Аппарат илизарова перелом плечевой кости

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Назаренко А. И., Воловик В. Е.

А.И. Назаренко, В.Е. Воловик

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО АППАРАТА Г.А. ИЛИЗАРОВА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Елизовская районная больница (г. Елизово, Камчатская обл.)

С 1999 по 2006 гг. в травматологическом отделении Елизовской районной больницы с использованием данного метода пролечено 53 больных (8 женщин и 45 мужчин). Возраст пациентов составил от 24 до 67 лет. Как правило, больные поступали в отделение в первые часы после травмы. Оперативное лечение проводилось в сроки от 8 до 10 суток от момента поступления. Сроки выполнения оперативных пособий определялись возрастом больных, наличием и тяжестью сопутствующих повреждений и соматических заболеваний, которые требовали проведения терапевтической коррекции и осуществления предоперационной подготовки.

Клинические формы переломов

№ Клинические формы переломов Количество больных

1 Многооскольчатые переломы плечевой кости при политравме 28

2 Переломы плечевой кости при сочетанной травме 13

3 Повреждения двух сегментов конечности 4

4 Открытые переломы плечевой кости 8

Характеристика и частота осложнений

Осложнения в связи с проведением спиц

Воспаление мягких тканей вокруг спиц 12 22,6

Ранение сосудов 8 15,0

Неполный захват второго кортикального слоя кости 5 9,5

Осложнения при нарушении техники монтажа аппарата

Неправильное расположение аппарата на сегменте 4 7,5

Деформация и надлом регенерата 2 3,7

Контрактура суставов 4 7,5

При многооскольчатых переломах, когда одна из линии перелома проходит в в/з плечевой кости, верхнее полукольцо и спицы устанавливаются под углом в 45° к головке плечевой кости. Смонтированный аппарат должен быть ориентирован относительно плеча так, чтобы не препятствовал сгибанию и разгибанию в локтевом суставе и не ограничивал функцию плечевого сустава, а при приведении верхней конечности концы полуколец не травмировали туловище.

Репозиция костных отломков возможна во всех плоскостях. Устранение всех видов угловых смещений осуществляется перемещением стержней в аппарате по плоскости полукольца и изме-

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

нением длины стержня, т.е. перемещением его перпендикулярно полукольцу аппарата. После выполненной репозиции проводят контрольную рентгенографию плеча в двух стандартных проекциях.

Срок лечения в аппарате — от 6 до 8 недель в зависимости от качества репозиции, сопутствующих повреждений других сегментов и общего состояния больного.

Опыт применения аппарата показал, что он накладывается быстро и легко. Продолжительность операции значительно сокращается за счет тщательной предоперационной подготовки. Предложенная компоновка аппарата позволяет раннее начало восстановления функции смежных суставов плечевой кости. Аппарат экономически выгоден, поскольку не требует дополнительных затрат — комплектуется из стандартного набора аппарата Илизарова.

Е.Б. Неделькин, A.B. Щукин, С.В. Петрухин, Е.В. Рябов

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Амурская областная клиническая больница (г. Благовещенск)

За период с 2001 по 2006 гг. в торакальном отделении АОКБ оказана помощь 250 больным с сочетанной травмой грудной клетки. В 2/3 случаев травма получена в быту, в 1/3 случаев — вследствие транспортных происшествий, в 5 % случаев — это производственная травма. Алкогольное опьянение зафиксировано у каждого третьего пострадавшего. В первые 6 часов от момента получения травмы в стационар доставлено 54,8 % пострадавших, в срок до 1 суток — 17,6 %, до 10 суток — 19,6 %, более 10 суток — 8 %. Закрытый характер травмы грудной клетки встретился в 203 случаях, открытый — в 47. В удовлетворительном состоянии доставлено 32,8 % пострадавших, средней тяжести — 38 %, тяжелом — 26,8 %, терминальном — 2,4 %.

Из 203 больных с закрытыми повреждениями сочетание с черепно-мозговой травмой диагностировано у 90 больных. Травма конечностей встретилась в 68 случаях, лицевого скелета — в 36. Повреждение органов живота наблюдалось у 34 больных. У 4 пациентов выявлен разрыв диафрагмы. Переломы ребер наблюдали в 179 случаях, из них в 10 % — флотирующие. Переломы ключицы диагностированы у 29 пациентов, позвоночника — у 17, лопатки — у 4.

В группе с открытой травмой грудной клетки у 19 пациентов наблюдались ранения живота, ранения конечностей — у 18 больных, в 9 случаях — травма головы. Торакоабдоминальные ранения выявлены у 9 больных. Ранения сердца диагностированы у 7 поступивших, повреждение магистральных сосудов грудной клетки — у 4, повреждение легкого — у 37.

Объем и сроки обследования пострадавших зависели от степени тяжести состояния, характера повреждений и наличия осложнений. При критических состояниях пациентов объем диагностики был минимизирован и проводился параллельно с хирургическими и реанимационными мероприятиями.

Последовательность хирургического лечения определялась жизнеугрожающими повреждениями той или иной анатомической области. Все пациенты с травмой органов брюшной полости оперированы. У 20 пациентов были выполнены диагностические вмешательства, как правило — лапароскопии. У 18 больных лапаротомии были связаны с повреждением внутренних органов. При черепномозговой травме больные получали консервативное лечение. При повреждении костей конечностей хирургическая стабилизация переломов выполнялась в отсроченном порядке.

Из 250 больных с сочетанной грудной травмой торакоскопические операции выполнены 16 больным. В 12 случаях при флотирующих переломах ребер выполнена стабилизация грудного каркаса. Торакотомия потребовалась 29 (11,6 %) пациентам, из них у 4 она носила реанимационный характер.

Средний койко-день составил 17,1. С выздоровлением выписано 74,8 % больных, 13,2 % переведено в смежные отделения, 8 % выписано с улучшением. Летальный исход у 10 (4 %) больных.

Объем, вид и сроки оказания лечебной помощи поступившим с сочетанной травмой определялись оценкой тяжести состояния, характером диагностируемых повреждений и их степенью угрозы для жизни.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)

Перелом плеча - серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.

  • 1. Причины и виды переломов плеча
    • 1.1. Классификация
  • 2. Симптомы
  • 3. Первая помощь
  • 4. Лечение
    • 4.1. Консервативная терапия
    • 4.2. Хирургическая

    У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

    Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости - вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.


    Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.


    Строение плечевой кости

    По локализации перелом может затрагивать:

    • верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
    • тело;
    • нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).

    Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома - внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.


    Возможные виды перелома плечевой кости

    По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи - открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.

    Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.

    Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.

    Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.


    Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

    При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

    При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

    Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

    Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

    Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней - локтевого.


    Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

    • дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
    • обездвижить конечность;
    • остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
    • доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

    Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости - Дофамин.

    Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.


    Лестничная шина Крамера

    При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

    1. 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
    2. 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
    3. 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
    4. 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
    5. 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
    6. 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
    7. 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

    Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

    Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

    После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

    1. 1. Консервативный метод терапии - наложение тугой повязки или гипса.
    2. 2. Оперативный - использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
    3. 3. Скелетное вытяжение.

    Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.

    Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).

    При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.


    Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

    • нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
    • кости после вправления отходят;
    • нарушено функционирование нервных корешков;
    • ущемлены мышечные ткани отломками костей;
    • нарушена целостность кровеносных сосудов.

    Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

    При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.


    Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.


    При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.

    При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.

    Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:

    Локализация и тип переломаСпособ лечения
    Тело, без смещенияГипс на 6-8 недель
    Тело, со смещениемУстанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения - 3-4 месяца
    Хирургическая шейка, без смещенияГипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности
    Хирургическая шейка, со смещениемПри переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель
    Нижней конец плечевой кости, со смещениемГипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев

    После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.

    При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.


    Продукты, содержащие кальций

    После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.

    Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.

    Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:

    1. 1. Сначала делают легкие поглаживания.
    2. 2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
    3. 3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.

    Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.

    Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.

    Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:

    1. 1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
    2. 2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
    3. 3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
    4. 4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
    5. 5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.

    В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.

    С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:

    1. 1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
    2. 2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
    3. 3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
    4. 4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
    5. 5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
    6. 6. Попытаться завести травмированную руку за голову.

    Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.

    Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.

    Как устроен аппарат


    Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

    Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

    В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:

    Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.


    В каких случаях показана операция с применением аппарата

    Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

    Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:


    Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

    Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

    Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

    Как устанавливается аппарат Илизарова

    Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.

    Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:

    Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:


    Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:

    Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.

    Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:

    Так корректируется и форма кости.

    Сроки ношения аппарата

    На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:

    Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.


    Правила ношения аппарата

    После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

    Основы реабилитации после снятия аппарата

    Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:


    После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

    Почему и в каких случаях возможны осложнения

    Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

    К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

    В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).


    Где устанавливают аппарат в РФ и за рубежом, стоимость операции

    Операция по установке аппарата – наружный (чрескостный) остеосинтез проводится во многих специализированный лечебно-реабилитационных учреждениях. В России это:

    Наиболее востребованные клиники за рубежом:

    Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет:


    Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.