Вывих голеностопа с переломом малой берцовой кости

Травмы голеностопа в 25% случаев сопровождаются изолированными и закрытыми лодыжечными переломами с подвывихом, в 2% случаев диагностируются открытые повреждения. Перелом с подвывихом латеральной (наружной) или медиальной (внутренней) лодыжки возникает при непрямой травме, сопровождающейся вращательным смещением структур голеностопа.

Классификация

Классификация лодыжечных переломов учитывает анатомию, механизм травмы, повреждение межберцового синдесмоза.

Травматологи пользуются следующими классификациями переломов лодыжки:

• анатомической;
• по механизму повреждения;
• по Lauge‐Hansen;
• AO/ASIF;
• по Danis‐Weber.

Согласно анатомической классификации выделяют однолодыжечные, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы, которые могут сопровождаться подвывихом или вывихом.

По типу травмы выделяют повреждения :

• супинационные;
• пронационные;
• ротационные.

Близка к такому разделению классификация Lauge‐Hansen , которая описывает вероятные повреждения, опираясь на механизм:

• супинационно‐аддукционный (SA) – стопа выворачивается носком внутрь;
• супинационно‐эверсионный (SER) – вращение стопы внутрь;
• пронационно‐абдукционный (PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
• пронационно‐эверсионный (PER) – вращение с выворотом наружу;
• пронационно‐дорсифлексионный (PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.

Наиболее информативной считают классификацию АО/ASIF . В ее основе – разделение переломов на три типа (A, B, C), затем выделение групп и подгрупп. При этом учитывается морфология повреждений, тяжесть, сложность терапии и прогноз.

Система разделения переломов AO/ASIF основана на классификации по Danis‐Weber , которая включает три типа повреждений. За условную точку отсчета принят межберцовый синдесмоз – переломы формируются выше или ниже его уровня либо диагностируются чрезсиндесмозные повреждения.

Наружная лодыжка ломается при отведении стопы с поднятием латерального края. Такой механизм называется пронационным. Закрытые переломы с подвывихом диагностируют на разном уровне, отломки костей не смещаются.

Пациент жалуется на боли в зоне сочленения , которые при ощупывании лодыжки, давлении усиливаются. Голеностоп и стопа отекают, увеличиваются в объеме, кожа краснеет. В месте ушиба видны гематомы.

Если стопа чрезмерно приводится с поворотом подошвы внутрь – формируется изолированный перелом, повреждается латеральная лодыжка. Линия его проходит поперечно, ниже неповрежденного синдесмоза. Смещение отломков не диагностируется. Наружная поверхность голеностопа опухшая, видны кровоподтеки.

При пронационных повреждениях медиальная лодыжка ломается на уровне щели сочленения. Супинационные переломы вертикальные. Пострадавший отмечает боль в голеностопе, отек лодыжки, кровоизлияния на внутренней поверхности голени. Движения стопой при изолированном переломе возможны.

Латеральный лодыжечный перелом со смещением отломков происходит при пронационном, ротационном, супинационном механизме повреждения. Травмирующая сила при этом значительная, часто диагностируются повреждения берцовых костей и внутренней лодыжки.

Повреждения со смещением делятся на закрытые и открытые . Открытые возникают при действии силы или падении с высоты. Для них характерно нарушение целостности кожных покровов, выраженное смещение отломков, которые легко прощупать. Пострадавшие жалуются на резкую боль с внутренней стороны голеностопа, припухлость, крепитацию (ощущение хруста) .

При резком подворачивании стопы внутрь и наружу, повороте голени вокруг оси повреждаются обе лодыжки. Иногда к перелому лодыжки со смещением и подвывихом стопы приводит падение, ушиб ноги тяжелым предметом, сдавливание сочленения.

Изолированные лодыжечные повреждения характерны для пожилых людей с сопутствующим остеопорозом и повышенной ломкостью костей. Клиническая картина не всегда яркая, пациент может предположить подвывих или ушиб и лечиться самостоятельно.

Двухлодыжечному перелому без смещения свойственны такие проявления:

• опоясывающая боль в зоне голеностопа;
• отек в нижней части голени;
• покраснение кожи, гематомы, ссадины;
• болезненность при пальпации лодыжек;
• ограничение движений.

Перелом лодыжек со смещением не редкость в молодом возрасте при падении с высоты, дорожно‐транспортном происшествии. Вероятность такого повреждения возрастает при занятиях экстремальными и травматичными видами спорта – паркуром, альпинизмом, сноубордингом, футболом.

Нестабильный двухлодыжечный перелом стопы сопровождается сильной болью, отеком, повреждением кожных покровов (ссадины, гематомы) . Пальпация зоны голеностопа затруднена из‐за болезненности, прощупываются костные отломки, ощущается хруст. При давлении на берцовые кости усиливается боль в области сустава.

При открытых переломах лодыжек повреждается кожа и мышцы, иногда видны фрагменты костей. Травмы нередко осложняются разрывом сосудов, сдавливанием нервов, инфицированием раны.

При двухлодыжечном переломе со смещением необходима неотложная иммобилизация и адекватная медицинская помощь.

Перелом лодыжки с подвывихом или вывихом диагностируют при избыточном подвороте стопы и отведении ее кнаружи. При этом разрывается дельтовидная связка и происходит отрыв осколка медиальной лодыжки. Латеральная – ломается винтообразно.

Вывих стопы формируется из‐за перемещения костей – таранной и наружной лодыжки. При частичном смещении стопы речь идет о подвывихе.

Вывих проявляется следующими симптомами:

• деформацией голеностопа;
• вынужденным положением стопы (направлена кнаружи);
• натяжением кожи в зоне медиальной лодыжки, там же прощупывается выступающая большеберцовая кость;
• отсутствием движений;
• нарушением опоры.

При тяжелой травме с разрывом связочного аппарата таранная кость вклинивается между
берцовыми. Такой вывих стопы называется центральным. Пострадавшие жалуются на сильную боль и отек. Стопа вынужденно сгибается в области подошвы, деформирована. Травмированная конечность укорочена, наступить на ногу невозможно. Пассивные движения затруднены из‐за сильной боли и нестабильности в суставе.

При резком подвороте стопы кнаружи формируется открытый перелом с подвывихом или вывихом. Болевой синдром при этом сильный, опора на ногу невозможна.

При подвороте внутрь формируется супинационный перелом с вывихом или подвывихом. Давление смещенной таранной кости приводит к отлому лодыжек. Нога не выполняет опорную функцию, стопа переходит в вынужденное положение – направляется внутрь. При давлении на среднюю треть голени (спереди назад) усиливается боль в области лодыжек. Там же видны деформированные голеностоп и стопа, угол между осями открыт внутрь. При действии чрезмерной силы происходит разрыв кожи и формируется открытый супинационный перелом с вывихом или подвывихом.

Межберцовым синдесмозом называется мембрана из соединительной ткани, расположенная между внутренними поверхностями берцовых костей. Она обеспечивает стабильность голени и стопы. Если действие силы приходится на зону синдесмоза, возникает частичный разрыв. При надсиндесмозном повреждении мембрана разрывается полностью.

На отношении переломов к уровню синдесмоза основана классификация AO/ASIF. Она представлена следующими группами повреждений :

Процентное соотношение травм голени у пациентов по классификации AO/ASIF

• A – изолированное подсиндесмозное;
• B – повреждение малоберцовой кости чрезсиндесмозный;
• C – надсиндесмозное.

Группа A включает:

• A1 – латеральный лодыжечный перелом с отрывом фрагмента и повреждением связки;
• A2 – подгруппа A1 в сочетании с медиальным лодыжечным переломом;
• A3 – повреждения из подгруппы A1, сопровождающиеся краевым большеберцовым переломом.

Группа B включает:

• B1 – перелом простой или оскольчатый, с нарушением целостности синдесмоза, отрывом бугорка большеберцовой кости или фрагмента наружной лодыжки.
• B2 – сочетание с медиальным лодыжечным и большеберцовым переломом или повреждением дельтовидной связки. Выделяют простые и оскольчатые переломы, сопровождающиеся разрывами переднего края синдесмоза.
• B3 – простой или оскольчатый перелом берцовых костей, медиальной лодыжки, разрыв дельтовидной связки.

Группа C включает:

• C1 – малоберцовый перелом над синдесмозом в сочетании с повреждением внутренней лодыжки, заднего отдела, дельтовидной связки.
• C2 – оскольчатые лодыжечные и малоберцовые переломы.
• C3 – повреждение малоберцовой кости, иногда перелом заднего отдела, нарушение целостности дельтовидной связки. Сопровождается смещением отломков по длине (укорочением кости).

Механизм повреждения синдесмоза – резкий поворот стопы кнаружи в положении разгибания. Разрыв межберцовой мембраны часто диагностируется у спортсменов – футболистов, волейболистов, баскетболистов, любителей регби.

Для разрыва синдесмоза характерен болевой синдром в следующих зонах:

• передняя и латеральная поверхности голеностопа;
• от верхушки медиальной лодыжки к низу стопы (там расположена дельтовидная связка);
• при сдавлении берцовых костей с боков на уровне средней части голени.

При таком повреждении голеностопное сочленение теряет стабильность, движения стопой ограничены.

Причины

Ведущая причина переломов лодыжки с подвывихом – непрямая травма, вызванная избыточным движением голени или стопы. Сильный удар по области голеностопа, падение предмета на ногу приводит к повреждениям, но удельный вес таких травм не превышает 5–10%.

Провоцирующими факторами перелома с подвывихом или вывихом стопы выступают:

• ношение неустойчивой обуви или на высоком каблуке;
  
• передвижение по скользкой поверхности (в дождь, снегопад, гололед);
• занятия экстремальными видами спорта;
• профессиональная деятельность, связанная с риском падений;
• сопутствующие заболевания – остеопороз, хондродисплазии, остеопатии, туберкулез костей, новообразования или метастазы, гипокальциемия;
• неврологические болезни, сопровождающиеся нарушением координации;
• предшествующие травмы сустава, лодыжек, привычные вывихи и подвывихи, застарелые переломы;
• прием кортикостероидов.

Диагностика голеностопного сустава

Клиническая картина лодыжечных повреждений не позволяет установить точный диагноз, так как на первый план выступают боль и отек стопы. Подтверждают перелом с подвывихом или вывихом при помощи рентгеновского снимка.

Для визуализации пациент поворачивает голень внутрь на 5–10 градусов, такая плоскость называется межлодыжечной.

При ротации на 25–35 градусов берцовые кости не наслаиваются и хорошо видна передняя часть межберцового промежутка. Его размеры в норме не превышают 3 мм.

Наиболее информативна сравнительная рентгенография при переломе с подвывихом – здоровой и травмированной конечности в трех проекциях. Важно захватить зону коленного сустава, так как повреждения костей иногда распространяются выше.

Для уточнения диагноза врач прибегает к компьютерной томографии. В этом исследовании возможна трехмерная реконструкция повреждения. Магнитно‐резонансная томография информативна при травме мягких тканей и связочного аппарата, разрыве межберцового синдесмоза.

Лечение

Лечение переломов лодыжек с подвывихом и вывихом включает первую доврачебную помощь и специализированную терапию в медицинском учреждении. При травме голеностопного сустава необходимо:

Консервативное лечение показано при закрытых переломах без смещения и изолированных переломах лодыжек с незначительным смещением отломков, которые можно легко сопоставить.

В первом случае конечность иммобилизируют шиной или ортезом, пациенту разрешают ходьбу и осевую нагрузку на ногу.

Во втором – после обезболивания смещенные отломки сопоставляют вручную, сустав фиксируют шиной или повязкой (нога находится в приподнятом положении нескольких дней).

Затем конечность иммобилизируют на 5–6 недель, в динамике проводят рентгенографию для контроля положения отломков. После сращения разрешается осевая нагрузка на ногу, а повязку заменяют короткой шиной.

Показания для оперативного вмешательства при переломе с подвывихом:

1. нестабильные повреждения;
2. открытые переломы с подвывихом или вывихом;
3. неудачная консервативная репозиция отломков.

Хирургическое лечение проводится из медиального, латерального или заднелатерального доступа. После операции конечность иммобилизируют шиной. Активные движения в суставе разрешены через 2–3 дня, полная осевая нагрузка возможна через 6–12 недель. Сроки восстановления опорной функции ноги зависят от объема вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы начинается с первого дня после репозиции отломков. На ранних сроках разрешено статическое напряжение мышц бедра и голени, движения пальцами. При изолированных переломах без смещения в реабилитационный процесс вовлекается коленный сустав – сгибание и разгибание ноги.

Лечебная физкультура при повреждениях лодыжек с вывихом или подвывихом стопы дополняется массажем и физиотерапией (теплыми ваннами, фонофорезом, парафиновыми и грязевыми аппликациями, эластичным бинтованием).

Спортсменам в восстановительном периоде необходимо защищать суставы от повторных переломов с подвывихом или вывихом при помощи тейпирования.

Итоги

Травма голеностопного сочленения приводит к различным повреждениям берцовых костей, лодыжек и связок. Своевременная помощь и раннее начало терапии перелома лодыжки с подвывихом и вывихом препятствует развитию осложнений и ухудшению функции сустава. При повреждении этой области самолечение недопустимо, так как частые последствия – нарушение стабильности голеностопа и дегенеративные поражения сустава. Отсутствие иммобилизации после перелома с подвывихом приводит к смещению отломков, повреждению нервно‐сосудистого пучка и ухудшению прогноза для пострадавшего .

Полезное видео

Из видео вы узнаете о травмах голеностопного сустава и переломах лодыжек с подвывихом и вывихом, ведущих симптомах, методах лечения и реабилитации.

Перелом голеностопа не является редкостью, он может произойти как у взрослого человека, так и у ребенка, но чаще всего переломы голеностопного сустава возникают у людей пожилого возраста. В основном во время перелома сустава происходит повреждение наружной кости. Сложные травмы, включающие одновременно перелом голеностопа с вывихом или с подвывихом, встречаются довольно редко, после таких травм требуется серьезное лечение и длительная реабилитация.

Голеностоп является самым уязвимым местом ноги, поскольку берет на себя большую нагрузку во время ходьбы, прыжков и бега. Даже во время стояния на эту часть конечности приходится вес всего тела. Данный сустав является соединительным звеном голени и ступни, и включает в себя сухожилия, связки и мышцы, обеспечивающие его подвижность. Когда повреждается голеностоп, перелом становится причиной изменения привычного ритма жизни человека и доставляет немало проблем.

Строение сустава и его функциональность

Форма голеностопного сустава ноги блоковидная, в него входят дистальные концы большой и малой берцовых костей голени, прикрепленные к таранной кости. Из дистального утолщения большой берцовой кости образуется медиальная лодыжка, а из малой берцовой кости – латеральная лодыжка. Поверх мыщелков (лодыжек) нет мышечной ткани, фасций и жировой прослойки, поэтому травмировать их довольно просто.

Голеностоп ноги выполняет функции:

1. Движения ступни в стороны, а также вперед и назад;
2. Амортизация во время ходьбы, прыжков и бега;
3. Балансировка во время стояния на неровной поверхности.

Когда повреждается голеностопный сустав, перелом не дает человеку ходить и удерживать равновесие.

Классификация

Травма может носить полный, либо неполный характер. Неполный перелом называют трещиной в голеностопе. Такое повреждение имеет смазанную клиническую картину и может быть принято пострадавшим за сильный ушиб ноги. В таком случае лечение начинается несвоевременно или не начинается вовсе, что приводит к некоторым последствиям и нарушениям опорно-двигательных функций. К тому же, существует риск, что без лечения кость со временем сломается полностью.

По характеру возможен открытый и закрытый перелом голеностопного сустава. При закрытом типе травмы кожные покровы не повреждаются, такая травма более благоприятна для пострадавшего. Открытый перелом голеностопного сустава является более сложным, но встречается не так часто. При нарушении целостности кожного покрова есть риск обильной кровопотери, приводящей к травматическому шоку.

При переломе голеностопа со смещением острые костные отломки повреждают мышечные ткани, сосуды, нервные окончания. Если человек во время перелома голеностопного сустава со смещением встанет на ногу, то отломки могут прорвать и кожу, что приведет к возникновению травмы открытого типа. При повреждениях голеностопа без смещения костей пострадавший может спутать травму с растяжением связочного аппарата. Даже доктор без рентгенологического исследования не сможет определить вид повреждения, если не удается прощупать костные отломки на голеностопном суставе.

Перелом бывает со смещением и вывихом, в таком случае костный отломок покидает анатомическое положение, а суставные поверхности перестают сочленяться. В зависимости от того, в каком положении находилась конечность при переломе, травма бывает следующих видов:

• Наружно-ротационная. Кость поворачивается по спирали, часто происходит смещение сустава наружу, либо назад. Большой риск отрыва внутренней лодыжки.
• Абдукционная. Возникает от удара по малой берцовой кости, вследствие чего возникает поперечная линия разлома.
• Аддукционная. Случается во время резкого подгибания ступни во внутреннюю сторону. Часто во время такой травмы происходит перелом не только во внутренней лодыжке, но и в кости пятки.
• Компрессионная. Данная травма возникает от сдавливания по оси, например, во время падения или прыжка с большой высоты на ступню. При таком переломе происходит смещение стопы вверх, а потом вперед. В основном, при компрессионном переломе повреждаются обе конечности.

Линия разлома может проходить параллельно оси кости, горизонтально, либо по спирали. В случае отсутствия четкой линии и наличия большого количества мелких костных отломков, можно говорить об оскольчатом переломе.

Причины

Полный перелом, либо трещина голеностопного сустава возникает, когда на кость ноги воздействует сила, мощность которой превосходит прочность кости. Это может происходить при падениях или прыжках на пятки, прямых ударах в область щиколотки, подворачивании ступни.

Подвержены травме в большей степени кости людей, имеющих заболевания, которые уменьшают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся следующие:

• остеомиелит;
• остеопороз;
• артроз;
• дегенеративные изменения;
• недостаток кальция;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• туберкулез;
• онкология.

У детей травма чаще возникает от подворачивания ноги, ведь малыши редко когда смотрят под ноги. У людей среднего возраста это может быть перелом по причине дорожно-транспортного происшествия, либо спортивная травма. Люди пожилого возраста сталкиваются с переломом голеностопа, в основном, по патологическим причинам.

Симптоматика

Симптомы перелома голеностопа, а точнее – степень их выраженности, зависят от типа и вида травмы. Признаки перелома голеностопа, как и других частей тела, бывают абсолютными, точно указывающими на нарушение целостности кости, а также относительными, по которым можно только заподозрить перелом.

Абсолютные симптомы перелома голеностопного сустава следующие:

1. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
2. Крепитация костных отломков;
3. Открытая рана и кровотечение (при открытом типе травмы);
4. Патологическая подвижность ноги.

Относительные симптомы переломов голеностопа такие:

1. Деформация конечности в области щиколотки (бывает и при вывихе);
2. Болевой синдром при получении травмы и попыток двигать ногой;
3. Кровоизлияние в мягкие ткани в районе лодыжки и пятки;
4. Отечность окружающих тканей;
5. Нарушение двигательной функциональности.

Даже если пострадавшему кажется, что произошел всего лишь ушиб или растяжение связок, нелишним будет обратиться к доктору и пройти обследование. Ведь переломы без смещения практически не отличаются по симптомам от более легких травм. Если вовремя не начать лечение, то это приведет к последствиям, при которых нужна более длительная терапия и реабилитация.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении симптомов, похожих на перелом, важно не давать пострадавшему вставать и вообще двигать ступней, а также оказать ему первую помощь. После вызова бригады медиков необходимо дать человеку обезболивающий препарат для предотвращения возникновения травматического шока и наложить на травмированную конечность шину.

При этом запрещается выравнивать деформированный сустав и пытаться самостоятельно его вправить.

Постановка диагноза

Поставить пациенту правильный диагноз на основании только внешнего осмотра, особенно если при переломе не сместились костные отломки, невозможно. Для определения типа перелома и его локализации врач делает рентгеновский снимок.

Так как рентген не показывает мышечную ткань и связочный аппарат, то для оценки их состояния проводится компьютерная томография. Помимо этого врач может назначить артроскопию, если он подозревает развитие гемартроза. При данном осложнении кровь скапливается внутри суставной капсулы.

Лечение

Если смещение костных отломков не произошло, либо кости сместились незначительно, то проводится лечение консервативным методом. Когда происходит перелом голеностопного сустава, лечение без операции также допустимо только в случае незначительного разрыва связочного аппарата. Если связки полностью разорваны, то их придется сшивать. При закрытой травме голеностопа лечение начинается с ручной репозиции сустава. После того как доктор вправит сустав на свое место, он накладывает на травмированную ногу гипсовую повязку. Перед вправлением и иммобилизацией пациенту вводится местная анестезия, поскольку это очень болезненные процедуры.

Время ношения гипса зависит от нескольких показателей, среди которых возраст пациента, его общее состояние, скорость консолидации перелома именно в его случае. У людей молодого и среднего возраста кость срастается быстрее, чем у престарелых пациентов, в среднем же гипс носится около двух месяцев. Одновременно с наложением гипса назначаются препараты, снимающие отек тканей и противовоспалительные средства. Ходить на костылях, не опираясь на сломанную конечность, разрешается на второй день.

При травме открытого характера, либо когда вправление вручную невозможно, пациенту проводится операция, в ходе которой доктор собирает отломки и фиксирует их. Для фиксации используется специальная пластина, которая вынимается после полного сращения отломков. После проведения операции больному накладывают гипс, который снимают приблизительно через два или три месяца. Реабилитация после хирургического лечения занимает немного дольше времени, чем после консервативной терапии.

Восстановление

Реабилитация при переломе начинается практически сразу после начала лечения. Во время длительного пребывания конечности в гипсе частично нарушается кровообращение и отток лимфы, поэтому для восстановления пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, прогревание. На вторые сутки после травмы больной должен начинать делать упражнения, сначала это простые движения пальцами ноги. Постепенно интенсивность упражнений и нагрузка на конечность должны увеличиваться.

Реабилитация продолжается также после снятия гипса и выписки пациента домой. Придерживаясь всех рекомендаций лечащего доктора, получится восстановить двигательную активность и вернуться к прежнему образу жизни в короткий период.

В состав периферического скелета нижних конечностей входит большая и малая берцовая кость, которые выполняют опорно-механическую функцию. Особенности расположения костных структур, отсутствие прослойки соединительной ткани повышают риск нарушения целостности элементов локомоторной системы, что опасно для здоровья, и лишает возможности активно двигаться.

Переломы большеберцовой кости довольно распространенные травмы, поэтому информация о том, как провести лечебно-реабилитационные мероприятия, и в дальнейшем организовать эффективную терапию, будет актуальной для каждого.

Основные причины

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Типы переломов

В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:

1. Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
2. Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
3. По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).

Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.

Симптомы

Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.

При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.

Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.

Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:

болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений,

припухлость и отечность в месте перелома,

спустя несколько часов возможно образование ограниченной полости, заполненной жидкостью, свернувшейся кровью.

При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.

Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.

Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:

резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу,

болезненность при пальпации и движении конечностью,

деформация голени, изменение разворота стопы,

постепенно нарастает отечность, голень увеличивается в объеме, образуются кровоподтеки.

Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.

Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.

Первая помощь

Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:

1. При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
2. Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
3. При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.

В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.

Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.

Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.

Терапия

При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.

При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.

Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.

При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.

В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.

После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.

Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.

Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.

Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:

1. Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
2. По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
3. Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.

После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.

Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).

Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.

Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.

Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.

Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.

Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.

Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.

Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.

Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.

Вне зависимости от типа перелома пациенту проводят фармакотерапию. В лечебной тактике преимущественно используют препараты разной направленности:

Подробнее о всех препаратах с кальцием.

Они обеспечивают нормальную роботу органов и систем, поддерживают естественные процессы роста, обмена веществ, повышают устойчивость к агрессии болезнетворных микроорганизмов.

Возможные осложнения

При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.

Однако существует вероятность осложненного течения:

• нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок,
• развития ложного сустава,
• инфицирования раны,
• появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза,
• инвалидности, ампутации части нижней конечности.

Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.

Реабилитация и сколько длится восстановление функции ноги

Как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости? Мероприятия для компенсации нарушенных или полностью утраченных функций систем опорно-двигательного аппарата рекомендованы сразу после постановки гипсовой повязки. Пациент должен аккуратно шевелить пальцами, поворачивать стопу.

Тактика реабилитации подразумевает комплекс физиотерапевтических процедур:

• лечебной физической культуры,
• магнитотерапии,
• электрофореза,
• лазеротерапии.

Когда пострадавшему разрешено принимать горизонтальное положение, назначают дозированную ходьбу с использованием костылей.

Расстояние последовательно увеличивают, при этом на травмированную ногу дают щадящую нагрузку. Когда снимут гипс, пациенту разрешены занятия в бассейне, расширенные упражнения ЛФК, массаж.

Совет! Во время реабилитации после перелома большой берцовой кости важно скорректировать дневной рацион. Питание должно быть сбалансированным с акцентом на продукты с высоким содержанием кальция, витамин, клетчатки (молочную и мясную продукцию, овощи, фрукты).

Период сращения берцовой кости будет зависеть от особенностей организма, степени тяжести травмы. Восстановление функциональной активности нижней конечности займет 4-5 месяцев, дольше при открытых и фрагментарных травмах, при условии раннего возобновления двигательной активности, проведении полноценных реабилитационных мероприятий.

Заключение

Повреждения берцовой кости требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых видах травмы обращаться за врачебной помощью, что позволит провести грамотный диагностический поиск, выбрать оптимальную терапевтическую тактику, минимизировать риск неправильного срастания костей, развития осложнений.