Язвы при подагре на суставах

Методы диагностики заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

При подагре в суставах на ногах и руках начинают откладываться соли. Такая патология часто развивается у мужчин, но нередко встречается и у женщин. Проявляется болезнь большим количеством симптомов. Подагра имеет несколько стадий. Первая называется преморбидной, вторая – интермиттирующей, третья – хронической.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика подагры может вызывать трудности даже у опытных специалистов, т. к. пациенты жалуются в основном на боли в суставах, которые характерны и для других заболеваний. Врач опрашивает больного, оценивает клиническую картину протекания болезни и направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза важен для постановки диагноза, потому что помогает исключить болезни суставов, имеющих похожие симптомы. Опрашивая больного, врач уточняет первые признаки заболевания. Облегчает диагностику имеющиеся случаи подагрического артрита в семье, т.к. патология имеет наследственную предрасположенность.

Также специалист выявляет некоторые факторы, которые способны провоцировать развитие подагры. Это:

перенесенные хирургические операции;
длительный прием стероидов или антибиотиков;
нарушение работы почек.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется сдать анализы.

Они позволяют поставить точный диагноз и определить, в какой форме, острой или хронической, протекает болезнь. Какие сдавать анализы, определяет врач. Это:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи.

Кроме этого, больного направляют на рентгенологические исследования и забор синовиальной жидкости посредством пункции.

Таблетки для лечения подагры

Сустав разрушается кристаллами мочевой кислоты

Такое заболевание, как подагра, известно человечеству с древних времен. Причиной ее возникновения является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Избыток мочевой кислоты приводит к тому, что почки не успевают выводить ее из организма. В результате происходит откладывание солей в суставах, что вызывает сильные воспалительные процессы.

Успешное лечение недуга во многом зависит от питания. Из рациона следует исключить все продукты, способствующие образованию мочевой кислоты. Медикаментозное лечение подагры больному назначают, когда соблюдение диеты не приносит облегчения и уровень мочевой кислоты в крови по-прежнему остается высоким.

В старину подагру считали болезнью аристократов, так как развивалась она в результате неумеренного употребления мяса и алкоголя, чего бедняки не могли себе позволить. Сегодня, когда мясные продукты и спиртное стали доступны практически всем, недуг охватил практически все слои населения. Распространенность подагры невысока: в среднем на 1 тысячу человек приходится всего 3 случая заболеваний, при этом мужчины страдают от нее гораздо чаще, чем женщины.

Особенность недуга заключается в том, что он носит хроническую форму и полностью не излечивается. Если у человека диагностировали подагру, ему необходимо будет во избежание обострений до конца жизни придерживаться особой диеты, исключив из питания мясные блюда и алкоголь. Также очень важен нормальный питьевой режим. Чтобы из организма выводилась мочевая кислота, больному следует выпивать 2-2,5 л жидкости в сутки. Но только если он не страдает болезнями почек.

Подагра характеризуется приступообразным течением. Ее симптомы трудно спутать с проявлением какого-либо другого заболевания. Подагрический приступ всегда начинается внезапно и сопровождается нестерпимыми болями и повышенной чувствительностью области вокруг сустава, внутри которого скопились соли мочевой кислоты. На начальном этапе заболевания боль локализуется в суставе большого пальца ноги. Он становится горячим и красным.

Проявление острого приступа болезни

Происходит приступ чаще всего ночью, когда человек находится в состоянии покоя. Если больной не обратит внимания на тревожные симптомы, не пойдет к врачу и не начнет лечение, недуг станет прогрессировать и распространится на другие суставы. Отличительной чертой подагры являются тофусы (подагрические шишки), образующиеся на месте скопления кристаллов мочевой кислоты. Если болезнь запустить, это приведет к серьезным нарушениям в функционировании почек.

У многих людей, страдающих от приступов подагры, возникает вопрос: как лечить это заболевание? Заметив у себя симптомы недуга, больной должен обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Если в результате окажется, что уровень мочевой кислоты в крови пациента повышен, ему будет назначено лечение медикаментами.

Лекарств для лечения подагрического артрита в современной медицине не так уж и много. Они подразделяются на 2 группы:

медикаментозные средства, применяемые пациентами во время приступа;
таблетки, предназначенные для длительного приема в период ремиссии.

При лечении подагры широко используется противовоспалительный и обезболивающий препарат колхицин, действие которого направлено на нормализацию обмена мочевой кислоты в организме. Колхицин в таблетках предназначен для купирования острых приступов и приема в качестве профилактического средства. Он оказывает на организм комплексное воздействие:

снимает болевой синдром;
понижает миграцию лейкоцитов в участок воспаления;
уменьшает выработку солей мочевой кислоты и препятствует их скоплению в суставах.

Лечение подагры колхицином должно осуществляться на начальном этапе приступа, в этом случае препарат оказывает на организм больного максимальный терапевтический эффект. Если таблетки от подагры принять в разгар приступа, они не смогут быстро снять его симптомы. Для лечения острой формы подагры на ногах и других воспаленных участках колхицин необходимо принимать только по назначению врача. Длительность противоподагрической терапии определяет специалист.

Перед тем как пить колхицин, следует ознакомиться с противопоказаниями к его применению. К их числу относятся:

печеночная и почечная недостаточность;
беременность;
преклонный возраст;
нейтропения;
индивидуальная непереносимость лекарства.

Самыми распространенными побочными явлениями при лечении препаратом являются аллергические реакции, боли в животе, рвота, диарея, анемия. Длительный прием может стать причиной развития тромбоцитопении. 90% пациентов говорят о том, что лечение подагрического артрита колхицином дает положительный терапевтический эффект. Его аналогами являются такие средства, как колхицеин и колхимин.

Сегодня приступы подагры успешно купируются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). К ним относятся фенилбутазон, метиндол, индометацин, кетазол, бутадион и другие препараты. Лекарства из группы НПВС эффективно снимают болевой синдром при подагрическом приступе, снижают температуру и способствуют уменьшению воспалительного процесса в пораженных суставах. Они более эффективны, чем колхицин, и лучше переносятся организмом больного. Вопрос о том, какой из нестероидных препаратов лучше всего выбрать, должен решать врач. Он же назначит дозировку медикаментозного средства и длительность его приема.

Так как подагра напоминает о себе всегда неожиданно, пациенту желательно постоянно носить с собой назначенные доктором таблетки и в случае приступа сразу же принять их.

Если у человека хроническая подагра, лечение ее осуществляется профилактическими медикаментозными средствами, предназначенными для длительного применения. Таким препаратом является аллопуринол — лекарство, основное действие которого направлено на уменьшение количества мочевой кислоты в организме. Таблетки выпускаются в дозировках по 100 и 300 мг. Для снятия приступов данный медикамент не применяют, его назначают в период ремиссии, когда больной сустав не воспален.

Дозу аллопуринола врач подбирает индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов его анализов. Минимальная дозировка препарата составляет 100 мг, максимальная — 800 мг в сутки. Во избежание негативных последствий лечение подагры аллопуринолом начинают с минимальной дозы. Пить лекарство рекомендовано после еды. Для достижения положительного терапевтического эффекта аллопуринол следует принимать на протяжении нескольких месяцев. Противопоказания для лечения данным медикаментозным средством:

беременность и лактация;
почечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.

Обычно пациенты хорошо переносят аллопуринол, если его надо пить. В редких случаях у них могут возникнуть побочные явления в виде бессонницы, депрессивного состояния, тошноты, рвоты, диареи, заболеваний крови. На начальном этапе приема препарата возможно обострение недуга из-за высвобождения мочевой кислоты из подагрических тофусов и других мест ее концентрации. При ухудшении самочувствия на фоне приема лекарства больному необходимо проконсультироваться с доктором.

Кроме аллопуринола, противоподагрическими препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, являются тиопуринол, пробенецид, бензобромарон, антуран. Они также предназначены для профилактики обострений подагры и назначаются на длительный период.

Подагра является заболеванием, при котором в тканях сустава нарушается обмен веществ, что ведет к отложению солей и накоплению мочевой кислоты, с дальнейшим ограничением подвижности суставной сумки.

Общие принципы лечения

Заболевание проявляется в развитии воспаления в суставах – подагрический артрит. Через несколько лет ураты скапливаются в виде узелков под кожей, локализующихся в области голени, диартрозов, предплечья и ушной раковины. При несвоевременном лечении болезнь поражает внутренние органы. Развивается почечная недостаточность с хроническим течением.

Комплексная терапия лекарственными препаратами направлена на достижение нескольких целей:

терапия узелков (тофусов);
изменение обмена мочевой кислоты;
недопущение развития почечной недостаточности;
устранение подагрических артритов.

Лекарства при подагре выпускают в нескольких формах: таблетки, мази и ампулы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение осуществляется в 2 этапа:

В первую очередь устраняются болевые ощущения, отечность, воспаление при появлении приступа. Мероприятия проводят до устранения симптомов.
После уменьшения воспалительного процесса необходимо снизить содержание в крови ураты, и уменьшить количество приступов. Для этого используют лекарства при подагре. Их прием осуществляют после окончания обострения (через несколько дней или недель). В противном случае отложения ураты могут начать движение в разных местах. Приступ может осложниться.

Долгосрочная терапия медикаментозными средствами может понадобиться при чрезмерном количестве урата натрия и высокой вероятности приступов.

Что это такое

Появление узелковидных наростов сигнализирует о запущенной форме подагры. Тофусы появляются из-за скопления мелких соединений натриевых солей, образованных избытком уратов в крови. Чем больше этих соединений в организме, тем быстрее тофус разрастается, поражая окружающие сустав мягкие ткани. Накапливание уратных отложений связано с нарушением кровотока в суставных сочленениях у людей после 45 лет.

Как выглядит и почему появляется

Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.

Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.

Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.

Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:

мелкие суставы конечностей;
хрящи ушей;
локтевой сустав;
сгибы предплечья, бедра или голени;
внутренние органы.

При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.

Симптомы и диагностика

Вероятность образования тофусов при подагре увеличивается при хронической форме недуга более 6 лет, несоблюдении диеты или злоупотреблении алкоголем. Подагрические узелки имеют характерные симптомы:

четкие границы;
плотность аналогична хрящевой ткани;
кожа вокруг шероховатая, сухая;
локализация возле суставных тканей;
содержимое узлов зернистое, желтого оттенка;
безболезненность при пальпации.

Диагностировать подкожный подагрический тофус можно при визуальном осмотре. Дополнительные исследования назначаются при глубоком расположении наростов и включают:

анализ мочи для определения уровня лейкоцитоза и СОЭ;
клиническое исследование крови для выявления гиперурикемии;
поляризационную микроскопию содержимого тофуса;
рентгенографию;
МРТ;
УЗИ почек для диагностики наличия конкрементов.

Лечение

Первый вопрос любого пациента, имеющего тофусы при подагре: как их удалить? Не стоит ждать, что узелок рассосется сам. Затягивание с лечением приведет к разрастанию уплотнения и последующим осложнениям болезни. Чтобы избавиться от тофусов, пациенту рекомендуется отказаться от табака и алкоголя, нормализовать питание, ограничив поступление пуринов с пищей. Важной составляющей терапии является прием витаминов, укрепляющих костную и мышечную ткань. Полезен массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Очень эффективен курс терапии в профильных санаториях.

Как лечить или убрать узелки, подскажет ревматолог. Бороться с недугом помогает правильно подобранный комплекс медпрепаратов. Тофусы при подагре требуют комплексного лечения, иначе болезнь распространится на соседние ткани.

Согласно протоколу, назначаются:

противовоспалительные средства нестероидного типа;
глюкокортикостероиды;
препараты, улучшающие обмен мочевой кислоты.

Прогноз для пациента и профилактика

Чтобы не знать, что такое инвалидность при подагре, необходимо в профилактических целях соблюдать диету, заниматься спортом и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

Из этого видео вы узнаете, как лечить подагру народными методами.

У человека, который имеет проблемы с обменом веществ, возникает подагра. Причиной развития заболевания является скапливание в костных тканях солей мочевой кислоты. Явным признаком недуга становятся подагрические приступы. Если заболевание протекает в хронической форме, на суставах появляются твёрдые узелки – подагрические тофусы. Что такое тофусы при подагре и как их лечить, рассмотрим далее.

Тофусы при подагре: причины, механизм развития, факторы риска

Подагрический тофус – это узелок, образованный кристаллами мочевой кислоты. По краям тофус ограничен соединительной тканью. Появляются подагрические узлы в случае длительного течения подагры. Период развития заболевания составляет около 6 лет после первого приступа.

Основная причина образования подагрического узелка заключается в повышенном содержании мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Конечные продукты пуринового обмена представлены в виде солей мочевой кислоты (моноуратов натрия). В случае нарушения метаболизма, выведение соли с мочой задерживается. Большая её часть оседает в виде кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, сухожилиях, хрящах и других тканях.

Качество выведения солей мочевой кислоты зависит от состояния почек и тяжести протекания подагры. Здоровые почки интенсивно выводят моноураты, что позволяет подагрическим узелкам не достигать больших размеров. При наличии заболевания почек и тяжёлой степени подагры, тофусы быстро увеличиваются. Крупные узлы разрушают и деформируют сустав, давят на окружающие ткани, нарушают подвижность сустава. Всё это может привести к инвалидности.

Подагра может иметь наследственную форму, поэтому родственники больного должны пройти исследования на уровень мочевой кислоты в крови.

Факторами риска в образовании тофусов выступают:

Недостаточное употребление жидкости,
Малоподвижный образ жизни,
Курение,
Алкоголь,
Кофе,
Жирная рыба,
Употребление большого количества мяса.

Клиническая картина заболевания

Фото тофусов при подагре помогут наглядно показать результат запущенного заболевания. Узелковые образования имеют округлую форму. Сначала они могут быть даже мягкими на ощупь, но потом уплотняются. Размеры достигают от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Узелки могут быть как единичными, так и многочисленными.

Суставы и сухожилия,
Подкожные слои и кожа,
Мышцы и кости.

Часто узлы образуются в области локтевого сустава, ушной раковины, а также на стопах и кистях рук. На лице появляются редко.

Кожные тофусы можно увидеть невооружённым взглядом. Они возвышаются над уровнем кожи, имеют вид бугорков желтоватого цвета. Кожа над ними становится сухой и шероховатой.

Тофусные узлы вызывают болевые ощущения только во время разрастания. Боль носит механический характер. Самостоятельно раствориться, рассосаться при подагре тофусы могут, если они небольшой величины.

Тофусы лопаются во время приступа подагры! Из них выделяется полужидкое содержимое (кристаллы уратов), а на месте вскрытия появляется язва или свищ. Язва может повторно вскрываться и снова заживать. Если болезнь не лечить, результатом такого процесса станет заражение крови.

Чем опасны тофусы

Подагрический узелок содержит большое количество вредных солей. Когда их концентрация достигает предела, ураты начинают поступать назад в кровь. Это ухудшает общее состояние организма. Риск обострения подагры возрастает вместе с количеством поступившей из тофусов мочевой кислоты.

Отказ от комплексного лечения подагрического тофуса приводит к инвалидности. Узлы интенсивно разрастаются, разрушают структуру костной и хрящевой тканей, разрушают кожный покров и сухожилия.

Как избавиться от подагрических узелков

Халатное отношение к первым симптомам подагры ведёт к серьёзным осложнениям. Не стоит ждать, когда тофусы достигнут больших размеров, и перейдут на другие участки тела. Необходимо сразу же обратиться к специалисту и начать комплексное лечение, которое включает:

Приём медикаментозных препаратов,
Физиотерапию,
Самомассаж,
Смену образа жизни,
Соблюдение диеты,
Применение народных средств,
Санаторно-курортное лечение,
Операцию по удалению тофусов.

Как удалить тофусы при подагре с использованием аптечных препаратов – для этого необходимы средства с урикозурическим эффектом. Они уменьшают уровень мочевой кислоты в крови.

Препараты, усиливающие интенсивность выведения солей через почки:

Сульфазон – назначается по 1 таблетке 3 раза в день, запивается молоком, нельзя принимать натощак,
Сантурил – принимается по 0,5 г 2 раза в день,
Бензиодарон – суточная доза составляет 100-300 мг,
Этабенецид – принимать следует курсами по 10 дней, после чего делать перерыв на 1 неделю, суточная доза – от 1 до 1,4 г (4 раза в день).

Особое внимание стоит уделить препарату Аллопуринол, который снижает показатели мочевой кислоты в крови. Дозировку определяет доктор отдельно для каждого пациента. Суточная доза составляет от 1 до 3 г в день. При приёме этого средства необходимо увеличить количество жидкости, употребляемой в сутки, до 2 л.

Выбор процедур делает доктор и основан он на тяжести заболевания, а также на индивидуальных особенностях организма. Методы физиотерапии:

УФО и магнитотерапия – процедуры обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, показаны во время острого периода подагры,
Лазеротерапия – лазер позволяет разбить скопление солей внутри тофуса,
Местная баротерапия – воздействие повышенного или пониженного атмосферного давления усиливает кровообращение в суставе и нормализует местный метаболизм,
Электрофорез с использованием цинка и лития – процедура помогает восстановить хрящевую ткань, применяется после купирования приступа.

Провести полное удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапии невозможно. Цель процедур направлена на лечение симптомов болезни.

В период между обострениями массаж является средством самопомощи. Алгоритм действий:

Сначала нужно слегка растереть кожу вокруг тофуса, используя поглаживания,
После разминки окружающих участков, следует плавно перейти непосредственно на узелок,
Если есть болевые ощущения, необходимо аккуратно, нежно массировать больной сустав,
Можно смазывать сустав различными мазями и гелями, производя лёгкие массирующие движения.

Стабильность содержания мочевой кислоты нарушают негативные факторы. Их устранение выступает дополнительным способом вылечить тофусы. Рекомендуется:

Полный отказ от употребления алкогольных напитков – в них содержится большая часть пуринов, которые поступают в организм с продуктами и питьём (особенно много пуринов в пиве и красном вине),
Уменьшить калорийность употребляемой пищи,
Увеличить физическую активность.

Убрать из рациона пищу, богатую на пурины, позволяет коррекция питания. Такой способ предупредит избыточное поступление в организм мочевой кислоты. Рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:

Красного мяса (говядина, свинина) и супов на сытном бульоне – лучше употреблять белое мясо (курица, индейка),
Жирной рыбы и насыщенных супов на их основе – заменяются диетической рыбой (минтай, путассу),
Бобовых (фасоль, горох) – в них содержатся пурины в виде растительного белка,
Кофе, какое и чая,
Полностью исключаются мясные и рыбные консервы, мучные изделия и солёные морепродукты.

Коррекция питания проводится специалистом в области диетотерапии. Он заменяет запрещённые продукты безопасными аналогами, которые обеспечат организм микро- и макроэлементами, а также минеральными веществами.

Многие пациенту ищут способы лечения тофусов народными средствами. Рецепты имеют разное направление действия: одни снижают уровень мочевой кислоты, другие – снимают боль и воспаление. Рецепты против подагрических узлов:

Выжать свежий яблочный сок и употреблять по одному стакану за 30 минут до приёма пищи, натощак,
Развести голубую глину с помощью тёплой воды, полученную тестообразную массу распределить по области поражённого сустава, оставить до утра (курс состоит из 7 процедур),
Залить 2 ст. ложки корня лопуха 3 стаканами тёплой воды, прокипятить через 3 часа в течение 15 минут, выпивать половину стакана 3 раза в сутки после приёма пищи,
2 стаканами воды залить 10 г берёзовых почек, прокипятить 10-15 минут, настоять 1 ч., пить спустя 1 ч. после еды по 1/4 стакана 4 раза в сутки.

Во время стабильной ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Посещаемые санатории, специализирующиеся на лечении подагры, должны предоставлять следующие услуги:

Грязелечение,
Лечение йодобромными водами,
Применение слабоминерализованных вод,
Терапия радоновыми водами.

Хирургический метод необходим в тяжёлых случаях подагры, когда тофусы интенсивно увеличиваются в размере, повреждая глубокие слои кожи. Показания для операции по удалению узелковых образований:

Незаживающие язвы,
Сильная боль в зоне поражения,
Повреждение нерва в результате длительного давления,
Нарушение работы суставов и сухожилий,
Дискомфорт в быту.

Доктора рекомендуют проводить оперативное лечение тофусов при подагре, которые портят эстетичный внешний вид и морально угнетают пациента.

Категорически запрещено самостоятельно вскрывать тофус с помощью подручных предметов!

Меры профилактики

Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:

Соблюдать правильный образ жизни,
Следить за массой тела,
Отказаться от спиртного,
Придерживаться назначенной доктором диеты,
Периодически проходить лечебный массаж.

Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.

Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Подагра – заболевание, которое связано с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных или околосуставных тканях, почках и других органах. Для выявления подагрических тофусов ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Пациенты во время пребывания в клинике терапии находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Ревматологи составляют индивидуальную схему терапии каждого больного подагрой. Врачи используют эффективнейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ, которые позволяют добиться обратного развития подагрических тофусов, оказывают минимальное побочное действие. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.

Причины и механизм развития

Подагрические тофусы образуются по следующим причинам:

Неправильного применения уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватной дозы, длительности применения, несвоевременного назначения уратснижающих препаратов, применения их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствия ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты);
Широкой доступности безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяющих быстро купировать первый приступ, в результате чего больной подагрой остаётся вне поля зрения врача-ревматолога;
Отсутствия профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии образования тофусов при подагре;
Низкой приверженности больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период;
Длительного применения препаратов, которые вызывают повышенное содержание уровня мочевой кислоты в крови (тиазидных и петлевых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, рибоксина).

Подагрические тофусы обусловливают постоянное воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, суставе, в крови. В конечном итоге они приводят к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым механизмом развития.

Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи. Тофусы при подагре вызывают у пациента физический и эстетический дискомфорт, функциональную недостаточность, снижают качество жизни, трудоспособность пациентов, нередко приводят к инвалидности.

Ревматологи Юсуповской больницы при наличии у пациента подагрических тофусов проводят тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватно применяют уратснижающие препараты (прежде всего аллопуринол или фебуксостат), рекомендуют пациенту модифицировать способ жизни. Эти мероприятия приводят к обратному развитию тофусов при подагре, вплоть до их полного исчезновения.

Интенсивную медикаментозную уратснижающую терапию проводят пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов. Тяжёлые случаи подагры с образованием тофусов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии проводят динамическое наблюдение пациентов, быстро реагируют и гибко назначают препараты в зависимости от клинической ситуации.

Симптомы и диагностика

Травма (потёртость вследствие ношения обуви малого размера);
Приём избыточного количества алкоголя (особенно вина и пива);
Острые инфекционные заболевания;
Хирургические вмешательства;
Переохлаждение.

Суставная атака может возникнуть внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром. Первый приступ развивается по типу моноартрита первого плюснефалангового сустава, но могут поражаться голеностопные и коленные суставы. Боли носят выраженный характер, резко усиливаются при давлении на сустав. У женщин в дебюте заболевания чаще развивается поражение двух, трёх или многих суставов.

Быстрое нарастание местных симптомов воспаления достигает максимума за несколько часов. У пациента возникает выраженное покраснение в области сустава, напоминающее флегмону. Повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов и содержание лейкоцитов в крови. Приступ подагры в большинстве случаев завершается через 3-7 суток. По мере прогрессирования заболевания подагрические атаки учащаются и становятся б длительными. У некоторых пациентов подагра протекает без светлых промежутков с быстрым формированием тофусов.

При хронической подагре в патологический процесс постепенно вовлекаются мелкие суставы нижних и верхних конечностей. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите. У пациентов возникает тугоподвижность суставов, хруст в суставах, нарушение формы за счёт быстрого деления клеток в мягких тканях суставов.

Хроническая тофусная подагра характеризуется следующими признаками:

Наличием подагрических тофусов;
Хроническим артритом;
Поражением почек;
Мочекаменной болезнью.

Излюбленным местом локализации тофусов при подагре являются структуры сустава, кожа, почки. Подагрические тофусы могут образовываться практически во всех органах и тканях. В суставах тофусы могут обнаруживаться уже после первого эпизода подагры. Без лечения подагры тофусы развиваются у 50% пациентов. Они часто располагаются в области пальцев стоп, коленных суставов, кистей, ушных раковин. Кожа над тофусом может изъязвляться. Спонтанно выделяется пастообразное содержимое тофуса белого цвета. Раннее появление подагрических тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, которые принимают мочегонные препараты, при заболеваниях почек, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови.

Для диагностики подагры при наличии тофусов ревматологи назначают исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Ключевым моментом диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Их поиск проводят в синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава. При хроническом течении подагры определение кристаллов моноурата натрия из невоспалённого сустава позволяет установить точный диагноз в межприступный период.

Лечение

Для лечения подагры ревматологи направляют усилия на купирование острого подагрического артрита и проводят систематическую терапию нарушений пуринового обмена. Важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. При составлении меню диетологи исключают из рациона блюда, приготовленные из печени, мозгов, почек, лёгких, мяса птиц животных, грибных и мясных бульонов, студня.

Пациентам не следует употреблять в пищу рыбу, грибы, острые закуски, приправы, бобы, чечевицу, зеленый горошек, фасоль, соленья. Не рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Спиртные напитки ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. Поскольку подагра почти всегда сопровождается повышением уровня в крови щавелевой кислоты, в рационе пациентов с подагрическими тофусами ограничивают щавель, ревень, шпинат, перец, сельдерей, редис, брюкву. При всех формах подагры назначают обильное питьё: отвар шиповника, яблок, молоко, соки из свежих фруктов, ягод, мочегонный чай.

Лечение острого подагрического приступа начинают как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов от начала артрита. Ревматологи при остром приступе подагры назначают пациентам терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных средств или колхицин. При непереносимости этих препаратов или невозможности их применение проводят лечение глюкокортикоидами. Антигиперурикемическая терапия направлена на стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, предотвращение прогрессирования заболевания, обратное развитие подагрических тофусов.

Пациентов с подагрой госпитализируют в клинику терапии при наличии следующих показаний:

Артрит, который длится более трёх месяцев, несмотря на адекватную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами;
Лечение артрита и подбор антигиперурикемической терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью);
Пожилой возраст пациентов.

Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр пациента и знание диагностических критериев подагры помогают врачам Юсуповской больницы диагностировать заболевание без существенных затруднений. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с соблюдением диеты позволяет повысить эффективность лечения острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов.

Удаление тофусов при подагре производят на руках, ногах, любой другой части тела. Операцию хирурги выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач из небольшого разреза иссекает сумку с патологическими тканями и с бело-серым содержимым. После промывания растворами антисептиков накладывает косметические швы.

Швы снимают на 7-10 сутки. Ревматологии проводят коррекцию дальнейшего лечения. Удалять тофусы при подагре необходимо своевременно, так как при отсутствии своевременного вмешательства патологические изменения в суставах и окружающих тканях прогрессируют. Это приводит к развитию деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава на стопе, коленных суставов и суставах кистей. При наличии подагрических тофусов записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра.

Читайте также: