Дегенеративно-дистрофические изменения плечевого сустава лечение

Артроз плечевого сустава — хроническое заболевание, вызванное прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой и костной ткани. В завершающей стадии патологического процесса наблюдается характерная деформация сустава и стойкое нарушение функций конечности.

Причины и факторы риска

Первопричиной артроза плечевого сустава выступает недостаток синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку трущихся поверхностей суставных головок. Достоверно неизвестно, в какой момент запускается патологический механизм. Вероятнее всего, речь идет о кумулятивном эффекте при одновременном действии ряда повреждающих факторов. С другой стороны, особенности строения плечевого сустава смягчают проявления дегенеративных процессов: это один из самых подвижных суставов человека, испытывающий меньший объем опорных нагрузок по сравнению с коленным или тазобедренным суставом.

Как и в случае других дегенеративно-деструктивных патологий, основным фактором риска развития артроза плечевого сустава выступает возраст старше 45 лет. Согласно данным ВОЗ, ранние признаки заболевания присутствуют у 10% населения в возрасте 55 лет, тогда как в возрастной группе от 65 лет и старше заболеваемость достигает 70%.

Избыточная масса тела, травмы суставных структур, в особенности вывихи и повреждения вращательной манжеты плеча, неудачные попытки репозиции, а также длительные несоразмерные нагрузки на плечо увеличивают вероятность ранней манифестации заболевания. В группу риска попадают профессиональные спортсмены и лица, занятые тяжелым ручным трудом – шахтеры, строители, штукатуры, маляры, грузчики и т. д.

Декомпенсированные нарушения обмена веществ играют заметную роль в патогенезе артроза. Отложение кристаллов солей кальция в суставной полости и недостаточное питание хрящевой ткани со временем могут привести к заболеванию. В отдельных случаях артроз плечевого сустава выступает осложнением острого и хронического артрита.

В отсутствие адекватного лечения артроз плечевого сустава может привести к полной иммобилизации конечности.

Наследственная предрасположенность и врожденные дефекты плечевого сустава также вносят вклад в развитие патологии. При этом снижается толерантность суставных структур к физическим нагрузкам и способность хрящевой ткани к восстановлению.

Формы

В ортопедической практике различают первичный и вторичный артроз плечевого сустава. В первом случае речь идет о естественном износе хряща в результате старения; во втором случае четко прослеживается влияние провоцирующих факторов.

Вторичный посттравматический артроз плечевого сустава у молодых людей, вызванный одноразовой экстремальной нагрузкой, сильным ударом или компрессией, принято выделять в отдельную категорию ввиду специфики терапевтических мероприятий. Важно начать лечение как можно раньше, пока хрящевая ткань еще способна к регенерации, чтобы избежать образования рубцов и замещения хряща фиброзной тканью.

Стадии

Артроз плечевого сустава склонен к прогрессирующему течению. В зависимости от степени поражения различают три стадии патологического процесса.

Появляются ноющие боли в плече, усиливающиеся по ночам, в ненастную погоду и при высокоамплитудных движениях руки, особенно при отведении. Подвижность сустава не нарушена.
Боли принимают постоянный характер и распространяются с плеча на область лопатки. На фоне длительного спазма мышц появляется скованность движений в плечевом суставе, отведение конечности сопровождается хрустом и выраженными болевыми ощущениями; соединение рук в замок за спиной вызывает затруднения.
Финальная стадия заболевания характеризуется сильной болезненностью области плеча, выраженной деформацией и практически полным обездвиживанием сустава: подъем и отведение конечности невозможны, сохраняется способность покачивания рукой вперед и назад.

Согласно данным ВОЗ, ранние признаки заболевания присутствуют у 10% населения в возрасте 55 лет, тогда как в возрастной группе от 65 лет и старше заболеваемость достигает 70%.

Третья стадия артроза плечевого сустава развивается относительно редко; у большинства больных патологический процесс останавливается на одной из двух предыдущих стадий. Быстро прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе чаще наблюдаются у пациентов, продолжающих нагружать плечевой сустав, невзирая на очевидные признаки заболевания.

Симптомы артроза плечевого сустава

Умеренный дискомфорт в области плеча часто относят на счет длительного нахождения в неудобной позе, однако тянущий характер боли, болезненная реакция при надавливании на лопатку и нижнюю часть ключицы, периодические обострения после физических нагрузок и в холодную сырую погоду дают основание заподозрить начальную стадию артроза. Сами болезненные ощущения при этом не всегда сосредоточиваются в суставе.

Иногда боли распространяются на всю область плеча, отдавая в спинные мышцы со стороны пораженного сустава или в локоть. В некоторых случаях заболевание проявляется только резкой болью после интенсивных упражнений, а в состоянии покоя сустав не причиняет пациенту беспокойства. При артрозе плеча дегенеративно-дистрофические процессы часто захватывают субакромиальный сустав – соединение плечевой кости и акромиального отростка лопатки.

При обследовании больного врач обращает внимание на размер и форму плечевого сустава, хруст и скрежет при движениях руки, наличие эритемы, крепитации и отека. На поздних стадиях заболевания положение конечности, как правило, вынужденное; хорошо видны костные выступы в месте соединения лопатки с плечевой костью.

Характерные симптомы артроза плечевого сустава обнаруживаются главным образом в ходе рентгенографии, МРТ и КТ. Для начального этапа заболевания характерна кольцеобразная форма суставной впадины – т. н. симптом кольца. На второй стадии на рентгеновских снимках плеча просматриваются характерные изменения суставных структур: сужение суставной щели, субхондральный отек, склеротические очаги, утолщение суставной капсулы и головок костей, появление остеофитов.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится ортопедом или ревматологом на основании данных физикального осмотра с учетом анамнеза и жалоб пациента; также проводятся функциональные пробы с нагрузкой на плечо. В целях визуализации специфических изменений в хрящевой и прилегающей костной ткани назначается рентген плеча в аксиальном и переднезаднем положении. На ранних стадиях заболевания требуется проведение МРТ и КТ из соображений более качественной визуализации незначительных изменений в хрящевой ткани. Для выявления воспалительного процесса необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Первопричиной артроза плечевого сустава выступает недостаток синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку трущихся поверхностей суставных головок.

Лечение артроза плечевого сустава

Выбор терапевтической стратегии зависит от стадии и степени тяжести заболевания, характера функциональных ограничений и индивидуальных особенностей организма. На ранних этапах эффективно курсовое консервативное лечение, направленное на следующие задачи:

обезболивание;
восстановление подвижности сустава;
замедление дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Для уменьшения суставной боли применяют наружные, пероральные и инъекционные анальгетики. При выявлении сопутствующего воспалительного процесса в медикаментозную схему включаются нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых наиболее распространены ингибиторы циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1). Внутрисуставное введение кортикостероидов практикуется только в самых тяжелых случаях, когда другие лекарства не дают эффекта.

Употребление в пищу продуктов, содержащих коллаген, также способствует сохранению работоспособности сустава. К источникам натурального коллагена относятся мясо птицы, в частности, индейка, красная рыба и морепродукты – креветки, мидии, крабы. Рекомендуется ограничить употребление соли и острых приправ, а также включить в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами: свежие овощи и фрукты, зелень, морской лук и ламинарию.

После купирования острых болей показаны курсы аппаратной физиотерапии и массажа, занятия лечебной физкультурой и плаванием. Хорошо зарекомендовали себя Хилт-терапия, криотерапия, ультразвуковая и ударно-волновая терапия.

Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава может выполняться в домашних условиях и занимает не более получаса в день. Техника выполнения упражнений не представляет сложности, главное – избегать резких движений и не пропускать занятия. Самые известные упражнения при артрозе плечевого сустава включают:

покачивание рукой в локте назад и вперед в положении сидя;
подъем и опускание плечевого пояса;
обхват плеч из положения со скрещенными на груди руками;
вращение плечами;
разворачивание плеч назад со сцепленными сзади руками.

В первые дни рекомендуется повторять каждое упражнение не более 5–8 раз, постепенно увеличивая количество повторов до 10–15 раз.

При правильно подобранной схеме терапии артроза плечевого сустава и строгом соблюдении рекомендаций врача можно замедлить развитие патологического процесса и не допустить перехода заболевания в терминальную стадию и формирования инвалидности.

В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Разработан широкий спектр оперативных методик лечения артроза плечевого сустава:

капсулярный релиз – удаление измененных участков суставной капсулы для разгрузки суставных поверхностей и восстановления пассивной подвижности сустава;
синовэктомия – удаление воспаленных участков синовиальной оболочки, показанное при невозможности купирования воспалительного процесса консервативными методами;
дебриджмент – артроскопическая хирургическая обработка, предполагающая удаление нестабильных участков хряща, хондромных тел и других механических раздражителей. Проведение дебриджмента наиболее оправдано для пациентов до 60 лет с умеренным болевым синдромом при значительном ограничении подвижности сустава;
эндопротезирование – замена эпифиза плечевой кости и субакромиального сустава протезами. В дальнейшем эндопротезы предстоит менять каждые 10–15 лет.

Показаниями к эндопротезированию на поздних стадиях артроза служат некупируемые суставные боли, очаги некроза в хрящевой ткани, необратимые повреждения вращающей манжеты плеча и безрезультатные попытки добиться улучшения посредством малоинвазивных хирургических манипуляций.

Не рекомендуется устанавливать эндопротез при синдроме невропатического сустава, нестабильности плеча, параличе дельтовидной мышцы и мышц вращающей манжеты, острой или недавно перенесенной инфекции. При наличии противопоказаний к эндопротезированию у пациентов в возрасте до 45–60 лет в качестве альтернативы может рассматриваться артродез – фиксация головки плечевой кости с целью уменьшения боли при движении конечности.

Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после хирургического вмешательства. Первые 6–8 недель следует выполнять упражнения на растяжение, добиваясь оптимальной гибкости и постепенного расширения диапазона движений, после чего можно включить в программу упражнения для укрепления мышц плеча. Полное восстановление функций конечности может занять до двух лет.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие адекватного лечения артроз плечевого сустава может привести к полной иммобилизации конечности. При длительном приеме ингибиторов ЦОГ-1 часто проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ, начиная с диспепсических расстройств и заканчивая кровотечениями и язвенной болезнью; также известны случаи развития почечной недостаточности.

Прогноз

При адекватном лечении первичного артроза у пациентов моложе 35 лет есть шанс добиться полного излечения. В случае вторичного артроза прогноз более осторожный, поскольку полное восстановление хряща невозможно. При правильно подобранной схеме терапии и строгом соблюдении рекомендаций врача можно замедлить развитие патологического процесса и не допустить перехода заболевания в терминальную стадию и формирования инвалидности.

Профилактика

Профилактика артроза плечевого сустава предполагает своевременное лечение травм, рациональное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок. В посттравматическом периоде и в пожилом возрасте рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых коллагеном. Для предотвращения обострений рекомендуется избегать переохлаждения, не поднимать тяжелых грузов и периодически проходить курсы поддерживающей терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Тема сегодняшней статьи: Дегенеративные изменения плечевого сустава лечение. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Дегенеративно-дистрофические поражения плечевого сустава часто встречаются у лиц среднего и пожилого возраста, спортсменов. Наблюдаются различные формы данной патологии: плечелопаточный периартрит, синдром Зудека, синдром плечо–кисть, артрозо-артрит, хронические синовиты и др. Боли в плечевом суставе иногда связаны с иррадиацией по нервным стволам плечевого сплетения с уровня С4—С7, а также с вовлечением в процесс связок и мышц, окружающих сочленение . Для дифференцировки поражения следует учитывать некоторые его анатомо-хирургические особенности.

Плечевой сустав самый подвижный у человека. Капсула прикрепляется по наружному краю суставной губы лопатки и на плечевой кости — по анатомической шейке. Сустав укреплен клювовидно-плечевой связкой, представляющей собой уплотненный тяж фиброзной ткани, который идет от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. При отрыве связки с небольшим фрагментом бугорка повреждение может быть внесуставным, в случае отрыва с большим фрагментом — внутрисуставным, поэтому лечение должно осуществляться дифференцированно. Дополнительно капсула укреплена верхней, внутренней и нижней суставно-плечевыми связками. В наружноверхнем отделе она подкреплена сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мышц, образующими ротаторную манжету плеча, в медиальном отделе — сухожилием подлопаточной мышцы . Эти сухожилия имеют большое значение в стабилизации плечевого сустава. В нижнем отделе капсула тонкая, поэтому здесь часто наблюдаются вывихи головки плеча . Головка плечевой кости представляет собой треть шара, диаметр которой у взрослых составляет 40—60 мм. Суставная впадина лопатки слегка вогнута, она вчетверо меньше суставной части головки плеча, поэтому только одна треть головки плечевой кости соприкасается с суставной впадиной лопатки. Конгруэнтность в суставе до некоторой степени выравнивается за счет хрящевой губы лопатки. Этими анатомическими особенностями можно объяснить частые вывихи в плечевом суставе и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в нем, особенно в оболочке. Над бугорками плечевой кости капсула перекидывается в виде мостика, пропуская в сустав сухожилие длинной головки m. biceps, вокруг которого имеется синовиальное влагалище, что способствует легкому скольжению. Синовиальное влагалище может воспаляться и дегенеративно изменяться, что сопровождается болевым синдромом. Это нужно помнить и дифференцировать с периартритом по клинической симптоматике (болезненность при напряжении m. biceps).

Плечелопаточный синдром (периартрит) обусловлен развитием фибропластического процесса в периартикулярных тканях плечевого сустава (по Я.Ю. Попелянскому, нейромиоостеофиброз ). Он возникает в ответ на раздражение нервной системы как местными (травма, дегенеративные изменения), так и отдаленными факторами (остеохондроз шейного отдела, эндокринные нарушения и др.). По нашему мнению, целесообразно выделить следующие формы:

· плечелопаточный периартрит различной этиологии (травма, воспалительный и дегенеративный процессы и др.), сопровождающийся болями и ограничением движений, в застарелых случаях — контрактурой в сочленении с вовлечением в процесс мышц плечевого сустава (триггерные точки);

Кроме этого, наблюдаются различной этиологии синовиты: гиперпластический, туберкулезный (careas sicka), пигментный ворсинчато-узелковый (ПВУС), а также артропатия сустава на почве сирингомиелии, псориаза, травматического отрыва губы лопатки и хряща головки плечевой кости, дегенерации сухожильной части вращательной манжеты плеча, тендиноз и надрывы сухожилия m. biceps humeri, миофасциальный болевой синдром окружающих мышц (триггерные точки) , хондроматоз синовиальной оболочки, небольшие костно-хрящевые экзостозы.

Гиперпластический синовит трудно диагностируется, так как в его основе лежит хронический воспалительный процесс, клиническая картина напоминает плечелопаточный периартрит. Провести дифференциацию можно только гистологическим путем. Лечение такое же, как при периартрите. При неэффективности консервативной терапии может быть рекомендована синовкапсулэктомия.

Туберкулезное поражение плечевого сустава встречается редко, но о нем нужно помнить. В настоящее время в большинстве случаев туберкулез протекает атипично, без резких болей, начинается постепенно, с поражения синовиальной оболочки или с небольшого очага деструкции в субхондральной зоне головки плечевой кости на фоне остеопороза. При прорыве очага в сустав может появляться острая боль с клинической картиной острого артрита, повышение температуры тела до 38,5—390. Необходимо тщательное обследование (пробы на туберкулез, КТ, МРТ, УЗИ и т. д.), при уточненном диагнозе — лечение в специализированном учреждении.

Хронический артрит сустава обычно развивается после перенесенного тонзиллита, ангины, гриппа, когда острый период уже миновал. Клинически проявляются боль при движении, умеренная припухлость, на МРТ — уплотнение капсулы, выпот в суставе, в анализах крови — повышенная СОЭ, лейкоцитоз. Лечение консервативное (антибиотики, ограничение нагрузки, лазеро-магнитотерапия, ЛФК).

Костно-хрящевые экзостозы в области лопатки и головки плеча хорошо выявляются рентгенологически, в трудных случаях помогает КТ. Необходимо динамическое наблюдение и исключение всех тепловых процедур, при появлении болей или росте новообразования рекомендуется оперативное вмешательство с удалением экзостоза в пределах здоровых тканей. Если операция выполнена правильно, рецидива не бывает.

Хондроматоз синовиальной оболочки в начальном периоде определить сложно. В постановке диагноза большое значение имеет пункционная биопсия, так как даже данные МРТ не позволяют верифицировать процесс. Важно заподозрить данную патологию и не назначать тепловые процедуры, так как хондроматоз синовиальной оболочки может давать злокачественную трансформацию. То же самое можно сказать о ПВУС. В данном случае в диагностике может помочь МРТ-исследование: на сканах выявляется значительное увеличение жидкости в суставе и утолщение капсулы. Путем спектроскопического исследования синовиальной жидкости можно определить особенности данного синовита, поскольку выявляется увеличение плотности .

Артропатия плечевого сустава на почве сирингомиелии, как правило, сопровождается значительным выпотом и деструкцией головки плечевой кости, снижением чувствительности на плече и предплечье, движения в суставе слегка ограничены, слабо болезненны. На рентгенограмме и МРТ выявляется расширение суставной щели, деструкция головки плеча с выраженным уплотнением костной ткани. На МРТ шейного отдела позвоночника определяются кисты в спинном мозге. Диагноз и тактику лечения необходимо согласовать с невропатологом. В случаях выраженного синовита с большим выпотом иногда приходится делать синовкапсулэктомию, которую мы выполняли с положительными результатами.

Посттравматические изменения — отрывы суставной губы, хряща головки плечевой кости, повреждения вращательной манжеты — определяются клинико-рентгенологически, после сбора подробного анамнеза. При сложности диагностики необходимо выполнить МРТ и диагностическую и лечебную артроскопию с устранением патологии. В подобных случаях не следует затягивать время консервативным лечением.

Тендиноз и надрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно выявить клинически — болезненность при напряжении, снижение силы и гипотрофия мышцы. Электромиографически определяется снижение биоэлектрической активности на 30—60% по отношению к билатеральной стороне и к норме.

Миофасциальный болевой синдром (триггерные точки) окружающих мышц обусловлен появлением изменений в над- и подостной, дельтовидной мышцах. Этот гиперраздражимый участок обычно в пределах напряженных (уплотненных) пучков мышц или мышечных фасций очень болезнен при сдавлении и может отражать боль в характерные для нее зоны (места прикрепления). У таких пациентов наблюдаются вегетативные проявления . При возникновении боли в одной мышце диагноз устанавливается просто, при поражении нескольких мышц диагностика значительно усложняется. Необходимо всестороннее обследование, но особенно электромиографическое исследование. Лечение консервативное, показаны новокаиновые блокады.

В остром периоде болезни следует проводить физиотерапевтическое лечение: ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами (димексид, индометацин, гидрокортизоновая мазь) и препаратами, содержащими жидкокристаллические соединения холестерина , затем амплипульс, магнито-лазеротерапия. Если такая терапия оказывается недостаточно эффективной, мы применяем новокаиновые блокады с лекарственными препаратами по разработанной методике.

Реабилитационные мероприятия после блокад

Если имеется контрактура в плечевом суставе, то целесообразно через 5—10 мин провести редрессацию, но очень осторожно, без грубого насилия, в пределах слабой болезненности. В последующем выполняется лечебная физкультура в пределах безболезненности, массаж мышц плечевого пояса. В большинстве случаев такая блокада проводится однократно. Если контрактура и болевой синдром не устраняются в полной мере, через 1,5—2 недели выполняем повторную блокаду с умеренной редрессацией. Как правило, это позволяет избавить пациентов от мучительных болей. При малой эффективности следует тщательно обследовать пациента (КТ, МРТ, ЭМГ), чтобы не упустить внутрисуставные повреждения хряща или другую патологию. Целесообразно выполнить диагностическую артроскопию с одновременным устранением патологии.

Приводим клинические примеры.

У больной С., 30 лет, после ушиба правого плечевого сустава появились резкие боли, затем через 4 недели развилась приводная контрактура. Лечилась амбулаторно, получала физиопроцедуры: УВЧ, ультразвук, массаж — без эффекта. Обратилась к нам через 5 недель после травмы с приводной контрактурой в плечевом суставе и резкими болями, которые усиливались при малейшем движении. Не может себя обслуживать и причесаться. В подмышечной впадине имеется опрелость кожи. На рентгенограмме выявляется остеопороз головки плечевой кости, деструктивные изменения не наблюдаются. Клинический диагноз: плечелопаточный периартрит, приводная контрактура плеча, опрелость кожи в подмышечной впадине, синдром Зудека. Выполнена блокада периартикулярно, по описанной методике. Проведена редрессация в суставе в пределах слабой болезненности через 7 мин после введения новокаина. Удалось устранить контрактуру лишь на 40%. Назначена лечебная физкультура в домашних условиях 2—3 раза в сутки, массаж, затем тепловые компрессы. Разработка движений шла медленно, поэтому пришлось трехкратно проводить блокаду с интервалом 7—12 дней. Через 1,5 месяца движения восстановились в полном объеме, сила мышц составила 4,5 балла по сравнению с билатеральной рукой и нормой. Пациентка длительное время находилась под нашим наблюдением, в течение 8 лет рецидива болезни не отмечено, работает по специальности.

Больная Я., 54 года (медработник), в течение 6 месяцев страдает болями в правом плечевом суставе, которые появились после значительной физической нагрузки. По поводу плечелопаточного периартрита длительное время получала физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, амплипульс, массаж, четырехкратное введение кеналога в плечевой сустав, но значительного эффекта не достигнуто. Некоторое улучшение наступало лишь на 3—4 дня после инъекции, затем боли возобновлялись с прежней силой. После тщательного обследования нами выполнена блокада из двух точек с введением 50,0 мл 0,5% раствора новокаина + 1,0 мл дипроспана + 1,0 цефазолина, блокировали связки в области клювовидного отростка лопатки и большого бугорка плечевой кости (прикрепление вращательной манжеты), субакромиально вводили 10,0 мл раствора в бурсу. Назначена ЛФК в пределах безболезненности, массаж. Почувствовала значительное улучшение уже на следующий день, затем боли полностью прошли, движения восстановились в полном объеме. Наблюдаем 4 года, рецидива болей нет.

Больная Л., 57 лет (медработник), вследствие автоаварии (машина, в которой находилась пострадавшая, перевернулась в кювет) получила компрессионный перелом 5-го грудного позвонка I степени, ушиб левого плечевого сустава со значительной гематомой. Длительное время получала консервативное лечение: иммобилизация повязкой Дезо 1,5 недели, затем ЛФК, массаж мышц, обезболивающие и рассасывающие, противовоспалительные средства, которые давали незначительное облегчение. В последующем развилась приводная контрактура в плечевом суставе с резким ограничением движений, особенно ротационных и отведения плеча. Рука поднималась вместе с лопаткой лишь до горизонтального уровня. Рентгенологически определялся незначительный остеопороз головки плечевой кости без деструктивных изменений. Клинический диагноз: посттравматический плечелопаточный периартрит левого плечевого сустава, приводная контрактура плеча. Спустя месяц после травмы нами проведена блокада 0,5% раствором новокаина (50,0) + 1,0 мл дипроспана + 1,0 цефазолина из двух точек. Через 5 мин после блокады осуществлена редрессация в суставе в пределах слабой болезненности. Движения увеличились на 45%. В последующем проводилась активная лечебная физкультура, массаж мышц. Однако полного объема движений достичь не удалось. По личной просьбе пациентки через 4 недели выполнена повторная блокада с ре-дрессацией. Спустя 4,5 недели после второй блокады движения в суставе почти полностью восстановились, стали безболезненными. Больная находится под нашим наблюдением.

Результаты применения блокад

На протяжении десятилетия мы выполняли блокады по разработанной методике в большинстве случаев медицинским работникам или их родственникам и близким. Всем пациентам (свыше 200) блокады выполнялись амбулаторно в чистой перевязочной хирургического стационара. У каждого больного уточнялась переносимость новокаина, дипроспана и антибиотиков. Если отмечалась непереносимость новокаина, то он заменялся лидокаином в соответствующей дозировке. Все пациенты отмечали положительную динамику. В 95% случаев получены хорошие результаты (выздоровление), в 3,5% — удовлетворительные (вернулись на прежнюю работу, имелись умеренные боли на перемену погоды). Лишь трое пациентов (1,5%) отметили малую эффективность блокад, когда спустя 3—5 дней после блокады болевой синдром возобновлялся, хотя с меньшей интенсивностью. Причина неудовлетворительных результатов — развитие остеоартроза. После блокад ни у одного больного мы не наблюдали воспалительных осложнений (благодаря строжайшему соблюдению асептики). В то же время нами неоднократно отмечено развитие артритов после внутрисуставных блокад с введением гормональных препаратов, выполненных в других лечебных учреждениях. Такие осложнения (артриты) трудно поддаются лечению.

Минимально инвазивный метод лечения посттравматической патологии плечевого сустава является эффективным, значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, улучшает качество труда и жизни пациентов.

Данная работа выполнена с целью обмена опытом и предоставлена для публикации по просьбе моих коллег ортопедов-травматологов и невропатологов, чтобы лечащие врачи могли широко внедрять этот метод в практику. Аналогичную методику периартикулярно мы применяем на практике при артрозо-артритах других суставов — локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного — и при соответствующих показаниях получаем положительные результаты.

1. Антонов И.П. // Заболевания нервной системы: Избранные труды и библиография. — Мн.: Навука i тэхнiка, 1992. — С. 211—215.

2. Белоенко Е.Д., Купчинов Б.И., Слобожанина Е.И., Ермаков С.Ф. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — N 5. — С. 532—534.

3. Белоенко Е.Д., Купчинов Б.И., Слобожанина Е.И., Ермаков С.Ф. и др. // Вестн. НАН Беларуси. — 2001. — N 1. — С. 79—85.

4. Белоенко Е.Д., Эйсмонт О.Л. // Достижения медицинской науки Беларуси. — Мн.: БелЦНМИ, 2000. — Вып. 5. — С. 80.

5. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. — М.: Медицина, 1965.

Что такое артроз плечевого сустава и почему он возникает?

Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание хрящевой ткани, которое проявляется болью и чувством скованности при движениях. Другое название болезни — деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Важно знать

Существует несколько разновидностей заболеваний плеча с похожими симптомами, которые нередко путают с артрозом. К ним относятся плечелопаточный периартрит и импичмент-синдром (импиджмент-синдром). Речь идет о заболеваниях околосуставных тканей: сухожилий, суставных сумок и мышц. Важно, чтобы врач на этапе диагностики установил истинную причину боли и дискомфорта, ведь лечение каждой патологии имеет свои особенности.

Причина остеоартроза — естественное изнашивание сустава, которое под влиянием некоторых факторов происходит до преклонного возраста. Ведь плечевой сустав — сложная структура, а представители некоторых профессий (строители, спортсмены, рабочие и т. д.) ежедневно нагружают руки, что рано или поздно сказывается на состоянии здоровья. Еще одной причиной, которая может привести к артрозу, является травма: например, при падении на локоть с последующим переломом в верхней части плечевой кости или вывихом сустава. Впоследствии даже после благополучного завершения лечения кровоснабжение в области сустава затрудняется, что приводит к постепенному разрушению хрящей.

Сам по себе деформирующий остеоартроз встречается довольно часто — примерно у 7% населения. Наиболее распространенными локализациями заболевания, которые могут обернуться инвалидностью, являются коленный, тазобедренный и голеностопный суставы. Однако артроз плечевого сустава не менее опасен, ведь утрата функции ведущей руки (правой или левой) означает не только профессиональную непригодность, но и затруднения в быту.

Первый симптом, который привлекает внимание больного при артрозе плечевого сустава, — боль. Она возникает после длительной нагрузки — на работе, в спортзале или дома. На следующий день неприятные ощущения отступают, однако в дальнейшем появляются все чаще.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то к боли постепенно присоединится и чувство скованности: амплитуда движения сустава уменьшится так, что невозможно будет отвести руку назад или вытянуть ее вверх. При этом вы будете слышать хруст или щелчки в плече.

Это интересно

Врачи предлагают простой тест для того, чтобы проверить, нет ли у вас артроза плечевого сустава. Представьте, что надеваете кухонный фартук: уведите руки назад, как будто завязываете тесемки на пояснице и на шее (в обоих случаях максимально отводите локти от корпуса). Если такие движения причиняют боль в плечах, стоит обратиться за помощью в ортопедическую клинику.

Степень тяжести при деформирующем остеоартрозе плечевого сустава не всегда соответствует выраженности симптомов, ведь болевая чувствительность у людей разная, а патологический процесс может развиваться быстрее или медленнее, в зависимости от сопутствующих обстоятельств. Поэтому доктора обязательно уточняют диагноз при помощи инструментальных методов диагностики: рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Если врач, к которому вы обратились с артрозом плечевого сустава, назначил вам лишь обезболивающие или согревающие мази, стоит насторожиться. Это заболевание не терпит небрежного подхода, и без комплексного лечения шансов на положительный результат немного. Определяющее значение при остеоартрозах любой локализации имеют методы физиотерапии, массаж и гимнастика. При этом программа лечения в каждом случае индивидуальна — не стоит пить таблетки или пользоваться народными методами лечения по совету кого-то из родственников или знакомых, у которых тоже болели суставы. Помните: артроз — проблема, угрожающая вашей благополучной жизни, и экономить деньги и время на поход в больницу — недальновидное решение.

Тем не менее снять симптомы артроза плечевого сустава — боль и воспаление — важно сразу же, как только вы ощутите дискомфорт в руке. Для этого подойдут лекарства в форме таблеток и мазей из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В серьезных случаях, если сустав продолжает опухать, врач может назначить уколы стероидных гормонов. К лечебным медикаментозным средствам относятся препараты из группы хондропротекторов и сосудорасширяющие препараты: они стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Это интересно

Новым, но хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения артроза плечевого сустава является плазмолифтинг: введение компонентов крови пациента в патологический очаг приводит к улучшению кровообращения и синтезу хрящевой ткани. Этот метод лишен побочных эффектов и особенно полезен людям, страдающим лекарственной непереносимостью.

Если не удается купировать симптомы заболевания консервативным путем, может быть назначено хирургическое вмешательство:

пункция плечевого сустава — малоинвазивный метод, который позволяет ликвидировать воспалительную жидкость из суставной полости и ввести туда лекарственный препарат;
артроскопия — мини-операция, которая проводится под контролем видеокамеры через проколы в области сустава. Такой вариант лечения облегчает симптомы и не требует продолжительной послеоперационной реабилитации;
эндопротезирование плечевого сустава — сравнительно новый вид хирургического вмешательства, при котором патологически измененное сочленение заменяется на биопротез. Такая операция дает шанс окончательно справиться с болезнью, но стоит помнить, что она, как и любое хирургическое воздействие, имеет свои риски.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия — метод, основанный на действии акустических волн, генерируемых специальным медицинским аппаратом. В ходе сеанса врач приближает к патологическому очагу аппликатор, через который целебные импульсы воздействуют на ткани организма. Это приводит к улучшению обменных процессов, снимает боль и увеличивает подвижность плеча.
Лазерная терапия на ранних стадиях остеоартроза может выступать одним из основных методов лечения. Такой подход позволяет отказаться от лекарственной нагрузки на организм, а в перспективе — избежать операции.
Миостимуляция помогает пациентам восстановить силу в больной конечности, благодаря чему уже через несколько сеансов они приступают к активным занятиям лечебной физкультурой. Метод особенно показан ослабленным и пожилым людям.
Фонофорез — использование ультразвука с одновременным нанесением лекарственного препарата в форме геля или мази на кожу над суставом. Благодаря такому воздействию повышается эффективность препарата: ультразвуковые лучи облегчают его проникновение сквозь кожу к больному плечевому суставу.
Озонотерапия, как правило, назначается в качестве вспомогательного средства. Как и другие физиотерапевтические методики, она уменьшает боль и ускоряет восстановительные процессы.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается между обострениями болезни, когда воспалительные явления стихают и пациент чувствует в себе силы для щадящих тренировок. Правильная программа упражнений укрепляет мышцы плеча и спины и помогает предотвратить очередной приступ остеоартроза.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия приводят к значительному облегчению, но, как и в случае с ЛФК, назначаются лишь вне периодов обострения. Проводить такие воздействия должны профессионалы, ведь повредить больной сустав очень легко.
Механотерапия — упражнения с использованием специальных тренажеров, которые имеются в спортивных залах крупных ортопедических клиник. Инструктор объяснит вам, как правильно и с максимальной пользой заниматься на каждом из них.
Вытяжение суставов может немного увеличить пространство внутри сустава, снизив трение костей при активных или пассивных движениях рукой. При остеоартрозе плечевого сустава такая манипуляция проводится опытным мануальным терапевтом.

Диетотерапия

Коррекция рациона показана всем пациентам с артрозом плечевого сустава. Если вас беспокоят боли такого характера, обязательно ешьте больше мяса и морепродуктов, сухофрукты, бананы и арбузы: в этих продуктах содержится много натурального коллагена — основного строительного материала для хрящей.

Дефицит Ян — синдром холодной болевой непроходимости. Воздействие патогенных факторов приводит к истощению жизненной энергии Ци почек и печени. Из-за этого происходит нарушение движения крови, что чревато болями в суставе. Присущий нашей стране холодный климат усиливает неприятные ощущения.
Дефицит селезенки — синдром влажной болевой непроходимости, при котором происходит купирование суставов. Селезенка участвует в транспортировке жидкости и Ци. Истощение селезенки может вызвать дефицит жизненной энергии и крови, а также образование мокроты, которая накапливается в суставах и усугубляет проблему. Слизь, в свою очередь, вызывает набухание и деформацию пораженных участков.
Дефицит Инь — синдром тепловой болевой непроходимости, когда сустав становится теплым, а пораженный участок припухает и краснеет.
Дефицит крови — синдром болезненной обструкции от ветра. Печень хранит кровь, питает и увлажняет сухожилия, хрящи и связки. Эссенция почек — жизненно важное вещество, ответственное за формирование, рост и развитие костей, — с возрастом уменьшается. Воздействие патогена приводит к недостаточному снабжению почек и печени кровью. Кости становятся слабее, а сухожилия крепче. Все это вызывает нарушение двигательных функций.

Стратегия лечения деформирующего артроза методами ТКМ зависит от первопричины заболевания. Однако в основе терапии — иглоукалывание и точечный массаж. Доктор воздействует на точки акупунктуры в определенной последовательности, чтобы тонизировать почки и печень, восстановить поток Ци и крови, изгнать ветер, холод, сырость, снять болевой синдром и вернуть здоровье суставам.

Дополнительно при лечении заболеваний суставов врачи ТКМ рекомендуют курс фитотерапии, диету, физические упражнения из тайчи, психологические упражнения фэншуй и дыхательные медитативные практики из цигун-терапии.

«Любое медучреждение обязано иметь лицензию, и клиники китайской традиционной медицины не исключение. К тому же нужно быть уверенным в компетентности врачей медцентра. Китайская медицина пока не очень широко распространена в России, и некоторые недобросовестные предприниматели этим пользуются. Большую роль играет и возраст клиники — к недавно открывшимся учреждениям доверия в любом случае будет меньше.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Читайте также: