Дисплазия плечевого сустава врожденная

Оглавление диссертации Глазунова, Наталия Юрьевна :: 2003 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Общая характеристика всей группы обследованных.

3.1.1 Перинатальный анамнез.

3.1.2. Акушерский анамнез.

3.1.3.Жалобы и клинический статус.

3.2.Характеристика больных по группам соотношения неврологической и ортопедической патологии.

3.3. Катамнестическое исследование.

Глава 4. Сравнительная характеристика гипотонического мышечного синдрома верхнего вялого и смешанного парапарезов и ортопедических изменений в плечевых суставах.

4.1. Гипотонический мышечный синдром.

4.2. Верхний вялый и смешанный парапарез.

Глава 5. Неврологические симптомы, симулирующие клинику дисплазий плечевых суставов.

Глава 6. Лечение больных с нейрогенно обусловленной дисплазией плечевого сустава.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Глазунова, Наталия Юрьевна, автореферат

Проблемы детской неврологии тесно связаны с вопросами, изучаемыми другими клиническими дисциплинами. Нарушение функции плечевого сустава верхней конечности главным образом связывают с проблемой акушерского паралича и родовым травматизмом. Несмотря на повышение качества родовспоможения эта патология встречается во всех странах мира. Частота связанного с родами вялого паралича верхних конечностей колеблется от 0,19 до 20 на 1000 новорожденных (Ратнер А.Ю., 1989; Sherburn et al., 1997).

Важность изучения и ранней диагностики нейрогенных дисплазий плечевых суставов представляет несомненный интерес, так как неврологический дефицит вызывает изменение в мышечных, костно-хрящевых и сухожильных структурах плечевого сустава и в период увеличения физических нагрузок возникает нестабильность плечевого сустава, приводящая к подвывихам и вывихам плеча, развитию контрактур плечевого сустава, ограничивающих функциональные возможности пораженной конечности и выполнение простых актов самообслуживания.

Плечевой сустав человека уникален великим разнообразием и объемом движений. Поэтому закономерно, что именно в плечевом суставе происходит, по данным различных авторов, от 16 до 60% всех вывихов (Повелихин А.К., Котельников Г.П., Козупица Г.С., 1996).

Даже легкая степень нарушения функций плечевого сустава, проявляющаяся дисплазией, имеет важный психологический и социальный аспект, поскольку ограничивает возможности самообслуживания (умывание, личная гигиена, одевание), оборачивается крахом семейных и личных надежд в достижении успеха в музыке, танцах, спорте, и, что особенно актуально в наши дни - в пользовании компьютерной клавиатурой. Обезображивающая асимметрия роста руки, контрактура и дефицит подвижности (от потери грации движений до необычных компенсирующих, размахивающих движений рук) могут привести к дополнительному психологическому и социальному стрессу (R.S. Rust, 2000).

Актуальность. Проблема дисплазии плечевых суставов у детей - одна из наименее изученных в области детской неврологии и ортопедии. Авторы большинства отечественных и зарубежных работ связывают возникновение дисплазии и вывихов плечевых суставов у детей с акушерским параличом плечевого сплетения (Smellie W.A. 1766; Danyan N., 1871; Duchenne G.B., 1872; Klumpke, 1885; Eng G.D., 1996; Michellow B.J., et al., 1994; Bager В., 1997; Jennet R.J., Tarby T.J., 1997; Robert Rust, 2000; Колонтай Ю.Ю., 1959; Маленков H.H., 1974; Исмагилов М.Ф., 1980; Чижик-Полейко А.Н., Дедова В.Д., 1984; Дольницкий О.В., 1985; Марголин Э.Г., 1994; Комаревцев В.Д., 2000), а меньшинства - с травматическим повреждением в родах передних рогов спинного мозга ишемического или геморрагического характера (Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П., 1975 г.; Молотилова Т.Г., 1977; Широкова С.К., 1978; Марулина В.И., 1980; Юхнова О.М., 1999). Ряд работ посвящен лечению контрактур и деформаций верхних конечностей у детей с церебральными параличами (Ненько A.M., 1992; Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н., 1996; Семенова К.А., 1999), но в них не отражены вопросы ранней диагностики и профилактики дисплазий и вторичных деформаций плечевых суставов у детей раннего возраста.

В последние годы обращает на себя внимание вновь возрастающий интерес зарубежных исследователей к проблеме акушерского паралича плечевого сплетения у детей. По данным Шведского Медицинского Родового Регистра (1994) за последние 15 лет отмечается учащение случаев паралича плечевого сплетения с 1,3 на 1000 до 2,2 на 1000 рождений (Bager В. 1997; John Н. Menkes, Harvey В. Sarnat, 2000). Ряд зарубежных публикаций указывает на еще более высокую частоту данной патологии - 4,4 - 4,6 на 1000 рождений (Peleg D. at al; 1997; Hoeksma A.F. et al. 2000) и менее благоприятный исход (Robert S. Rust 2000), связанный с развитием контрактур плечевого сустава. По данным литературы процент детей с неполным выздоровлением при данной патологии колеблется от 3 до 43% (Berger et al., 1997; Eng et al., 1996; Greenwald et al., 1984), причем в 1/3 случаев даже у детей с полным неврологическим выздоровлением обнаруживается контрактура плечевого сустава (Hoeksma A.F. et al, .2000), что ограничивает функциональные возможности верхней конечности, приводит к нарушению формирования двигательного стереотипа, трудностям в самообслуживании, психологическому дискомфорту и нередко -к инвалидности с детства. Социальное значение последствий данного паралича выражается в ограничении выбора профессии и снижении качества жизни в целом.

Исследованиями последних лет подтверждена частота натальных повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, а также проходящих в узких костных каналах поперечных отростков шейных позвонков позвоночных артерий (Демидов Е.Ю., 1974; Костыгин В.Ф., 1996; Михайлов М.К., 2001).

Ю.И. Барашнев (2001) рассматривая вопросы травматического повреждения шейного отдела спинного мозга на большом клиническом материале, отмечает, что особенно часто оно возникает за счет нефизиологического вытяжения головы и шеи плода и приблизительно 75% таких повреждений сочетается с вагинальными родами в головном предлежании. Грубая тяга и ротация приводят к повреждению сосудов вертебробазилярной системы, структур каудального отдела ствола, шейных сегментов, корешков и клинически проявляются при повреждении на уровне С5 - Сб сегментов - парезом или параличом Эрба-Дюшенна, а на уровне С7 - D| -параличом Дежерина-Клюмпке, как и при верхнем и нижнем типе паралича плечевого сплетения.

Аналогичные манипуляции при родах в тазовом предлежании приводят в 15% случаев к запрокидыванию ручки и затруднению выведения головки плода (Бреусенко JI.E., 1995); в 8% случаев - к травматической миелорадикулопатии шейного отдела позвоночника; и в 3,92 - 13,16% случаев - к травме шейного отдела позвоночника (Чернуха Е.А., Пучко Т.К., 1999).

При повреждении двигательных структур шейного утолщения спинного мозга и при родовой травме плечевого сплетения развиваются вялые парезы и параличи рук. Как отмечают А.В. Руцкий, Г.Г. Шанько (1998), ортопедическая патология при родовых параличах верхних конечностей является проявлением данного заболевания, хотя обычно возникает через несколько месяцев после рождения. Практически во всех случаях выраженного или умеренно выраженного вялого пареза рук, особенно проксимального или тотального, возникает контрактура плечевого сустава, а также нестабильность плечевого сустава, приводящая к подвывихам и вывихам плеча назад.

Анализ литературных данных показал наличие нерешенных и малоизученных проблем в ранней диагностике дисплазий и контрактур плечевых суставов у детей. В последние два десятилетия в основном изучались вопросы дисплазии и врожденных вывихов тазобедренных суставов, которые играют важную роль в выполнении функции опоры и передвижения, что позволяет обнаружить патологию тазобедренных суставов в ранние сроки (Ларина Г.П., 1984; Тихоненков Е.С., 1986; Михайлов М.К., Башарова Л.Ф., 1987; Ратнер А.Ю., Жарова Е.Ю., 1993). Разработан и широко применяется метод ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни, что позволяет верифицировать клинический диагноз дисплазии тазобедренных суставов, подвывиха и вывиха, не прибегая к рентгенологическим методам (Улезко Е.А. и др., 2001). Специальные ультразвуковые и компьютерно-томографические исследования плечевых суставов, проводимые зарубежными исследователями, пока единичны (Leslie E.Grissom, H.Theodore Harcke, 2001) и в основном касаются диагностики дислокации и задних вывихов плеча (Andrew D. Beisher, et al., 1999). Работ, посвященных сонографическим исследованиям плечевых суставов при родовых параличах в отечественной литературе не опубликовано. Известны лишь исследования М.К. Михайлова, Л.П. Солдатовой, 1975; Л.Ф. Башаровой, 1984, описывающие рентгенологические изменения костей плечевого пояса у детей с акушерскими параличами верхних конечностей. Однако рентгенологический метод небезопасен ввиду ионизирующего излучения и не позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном представлен плечевой сустав ребенка в первые месяцы жизни. Изучив изменения в плечевых суставах, возникающие из-за снижения мышечного тонуса и разболтанности суставов, мы предположили возможность развития дисплазии и при стойкой мышечной гипертонии, сопровождающейся ограничением объема активных и пассивных движений в верхних конечностях, в том числе в плечевых суставах, вследствие неправильного распределения тонуса в физиологически взаимосвязанных группах мышц при поражении пирамидного пути.

В то время, когда повышение эффективности лечебных мероприятий зависит от своевременной и объективной визуализации структур плечевого сустава, существующие в отечественной практике рентгенологические методы исследования не позволяют решить лечебно-диагностические вопросы с целью ранней профилактики нейрогенных контрактур плечевых суставов.

Таким образом, актуальной представляется задача уточнения диагностики первично диспластических нарушений, неврологических расстройств, обычно приписываемых дисплазии и явлений дисплазии, обусловленных неврогенными факторами. Все эти случаи требуют точной синдромологической, нозологической и локальной диагностики и соответственно дифференцированного лечения с целью ранней профилактики вторичных деформаций плечевых суставов у детей.

Целью исследования является исследование неврологической симптоматики у детей раннего возраста, у которых на основании неврологического и ортопедического обследования поставлен диагноз дисплазии плечевых суставов, разработка на этой основе дифференциации дисплазии от изменений, обусловленных первичной неврологической патологией.

1)Оценить количественные, качественные и функциональные соотношения неврологической и ортопедической симптоматики.

2)Проследить динамику неврологических и ортопедических нарушений.

3)Определить диагностические критерии ультразвуковой сонографии плечевых суставов у детей первого года жизни.

4)Разработать комплексный подход к лечению в случаях с неврологическими нарушениями.

Научная новизна определяется тем, что впервые на обширном клиническом материале изучены конкретные неврологические симптомы и проявления, связанные с дисплазией плечевых суставов, проведена оценка нейрогенных факторов ее развития и предложены новче подходы ранней диагностики путем использования ультразвуковой сонографии и новые технологии лечения этого комплекса нейроортопедических расстройств у детей раннего возраста.

1) Полученные путем ультразвуковой сонографии плечевых суставов данные позволяют использовать этот метод на практике для оценки и ранней диагностики нейрогенно обусловленных дисплазий плечевых суставов у детей первого года жизни.

2) Прослежена динамика неврологических и ортопедических нарушений и разработан новый комплексный подход к лечению дисплазий плечевых суставов у детей раннего возраста, что позволяет избежать возможных тяжелых паралитических подвывихов и вывихов плеча.

Положения, выносимые на защиту.

1) Почти все случаи дисплазии плечевых суставов сопровождаются неврологическими нарушениями, что позволяет усматривать наличие причинно-следственной связи этих двух форм патологии.

2) В ряде случаев дисплазия плечевых суставов обусловлена генетическими заболеваниями, врожденными аномалиями развития.

3) В лечении ортопедически и неврологически обусловленных нарушений функции и структуры плечевого сустава решающую роль играет правильная диагностика удельного веса того и другого патогенного компонента и, соответственно, включение в курс восстановительной терапии средств, улучшающих трофико-метаболические и нейропротективные процессы в центральной и периферической нервной системе, иммунокоррекции, физиотерапевтических методов и многоканальной программируемой электростимуляции, способствующих формированию мышечной системы и препятствующих развитию остеопороза и нарушений формирования суставных элементов.

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, 1 учебно-методическое пособие и сделан 1 научный доклад на научно-практической конференции.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников Центра патологии речи и нейрореабилитации нейросенсорных и двигательных нарушений Министерства здравоохранения Республики Марий Эл и Республиканской детской больницы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, (г. Йошкар-Ола, 17.03.2003).

Заключение диссертационного исследования на тему "Нейрогенные аспекты дисплазии плечевых суставов у детей раннего возраста (клиника, патогенез, лечение)"

1. В акушерской и ранней педиатрической практике нарушения, трактуемые как дисплазия и подвывих плечевого сустава, составляют гетерогенную группу, включающую случаи врожденной дисплазии плечевых суставов (около 4%) без существенной неврологической патологии, группу неврологических расстройств, связанных с дисплазией плечевых суставов (86%), и группу случаев неврологических нарушений (10%), неправильно диагностируемых как дисплазия. В 90% случаев неврологические нарушения составляют облигатный компонент, что делает необходимым участие невропатолога в правильной диагностике и выборе лечения при дисплазии и подвывихе плечевого сустава.

2. При выраженных неврологических нарушениях они укладываются в три основных варианта: а) верхние вялые пара- или монопарезы вследствие травмы плечевого сплетения и поражения шейного утолщения спинного мозга; б) спастические парезы рук вследствие поражения головного или вышележащих сегментов спинного мозга (выше шейного утолщения); в) гипотонический мышечный синдром.

3. Наличие в подавляющем большинстве случаев с неврологическими расстройствами патологии беременности, родов и перинатальных нарушений говорит о патогенетической роли этих факторов в развитии данной формы патологии и, напротив, относительная редкость аналогичных нарушений в предыдущих родах у повторно рожавших делает маловероятной дисгенетическую природу дисплазии и соответствующих неврологических расстройств.

4. В значительном проценте случаев нарушения, диагностируемые как дисплазия, являются чисто нейрогенными без первичных дисплазий плечевых суставов, и использование в этих случаях только ортопедической иммобилизационной тактики неизбежно должно приводить к усугублению дефекта.

7. При подозрении на нейрогенную дисплазию для уточнения уровня поражения нервной системы следует использовать электромиографию, нейросонографию, нейровизуализационные методы; ультразвуковую сонографию и компьютерную томографию плечевых суставов и при необходимости спондилографию и компьютерную томографию шейного отдела позвоночника.

8. При выявлении неврологических нарушений ортопедическое лечение должно обязательно дополняться лечебными мероприятиями, направленными на восстановление неврологической функции с учетом уровня поражения, с электрофорезом спазмолитиков, с введением антихолинэстеразных препаратов, иммунокоррегирующей терапии, ангиотропных и ноотропных лекарств, применением электростимуляции, массажа, лечебной физкультуры.

1. С целью ранней диагностики дисплазии плечевых суставов у детей и эффективного ее лечения необходимо выделять группы риска из числа матерей с отклонениями в акушерском и пренатальном анамнезе и детей с перинатальными нарушениями.

2. При подозрении на дисплазию плечевых суставов у детей раннего возраста необходимо неврологическое обследование для возможного выявления патологии нервной системы и оценки роли и степени влияния неврологических расстройств в отношении выявленных клинико-рентгенологических ортопедических отклонений.

3. Практически во всех случаях дисплазии плечевых суставов лечение должно включать воздействие на выявленный неврологический дефект.

4. Врачи неонатологи и детские ортопеды должны проходить стажировку для ознакомления с основными симптомами, позволяющими заподозрить наличие и роль нейрогенного фактора в случаях нарушений в плечевых суставах, с целью своевременного правильного лечения и избежания врачебных ошибок.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Межирова Н.М., Филипченко Н.А., Данилова В.В., Антоненко А.В., Глазунова Н.Ю. Становление иммунобиологической реактивности у новорожденных. Учебное пособие. - Харьков.: Харьковский институт усовершенствования врачей, 1992. - 25 с.

2. Севастьянов В.В., Глазунова Н.Ю. Неврогенные аспекты дисплазий и вывихов плечевых суставов у детей // Сборник научно-практических работ врачей Республики Марий Эл. Вып. 3 / Сост. Е.А. Загайнов. - Йошкар-Ола, Полиграфиздат. - 1999. - С.217-221.

3. Шуварова С.В., Ишмуратова И.В., Глазунова Н.Ю. Исследование возможностей восстановления речи у детей с нарушениями психоневрологического развития наследственного и ненаследственного генеза // Научно-практическая конференция молодых ученых: Тез. докл. - Казань: КГМА,2001.-С. 142-143.

4. Глазунова Н.Ю., Севастьянов В.В. Новые подходы к лечению дисплазий плечевых суставов неврогенного характера // Медицина Республики на рубеже веков. Тезисы научно-практической конференции. - Казанский государственный медицинский университет. - Йошкар-Ола, 2002. - С.27-28.

Дисплазия (от греч. dys – нарушение + plaseo – образую) – неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Одним из наиболее часто встречающихся видов дисплазии является дисплазия тазобедренных суставов.

Тазобедренные суставы служат опорой для позвоночника, верхней и нижней части туловища, они обладают подвижностью благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной впадиной с помощью связок и обеспечивают свободу движения в нескольких направлениях.

При дисплазии тазобедренных суставов появляются нарушения в развитии костно-суставной основы, основных частей сочленения мышечного и связочного аппаратов, наблюдается неправильное их положение относительно друг друга. Формирование таких нарушений происходит в результате воздействия определенных эндогенных и экзогенных факторов в период внутриутробного развития плода.

Дисплазия тазобедренных суставов встречается у 2-3% младенцев. Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола. Семейные случаи патологии фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии. Около 80% случаев дисплазии приходится на долю повреждения левого тазобедренного сустава.

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Замечено, что на частоту возникновения этой патологии в разных регионах оказывают влияние расово-этнические особенности, экологическая обстановка и традиции ухода за ребенком. Так, в Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Причины возникновения и факторы риска

Основной причиной нарушений развития хрящевой, костной и мышечной ткани являются генетические отклонения.

Кроме генетической предрасположенности, на возникновение дисплазии оказывают влияние другие факторы риска, возникающие в процессе эмбрионального и постнатального периода жизни ребенка и воздействующие на закладку и развитие соединительной ткани плода:

• влияние на плод токсических веществ (лекарственных препаратов, пестицидов, алкоголя, наркотических веществ) и агрессивных физических факторов (радиации, ионизирующего излучения);
• вирусные заболевания, перенесенные во время беременности;
• эндокринные нарушения, анемия, болезни почек, сердца, сосудов, печени у будущей матери;
• выраженный ранний токсикоз беременных;
• неправильное питание во время беременности, авитаминозы, дефицит витаминов группы В и Е;
• неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания;
• нарушение структуры миометрия;
• повышенный уровень прогестерона в последнем триместре беременности;
• снижение объема околоплодных вод ниже уровня нормы;
• ягодичное предлежание плода (плод упирается в нижнюю часть матки тазом, а не головкой);
• крупный плод – повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений, так как при нарушении расположения плода внутри матки увеличивается вероятность смещения костей;
• тонус матки во время вынашивания ребенка;
• тугое пеленание.

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям.

Формы дисплазии тазобедренных суставов

• Ацетабулярная (врожденная) форма дисплазии – врожденное анатомическое отклонение, обусловленное аномальным строением вертлужной впадины. Давление головки бедра вызывает деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава хряща лимбуса, расположенного по краям вертлужной впадины. Капсула сустава растягивается, вертлужная впадина приобретает эллипсовидную форму, происходит окостенение хрящей, головка бедра смещается.
• Эпифизарная (дисплазия Майера) – затрагивает проксимальный бедренный отдел. Наблюдается тугоподвижность соединений, патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, изменение его в сторону увеличения или уменьшения, при этом возможно возникновение деформации конечностей.
• Ротационная дисплазия – деформации взаимной локализации костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости. Проявлением ротационной дисплазии является косолапость.

Дисплазия тазобедренных суставов также может быть врожденной или приобретенной (первые симптомы дисплазии суставов появляются и нарастают после первого года жизни).

Стадии

Различают три стадии дисплазии, которые отличаются по степени тяжести и клинико-рентгенологической картине:

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава проявляется следующими нарушениями развития хрящевой, костной и мышечной ткани:

• несоразмерность сочленяющихся поверхностей: уплощение вертлужной впадины, принимающей эллипсовидную форму при шаровидной форме головки бедра;
• растянутость суставной капсулы;
• недоразвитость связок.

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца:

• асимметрия кожных складок. Количество складок увеличивается на одном бедре, в положении лежа на животе складки с одной стороны расположены выше и глубже;
• синдром соскальзывания Маркса – Ортолани: головка бедренной кости соскальзывает с характерным щелчком при давлении на оси бедер и разведении конечностей в стороны. В период усиления мышечного тонуса (начиная с недельного возраста) симптом исчезает;
• укорочение одной ножки по сравнению с другой, которое определяется по высоте нахождения коленных чашечек: на здоровой стороне сустав располагается выше, чем пораженной;
• ограничение во время разведения бедра, развести конечности удается не более чем на 60 ° (в норме согнутые в коленях конечности разводятся в стороны под углом 80–90 °). Симптом достоверен до увеличения тонуса мышечных волокон, только в первые дни жизни.

Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить. При прогрессировании изменений соединительнотканных компонентов сустава выделяют признаки поздних этапов дисплазии тазобедренного сустава:

В Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Одновременно с основными признаками могут быть выявлены сопутствующие симптомы дисплазии:

• кривошея;
• нарушение поискового и сосательного рефлекса;
• атрофия мышц в области поражения;
• мягкость черепных костей;
• снижение пульсации бедренной артерии со стороны измененного сустава;
• вальгусная или варусная постановка стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и пальпация проводится с использованием ортопедических тестов для определения синдрома соскальзывания, симптомов ограниченного отведения нижних конечностей, асимметричных кожных складок и укорочения конечности.

Выявленные отклонения детально исследуются с помощью методов инструментальной диагностики:

• УЗИ тазобедренных суставов. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ можно проводить многократно для оценки состояния соединительнотканных структур в динамике. Метод позволяет выявить отклонения в строении соединительной ткани, вычислить угол углубления тазобедренного сустава;
• рентгенологическое исследование – устанавливает анатомические взаимоотношения костей бедра и таза, размещение головки бедра по отношению к краям вертлужной впадины. Рентгенография не уступает по достоверности УЗД, но имеет ряд недостатков (лучевая нагрузка, дополнительные манипуляции для визуализации, отсутствие возможности оценки состояния отклонения в строении костей, хрящей, сочленений). Рентгенографией подтверждаются также вторичные проявления коксартроза у взрослых;
• магниторезонансную и/или компьютерную томографию назначают при планировании хирургического вмешательства и используют для получения клинической картины в различных проекциях;
• артрография и артроскопия – инвазивные методы диагностики, их назначают в тяжелых случаях дисплазии для получения детальной информации о суставе.

Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

В зависимости от степени тяжести диспластического процесса используют консервативные (при легких формах) и хирургические методы (при подвывихе или вывихе сочленения) лечения.

Цель консервативной терапии дисплазии – нормализация анатомической формы тазобедренного сустава и сохранение двигательной функции. Используются следующие методы:

• массаж;
• поддержание правильного положения тазобедренных суставов. Для этого используют широкое пеленание, а также специальные ортопедические приспособления для фиксации тазобедренных суставов в правильном положении – ортопедические штанишки, подушку Фрейка, эластичные шины Виленского и Волкова, стремена Павлика, фиксирующие шины-распорки;
• закрытое вправление вывиха с временной иммобилизацией конечности (наложением жесткой повязки). Метод используют в тяжелых случаях болезни и только у детей младше 5 лет;
• лечебная гимнастика – проводится при каждой смене подгузника или пеленании, при этом ножки ребенка несколько раз разводят в стороны и снова сводят. Также эффективно плавание на животе;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорезхлористого кальция или лидазы, аппликации с парафином, озокерит, грязелечение);
• скелетная тракция (вытяжение) поврежденного сустава;

К оперативным методам лечения дисплазии тазобедренных суставов относятся:

• открытое вправление патологического вывиха бедра;
• корригирующая остеотомия – коррекция деформаций головки бедра и суставных поверхностей;
• эндопротезирование (замена пораженного болезнью сустава искусственным у взрослых людей).

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям:

• изменение походки и осанки;
• плоскостопие;
• диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
• лордоз;
• сколиоз;
• остеохондроз;
• неоартроз;
• диспозиция внутренних органов;
• некроз тканей головки бедра.

Семейные случаи дисплазии тазобедренных суставов фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии.

Прогноз

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Профилактика

С целью предупреждения развития у новорожденных дисплазии тазобедренных суставов соблюдают следующие меры профилактики:

• предупреждение негативных влияний на плод, в том числе отказ беременной от вредных привычек, минимизация приема ею лекарственных средств;
• регулярное прохождение планового УЗИ с целью выявления и коррекции тазового предлежания;
• контроль тонуса гладкой мускулатуры матки;
• обязательное обследование новорожденных, относящихся к группе риска: дети с отягощенной наследственностью по данному признаку, относящиеся к категории крупных, с деформированными стопами, новорожденные женского пола;
• рациональное питание и активный образ жизни матери во время беременности и грудного вскармливания;
• свободное пеленание;
• использование подгузников, не оказывающих давления на таз.

Видео с YouTube по теме статьи: