Артроз грудинного конца ключицы

Деформирующий артроз (остеоартрит) – это дегенеративное заболевание суставов. Наиболее часто болезнь поражает коленные, тазобедренные сочленения, а также мелкие суставы кисти и стопы. Однако в процесс могут вовлекаться и менее типичные образования.

Важными для опорных и двигательных возможностей организма являются суставы пояса верхних конечностей – грудино-ключичный и акромиально-ключичный сочленения. При возникновении патологического процесса в этой области, заболевание также нередко затрагивает один или несколько реберно-грудинных сочленений.

Причины

Как и при деформирующем артрозе другой локализации, факторы вызывающие патологию описываемых сочленений, могут значительно отличаться у разных пациентов. Возможные причины остеоартроза:

Пожилой возраст.
Женский пол.
Период менопаузы.
Наследственная предрасположенность.
Высокие нагрузки на верхнюю конечность.
Травмы соответствующего сочленения.
Обменные заболевания.
Артриты инфекционной природы.

Перечисленные факторы могут вызвать патологию как в отдельности друг от друга, так и комбинируясь между собой.

Механизм развития

До конца механизмы развития дегенерации не изучены. Под воздействием причины в сочленении возникают следующие изменения:

Уменьшается плотность костей, образующих сочленение.
Разрушаются внутрисуставные хрящи.
Возникает вялотекущий воспалительный процесс в синовиальной полости.

В ответ на подобные механизмы в костной ткани включаются компенсаторные механизмы. Это приводит к возникновению костных выростов – остеофитов. Подобные образования только ухудшают течение болезни.

Симптомы

Клинические проявления болезни в большей степени зависят от вовлечения того или иного сочленения. Однако имеется общая характеристика симптомов артроза:

Боль возникает и усиливается при нагрузке и к концу дня.
Утренняя скованность не характерна и длится недолго.
Нередко боль беспокоит только вначале движения.
Имеется ограничение подвижности в том или ином суставе.

Дальнейшие особенности симптоматики следует разобрать отдельно по каждому из описываемых образований.

Акромиально-ключичный сустав соединяет лопатку и ключицу между собой. Он имеет небольшой объем движений и выполняет в основном опорную функцию.

Акромиально-ключичный артроз преимущественно возникает у спортсменов или людей, получивших травму пояса верхней конечности. Спустя продолжительное время после травмы реактивное воспаление приводит к дегенерации и появлению деформаций. Артроз акромиально-ключичного сустава проявляется следующими симптомами:

Местная локальная болезненность у наружного края ключицы.
Боли при размашистых, больших по объему движениях в руке.
Болезненность при скрещивании рук на груди.
Прострелы боли по ходу конечности.
Изменение формы анатомической области.

Другим вариантом остеоартроза пояса верхней конечности является поражение грудино-ключичного сустава. Это образование служит для создания опоры костей руки на грудной клетке человека.

Это образование редко поражается изолированно от других структур. Чаще наблюдается сочетанная патология, связанная со спортивными или профессиональными перегрузками, местными травмами. Клинические особенности:

Боль в верхней части грудной клетки.
Болезненность усиливается при подъеме тяжести, глубоком вдохе.
Попытка движения вызывает боль и хруст в проекции сочленения.
Внутренний конец ключицы деформируется, что нередко обнаруживается при визуальном осмотре.

Верхние пары ребер прикрепляются к грудине посредством реберно-грудинных суставов. Эти сочленения также могут подвергаться дегенеративному процессу. Артроз реберно-грудинного сочленения проявляется следующими особенностями:

Боль в грудине при глубоком вдохе.
Локальная болезненность при прощупывании реберно-грудинного сочленения.
Прострелы по ходу ребра, имитирующие межреберную невралгию.
Деформации грудины и непосредственно реберно-грудинного сустава.

Подобные проявления со стороны акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и реберно-грудинного суставов не должны оставаться незамеченными пациентом. При возникновении болевого синдрома нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Как поставить диагноз остеоартроза. В большинстве случаев применяются следующие методики:

Общий анализ крови – исключает воспалительную, инфекционную патологию.
Рентген пораженного сочленения в нескольких проекциях.
Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев обнаружить признаки остеоартроза можно на простой рентгенограмме. Выполняют снимок здорового и больного суставов для сравнения их между собой. На рентгене обнаруживаются остеофиты, сужение суставной щели, другие патологические признаки.

При трудностях в постановке диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Для понимания комплексного эффекта от терапии нужно разделить лечение на несколько способов. К методам коррекции остеоартроза относят:

Немедикаментозное лечение.
Применение препаратов.
Оперативное вмешательство.

Остановимся на каждом способе поподробнее.

Можно ли контролировать остеоартроз без применения лекарств? Сделать это не всегда удается, однако прибегать к немедикаментозному лечению нужно. Такой способ включает следующие мероприятия:

Нормализация двигательной нагрузки. Рекомендуется утренняя гимнастика по 20-30 минут ежедневно, плавание, йога.
Исключение перегрузки соответствующего сустава.
Нормализация массы тела.
Сеансы массажа вне обострения позволят избежать появления симптомов.
Широко применяются физиотерапевтические методики: иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, парафиновые аппликации.
Бальнеологическое лечение – использование минеральных вод.
Народные методы – не рекомендуется применение рецептов без консультации специалиста.

Перечисленные рекомендации следует соблюдать пациентам даже вне стадии обострения. Это позволит предотвратить или отсрочить возникновение симптомов.

Какие лекарства применяются для лечения остеоартроза суставов пояса верхней конечности и грудной клетки? К препаратам выбора относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства.
Анальгетики.
Инъекции глюкокортикостероидов в область сустава.
Раздражающие мази.
Хондропротекторы.
Миорелаксанты.

Перечисленные препараты в основном обладают свойствами снимать симптомы, устранить остеоартроз раз и навсегда – достаточно проблематичная задача. Пациент должен приготовиться к пожизненному контролю за состоянием суставов.

Лекарства подбираются лечащим врачом. Изменения дозировок, смена препарата без консультации специалиста – недопустимые мероприятия.

При лечении дегенеративной патологии акромиально-ключичного, грудино-ключичного и реберно-грудинного суставов редко используются хирургические методы. Они показаны при тяжелом течении процесса с выраженными симптомами болезни.

В ходе операции удаляются остеофиты, производится пластика суставных поверхностей, реже создается артродез (неподвижность в суставе).

После операции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на скорейшее восстановление функции.

Ключица – сочленение пояса верхней конечности, обеспечивающее поддержку для плечевого сустава, выполняющее роль каркаса для него. С помощью этого сочленения осуществляется крепление руки к грудной клетке человека. Сустав имеет достаточно высокую плотность, однако он очень гибок. Это позволяет ключице поворачиваться одновременно в трех плоскостях. О патологии ключичного сустава, которая в МКБ имеет код 19.91, рассказано в статье, приведенной далее.

Строение плеча

Анатомия суставов ключицы

Ключичное сочленение – сустав, который образован ключичной вырезкой и грудинным концом ключицы. Гиалиновый хрящ покрывает поверхности костей, однако не обеспечивает полного соответствия формы двух элементов. Это обуславливает тот факт, что со временем движения становятся более затрудненными, а иногда и вообще невозможными.

Природа помогает решить данную проблему доступными ей способами. Внутрисуставный диск, расположенный между двумя костями, прикрепляется к капсуле и разделяет сустав на две части, исключая тем самым трение костей и их деформацию.

Поверхность сустава покрыта плотной капсулой, а также уплотнена довольно прочными связками:

грудино-ключичной;
реберно-ключичной;
межключичной.

Все связки различны по форме и выполняемым функциям, они ограничивают движение ключицы в определенном направлении.

Причины и механизм развития артрозов ключицы

Основная причина нарушения работы сустава – изнашивание сочленения. Такой процесс может происходить в силу интенсивной физической работы человека. Подвержены развитию патологии грузчики, шахтеры, кузнецы. В процессе осуществления своей деятельности представители данных профессий испытывают перегрузки плеча. У них заболевание может развиться даже в достаточно молодом возрасте.

Боль в ключице

Другие причины болезни заключаются в травмировании сустава, деформировать который очень просто. Это не проходит бесследно: человек приближается к остеоартрозу. Полученные растяжения, вывихи, переломы ключицы не должны оставаться без внимания. Обязательным должно быть обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.

Внимание! При травме ключицы особенно важно в течение некоторого времени соблюдать постельный режим, не перегружать сустав физическими упражнениями.

Симптомы

Артроз грудино-ключичного сочленения проявляет себя следующими симптомами:

проявлением боли в области шеи и плеча, при этом возникать неприятные ощущения могут даже в состоянии покоя, а при попытке отодвинуть плечо боль усиливается;
утомлением, возникающим на фоне даже небольшой умственной или физической активности;
ограниченностью в движении плечом в результате сокращения мышц предплечий;
распространением суставной боли на всю руку;

Боль в руке

появлением звука, напоминающего хруст, в районе плеча.

Болевые ощущения могут быть более или менее интенсивными, однако при напряжении, вызванном кашлем, чиханием, боль может становиться более выраженной. Симптоматику артроза нельзя оставлять без внимания.

Диагностика

Назначение правильного лечения возможно только при условии хорошей диагностики. Она должна быть не только грамотной, правильной, но и своевременной. Осуществляется исследование организма с помощью следующих методов:

рентгенография;
компьютерная томография;
МРТ;
рентген;
лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания.

После того, как врачом получены все данные о состоянии здоровья пациента, он оценивает степень тяжести патологии и принимает решение о назначении курса терапии. Лечение в соответствии с подобранной схемой начать нужно незамедлительно.

Лечение

Лечением данной патологии занимается артролог. Специалист этого очень узкого профиля есть далеко не в каждой поликлинике, поэтому подобную проблему помогают решить ортопеды, хирурги, ревматологи.

Лечение артроза акромиально-ключичного сустава может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что находится в прямой зависимости от состояния пациента, степени тяжести заболевания и желания больного. Если выбран консервативный путь терапии, то оправданными считаются массаж, гимнастика, физиотерапия, использование лекарственных препаратов и назначение ЛФК.

При медикаментозной терапии чаще всего назначают следующие группы средств:

хондопротекторы, которые могут частично или полностью восстановить поврежденный хрящ (Глюкозамин, Артра, Алфлутоп, Структум);
противовоспалительные препараты (нестероидные), с помощью которых снимается боль, устраняется воспаление (Диклофенак, Ацеклофенак, Наклофен, Напроксен, Индометацин);
миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях (Тентал, Никошпан, Но-шпа).

Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.

Массаж ключицы

Выбор метода лечения осуществляется, прежде всего, исходя из стадии развития болезни. При артрозе 1 степени достаточно медикаментозной терапии. При 2 степени показано лекарственное воздействие на пораженную область, и лишь в некоторых случаях оправдано хирургическое вмешательство. При 3 степени чаще всего медикаментозное лечебное воздействие малоэффективно, поэтому основной путь лечения – операционный. В ходе осуществлении манипуляции происходит замена (как полная, так и частичная) плечевого сустава.

Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять. Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни.

В качестве вспомогательного метода лечения АКС плечевого сустава используют народную медицину. Это оправдывает себя при назначении пациенту консервативного лечения, а также в качестве помощи при реабилитации после операции. Прекрасно зарекомендовали себя следующие вещества и растения:

пчелиный воск, смешанный с топленым свиным салом и втираемый в сустав до полного впитывания;
листья белокочанной капусты, снимающие болевые ощущения и воспаление;
брусника в виде отвара, принимаемого по две столовые ложки в сутки;
кукурузные рыльца, приготовленные в виде настойки и принимаемые по 4-5 раз сутки в количестве одной чайной ложки;
корень хрена, используемый в виде компресса, который накладывают на пораженную область;
корень девясила, настоянный на водке и наносимый на воспаленное место до исчезновения болевых ощущений.

Артрит ключицы – заболевание неприятное как с точки зрения ощущений, так и с точки зрения прогноза восстановления соединения. Все люди, находящиеся в группе риска, должны принимать хондопротекторы, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Назначение таких препаратов – компетенция лечащего врача.

Обращаться за помощью необходимо не только тогда, когда боль станет нестерпимой, но и в момент появления первых подозрений на возникающие проблемы с подвижностью сустава. Особенно подвержены воспалениям подобного плана пациенты с лишним весом и сахарным диабетом, а также пожилые граждане и профессиональные спортсмены.

Женщина за 50 лет. Жалобы на припухлость и болезненость в области правого грудинно-ключичного сочленения. Принял решение не проводить рентгенографию, а сразу направить на КТ.

Хорошо. Тогда - мнение врача КТ, с коим я абсолютно согласен, - асептический некроз грудинного конца ключицы.

Можно и добавить.

"Фридриха синдром
(Н. Friedrich, род. в 1893 г., нем. хирург) асептический субхондральный некроз грудинного конца ключицы, проявляющийся болезненным отеком и покраснением в области грудинно-ключичного сочленения.
Большой медицинский словарь. 2000."

а почему ас.некроз, а не артроз-артрит?

Не против того, что в какой то мере здесь присутствуют и явления артрозо-артрита, но ТАКИЕ изменения структуры грудинного конца ключицы, да еще и с наличием секвестров, вряд ли были бы характерны только для артроза.

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Артроз, конечно есть, но изменения самой костной ткани ключицы с разрушением при артрозе? Если только не гнойный, а тогда почему не остеомиелит? Было один раз, пока свищ не образовался, димексидовые примочки делали.

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать - почему?

1.Клинически при осмотре - припухлость, болезненная, без особых наружных признаков воспаления, существующая несколько месяцев, медленно прогрессирующая в размерах, ограничение движения в плече (из за болезненности в ключично-грудинном сочленении).

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

Не вижу явных признаков некроза, а вот изменения суставной поверхности в виде изьеденности по ключице и грудине пристутствуют. Единственное минус - нет расширения суставной щели. То, что принимаете за секвестры, скорее всего, являются изменениями края кости за счёт воспаления окружающих тканей: ревматоидный артрит (к примеру). В таких случаях проверяю себя УЗИ (изменения мягких тканей).

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать - почему?

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не. (1)

- Клинически описанные Вами признаки могут свидетельствовать в пользу артрита (тоже ведь имеет разное течение, выраженность признаков. );

- ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий.

- В приведённой цитате из Б. М. словаря лично меня смущают слова "субхондральный некроз" (по сканам отмечен бОльший объём поражения) и "покраснение", отсутствующее у пациентки.

- А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась "шишечка"?

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не. (1)

- ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий.

- А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась "шишечка"?

1. Вы же знаете, что я выслушиваю Ваши мнения с большим интересом, посему Ваше вмешательство вполне уместно.

2. Я не врач КТ, но. имея некоторый рентгенологический и клинический опыт прихожу к выводу. что сия ситуация выходит за рамки артрозо-артрита, а первое мнение было именно врача КТ - об асептическом некрозе.

3. Могу быть и не прав, посему и спрашиваю мнения других.

4. Меня, в первую очередь, смущает тоже большой обьем поражения кости, что не характерно для артроза.

5.Проблема началась из "ничего", на ровном месте, травму отрицает.

6. сечас в ходу обследуется другая женщина, где предполагаю только артрозо-артирт, поступит информация - обнародую, вот и сравним.

7. Хотелось бы услышать мнение коллег КТдиагностики по этому поводу.

Вижу подобную картину не так уж и редко и трактую это как артроз-артрит. Причем, вижу это в ста процентах случаев как случайную находку (пациенты с ДТП и прочие травматики) и без всякой клиники в анамнезе. Убедительных данных (признаков) за ас.некроз тут не вижу. У меня нет наработок, какие изменения происходят в итоге в костях суставов при зазличных видах артритов. Вероятно, что разница может быть очень серьезная.

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Николаевич, спасибо за участие в обсуждении. Со всем сказанным Вами готов согласиться, но. здесь то процесс с КЛИНИКОЙ. и поверьте - достаточно большие проблемы у человека с этим по жизни.

Ладно, предположим. Асептический некроз. Но сейчас-то мы видим явную дегенератику + склеротическое уплотнение + клиника. Чем не банальные артрозоартритные дела с морфологической декомпенсацией? Или мы говорим об исходе асептического некроза?

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

С уважением, С.Н. Нагорный

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

p.s. Я все же за артрозо-артрит.

Асептический некроз имеет свои стадии. мы ведь об этом знаем, и касается это не только головки бедренной кости)))). это применимо для любой локализации.

понятие "исход" по их мнению не приемлимо. Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент.

Можно спорить о стадийности (две-три-пять). но не мной придумано. (см. ниже). и это касается любого сустава или сочленения. Исход быть обязан. другое дело - какой)))

"Пятая стадия, конечная, имеет два исхода: выздоровление или развитие деформирующего коксартроза. Полное восстановление головки бедра происходит при нормальном обратном развитии дистрофических процессов в тазобедренном суставе с восстановлением его обычной структуры и биомеханики. Деформирующий артроз возникает как результат реактивных процессов в ткани на тяжелые изменения трофики и биомеханики сустава. Как правило, головка бедренной кости всегда деформирована и значительно увеличена, но анкилоза у больных не наблюдается никогда, так как суставной хрящ поражается не полностью. Вместе с изменениями головки вторично происходит уплощение вертлужной впадины как компенсаторная реакция костно-хрящевой ткани для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей"

Нет, свищей небыло. Кожа очень незначительно отличается от окружающей в сторону легкого, едва заметного, покраснения, чуть натянута, из за местной припухлости, пальпаторно- болезненость, флюктуации, крепитации - нет.

Читайте также: