Врожденная деформация стопы вертикальный таран

Одна из частых врожденных аномалий развития стоп – вертикальный таран. Патология, передающаяся по наследству, встречается у одного новорожденного из 10 тысяч. В России на 2 миллиона рождений в год приходится около 200 случаев с вертикальным тараном. Эту аномалию характеризует выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, нередко сопровождаемая другими нервно-мышечными пороками развития и синдромами.

Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией: определяется ригидный вывих головки таранной кости

Проявления и диагностика аномалии

Место дислокации патологии – таранно-ладьевидный сустав. Наблюдается смещение ладьевидной кости в тыльную сторону и наклон в сторону подошвы головки таранной кости. Рентгеном стоп в боковой или прямой проекции определяется вывих головки, обусловленный напряжением мышц. Для клинической картины вертикального тарана также характерны:

При наличии этих признаков необходима консультация ортопеда для подтверждения диагноза и начала лечения. Визуальный осмотр специалистом выявляет выпуклость подошвенной поверхности, неправильное положение заднего отдела, ограниченность выворота пятки (может быть положение пятки), натянутость ахиллова сухожилия. При несильной выраженности деформаций подтвердить или снять диагноз вертикального тарана позволяет рентгенограмма, выполненная в двух проекциях (прямо и сбоку) с максимально возможным сгибанием стопы (к тылу и подошве как показано на примерах с рентгенами).

Метод Доббса для исправления вертикального тарана

Эластичность мягких тканей у маленьких детей дает возможность восстановить анатомически правильное положение таранно-ладьевидного сустава без серьезного хирургического вмешательства. Щадящему исправлению деформаций способствует лечение этапным гипсованием. Этот метод, разработанный американским ортопедом Игнасио Понсети для коррекции косолапости, его ученик Мэтью Доббс адаптировал для лечения врожденных плоско-вальгусных патологий стоп.

При раннем диагностировании вертикального тарана ребенок проходит лечение, включающее:

• этапное гипсование (5-6 повязок) для растяжения мягких тканей и нормализации анатомии суставов;
• хирургическое вмешательство под контролем электронной оптики для закрепления (фикасации) в анатомически правильном положении таранно-ладьевидного сустава посредством специальных спиц Киршнера (чрезкожно);
• полную чрескожную ахиллотомию;
• наложение послеоперационной гипсовой повязки на срок до 8 недель;
• удаление фиксирующих спиц и ношение брейсов по установленному регламенту после снятия финального гипса.

Рентгенография стоп после операции в двух проекциях: определяется вправление таранно-ладьевидного сустава, который фиксирован спицей Киршнера с двух сторон

Продолжительность лечения и реабилитации

Рентгенография в двух проекциях демонстрирует вправление после операции таранно-ладьевидного сустава. После снятия повязки и удаления спиц накладывают специальные сапожки из гипса. Они не ограничивают движений коленей и дают возможность полноценно опираться на ноги. Во избежание деформаций стоп после снятия финального гипса ребенок носит до возраста 4 лет специальную ортопедическую обувь – брейсы, первые 3-4 месяца 23 часа в сутки с последующим сокращением до надевания только на время сна. В дальнейшем рекомендовано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода.

Если возникли вопросы, то Вы можете всегда их отправить по электронной почте deti@solovevka.ru.

Специалисты направления

Менеджер проекта "Навстречу жизни".

Получить бесплатную консультацию

Травматолог-ортопед, кистевой хирург

Получить бесплатную консультацию

Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед, Президент Русской Ассоциации Понсети, сотрудник кафедры детской хирургии ЯГМА.

Получить бесплатную консультацию

Наши пациенты

Возраст: 8 месяцев

Диагноз: врожденная двухсторонняя тяжелая атипичная косолапость

Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

Возраст: 5 недель

Диагноз: врожденная двухсторонняя тяжелая косолапость

Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

Возраст: 1 год 4 месяца

Диагноз: врожденная правосторонняя тяжелая косолапость

Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

Возраст: 3,5 года

Диагноз: врожденная двусторонняя косолапость

Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

Возраст: 2 года

Диагноз: врожденная двусторонняя косолапость

Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

• • • • Вертикальный таран – это патология, при которой нарушается нормальное анатомическое положение костей стоп. В современной ортопедии и травматологии является одной из важнейших проблем. Существуют определенные трудности в диагностике, лечении и понимании патогенеза заболевания. По МКБ-10 присвоен код: М 21.0.

        
        

        Что такое и особенности вертикального тарана

        Вертикальным тараном называют плоско-вальгусную деформацию стопы.

        Патология характеризуется своеобразным положением костей ступни: таранная кость смещается и наклоняется вперед, в результате ладьевидная отклоняется кнаружи.

        Заболевание определять лучше в положении стоя, когда на стопу направлена нагрузка. Устанавливается вальгусное, направленное внутрь, положение пятки. Продольный свод не определяется, наблюдается некоторое отведение дистального участка стопы и выступающая медиально головка таранной кости, которую видно спереди (Х-образный внешний вид).

        Движения в голеностопном суставе нормальные, отмечаются нарушения пронации, супинации ступни. Если состояние не запущенно, то в покое, без нагрузки, стопы имеют нормальную высоту сводов, положение костей.

        Характерна боль при ходьбе, которая возникает в результате неправильного положения костей при нагрузке, давления отклоненной пяточной кости на лодыжку, чрезмерным растяжением связок, влияния смещенных костей на подошвенный нерв. Когда головка надпяточной кости опускается, травмируется нерв, что приводит к невропатии, рефлекторному спазму мышц.

        
        

        Причины появления и симптомы

        В зависимости от причин появления выделят:

        1. Врожденная ПВДС (плоско-вальгусная деформация) или вид стопы-качалки.
        2. Нейрогенного происхождения ПВДС на фоне ДЦП или другой патологии.
        3. Вторичная, статическая.

        Врожденный двусторонний вертикальный вид тарана (или односторонний) диагностируется у новорожденных, в половине случаев представлен самостоятельным заболеванием, возникший в результате нарушения формирования костной системы или связочного аппарата. В другой половине случаев — сопровождает тяжелые пороки развития различного характера.

        Распространенной причиной является статическая нагрузка. В некоторых случаях уплощение стопы (плоскостопие) может быть причиной плоско-вальгусной деформации. В результате нарушения равновесия статических сил по причине слабости мышц и связок, происходит смещение таранной кости, мышцы голени утрачивают тонус – появляется вальгусное положение стопы.

        У детей формирование стопы на первом году жизни происходит под влиянием натяжения мышц, позже – под действием нагрузки. Начав ходить, ребенок не обладает мышечной координацией, позволяющей ему распределять напряжение на стопу равномерно, что приводит к ее деформации. У детей до 3 лет плоскостопие – норма.

        Характерной особенностью является отсутствие каких-либо жалоб у детей.

        У взрослых выделяют две формы заболевания с разными причинами развития. Первый вариант (поздняя форма) длительное время не дает о себе знать, проходит безболезненно. Характеризуется постепенным увеличением отклонения ступней внутрь. Причинами являются:

        • лишний вес;
        • снижение выносливости связочного аппарата;
        • стоячая работа;
        • снижение мышечной силы вследствие болезни или старости.

        Вторая разновидность развивается по причине структурных и функциональных нарушений вследствие невылеченного плоскостопия в юном возрасте, ревматоидного полиартрита.

        Клинически проявляется сильным вальгусным отклонением, отсутствием поперечного и продольного свода, тугоподвижностью, деформацией пальцев. Значительно нарушается функция конечности.

        Методы лечения вертикального тарана у детей

        Лечение сформировавшегося вертикального тарана у детей предполагает консервативные, хирургические методики. Целью консервативного лечения является коррекция деформации, предотвращение прогрессирования заболевания. Если лечить успешно не удается, пациент обратился за помощью в запущенном случае, проводится оперативное вмешательство. При обнаружении патологии в раннем возрасте стараются скорректировать состояние консервативными методами, в тяжелых случаях единственный вариант – операция.

        
        

        Если тяжелых структурных изменений нет, стараются решить проблему без операции. При статической ПВДС лечение направлено на укрепление мышечного аппарата. В комплекс консервативных методов входят:

        • редрессация (устранение контрактур путем растягивания тканей) и массаж мышц голени и ступней, которые проводятся каждый день в течение длительного времени;
        • теплые ванночки для ног с солью или хвоей;
        • плавание;
        • физиотерапия (парафиновые аппликации, УВЧ);
        • лечебная физкультура;
        • ортопедическая обувь и стельки с супинатором.

        Если ПВДС у малыша с рождения, назначаются ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ношение тутора. Если течение заболевания тяжелое, терапию начинают с двухнедельного возраста. Она включает в себя наложение гипсовой лонгеты, циркулярных гипсовых повязок с фиксацией ступней в положении наружу.

        Широко применяется метод Доббса.

        Методика позволяет избежать крупных хирургических вмешательств, благодаря эластичности тканей у детей младшего возраста. Суть метода сводится к восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур путем мануальной (ручной) коррекции с последующим наложением гипсовых лонгет. Благодаря эластичности связочного аппарата процедура восстановления не требует анестезии.

        Считается подготовительным этапом к малоинвазивной операции, которая проводится после трехлетнего возраста.

        
        

        Оперативная часть методики Доббса. Суть операции заключается в фиксировании суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в нормальном положении с помощью спицы Киршнера под мониторингом рентгена. Проводят чрескожную ахиллотомию. Вмешательство проводится под местной анестезией. Спица устанавливается на 8 недель вместе с гипсом.

        После заживления и удаления спицы, дети продолжают ходить в гипсе с выкладкой свода 4 недели, затем назначают ношение брейсов до четырехлетнего возраста. Показано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода, высоким жестким задником до 5 лет.

        Иные хирургические методы:

        • метод Миллера;
        • подтаранный артродез;
        • метод по Кумер-Коуэл-Рамсея;
        • метод по Колеману.

        Подтаранный артродез считается самой простой операцией и дает оптимальные результаты. Суть вмешательства:

        1. Введение в наркоз.
        2. Разрез по Кохеру.
        3. Перонеальные связки отводят вверх и вперед.
        4. Между таранной и пяточной костью рассекают связки и капсулу сустава.
        5. Частично резецируют суставные поверхности костей.
        6. Сопоставляют кости и проверяют правильность анатомического положения.
        7. Фиксируют спицами Киршнера или специальным имплантантом.
        8. Возвращают связки на место, сшивают их с фиброзной тканью.
        9. Зашивают рану послойно.

        После назначают носить гипс и ходить в туторах (жесткая конструкция, фиксирующая сустав). В конце лечения делают заказ ортопедической обуви.

        Далее выполняют жесткое соединение суставных поверхностей таранной и пяточной кости с помощью костного фрагмента. Проводят ряд манипуляций для удлинения сухожилий сгибателей. В реабилитационном периоде необходимо зафиксировать конечность гипсовой повязкой и спицами Киршнера. Обязательно постоянное ношение ортопедической обуви.

        Метод Миллера применяется для лечения детей 10-14 лет. Осуществляют артродез (жесткая фиксация) суставов между костями, образующих медиальный продольный свод (ладьевидной) с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

        Техника операции по Кумер-Коуэл-Рамсея сводится к восстановлению нормального положения костей, формированию свода и стабилизации положения таранной кости путем фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы.

        В конце фиксируют ногу гипсом на 8 недель, после удаляют спицы Киршнера с последующим повторным гипсованием.

        Возможные осложнения и прогноз

        При игнорировании симптомов заболевания, позднем обращении в больницу могут возникать осложнения:

        • плоскостопие;
        • деформация позвоночника;
        • структурные изменения в вышележащих суставах;
        • остеохондроз и артрозы;
        • инвалидность.

        Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении. Оперативное вмешательство позволяет добиться стабильного восстановления функции конечности в большинстве случаев. Консервативные не всегда приводят к желаемому результату.