Что такое остеосинтез при переломах плечевой кости

При сложных переломах с деформацией плеча, когда есть раздробление кости, правильным будет применение остеосинтеза плечевой кости. Эта операция проводится при невозможности совместить отломки поврежденного твердого органа. Вмешательство проходит под наркозом с применением винтов, штифтов и пластин, соединяющих костные отломки.

Разновидности травм плечевой кости

• Травмирование диафиза. К нему приводят механические травмы, удары плечом, падение с упором на руку или локтевой сустав.
• Перелом шейки плечевой кости. При остеопорозе у пожилых людей кости теряют прочность, повышается их хрупкость, поэтому травме наиболее подвержена эта категория людей.

Вернуться к оглавлению

Остеосинтез: описание и особенности проведения манипуляции

• Ущемление и зажатие мягких тканей отломками кости.
• Неправильно сросшийся перелом или длительно не срастающийся.
• Закрытый перелом, который может перейти в открытый из-за давления кости на мягкие ткани.

Вернуться к оглавлению

Есть два основных вида остеосинтеза: погруженный и наружный. При внутреннем (погруженном) методе используют различные импланты, которые закрепляют осколки кости внутри тела. В зависимости от характера перелома, это могут быть штифты, винты, пластины, спицы или металлические стержни. Соединение штифтом позволяет точно восстановить отколки и сохранить длину конечности. Остеосинтез пластиной применяется при переломе сустава со смещением. Она стабильно фиксирует кости, сводит к минимуму повреждение мягких тканей. При наружном методе части раздробленной кости соединяют с помощью внешней фиксации, используя аппарат Илизарова. Выбор методики остеосинтеза плеча будет зависеть от показаний для его применения, используемых металлоконструкций, дополнительной фиксации и последующей реабилитации.

Нежелательные последствия операции возникают крайне редко. Они могут возникнуть как во время проведения, так и по ее окончании. Все осложнения постоперационного периода зависят от правильно подобранного материала, профессионализма врача, верного выбора техники операции. Например, ретроградный остеосинтез фиксирует кости и суставы при помощи гвоздей. Этот метод используется редко, так как гвоздь может травмировать сухожилия роторной манжеты. Неправильная фиксация имплантов в плечевую кость может стать причиной повторной хирургической операции. При появлении боли необходимо сразу обратиться к врачу, иначе возникнут неприятные последствия.

Осложнениями могут быть:

• занесение инфекции в рану (как следствие, гангрена и сепсис);
• остеомиелит;
• внутреннее кровоизлияние;
• жировая эмболия;
• анаэробная инфекция;
• артриты;
• неправильное функционирование конечности.

Согласно результатам исследований, которые принадлежат доктору медицинских наук Литвинову И. И., проведение внутреннего остеосинтеза пластинами снижает риск инфекционных осложнений и повреждений лучевого нерва. Такой метод дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным остеосинтезом.

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости

Восстановление всех функций руки при правильно проведенной операции полностью зависит от желания и усилий больного. Весь комплекс процедур должен проводиться по назначению врача-реабилитолога. Упражнения по реабилитации может начаться сразу после лечения или после окончательного срастания кости.

Начало занятий будет зависеть от того, какая операция при переломе плечевой кости была проведена. Если применили штифт, то упражнения начинают делать на 2—3 день. Сразу давать большую нагрузку на руку нельзя. Начинают движения пальцами, сгибания и разгибания сломанной руки. Все движения должны быть плавными, с небольшой амплитудой. ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус в форме, улучшает кровообращение и отток лимфы. Если при проведении занятий у пациента болит плечевой сустав, то их стоит прекратить и обратиться к врачу. Проведение массажа начинается уже с первых дней после остеосинтеза. Конечность стимулируется в облегченной форме, выполняется профилактика появления тромбов. На этом этапе он заключается в легком поглаживании и растирании.

В зависимости от периода реабилитации могут назначаться грязелечение, водолечение, криотерапия, электрофорез, озокеритовые аппликации. Все они направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отеков и воспаления. Когда соединение раздробленных суставов осуществляется с помощью пластины, штифтов либо другими имплантами, то никакая физиотерапия, кроме лазерной, не назначается. Лазер рассасывает уплотнения, ускоряет регенерацию клеток, предотвращает образование плотных и выпирающих рубцов.

При переломе плечевой кости необходимы предварительная репозиция отломков и удержание их до окончания наложения аппарата. С этой целью используют приспособления ортопедического стола или специальные репозиционные аппараты различной конструкции.

Репозиционные аппараты (приспособления) должны обеспечивать возможность вытяжения дистального отломка по оси проксимального отломка с большой силой (10—12 кг), чтобы достаточно надежно обездвижить плечо и предотвратить его провисание под собственной тяжестью. Этого достигают применением грузов или винтовой тяги. Применение грузов хотя и более громоздко, но целесообразнее. Репозиционный аппарат (приспособление), обеспечивая репозицию и удержание отломков, не должен препятствовать наложению компрессионно-дистракционного аппарата.

Обезболивание, учитывая обширность операционного поля, лучше всего проводниковое (плечевого сплетения) или наркоз.

Больного укладывают на операционный стол на спину, поврежденную конечность — на приставной столик. При отведенном плече после соответствующей подготовки операционного поля через локтевой отросток или мыщелок плеча проводят спицу для скелетного вытяжения грузом или винтовой тягой. В подмышечной ямке создают упор. Предплечье подвешивают вертикально. Осуществляют скелетное вытяжение по оси проксимального отломка. После осуществления вытяжения убирают приставку (столик), на которой располагалось плечо. Обработку операционного поля, если необходимо, дополняют.

В нижней трети плечевая кость уплощается в переднезаднем направлении и расширяется. Поэтому спицы в этой области целесообразно вводить Х-образно, с небольшими (примерно на 15°) отклонениями от сагиттальной фронтальной плоскости — с углом между спицами примерно в 30°.

Особое внимание обращают на перпендикулярность введения спиц по отношению к оси плечевой кости. Это в значительной степени уменьшает необходимость последующей дополнительной коррекции отломков.

Аппарат для фиксации отломков при переломе плечевой кости компонуется, как правило, предварительно. Его можно компоновать как со сплошными длинными стержнями, так и с кольцами, попарно соединенными короткими стержнями. При компоновке аппарата с попарно соединенными кольцами целесообразнее, чтобы дистальное парафрактурное кольцо имело раззенкованные с обеих сторон отверстия и соответствующие им полусферические шайбы на соединительных стержнях. Это увеличивает и упрощает возможность исправления углового смещения отломков плечевой кости после наложения аппарата. Предварительно скомпонованный стерильный аппарат раскрывают и одевают на плечо. Выстоящие концы спиц временно отгибают. Один из ассистентов удерживает аппарат; хирург и другие ассистенты проводят его монтаж, натяжение и закрепление спиц. Контрольную рентгенографию проводят после полного наложения аппарата.

Скелетное вытяжение, проведенное с большой силой, обеспечивает диастаз между отломками, который удерживает аппарат и после прекращения скелетного вытяжения. Наличие диастаза между отломками облегчает дополнительную коррекцию положения отломков.

Устранение остаточного смещения отломков по ширине наиболее целесообразно осуществлять с помощью спиц с упорной площадкой и спицефиксаторов-спиценатягивателей. Это не только устраняет смещение отломков, но и увеличивает прочность фиксации. Угловое же смещение дистального отломка устраняют соответствующим угловым смещением дистального парафрактурного кольца по стержням, располагающимся над переломом. Этому способствуют раззенкованные отверстия дистального парафрактурного кольца. Если один из отломков короткий и проведение через него 2 пар спиц не представляется возможным, то через короткий отломок параартикулярно можно провести 1 пару спиц, а через другой — 2 пары с большим расстоянием между кольцами.

При косых и винтообразных переломах плечевой кости аппарат также компонуется заранее. Проводят проксимальные и дистальные параартикулярные спицы. Парафрактурные спицы не проводят, но кольца для них в аппарате должны быть смонтированы.

После наложения аппарата проводят контрольную рентгенографию и, манипулируя параартикулярными кольцами, осуществляют дополнительную коррекцию положения отломков. Затем, в зависимости от плоскости излома кости, парафрактурно проводят спицы с упорными площадками (одна — дистальнее места перелома, другая — проксимальнее), чтобы их натяжение вело к сдавлению отломков скошенными раневыми поверхностями. Этим обеспечивают так называемую встречно-боковую компрессию отломков и дополнительную их фиксацию. При оскольчатом переломе наложение аппарата осуществляют по общим принципам, но обращают внимание, чтобы спицы не проходили через место перелома. Если после дополнительной коррекции положения отломков крупные осколки остаются смещенными, то с целью приближения их к отломкам через них могут быть введены 1 или 2 спицы с упорными площадками — ими обеспечивают боковую компрессию и увеличивают прочность фиксации. В этом случае в порядке исключения спицу (спицы) проводят через место перелома кости.

Внешнюю иммобилизацию конечности не проводят, но предплечье удерживают в положении сгибания (около 90°). После операции больного укладывают в постель. Предплечье подвешивают на косынке или укладывают на подушке. При хорошем общем состоянии ходить разрешают на 2 —3-й день. Между грудной клеткой и конечностью (аппаратом) помещают небольшую подушку, чтобы уменьшить давление аппарата на грудную клетку. Рекомендуется в течение 10—12 дней через каждые 3 дня подтягивать ослабевающие спицы. Лечебную гимнастику пальцев, кисти, а также движения в локтевом и плечевом суставах начинают со 2 —3-го дня. Через 2 — 3 нед больные могут быть выписаны для продолжения амбулаторного лечения.

Вопрос о снятии аппарата решается на основании соответствующих клинических и рентгенологических признаков сращения перелома. Рентгенологически определяется периостальная костная мозоль, которая выражена относительно слабо (чаще с одной из сторон отломков), но всегда имеется. Щель между отломками заполнена регенератом. После расслабления системы аппарата, не снимая его, определяют, что отломки достаточно прочно консолидированы. Некоторые авторы рекомендуют снимать аппарат при лечении закрытых переломов через 38 — 55 дней, открытых — через 45 — 69 дней, в зависимости от характера перелома и соответствующих клинических и рентгенологических данных. Более позднее снятие аппарата вреда больному практически принести не может, преждевременное же может нанести очень большой вред, вплоть до развития ложного сустава. Поэтому более целесообразно фиксацию внешним аппаратом при лечении закрытых переломов плеча проводить в течение 55—60 дней, открытых — 65 —70 дней при наличии соответствующих рентгенологических и клинических признаков сращения перелома.

В последующем в течение 2 — 3 нед проводят реабилитацию больного, при этом используют тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру. Лиц, занятых на производстве физическим трудом, выписывают позже — при четких рентгенологических признаках сращения перелома.

Золотой стандарт консервативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Особенности переломов диафиза плеча ▪ Результат прямого или непрямого силового воздействия. ▪ Часто поперечные или спиральные переломы, реже оскольчатые переломы.

Показания ▪ Открытые переломы II и III степени. ▪ Переломы с парезом лучевого нерва или сопровождающиеся повреждением сосудов. ▪ Двойные переломы диафиза плеча. ▪ Переломы плеча в сочетании с переломами предплечья. ▪ Политравма. ▪ Интерпозиция мягких тканей или повреждение мягких тканей при вытяжении. ▪ Патологические переломы. ▪ Ложные суставы.

Противопоказания ▪ При обширных повреждениях мягких тканей и у пациентов с политравмой (в данном случае наложение временной внешней иммобилизации). ▪ Неудовлетворительное общее состояние.

Диагностика

Остеосинтез плечевой кости: виды и методы операции

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Повреждение и выпадение функции лучевого (2— 10% при остеосинтезе пластиной) или локтевого нервов. ▪ Повреждение плечевой артерии. ▪ Остеомиелит, замедление консолидации перелома сформированием ложного сустава. ▪ При консервативном лечении отсутствует опасность повреждения нервов или развития остеомиелита.

Предоперационная подготовка: бритье всей верхней конечности с подмышечной ямкой и плечевым поясом.

В операционной:

• Интубационный наркоз, блокада плечевого сплетения при переломах дистапьных отделов диафиза плеча.
• Положение: на спине для передне-наружного доступа; положение на животе с поддерживающим блоком в локтевом суставе при заднем доступе.
• Обработка всей конечности.
• Кисть и предплечье заворачиваются в стерильную пеленку
• Операционное поле ограничивается полотняными или одноразовыми клеящимися пеленками; плечо должно оставаться свободным для движения.
• У операционного стола: оператор со стороны повреждения, ассистент рядом, операционная сестра наискосок за оператором.
• ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
• Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®).

Операция ▪ Длительность операции 45—120 мин. ▪ Цель — стабильный остеосинтез.

Методы (рис. 8) ▪ Стандартный металлический фиксатор — 4,5 мм пластина (7—9 отверстий) с интрафрагментарными компрессионными винтами (рис. 8а). ▪ Интрамедуллярные методы: запирательное шинирование, шинирование пучком проволоки (рис. 8б). ▪ Проволочный серкляж (рис. 8в).

Рис. 8. Остеосинтез диафиза плечевой кости.

Оперативный доступ

Передне-наружный доступ (переломы плеча в верхней и средней трети): — разрез кожи вдоль sulcus deltoideopectoralis слегка изогнутый латерально в направлении epicondylus humeri lateralis; — разведение дельтовидной мышцы по ходу волокон; — выделение n.radialis, в данном случае подведение лигатуры и отведение. ▪ Задний доступ (переломы плеча в средней и нижней трети): — разрез кожи в середине плеча по дорзальной поверхности выше верхушки олекранона; — разведение трехглавой мышцы по ходу волокон, начиная с дистапьных отделов; — Внимание: сосудисто-нервный пучок проходит сначала в проксимально-медиальном, а затем дистально-латеральном направлении. ▪ Краниальный доступ (применение интрамедуллярных методов, прежде всего при поперечных или коротких косых переломах в средней трети): — разрез кожи над большим бугорком латеральнее акромиона; — тупое разделение дельтовидной мышцы.

Наиболее частые методы:

• Накостный остеосинтез переломов плеча в средней и нижней трети
• Задний или наружный доступ.
• Выделение линии перелома, открытая репозиция по возможности с минимальным травмированием мягких тканей.
• Легкое сгибание пластины (в среднем в пластине 7 отверстий).
• Пластина продвигается между костью и лучевым нервом (Внимание: удаление металла); fossa olecrani должна оставаться свободной.
• Пластина фиксируется винтом на одном фрагменте, непосредственно после точной репозиции другого фрагмента. ▪ Остальные кортикальные винты (в среднем 6 кортикальных нарезок на фрагмент) ввинчиваются после достижения интерфрагментарной компрессии. Внимание: образование трещины на противоположной стороне кортикального слоя; препятствует этому легкое смещение направления бора от отверстия к отверстию; свободными остаются единичные отверстия при применении длинных пластин.
• Рентгенологический контроль.
• Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепил.

Остеосинтез пластинами переломов плеча в верхней и средней трети ▪ Передне-наружный доступ. ▪ V.cephalica, двуглавая мышца и длинное сухожилие двуглавой мышцы остаются медиально. ▪ Обнажают место перелома, максимально щадя мягкие ткани выполняют репозицию и фиксируют пластину, как было описано выше. ▪ При переломах в проксимальной трети чаще всего применяют Т-пластины. Проксимальная фиксация Т-пластиной фрагмента головки плеча 2—3 губчатыми винтами. ▪ Точная репозиция дистального фрагмента и фиксация пластины в среднем 3 кортикальными винтами дистальнее перелома. ▪ Рентгенологический контроль. ▪ Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепки.

Запирательное шинирование переломов плеча в средней трети ▪ Краниальный доступ. ▪ Костным шилом вскрыть костномозговой канал. ▪ Без рассверливания костномозгового канала, под рентгенологическим контролем ввести 8 мм-гвоздь для большеберцовой кости или специальный гвоздь для плечевой кости. ▪ Под рентгенологическим контролем в 2-х проекциях устанавливают запирательное отверстие и направление сверла. ▪ Дистальная фиксация шины болтами через заранее просверленные отверстия; повторный рентгенологический контроль в 2-х проекциях (Внимание: недостаточная ротация, не захвачено запирательное отверстие!). ▪ Непосредственно после этого проксимальная фиксация 2-мя запирательными болтами. ▪ Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепки.

Послеоперационное лечение

Положение после операции: рука на подушке в положении абдукции. ▪ Контроль оператором гемостаза, чувствительности и движений верхней конечности. ▪ Удаление дренажа через 48—72 часа. ▪ Начало активных движений с 1 послеоперационного дня: — остеосинтез пластиной: активные движения во всех направлениях; — запирательный гвоздь: ограничение максимальной наружной ротации на 2—3 недели. ▪ Удаление шовного материала на 10—12 послеоперационный день. ▪ Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, затем еженедельно.

Реабилитация

• Полная нагрузка на плечо через 8—10 недель.
• Удаление металлоконструкции только при особых показаниях (Внимание: повреждение n.radialis!).

Осложнения и их лечение ▪ Повреждение плечевой артерии: немедленная ревизия раны, шов сосуда или протезирование. ▪ Парез лучевого нерва: послеоперационная ладонная гипсовая шина, фиксирующая кисть в среднефизиологическом положении, при персистирующем параличе вторичный шов нерва или заместительная пластика нерва; чаще всего хороший прогноз. ▪ Инфекция: вторичная хирургическая обработка, применение наружного остеосинтеза. ▪ Ложный сустав: остеосинтез с костной спонгиозной ауто- или аллопластикой.

Особенности ▪ В протоколе операции необходимо точно описать топографию лучевого нерва относительно имплантата (напр., перекрест через третье отверстие пластины проксимально). ▪ При оскольчатых переломах или дефектах кости дополнительная пластика аутологичной губчатой тканью. ▪ Наружная фиксация при тяжелых повреждениях мягких тканей, огнестрельных переломах и при осложнениях запирательного шинирования или остеосинтеза пластиной. ▪ Интрамедуллярные альтернативные методы: нисходящий или восходящий остеосинтез пучком проволоки, у детей интрамедуллярное шинирование штифтом.

Остеосинтез плечевой кости показан в случаях, когда соединение отломков косной структуры невозможно без проведения оперативного вмешательства. Часто такое явление отмечается при интерпозиции мышц между ними. Для фиксации элементов кости применяются конструкции, которые представляют собой штифты, пластины и винты. Восстановление после проведения хирургической операции продолжительное и требует реабилитации.

Показания к остеосинтезу плечевой кости

Операция при переломе плечевой кости проводится в сложных случаях, когда применение гипсовых повязок, лонгет и фиксирующих ортезов недостаточно. Внутрисуставное нарушение целостности костной структуры, в особенности дистальных метаэпифизов также требует срочного оперативного вмешательства. Довольно часто проблемы с быстрым срастанием тканей сопровождают перелом шейки плечевой кости. К второстепенным причинам, по которым проводится остеосинтез плеча, относятся:

• риск повреждения костными отломками кожных покровов;
• сдавливание мягких тканей;
• ущемление нервных окончаний;
• повреждение кровеносных сосудов;
• неправильное соединение отломков;
• деформационные изменения после срастания;
• повторные нарушения целостности кости;
• образование ложных суставов;
• длительное срастание костной структуры.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Для проведения остеосинтеза плечевой кости пациента укладывают в горизонтальном положении на операционный стол лицом вверх. При этом пораженная конечность размещается на отдельный придвижной столик. Как правило, ретроградный остеосинтез проводят под общим или проводниковым наркозом. Перед внедрением обрабатывают кожные покровы руки, грудной клетки и лопатки. При помощи стерильных простыней конечность приподымается. Свободной остается рука и дельтовидная область.

Надрез проводится так, чтобы его середина проходила над самим переломом. При диафизарных переломах в обязательном порядке выводится плечевая мышца, а нерв отводится в сторону. Доступ к отломкам кости проводятся по двум направлениям: заднему и переднему. После их соединения накладывается пластина равномерно по элементам костной структуры. После чего происходит фиксация штифтом или винтами. В завершении операции конструкция накрывается мышечными волокнами и нервом. Интрамедуллярный остеосинтез проводится чаще и применяется при переломах кости в нескольких суставных концах. Фиксация отломков проходит при помощи винтов, что предотвращают их вращение.

После остеосинтеза плеча требуется иммобилизация конечности с надежной фиксацией.

Конструкция представлена в нескольких модификациях, что зависит от вида перелома и внедрения в плечевую кость. Поэтому пластина может быть как изогнутой формы, так и прямой, которая полностью соответствует анатомическому строению костной структуры. Крепление проводится при помощи винтов или штифтов. Их количество варьируется в зависимости от физиологических особенностей кости. У пожилых людей из-за пористости костной ткани устанавливается более надежное крепление. Накостный остеосинтез при помощи установления конструкции проводится все чаще, благодаря И. И. Литвинову, который провел научные работы и доказал безопасность методики.

Проводится в легких случаях, когда отломок кости не отходит далеко от места перелома. При этом травматизм тканей сводится к минимуму, а сама конечность может подвергаться нагрузкам на следующий день. Сам штифт — длинный стержень с крючком или отверстием на конце, что способствует надежной фиксации. Его внедряют в костномозговую область в руке, при этом приводя отломки кости в естественное анатомическое положение.

Противопоказания к проведению

Сильные боли при переломе плеча могут сопровождаться шоковым состоянием, при котором нежелательно оперативное вмешательство. А также операция не проводится при сильном кровотечении. Противопоказанием к остеосинтезу служат следующие патологические отклонения:

• переломы с обширным повреждением мягких тканей;
• проникновение загрязнения в рану;
• инфицирование;
• нестабильность пациента;
• сложные сосудистые патологии;
• выраженный остеопороз;
• сопутствующие недуги суставов в активной фазе;
• детский возраст;
• нарушение плотности кости вследствие возрастных изменений.

Вернуться к оглавлению

Как проводится реабилитация?

Восстановительная программа проводится на фоне медикаментозной терапии. Так как после оперативного вмешательства отмечаются боли в пораженной конечности, назначаются болеутоляющие препараты, а также противовоспалительные лекарства и минеральные комплексы. С первого дня иммобилизации применяются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Двигательная активность начинается с разработки руки и незначительных движений пальцами. Постепенно интенсивность и амплитуда увеличивается. Если рука сильно болит, динамические упражнения заменяются статическими. Физиотерапия применяется через несколько недель после проведения операции и проводится курсами по 10 процедур. Нормальная двигательная активность и полноценное функционирование конечности отмечается на 9 недели. Удаление установленной конструкции проводится только по необходимости.

Я никогда не думала, что что-нибудь сломаю. И уж тем более не могла себе представить, что переломы, полученные в быту, могут требовать оперативного лечения. Однако все бывает в первый раз.

Если вы нашли эту статью, то вероятно тоже столкнулись с переломом, или вам предстоит операция. Я практически не нашла никакой дельной информации перед операцией, хотя усиленно взрывала интернет. Искренне надеюсь, что эта статья кому-то поможет найти ответы на вопросы, кого-то успокоит и будет не так уж страшно.

Скользкое дачное крылечко после дождя, руки, занятые вещами - за перила я не держалась. Доля секунды - и я уже сижу на ступеньках. Болит где-то в районе бедра. Пытаюсь встать, но понимаю, что левая рука меня не слушается. Слышу какой-то скрежет внутри (это края сломанной кости трутся друг о друга). Боли в руке нет, это потому что у меня шок. Почти потеряла сознание. Когда меня подняли и усадили на стул, то я обратила внимание, что интуитивно поддерживаю больную руку здоровой. Надежда на вывих сустава быстро улетучилась, когда я попробовала пошевелить левой рукой и согнуть ее - она висела плетью, а внутри ходуном ходили отломки, неестественно надувая руку то с одной, то с другой стороны. От этого зрелища меня затошнило, голова кружилась, а ноги были ватные.

Как я поняла уже потом, упала я на бедро, но руки во время моего бесславного полета пошли в стороны, и одна из них со всей силы ударилась о перилу, потому и сломалась.

Через час я была в травмпункте города Солнечногорска. В порядке живой очереди мне сделали снимки и наложили гипсовую лонгету. На снимках красовался винтообразный перелом плечевой кости в нижней трети (ближе к локтю) со смещением. Местный травматолог сразу сказал мне, что потребуется операция и спросил, в какую больницу направлять. Таким образом, в тот же вечер меня привезли в больницу по месту жительства, где в 23 часа госпитализировали, и я почти без сил заснула на новообретенной постели 36 больницы города Москвы.

снимок сразу после перелома (без гипса)

В стационар я попала субботней ночью, и, конечно же, никто не стал срочно мною заниматься, только сделали новые снимки. В воскресенье у меня взяли анализы, пару раз укололи анальгин. Я не могла понять, где мой врач, будет ли операция и когда, надолго ли я застряла в этом учреждении, где меня якобы лечат. Когда мне пришли делать ЭКГ я была уже почти уверена, что это верный знак подготовки к операции. Но все оказалось иначе: днем явился мой лечащий врач, который сомневался в целесообразности операции. Он сказал, что обсудит эту ситуацию с заведующим отделением и вернется ко мне. Заведующий заглянул чуть позже и тоже был весь в сомнениях. По его словам "кость в гипсе встала ровно и срастется сама", поэтому операция не обязательна в моем случае. Однако сами такое решение врачи принять не могли, стали ждать профессора. Профессор собрала консилиум и все эти люди пришли ко мне в палату. Меня рассмотрели, проверили, работают ли пальцы и сообщили, что оперировать не будут, мол повезло, и так должно срастись. А на следующий день меня выписали домой. Таким образом я провела 4 дня в больнице безо всякого лечения.

Дальше мне было рекомендовано наблюдаться в травмпункте по месту жительства. Первый раз я явилась туда без снимков, только с эпикризом. Когда же пришло время переделать снимок - с момента перелома прошло уже 2 недели, и травматолог, увидев свежий снимок, сказал, что операция мне нужна и побыстрее бы. Я была в растерянности: какой-то травматолог против мнения целого консилиума? Однако свежий снимок и мне самой показался страшноватым.

снимок через 10 дней после перелома в гипсе

Прошло еще пару дней, я снова с перепугу переделала снимок но уже в другой проекции, и то, что я там увидела, меня дико напугало. Потому что ТАКАЯ кость точно не срастется.

Было ясно, что кость не стоит так как раньше, отломки перемещались несмотря на гипсовую лонгету. И я стала собирать мнения других врачей. Все они говорили одно: нужна операция, не тяните, чем дольше времени пройдет, тем тяжелее будет хирургу.

Мне пришлось снова сдавать все анализы, делать снимок легких и ЭКГ. На тот момент я уже знала, что поеду делать операцию в 83 больницу. Через знакомых знакомых мне порекомендовали обратиться к доктору Горелову. На консультации он показался мне рассудительным и даже несколько пессимистичным (на самом деле он просто честно предупреждал о рисках), но квалифицированным врачом. Причин не доверять ему я не нашла. Стационар в больнице мне понравился - двух и одноместные чистые палаты с телевизором, вайфаем и даже кондиционером. В общем меня все устроило.

Меня прооперировали 14 сентября, а через 2 дня после операции уже выписали, взяв с меня обещание приезжать на перевязки. В целом мне в этой больнице понравился весь персонал - и врачи и мой анестезиолог и внимательные медсестры. Всем хочу выразить благодарность за профессинализм и помощь.

И. В. Горелов очень добрый, грамотный, спокойный и терпеливый врач, подробно отвечает на все вопросы, успокаивает и подбадривает. Никакой фамильярности или попыток подколоть пациента, неудачно пошутить и т.д. Такие качества врача очень важны для меня, потому что прислушиваешься к каждому слову и в какой-то степени врач для пациента это авторитет, которому нужно полностью довериться и выполнять все указания. А если вам неприятен сам человек или общение с ним, то это все усложняет и никакого позитвного настроя нет и в помине.

Врачи говорят, что сломать плечевую кость не так-то просто - это одна из самых крупных и крепких костей человека. Крайне редко переломы со смещением лечат консервативно. Это и довольно долгое срастание кости и большая вероятность, что после пары месяцев в гипсе кость срастется криво. Но самое неприятное - она может вообще не срастись, а на месте перелома может образоваться ложный сустав, что очень и очень нехорошо.

Оперативное же вмешательство может быть рискованным по той причине, что по плечевой кости к локтю проходит лучевой нерв. Если говорить простым языком, то этот нерв отвечает за работу кисти руки. Если повредить его во время операции, то кисть может попросту "повиснуть" на продолжительное время. А гарантий врачи не дают, каждый человек индивидуален, кому-то может не повезти.

Сама операция представляет из себя установку надкостной пластины из титана, которая закрепляется на кости винтами, вкручиваемыми в кость. Сложность в том, что лучевой нерв проходит прямо по кости, поэтому чтобы к ней пробраться, надо нерв изолировать и подложить под него (между ним и пластиной) "амортизирующую" мышечную ткань. Данная операция не считается простой, лично мне ее делали около 2,5 часов. Какое же было облегчение - увидеть, что пальцы двигаются, что нерв не поврежден. После операции врач сказал, что мышца начала наматываться на осколок кости, что делало невозможным ее сращивание. Поэтому решение лечь на операцию было правильным.

В моем случае (операция была осложнена сроком давности перелома) был предложен общий наркоз с маской и трубкой. А свежие переломы такого плана могут оперировать под местным наркозом (анестезия в шею, отключающая чувствительность руки). Лично я считаю, что общая анестезия лучше, потому что не видишь свою кровь и не слышишь как сверлят твои кости. Не каждый человек такое выдержит. А масочный наркоз мне понравился гораздо больше внутривенного (был у меня и такой опыт) - проще отошла.

Подготовка к остеосинтезу титановой пластиной и первые дни после него

Обсудите с вашим хирургом способ лечения. Если перелом случился недавно и кость сломалась не у самого сустава - вам могут предложить поставить штифт - металлический стержень, который вгоняют внутрь кости, который ее и будет фиксировать изнутри. Меньше риска для лучевого нерва и небольшие шрамы на руке. Установка пластины же - это большой шрам, которому предшествует большой шов (я уже потихоньку думаю о татуировке). В моем случае было уже поздно и сложно использовать штифт, поэтому мы условились на пластине.

Данный аксессуар пациент приобретает сам, через врача или ищет самостоятельно. Моя немецкая пластина стоила 103 тысячи рублей. Каким бы образом вы не покупали пластину - требуйте чеки и документы на нее. Мы покупали у фирмы-поставщика. Саму пластину нам никто не показал, аргументируя это тем, что она будет доставлена напрямую к врачу, а простым смертным сей стерильный девайс трогать не рекомендуется. Зато куча сертификатов была выдана на руки. Да, цена получилась высокая, и она зависит от длины пластины. Моя - почти на всю плечевую кость. Кому-то может повезти больше и найдется дешевле.

Перед операцией необходимо пройти стандартный мед. осмотр у терапевта, иметь на руках свежую флюорографию а также экг, анализы крови и мочи. С этим ворохом бумаг вы приходите в стационар, и вот начинается самый долгий день в вашей жизни. После обеда вас уже не будут кормить, а вечером и вовсе прочистят кишечник и запретят пить после полуночи. Утром на голодный желудок вас разденут до гола, сделают укол антибиотика в вену и повезут в операционную.

Меня отвезли в хирургию прямо с гипсом на руке. Я понятия не имею, как его снимали - это было уже под наркозом. В операционной в руку ставят катетер и прикладывают маску. Я отключилась секунд через 15 под музыку группы Сплин, непринужденно звучащую в холодной операционной.

Когда я проснулась - то увидела людей в халатах, они спокойно говорили со мной, сказали, что потеряла всего поллитра крови, что это немного. Затем меня повезли в палату. Вокруг прооперированной руки , заклеенной повязкой, выложили стоунхендж изо льда в пакетах, а в здоровую руку подключили капельницу. На этом самое страшное было позади.

Первые 2 дня из швов вытекала кровь, так что приходилось подкладывать специальные пеленочки на кровать. Это абсолютно нормально, хоть и выглядит жутковато. Также после операции является нормой повышенная температура (до 37.5 в течение недели) и сильный отек руки. Моя рука стала в 2 раза больше, зрелище непрятное и страшноватое. Однако это нормально с учетом повреждения мышц и тканей руки -кровоснабжению нужно время на восстановление, и это не пара дней.

Пока швы кровоточат, перевязки делаются ежедневно, затем - по указанию врача. Сухие швы лучше не тревожить лишний раз. Их снимают на 12 день после операции.

Прооперированную руку необходимо стараться сгибать (потихоньку разрабатывать), массировать кисть руки, чтобы убирать отечность и носить руку в таком положении, чтобы кисть была выше локтя - это уменьшит отечность. Во сне я кладу кисть руки на живот - утром отек гораздо меньше, чем вечерами.

При выписке мне назначили курс антибиотиков и обезболивающие таблетки (при необходимости).

Все повязки-косынки-лонгетки из аптек мне показались неудобными, давили на швы, поэтому я ношу руку свободно, чуть сгибая ее в локте. Это не сложно, не бойтесь не поддерживать ее. Первые 2 дня я подвязывала руку павлопосадским платком, а сейчас уже просто хожу (неделя после операции) никак ее не придерживая. Минимально использую руку - открыть крышку, взять кружку. Пока в руке почти нет силы, но она вернется с разработкой и восстановлением травмированных мышц.

На этом я хочу закончить первую часть своего рассказа. Следующий пост будет посвящен реабилитации и разработке мышц руки.

Если у вас есть вопросы - обязательно задавайте в комментариях. Я по себе знаю, что в такой сложной ситуации цепляешься за каждый отзыв, собираешь информацию буквально по крупицам, и это неведение пугает и дезориентирует.