 2 недели после операции и на протяжении 14 месяцев не рецидивировал. Больному выполнено ревизионное эндопротезирование с хорошими результатами.

Клинический пример 1. Больной Б., 34 лет, поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 12.12.2007 г. с жалобами на боль и отсутствие функции в левом плечевом суставе. Два месяца назад получил тяжелую политравму, оперирован по поводу тяжелой ЧМТ и травмы органов брюшной полости. Левая рука была фиксирована гипсовой лонгетой.

Установлен диагноз: фрагментарно-оскольчатый пере-ломовывих головки левого плечевого сустава со значительным смещением отломков (рис. 4, а). 14.12.2007 г. выполнено эндопротезирование левого плечевого сустава эндопротезом цементным фирмы ЭСИ (рис.

4, б). Послеоперационный период протекал гладко. Реабилитация проводилась по обычной схеме. При осмотре через 1 год оценка по шкале Свансона для плеча составила 22 балла. Функция сустава удовлетворительная (рис. 4, в). При анализе рентгенограмм в этот же период положение компонентов эндопротеза правильное, признаков нестабильности нет. Больной полностью социально адаптирован, доволен результатами операции.

Клинический пример 2. Больной Н., 47 лет, поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 02.02.2007 г. с жалобами на боль и нарушение функции в левом плечевом суставе. В течение 10 лет страдает ревматоидным полиартритом. Неоднократно лечился стационарно с временным эффектом. Установлен диагноз: ревматоидный полиартит, ст. субкомпенсации. Вторичный артроз левого плечевого сустава III ст. Комбинированная артрогенная контрактура левого плечевого сустава (рис. 5, а). Движения в суставе: отведение — 20°; разгибание — 15°; сгибание — 40°; внутренняя и наружная ротация в пределах 20°. 05.02.2007 г. выполнено эндопротезирование левого плечевого сустава эндопротезом цементным фирмы ЭСИ (рис.

5, б). Послеоперационный период протекал гладко. Реабилитация проводилась по обычной схеме. При осмотре через 12 мес. оценка по шкале Свансона для плеча составила 23 балла. Функция сустава вполне удовлетворительная (рис. 5, в). При анализе рентгенограмм в этот же период положение компонентов эндо-протеза правильное, признаков нестабильности нет. Больной доволен результатами операции.

Рис. 4. Клинический пример 1. Больной Б. Рентгенограммы в прямой проекции: а — сустава после установки эндопротеза; в — функциональный результат

левого плеча при поступлении; б — левого плечевого

Рис. 5. Клинический пример 2. Больной Н. Рентгенограммы левого плечевого сустава в прямой проекции: а -сле установки эндопротеза; в — функциональный результат

при поступлении; б — по-

мы оцениваем как положительный. Полученные результаты подтверждают правильность выбора как имплантата, так и самого метода лечения и послеоперационной реабилитации. Эндопротезы плечевого сустава этой фирмы позволяют оперировать больных практически с любой патологией плечевого сустава, находить решение в самой сложной анатомической си -туации у конкретного больного. Эндопротезирование

способно достаточно быстро и анатомично восстановить функцию плечевого сустава и всей верхней конечности, устранить боль и максимально сохранить работоспособность пациента. Мы считаем, что дальнейшее накопление опыта эндопротезирования плечевого сустава позволит добиться отличного и хорошего результата лечения у абсолютного большинства пациентов.

1. Эндопротезирование плечевого сустава — высокотехнологичное оперативное пособие, позволяющее в короткие сроки получить хороший и продолжительный клинический и анатомический результат у больных с тяжелыми травмами и заболеваниями плечевого сустава.

2. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативным и эффективным методом

лечения тяжелой патологии плечевого сустава по сравнению с различными видами остеосинтеза и другими методами хирургического пособия.

1. Варфоломеев Л. П. Эндопротезирование плечевого сустава // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т. I. С. 486.

2. Варфоломеев А. П., Ненашев Д. В., Перетяка А. П. Эндопротезирование плечевого сустава // Эндопротезирование в России: Всерос. монотем. сб. науч. ст. Казань-СПб., 2006. С. 134-138.

3. Горохов В. Ю., Миронов С. П., Орлецкий А. К. Эндопротезирование плечевого сустава: особенности анатомии, биомеханики и оперативной техники // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти проф. К. М. Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С. 104.

4. Горохов В. Ю., Орлецкий А. К. Эндопротезирование плечевого сустава // Скорая мед. помощь. 2003. № 1. С. 63.

5. Гребенюк Ю. А. К вопросу об эндопротезировании плечевой кости при ее опухолевых поражениях // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти проф. К. М. Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С. 105.

6. Гюльназарова С. В., Кучиев А. Ю., Шлыков И. Л. Однополюсное эндопротезирование при застарелых повреждениях плечевого сустава // Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С. 142.

7. Каралин А. Н., Волков А. З. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2006. № 3. С. 143.

8. К вопросу об эндопротезировании плечевого сустава / В. А. Неверов [и др.] // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 586.

9. Лоскутов А. Е., Томилин В. Н. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Травма. 2002. Т. 3, № 3. С. 66-69.

10. Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава / В. А. Неверов, А. И. Кишка, С. Х. Курбанов, А. В. Климов // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 584.

11. Сухин Ю. В. Соотношение объема некроза и регенерации в зависимости от сроков и характера переломовывихов головки плечевой кости // Травма. 2003. Т. 4, № 1. С. 36-41.

12. Эндопротезирование плечевого сустава / В. А. Неверов, В. Н. Паршуто, А. И. Кишка, В. М. Полков // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 585.

13. A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder / D. Bryant [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2005. Vol. 87-A, No 9. P. 1947-1955.

14. Endoprosthetic replacement of the humerus combined with trapezius and latissimus dorsi transfer: a report of three patients / G. Gosheger [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. Vol. 125, No 1. P. 62-65.

15. Iatrogenic symptomatic chest wall hematoma after shoulder arthroplasty. A report of two cases / E. Keyurapan [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2006. Vol. 88, No 7. P. 1603-1607.

16. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra- and extramedullary implants / B. FUchtmeier [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. Vol. 127, No 6. P. 441-447.

17. Fractures in the proximal humerus: functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital / T. Fjalestad [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. Vol. 125, No 5. P. 310-316.

Рукопись поступила 06.09.10. Сведения об авторах:

1. Слободской Александр Борисович — Областная клиническая больница г. Саратова, заведующий отделением ортопедии, д. м. н.; e-mail: slobodskoy59@mail.ru.

2. Бадак Игорь Сергеевич — Областная клиническая больница г. Саратова, врач отделения ортопедии.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.