Аппарат для остеосинтеза переломов предплечья

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Купкенов Джевдет Энвербекович

Трудности в лечении переломов костей предплечья обусловлены сложностью анатомического строения и многообразием его функции. Методом выбора при диафизарных переломах костей предплечья может быть чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами , как малотравматичный и функциональный метод лечения. Для оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья нами разработаны и используются стержневые аппараты с узлами репозиции. В работе представлены результаты лечения диафизарных переломов костей предплечья у 22 больных, которым был применен чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами . Отдаленные результаты изучены у 22 больных в период 2006-2009 г. Хорошие результаты были у 20 (91 %) больных, удовлетворительные у 2 (9 %) больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Купкенов Джевдет Энвербекович

The use of rod devices with reposition units for treatment of forearm bone shaft fractures

Difficulties in treatment of bone fractures of the forearm are caused by its anatomic structure complexity and its function variety. Transosseous osteosynthesis with rod devices as a little invasive and functional method of treatment can be a method of choice for shaft fractures of the forearm bones. We have developed and use rod devices with reposition units for surgical treatment of forearm shaft bone fractures. The work deals with the results of treatment of the forearm shaft bone fractures in 22 patients subjected to transosseous osteosynthesis with rod devices. Long-term results have been studied in 22 patients within the period of 2006-2009. Good results were obtained in 20 (91 %) patients, satisfactory ones in 2 (9 %) patients.

Применение стержневых аппаратов с узлами репозиции при диафизарных переломах костей предплечья

The use of rod devices with reposition units for treatment of forearm bone shaft fractures

Трудности в лечении переломов костей предплечья обусловлены сложностью анатомического строения и многообразием его функции. Методом выбора при диафизарных переломах костей предплечья может быть чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами, как малотравматичный и функциональный метод лечения. Для оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья нами разработаны и используются стержневые аппараты с узлами репозиции. В работе представлены результаты лечения диафизарных переломов костей предплечья у 22 больных, которым был применен чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами. Отдаленные результаты изучены у 22 больных в период 2006-2009 г. Хорошие результаты были у 20 (91 %) больных, удовлетворительные - у 2 (9 %) больных. Ключевые слова: переломы костей предплечья, раздельный чрескостный остеосинтез, стержневой аппарат.

Difficulties in treatment of bone fractures of the forearm are caused by its anatomic structure complexity and its function variety. Transosseous osteosynthesis with rod devices as a little invasive and functional method of treatment can be a method of choice for shaft fractures of the forearm bones. We have developed and use rod devices with reposition units for surgical treatment of forearm shaft bone fractures. The work deals with the results of treatment of the forearm shaft bone fractures in 22 patients subjected to transosseous osteosynthesis with rod devices. Long-term results have been studied in 22 patients within the period of 2006-2009. Good results were obtained in 20 (91 %) patients, satisfactory ones - in 2 (9 %) patients. Keywords: bone fractures of the forearm, separate transosseous osteosynthesis, a rod device.

Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет одну из очень трудных задач современной травматологии. По данным различных авторов, переломы костей предплечья составляют более 20 % от всех переломов костей скелета и отличаются сложностью оперативного лечения вследствие смещения костных отломков по ширине, длине, а также ввиду особенности анатомического строения мышц супинаторов и пронаторов. При остеосинтезе костей предплечья развитие ротационной контрактуры различной степени выраженности возникает в 30-83 % случаев. Формирование стойкой ротационной контрактуры приводит к

серьезному нарушению функции верхней конечности и в 3 -8 % случаев является причиной инвалидности [5, 6]. Применение аппаратов внешней фиксации получило широкое распространение в лечении пациентов с переломами костей конечностей и позволило улучшить ана-томо-функциональные результаты лечения, уменьшить количество осложнений, сократить сроки социально-трудовой реабилитации пациентов 2.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья с применением стержневых аппаратов внешней фиксации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

аппаратов предусматривают возможность раздельного управления фрагментами каждой из костей предплечья при диафизарных переломах. Репонирующие узлы аппарата обеспечивают дозированное и строго направленное перемещение отломков во всех плоскостях, что позволяет с максимальной эффективностью устранять любые смещения отломков костей предплечья.

2009 г. с помощью стержневых аппаратов проведено оперативное лечение 22 больных с диафи-зарными переломами костей предплечья в возрасте от 18 до 67 лет, среди них 18 (81,8 %) мужчин и 4 (18,2 %) женщины. Большинство больных -

17 (77,3 %) были лица трудоспособного возраста. По структуре травматизма преобладали бытовые -

18 (81,8 %) и уличные травмы - 3 (13,6 %), в одном случае была производственная травма. Больные с переломами костей предплечья в зависимости от уровня повреждения были распределены следующим образом: перелом нижней трети -7 (31,8 %) больных, перелом средней трети -12 (54,6 %) пострадавших, перелом верхней трети - 3 (13,6 %). Пациенты поступали в травматологическое отделение в сроки от 1 дня до 3 недель после травмы. Управляемая репозиция и фиксация стержневыми аппаратами были проведены после травмы в первые два дня 8 (36,34 %) больным, во временной промежуток 3-10 дней - 11 (50 %) пострадавшим, трем (13,71 %) пациентам операция была выполнена в срок более 15 суток. При открытых переломах в первые часы после поступления была выполнена первичная хирургическая обработка ран и остеосинтез стержневыми аппаратами. При диафизарных переломах костей предплечья для остеосинтеза использовались два аппарата внешней фиксации, чрескостные элементы одного аппарата внешней фиксации проводили только через локтевую кость, а другого - через лучевую кость. При изолированном переломе лучевой кости чрескостные элементы проводили только через нее. Для стабильного остеосинтеза использовали по два стержня, введенных выше и ниже места перелома. Чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом с раздельной фиксацией применен у 22 больных: перелом обеих костей предплечья был у 13 больных, из них у 8 пациентов был открытый перелом; изолированный перелом лучевой кости наблюдался у 7 пациентов, перелом локтевой кости - у 2 больных. У всех 22 больных независимо от характера, уровня и лока-

лизации переломов, благодаря применению описанной методики, были устранены все виды смещений. При выборе срока проведения и объема чрескостного остеосинтеза мы учитывали следующие факторы: возраст больных, их общее состояние, уровень и характер перелома, вид и величину смещений костных отломков, тяжесть повреждения мягких тканей, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний. Стержневые аппараты обладают большей жесткостью фиксации костных отломков, более компактны и существенно проще в процессе установки и монтажа, что значительно снижает длительность проведения операции. Для изучения отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных мы использовали видоизмененную систему Мат-тиса-Любошица-Шварцберга в модификации В.И. Шевцова [7]. Эта система позволяет учитывать анатомические и функциональные исходы реабилитации больных, признаки последствий переломов и степень трудоспособности у обследованных пациентов. Оценку отдаленных результатов лечения производили по десяти показателям и по четырехбалльной системе (4, 3 и 2). Измеряли объем движений в локтевом и лучезапястном суставах, пронацию и супинацию, окружность мягких тканей, анатомическую и функциональную длину конечностей. Оценивали рентгенологические признаки сращения перелома и восстановления анатомической оси сегмента конечности. Определяли наличие сосудистых и неврологических расстройств. Принимали во внимание наличие инфекционных осложнений и степень восстановления трудоспособности. Оценку исходов лечения получали путем деления суммы цифровых выражений показателей на количество изучаемых показателей. Среднее числовое выражение результата лечения (индекс) соответствовало определенному исходу лечения. При индексе 3,5-4 балла результат лечения считался хорошим, 2,5-3,4 балла - удовлетворительным, 2,5 балла и менее - неудовлетворительным.

Исследование показало, что практически во всех случаях остеосинтеза, независимо от вида перелома, его локализации и характера смещения, удавалось, манипулируя репонирующими узлами аппаратов, осуществлять закрытую репозицию, достигая полной адаптации отломков.

Сроки фиксации стержневым аппаратом, исходя из клинико-рентгенологических показателей, в наших наблюдениях не отличались от сроков с использованием классических методик. Длительность нетрудоспособности сократилась за счет уменьшения периода восстановления ротационных движений в раннем послеоперационном периоде. После репозиции, убедившись в благоприятном течении послеоперационного периода, мы выписывали больных на амбулаторное лечение. Сред-

ний срок стационарного лечения составил 10 дней при лечении закрытых переломов, 15дней- при открытых переломах. Восстановление ротационных движений предплечья отмечалось у 19 (85 %) больных. Трудоспособность у всей группы пострадавших восстановилась в сроки от 80 до 90 дней при закрытых переломах и от 100 до 120 дней при открытых переломах. Разработка ротационных движений проводилась на второй день после операции. Рекомендованный объем ротационных движений составлял: пронация - 25°, супинация - 30°. На протяжении всего периода фиксации не было отмечено вторичного смещения отломков; воспаление мягких тканей в местах входов чрескостных стержней наблюдалось у 2 пациентов. Полная амплитуда ротационных движений достигнута через

4-6 недель после демонтажа стержневого аппарата. Исходы лечения в сроки от 1 года до 3 лет были изучены у 22 обследованных нами пациентов и были оценены по видоизмененной системе Матти-са-Любошица-Шварцберга в модификации В.И. Шевцова: хорошие исходы лечения получены у 20 (91 %) пациентов, удовлетворительные - у 2 (9 %) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

врежденной конечности при жесткой фиксации отломков и является методом выбора при лечении диафизарных переломов костей предплечья.

1. Афаунов А. И., Афаунов А. А. Раздельный внешний остеосинтез при лечении застарелых деформаций костей предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. № 6. С. 29-33.

3. Гиршин С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М., 2004. 544 с.

4. Карлов А. В., Шахов В. П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики : монография. Томск, 2001, 478 с.

5. Соломин Л. Н., Кулеш П. Н., Пусева М. Е. Возможность сохранения ротации предплечья при чрескостном остеосинтезе лучевой кости // Гений Ортопедии. 2007. N° 2. С. 90-95.

6. Ткачева А. В., Бейдик О. В., Бутовский Г. К. Выбор схемы остеосинтеза с помощью биомеханического моделирования для лечения переломов длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. VIII съезда травматол.-ортопед. России. Самара, 2006. Т. 1. С. 342-343.

7. Шевцов В. И., Швед С. И., Сысенко Ю. М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. 332 с.

Переломы костей предплечья являются наиболее трудным объектом для остеосинтеза аппаратами. Это, прежде всего, объясняется тем, что предплечье имеет две примерно одинаковые по функциональному значению кости. Обе кости предплечья имеют примерно равные и небольшие по величине диаметры. Поэтому одновременное сопоставление 4 отломков представляет большие трудности.

Основная функция предплечья — ротационная. При вращательных движениях локтевая кость, являющаяся как бы продолжением плечевой, остается неподвижной, а лучевая, вращаясь вокруг своей оси в проксимальном лучелоктевом суставе, описывает дугу вокруг локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе. В связи с этим лучевая кость имеет соответствующую физиологическую кривизну, обеспечивающую большой объем супинации и пронации предплечья. Межкостный промежуток имеет наибольшую величину при среднем между супинацией и пронацией положении предплечья — это примерно соответствует положению разогнутой кисти в плоскости движения предплечья в локтевом суставе или в плоскости плеча и полусогнутого предплечья.

Основные мышцы, обеспечивающие ротационные движения предплечья, расположены неравномерно. Супинатор воздействует на проксимальную часть предплечья. Двуглавая мышца плеча, являющаяся основным супинатором при полусогнутом положении предплечья в локтевом суставе, также прикрепляется в верхней трети лучевой кости в области ее бугристости. Эти мышцы обеспечивают супинацию предплечья. Круглый пронатор прикрепляется в средней трети предплечья, а квадратный — в дистальном его отделе. Эти мышцы пронируют предплечье. Плечелучевая мышца прикрепляется на лучевой стороне в дистальном отделе лучевой кости и поэтому при супинированном или пронированном предплечье ротирует его до среднего положения.

Приведенные сведения являются важными для понимания характера смещения отломков при переломах костей предплечья и особенности их репозиции.

При переломе костей предплечья в верхней трети обе основные супини-рующие мышцы остаются прикрепленными к проксимальным отломкам, а пронирующие — к дистальным. Поэтому под влиянием сокращения мышц-супинаторов проксимальные отломки устанавливаются в положении супинации, которая выражена тем больше, чем короче отломки. При переломе костей предплечья в средней трети проксимальные отломки, на которые воздействуют оба супинатора и круглый пронатор, занимают примерно среднее положение с незначительной степенью супинации. При переломе костей предплечья в нижней трети проксимальные отломки занимают положение, примерно среднее между супинацией и пронацией. Проксимальные отломки при переломе костей предплечья никогда не занимают положения пронации.

Репозиция отломков при переломах костей предплечья должна обеспечить устранение смещения отломков по ширине, под углом и по длине, а также сопоставление их при правильном ротационном положении дистального отдела предплечья. Теоретически, учитывая равнозначность и важность правильного сопоставления отломков каждой из костей предплечья при применении остеосинтеза, на каждую кость целесообразно накладывать отдельный аппарат. Практически же это осуществить почти невозможно, поэтому наиболее рационально следующее использование остеосинтеза.
Операцию лучше всего проводить под наркозом. Репозицию перелома костей предплечья осуществляют с помощью репозиционного аппарата или приспособлений ортопедического операционного стола. Репозиционный аппарат должен позволять провести вытяжение по оси предплечья, сохранить его в период наложения аппарата и не препятствовать наложению последнего. Кроме того, репозиционный аппарат должен обеспечивать возможность ротационных движений кисти (и дистального отдела предплечья) и фиксировать кисть в любом положении ротации, а также обеспечивать возможность локтевого и лучевого отклонения кисти.

Наиболее рационален репозиционный аппарат типа аппарата Соколовского. Больного располагают на операционном столе на спине, плечо отводят, предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 80 — 85° (кверху). Вытяжение осуществляют за разогнутые пальцы кисти специальным фиксатором или за стержень, охваченный прибинтованными пальцами кисти (кисть сжата в кулак). Вытяжение может проводиться и за натянутую спицу, проведенную через основания II —V пястных пластинок. Противовытяжение осуществляют с помощью скобы или лямки за плече в области локтевого сустава. Оно может проводиться и за натянутую спицу, проведенную через локтевой отросток.

Кисти (и дистальному отделу предплечья) при вытяжении придают положение ротации в зависимости от уровня перелома: при переломе в верхней трети — чем выше перелом, тем большая степень супинации; в средней трети — среднее положение или весьма небольшое (на 10—15°) положение супинации; в нижней трети — среднее положение между супинацией и пронацией. Эти положения должны быть зафиксированы и оставаться постоянными на весь период наложения аппарата. Вытяжение по оси предплечья должно быть значительным—8—10 кг. Это создает небольшой диастаз между отломками и способствует их правильному сопоставлению.

Репозицию отломков на репозиционном аппарате наиболее целесообразно проводить под контролем электронно-оптического преобразователя, если это невозможно, то после репозиции перед наложением аппарата желательно провести контрольную рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. На контрольных рентгенограммах обращают внимание на правильность сочленения костей, особенно в дистальном лучелоктевом суставе. Для улучшения положения последних кисть иногда приводят в положение лучевого или локтевого отклонения. После контрольной рентгенографии проводят подготовку операционного поля и спиртовым раствором йода намечают окружности мест введения спиц в зависимости от уровня перелома.

Аппарат компонуют, как правило, предварительно из 4 колец, соединенных длинными стержнями или попарно короткими стержнями. Кольца располагают в соответствии с местом перелома костей — по 2 на каждый отломок. Если один из отломков очень короткий, для него может быть подготовлено только 1 кольцо и 2 — на другой (аппарат из 3 колец).

Проводят спицы. Проксимально параартикулярно 1-ю спицу проводят через обе кости; 2-ю — перекрестно 1-й, через локтевую кость; 3-ю — через лучевую. Дистально параартикулярно 1-ю спицу проводят через обе кости; 2-ю — перпендикулярно 1-й, через лучевую кость; 3-ю — через локтевую. Парафрактурные спицы не проводят. Таким образом, параартикулярно через проксимальные и дистальные отломки вводят по 3 спицы. При этом обращают внимание, чтобы спицы вводились перпендикулярно осям отломков. Спицы с натяжением закрепляют в параартикулярных кольцах аппарата. В связи с тем, что при наложении аппарата и при переломах костей предплечья 9пицы часто проходят не по диаметру кольца, а тангенциально, целесообразно применение раздельных спицефиксаторов. Раздельный спицефиксатор одним винтом прочно скрепляют с кольцом, затем спицу натягивают и фиксируют другим винтом. Исключается возможность скольжения спицефиксатора и спицы по кольцу. Предплечье с наложенным аппаратом снимают с репозиционного аппарата и проводят контрольную рентгенографию.

В зависимости от остаточных смещений отломков в плоскости парафрактурных колец проводят спицы с упорными площадками, которыми устраняют имеющиеся небольшие смещения отломков. Второй конец спицы с упорными площадками с натяжением закрепляют на кольце, и, таким образом, после устранения смещения отломков спицы с упорной площадкой становятся и фиксирующими. Последний этап — устранение диастаза между отломками. В последующем перевязки проводят вначале 2 — 3 раза, затем 1 раз в неделю. Необходимо следить за степенью натяжения спиц — при необходимости спицы подтягивают. Движения в локтевом суставе и в суставах кости проводят с первых дней, но с осторожностью, не вызывая болей. Вопрос о времени снятия аппарата решается на основании рентгенологических и клинических данных. Средний срок фиксации составляет 2 мес.

Остеосинтез переломов локтевой кости особенностей не имеет. Только при репозиции на репозиционном аппарате необходимо придавать кисти положение лучевого отклонения. Предплечье должно находиться в положении, среднем между супинацией и пронацией. Как правило, проводят одновременно все спицы. Коррекция положения отломков может потребовать и применения спиц с упорными площадками.

При остеосинтезе изолированных переломов лучевой кости дистальному отделу предплечья (и кисти) необходимо придавать ротационное положение в зависимости от уровня перелома: в верхней трети — супинации, а в средней и нижней третях — среднее положение между супинацией и пронацией. Аппарат, как правило, накладывают полностью. После контрольной рентгенографии может определиться необходимость применения спиц с упорными площадками.

При переломах-вывихах (Монтеджи, Галеацци) сопоставление отломков проводят с помощью репозиционного аппарата. При этом обращают внимание, прежде всего, на вправление головки лучевой (локтевой) кости. После вправления головки через нее или рядом с ней вводят спицу с упорной площадкой, которую проводят и через метафиз 2-й кости. Затем накладывают аппарат, как при изолированном переломе одной из костей предплечья.

Проводят сопоставление отломков с помощью репозиционного аппарата. Как правило, достаточно наложения внешнего аппарата, состоящего из 2 колец (полуколец). При среднем положении предплечья между супинацией и пронацией 1-ю спицу проводят через обе кости предплечья в средней или на границе средней и нижней трети перпендикулярно оси предплечья, а 2-ю — через основание II —V пястных костей параллельно 1-й. Значительной силы натяжения не требуется. Противовытяжение осуществляют непосредственно за проксимальный отломок, а вытяжение дистального отломка происходит за счет натяжения связок пястно-запястных и запястно-лучевых и локтевых связок (через суставы). Аппарат снимают через 4 нед. Еще 2 нед проводят иммобилизацию гипсовой повязкой (лонгета). В это же время осуществляют гимнастику пальцев, а в последующем — тепловые процедуры, массаж, ЛФК.

Следующим показанием к применению аппаратов являются застарелые переломы лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. При многооскольчатых застарелых переломах аппарат накладывают, как указано выше, — спицы проводят через обе кости предплечья и через основания пястных костей. Однако сопоставление отломков на репозиционном аппарате не проводят, 1-ю спицу проводят перпендикулярно оси предплечья, а 2-ю — перпендикулярно оси кисти.

При неоскольчатых застарелых переломах лучевой кости в типичном месте одну спицу проводят через обе кости предплечья и две (взаимно перпендикулярные) — через смещенный дистальный отломок перпендикулярно его оси и лучше с некоторой степенью гиперкоррекции. Необходимость введения 2 спиц через дистальный отломок объясняется его остеопорозом, связанным с травмой. Если нужно, применяют спицы с упорными площадками. Аппарат снимают через 3 нед после достижения репозиции. В последующем проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК.

Комбинированный остеосинтез диафизарных переломов.

Комбинированный остеосинтез — сочетание внешнего остеосинтеза аппаратом и внутреннего (погружного) различными металлическими конструкциями — является редким и, как правило, вынужденным. Обычно это сочетание внешнего остеосинтеза с интрамедуллярным остеосинтезом металлическим стержнем.

Комбинированный остеосинтез проводят обычно дополнительно в связи с неполноценностью интрамедуллярного остеосинтеза — непрочной фиксацией отломков или наличием неустраненного диастаза между отломками. Как правило, наложение внешнего аппарата проводят в отсроченном порядке — ожидают заживления ран мягких тканей после интрамедуллярного остеосинтеза. При этом внешний аппарат обычно состоит из 2 колец, соединенных 4 стержнями. Спицы проводят через кость по хорде, минуя металлический стержень. Аппаратом осуществляют компрессию (сдавление) отломков на стержне. Этим обеспечивают увеличение прочности фиксации и сдавление отломков раневыми поверхностями (устраняется диастаз).

Комбинированный остеосинтез используют при переломах бедренной кости, особенно в нижней трети, в связи с недостаточной прочностью фиксации отломков стержнем (недостаточное внедрение стержня в дистальный отломок, несоответствие диаметра стержня диаметру костномозговой полости). Показан он также после интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости с целью предотвращения или ликвидации диастаза, связанного с отвисанием дистальной части конечности, а также с целью избавления больного от дополнительной иммобилизации конечности торакобрахиальной гипсовой повязкой. Иногда комбинированный остеосинтез используют и при переломах костей предплечья с целью устранения диастаза между отломками после интрамедуллярного остеосинтеза, чаще имеющегося между отломками локтевой кости, а также при сомнении в прочности фиксации отломков. Дополнительное применение внешнего простейшего для чрескостного остеосинтеза аппарата избавляет больного от иммобилизации гипсовой повязкой.

Описание патента на изобретение RU2394519C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков. Данный вид переломов встречается наиболее часто и характеризуется безуспешностью консервативного лечения (с применением закрытой репозиции) при косых и винтообразных изломах, и высокой частотой вторичных смещений одной из костей после проведенной закрытой репозиции (при наличии репозиции одной из костей и смещения - другой). Поэтому даже при наличии стабильной репозиции одной из костей предплечья возникает необходимость оперативного лечения смещенного изолированного диафизарного перелома другой кости предплечья у детей и подростков.

Наиболее близким, по своему техническому решению, является способ чрескостного остеосинтеза по Л.Н.Соломину [2]. При использовании предлагаемой компоновки автор применяет спице-стержневую систему фиксации фрагментов костей, что значительно упрощает проведение репозиции фрагментов. Однако автор при этом использует ту же четырехсекционную компоновку штатными полукольцевыми опорами аппарата Илизарова, что утяжеляет конструкцию аппарата, и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, применение спицевой фиксации проксимального или дистального отдела предплечья неоправданно, так как при фиксации фрагментов кости спицами вблизи сустава (в отличие от стержневой фиксации) вдвое возрастает число точек, фиксирующих параартикулярные ткани к кости, что также уменьшает амплитуду движений в смежном суставе и затрудняет проведение ранней реабилитации. Такой способ фиксации увеличивает возможность неврологических и сосудистых осложнений при проведении спиц, и удлиняет время общего обезболивания и операции.

Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в обеспечении компоновки аппарата для чрескостного остеосинтеза, при малом его весе, хорошими репозиционными и фиксационными свойствами, при уменьшении точек фиксации параоссальных тканей к кости.

Сущность изобретения состоит в том, что способ чрескостного остеосинтеза изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков включает наложение аппарата Илизарова с проведением пары стержней в каждый фрагмент кости в среднефизиологическом положении сегмента конечности. На предплечье накладывают две опоры в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, или прямых многодырчатых пластин из штатных деталей аппарата Илизарова, с установленными на них выносными кронштейнами, соединенные резьбовыми штангами. После устранения ротационного смещения стержнем, проведенным в дистальный отдел проксимального отломка, устраняют смещения по длине дистракцией по резьбовым штангам. Устранение смещения по ширине производят после предварительной установки опор, причем при использовании многодырчатых пластин их монтируют вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируют перпендикулярно осям костных фрагментов. При этом установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, содержащей наименьший массив мягких тканей, а двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок, осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней.

При расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, а установка стержней на пластинах с радиальным смещением до 45° достигается изменением угла поворота и длины установленных на них выносных кронштейнов.

При расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья, пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладываются на короткий фрагмент кости, а многодырчатая пластина - на длинный фрагмент.

При изолированных переломах локтевой кости компоновка аппарата не предусматривает устранения ротационного смещения.

Наложение на предплечье опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, и прямых многодырчатых пластин, из штатных деталей аппарата Илизарова, преследует цель фиксации внутрикостных стержней при значительном снижении веса аппарата.

Применение выносных кронштейнов, на предложенных опорах, необходимо для установки внутрикостных стержней на опорах и соединения этих опор резьбовыми штангами (в случае использования в качестве опор прямых многодырчатых пластин), за счет которых устраняется смещение по длине дистракцией, и обеспечивается жесткость конструкции.

Устранение ротационного смещения стержнем, введенным в дистальный отдел проксимального отломка, производят путем ориентации последнего в нейтральное положение между крайней пронацией и крайней супинацией дистального фрагмента лучевой кости, при установке предплечья в среднефизиологическое положение.

Устранение смещения по ширине осуществляют путем предварительного взаиморасположения опор, повторяющих осевое расположение отломков, при этом при использовании многодырчатых пластин последние монтируются на внутрикостных стержнях вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируются строго перпендикулярно осям костных фрагментов.

Установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, наиболее свободной от мягких тканей с целью наименьшего травмирования, и обеспечения функции мышц предплечья и ранних движений в смежных суставах.

Установка двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней для обеспечения пространственного разнесения внутрикостных стержней, чем существенно увеличивается жесткость фиксации костных фрагментов.

При расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, так как их наложение обеспечивается длиной костных отломков.

При расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладывается на короткий фрагмент кости, а прямая пластина - на длинный фрагмент, как позволяют длины костных фрагментов.

При изолированных переломах локтевой кости компоновка аппарата не предусматривает устранения ротационного смещения, так как последнее устраняется при установке предплечья в среднефизиологическое положение.

Способ поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 и фиг.2 приведены компоновки аппарата при расположении линии перелома в средней трети костей предплечья; на фиг.3 показана компоновка аппарата при расположении линии перелома в нижней трети костей предплечья.

Аппарат, с помощью которого осуществляют способ, состоит из дистальной опоры 1 и проксимальной опоры 2, соединенных резьбовыми штангами 3 с помощью кронштейнов 4, 5. На опоре 1 установлены резьбовые стержни 6 и 7, на опоре 2 - стержни 8 и 9.

Осуществление способа рассмотрим на примере перелома средней трети лучевой кости.

Производят дистракцию и рентгенконтроль. При необходимости, до-коррекция осуществляется гайками внутрикостных стержней и переустановкой выносных кронштейнов (увеличением высоты их установки на опоре) с добавлением шайб между основанием кронштейна и опорой.

Применение стержневой фиксации указанных отделов, при изолированных диафизарных переломах костей предплечья у детей и подростков, адекватно и вполне оправдано, и позволяет избежать применения, предлагаемой Л.Н.Соломиным, громоздкой конструкции при остеосинтезе указанной патологии.

1. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова. - Санкт-Петербург. 2005, стр.188-190.

2. Там же, стр.196-197.

Похожие патенты RU2394519C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 394 519 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ИЗОЛИРОВАННЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. На предплечье накладывают две опоры в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, или прямых многодырчатых пластин из штатных деталей аппарата Илизарова, с установленными на них выносными кронштейнами, соединенные резьбовыми штангами. После устранения ротационного смещения стержнем, проведенным в дистальный отдел проксимального отломка, устраняют смещение по длине дистракцией по резьбовым штангам. Устранение смещения по ширине производят после предварительной установки опор. При использовании многодырчатых пластин их монтируют вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируют перпендикулярно осям костных фрагментов. Установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, содержащей наименьший массив мягких тканей, а двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок, осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней. При расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, а установка стержней на пластинах с радиальным смещением до 45° достигается изменением угла поворота и длины установленных на них выносных кронштейнов. При расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья, пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладывается на короткий фрагмент кости, а многодырчатая пластина - на длинный фрагмент. Способ обеспечивает увеличение жесткости фиксации костных фрагментов, снижение веса чрескостного аппарата, снижение травматичности. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Формула изобретения RU 2 394 519 C1

1. Способ чрескостного остеосинтеза изолированных диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков, включающий наложение аппарата Илизарова с проведением пары стержней в каждый фрагмент кости в среднефизиологическом положении сегмента конечности, отличающийся тем, что на предплечье накладывают две опоры в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, или прямых многодырчатых пластин из штатных деталей аппарата Илизарова с установленными на них выносными кронштейнами, соединенные резьбовыми штангами, после устранения ротационного смещения стержнем, проведенным в дистальный отдел проксимального отломка, устраняют смещение по длине дистракцией по резьбовым штангам, а устранение смещения по ширине производят после предварительной установки опор, причем при использовании многодырчатых пластин их монтируют вдоль осей костных фрагментов, а при монтаже опор, выполненных в виде пластин, изогнутых в собственной плоскости, последние монтируют перпендикулярно осям костных фрагментов, при этом установка двух стержней - дистального стержня проксимального отломка и проксимального стержня дистального отломка - производится в плоскости, содержащей наименьший массив мягких тканей, а двух других стержней - проксимального - в проксимальный отломок и дистального - в дистальный отломок, осуществляется с радиальным смещением до 45° по отношению к упомянутой выше паре стержней.

2. Способ чрескостного остеосинтеза по п.1, отличающийся тем, что при расположении линии перелома в средней трети костей предплечья на фрагменты костей накладываются прямые многодырчатые пластины, а установка стержней на пластинах с радиальным смещением до 45° достигается изменением угла поворота и длины установленных на них выносных кронштейнов.

3. Способ чрескостного остеосинтеза по п.1, отличающийся тем, что при расположении линии перелома в верхней или нижней трети костей предплечья пластина, изогнутая в собственной плоскости, накладывается на короткий фрагмент кости, а многодырчатая пластина - на длинный фрагмент.