Что такое остеомиелит ключицы

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 21.05.2019 2019-05-21

Статья просмотрена: 438 раз

Актуальность темы. Ключица — небольшая трубчатая кость S-образной формы, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс. Переломы ключицы распространены, что связано с ее исключительной формой и функционированием. Так же можно отметить низкую распространенность остеомиелита ключицы, что, впрочем, не отметает опасности данной патологии.

Проблема лечения хронического остеомиелита, является актуальной. Особую социальную, медицинскую, экономическую и психологическую значимость она приобретает в связи с тем, что данная патология чаще встречается у трудоспособного населения.

Различают бактериальный и небактериальный остеомиелит ключицы. В случае возникновения бактериального остеомиелита наблюдается прогрессирование воспалительного процесса, приводящее к остеолизу и некролизу. При хроническом течении происходит одновременное образование новой костной ткани. Данная патология имеет место быть в результате гематогенного, контактного и периоперационного путей распространения.

Небактериальный остеомиелит — это аутоиммунное, воспалительное заболевание, характеризующееся появлением нескольких стерильных очагов поражения костной ткани. Также заболевание известно как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО).

Из-за низкой распространенности как бактериального, так и небактериального ОМ ключицы, большинство врачей не имеют большого опыта работы с этой патологией.

Рис. 1 Хронический остеомиелит правой ключицы. Деструкции нет. Медленно прогрессирующий остеосклероз и утолщение кости

Цель исследования — резюмировать клинику и принципы лечения остеомиелита ключицы на основе объединения результатов клинических случаев.

Материалы иметоды. Для проведения данного исследования были проанализированы 154 работы, соответствующей тематики с 1 января 1990 по 1 января 2019 годов. Поиск работ проводился на платформах:PubMed, Embase, Web of science, Clinical trials.

В ходе исследования были рассмотрены следующие характеристики: возраст, пол пациента, клиника, лабораторные анализы до и после проведенного лечения, принципы лечения и его эффективность.

Из-за низкой распространенности ОМ ключицы число исследований, сообщающих об этой патологии, остается ограниченным. Наш обзор, основанный на объединении результатов 154 случаев, показал, что это заболевание преимущественно поражает женский пол (92 женщины и 62 мужчин) и пациентов молодого возраста (средний возраст — 16 лет).

У 49 % больных был бактериальный остеомиелит, причем у 21 % из них — туберкулезный.

Большинство пациентов (78 %) находились в хронической фазе, когда был поставлен диагноз, и это, вероятно, было связано с тем, что заболевание неспецифично и не имеет выраженных клинических симптомов. В целом клинические характеристики остеомиелита ключицы довольно вариабельны, так как они могут меняться в зависимости от типа и стадии заболевания, но основные симптомы — боль, отек и лихорадка — отмечались у 90 % пациентов. При этом состояние больных не являлось тяжелым, что так же способствовало хронизации процесса. По сравнению с количеством лейкоцитов и значениями СРБ, СОЭ может быть более полезным показателем из-за ее более высокого значения перед лечением заболевания.

Так же было отмечено, показатель СОЭ более полезен, чем С- реактивный белок и количество лейкоцитов. СОЭ была повышена у 84 % пациентов, тогда как С-реактивный белок только у 39 %, а количество лейкоцитов превышало норму у 21 % пациентов. Этот феномен связан с временем распада серологического количества показателей, которое равно 8 часам для лейкоцитов, 18 часам для С-реактивного белка и 6 неделям для СОЭ. Таким образом, так как мы имеем дело в основном с хроническим процессом, показательное повышение СОЭ в анализах крови вполне объяснимо.

Так же были проанализированы результаты посева микроорганизмов. Положительный показатель составил 83 %. Наиболее часто высеивался золотистый стафилококк (43 %), на втором месте — микобактерия туберкулеза (21 %)

Вне зависимости от способа лечения (консервативного или хирургического) показатель выздоровления составляет 84 %. При этом можно отметить уменьшение доли хирургических вмешательств в последнее десятилетие. Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести заболевания.

Наиболее распространенным хирургическим методом лечения данной патологии с является фокусное выскабливание. Данное операционное вмешательство дает до 90 % случаев выздоровления. Излечение при резекции ключицы стремится к 100 %-му показателю, но при этом не рекомендуется в качестве операции выбора из-за большого количества осложнений.

В качестве консервативной терапии бактериального остеомиелита используются антибактериальные препараты, соответствующие чувствительности высеянных микроорганизмов. Для небактериального остеомиелита препаратами выбора являются НПВС. Если же данная группа препаратов не эффективна, назначают препарат из группы ГКС. Варианты лечения второй линии включают бисфосфонаты, памидронат, этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Заключение. Остеомиелит ключицы (как бактериальный, так и небактериальный) в основном поражает женщин и молодое население. Наиболее часто встречающимся симптомом является боль ноющего характера. При подозрении на данное заболевание стоит обратить внимание в первую очередь на показатель СОЭ, как наиболее значимого маркера. Независимо от выбранной тактики лечения (консервативной или хирургической) прогноз заболевания положительный.

Амирасланов Ю. А., Светухин А. М., Митиш В. А., Борисов И. В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита длинных костей // Хирургия.—2001.—№ 8.—С. 30.
Акжигитов Г. Н., Юдин Я. Б. Гематогенный остеомиелит.—М.: Медицина, 2010.—288 с.
Васильев А. Ю., Буланова Т. В., Онищенко М. П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей // Вестн. рентгенол. — 2002. —№ 6.—С. 18–21.

Под таким заболеванием, как остеомиелит подразумевается воспалительный инфекционный процесс, развивающийся в кости (большеберцовой, бедренной, голенной, пяточной, ключичной, тазобедренной, челюстной), костном мозге, а также зачастую распространяющийся на мягкие ткани. Остеомиелит костей является очень серьезной патологией, так как в гнойно-некротический процесс вовлекаются все структурные элементы кости. Она может приводить к серьезным последствиям и даже возникновению инвалидности.

Развитие болезни и ее локализация зависят от нескольких факторов, таких как общее состояние человеческого организма, в том числе уровень иммунитета, степень подверженности инфекции, местные изменения в костной ткани морфологического и циркуляторного характера.

Что вызывает остеомиелит костей?

В роли возбудителей выступают различные вирусы, грибы, бактерии, в том числе и стафилококки (около 50% всех случаев), риккетсии, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, сальмонелла. В редких случаях патология вызывается грамотрицательной микрофлорой. Причинами появления остеомиелита может быть инфицирование мягких тканей, а также острые переломы, что способствует проникновению через рану бактерий в человеческий организм. В некоторых случаях болезнь является осложнением после сифилиса, туберкулеза, проказы.

Выделяется травматический и гематогенный остеомиелит. Форма болезни определяется путем попадания в организм бактерий, вызывающих патологию. По этому критерию различается гематогенная форма заболевания, когда бактерии попадают в кости внутренним путем, то есть, переносятся из болезнетворного очага посредством кровотока. Это, например, может происходить вследствие ангины, кариеса, кишечного свища, гайморита и других заболеваний. Второй вид остеомиелита – травматический, когда бактерии передаются наружным путем вследствие получения тех или иных травм (переломы, нестерильные оперативные вмешательства, огнестрельные ранения и так далее).

В зависимости от того, какую часть тела затрагивает заболевание, его проявления несколько отличаются. Это может быть поражение большеберцовой, бедренной, ключичной, голенной, черепной, челюстной или пяточной кости. Симптомы, а также лечение в каждом отдельном случае отличаются.

Признаки остеомиелита бедра

Если поражение затронуло бедренную кость, то, в первую очередь, наблюдается болевой синдром в бедре и коленном суставе. Кроме того, происходит нарушение нормального функционирования конечности, может возникать гнойный свищ, общая интоксикация. При патологии тазобедренного сустава ощущается резкая и острая боль в области ягодицы (правой или левой – в зависимости от места поражения). Человек может испытывать дискомфорт и боль во время сидения. Если затронут диафиз бедра, что именуется остеомиелитом Гарре, то происходит утолщение диафиза, отек близлежащих тканей, чрезмерное образование соединительных тканей.

Признаки остеомиелита голени

Первоначальным симптомом при поражении голени является сильная боль при ходьбе, стоянии, попытке встать, физических нагрузках любого характера. Голень краснеет и напухает, принимает вынужденное состояние, ощущается пульсация в больной области. Иногда происходит повышение температуры, ограничение движения, наблюдается озноб, общее состояние ухудшается, усиливается венозный рисунок. После прорыва свища болевой синдром утихает и пульсация прекращается. Если лечение оказано не вовремя, то осложнением остеомиелита голени является тромбофлебит.

Признаки остеомиелита большеберцовой кости

Симптомами в этом случае являются болевой синдром, имеющий свойство усиливаться при условии любого движения, физических нагрузок, отечность мягких окружающих тканей, утолщение коркового слоя кости, а также мягких тканей и их деформирование. Кроме того, может наблюдаться сужение костно-мозгового канала, повышение температуры, озноб и ухудшение общего самочувствия. Снижается общая активность человека по причине вышеуказанных признаков.

Признаки остеомиелита пяточной кости

При поражении пяточной кости первоначальным признаком является невозможность стоять на той конечности, где развивается болезнь. Человек, становясь на ноги, испытывает сильный и резкий болевой синдром. Также возможно образование свища и если лечение не осуществлено вовремя, то он способствует разъеданию мягких окружающих тканей пяточной области. Как следствие, происходит образование открытой раны, которая препятствует нормальному движению человека. Общие симптомы такие же, как и в вышеописанных случаях: температура, озноб, ухудшение общего самочувствия.

Признаки остеомиелита челюсти

В список причин, которые вызывают эту патологию в области челюстных костей, входят такие хронические инфекции, как синусит или тонзиллит, различные инфекции острого характера – скарлатина, дифтерия или ангина. Также появление болезни могут обусловить различные травмы челюсти, такие, как переломы, ранения. Больные зубы также могут вызвать появление данного заболевания. Наиболее часто поражению подвергается нижняя челюсть.

Среди общих симптомов выделяются повышенная температура тела, отсутствие аппетита, озноб, головная боль, слабость в теле. Местными признаками являются следующие: болевые ощущения в области больного зуба, проявляющиеся сильно при надавливании на него. Высока вероятность того, что пораженный зуб, а также соседние с ним будут расшатываться. Десна при этом краснеют, болят, отекают. Кроме того, может происходить увеличение лимфатических узлов шеи, а также ощущаться их болезненность. В некоторых случаях в десне может развиться свищ с постепенным отхождением из него гноя.
Челюстной остеомиелит может приводить к различным осложнениям, если не осуществлять его своевременное лечение. Это такие проблемы, как абсцесс, нарушение подвижности челюсти, патологические переломы, флегмона мягких шейных тканей и даже заражение крови (сепсис). Для того, чтобы таких серьезных осложнений не возникало, необходимо не только начинать вовремя лечение, но и всегда обращаться к врачу, если вы видите появление больных зубов, а также посещать регулярно стоматолога.

Признаки остеомиелита ключицы

Факторами, которые обуславливают появление такой формы болезни, являются вывихи, неудачные операции, особенно с применением инородных тел (спицы, пластины), переломы, попадание в кость посредством кровотока патогенной микрофлоры. Остеомиелит ключицы гематогенной природы часто возникает вследствие инфекций хронического характера и частых инъекций, так как, например, хронический гемодиализ, сахарный диабет и других. Симптомы болезни – это боль в области поражения, покраснение кожных покровов, воспаление лимфатических узлов, расположенных над ключицей и под ней.

Нужно сказать, что черепные кости, по сравнению, например, с пяточной или же другими костями, подвергаются поражению не так часто. Но если болезнь затронула именно эти области, то последствия могут быть очень серьезными, которые заканчиваются иногда летальным исходом, если лечение начато не вовремя или не было надлежащим. Особая опасность остеомиелита в том, что после вскрытия абсцесса и выхода из него гноя самочувствие человека может улучшаться, боль отступать. Но это только видимость, потому что костное разрушение продолжается.

Острая форма остеомиелита

Поражение острой формой болезни характерно как для взрослых, так и для детей, тогда как хроническая форма этого заболевания в раннем возрасте не наблюдается. Начало острого процесса связано с распространенным воспалением, локализующимся в костном мозге. По мере развития болезни развивается флегмона, наблюдается некроз костного мозга, происходит поражение губчатых тканей, а также иногда компактной пластинки. Не третий или четвертый день от начала возникновения патологического процесса появляются гнойники. Следующий этап развития острой формы – это распространение инфекции на надкостницу, а затем и на мягкие ткани.

Лечение острой формы включает в себя остеоперфорацию, заключающуюся во вскрытии и дренировании костномозгового канала, декомпрессии, улучшении кровообращения, снятии болевого синдрома. Все эти меры предотвращают распространение патологического процесса. Лечение острой формы обязательно включает антибиотики, а также методы, направленные на повышение общего тонуса организма. Если его произвести вовремя, то это может предотвратить развитие абсцесса и появление участков омертвения.

Хроническая форма патологии

Причин перехода острой формы остеомиелита в хроническую несколько. Это несвоевременное лечение, неправильное проведение хирургического вмешательства, ошибки в назначении антибиотиков, возникновение остеомиелитической полости, изменения патоморфологического характера. По всем или одной из вышеперечисленных причин заболевание становится хроническим на протяжении двух-трех месяцев. Именно поэтому нужно при первых же признаках патологии обращаться за врачебной помощью, а не ждать, пока у больного нарушится двигательная функция.

Выделяется два этапа хронического остеомиелита: рецидив и ремиссия. В период рецидива антибиотики и другие лечебные мероприятия способствуют приглушению симптомов болезни. Но это всего лишь видимость и не обозначает полное выздоровление. И по этой причине наступает ремиссия – период спокойствия и отсутствия каких-либо симптомов патологии.

Диагностические мероприятия

Своевременная диагностика – это гарантия того, что лечение болезни будет успешным. Главным в диагностике является рентген того участка, который подвергся поражению. Помимо этого назначаются также анализы крови (биохимический, общий и структурный), ультразвук, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Образец крови показывает повышенную скорость оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов. Для точного определения этой патологии кости назначается в ряде случаев анализ бактериальной микрофлоры. Более редко назначается костная пункция той ноги, которая подверглась поражению заболеванием.

Необходимо помнить, что примерно в 25 процентах случаев итог болезни – это смерть. Даже при нынешнем уровне медицины это заболевание костей считается опасным для человеческой жизни. Поэтому при ощущении даже незначительных болей в голове, голени, бедре, пятках необходимо сразу обратиться за врачебной консультацией.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ячменев Александр Николаевич. Диагностика и лечение остеомиелита ключицы (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Ячменев Александр Николаевич; [Место защиты: ГУН "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"].- Санкт-Петербург, 2007.- 168 с.: ил.

Содержание к диссертации

ГЛАВА 1. Хронический остеомиелит ключицы (по данным литературы) 11

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 35

2.1. Общая характеристика больных 35

2.2. Методы обследования больных с хроническим остеомиелитом ключицы (ХОК) 48

2.2.1. Клинические 48

2.2.2. Рентгенологические 51

2.2.3. Термография 55

2.2.4. Сцинтиграфия 56

2.2.5. Компьютерная томография 60

2.2.6. Микробиологический 62

2.2.7. Статистические 63

ГЛАВА 3. Собственные топографо-анатомические и экспериментальные исследования 65

ГЛАВА 4. Лечение хронического остеомиелита ключицы .76

4.1. Консервативное 77

4.2. Оперативное 81

4.2.1. Предоперационная подготовка 82

4.2.3. Методики оперативных вмешательств в лечении ХОК 90

4.2.4. Послеоперационное ведение больных 111

ГЛАВА 5. Отдаленные результаты, ошибки, осложнения в лечении ХОК 113

5.1. Осложнения послеоперационного периода 113

5.2. Результаты лечения больных с ХОК 115

Практические рекомендации 136

Список использованной литературы 137

Введение к работе

Извечная проблема остеомиелита и в настоящее время не может считаться окончательно решенной. По данным Г.Д. Никитина, Г.Н. Акжигитова и ряда других исследователей, в общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата хронический остеомиелит составляет 6,5 % (45, 59, 128, 168).

Особое внимание следует обратить на увеличение количества больных с послеоперационным остеомиелитом, который по данным различных авторов встречается от 2 до 30,8 % при оперативном лечении закрытых переломов различной локализации (10, 50, 90, 157, 224). Это объясняется расширением показаний и сложностью оперативных вмешательств, ошибками хирургов при лечении закрытых переломов и ортопедических заболеваний, применением ауто-, алло-, ксенотрансплантантов, увеличивающих потенциальные возможности внедрения возбудителей гнойной инфекции (11, 31, 36, 173, 207). В развитии послеоперационного остеомиелита большое значение придается селекции ан-тибиотикорезистентных, в том числе госпитальных, штаммов микроорганизмов и нарушениям в иммунной системе человека, приводящим к вторичным имму-нодефицитам (13, 48, 104, 199).

В настоящее время в связи с эволюцией гнойной инфекции и изменением резистентности человеческого организма к ней отмечается увеличение числа неудачных исходов лечения остеомиелита и генерализации инфекции. По-прежнему сохраняется высокой частота рецидивов хронического остеомиелита после оперативных методов его лечения и колеблется от 9 до 56% (44, 64, 118, 166).

Нередко хронический послеоперационный остеомиелит встречается в сочетании с ложными суставами и несросшимися переломами, язвами, трофическими и Рубцовыми изменениями мягких тканей и др. (47, 51, 96, 183, 190).

Гематогенный остеомиелит составляет 3,2-4,2 % от числа всех хирургических больных и 10,6-41,3 % от числа больных гнойного отделения (42, 74, 132).

Смертность от осложнений остеомиелита (сепсис, амилоидоз паренхиматозных органов и проч.) достигает 1,2 % (143).

Проблема лечения гнойных осложнений при заболеваниях опорно-двигательной системы, в том числе и хронического остеомиелита, является актуальной. Особую социальную, медицинскую, экономическую и психологическую значимость она приобретает в связи с тем, что хронический остеомиелит чаще встречается у трудоспособного населения (21-50 лет), в 90% случаев требует длительного лечения, нередко приводит к инвалидизации (45 % больных).

С внедрением в клиническую практику современных высокотехнологических методов, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и сцинтиграфия, диагностика хронического остеомиелита значительно улучшились. Однако вопросы лечения требуют дальнейшего усовершенствования.

В настоящее время разработаны оперативные доступы, варианты пластического замещения костных полостей, но все это делается как-то обобщенно, применительно ко всем длинным трубчатым костям. Работ, посвященных частным вопросам, лечению остеомиелита отдельно взятой локализации, в литературе недостаточно. Лишь две диссертации охватывают все вопросы диагностики и особенностей лечения конкретной локализации остеомиелита: А.В. Рака (1989), посвященная остеомиелиту таза, и О.А. Павлова (2000), рассматриваю^-щая хронический остеомиелит плеча (130, 140).

До сих пор нет единого мнения о способах заполнения остеомиелитических полостей, лечении осложненных форм остеомиелита, нет четко сформулированных показаний и противопоказаний к удалению или сохранению металлоконструкций при возникновении послеоперационного остеомиелита. По мнению авторов, прогресс в лечении остеомиелита может быть лишь при дифференцированном рассмотрении конкретной локализации очага хронического остеомиелита, поскольку успех излечения нередко зависит от анатомических особенностей (прилегающих к кости мышц, сосудисто-нервного пучка), состояния окружающих тканей и фазы гнойного процесса.

Русскоязычной литературы, посвященной изучению хронического остеомиелита ключицы (ХОК), мы не нашли. В трудах профессорско-преподавательского состава кафедры травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (СПбГМА) описано всего лишь три случая костной аутопластики при лечении послеоперационного остеомиелита ключицы. В то время как переломы данной кости являются наиболее частым повреждением плечевого пояса, составляя от 3 до 16 % от числа переломов всех костей пояса верхней конечности, треть из них подвергается оперативному лечению, гнойно-воспалительные осложнения после которого регистрируются у 7,6-33,3 % больных (84, 154).

В настоящее время четко не определены диагностические мероприятия, необходимые для постановки диагноза остеомиелита ключицы. Разработанный в 60 годы XX века метод костной аутопластики имеет ряд недостатков, что делает невозможным его выполнение при дефиците кожных покровов и воспалении окружающих мягких тканей, кроме того, применение спицы при использовании данного способа повышает риск повторного воспаления и послеоперационного рецидива.

Таким образом, отсутствие единых взглядов на диагностические обследования, необходимые для постановки диагноза, способы пластического замещения полости после радикальной хирургической обработки очага остеомиелита, а также большой процент рецидивов заболевания делают проблему хронического остеомиелита ключицы актуальной и требуют конкретного исследования его лечения.

Цель исследования - разработка диагностических приемов и способов хирургического лечения остеомиелита ключицы для улучшения исходов лечения. Для этого были поставлены следующие задачи: 1. Изучить причины возникновения и распространенность различных форм

2. Разработать лечебно-тактическую классификацию остеомиелита ключицы.

Усовершенствовать диагностику остеомиелита ключицы и определить значение компьютерной томографии.

В эксперименте на трупах изыскать рациональные и малотравматичные доступы к ключице.

Определить оптимальные способы пластики остеомиелита ключицы местными тканями в зависимости от локализации остеомиелитического очага.

Изучить отдаленные результаты лечения хронического остеомиелита ключицы и дать практические рекомендации.

Материал и методы исследования

Нами проведен анализ лечения 76 пациентов с хроническим остеомиелитом ключицы в возрасте от 11 до 70 лет. Мужчины страдали данной патологией чаще - 75 %. Наиболее многочисленную группу составили лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (72,4% от числа всех больных).

По локализации ХОК является относительно редкой формой (0,8—5,1 % от всех локализаций остеомиелита). Однако с каждым годом число пациентов с данной патологией увеличивается.

Гематогенный остеомиелит встречался у 7,9 % больных, посттравматический — у 7,9 % пациентов, а послеоперационный - у 84,2 %.

В качестве диагностических тестов использовались рентгенография, фисту-лография, термография, сцинтиграфия, компьютерная томография.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

Бактерии золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

диабет 2 типа;
заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

лихорадка (высокая температура);
раздражительность;
местная эритема (покраснение);
отек;
чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

часто вторичный по отношению к открытым переломам;
хроническая боль;
плохое заживление ран;
общее недомогание;
иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

здоровья человека;
типа инфекции;
того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

Читайте также: