Что показывает рентген лопатки

Диагностика на основании рентгеновского снимка основана на том, что ткани разной плотности по-разному отражают рентгеновские лучи. Плотные ткани выглядят на снимке светлыми, мышечная ткань имеет серый оттенок, промежутки отражаются в черном цвете. Рентгеновский снимок пациент получает на компакт-диске, а у врача он остается в виде файла в компьютере.

Зачем нужна рентгенография лопатки?

Сломанная лопатка приносит больному сильные болевые ощущения. Рентген-снимок лопатки способен определить любые изменения в лопаточной кости. Его выполняют при:

• травмах, связанных с переломами, до и после зарастания кости;
• при подозрениях на опухолевые образования доброкачественного и злокачественного типа;
• при артрите и других воспалительных патологиях;
• при инфекционном поражении кости.

Также рентген лопатки делают в составе рентгенографии плеча. Рентген плеча показан при:

• жалобах пациента на острую или ноющую боль;
• ограничении подвижности плеча;
• вывихе плечевого сустава;
• заболевании артритом или артрозом;
• мониторинге прогрессирования врожденных аномалий строения плеча;
• подозрении на опухоли – кисты, бурситы, злокачественные образования;
• проверке действенности проводимого лечения.

Рентген плечевой области способен показать наличие травмы – вывиха или перелома, воспалительные заболевания – артрит и артроз, различные новообразования – бурсит, остеофиты и прочее. На фото представлен перелом плечевого сустава на рентгене.

Строение лопатки и плеча

Подготовка к исследованию

Специальная домашняя подготовка к процедуре не требуется. Когда пациент вошел в кабинет рентгенографии, его попросят раздеться до пояса сверху, снять металлические цепочки и другие украшения. Область тела в районе живота и таза специалист закроет специальным фартуком, не пропускающим рентгеновское излучение.

Методика проведения рентгенографии лопатки

Снимки делают в двух положениях – пациент стоит спиной к аппарату и пациент лежит на боку для получения боковой проекции. В последнем случае укладка больного такова — под голову больного кладут невысокую подушку. Его подбородок прижат к шее впереди. Рука со стороны, на которой он лежит, поднята вверх, согнута и лежит под головой, вторая рука опущена вперед и свисает с рентгеновского стола как можно дальше. Больной немного наклоняет туловище к свешенной руке. Такая укладка при рентгене лопатки делается, чтобы получить боковой обзор лопатки.

Если рентген делать 1 – 2 раза, то он безопасен. Современная аппаратура так устроена, что больной получает минимальную дозу облучения. Диагностику не назначают беременным женщинам. В крайнем случае ее делают кормящим матерям, поскольку неизвестно влияние излучения на грудное молоко.

Что показывает рентген лопатки? На снимке хорошо видны последствия травмы – переломы, трещины, сколы. Опытный врач увидит признаки воспалительного процесса, наличие плотных образований. Видны врожденные патологии в форме и размере лопатки. Перелом лопатки на рентгене определяют по нарушению равномерного окраса кости и наличию темной линии. Киста лопатки на рентгене определяется по наличию темного пятна. На фото отражены эти патологии на снимке.

Если врач не может поставить точного диагноза по рентгену, он может порекомендовать пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. МРТ покажет наличие патологии более точно.

После постановки диагноза специалист направит пациента на лечение, которое может состоять в выполнении лечебных упражнений, прохождении курса массажа и так далее. После лечения назначают повторные снимки.

Рентгенография лопатки: что это?

Рентген лопатки – это неинвазивный метод обследования с использованием рентгеновского излучения, основанный на способности органов и тканей по-разному поглощать ионизирующие лучи. Результатом рентгена является изображение, на котором выделяются кости лопатки и отделяются от мягких тканей (мышц и кожи). По данному изображению можно оценить состояние костной ткани, расположение кости, её целостность и анатомические особенности. Разумеется, можно разглядеть и патологии: трещины, переломы, опухоли и так далее. К преимуществам рентгенографии можно отнести:

• Быстроту получения снимка. На процедуру уходит 10-15 минут вместе с расшифровкой и описанием.
• Доступность. Сегодня рентген можно пройти практически в любой поликлинике или частной клинике. Во втором случае цена на процедуру будет невысока.
• Высокую информативность снимков.
• Относительную безопасность, благодаря низкой лучевой нагрузке.

Показания к использованию рентгена

На рентген лопатки пациента могут направить, когда:

• есть подозрение на перелом вследствие предшествующего падения, удара, ДТП и так далее;
• нужно оценить результат лечения, собирания оскольчатого перелома и темпы сращение кости;
• есть подозрение на наличие заболеваний злокачественной природы;
• необходимо провести мониторинг воспалительных процессов, протекающих в костной ткани и смежных суставах (артрит, артроз и т.д.).
  

• положение лопатки относительно смежных плечевых костей и суставов;
• особенности структуры костной ткани;
• переломы, трещины, опухоли, очаги некротического поражения;
• межсуставные щели, по размерам которых можно судить о состоянии хрящей, сухожилий.

При переломе лопатки важно сделать рентген для того, чтобы отнести повреждение к определённой классификации. Переломы могут быть такими:

• суставной впадины;
• оси лопатки;
• шейки лопатки;
• клювовидного или акромиального отростка;
• продольный, поперечный, многоосколочный;
• дырчатый (может быть вызван пулевым ранением).

К основным симптомам перелома лопатки относят:

• припухлость в области плеча;
• болевые ощущения при движении руками;
• хруст костей;
• изменение формы плеча или его нормального месторасположения (наблюдается свисание плеча);
• боль при глубоком вдохе.

Правильное определение класса перелома – первый шаг на пути к его успешному устранению. Нужно сказать, что в принципе перелом лопатки – случай довольно редкий, так как эта кость обладает высокой прочностью и, чтобы сломать её, нужно приложить большую силу. Потому и лечение может оказаться сложным и продолжительным. Даже после заживления и удачного сращения кости пациент ещё некоторое время может ощущать боль при движении руками.

Иногда для получения комплексного рентген-фото снимок лопатки могут делать, захватывая область ребер. Это может быть необходимо для оценки множественных переломов, когда требуется рассмотреть, куда сместились кости, где расположены осколки и так далее.

Стандартная подготовка

Неинвазивный рентген не требует специальной подготовки. Пациент приходит на процедуру, снимает с себя металлические украшения, очки и раздевается до пояса. Если ранее на лопатке производилась операция и в кости остались, например, фиксирующие медицинские болты, об этом нужно обязательно сказать рентгенологу.

Те части тела, которые не подлежат исследованию, закрывают специальными защитными фартуками, выполненными из свинцовых пластин.

Как проходит обследование?

Для рентгена лопатки могут использоваться различные укладки пациента, что позволяет получать снимки кости в нескольких проекциях.

Для получения прямой проекции пациента укладывают на спину. Здоровая сторона туловища слегка приподнимается, это нужно для того, чтобы прижать исследуемую лопатку плотно к столу. Во время съёмки пациент должен сохранять абсолютную неподвижность.

Чтобы получить снимок лопатки в боковой проекции, пациента укладывают на обследуемый бок и фиксируют его в таком положении при помощи специальных валиков.

Если необходимая для снимка поза причиняет нетерпимую боль, съёмку могут осуществлять стоя.

Кому нельзя делать рентген?

Для рентгеновской съёмки лопатки есть ряд стандартных противопоказаний (эти критерии применимы к любому рентгеновскому исследованию):

• беременность или кормление грудью;
• детский возраст (до 15 лет);
• общее тяжелое состояние пациента.

Расшифровка результатов

Для расшифровки рентгеновских снимков специалист оценивает определённые параметры кости и сравнивает их с нормативными значениями. Так, оценивается размер лопаточной кости, изучается её месторасположение, структура. Также важно оценить целостность кости.

Рентгенолог, описывая снимок, может не ставить конкретного диагноза. На основании его описания диагноз поставит лечащий врач.

В норме на полученных изображениях рентгена кости лопатки не должно быть никаких патологических затемнений. Если человек здоров, очертания его костей чёткие, структура – равномерная.

Цель рентгенографии лопатки

С помощью данного исследования можно оценить любые патологии лопатки. Процедура быстрая и полностью безболезненная, обычно назначается для определения: переломов, правильности срастания костей после перелома, наличия/отсутствия злокачественных или доброкачественных очаговых поражений, наличия воспалительных процессов или инфекций, а также изменения формы лопатки.

Иногда данный метод исследования назначается женщинам в период менопаузы и при подозрении на патологию паращитовидных желез, так как такие изменения в организме оказывают прямое влияние на костные ткани: снижается их плотность, а значит, и прочность, что ведет к разрушению и деформации костей, и, как следствие, могут развиваться специфические костные заболевания, в частности, остеопороз, что может привести к трещинам и переломам.

Подготовка к проведению процедуры

• Цель рентгенографии лопатки
• Подготовка к проведению процедуры
• Показания и противопоказания
• Как проводится рентгенография
• Где проводится рентгенодиагностика
• Переломы, которые можно визуализировать посредством рентгенодиагностики лопатки

Для проведения данной разновидности диагностики лопатки особых подготовительных моментов нет. Для того чтобы пройти исследование, необходимо снять одежду до пояса, убрать все украшения, на тазовую зону одеть специальный свинцовый фартук. Рентгенография проводится в положении стоя или лежа (определяет рентгенолог).

Показания и противопоказания

Процедура назначается в случае травм или дискомфортных (болевых) ощущений в области лопатки.

Исследование могут проходить все желающие за исключением: беременных женщин; детей до десятилетнего возраста; людей, у которых за последние 6 месяцев уже проводилось подобное исследование; пациентов с наличием металлических имплантатов в области груди.

Важно понимать, что рентгеновское исследование не является безопасным для организма человека, и часто проводить эту процедуру запрещено. Все данные о дате проведения рентгеновской диагностики указываются на переднем листе карты пациента. Допускается проведение диагностики не чаще, чем один раз в полгода.

Как проводится рентгенография

В результате получаются снимки в двух проекциях: боковой и прямой. Прямая проекция в большей степени проводится в положении лежа.

Рентгенография является максимально информативным, доступным и быстрым методом диагностики состояния лопатки.

Алгоритм проведения процедуры:

• укладка пациента в необходимом положении;
• определение количества необходимых проекций и снимков;
• выполнение диагностики;
• передача снимков на руки пациенту.

Где проводится рентгенодиагностика

Услуга доступна во всех крупных медицинских учреждениях, специальных диагностических центрах, иными словами, в любом медицинском учреждении с наличием рентгеновского аппарата и опытного рентгенолога.

Переломы, которые можно визуализировать посредством рентгенодиагностики лопатки

Основная методика рентгенологического исследования лопатки — это рентгенография в прямой (задней), боковой и (при необходимости) косой проекциях. На снимках в этих проекциях, как правило, хорошо видно всю лопатку. Рентгенологическое исследование всегда очень ценно, ведь клиническая симптоматика, как правило, слабо доказывает наличие костных повреждений. Снимки могут быть проведены как в вертикальном, так и горизонтальном положениях потерпевшего.

Серьезной травмой является перелом хирургической шейки лопатки, так как его лечение требует особых умений и дополнительных методик.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Проявления данного перелома очень напоминают по симптоматике передний вывих плечевой кости. Рентгендиагностика в данном случае облегчается визуализацией типичного смещения отломков. Периферический отломок благодаря весу конечности отвисает вниз и, вследствие сокращения мышц груди и плеча, отходит вперед. Между отломками возникает угол, открытый вперед. В связи с поворотом плеча внутрь суставная поверхность лопатки на снимке, проведенном в прямой проекции, принимает форму широкого овала.

При вывихах плеча встречаются отрывы краев суставной впадины, а иногда и раздробленные переломы всей суставной поверхности. Перелом такого рода представляет собой тяжелую травму плечевого сустава.

Пациенты крайне редко обращают внимание на ушибы и травмы лопатки, пока боль не станет невыносимой и не ограничивается свобода движений. Как правило, перелом или трещина начинает рубцеваться и может появиться специфический нарост. Следовательно, при малейшем подозрении на травму лопатки рекомендуется обратиться к доктору для точной диагностики и подбора эффективного и правильного лечения.

Переломы и травмы могут быть разными, и для того чтобы определить точно степень и место повреждения, доктор назначает рентгенодиагностику. Стоит отметить, что с помощью рентгенодиагностики не получится исследовать состояние сухожилий, связок, хрящей. Для детального исследования лопаточной зоны используют такие диагностики, как КТ и МРТ.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Лопатка (лат. os scapula) – парная плоская кость, окруженная со всех сторон мышечной тканью и выполняющая ряд важных функций в организме человека. Боли в этой области приводят к потере работоспособности, так как вызывают ограничения в действиях всего плечевого пояса. Дифференцировать патологические изменения os scapula и окружающих тканей бывает достаточно сложно: в некоторых случаях КТ лопатки становится основным методом диагностики различных заболеваний.

Саркома лопатки на КТ

Что показывает КТ лопатки

Лопаточная кость представляет собой плоскую широкую пластину треугольной формы, острый угол которой направлен вниз. Она обеспечивает движение верхних конечностей, объединяя плечо и ключицу в один подвижный комплекс. Кроме формирования плечевого сустава, лопатка выполняет ряд других функций:

барьерная – защищает плечевой сустав, жизненно важные органы и кровеносные сосуды грудной клетки;

двигательная – участвует в поднимании, вращении, отведении руки;

поддерживающая – часть мышечных волокон, которые отходят от лопатки, укрепляют плечевой сустав;

связующая – объединяет руки, плечевой пояс и грудину.

К лопаточной кости прикрепляются мышцы и связки, обеспечивающие работоспособность сустава, здесь проходят надлопаточный, подлопаточный и дорсальный пучки нервных волокон плечевого сплетения и кровеносные сосуды.

Повреждения и заболевания данной области ведут к нарушению функционирования всего пояса верхних конечностей, но диагностировать патологию сложно ввиду смазанной клинической картины. Боли в области лопатки могут быть вызваны различными причинами:

остеохондрозом шейного или грудного отделов позвоночника;

заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

патологией органов дыхания;

проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Компьютерная томография лопатки визуализирует структуру и форму кости, состояние окружающих тканей, помогает выявить наличие новообразований. Благодаря особенностям КТ удается диагностировать патологические изменения этой области и дифференцировать заболевания и травмы os scapula от других процессов, сопровождающихся схожим болевым синдромом.

Метод компьютерной томографии относится к рентгенологическим способам исследования и основан на способности радиоактивного излучения проникать сквозь ткани человеческого тела. С помощью компьютерной программы удается воссоздать картину повреждений и структурных изменений изучаемой области. На полученном изображении твердые ткани имеют светлый оттенок, участки с пониженной плотностью выглядят темными пятнами.

Компьютерная томография лопатки

Что можно обнаружить при обследовании лопатки:

переломы, трещины кости при травмах;

аномальное положение лопатки при вывихе;

воспалительные изменения в области плечевого сустава при артритах, синовитах, бурситах;

деструктивные процессы и очаги резорбции костной ткани при остеопорозе, остеомиелите;

деформации суставной впадины лопаточной кости при артрозах плечевого сустава;

развитие новообразований в области лопатки и в окружающих тканях;

нарушения кровообращения и патологии сосудов данного участка.

Метод используется в случае хирургического лечения для уточнения локализации и объема предстоящего вмешательства. После операции КТ назначают для контроля регенерации тканей.

Томограф в процессе обследования передает на экран компьютера послойные фото, толщина среза составляет 0,75 – 1,5 мм. Изучив серию снимков, врач делает вывод о состоянии тканей исследуемой зоны и дает подробное описание, на основании которого ставится диагноз.

Как делают КТ лопатки

КТ лопатки проводят с помощью томографа, который имеет широкую кольцевую часть с укрепленными в ней излучателями. Рентгеновские трубки в процессе исследования совершают круговые движения, что обеспечивает сканирование лопатки в прямой и боковой проекции. Полученная информация передается на экран компьютера в виде послойных фото. На основании этих изображений, при необходимости, программа воссоздает 3D-модель, визуализирующую состояние изучаемой области.

Перелом лопатки на КТ, трехмерное изображение

Пациент во время процедуры размещается на специальном столе, который медленно двигается вдоль кольцевой части томографа, обеспечивая постепенное сканирование всей лопаточной зоны. Рентгенолог и технический персонал находятся за перегородкой, связь с обследуемым человеком поддерживается через переговорное устройство.

Процедура занимает до 10 минут, затем пациенту предлагают подождать результаты и заключение врача. Вся информация записывается на электронный носитель (CD-диск), рентгенолог проводит консультацию и объясняет больному результаты исследования. Диск пациент получает на руки, его стоимость входит в цену компьютерной томографии.

КТ или МРТ лопатки – что лучше?

В зависимости от предварительного диагноза и клинической картины, врач решает, что лучше сделать для оценки состояния лопатки, КТ или МРТ. Оба метода отличаются высокой информативностью, но есть существенные различия в способе проведения этих процедур.

Магнитно-резонансная томография основана на магнитном излучении, которое проходит сквозь органы и ткани тела человека. В этом случае отсутствует лучевая нагрузка, метод безопасен и практически не имеет противопоказаний. МРТ визуализирует структуру мягких тканей, при исследовании лопаточной области позволит оценить состояние мышц и связок. Продолжительность сканирования и цены больше, чем при аналогичном исследовании КТ, но при наличии противопоказаний к применению рентгеновского излучения, врачи рекомендуют пройти процедуру магнитного резонанса .

Для оценки состояния плотных структур лопатки целесообразно применять компьютерную томографию.

Многооскольчатый перелом лопатки со смещением на КТ

Метод информативен в случае выявления воспалительных процессов и новообразований, показывает нарушения кровоснабжения исследуемой зоны, визуализирует особенности строения и патологические изменения в области плечевого сустава.

Подготовка к исследованию лопатки

Процедура КТ не требует специальной подготовки, пациенту нужно подойти за 10-15 минут до начала обследования, снять металлические украшения и аксессуары, которые могут повлиять на качество изображения.

Исключение составляет компьютерная томография лопатки с контрастом, которая предполагает ряд предварительных процедур. Пациенту перед введением йодсодержащего раствора необходимо сдать анализ крови на креатинин. Это позволит избежать лишней нагрузки на почки в случае нарушения их функции. При необходимости обследуемый может пройти экспресс-тест в клинике - диагностический центр “Магнит” в Санкт-Петербурге предоставляет такую возможность.

Если пациент страдает аллергией, он должен предупредить врача о возможной непереносимости компонентов контрастного раствора.

Записавшись на компьютерную томографию лопатки, больной может посетить бесплатную консультацию. Врач объяснит суть процедуры, расскажет, как правильно себя вести, ответит на имеющиеся вопросы.

Томография лопатки с контрастированием

Применение йодсодержащего контрастного раствора повышает информативность метода компьютерной томографии. В процессе обследования пациенту вводят специальный препарат, который высвечивает на снимках сосудистую сеть и дает возможность оценить характер кровоснабжения лопатки, плечевого сустава и окружающих тканей.

Благодаря контрастной КТ выявляют новообразования данной области, в том числе злокачественные опухоли и метастазы. Нарушение кровоснабжения, патологические изменения стенок вен и артерий, тромбозы и атеросклероз сосудов хорошо видны на снимках с контрастированием.

Воспалительные процессы, сопровождающиеся характерной сосудистой реакцией, также диагностируются при КТ с применением йодсодержащего раствора.

Процедура занимает больше времени, чем обычная КТ. Обследование начинают с серии нативных снимков, потом пациенту вводят раствор и продолжают томографию уже с контрастом. Сравнивая полученные результаты, врач может дифференцировать патологические изменения в лопаточной области.

Показания и противопоказания к КТ

Компьютерную томографию назначают пациентам в тех случаях, когда использование других диагностических методов не дает возможности дифференцировать патологию лопатки. Показаниями к КТ служит:

стойкий болевой синдром в области плечевого сустава и лопатки;

аномальное положение лопаточной кости;

нарушение движения в плечевом поясе;

ограничение подвижности плечевого сустава.

Аномальное положение левой лопатки на КТ при 3D-реконструкции: а - вид спереди, б- вид сзади

Метод компьютерной томографии, при котором применяется рентгеновское излучение, имеет ряд противопоказаний. КТ не назначают в следующих случаях:

масса тела свыше 150 кг.

Использование контрастирования противопоказано:

при аллергии на йод;

в случае почечной недостаточности;

при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз);

с осторожностью при сахарном диабете.

Относительными противопоказаниями служат детский возраст до 5 лет и период лактации у женщин. После проведения КТ с контрастом необходимо сцеживать грудное молоко минимум 2 раза, только после этого можно кормить ребенка.

Соблюдение рекомендаций специалиста позволит избежать нежелательных последствий при проведении компьютерной томографии.

Вторые сегменты верхней и нижней конечности (предплечье и голень) состоят из двух длинных трубчатых костей, наконец, третьи сегменты — кисть и стопа — включают ряд мелких костей, образующих между собой множество суставов. Сегменты верхней конечности соединяются между собой посредством локтевого и лучезапястного суставов, а сегменты нижней конечности — посредством коленного и голеностопного суставов.

Расположение мышц конечностей соответствует направлению и объему их движений.

Возрастные изменения мышц конечностей сводятся к увеличению с возрастом, главным образом до периода зрелости, их мышечной массы, увеличению объема сократительных структур в каждой мышце. По мере старения постепенно снижается эластичность мышц, уменьшается их масса.

Отток лимфы происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, которые впадают от верхней конечности в подмышечные лимфатические узлы, а от нижней конечности — в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация верхней конечности обеспечивается нервами плечевого сплетения, а иннервация нижней конечности — нервами пояснично-крестцового сплетения.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

При рентгенологическом исследовании конечностей основной методикой является рентгенография. В отдельных случаях может быть применена и рентгеноскопия, например с целью выведения пораженного отдела конечности в оптимальное для рентгенографии положение, для выявления множественных обширных зон нарушения костной структуры, при выявлении и
локализации инородных тел.

делают в щадящем режиме, в положении больного на спине, перемещая лишь трубку и кассету.

Специальной подготовки к рентгенографии конечностей не требуется, за исключением тех случаев, когда на исследуемую конечность наложены металлические шины, охватывающие ее с нескольких сторон и мешающие получить на снимке отчетливое изображение костей и мягких тканей. Перед рентгенологическим исследованием шины следует осторожно снять, так, чтобы не вызвать смещения отломков. В тех случаях, когда рентгенография производится с целью выявления костной мозоли, перед съемкой необходимо снять гипсовую повязку, так как она не дает возможности изучить структуру кости.

Рентгенографию скелета конечностей производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В ряде случаев при необходимости эти снимки дополняют снимками в косых, а также в некоторых атипичных проекциях, целью которых является выведение пораженного участка в краеобразующее положение. Иногда снимки производя в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава, а также при нагрузке на конечность.

При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты, и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения.

В случаях травмы рентгенографию производят на пленках большого формата с тем, чтобы на снимке получили отображение не только зона перелома, но и прилегающие к ней отделы здоровой кости, включая, по возможности, и смежные суставы. Это необходимо потому, что часто возникают комбинированные переломы. Так, например, перелом дистальной трети большеберцовой кости часто сочетается с переломом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом луча в типичном месте (область лучезапястного сустава) — с вывихом в локтевом суставе и т. д. Клинически же при этом распознается обычно одно из имеющихся повреждений.

При рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки исследуемого отдела конечности. Это необходимо потому, что снимки в типичных проекциях значительно более информативны, чем снимки в атипичных проекциях. При невозможности повернуть или отвести в сторону исследуемую конечность для получения снимков в типичной проекции используют соответствующие наклоны кассеты и скашивание под углом рентгеновской трубки. При контрактурах крупных суставов разработаны специальные укладки, которые дают возможность получать снимки, по информативности близкие к снимкам в типичных проекциях.

Во время съемки с целью уменьшения лучевой нагрузки и улучшения качества получаемого изображения необходимо диафрагмировать пучок рентгеновского излучения. Рентгенография массивных отделов туловища и конечностей должна производиться с использованием отсеивающей решетки. Обязательно должна быть маркировка снимка соответствующими буквами, указывающими правую и левую стороны при съемке плечевого и тазового пояса, правую или левую сторону при съемке различных отделов свободных конечностей. На снимке должно быть помечено, в каком положении они произведены (горизонтальном или вертикальном), особенно на снимках, произведенных в условиях выполнения функциональных проб и
при нагрузке конечности.

Помимо исследования костно-суставного аппарата, рентгенографию применяют и для диагностики изменений мягких тканей конечностей.

С целью изучения мягких тканей в последние годы с успехом применяют электрорентгенографию. На электрорентгенограммах одновременно получают четкое изображение структуры костей и структуры мягких тканей.

Хорошо видны кожа, подкожная жировая клетчатка, фасциальные прослойки, отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, связки и сухожилия. Благодаря фотографической широте изображения на электро-рентгенограммах можно получить достаточно отчетливое, представление о состоянии костей и суставов, находящихся в гипсовой повязке.

Контрастные методики исследования конечностей включают: исследование суставов в условиях искусственного контрастирования; исследования сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ; контрастные исследования свищевых ходов.

Контрастное исследование суставов (артрография) чаще всего применяют при диагностике изменений коленного сустава с целью оценки состояния менисков и связок. В качестве контрастного вещества используют газ либо водорастворимые контрастные вещества. Обычно артрографию сочетают с послойным исследованием — томографией или зонографией.

Контрастное исследование сосудов конечностей (артериографию) применяют при подозрении на ранение магистральных сосудов конечностей, при заболеваниях и аномалиях сосудов (аневризмы, пороки развития, тромбоз, эмболия и др.), а также для уточнения распространенности опухолей костей и мягких тканей конечностей.

Лимфографию используют для уточнения состояния поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов при заболеваниях и повреждениях, приводящих к нарушению лимфооттока.

Контрастное исследование свищевых ходов производят главным образом при хроническом остеомиелите, сопровождающемся образованием свищей, с целью уточнения характера и объема оперативного вмешательства.

Назначение снимке. Рентгенографию лопатки в прямой задней проекции производят с целью выявления перелома при открытой и закрытой травме данной области, а также с целью обнаружения деструктивных изменений при первичных и вторичных опухолевых поражениях.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Кисть снимаемой руки находится в положении супинации (ладонью вверх). Голова расположена на плоской подушке.

СНИМОК ЛОПАТКИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера травматических изменений лопатки, а также распространенности деструктивных изменений при новообразованиях.

направляют отвесно на выступающий верхний угол лопатки. Используют отсеивающую решетку. Фокусное расстояние—100см (рис.294).

Информативность снимка. На снимке видны наружный и внутренний край лопатки, нижний угол, ость, переходящая в плечевой отросток, шейка и суставная впадина лопатки, клювовидный отросток, головка плечевой кости (рис. 295).


Критерии правильности укладки. Большая часть лопатки должна быть свободна от суперпозиции изображения ребер.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Чаще всего снимки ключицы производят с целью диагностики перелома.

Укладки больного для выполнения снимка: 1. Больной лежит на спине.

Рука на снимаемой стороне вытянута вдоль туловища. Кассета размером 18X24 см расположена в поперечном положении и подложена под спину больного с таким расчетом, чтобы ключице соответствовала линия, делящая кассету на две равные части: верхнюю и нижнюю. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину тела ключицы (рис. 296).

Укладка для съемки ключицы в прямой задней проекции — положение больного и кассеты те же, однако пучок рентгеновского излучения скашивают краниально под углом 30° к вертикали, направляя на середину тела ключицы (рис. 297).

Информативность снимка. На снимке видна вся ключица — ее тело, плечевой конец, проекционно увеличенный грудинный конец, а также акромиально-ключичный сустав и плечевой отросток лопатки. Краеобразующими являются верхняя и нижняя поверхности ключицы (рис. 298). На снимке, произведенном со скосом пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении, краеобразующими являются передневерхняя и задненижняя поверхности ключицы.


Критерии правильности укладки. На снимке должна быть отображена вся ключица. Обязательно должен быть захвачен акромиально-ключичный сустав, так как вывих в акромиально-ключичном суставе, а также перелом плечевого отростка лопатки клинически нередко симулируют перелом ключицы.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — выявление костной структуры ключицы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голова повернута в сторону, противоположную стороне исследования.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок необходим для установления направления смещения отломков при переломе ключицы.

Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Голова подвернута в противоположную съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302).

Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет S-образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303).

СНИМОК ГРУДИНО КЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ

СНИМОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

Назначение снимка. Обычно акромиально-ключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгенографии.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.