Боль в ребрах и лопатках при кашле

Кашель является симптомом заболеваний органов дыхания и сердца, а также сосудов. Иногда он возникает после травм грудины, если нарушается работа внутренних органов.

Установка причины болезненности подреберного пространства при кашле позволяет верно поставить диагноз.

Причины

Если при кашле человек ощущает боль под ребрами, надо сообщить об этом своему врачу. Он может заподозрить несколько заболеваний:

воспаление легких;
защемление нерва;
плеврит;
трещины в ребрах или повреждение органов после травмы.

Если исследование не подтверждает эти болезни, причину боли ищут в месте ее появления. Боль с правой стороны под ребрами может говорить о:

пневмония правого легкого;
межреберная невралгия, при этом боль будто охватывает кольцом тело, больно делать вдох;
травмы подреберья, когда боль ощущается в ребрах, спазмы очень сильные;
плеврит правого легкого;
проблемы с печенью, обычно есть температура и привкус желчи;
воспаление аппендикса;
камни в желчном пузыре;
проблемы с почками;
язва желудка, болит ближе к центру грудины, боль отступает, если нажать на больное место или сменить положение;
болезни поджелудочной железы;
амебиаз;
опухоли в груди.

Если боль при кашле появляется слева, это может свидетельствовать о:

проблеме с сердцем;
бронхите;
заболеваниях желудка и кишечника;
проблемах с почками;
болезнях поджелудочной, особенно о панкреатите;
заболеваниях позвоночника;
проблемах с легкими.

Нельзя исключать травмы, из-за которых воспаляются хрящевые ткани на ребрах, это состояние называют синдромом Титце.

Обнаружить такие повреждения просто, лечатся они быстро. Трещина видна на рентгене, а вот для подтверждения пневмонии придется еще и анализы сдать.

Боль в районе ребер может быть последствием вирусной или бактериальной инфекции, а также может сообщать о тяжелых повреждениях внутренних органов.

Диагностика

Для уточнения диагноза при боле под ребрами во время кашля могут использоваться разные методы.

Терапевт собирает полный анамнез, уточняет характер боли, время ее появления, другие симптомы. Он смотрит на состояние глаз, языка и кожи, может прощупать живот, просматривает карточку, чтобы понять, может ли это быть хроническая болезнь.
После человек отправляется на анализы, в первую очередь на общие анализы крови и мочи. Если повышен показатель лейкоцитов, то это может говорить о воспалении.
Рентген нужен, чтобы проверить целостность костей, а также состояние внутренних органов в грудной клетке.
Могут направить на ЭКГ, чтобы исключить проблемы с сердцем.
УЗ-диагностика органов. С помощью этой процедуры быстро можно выявить отклонения в состоянии сердца, легких и других органов.
Флюорография покажет, есть ли у человека туберкулез и заболевания почек.

Все эти методы не единственные, список может дополняться другими средствами и возможностями современной медицины. Но обычно этого достаточно для определения заболевания.

Лечение

Лечение болей под ребрами при кашле выбирается исходя из того, чтобы было обнаружено при диагностике. Прежде всего стараются убрать неприятные симптомы. Для этого используют обезболивающие, нитроглицерин и уколы баралгина.

Если кроме кашля есть чихание и температуры, назначают антибиотики, препараты от воспаления, иммуномодуляторы.

Также снять симптоматику можно с помощью физиолечения. Если есть серьезные заболевания, можно использовать лекарства вместе с достижениями народной едицины.

Конкретные препараты назначают после установки определенного диагноза. В случае с болезнями дыхательной системы используют антибиотики и отхаркивающие средства.

Если проблема в сердечно-сосудистой системе, выписывают препараты от тромбоза. Лекарства можно комбинировать, если требуется усилить их воздействие.

Во время беременности нельзя принимать антибиотики, так что лечение проходит долго, а из-за невозможности проведения диагностических процедур приходится ставить диагноз наугад.

Лекарства выбираются осторожно, как для маленького ребенка. У мужчин этот процесс проходит проще, потому что они легче переносят медикаментозную терапию.

Чтобы облегчить жизнь пациенту, пока не завершена диагностика, врачи рекомендуют обратиться к народной медицине. Она позволяет упростить жизнь и снизить риск появления осложнений.

Первое средство – мед с теплым молоком. Особенно эффективно при простуде. Можно добавить лимонный сок. Пить можно несколько раз в день, обязательно в тепле.
Чай из тимьяна и чабреца. Используется вместо обычного, потому что меньше раздражает слизистую. Травы снимают спазм с трахеи, снимают воспаление, облегчают отток мокроты.
Мед с перцем. Пропорциях 2:1 смешивают мед и перец, добавляют одну порцию воды. настаивается смесь 10 минут, после пьют после процеживания. Главное, чтобы на состав не было аллергии. После принятия становится легче дышать.

Перед любой терапией, даже народными средствами, лучше поговорить с доктором.

Чтобы снять боль под ребрами, можно делать компрессы, массаж, иглоукалывание. Некоторым помогают растирания гусиным жиром, луковым соком. Массаж возможен, если нет температуры, заболеваний желудка и спинного мозга.

Если нет других проблем, можно принимать теплую ванну с травами. Для ингаляций используют картофель и травяные сборы.

Если при кашле начинает болеть под ребрами, надо обращаться за врачебной помощью. Полное обследование поможет избежать тяжелых заболеваний, а лечение быстро поставит на ноги.

Болят ребра с одной или обеих сторон, а при кашле покалывает еще сильнее — частая жалоба пациентов, которые обращаются за помощью к медикам. Подобная симптоматика сопровождает многие патологические состояния. Перед тем как лечиться самостоятельно, следует выяснить природу неприятных ощущений в грудной клетке.

Причины болевого синдрома при кашле
Дыхательная система
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Нервная система
Опорно-двигательный аппарат
Травмы грудной клетки
Сопутствующие симптомы
Диагностика
Способы лечения
Медикаментозное
Мануальная терапия
ЛФК
Физиотерапия
Народные способы
Профилактика

Причины болевого синдрома при кашле

Грудная клетка — сложная анатомическая область, которая состоит из защитного каркаса, образованного ребрами, позвоночным столбом, мышцами. В полости расположены внутренние органы: сердце и легкие с бронхами, трахея и часть пищевода, артериальные и венозные сосуды, нервные стволы.

Исходя из анатомических особенностей строения грудной клетки вытекает, что боль в ребрах и сопутствующий этому кашель сигнализирует о серьезной патологии у человека.

Кашель разной интенсивности и характера — главный симптом всех болезней органов дыхания, поэтому болезненность в ребрах — частый спутник следующих недугов:

Отличительный момент болезней органов дыхания — неприятные ощущения в области ребер связаны кашлем, возникают на фоне признаков интоксикации и сопровождаются одышкой.

Если дискомфорт появился в области ребер в левой половине грудной клетки — можно думать о следующих заболеваниях сердца:

При стенокардии боль в районе левых ребер давящая или сжимающая, отдает в область лопаток, руку, шею, лечо.
Типичная форма инфаркта миокарда проявляется острой, яркой и продолжительной болезненностью, которая усиливается при кашле и чихании, не проходит после приема нитратов.
Приобретенный порок сердца (аортальный стеноз) дает кардиалгию в области ребер в положении лежа на левом боку.
Ревмокардиты сопровождаются болевым синдром в груди, который становится интенсивнее во время кашлевого рефлекса.

Кардиальные боли не изменяются при поворотах туловища. А вот физическая нагрузка и эмоциональное напряжение способны спровоцировать и усилить неприятные ощущения в районе левой половины груди. Обычно они стихают, если положить под язык таблетку Валидола либо Нитроглицерина.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желез, участвующих в переваривании, также могут стать причинами болезненности.

Например, следующие недуги:

Печеночная колика. Внезапно развивается болевой приступ под ребрами с правой стороны. Иррадиирует в ключицу, плечо, а иногда и в поясницу и подвздошную зону. Кашель, повороты торса и наклоны вперед усиливают и так нестерпимую боль. Провокационный фактор — злоупотребление жирной, копченой, жареной едой.
Заболевания пищевода. Эзофагит, рак, кардиоспазм, пептическая язва сопровождаются дискомфортом в ребрах посредине, спереди или сзади. Такая болезненность появляется при глотании и приумножается во время кашля и чихания.

Язва желудка, панкреатит и гастрит могут аккомпанировать с болями в средней части ребер, за грудиной. Появление неприятных ощущений связано с приемом пищи.

Воспаление и прижатие нервных окончаний — межреберная невралгия — распространенная причина возникновения покалываний в ребре. Характерна иррадиация под лопатку, в ключицу, иногда поясницу. Болевой синдром набирает интенсивность при покашливании и чихании, глубоком вдохе, поворотах туловища, нажатии на зону межреберных промежутков.

В отличие от сердечной, невралгия остается надолго, истязая пациента круглые сутки. Кардиальные боли проходят в течение нескольких минут сами или после терапии нитратами.

Остеохондроз грудного сегмента позвоночного столба, при котором нервные волокна и сплетения сдавливаются изношенными межпозвоночными дисками, также может выступать источником болевого синдрома.

Патология костно-суставной системы может имитировать кардиалгию, потому требует четкой дифференциальной диагностики.

Повреждения груди — злободневные причины болевого синдрома в ребрах, к ним относятся:

ушиб и сдавление грудной клетки;
переломы ребер и грудины;
скопление воздуха (пневмоторакс) или крови (гемоторакс) в плевральной полости.

Для всех травм свойственна сильная боль в месте удара/падения, которая становится интенсивнее при кашле, поворотах тела и движениях, а также глубоком вдохе. Пациент при этом щадит себя, дышит поверхностно.

Особенность повреждений груди — следы удара на теле (гематом, ссадин, синяков).

Сопутствующие симптомы

Боль в ребре, которая усиливается при кашле, характерна для многих патологических состояний в организме.

Параллельно обычно присутствуют и другие признаки:

одышка и цианоз;
симптомы интоксикации;
кашель сухого характера или влажный с отделением слизистой, гнойной или ржавой (с кровью) мокроты;
изменение кровяного давления;
отеки;
аритмия сердца;
тошнота, рвота после кашля;
неприятные ощущения в животе;
невозможность повернуть туловище;
неудобство в области шеи и грудного отдела позвоночника.

Симптомы, которые аккомпанируют с болями в ребрах, иногда выходят на первый план в клинической картине заболевания.

Диагностика

Диагностика болей в ребре начинается с подробного уточнения жалоб у обратившегося и сбора анамнеза. При грамотном опросе, а также анализе клинических признаков можно с большой долей вероятности установить диагноз. Физикальное обследование помогает определить точную локализацию боли в ребрах, изменение их интенсивности при нажатии и сдавливании грудной клетки.

Лабораторные методы имеют особое диагностическое значение:

Анализ крови общий. Выявляется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ при инфекционных состояниях дыхательной системы (пневмония, абсцесс, бронхит, плеврит и другие).
Биохимия. При инфаркте миокарда типично повышение кардиоспецифических показателей: белка тропонина и фермента КФК. Желчнокаменная болезнь сопровождается подъемом уровня билирубина и АСТ, АЛТ. Воспалительные процессы в легких и бронхах аккомпанируют с ростом количества С-реактивного белка.

При патологии дыхательной системы — рентген грудной клетки, бронхоскопия.
Кардиальные отклонения — ЭКГ, УЗИ сердца.
Заболевания органов пищеварения — УЗИ, ФГДС.
Травмы груди и нарушения опорно-двигательного аппарата — рентген, компьютерная и магниторезонансная томография.

Выбор дополнительного метода исследования определяется лечащим врачом исходя из клиники и собранного анамнеза.

Способы лечения

Терапия болей в ребре должна быть направлена на устранение причины патологии и облегчения состояния человека.

При бронхите, пневмонии, плевритах, абсцессе показаны антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие средства.

При заболеваниях сердца назначаются: бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты и антикоагулянты, антиаритмические препараты.

Патология ЖКТ требует применения антацидов, антиферментных и желчегонных лекарств, спазмолитиков.

Травмы и болезни костно-мышечной системы ведутся с назначением анальгетиков, миорелаксантов, НПВС.

Массаж грудной клетки выполняется с целью улучшения кровообращения и быстрейшего отхождения мокроты из легких. Проводится на этапе выздоровления пациента при нормальной температуре тела.

Мануальная терапия показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания, межреберной невралгии, остеохондрозе, в посттравматическом периоде.

Лечебная физкультура необходима в комплексной терапии и реабилитации больных с остеохондрозом, перенесенным инфарктом миокарда, а также после травм груди.

Методы физиотерапии могут использоваться не при всех состояниях, которые сопровождаются болями в ребрах во время кашля.

При межреберной невралгии, остеохондрозе, травмах грудной клетки показано назначение УФО околопозвоночной зоны, УВЧ, ДМВ-лечение, электрофореза с Лидокаином, дарсонвализации, парафина.

При пневмонии и бронхите целесообразны ингаляции, магнит, инфракрасное облучение, индуктотермия.

При бронхолегочных заболеваниях показаны отвары растений для внутреннего применения: на основе мать-и-мачехи, подорожника, пырея, липы, малины, душицы.

Чтобы укрепить сердце и сосуды рекомендуется:

настой тысячелистника, цветков календулы, перечной мяты;
отвар ландыша, вереска, девясила, солодки и женьшеня;
сок чеснока, свеклы, лука, моркови, винограда и картофеля.

Для лечения межреберной невралгии используется:

внутрь отвар ромашки;
наружно сок редьки;
примочка с настойкой руты.

При остеохондрозе применяется:

настойка календулы внутрь;
растирка из растений (корень одуванчика, мята, липа, лен, можжевельник).

Для терапии травм груди разумно назначать целебные настойки из разных растений на спирту (спорыш, рыльца кукурузы, березовые почки).

Профилактика

Болевой синдром в ребрах вызван множеством патологических состояний, поэтому меры по их предупреждению включают устранение факторов, ослабляющих иммунитет, качественное питание, физкультуру и спорт и борьбу с пагубными привычками.

Болевой синдром в области ребер развивается вследствие многообразных причин, среди которых нужно в первую очередь исключить сердечные. Не стоит оставаться с дискомфортом в грудной клетке один на один. Своевременное обращение к специалисту значительно увеличит шансы на благоприятный прогноз серьезного заболевания.

Симптоматика заболевания является основой для постановки диагноза. Симптомы бывают патогномоничными, которые возникают только при одной нозологии. Но большинство симптомов являются неспецифичными, по которым сложно обнаружить причину их появления без проведения полноценного осмотра, физикальных обследований и дополнительных методов диагностики.

Боль в спине при кашле является одним из неспецифичных признаков: при ее появлении пациенту необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы выяснить, почему при кашле болит спина. Самодиагностика при возникновении такого симптома недопустима, так как сочетание кашля и боли в спине – тревожный сигнал, требующий безотлагательной диагностики.

При легочных болезнях
Болезни позвоночника как причина болей
Травмы груди
При сердечно-сосудистых болезнях
К какому врачу необходимо обращаться?
Диагностические процедуры
Методы лечения

Причины и особенности боли в спине при разных патологиях

Боль в спине при кашле возникает при недугах разных органов и систем:

бронхо-легочной системы (легких, бронхов, плевры),
позвоночника,
ребер,
межреберных нервов,
мышц,
сердца.

Иногда спинальную боль может провоцировать сильный сухой кашель. В процессе откашливания мокроты из нижних отделов бронхов межреберные мышцы сильно напрягаются, поэтому могут болеть. Болевым синдромом сопровождаются радикулит грудного отдела и невралгии межреберных нервов. Боль, возникающая при этих недугах, имеет тенденцию к усилению во время чихания, кашля или смеха.

При очаговых воспалениях легких боль в грудной клетке может отдавать (иррадиировать) в спину. При нижнедолевых плевропневмониях воспаление часто переходит на плевру, в результате чего возникают боли под лопатками.

Спинальные боли являются одним из симптомов сухого плеврита. Эта патология не возникает самостоятельно, она сопровождает многие тяжелые патологические процессы в бронхо-пульмональной системе:

плевропневмонию,
бронхоэктатическую болезнь,
абсцесс или гангрену легкого,
туберкулез легких,
периферический рак.

Причиной возникающих болей при сухом плеврите является воспаление наружного (париетального) листка плевры, которым выстелена грудная клетка изнутри.

Наружный плевральный листок имеет много болевых рецепторов, поэтому его вовлечение вызывает боль в спине в той ее части, где развивается патологический процесс. От локализации воспаления в легких зависит и локализация болевых ощущений:

при воспалении верхней доли боль локализуется выше правой или левой лопатки,
при поражении нижних долей боль возникает под лопатками и может отдавать в поясницу.

Если при кашле болит спина в области лопаток, это может быть признаком наличия онкологии в этом отделе. При метастазировании рака легкого в позвоночник появляются постоянные сильные боли в спине, которые иррадиируют в руку, шею или поясницу.

Боль в спине между лопатками может указывать на патологию опорно-двигательного аппарата в грудном отделе (при остеохондрозе, врожденных аномалиях, гормональных и возрастных изменениях, грыжах, травмах, опухолях).

Эти болезни провоцируют возникновение корешкового синдрома, что происходит в результате сдавливания спинномозговых нервов, выходящих из позвоночника. В покое, как правило, боль неинтенсивная или отсутствует.

Во время сильного кашля происходит сокращение межреберных мышц и повышение внутригрудного давления, что вызывает механическое сдавление нервов, идущих в межреберных промежутках. В результате этого возникает острая боль, заставляющая пациента принимать вынужденное положение тела с фиксированием грудной клетки в неподвижном состоянии.

Ситуация, когда болит спина при кашле, случается также после травм ребер. Трещины и переломы ребер могут неправильно срастись, захватывая идущие рядом межреберные нервы при образовании костной мозоли или образуя ложные суставы.

Если в результате ушиба на ребрах образовались трещины, пациенты могут быть факт ушиба не помнить. В таком случае выявить причину спинальных болей при кашле можно только с помощью рентгенологического исследования.

Если в результате травмы ребра были сломаны, их осколки травмируют мягкие ткани или плевру, вызывая боль. Ложный сустав, который может образоваться на месте перелома ребер, обладает подвижностью, поэтому после выздоровления может в течение длительного периода времени провоцировать боль в спине при кашле.

Загрудинной болью, которая отдает в спину, сопровождаются острые воспалительные заболевания миокарда (миокардит) или околосердечной сумки (перикардит).

Упорная боль в спине между лопатками, особенно с иррадиацией в левую руку и жжением за грудиной, характерна для острого инфаркта миокарда.

Неблагоприятным признаком является присоединение кашля, что свидетельствует о начинающемся отеке легких. Эти состояния являются опасными для жизни пациента, поэтому требуют немедленного обращения в медицинское учреждение для установления причины их возникновения.

Диагностика и лечение болей в спине при кашле

Если у пациента появились боли в спине, которые появляются или усиливаются во время кашля, необходимо сразу же обратиться к врачу.

При умеренных болях в спине во время кашля пациентам целесообразно обращаться к терапевту.

При появлении болей в спине у пожилого человека или у пациента с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо немедленно вызывать кардиологическую бригаду. При остром инфаркте миокарда каждая минута на счету, а первую доклиническую помощь может полноценно оказать кардиологическая бригада.

Если боли в спине очень интенсивные, больному лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая поставит ему предварительный диагноз на дому или доставит его в клинику скорой помощи, оснащенную всей необходимой диагностической аппаратурой.

Учитывая множество патологий, которые приводят к появлению болей в спине, при обращении пациента с жалобами на кашель и боль в спине, врач должен провести дифференциальную диагностику между ними.

Важное диагностическое значение имеет опрос больного, в ходе которого выясняются особенности болей в спине:

локализация,
характер и интенсивность,
продолжительность и периодичность,
условия их усиления или уменьшения.

Отдельное внимание должно быть уделено выяснению характеристик кашля:

времени его появления,
связи с болью в спине,
наличию или отсутствию мокроты.

Сопутствующая основным жалобам симптоматика также важна для предварительного диагноза.

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) дает для врача много информации о возможных причинах появления спинальных болей:

при осмотре можно обнаружить кровоподтек на коже над ребрами при ушибе грудной клетки,
при пальпации можно определить места локальной болезненности,
при перкуссии можно выявить притупление звука над воспаленным участком легкого при пневмонии,
при аускультации можно обнаружить сердечную аритмию, характерную для инфаркта миокарда, или услышать шум трения плевры при вовлечении ее в патологический процесс.

Чтобы уточнить диагноз, врач обязательно назначает дополнительные методы исследования, объем которых зависит от того заболевания, которое заподозрено у пациента при осмотре:

Общий анализ крови.
Электрокардиографию.
Рентгенографию.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерную томографию.
Исследование мокроты.
Бактериологический посев крови.

После постановки диагноза врач назначает больному лечение, которое, в зависимости от тяжести состояния больного, вида нозологии и прогноза, может проводиться амбулаторно (в домашних условиях) или в стационаре.

Тактика лечения больного полностью зависит от установленного диагноза. Лечение болей в спине должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причин их возникновения:

Если боли при кашле возникают вследствие воспалительного процесса в легких, то лечение предусматривает назначение антибактериальных или противовирусных препаратов, бронхолитиков, муколитиков, противовоспалительных средств (нестероидных или гормональных).
Если причина болей заключается в заболеваниях позвоночника, лечение включает обезболивающие и противовоспалительные средства, проведение блокад корешков.
Если боли появились как симптом острого инфаркта миокарда, больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение для проведения комплекса соответствующих мероприятий.
Если боли в спине возникли вследствие опухолевого процесса в легких или позвоночнике, проводится купирование болевого синдрома и назначается комплексная онкологическая диагностика для определения тактики ведения пациента.
Если причиной боли являются травмы грудной клетки или позвоночника, решается вопрос о необходимости проведения ургентного оперативного вмешательства.

Может ли боль в спине привести к летальному исходу? Конечно, да, особенно актуально это при острых инфарктах миокарда. Поэтому боль в спине не стоит недооценивать.

Самолечение может уменьшить выраженность симптоматики, что затруднит постановку диагноза.

Поэтому при появлении первых болевых ощущений в спине, связанных с кашлем, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью не, а принимать самостоятельно обезболивающие препараты. Ранняя постановка диагноза позволяет назначить своевременное лечение, что значительно улучшает прогноз для здоровья и жизни больного.

Читайте также: