Замена коленного сустава хромота

Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Перекос таза во время ходьбы.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Причина	Механизм развития	Принципы лечения
Ранний послеоперационный период	Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава.	Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу.
Патологический стереотип походки	Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции.	Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде.
Отсутствие качественной реабилитации	Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки.	Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине.
Ошибки в установке протеза	Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта.	Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку.
Развитие осложнений	Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза.	Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Отсутствие полноценной реабилитации

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

Неправильная установка эндопротеза

Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.

В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

Выделения из шва.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Как выяснить причину хромоты

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.

Методы профилактики и лечения хромоты

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

Можно ли получить инвалидность

Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.

Что такое замена коленного сустава? Болезни коленного сустава являются одними из самых распространённых патологий костно-мышечной системы человека.

Суставные повреждения могут быть следствием целого ряда воспалительных заболеваний, перенесённых травм, нарушений в обмене веществ.

Повреждения коленного сустава приводят к сильным болям, снижению их подвижности и как следствие к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Можно ли обойтись консервативным лечением?

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Структуры коленного сустава не восстанавливаются самостоятельно, поэтому, если применяемое на ранних стадиях консервативное лечение оказалось неэффективным пациенту рекомендуют провести эндопротезирование коленного сустава.

В данном случае на помощь больному приходят современные достижения в области протезирования и медицины. Речь идёт об эндопротезировании – замене коленного сустава на искусственный аналог, изготовленный из специально разработанных сплавов металлов, полимеров и керамики.

Своевременно проведённое оперативное вмешательство по замене сустава поможет избавиться от сильного болевого синдрома, полностью восстановить его подвижность.

При запущенных случаях сложность операции повышается в разы, увеличивается её травматичность, что приводит к риску возникновения послеоперационных осложнений, длительным срокам восстановления.

Показания к замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава показано в следующих случаях:

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, дальнейшем прогрессировании заболевания:
Ревматоидном артрите;
Деформирующем артрозе, приведшем к значительным нарушениям функции сустава;
Болезни Кенига;
Следствиях инфекционных заболеваний суставной полости;
Новообразованиях тканей сустава;
Нарушениях обменных процессов;
Аутоиммунных заболеваниях;
Осложнениях после перенесённых травм.

Своевременная диагностика и лечение вышеперечисленных патологий позволяет в максимальном объёме восстановить двигательную активность коленного сустава.

Какие бывают эндопротезы

Выбор протеза для замены повреждённого сустава является одним из ключевых моментов в обеспечении хороших результатов лечения. Подбор эндопротеза осуществляется на основании индивидуальных особенностей строения коленного сустава пациента.

При проведении операций по эндопротезированию коленных суставов Игорь Казанский использует коленные протезы ведущих производителей, позволяющих добиться максимальной анатомической совместимости.

Современные протезы коленного сустава помогают восстановить функциональность и имеют продолжительный срок службы – не менее 25-30 лет. Пациенты с имплантированными искусственными суставами, как правило, не ощущают дискомфорта, движения носят естественный характер.

После завершения срока службы проводится ревизия суставного имплантата, с целью выявления каких-либо нарушений и их устранения.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к проведению операции по замене коленного сустава включает обследование, на основании результатов которых будет выбран метод анестезии и разработан план операции.

Предоперационное обследование предусматривает:

Осмотр врача;
ЭКГ;
Рентгеноскопию коленного сустава;
Общие анализы крови и мочи.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене коленного сустава

Цель операции эндопротезирования коленного сустава — полное восстановление двигательных функций конечности и на сегодняшний день является наиболее эффективным и порой единственным методом лечения.

На первом этапе оперативного вмешательства врач удаляет с поверхности берцовой, бедренной кости и коленной чашечки повреждённые структуры.

Заранее подобранный имплантат устанавливают на место утратившего свою функциональность. В ряде случаев возможна частичная замена сустава, например при одностороннем поражении сустава.

Такая операция менее травматична, а её проведение занимает меньше времени. Длительность оперативного вмешательства зависит от степени повреждения, особенностей строения сустава и в среднем занимает от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения.

Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни в минимально возможные сроки.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, являются квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Постоперационный период, реабилитация

После окончания операции по замене коленного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода стационарного лечения осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В ряде случаев могут быть назначены переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. Через несколько дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

Восстановительная терапия начинается с момента, когда пациент начинает самостоятельно перемещаться с помощью ходунков, которыми приходится пользоваться в первые послеоперационные дни. В течение следующих 2-3 недель пациент передвигается с помощью трости.

Всем перенёсшим операцию по замене коленного сустава назначается курс физиотерапии, помогающий восстановить подвижность сустава и мышечных групп прооперированной конечности.

От момента полного возврата к полноценной жизни пациента отделяет 4-6 недель, в течение которых постепенно восстанавливаются все навыки, необходимые в повседневной деятельности. Если работа пациента связана со значительными физическими нагрузками, то приступить к ней он сможет через 2 месяца после проведения операции.

Для каждого пациента при выписке разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, и даются рекомендации, необходимые для скорейшего выздоровления.

Квота на замену коленного сустава

Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить установленный алгоритм действий.

Правилами программы предусматриваются возможность бесплатного медицинского обслуживания или получение скидки на медицинские услуги. Так, сюда может относиться:

приобретение лекарственных препаратов;
проведение самой операции;
оплата стационарного обслуживания в больнице;
реабилитация после операции по замене коленного сустава.

Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава

Основные шаги, которые нужно предпринять для получении квоты на замену коленного сустава указаны в таблице.

Видео отзывы о замене коленного сустава

Коленный сустав – самое сложное по строению сочленение костей, на которое приходятся очень высокие нагрузки. Именно поэтому у многих людей он быстро изнашивается, чему способствует ряд заболеваний. В группе риска – спортсмены, люди пожилого возраста, страдающие ожирением, те, кто перенес травмы, имеет воспалительные патологии колена. Иногда болезнь доходит до такой стадии, что вылечить ее консервативными способами не представляется возможным. Тогда пациенту может быть рекомендовано эндопротезирование коленного сустава.

В чем суть операции на коленном суставе?

Под эндопротезированием понимают ортопедическую операцию по замене коленного сустава, в ходе которой костное сочленение будет полностью или частично замещено искусственным протезом из пластика или металла. Вмешательство предполагает иссечение пораженных частей сустава, которые имеют выраженные повреждения в части костных поверхностей и хрящей и не могут быть восстановлены иными способами.

Операция в недавнем прошлом выполнялась редко, только по строгим показаниям и несла множество опасностей и осложнений. Сейчас данный вид вмешательств является рядовым, его делают даже в обычных клиниках. Результативность эндопротезирования высока – она составляет более 95%, следовательно, большинство пациентов вновь смогут ходить и вести полноценный образ жизни.

Протезы не устанавливаются внутрь колена пожизненно – у них есть определенный периодслужбы. Обычно он составляет 15-25 лет и более. По типу материалов для операции протезы бывают такими:

Титановые;
Стальные;
Пластиковые;
Никелевые;
Из сплава металлов;
Комбинированные – из металла и пластика.

Модели протезов коленного сустава тоже неодинаковы – они бывают скользящими, ротационными, шарнирными. Подбирать замену суставу должен врач, и выбор будет зависеть от состояния колена, цены, возраста, индивидуальных анатомических особенностей. Есть два типа эндопротезирования – частичное, полное. В первом случае меняются только отдельные компоненты костного сочленения, во втором трансплантат заменит весь сустав.

Показания к замене коленного сустава

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Ревматоидный артрит;
Асептический некроз;
Хронический артрит другого происхождения;
Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

Возраст свыше 50 лет;
Системные аутоиммунные заболевания;
Хронические нарушения кровообращения.

Противопоказания к вмешательству

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
Паралич ног;
Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
Психические расстройства;
Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
Туберкулез, в том числе костный.

Подготовка к процедуре

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе. Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет. Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

Подготовка стартует за 14-28 дней до вмешательства. В нее входит проведение детального обследования колена. В отдельных случаях достаточно выполнения стандартных инструментальных исследований, в других обязательно назначается артроскопия. Это инвазивная процедура, которая позволит рассмотреть сустав изнутри, что поможет уточнить диагноз и установить стадию болезни.

За пару недель до замены сустава на колене врач обозначит список анализов и обследований, которые тоже необходимо провести. Это:

Кардиограмма;
Общий анализ крови, биохимия;
Коагулограмма;
Рентгенография легких;
Общий анализ мочи;
Кровь на RW и инфекции, передающиеся через кровь.

При наличии сопутствующих заболеваний анестезиолог и хирург потребуют заключений от узких специалистов. Это нужно для адекватного и безопасного подбора метода эндопротезирования и вида анестезии. Пациент обязательно уведомляет хирурга обо всех принимаемых лекарствах – особенно важно отменить прием кроворазжижающих средств, НПВП, которые усиливают риск кровотечений.

Операция по замене коленного сустава – ход действий

Во время замены колена применяется общий внутривенный или масочный наркоз, при наличии противопоказаний он может быть заменен спинальной анестезией. Выбор будет зависеть и от предполагаемой длительности вмешательства, и от состояния здоровья человека. Чаще всего время проведения всех манипуляций – около двух часов.

Порядок оперативного вмешательства будет таким:

Кожа в зоне колена обрабатывается антисептиком.
Ткани рассекаются с учетом их послойного расположения, суставные поверхности обнажаются, с них убираются мелкие сосуды, волокна мышц.
Отодвигается надколенник. Пораженные кости выпиливаются, хрящи тоже удаляются, но связки сохраняются. Важно удалить все остеофиты с большой осторожностью.
Устанавливается протез коленного сустава. Он закрепляется специальным костным цементом. Параллельно выполняется замена хряща в оперируемом разрушенном коленном суставе при помощи специальных вкладышей из полиэтилена, у которых очень высокая износоустойчивость.
Оперируемая зона очищается, убираются все возможные костные осколки, рана обеззараживается.
Ткани по слоям ушиваются, хирург сразу устанавливает дренаж.

Как правило, эндопротез состоит из большеберцовой и бедренной кости в их суставной части. Он закрепляется собственными связками, точно повторяет форму удаленных костей. Реже проводится частичное (однополюсное) протезирование, но такие трансплантаты изнашиваются быстрее.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность операций по эндопротезированию, существует определенный риск развития осложнений. Если вмешательство сделано правильно, опытным специалистом, опасность последствий минимальна. И все-таки в ряде случаев встречается тромбоз сосудов, особенно, у пожилых больных, при нарушениях кровообращения и при длительном постельном режиме. Если в венах вблизи колена образуется тромб, он вполне может оторваться и проникнуть в легочные артерии. В таком случае пациенту срочно вводят антикоагулянты для растворения тромба.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Прочие возможные осложнения:

Инфицирование раны, в том числе гнойное поражение (встречается очень редко) – в тяжелом случае потребует проведения повторной операции и даже удаления протеза;
Повреждение связок, надколенника – иногда приводит к необходимости оперативного сшивания связок и удаления надколенника;
Поражение сосудов, нервных волокон (особенно часто наблюдается при ожирении) – может вызвать атрофию мышц, онемение, слабость в ногах, нарушение трофики тканей;
Появление избыточных рубцов – удалять их придется при помощи операции.

Для предотвращения осложнений важно строго соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации и проводить операцию только в проверенных клиниках.

Послеоперационный период

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении двигательной активности конечности. Она направлена на укрепление мышц и раннее начало разминки сустава. Сразу после замены в стационаре начинают выполнять упражнения под контролем врача, затем гимнастику делают дома (не менее 3-6 месяцев). В первые сутки нога фиксируется для обеспечения неподвижности, со второго дня уже можно садиться, с 3-4 дня – наступать на ногу с применением костылей.

Сразу после операции пациенту назначают принимать антибиотики. На послеоперационномэтапе препараты помогут предотвратить инфицирование раны. После удаления дренажа на 2-е сутки производят регулярные обработки раны, швы снимают на 10-й день. Для реабилитации коленного сустава также делают физиопроцедуры, принимают витамины, минералы, производят курсы массажа. Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренные занятия спортом показаны всем пациентам.

Читайте также: