Алмаг при переломе плечевой кости


Кто не слышал о приборе АЛМАГ 1, тот не живет в России. Этот прибор активно рекламируется по телевизору, в бесплатных и платных газетах, с экранов телевизоров достопочтенные звезды вещают о его пользе и эффективности.

Статьи в интернете все как на подбор: хвалят АЛМАГ и тут же ставят ссылочку, мол, именно по ней вы можете только сегодня купить чудодейственный прибор всего за 8000 рублей вместо привычных 10000 целковых.

Мы решили разобраться и найти реальный доказательства эффективности данного физиотерапевтического аппарата для домашнего применения. Стоит ли тратить такие деньги на него?

Что это


Про АЛМАГ слышали все, что это конкретно не знает особо никто. Мы специально поспрашивали пару своих знакомых в возрасте от 55 до 85 лет и вот какие результаты получили:

Как видите, внятного понимая среди взрослого поколения нет, но возможно, это у нас такие примеры нелюбопытные подобрались 🙂 Итак, АЛМАГ (определение с официального сайта, пунктуация сохраняется) — аппарат клинической и домашней физиотерапии создан, чтобы качественно лечить АРТРИТ, АРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ и возвращать вас к активной жизни. АЛМАГ ПЛЮС тормозит болезнь, возвращает подвижность суставам и значительно ускоряет выздоровление.

Список показаний к применению АЛМАГа воистину впечатляет — кажется, что данный аппарат предназначен буквально для любых целей:




Противопоказания у прибора также есть, они указаны в инструкции:


Тут ничего криминального, конечно, нет, просто так, чтобы вы понимали вообще масштаб аудитории, на которую распространяется реклама — это миллионы людей. Но конечно, 80% потребителей АЛМАГа — это пенсионеры, люди преклонного возраста, имеющие проблемы со здоровьем.

Что же такого потрясающе действенного им предлагают купить аж за 9-10 тыс. рублей? Цена то отнюдь не маленькая. Мы прекрасно понимаем, что человек настрадавшийся от боли (а боль в суставах — это поистине изматывающая мука), ограниченный в движении и терпящий боль долгое время готов отдать последнее, лишь бы получить облегчение или выздоровление.

Как работает


Подбираемся к самому интересному моменту: как работает прибор и работает ли он вообще? АЛМАГ — это, безусловно, нереально раскрученный физиотерапевтический аппарат для домашнего применения. Существует несколько разновидностей оного + предшественник МАГ и подобные по смыслу приборы МАГОФОН, МАВИТ и прочие.

Тут начинается самое интересное. На деле мы имеем дело с неким довольно абстрактным методом, который в разное время пытались применять в медицине и в России, и за рубежом, но никаких серьезных результатов так и не заметили.

Кокрановский (некоторые произносят это как Кохрейновский) систематический обзор отвечает на четко сформулированный клинический вопрос, базируется на результатах поиска всех источников информации на разных языках, анализирует достоверность данных исследований путем оценки надежности методов сбора и обработки клинической информации, обобщает только доброкачественные данные, регулярно обновляется по мере получения новых результатов испытаний.

Центры Кокрановского сотрудничества работают в самых уважаемых университетах, министерствах и агентствах здравоохранения, образования и науки по всему миру, вносят решающий вклад в информационное обеспечение разработки клинических руководств / рекомендаций, основанных на доказательствах, политики здравоохранения.

Собственно, о чем данное исследование. Его целью было оценить влияние электромагнитной стимуляции для перелома длинных костей у взрослых на фоне идеи, что эти самые электромагнитные поля могут стимулировать образование новой кости.

Ученые провели поиск в Кокрановском специализированном регистре по травмам суставов и мышц (май 2010 г.), Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (в Кокрановской библиотеке 2010 г., выпуск 2), MEDLINE (с 1966 по май 2010 года) и EMBASE (неделя с 1980 по 2010 год). 20), судебные реестры и списки литературы.

Выбирались рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие стимуляцию электромагнитным полем для лечения соединения длинных костей у взрослых. Два автора независимо друг от друга выбрали исследования и провели извлечение данных и оценку риска систематической ошибки.

И что же получили по итогу? Только 4 исследования с участием 125 участников были признаны корректными и проведенными по всем правилам и были включены в обзор, остальные были методологически ошибочны. Три исследования оценивали влияние импульсных электромагнитных полей и одно исследование, емкостно связанных электрических полей.

Все исследования были слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями — это значит, что участники делятся на две группы, одни получают исследуемый препарат, другие – плацебо.

В двух исследованиях не было обнаружено уменьшения боли. Ни в одном исследовании не сообщалось о функциональных результатах. В одном исследовании сообщалось о двух незначительных осложнениях в результате лечения.

По итогу вывод остался все тем же: стимуляция электромагнитным полем может принести некоторую пользу при лечении переломов, но это не является окончательным и недостаточным фактом. Более точные выводы относительно эффекта лечения ожидают дальнейших хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований.


Проблема данного исследования в том, что проводится сравнение приборов МАГ и АЛМАГ — нет контрольной группы, которая бы вообще не использовала данные методы лечения, а получала взамен плацебо. Какой смысл в данном сравнении, если людям также параллельно давали лекарства и проводили терапию, обеспечили покой?

Процитируем также профессора Павла Воробьева, известного борца со лженаукой и замруководителя формулярного комитета РАМН:

«Вот аппарат Алмаг, с помощью которого якобы лечат суставы. Мы провели — по просьбе производителя — исследования высокого уровня, когда ни врач, ни пациент не знал – на каком аппарате ему выполнялись услуги: на работающем или на бутафорском, который жужжит и мигает, но никакого действия не оказывает вообще. Оказалось, что эффекта нет.

Что-то, какие-то симптомы немного менялись, но в пределах погрешностей. Такой результат описывается, как неуверенность в эффективности. Однако производитель рекламирует прибор как ни в чем не бывало, и на наши попытки его одернуть пригрозил судом. Против фактов не попрешь: нами не получен озвучиваемы положительный эффект. Однако продажи прибора растут.

Суть того исследования была такова: в 2011 году сравнивали влияние АЛМАГа и плацебо на 170 пациентах с больными суставами. По результатам 10-дневного применения качество жизни у всех пациентов улучшилось примерно одинаково, а кое-где участникам плацебо-группы даже особенно хорошо стало.

Однако вывод в том исследовании такой: доказана эффективность АЛМАГа. Почему доказана, как? Также хотим заметить, что ВОЗ не считает доказательную базу по поводу магнитотерапии достаточной.

И напоследок: посмотрите, как АЛМАГ выглядит в разобранном виде. Как то не сильно впечатляет: пара индукционных катушек, да проводки. Магнитное поле на поверхности катушки — всего 20 мТл. Вездесущие представители фирмы говорят, что именно такое и нужно для лечения, но опять же, как это выяснили, где исследования, желательно, НЕ ЕЛАМЕДа.


Почему так много положительных отзывов


Это нас и самих просто нереально удивляет: ну вот почему, если есть столько хвалебных од в сторону магнитотерапии, то где ж доказательства?! Но потом мы вспоминаем веганом и сыроедов и все становится на свои места: вера творит чудеса.

Эффект плацебо действительно творит чудеса — человек действительно начинает чувствовать себя лучше, здоровее, сильнее. Кроме того, эффект плацебо действует с высоким результатом, если объект внушения кажется больному более привлекательным. Например, на результативность влияет цвет таблеток, красочность упаковки, количество принимаемых капсул.

Обратите внимание на внешний вид АЛМАГа и других подобных приборчиков: на них куча наклеек, печатей, огромная инструкция, лампочки мигают, схемы какие то приведены. Все это лишь внешние, не особо то и нужные для лечения ухищрения — но они необходимы, чтобы вы поняли: перед вами лечебный прибор, а не лабуда какая то!

Во-вторых, лечение, как правило, проводится комплексно. Т.е. люде не пользуются только АЛМАГом — они, наверняка, пьют лекарства, выполняет натирания, делают ЛФК или же наоборот, обеспечивают себе покой, который в некоторых случаях и является единственным лечением травмы.

На внушение также влияет репутация клиники и лечащего врача. Если терапию назначает известный доктор, профессор, заслуженный специалист, то результативность терапии будет значительно выше. То же самое касается репутации фармакологической компании, стоимости аппаратов или лекарств – чем выше цена, тем результативнее терапия.

Почему советуют врачи


Главным аргументом для покупки часто становится то, что в больницах тоже есть физиотерапия на электромагнитах. Мы не имеем характеристик используемых там приборов для наглядного сравнения с АЛМАГом, но ответим одно: наличие чего-то в больнице не всегда является доказательством того, что оно эффективно.

Часть врачей вообще говорят о том, что вся физиотерапия не нашла никакой доказательной базы об эффективности ее применения и, в лучшем случае, работает лишь за счет плацебо. Научное сообщество неоднородно и неидеально, помните об этом.

А вы пользовались данным прибором? Поделитесь своим мнением, интересно будет узнать!

Интересное полезное видео

Российский аппарат Алмаг-01 применяется в качестве дополнения к медикаментозной терапии при различных заболеваниях костно-мышечной системы, а также для ускорения заживления при травмах и переломах. Данное устройство успешно используется как в медучреждениях, так и в домашних условиях. Алмаг при переломах помогает снизить болезненные ощущения, снять отечность и ускорить процесс выздоровления. Процедуры с этим аппаратом проводятся даже при наличии гипсовой повязки, поскольку магнитный импульс способен проникать на глубину более семи сантиметров.


Что представляет из себя аппарат

Медицинский прибор Алмаг разработан и выпущен российскими специалистами, предназначен для облегчения состояния пациентов с заболеваниями позвоночника, суставов, для лечения травм, растяжений сухожилий и связок, переломов костей. Существует множество других показаний для применения данного устройства:

  1. Повреждения опорно-двигательного аппарата и их последствия.
  2. Патологии опорно-двигательного аппарата.
  3. Заболевания неврологического характера.
  4. Дерматологические проблемы.
  5. Патологии сердца и сосудов.
  6. Заболевания пищеварительной системы.
  7. Болезни женской половой системы.
  8. Варикозная болезнь, тромбофлебит.
  9. Хронический бронхит или пневмония, бронхиальная астма.

Сам аппарат состоит из нескольких частей:

  • электронный блок с корпусом из ударопрочного полистирола;
  • четыре связанные между собой катушки;
  • кабель;
  • сетевой шнур.


На корпусе электронного блока есть два световых индикатора — желтый и зеленый. Оба загораются при включении устройства в сеть электропитания. Желтый индикатор гаснет по истечении двадцати минут после начала процедуры. Для проведения повторной процедуры магнитотерапии необходимо выключить Алмаг из сети, и снова включить его через десять минут.

Использовать аппарат рекомендовано только после ознакомления с инструкцией по применению, поскольку имеются противопоказания.

Лечебные свойства

Алмаг достаточно прост в обращении, специальных знаний для его использования не требуется, поэтому он рекомендован и в домашних условиях. Уже после нескольких физиотерапевтических сеансов пациент чувствует облегчение, проходит боль и отечность в области поражения. Одно из важнейших преимуществ аппарата Алмаг – это возможность его применения даже при наличии металлических конструкций в костях, вставляемых в процессе хирургических операций при сложных переломах, и во время ношения гипса. Лечебные свойства прибора:

  1. Способствует активизации обменных процессов на клеточном уровне.
  2. Стимулирует кровоснабжение пораженной области.
  3. Уменьшает отеки и гематомы, способствуя рассасыванию скопившейся жидкости.
  4. Эффективно обезболивает.
  5. Усиливает воздействие лекарственных препаратов.
  6. Уменьшает побочные эффекты медикаментов.
  7. Ускоряет выведение токсических веществ.
  8. Укрепляет местный иммунитет.
  9. Восстанавливает деятельность костно-мышечной системы, устраняя атрофию мышц и тугоподвижность суставов.


При переломах использование Алмага позволяет сократить сроки лечения и длительности реабилитационного периода. Магнитные импульсы способствуют формированию костной мозоли, упрочнению соединительной ткани. Применение аппарата возможно для детей, начиная с двухлетнего возраста.


Инструкция по применению

Лечение переломов следует начинать на третий день после получения травмы. При повреждениях лодыжек или суставов индукторы аппарата располагают вокруг пораженной области, а в случае переломов шейки бедра, плеча или ноги — вдоль травмированной кости. Продолжительность одной лечебной процедуры составляет примерно 15–20 минут, в сутки достаточно проводить один или два сеанса. Один курс терапии должен длиться не более двадцати дней. При сложных переломах лечение следует повторить через месяц.

Алмаг также помогает справиться с последствиями травм конечностей, такими как боли при переменах погоды, при переохлаждении или физических перегрузках. Особенности использования аппарата:


  • сеансы должны проводиться за час до еды или через три часа после приема пищи;
  • во время процедуры пациент должен находиться в удобном положении;
  • магнитные катушки не следует размещать в области головного мозга и сердца;
  • перерыв в работе прибора между сеансами (если он используется не одним человеком) составляет не менее десяти минут;
  • проводить процедуры можно в одежде;
  • при любых неполадках в работе прибора его применение запрещено;
  • длительность первого сеанса составляет не более десяти минут, постепенно время воздействия следует увеличивать;
  • нельзя употреблять алкогольные напитки на протяжении всего курса лечения;
  • количество процедур магнитотерапии определяется врачом в соответствии с особенностями каждого конкретного случая.

Противопоказания

К использованию Алмага при травмах и различных патологиях опорно-двигательного аппарата имеется ряд ограничений:

  • беременность;
  • тяжелая гипотония;
  • онкологические болезни;
  • острые воспаления;
  • системные болезни крови;
  • наличие имплантированного кардиостимулятора;
  • склонность к кровотечениям;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • гнойные образования;
  • реабилитационный период после инфаркта;
  • нарушения кровотока в головном мозге.

Любое из указанных состояний является прямым противопоказанием к использованию аппарата Алмаг.

Отзывы


Существует большое количество положительных отзывов о данном устройстве как от пациентов, так и от специалистов, которые рекомендуют его при переломах и при других проблемах со здоровьем. Согласно большинству отзывов, благоприятные изменения в состоянии здоровья наблюдаются спустя две или три недели после начала лечения. Кроме того, что отступают патологические симптомы, у пациентов возникают такие явления, как улучшение общего самочувствия, устранение проблем со сном, повышение работоспособности и жизненного тонуса. Лечебный эффект после применения Алмага сохраняется на протяжении достаточно длительного времени.

Несколько отзывов об аппарате:

Анна В., 45 лет.

Вячеслав К., 50 лет.

Екатерина А, 37 лет.

Согласно проведенным исследованиям, различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата подвержено более 40% населения всех возрастов. Одним из перспективных направлений терапии суставов является воздействие магнитным полем. Безопасные и эффективные процедуры можно проводить не только в стационаре, но и в домашних условиях. Рассмотрим основные принципы работы и правила применения портативного прибора Алмаг для лечения суставов.

Действие магнитного поля

Переменное и постоянное магнитное поле, индуцируемое физиотерапевтическими приборами, может оказывать как локальное, так и общее действие на организм:

  • Купирование болевого синдрома,
  • Снятие отека и воспаления,
  • Восстановление эластичности сосудов,
  • Нормализация функций хряща и мышц,
  • Усиление местного кровообращения,
  • Ускорение выработки коллагена и эластина – фибриллярных белков, входящих в состав соединительной ткани.


Основной принцип действия магнитного поля заключается в изменении потенциала мембран клеток и усилении активности антиоксидантов в крови, способствующем восстановлению поврежденных тканей. Регулярные физиотерапевтические процедуры помогают нормализовать питание мышц и связок, за счет чего восстанавливается подвижность и прочность сочленений, увеличивается количество синовиальной жидкости и скорость выведения токсинов при инфекционном поражении суставов.

При переломах и тяжелых повреждениях костей и костных сочленений магнитное поле стимулирует остеосинтез, предотвращает разрастание остеофитов и развитие контрактуры суставов, значительно сокращает продолжительность реабилитационного периода.

Виды и особенности конструкции прибора

Аппарат Алмаг состоит из генератора токовых импульсов, работающего от сети 220 В, и излучателя – нескольких индукторов, соединенных между собой эластичными перемычками. Прибор выпускается в трех моделях:

Для терапии и профилактики патологий опорно-двигательного аппарата чаще всего используется прибор Алмаг 01. При большой зоне поражения рекомендуется применять Алмаг 02.


Показания к применению

Основными показаниями к использованию аппарата являются:

  • Травмы суставов и окружающих мягких тканей (переломы, ушибы, вывихи, разрывы связок),
  • Перенесенные операции на суставах, в том числе эндопротезирование,
  • Остеоартроз суставов и другие дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани,
  • Артриты различной этиологии, синовиты,
  • Заболевания, сопровождающиеся отложением солей в суставах,
  • Воспаление мышц, связок и окружающих сустав мягких тканей (миозит, тендовагинит),
  • Доброкачественные новообразования в тканях суставов (гигрома, киста Бейкера),
  • Корешковые синдромы (ишалгия, люмбалгия) и суставные боли неясного происхождения,
  • Патологии позвоночника (спондилез, остеохондроз), нарушения осанки, плоскостопие.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению магнитотерапии являются:

  • Беременность и период естественного вскармливания,
  • Острые гнойные и инфекционно-воспалительные процессы в организме,
  • Злокачественные новообразования,
  • Патологии сердечно-сосудистой системы (перенесенный инфаркт, нестабильная стенокардия, нарушения сердечной проводимости),
  • Туберкулез легких,
  • Тяжелые эндокринные расстройства,
  • Психические заболевания,
  • Наличие кардиостимулятора (при воздействии на область груди).

Перед использованием аппарата Алмаг необходимо проконсультироваться со специалистом. Следует сообщить обо всех перенесенных болезнях и операциях, принимаемых лекарственных препаратах и семейном анамнезе.


Схема лечения

Согласно инструкции по применению, перед первым использованием необходимо выдержать прибор в условиях комнатной температуры не менее 3-4 часов и продезинфицировать его поверхность раствором медицинского спирта с добавлением перекиси водорода. При включении в сеть следует проконтролировать работу световых индикаторов: зеленый подтверждает наличие питания, желтый свидетельствует о формировании магнитного поля. После окончания процедуры желтый индикатор гаснет, продолжить терапию можно, отключив и снова включив аппарат в сеть.

Одновременно допускается лечить не более двух суставов. Общая продолжительность воздействия магнитного поля не должна превышать 40 минут в сутки. В стандартном случае для достижения стойкого эффекта следует провести не менее 10-15 сеансов магнитотерапии с равными промежутками времени. Через 2-3 недели рекомендуется повторить курс терапии. Точное количество и характер проведения процедур определяется лечащим врачом.

Во время лечения следует исключить употребление алкоголя, чрезмерные физические и психические нагрузки. Запрещается проводить процедуры натощак, при любых недомоганиях и обострении хронических патологий.

Правила наложения индукторов

Во время проведения процедуры следует располагать излучатель в непосредственном контакте с кожными покровами. За счет глубокого действия Алмага на суставы допускается размещать установку поверх одежды.

  • Тазобедренный сустав. Во время использования прибора Алмаг при коксартрозе или травмах тазобедренного сустава необходимо располагать излучатель так, чтобы крайние катушки находились на ягодице и передней поверхности бедра, а средние по бокам от вертлужной впадины,
  • Коленный сустав. Допускается оборачивать прибор вокруг колена или накладывать вдоль ноги так, чтобы одна крайняя катушка располагалась на бедре, а другая на берцовой кости. При болях в коленях, вызванных гонартрозом, артритом или повышенными физическими нагрузками, рекомендуется фиксировать линейку излучателя чуть выше или ниже колена,
  • Голеностопный сустав и мелкие сочленения стопы. В зависимости от локализации патологического процесса аппарат следует располагать вдоль голеностопа или оборачивать вокруг ступни, чтобы крайние индукционные катушки находились на подошве и тыльной поверхности стопы. При ахиллобурсите рабочая часть аппарата размещается со стороны пятки. При вывихах и повреждениях мягких тканей излучатель рекомендуется накладывать вокруг лодыжки. В случае поражения большого пальца ноги при подагре Алмаг располагают на внутренней боковой поверхности ступни. Средние катушки должны находиться строго в месте воспаленного сустава.

Проведенные в течение последних 15 лет медицинские исследования подтверждают высокую эффективность лечения магнитным излучением. В сочетании с адекватной медикаментозной терапией использование прибора Алмаг позволяет ускорить выздоровление и снижает риск развития осложнений на 15-20%.


Особенности лечения разных патологий опорно-двигательного аппарата

Порядок использования прибора Алмаг при боли в суставах может отличаться в зависимости от характера патологического процесса.

При ушибах, вывихах, растяжениях и разрывах связок суставов терапию следует начинать через 12 часов после травмы. До начала лечения поврежденную часть тела необходимо иммобилизовать и снять отек с помощью холодных компрессов. Сеансы проводят один-два раза в день, продолжительность лечения составляет 6-12 суток в зависимости от площади поражения.

Лечение Алмагом при переломах рекомендуется начинать на 3-5 сутки после наложения гипса. Во время процедуры индукторы можно помещать поверх гипсовой повязки толщиной до 1-1,5 см. В случае обширных повреждений аппарат следует накладывать поочередно в разных направлениях. Процедуры проводят один раз в день, продолжительность и количество курсов лечения устанавливается индивидуально.

Использовала Алмаг после перелома шейки бедра. Лечение проводилось курсами по 10-14 дней в течение нескольких месяцев. Регулярные процедуры позволили ускорить период реабилитации и сохранить подвижность конечности.

Мария Михайловна, 67 лет, Омск.

Индукционное лечение бурсита, тенденита, артрита и других воспалительных патологий околосуставных тканей проводят после купирования острых симптомов. Терапию следует сочетать с приемом обезболивающих и противовоспалительных средств.

Во время лечения артрита Алмагом следует накладывать излучатели аппарата вдоль пораженного сустава, стараясь захватить окружающие мягкие ткани. Ежедневно рекомендуется проводить две процедуры по 15-20 минут, постепенно увеличивая продолжительность воздействия до 20-30 минут. Курс терапии составляет 16-18 суток.

Терапию деформирующего артроза проводят аналогичным образом. Продолжительность лечения составляет в среднем 10 дней, при необходимости через 2-3 недели проводят повторный курс.


При симметричном поражении магнитотерапия осуществляется поочередно. Так, во время использования Алмага при артрозе коленных суставов процедуры проводят утром и вечером для разных конечностей. Общая продолжительность терапии возрастает до 18-20 дней. При хроническом течении заболевания лечение коленей Алмагом необходимо совмещать с другими физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.

Врач порекомендовал использовать Алмаг для лечения и профилактики артроза коленных суставов. Воздействие магнитного поля замедлило прогрессирование разрушения хрящевой ткани, помогло частично восстановить утраченную подвижность конечностей.

Оксана, 44 года, Москва.

Во время лечения острого подагрического приступа рекомендуется располагать катушки индуктора на расстоянии 1-2 см от поверхности тела, чтобы не спровоцировать усиление болевого синдрома. При стихании боли допускается накладывать аппарат на воспаленный сустав. Процедуры повторяют дважды в день на протяжении 7-10 суток. Примерно через месяц следует провести еще один курс терапии для профилактики рецидивов болезни.

Страдаю подагрой более 10 лет. При рецидиве применяю Алмаг в сочетании с медикаментами (колхицин, НПВС). Регулярное использование прибора помогло сократить частоту и интенсивность приступов, улучшить общее самочувствие.

Евгений, 64 года, Новосибирск.

Алмаг зарекомендовал себя в качестве эффективного и безопасного прибора для проведения физиотерапии в домашних условиях, что подтверждают отзывы пациентов и врачей.

Магнитное поле, индуцируемое аппаратом Алмаг, действительно оказывает благотворное влияние на опорно-двигательную систему. Однако стойкого положительного эффекта следует ожидать только при использовании на ранней стадии патологии и в сочетании с приемом медикаментов.

Олег Дмитриевич, хирург-ортопед.

Применение прибора Алмаг позволяет ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы многих заболеваний опорно-двигательной системы. Во время лечения практически не отмечаются побочные эффекты. Негативные последствия связывают с нарушением правил эксплуатации установки и использованием при наличии противопоказаний.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.