Ампутация верхней конечности на уровне плеча

Используйте навигацию по текущей странице

  • О методе
  • Заболевания
  • Врачи
  • Вопросы/ответы


Ампутация верхней конечности - операция удаления части или всей конечности при тотальном ее разрушении или невозможности сохранить ее жизнеспособность. Ампутации верхних конечностей, как правило, менее распространены, чем ампутации нижних конечностей (по статистике 5-10% от всех ампутаций). Есть много факторов, определяющих уровень ампутации, но как и при остальных ампутациях, одной из целью является сохранение длины пораженной конечности. Как правило, чем длиннее оставшаяся конечность и чем больше суставов сохранено, тем проще последующее протезирование.

Подготовка

Перед операцией пациенту проводится ряд необходимых диагностических обследований: – Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – УЗИ артерий и вен верхних конечностей – Рентгенографию легких, костей верхней конечности. – Электрокардиограмму Пациент обязательно осматривается сосудистым хирургом, реконструктивно-пластическим хирургом и кардиологом. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.

Обезболивание

Анестезия при ампутациях: общая, проводниковая или местная инфильтрационная анестезия. Пациент лежит на спине, выпрямленная рука укладывается на столике рядом с операционным столом. Рука обрабатывается раствором антисептика, операционное поле укрывается стерильными простынями.

Уровни ампутации

Ампутации в плечевом суставе (вычленение плечевого сустава) и выше плечевого сустава выполняются крайне редко при наличии абсолютных показаний.

Осложнения

  • Гематомы. Как правило тщательный гемостаз и дренирование ран сводят к минимуму образования послеоперационных гематом.
  • Нагноение культи, инфекции. В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение ран, антибиотикотерапия.
  • Некроз культи как правило связан с недостаточным кровоснабжением тканей и может привести к более высокому уровню ампутации.
  • Контрактуры. Обычно предотвращаются немедленным послеоперационным активным движением (если нет противопоказаний) и наложением гипсовой лонгеты на сустав.
  • Невриномы при вовлечении в послеоперационный рубец могут вызывать каузалгии (жгучие боли). Если консервативное лечение не эффективно, производится оперативное удаление невриномы.
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Для профилактики этих состояний пациенту назначаются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.
  • Фантомные боли - болезненные ощущения в отсутствующем сегменте конечности.

Лечение в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить конечность, однако в случае невозможности это сделать мы максимально сохраняем длину и функцию культи руки. В последнее время отмечаются большой прогресс в реабилитации людей с ампутацией верхних конечностей. Связано это с появлением новых функциональных бионических протезов. Поэтому даже высокие уровни ампутации позволяют большому количеству пациентов хорошо адаптироваться для повседневной жизни после таких протезирований.

Прогноз

В послеоперационном периоде врачи клиники и реабилитационного центра производят перевязки, наблюдение за раной, занимаются подготовкой культи для протезирования.

Протезирование может быть косметическим и функциональным. Косметическое протезирование позволяет устранить косметический дефект после ампутации, однако не несет никакой функциональной пользы. Современные бионические протезы являются электро-механическими устройствами, позволяющими компенсировать часть функций утраченной конечности. Сигналы для действия таких протезов снимаются с мышц и передаются на механические приводы функционального протеза. К сожалению, такие устройства доступны очень немногим пациентам.

Сверху ограничивается линией, соединяющей на плече нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, а снизу — линией, проходящей на два поперечных пальца выше мыщелков плеча.

Область покрыта кожей, более тонкой на медиальной поверхности. В подкожной клетчатке соответственно наружной бороздке плеча проходит v. cephalica(латеральная подкожная вена), а в медиальной борозде находится v. basilica(медиальная подкожная вена руки), которая обычно на уровне середины плеча вливается в плечевую вену. В подкожном слое располагаются также ветви n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus brachii lateralis.

Поверхностная фасция в нижнем отделе образует футляры для подкожных вен и кожных нервов. Собственная фасция покрывает общим футляром плечо. От нее отходят к плечевой кости наружная и внутренняя межмышечные перегородки — septum intermuscularis medialis et lateralis, создавая ложа для мышц сгибателей и разгибателей. Кроме того, расщепившаяся внутренняя перегородка образует фасциальный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (рис. 166).

М. biceps brachii располагается поверхностно. М. coracobrachialis лежит кзади и кнутри от двуглавой мышцы. Под двуглавой мышцей лежит m. brachialis. Все эти мышцы иннервируются n. Musculocutaneus(мышечно-кожные). Возникнув из наружного пучка плечевого сплетения, нерв прободает толщу клюво-плечевой мышцы и появляется между двуглавой и плечевой мышцей, проходя затем в межмышечном слое. Отдав ветви к указанным мышцам, он в нижней трети плеча выходит из-под латерального края двуглавой мышцы плеча в подкожный слой, дальше идет уже как n. cutaneus antibrachii lateralis.

В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча. В состав его входит a. brachialis с двумя сопровождающими венами. От плечевой артерии отходят: 1) a. profunda brachii, которая вместе с лучевым нервом уходит в канал лучевого нерва плеча, 2) a. collateralis ulnaris superior и 3) a. collateralis ulnaris inferior.

N. medianus(срединный нерв) в верхней трети плеча находится кнаружи от плечевой артерии, в средней трети перекрещивает ее опереди и в нижней трети плеча располагается медиально от артерии.

N. ulnaris(локтевой нерв) в верхней трети плеча лежит кзади и медиально от плечевой артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную перегородку, вместе с а. collateralis ulnaris superior и одноименными венами уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча. Рядом с плечевой артерией проходит n. cutaneus antibrachii medialis, который прободает фасциальный футляр в нижней трети плеча и появляется в подкожной клетчатке.

N. radialis(лучевой нерв) в верхней трети плеча лежит позади плечевой артерии, затем прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит в заднее фасциальное ложе плеча.

В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus. В средней трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, a, collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком переходит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько глубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris.

^ В верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований находится самый крупный нерв верхней конечности — n. radialis. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.

^ Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно.

Вопрос № 86 Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечностей. Классификация ампутаций по срокам выполнения: первичная, вторичная и повторная (реампутация). Ампутация плеча в средней трети.

^ Топография задней области плеча.

Кожа толстая, прочно спаяна с подкожной клетчаткой. Поверхностная фасция представлена тонкой пластинкой. В подкожном слое находятся верхний и нижний латеральные кожные нервы плеча, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, прободающие фасцию в sulcus bicipitalis lateralis. Заднее фасциальное ложе ограничено сзадисобственной фасцией, спереди — плечевой костью, латерально и медиально — septa intermusculare laterale et mediale; в нем располагается m. triceps brachii. Собственная фасция, покрывающая трехглавую мышцу плеча, в верхней трети рыхло связана с ней, в средней от нее идут в толщу мышцы фасциальные отроги, отграничивая головки мышцы друг от друга; в нижней трети фасция истончается и прочно срастается с сухожилием мышцы. Между m. triceps brachii и плечевой костью находится спиралевидный плечемышечный канал (canalis humeromuscularis), в котором проходят n. radialis и a. profunda brachii с сопровождающими венами. На границе нижней и средней третей плеча этот сосудисто-нервный пучок переходит в переднее ложе.

Проекция n. radialis определяется спиральной линией, идущей от нижнего края m. Latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней третей проекции наружной межмышечной перегородки. Ориентиром для оперативного доступа к нему служит борозда между латеральной и длинной головками трехглавой мышцы. В средней трети плеча n. radialis прилежит непосредственно к кости, чем объясняется возникновение иногда парезов или параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча или в случаях, когда плечо длительно прижато к краю операционного стола, например во время наркоза.

A. profunda brachii в средней трети плеча делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Первая сопровождается n. radialis и направляется вместе с ним в локтевую ямку, где анастомозирует с a. recurrens radialis(возвратная лучевая артерия). Вторая идет по срединной линии между внутренней и наружной головками m. triceps brachii, проникает в толщу ее медиальной головки и затем анастомозирует с a. interossea recurrens.

^ Ампутация (от лат. amputare — отсекать, отрезать) — операция отсечения дистальной части органа или конечности. Ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

^ Классификация ампутаций основана на показаниях к оперативному вмешательству, его сроках, методах обработки костной культи и мягких тканей. Выделяют первичные, вторичные ампутации и реампутации, т. е. повторные ампутации. Ампутация по первичным показаниям осуществляется при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции. Вторичную ампутацию производят, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Повторные ампутации, или реампутации, производят после неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности, при порочных культях, препятствующих протезированию.

^ Показания к первичной ампутации: 1) полное или почти полное травматическое отделение конечности; 2) ранения с повреждением главных сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости; 3) обширные открытые повреждения костей и суставов при невозможности вправления и вторичных расстройствах кровообращения; 4) обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/з окружности конечности; 5) отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием.

^ Показания к вторичным ампутациям: I) обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией; 2) распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения; 3) гнойное воспаление суставов при их ранении или переходе воспалительного процесса с эпифизов костей при явлениях интоксикации и сепсиса; 4) повторные эррозионные кровотечения из крупных сосудов при наличии больших гнойных ран, развивающемся сепсисе и истощении раненого, безуспешности консервативного лечения; 5) омертвение конечности вследствие облитерации или перевязки главных артериальных стволов; 6) отморожения IV степени после некрэктомии или отторжения омертвевших участков. Показания к реампутации: пороки культи, которые устранить без повторной ампутации нельзя. На верхней конечности реампутация производится с целью создания функционально полноценной культи. К этой же группе операций можно отнести фалангизацию I пястной кости, операцию Крукенберга и некоторые другие операции.

Ампутация плеча в средней или нижней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне оснований этих лоскутов ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно.

Ампутация верхних конечностей вносит серьезные изменение в образ жизни человека. Правильное определение уровня ампутации и подбор оптимальной комплектации протеза позволит сохранить необходимый уровень активности и помочь скорее адаптироваться к изменившимся условиям.

Когда мы говорим о протезировании после ампутации верхних конечностей мы фокусируемся не на экстремальных ситуациях, а на простых повседневных задачах. Возможность их независимого выполнения без приложения дополнительных усилий является основополагающей причиной для выбора протеза. И только после этого во внимание берется рассматривать естественность движений и внешнего вида протеза.

До ампутации

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация

Наиболее частыми причинами ампутации конечностей являются огнестрельные ранения, автодорожные, производственные или бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врожденные аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Несмотря на то, что ампутация является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. Ампутация - это не конец, а новое начало!

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Каждому уровню ампутации соответствуют определенные типы протезов. Чтобы выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

Существует несколько уровней ампутаций кисти. Они ранжируются от ампутации фаланги пальца руки до ампутаций пястной зоны или полной ампутации кисти.

В этих случаях протезирование не всегда необходимо, т.к. протез зачастую ограничивает функциональность сохраненной конечности. Косметическая силиконовая оболочка это наиболее распространенный протез при этих уровнях ампутации.

При вычленении запястья ампутация происходит в лучезапястном суставе, то есть на уровне между лучевой костью и пястными костями

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, и электронной кисти. Вместо электронной кисти, протез может быть изготовлен с электронным захватом (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При ампутации на уровне предплечья ампутация происходит через лучевую и локтевую кости.

Протез предплечья состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При вычленении в локтевом суставе осуществляют полное удаление предплечья и кисти, а плечевая кость сохраняется.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, ортопедических шин, индивидуального элемента предплечья, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При ампутациях на уровне плеча ампутация происходит непосредственно через плечевую кость.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, модуля локтевого сустава с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

При вычленении в плечевом суставе ампутация производится через сочленение плечевой кости и лопатки.

Протез состоит из культеприемной гильзы, который фиксируется на надплечье и верхнюю часть корпуса, плечевого адаптера, индивидуального соединительного элемента плеча, локтевого модуля с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

После ампутации

Во время периода после реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала стационара, которым обязательно проводятся мероприятия по профилактике возможных осложнений как со стороны оперированного сегмента, так и со стороны организма в целом. С первых суток лечащим врачом уже могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры по восстановлению сил и здоровья пациента. Сначала весь уход за пациентом и контроль за заживлением раны полностью осуществляется медперсоналом клиники, но все это время пациент и его родственники учатся всему, что будет необходимо для дальнейшей заботы в домашних условиях. По прибытии домой после выписки пациент и его близкие продолжают заботиться и о ране, и о культе, и о физическом, и о психологическом здоровье пациента. Очень важно в этот период времени понимать, что все нынешние ежедневные заботы и занятия по уходу за пациентом – это уже подготовка к дальнейшему протезированию.

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу, по разрешению лечащего врача.

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает

Компрессионные чехлы - важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно.

Реабилитация

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Культеприемная гильза требует систематического ухода. Без должной гигиены гильзы на ее внутренней поверхности образуется благоприятная для роста бактерий среда, что, в свою очередь, может вызвать покраснение, раздражение и воспаление кожи культи. Ежедневная гигиена культи также играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже. Если вы используете лайнер, он также требует ежедневного ухода.

Если протез включет миоэлектрический модуль, вам потребуется следить за зарядом батарей.

Целью реабилитационной подготовки с физиотерапевтом - помочь пациенту получить как можно больше мобильности и независимости, насколько это возможно.

Терапевт научит, как использовать ваш протез должным образом. Как правильно надевать и снимать протез. Правильно надеть протез, и снять самостоятельно является важной повседневной задачей. Возможно, на начальном этапе потребуется помощь семьи или друзей, но в конечном счете целью является совершать эти действия самостоятельно.

Со временем пациент будет узнавать все больше и больше о возможностях протеза, и сможет на практике перейти к более сложным упражнениям.

Экзартикуляция в межфаланговом сочленении
1. Обезболивание -проводниковая анестезия по Лукашевичу - Oberst` у;
2.Провести поперечный разрез на тыльной поверхности пальца; на уровне межфалангового сустава;
3.Проникнуть в полость сустава и раскрыть ее; пересечь скальпелем боковые межфаланговые связки;
4.Выкроить лоскут из кожи ладонной поверхности; завести скальпель за фалангу пальца; сохранить сухожилие сгибателя;
6.Сшить ладонный лоскут с краем тыльного разреза кожи, наложить повязку;хрящевой покров с головки фаланги не снимать; 5.Перевязать пальцевые артерии, снять жгутик;
7.Иммобилизовать кисть и оперированный палец; в положении легкого сгибания;
Экзартикуляция II и V пальцев кисти по Faraboeuf`у способ Фарабефа
1. Обезболивание -проводниковая анестезия кисти по Braun` у - Усольцевой; на границе средней и проксимальной трети пястных костей в межкостные промежутки от тыла до подкожной клетчатки ладони по 8 - 10мл 0,5% раствора новокаина;
2.Нанести окаймляющие разрезы от уровня тыльных пястно -фаланговых суставов пальцев; у II и V пальцев сформировать соответственно ладонно -лучевой и ладонно -локтевой кожные лоскуты (сохранить рабочие поверхности);
3.Отсепаровать кожные лоскуты, рассечь сухожилие разгибателя пальца; отсекать дистальнее головки пястной кости;
4.Вскрыть пястно -фаланговый сустав, рассечь боковые связки; ножницами со стороны полости сустава;
5.Рассечь сухожилия сгибателей пальца; отсекать дистальнее головки пястной кости;
6.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы; сосуды перевязать; нервы выделить и отсечь выше головок пястных костей;
7.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей; над головками пястных костей; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головки пястных костей;
8.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
9.Иммобилизовать предплечье и кисть;
Экзартикуляция III и IV пальцев кисти
1.Произвести окаймляющий разрез кожи в форме ракетки; начинать разрез на тыле пястной кости и проводить через межпальцевые складки вокруг пальца; сохранять ладонную рабочую поверхность; в ряде случаев можно использовать разрез по Luppi (Т -образный);
2.Отсепаровать кожные лоскуты, рассечь сухожилие разгибателя пальца; отсекать дистальнее головки пястной кости;
3.Вскрыть пястно -фаланговый сустав, рассечь боковые связки; ножницами со стороны полости сустава;
5.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы;отсекать дистальнее головки пястной кости; 4.Рассечь сухожилие сгибателей пальца; сосуды перевязать, нервы выделить и отсечь выше головок пястных костей;
6.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей; над головками пястных костей; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головки пястных костей;
7.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
8.Иммобилизовать предплечье и кисть;
Экзартикуляция I пальца кисти по Malgaighe`ю способ Мальгеня; после операции функция кисти снижается на 50%;
1. Обезболивание -проводниковая анестезия по Braun` у - Усольцевой или внутривенная под жгутом; жгут накладывать на плечо;
2.Нанести окаймляющий разрез кожи в форме элипса; сформировать ладонный кожный лоскут с расчетом закрытия головки I пястной кости;
3.Отсепаровать край тыльного разреза, вскрыть пястно -фаланговый сустав; сухожилие разгибателя отсечь дистальнее пястно -фалангового сустава;
4.Отсечь ладонную часть суставной капсулы и сухожилие длинного сгибателя I пальца; со стороны вскрытого сустава скальпель направлять дистально под углом 45 °; помнить о необходимости сохра-нения точек прикрепления коротких мышц I пальца к сесамовидным костям на передней поверхности капсулы сустава;
5.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы; сосуды перевязать; нервы выделить и отсечь выше головки пястной кости;
6.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей; над головкой пястной кости; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головку пястной кости;
7.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
8.Иммобилизовать предплечье и кисть;
Фалангизация I пястной кости по Альбрехту способ Альбрехта
1. Показания -отсутствие фаланг I пальца; операция увеличивает функции кисти;
2.Выкроить два треугольных кожно -фасциальных лоскута; на ладонной поверхности основанием к I пястной кости, на тыльной поверхности -основанием ко II пястной кости; одна сторона треугольников общая -I- II межпальцевая складка;
3.Отсепаровать лоскуты, отсечь от I пястной кости тыльную межкостную мышцу;
4.Отсечь от сесамовидной кости приводящую мышцуI пястно -фалангового сочленения и подшить к тканям основания I пястной кости; мышцу отсечь со стороны ладони;
5.Закрыть раны встречными кожно -фасциальными лоскутами , наложить повязку; рану на II пястной кости -тыльным лоскутом, рану на Iпястной кости -ладонным;
6.Иммобилизовать предплечье и кисть;
Ампутация предплечья в нижней трети
1. Показания -полное размозжение кисти, гангрена кисти; в случаях размозжения производить экзартикуляцию либо в пястно -запястном суставе, либо оставлять проксимальный ряд костей запястья;
2. Обезболивание -наркоз или внутривенная анестезия под жгутом;
3.Рассечь циркулярно кожу с повехностной фасцией; отсепаровать кверху в виде манжетки на ширину, равную радиусу предплечья на уровне ампутации;
4.Рассечь сухожилия и мышцы сгибателей и разгибателей предплечья, межкостную перепонку; завести ампутационный нож между костями и сухожилиями последовательно в положении сгибания и разгибания кисти на 3 - 4 см ниже отпила костей;
5.Расечь и сдвинуть надкостницу локтевой и лучевой кости, перепилить последние; последовательно скальпелем, распатором на 2 - 3 мм, листовой пилой; мягкие ткани оттянуть расщепленной полоской (linteum fissum, bifissum);
6.Обработать сосуды и нервы предплечья; согласно основным принципам ампутаций конечностей;
7.Сшить края собственной фасции над опилами костей; кетгутом;
8.Наложить швы на кожу, повязку; отдельными шелковыми швами;
9.Иммобилизовать плечо и предплечье; гипсовой лонгетой или шиной под углом 80- 90°в положении между пронацией и супинацией;
Ампутация предплечья в верхней трети
1.Выкроить лоскуты кожи четырехугольной формы с закругленными углами (передний лоскут равен 1/2 диаметра конечности на уровне ампутации); от уровня предполагаемого распила по краю лучевой кости, далее поперечно спереди до локтевой борозды, далее проксимально до уровня предполагаемого распила;
2.Выкроить задний лоскут кожи , отслоить кожу от собственной фасции; идентичной формы и размеров;
3.Провести остроконечный нож через основание намеченных лоскутов впереди костей предплечья, выкроить фасциально -мышечный лоскут; плоскость ножа вводить параллельно костям, нож выводить на поверхность пилящими движениями; по возможности, сохранить точки прикрепления двуглавой мышцы плеча к костям;
4.Рассечь скальпелем m.flexor carpi ulnaris, отсепаровать от локтевой кости и перевести на заднюю поверхность предплечья; по краю заднего разреза; перемещение сухожилия связано со значительным преобладанием мышечной массы переднего лоскута;
5.Сформировать задний фасциально -мышечный лоскут, отделить мышцы от костей; согнуть предплечье под углом 90°и рассечь мышцы на уровне разреза кожи;
6.Отвести кожно -мышечные лоскуты вверх, рассечь мышцы до кости и надкостницу; подготовить место для пилы;
7.Перепилить кости предплечья и сформировать овальные концы щипцами Liston`a; локтевую кость -первой , лучевую -второй; локтевую кость на 0,5 см выше лучевой;
8.Перевязать сосуды; лучевая, локтевая, межкостная артерии пересекаются на 1 - 2 см выше опила костей;
9.Обработать нервные стволы; срединный, локтевой, лучевой и кожный нервы предплечья на 4 - 5 см выше опила костей;
10.Сшить мышцы -антагонисты над опилами костей; мышцы переднего и заднего лоскутов;
Экзартикуляция в лучезапястном суставе 11. Наложить швы на кожу; дренировать подкожно -жировую клетчатку;
Круговой способ с манжетой по Sabatier способ Сабатье; культя хорошо протезируется, нет необходимости создавать искусственный лучезапястный сустав;
оставление эпифизов лучевой и локтевой костей сохраняет предплечью супинационные и пронационные движения
1.Определить линию сустава; от середины линии между вершинами шиловидных отростков вверх перпендикулярно 1 см высотой построить дугу через эту высоту;
2.Выкроить элипсовидный круговой кожно -фасциальный лоскут и отсепаровать вверх в виде манжеты; отступить от линии сустава вниз на длину лоскута (1/6 окружности сустава + 1 см на сократимость кожи радиального края);
3.Пронировать кисть, обнажив ее тыльную поверхность, согнуть в ладонную сторону;
4.Рассечь сухожилия разгибателей и напряженную суставную капсулу; вскрыть сустав с тыла и радиального края;
5.Рассечь боковые связки раскрыть сустав и пересечь ладонную часть капсулы; скальпелем со стороны полости сустава;
6.Пересечь сухожилия мышц и сосудисто -нервные пучки переднего ложа предплечья; после легкого вытягивания за кисть;
7.Перевязать локтевую, лучевую и межкостные артерии; при необходимости и срединную артерию (после снятия жгута);
8.Усечь локтевой, срединный нервы и поверхностную ветвь лучевого нерва;
9.Сшить сухожилия сгибателей с сухожилиями разгибателей; профилактика атрофии мышц;
10.Наложить узловые швы на кожу, повязку;
11.Иммобилизовать конечность в локтевом суставе; в положении между пронацией и супинацией под углом 80- 90 °;
Ампутация плеча в нижней или средней трети
1. Обезболивание -наркоз;
2.Выкроить два кожно -фасциальных лоскута, отсепаровать их вверх; передний длинный, задний короткий;
3.Рассечь мышцы, подтянуть их вверх; ампутационным ножом циркулярно; двуглавую мышцу рассечь дистальнее; при отведении мышц пользоваться ретрактором;
4.Перепилить кость; листовой пилой;
5.Обработать сосуды и нервы; прошить и перевязать плечевую и глубокую артерии плеча; усечь мышечные и кожные нервы;
6.Сшить края собственной фасции; кетгут;
7.Наложить швы на кожу, повязку; отдельные шелковые швы;
8.Иммобилизовать плечо;
Ампутация плеча в верхней трети по Faraboeuf`y способ Фарабефа
1.Рассечь мягкие ткани вдоль дельтовидно -грудной борозды; до нижнего края большой грудной мышцы, последнюю отсечь от плечевой кости;
2.Вскрыть футляр клювовидно -плечевой мышцы, обнажить и перевязать плечевые сосуды; накладывать прошивные лигатуры;
3.Выкроить два кожно -мышечных лоскута на плече : а )на передне -наружной поверхности (длинный); б ) на задне -внутренней поверхности (короткий); по возможности сохранять место прикрепления дельтовидной мышцы; лоскуты отсепаровать вверх;
4.Отсечь от кости широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу лопатки;
5.Рассечь циркулярно надкостницу и сдвинуть ее проксимально; на 3 - 4 мм выше уровня отпила кости;
6.Перепилить кость;
7.Усечь все нервы плечевого сплетения; сохранить подмышечный нерв;
8.Закрыть опил кости; преимущественно дельтовидной мышцей;
9.Наложить кожно -фасциальные швы, повязку; отдельные, шелковые;
10.Иммобилизовать плечо; в положении отведения на 60- 70°и сгибания на 30°;
Кинематизация культи предплечья по Kruckenberg` y- Альбрехту способ Крукенберга - Альбрехта; цель -расщепить лучевую и локтевую кости , сохранив точки прикрепления к ним мышц, и создать из них клешни (восстановить хватательную функцию руки);
1.Показания -отсутствие кисти;
2.Иссечь рубец на культе;
3.Рассечь мягкие ткани до мышц по передней и задней поверхностям предплечья; на 6 см ниже локтевой складки от медиального надмыщелка плеча до середины конца культи (спереди), продолжить разрез до локтевого отростка (сзади);
4.Разделить мышцы на лучевую и локтевую группы спереди и сзади; использовать для функции будущей клешни; поверхностный сгибатель пальцев использовать в обеих мышечных группах;
5.Иссечь короткий разгибатель кисти и первого пальца (сзади), глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель I пальца (спереди); сохранить круглый пронатор; рассечь межкостную перепонку;
6.Обработать сосуды и нервы;
7.Сшить сухожилия -антагонисты друг с другом; поместить их в подготовленные желобы на концах лучевой и локтевой костей;
8.Обшить каждую костно -мышечную группу кожей предплечья; при нехватке кожи использовать аутопересадку с живота или груди;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите основные принципы ампутаций верхней конечности.

2.Особенности формирования кожного лоскута при экзартикуляции II

3.Особенности формирования кожного лоскута при экзартикуляции V

4.С какой целью применяется операция фалангизации I пястной кости?

5.С какой целью применяется операция кинематизации культи

6.Каким образом предупредить кровотечение при ампутации плеча в

7.Какие сосуды необходимо перевязать при ампутации предплечья в

8.Какие сосуды необходимо перевязать при ампутации плеча в верхней

трети, в нижней трети?

9.Какие нервные стволы необходимо усекать при ампутации предплечья в

10.Какие нервные стволы необходимо усекать при ампутации плеча в

средней, верхней трети?

11.Перечислите методы ампутации в зависимости от вида ткани, которой

закрывается опил кости.

12.Перечилите виды усечения конечности.

13.Какие виды ампутаций различают в зависимости от формы

14.На кaком уровне перевязывают крупные сосуды при ампутации

15.Укажите, чему должна быть равна (в сумме) длина переднего и

заднего лоскутов при ампутации конечности?

16.Дайте определение операции -экзартикуляции конечности.

17.Дайте определение операции -ампутации конечности.

18.Назовите три основных метода обработки надкостницы при ампутации.

19.На каком уровне ампутации пересекают нервные стволы?

20.Какие два осложнения удается избежать при перепиливании кости на

одном уровне с надкостницей?

21.Перечислите моменты операции в ходе обработки культи при

22.Перечислите последовательно выполняемые приемы операции -ампутации.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.