Задача на тему атеросклероз нижних конечностей

Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль за грудиной, затруднение глотания; охриплость голоса; головокружение; обморочные состояния и судороги при резком повороте головы; боль в животе, вздутие живота, запоры; перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп; боль в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое-временное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДЦ, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемичес- ких препаратов; о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДЦ и пульса.

Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают: 1) уменьшение общей калорийности пищи; 2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5—6 г/сут). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами.

Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов: 1) средства, тормозящие образование холестерина: статины — лавастатин (мевакор), принимается обычно по 40—60 мг 1 раз на ночь; симвастатин (зокор) — по 10— 20 мг в сутки; фибраты — клофибрат (мисклерон) — по 0,5—0,75 г' 3 раза в день после еды; цетамифен — по 0,5 г 3—4 раза в день через 15 мин после еды; трибуспонин — по 0,1 г 3 раза' в день после еды; 2) средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота (0,5 г внутрь 3 раза в день), ксантинола никотинат (0,15 г внутрь 3 раза в день), пиридоксин (0,005 г внутрь 3 раза в день).

В лечении атеросклероза также применяют ангиопротекторы: пар-мидин (0,25 г внутрь 3 раза в день), добезилат-кальций (0,25 г внутрь 3 раза в день), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 г внутрь 1 раз в день, трентал по 0,1 г внутрь 3 раза в день), курантил по 0,025 г внутрь 3 раза в день) и других препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма (квай по 1 драже 3 раза в день).

Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: атеросклероз грудной аорты. При сестринском обследовании определены жалобы на: сильные боли в грудной клетке, иррадиирующие в обе руки, шею, спину, постоянного характера, головокружение, слабость. Пациент обеспокоен своим состоянием.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,8 °С. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту, сердце — тоны приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств. АД — 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться. Проблемы настоящие: боль в грудной клетке постоянного характера, слабость, потливость, нарушение сна, дефицит само ухода, тревога за свое будущее. Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, связанное с развитием ИБС. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в грудной клетке через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в грудной клетке к моменту выписки и будет демонстрировать знания о профилактике ухудшения состояния.

Какой основной клинический признак дал основание поставить указанный диагноз больному?

А. Отек нижних конечностей.

B. Снижение силы конечностей.

C. Перемежающаяся хромота.

D. Гипертрофия мышц нижних конечностей.

E. Изменение конфигурации суставов.

2.Больной 58 лет жалуется на боль в левой нижней конечности, которая усиливается во время ходьбы, зябкость и онемение в обеих стопах. Болеет 6 лет. Объективно: кожа стоп бледная, сухая, отмечается гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо. Пульс на артериях стопы, подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный. На правой конечности пульсация подколенной артерии сохранена.

Какой наиболее возможный диагноз?

А. Тромбоз бедренных артерий

B. Облитерирующий эндартериит

C. Болезнь Рейно

D. Болезнь Бюргера

E. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

3. Пациент 24 лет обратился в стационар с жалобами на боль в нижних конечностях, особенно - икроножных мышцах, которая возникает во время ходьбы на расстояние больше 300-400 метров. Последняя заставляет пациента останавливаться для отдыха. Болеет около года. Объективно - пульс на бедренных и подколенных артериях сохранен, на артериях голеней и стоп - значительно ослаблен. Отеков нижних конечностей нет. Из анамнеза: курит с 13 лет, последние 4-5 лет - по 2-3 пачки сигарет на день.

Каков предварительный диагноз?

А. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.

B. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

C. Хроническая недостаточность вен нижних конечностей.

D. Болезнь Бюргера.

E. Синдром Лериша.

4.Больной 42 лет обследован в сосудистом отделении. При ангиографии подтвержден диагноз облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.

Укажите преимущественную локализацию поражения сосудов у больного.

А. Подвздошная артерия

B. Подколенная артерия

C. Бедренная артерия

D. Артерии голени и стопы

E. Брюшная аорта

Какой вид ангиографического исследования необходимо выполнить больному для подтверждения диагноза?

А. Катетеризационную брюшную аортографию через бедренную артерию.

B. Бедренную артериографию по Сельдингеру

C. Катетеризационную грудную аортографию через плечевую артерию.

D. Пункционную брюшную аортографию через бедренную артерию.

E. Пункционную транслюмбальную брюшную аортографию по Дос Сантосу.

6. У больного 28 лет установлен диагноз: облитерирующий эндартериит нижних конечностей, хроническая ишемия III ст. слева, II ст. справа.

Какое лечение оптимально для пациента?

А. Консервативная терапия.

B. Двусторонняя поясничная симпатэктомия.

C. Реконструктивная операция.

D. Санаторно-курортное лечение.

E. Ампутация левой стопы

7.Больной 70 лет поступил в клинику с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов левой нижней конечности, хроническая ишемия IV ст., гангрена пальцев левой стопы.

Какая лечебная тактика должна быть реализована у данного больного?

А. Интенсивная внутривенная инфузионная терапия.

B. Продолжительная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов.

C. Ампутация левой нижней конечности в средней трети бедра.

D. Антибиотикотерапия с местным лечением гангрены.

E. Операция обходного шунтирования.

8. Больной 25 лет жалуется на перемежающуюся хромоту, ощущение похолодания стоп, а также периодическая боль в голенях, когда в разных местах голени появляются синюшные пятна и локальные отеки, иногда они переходят в некротические участки, пульсация на магистральных артериях бедра хорошая, на голенях и стопах - снижена. Выставьте диагноз.

А. Болезнь Бюргера

B. Облитерирующий эндартериит

C. Облитерирующий атеросклероз

D. Болезнь Рейно

E. Узелковый периартериит

9. У больной 30 лет жалобы на боль в верхний конечностях в течение года, ощущение похолодания кистей, снижение силы кистей. При осмотре обе кисти бледные, холодные, отмечается умеренный акроцианоз. Артериальная пульсация на a.radialis и ulnaris отсутствует с обеих сторон. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Болезнь Такаясу.

B. Синдром Лериша.

C. Болезнь Рейно.

D. Облитерирующий эндартериит.

E. Синдром Педжета-Шреттера.

10. У больного 52 лет диагностирован облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с окклюзией бифуркации правой общей бедренной артерии, хроническая ишемия IIб ст. справа. Какая операция показана больному?

Больной Петров А.С., 68 лет. Обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног, одышку малых при физических нагрузках (ходьба по ровной поверхности, подъем на первый этаж). Вышеописанные боли в ногах беспокоят в течение 3 лет, но проходили самостоятельно. Последний месяц боли в ногах участились, появились ночью. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда 5 лет назад. Регулярно принимает аспирин, нормодипин, эналаприл, симвастатин. Курит много лет более 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 99 кг, объем талии –100см.Кожные покровы бледно-розовые. Цианоз губ. В легких жесткое дыхание, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 76 в минуту, Акцент 2-го тона во втором межреберье справа. АД 150/90 мм рт.ст. Живот безболезненный, перкуторно размеры печеночной тупости по Курлову 15см, 10см, 9см. Отеков нет. Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis. В анализах – холестерин 7,9 ммоль/л, холестерин ЛПНП-5,0 ммоль/л, холестерин ЛПВП-0,8 ммоль/л, триглицериды 3,0 ммоль\л.

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий клинический синдром:

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.

3.Укажите и обоснуйте предварительный диагноз.

4.Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.

7.Перечислите возможные осложнения.

8.Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.

1. Ведущий клинический синдром – Перемежающая хромота.

2. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики:

а. облитерирующий эндартериит:за: боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног. Последний месяц боли в ногах участились, появились ночью.повышение холестерина.наличие факторов риска. Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis.

б. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

За: боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног, одышку малых при физических нагрузках (ходьба по ровной поверхности, подъем на первый этаж). В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда 5 лет назад.Наличие факторов риска(курит много лет более 20 сигарет в день,ожирение второй степени,повышенный УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА) Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis.

в. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) :за:боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног,наличие факторов риска(курение), Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis.

против:заболевание характерно для более молодого возраста, повышенная чувствительность конечностей к воздействию холода. Внешне это проявляется в виде резкого побледнения конечностей;отсутствие онемения в ногах,гиперпигментции нижних конечностей, отсутствие покалывание и жжение в подошвах, пальцах ног,отсутствие атрофии мышц

г. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. за: боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног, Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis. наличие факторов риска,

против:развитию тромбоза вен нижних конечностей способствует наличие операции,развивается послеоперационный период;отсутствие отеков на нижних конечностях,локальной гипертермии.

3.диагноз предварительный: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Гипертоническая болезнь III, АГ-II ст., риск 4. ХСН-IIА 2 функциональный класс. Гиперлипопротеидемия тип 2а.Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 2 стадия. Синдром перемежающей хромоты. Ожирение 2ст (ИМТ 35.08 кг\м2).

4.Дополнительные исследования необходимые для уточнения диагноза: ЭКГ; липидограмма (выраженные нарушения липидного обмена); УЗДГ артерий нижних конечностей (сужение просвета артерий, атеросклеротические бляшки); ЭХОКГ; при выявлении изменений УЗДГ - ангиография сосудов нижних конечностей для выявления степени поражения и решения вопроса о хирургическом лечении.

5. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Гипертоническая болезнь III, АГ-II ст., риск 4. ХСН-IIА 2 функциональный класс. Гиперлипопротеидемия тип 2а.Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 2 стадия. Синдром перемежающей хромоты. Ожирение 2ст (ИМТ 35.08 кг\м2).

Немедикаментозное лечение:госпитализация,режим палатный,отказ от курения ,гипохолестериновая диета;

Аспирин-75 мг \сут

анагонистов кальция (в качестве антиангинальной терапии)-нифедипин 10мг 3 \сут,

ИАПФ-каптоприл 50 мг 2 р\сут

Статинов-аторвастатин 40 мг\сут

Омепразол 20 мг2 раза\сут

нитроглицерина при приступах стенокардии.

Курсами – ангиопротекторы, спазмолитики, препараты улучшающие микроциркуляцию (вазапростан, вазонит, пентоксифиллин, никотиновая кислота и др.)

7. Осложнения: со стороны нижних конечностей - развитие трофических язв, гангрены,

8. Показания к хирургическому лечению: данные ангиографии сосудов нижних конечностей, возможно удаление атеросклеротических бляшек из крупных сосудов, стентирование, протезирование сосудов (ангиопластика, атерэктомия).

9. Ближайший прогноз для жизни относительно благоприятный. Временная нетрудоспособность возникает при обострении ИБС, высокая вероятность прогрессирования атеросклеротического поражения сосудистых бассейнов. Показано направление на МСЭК для определения группы инвалидности. Могут быть разрешены отдельные виды труда на связанного с физическими и эмоциональными нагрузками.

10. Первичная профилактика: контроль над факторами риска (избыточная масса тела, курение и т.д.). Вторичная и третичная профилактика включает: постоянный прием холестерин снижающих препаратов, лечение ишемической болезни сердца.Диспансерное наблюдение участкового врача или врача общей практики с консультацией специалиста - ангиохирурга и кардиолога.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой нижней конечности, наличие варикозно расширенных вен. Варикоз появился около 10 лет назад, начался с бедра и верхней трети голени, чувство тяжести появилось около года назад. При объективном исследовании обнаружен магистральный тип варикозного расширения большой подкожной вены. По данным УЗДГ - патологический вено-венозный рефлюкс в области устья большой подкожной вены.

2. лечебная тактика?

3. Классификация ХВН?

4. Этапы флебэктомии?

1. Варикозная болезнь с высоким венозным сбросом, ХВН 1 степени по Савельеву, 2 класс по СЕАР.

2. Показана кроссэктомия, стриппинг ствола БПВ на бедре и голени. Эластическое бинтование конечности 2 недели непрерывно, 2 месяца – в дневное время.

3. По Савельеву, СЕАР.

4. Крогссэктомия, стриппинг варикозных вен, стриппинг ствола БПВ.

5. Эластическое бинтование 2 нед. Постоянно.

Больную 30 лет беспокоят выраженные боли, тяжесть в левой нижней конечности, особенно при вертикальном положении, преходящий отек. Около 3 месяцев назад появились варикозно расширенные вены на внутренней поверхности голени. При УЗДГ обнаружена несостоятельность клапанов большой подкожной вены и перфорантных вен на голени.

1.Варикозная болезнь с низким горизонтальным вено-венозным сбросом. ХВН 2 класса СЕАР.

2.Показано: кроссэктомия, операция Бэбкокка, перевязка перфорантов по Коккетту.

3. По Савельеву, СЕАР.

4. Крогссэктомия, стриппинг варикозных вен, стриппинг ствола БПВ.

5. Эластическое бинтование 2 нед. Постоянно.

У больной 23 лет диагностирован илео-феморальный флеботромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флоттирующий тромб подвздошной вены. Имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел аорты невыполнима.

-Методы диагностики ТЭЛА

-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?

-Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА?

Пульмонангиография, обзорная рентгенография грудной клетки
лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом.
Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
Имплантация кава-фильтра.

У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венознго сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст. Диагноз, лечебная тактика?

-Методы диагностики ТЭЛА

-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?

-Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА?

Острый илеофеморальный флеботромбоз справа, ТЭЛА.
Пульмонангиография, обзорная рентгенография грудной клетки
Показана эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.
Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
Имплантация кава-фильтра.

У больной 40 лет появились резкие боли в правой нижней конечности, ее отек и цианоз. При осмотре: болезненность по ходу магистрального сосудистого пучка на бедре и голени, в подвздошной области справа.

-Антикоагулянтная терапия при ТГВ?

-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?

1. Тотальный илео-феморо-поплитеальный флеботромбоз.

2. Показана илеокаваграфия, при отсутствии эмбологенно опасного тромба - консервативная терапия, в противном случае - постановка кава-фильтра в инфраренальный отдел.

3. Согласно стандарту.

5. Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.

У больного 48 лет внезапно появились боли в подколенной области, отек голени справа. Присоединился цианоз кожи голени. Конечность пальпаторно теплая, мягкие ткани уплотнены, в подколенной области и икроножной мышце определяется болезненность.

-Антикоагулянтная терапия при ТГВ?

-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?

1. У больного тромбоз подколенной вены справа.

2. Необходима УЗДГ вен нижней конечности справа для подтверждения диагноза.

3. Согласно стандарту.

5. Эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия.

У больной 45 лет 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и нижней трети бедра.

1. варикозная болезнь правой нижней конечности, осложненная острым восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены.

2. Показана экстренная кроссэктомия (перевязка сафено-бедренного соустья с коллатералями большой подкожной вены), стриппинг (удаление из отдельных разрезов) варикозных вен.

3. По Савельеву, СЕАР

4. Стриппинг ствола БПВ, варикозных вен.

5. Эластическое бинтование конечности 2 недели непрерывно, 2 месяца – в дневное время.

Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности, расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язва внутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когда после аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности.

-Реабилитация больных ПТФБ?

1.Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

2. По Савельеву, СЕАР

3. Венотоники (детралекс, венорутон и др.), компрессионное лечение (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 классов).

4. Неблагоприятный в отношении выздоровления.

5. Работа, несвязанная с тяжелым физическим трудом, постоянная эластическая компрессия.

Больной 55 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе на расстояние 50 м. Давность заболевания - около 1 года. Объективно: левая стопа холоднее правой, Пульсация на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенной артерии слева отсутствует, справа отчетливая. На артериях стопы слева пульсация не определяется.

-Инструментальные методы исследования?

1. Атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, ишемия стадии IIБ по Фонтейну-Покровскому.

2. УЗДГ артерий нижних конечностей, артериография левой нижней конечности.

3. Лечение атеросклероза по стандарту, дезагреганты – пожизненно.

4. При состоятельности дистального русла - реконструктивная операция - бедренно-подколенное шунтирование.

5. Прогноз благоприятный.

Больной 34 лет жалуется на боли в обеих икроножных мышцах, в 1 пальце стопы. Давность заболевания - 4 месяца. Объективно: мраморная окраска голеней, дистальные отделы стопы - синюшно-багровые. На первом пальце - участок некроза раземрами 2х3 см. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенной артерии - ослаблен.

-Инструментальные методы исследования?

1. Облитерирующий тромбангиит IV стадии. В дальнейшем - диспансерное наблюдение.

УЗДГ артерий нижних конечностей, артериография левой нижней конечности.
Противовоспалительная терапия, дезагреганты
Поясничная симпатэктомия, экзартикуляция 1 пальца, консервативная терапия.
Прогноз неблагоприятный.

Больной 58 лет жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 50 м, похолодание конечностей. Болеет около 2 лет. Объективно: пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее отсутствует. Нижние конечности прохладные. Плече-лодыжечный индекс с обеих сторон в пределах 0,32-0,34.

-Инструментальные методы исследования?

1. Атеросклероз: синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, ишемия ст. IIБ.

2. УЗДГ, транслюмбальная аортография

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно.

4. Рекомендовано - транслюмбальная аортография для решения вопроса об эффективности оперативного вмешательства. При удовлетворительном состоянии дистального артериального русла - оперативное лечение - аорто-бедренное бифуркационное протезирование. При невыполнимости - симпатэктомия - поясничная или периартериальная.

5. Прогноз зависит от состоятельности дистального русла

Больной 57 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 1000 м, болеет 4 года. На общих бедренных артериях слабый систолический шум, пульсация - на всех уровнях отчетливая. На УЗДГ плече-лодыжечный индекс слева 0,87, справа 0, 81.

-Инструментальные методы исследования?

Ответ: 1. Атеросклероз, синдром Лериша, ишемия ст. 1 по Фонтейну - Покровскому.

2. УЗДГ, определение плече-лодыжечного индекса.

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно.

4. Оперативное лечение не показано. Консервативная терапия, диспансерное наблюдение.

5. Прогноз благоприятный

У больного 49 лет диагностирован синдром Лериша ст IIА. На аортограмме - стеноз правой почечной артерии. Артериальное давление - 220/130 мм.рт.ст.

-Инструментальные методы исследования?

Ответ: 1.Атеросклероз, синдром Лериша, стеноз правой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия.

2. Аортография по Сельдингеру, УЗДГ

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно

4. Показано аорто-бедренное бифуркационное шунтироваие с пластикой почечной артерии.

5. Прогноз благоприятный.

Больной 28 лет жалуется на головокружение, головную боль в теменно-затылочной области. А/Д - 200/120 мм.рт.ст., гипотензивная терапия неэффективна. Болен уже 4 года. По параректальной линии живота слева выслушивается систолический шум.

-Инструментальные методы исследования?

Ответ: 1. Вазоренальная гипертензия.

2. Необходимо провести диф. диагностику между вазоренальной гипертензией и другими видами гипертензий. УЗДГ почечных артерий, определение ВМК в моче.

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно

4. При подтверждении диагноза - почечная артериография для выбора метода оперативного лечения.

5. Прогноз благоприятный.

Больной 56 лет жалуется на периодические приступы головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость левой руки. Резкое снижение пульсации на артериях левой верхней конечности, грубый систолический шум в проекции подключичной артерии. На реоэнцефалограмме - признаки недостаточности кровообращения в вертебробазиллярной системе слева.

-Инструментальные методы исследования?

Ответ: 1. Атеросклероз, подключично-позвоночный синдром слева, стадия субкомпенсации.

2. Необходима аортография дуги аорты по Сельдингеру для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике и выбора метода реконструктивной операции.

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно

5. В зав-ти от данных ангиографии.

Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе, в покое. При осмотре пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артериях и дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной артериях определяется, ослаблен.

-Показано ли диспансерное наблюдение?

1. Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошной артерии слева. Ишемия ст. IV по Фонтейну – Покровскому.

2. Определение ПЛИ.

3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно

4. Показана первичная ампутация конечности, консервативное лечение атеросклероза.

5. Наблюдение у хирурга поликлиники по месту жительства.

Выберите книгу со скидкой: