Возрастные особенности коленного сустава у детей

Артрит коленного сустава- называемый иначе гонитом или гонартритом- — явление в детском возрасте нередкое. Поражение артритом колена составляет более 30% случаев от всех артритов у детей- причем встречается он даже у новорожденных.

Гонартрит может протекать в виде:

• моноартрита (поражение только одного колена);
• олигоартрита- когда поражается до 4-х суставов (например- симметричное поражение обоих коленных суставов- или сочетание гонита с воспалением голеностопов);
• полиартрита с вовлечением в процесс разных групп суставов (например- поражение коленей и кистей рук).

На фото – поражение артритом левого колена у девочки

Классификация гонартритов

Существует несколько классификаций гонартритов:

По течению: острый артрит и хронический.

Острая форма развивается внезапно и длится относительно недолго (до 1–3 месяцев)- завершаясь выздоровлением или переходом в хроническую форму.

Хронический артрит протекает длительно (более 3-х месяцев)- отмечается чередование обострений с фазами ремиссии.

По механизму развития: первичный артрит и вторичный.

Первичные гонартриты отмечаются при попадании инфекции сразу в коленный сустав- что возможно в случае открытых ран- травм- после медицинских вмешательств в колено (пункции- операции). Если же инфекция попадает в суставную полость с током крови или лимфы (от рядом расположенного фурункула на коже- из очага воспаления во внутренних органах и подобное)- или имеет место асептическое воспаление (про это в пункте 3)- то говорят о вторичном гоните.

По наличию возбудителя в суставной полости. При септической форме заболевания возбудитель обнаруживается в суставной жидкости- при асептическом суставная жидкость стерильна.

По причине возникновения. Артрит может быть инфекционным- инфекционно-аллергическим- иммуноаллергическим- посттравматическим- обменным- поствакцинальным (осложнение после вакцинации против краснухи).

Нажмите на картинку для увеличения

Причины гонита у детей

Инфекция — самая частая причина воспаления коленного сустава у детей. Возбудитель (бактерия- инфекция- грибок- простейшие) может привести к воспалению- непосредственно попав в суставную полость (инфекционный первичный и вторичный гониты)- а может запустить патологические реакции иммунной системы — так возникают реактивный и ревматоидный артриты.

Нарушения в иммунной системе- при которых организм повреждает собственные ткани- в том числе и суставы. Подобные процессы отмечаются при ревматическом и ювенильном ревматоидном артритах— а также на фоне псориаза- системных заболеваний соединительной ткани. К этой группе можно отнести еще аллергические артриты- являющиеся одним из проявлений генерализованной аллергической реакции организма (пищевая аллергия- крапивница- отек Квинке и т. д.).

Обменные нарушения- приводящие к отложению в суставных полостях солей с последующим развитием асептического воспаления. Типичный пример обменного гонита — повреждение коленного сустава солями мочевой кислоты при подагре.

Симптомы разных форм заболевания

Симптомы гонита во многом зависят от формы заболевания- и в ряде случаев уже по сочетанию типичных признаков можно предположить конкретный диагноз. Но при любом виде недуга всегда отмечаются общие признаки: боль- отек- деформация и нарушение двигательной функции сустава.

Теперь поговорим подробнее про характерные симптомы каждого вида болезни.

Эта форма заболевания сопровождаются повышением температуры тела и другими проявлениями интоксикации (снижением аппетита- тошнотой и рвотой- вялостью- сонливостью). Характерны яркие внешние изменения: выраженная краснота- отек- кожа над коленом напряженная- плотная- горячая на ощупь. Любые движения в колене резко ограничены или невозможны из-за боли. Боль острая- распирающая- постоянная- усиливается при ходьбе- опоре на ногу- попытках разогнуть ногу. Из-за болей ребенок принимает вынужденное положение с согнутой в колене ногой.

Поражение коленного сустава вследствие ЮРА — одна из частых форм гонита у детей (чаще встречаются только инфекционные гонартриты). До сих пор точно не выяснено- из-за чего развивается болезнь- но наибольшую роль в возникновении ЮРА имеют нарушения иммунной реактивности: иммунитет повреждает клетки собственного организма. Спровоцировать начало недуга могут инфекции- недавние травмы.

ЮРА начинается остро- общим признакам гонита сопутствуют лихорадка- высыпания на коже. Типична утренняя скованность: боль и ограничение подвижности максимально выражены в утренние часы после пробуждения ребенка- а к вечеру полностью или почти полностью проходят. На коже возле колена появляются ревматические узелки. Недуг протекает хронически с периодическими обострениями- часто приводящими к необратимой деформации и потере функций коленного сустава.

Отличительная особенность этой формы заболевания — возникновение либо на фоне симптомов аллергии (аллергической сыпи- аллергического ринита- конъюнктивита и др.)- либо после употребления лекарственных препаратов- введения сывороток- вакцин. Аллергический процесс обычно протекает в форме полиартрита.

Такая форма болезни возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины- скарлатины- отита- фарингита и др.) вследствие схожести клеточных структур стрептококка и клеток соединительной ткани- в том числе и синовиальной оболочки суставов.

Возрастные особенности гонитов

Методы лечения

Для предотвращения осложнений (необратимой деформации- повреждения зон роста- распространения инфекции и пр.) лечение гонита необходимо начинать как можно раньше. Назначать терапию должен только врач- причем лучше всего обследоваться в условиях стационара.

• Для терапии используются препараты из разных групп. При гонитах любого происхождения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли- отека и купирования воспалительного процесса. Выбор других медикаментов будет зависеть от формы заболевания: при инфекционном артрите используются антибиотики- при ЮРА — гормоны или цитостатики- при аллергическом — антигистаминные средства и гормоны и т. д.
• При наличии большого количества воспалительного экссудата в полости коленного сустава показано проведение пункции. Оперативное лечение у детей применяется редко.
• После стихания острых симптомов рекомендуются физиопроцедуры- лечебная гимнастика и массаж. Через 6–12 месяцев ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Большую часть разновидностей гонартритов у детей при соответствующей терапии можно полностью вылечить и полностью восстановить подвижность ноги. В хронической форме протекают ЮРА- псориатический- подагрический и ревматический артриты- но их прогрессирование можно значительно замедлить при постоянном лечении и наблюдении за ребенком.

Самое важное — это вовремя обратиться к врачу- а не заниматься самолечением- которое может привести к тяжелым осложнениями и даже инвалидности.

Опорно-двигательный аппарат аппарат состоит из костей, мышц, связок, сухожилий, хрящей, суставов и суставных капсул и предназначен для обеспечения изменения положения тела и передвижения в пространстве. Кости и их соединения составляют пассивную часть опорно-двигательного аппарата, а мышцы - его активную часть.

Опорно-двигательный аппарат у детей

К моменту рождения ребёнка процесс оссификации полностью не завершён. Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а подавляющее большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть трубчатых костей стопы состоят из хрящевой ткани. Точки окостенения в эпифизах начинают появляться только на последнем месяце внутриутробного развития и к рождению намечаются в телах и дугах позвонков, эпифизах бедренных и большеберцовых костей, а также пяточных, таранных и кубовидных костях. Точки окостенения в эпифизах остальных костей появляются уже после рождения в течение первых 5-15 лет, причём последовательность их появления достаточно постоянна. Совокупность имеющихся у ребёнка ядер окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития и носит название "костный возраст".

Развитие костной системы у детей

После рождения ребёнка кости интенсивно растут, опорно-двигательный аппарат развивается. Рост костей в длину происходит благодаря наличию эпифизарного хряща (небольшой прослойки хрящевой ткани между окостеневающим эпифизом и диафизом). Периферический край этого хряща на поверхности кости называют эпифизарной линией. Эпифизарный хрящ выполняет костеобразующую функцию до достижения костью её окончательных размеров (18-25 лет). В последующем он замещается костной тканью и срастается с эпифизом. Рост кости в толщину происходит за счёт надкостницы, во внутреннем слое которой молодые костные клетки формируют костную пластинку (периостальный способ образования костной ткани).

Костная ткань новорождённых имеет порозное грубоволокнистое сетчатое (пучковое) строение. Костные пластинки немногочисленны, располагаются неправильно. Гаверсовы каналы выглядят неупорядочено разбросанными полостями. Объёмы внутрикостных пространств невелики и формируются с возрастом. По мере роста опорно-двигательного аппарата происходит многократная перестройка кости с заменой к 3-4 годам волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую, с вторичными гаверсовыми структурами.

Формирование костной системы у ребенка

Перестройка костной ткани у детей происходит более интенсивно. Так, в течение первого года жизни перемоделируется 50-70% костной ткани, а у взрослых за год - всего 5%.

По химическому составу костная ткань ребёнка содержит больше воды и органических веществ и меньше минеральных веществ, чем у взрослых. Так, у новорождённых зола составляет 1/2 массы кости, а у взрослых - 4/5. С возрастом содержание в кости гидроксиапатита (основного её минерального компонента) увеличивается. Волокнистое строение и особенности химического состава обусловливают большую эластичность костей у детей и их податливость при сдавлении. Кости у детей менее ломкие, но легче изгибаются и деформируются.

Поверхности костей у детей сравнительно ровные. Костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц.

Кровоснабжение костной ткани у детей более обильное, чем у взрослых, за счёт количества и большой площади ветвления диафизарных, хорошо развитых метафизарных и эпифизарных артерий. К 2 годам у ребёнка складывается единая система внутрикостного кровообращения. Обильная васкуляризация обеспечивает интенсивный рост костной ткани и быструю регенерацию костей после переломов. Вместе с тем, богатое кровоснабжение с наличием хорошо развитых, перфорирующих ростковый хрящ эпиметафизарных сосудов создаёт анатомические предпосылки к возникновению у детей гематогенного остеомиелита (до 2-3 лет жизни чаще в эпифизах, а в более старшем возрасте - в метафизах). У детей старше 2 лет количество кровеносных сосудов в костях опорно-двигательного аппарата значительно уменьшается и вновь возрастает лишь ко времени препубертатного и пубертатного ускорения роста.

Особенности развития костной системы у детей

Надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, в результате чего при травме возникают поднадкостничные переломы по типу "зелёной ветки". Функциональная активность надкостницы у детей существенно выше, чем у взрослых, что обеспечивает быстрый поперечный рост костей.

Во внутриутробном периоде и у новорождённых все кости заполнены красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. У взрослых красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских, коротких губчатых костей и эпифизах трубчатых костей. В костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится жёлтый костный мозг, представляющий собой перерождённую строму с жировыми включениями. Наиболее выраженные изменения в костях происходят в течение первых 2 лет жизни, в младшем школьном возрасте и в периоде полового созревания. Лишь к 12 годам кости ребёнка по внешнему строению и гистологическим особенностям приближаются к таковым взрослого человека.

Формирование суставов у детей

Возрастные особенности суставов у детей

К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже имеются все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности определяют возможность подвывихов, например головки лучевой и плечевой костей.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет и обусловлено значительным увеличением двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает амплитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки фиброзной мембраны суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. В возрасте 6-10 лет усложняется строение суставной капсулы, увеличивается количество ворсинок и складок синовиальной мембраны, происходит формирование сосудистых сетей и нервных окончаний синовиальной мембраны. В возрасте 9-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже присутствуют все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их

волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности обусловливают возможность подвывихов, например головки лучевой кости, плечевой кости.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет вследствие значительного увеличения двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает ам- плитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

Зубы

Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и левой половине челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12- 15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22- 24 мес - задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных зубов. Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу:

Х = n - 4

где Х- количество молочных зубов; n - возраст ребёнка в месяцах.

Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 мес после выпадения молочного. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - критерий биологического созревания ребёнка (зубной возраст).

В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стёртость зубов.

Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стёртость.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7-8 лет - внутренние резцы, а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки, в 10-

14 - вторые моляры, в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу:

X = 4n - 20,

где Х - число постоянных зубов, n - возраст ребёнка в годах.

У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться повышением температуры тела, расстройством сна, диареей и др. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребёнка. Постоянный прикус в норме должен быть ортогнатическим или прямым.

Методика исследования костной системы и суставов

При заболеваниях костной системы и суставов наиболее часто дети предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, деформацию костей или суставов, ограничение подвижности.

При болевом синдроме следует уточнить локализацию боли (кости, суставы), остроту (острая или тупая), интенсивность, характер (тянущая, ноющая, пульсирующая и т.д.), длительность и время появления (постоянная, периодическая, утренняя, в конце дня, ночная), провоцирующие факторы (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжестей и др.).

При деформациях костей или суставов необходимо уточнить давность их появления.

При сборе анамнеза следует оценить отягощённость семейного анамнеза по заболеваниям костной системы и суставов, ревматическим и инфекционным заболеваниям; уточнить связь начала заболева- ния с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).

Осмотр костной системы и суставов следует проводить в положении стоя, лёжа и в движении, последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние ко- нечности.

Осмотр головы

• Симметричность (в норме череп симметричный). У новорождённого может быть асимметричное выбухание и тестоватой консистенции припухлость над одной или несколькими костями черепа - родовая опухоль; плотная ограниченная припухлость может быть обусловлена кефалгематомой.

• Размеры головы. Уменьшение размеров головы носит название микроцефалии, увеличение - макроцефалии.

• Состояние верхней и нижней челюсти, количество и состояние зубов, особенности прикуса. Молочный прикус в норме ортогнатический, постоянный прикус - ортогнатический или прямой.

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки оценивают следующие параметры.

• Эпигастральный угол позволяет определить конституциональный тип: нормостенический (угол примерно равен 90?), гиперстенический (угол тупой), астенический (угол острый).

Осмотр позвоночника

При осмотре позвоночника обращают внимание на следующие параметры.

• Физиологические изгибы и их выраженность (возможно как увеличение, так и уменьшение лордоза или кифоза, формирование горба), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоза), изменение осанки. Форма позвоночника меняется при аномалиях развития скелета, рахите, травме, туберкулёзном поражении позвонков и др. Тугоподвижность позвоночника возникает при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите (ЮАС).

• Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц, треугольников талии (асимметрия может свидетельствовать о наличии сколиоза и другой патологии).

Осмотр конечностей

При осмотре конечностей оценивают следующие параметры.

• Правильность контуров и симметричность, что позволяет выявить костные деформации, наличие переломов, ложных суставов и др.

• Относительную длину (пропорциональность по отношению к туловищу).

• Форму: может быть вальгусное (X-образное) или варусное (О-образное) искривление нижних конечностей.

Пальпация костей

Пальпация позволяет оценить плотность костной ткани и её цельность, гладкость поверхности костей, выявить болезненность в костях и уточнить её локализацию, оценить состояние суставов.

• Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. Можно выявить краниотабес - патологическое размягчение теменных и затылочной костей; определить состояние и размеры большого родничка (измерение производят между средними точками противостоящих краёв).

• При пальпации позвоночника болезненность связана с воспалительными или дистрофическими изменениями в позвонках, межпозвонковых дисках, окружающих мышечных тканях. Позвоночник пальпируют для выявления западений или выпячиваний отдельных остистых отростков, что может произойти в результате сплющивания тела позвонка, обусловленного механическими или метаболическими факторами, инфекционным или опухолевым процессом. Аномальное расположение одного позвонка по отношению к смежному свидетельствует о подвывихе или спондилолистезе.

Пальпация суставов

При пальпации суставов выявляют болезненность, повышение местной температуры, скопление избыточного количества жидкости (феномен флюктуации). Окружность суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне у парных суставов и сравнивают показания между собой. Необходимо определить объём пассивных и активных движений в суставах. Ориентировочно функцию суставов оценивают, предлагая больному выполнить определённые действия:

• для оценки функции позвоночника - наклоны головы вперёд (коснуться подбородком груди) и назад, коснуться ухом плеча, совершить повороты головы в стороны, выполнить наклоны вперёд (коснуться пальцами рук пола), назад, в стороны;

• височно-нижнечелюстной сустав - максимально широко открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, совершить её движения из стороны в сторону;

• плечевой сустав - поднять руки над головой перед собой и по бокам, коснуться кистью противоположной лопатки за спиной, достать кистью противоположное ухо, проведя руку за головой;

• лучезапястный сустав - сложить ладони и согнуть их под прямым углом к предплечьям, сложить кисти рук тыльной стороной и согнуть их под прямым углом к предплечьям;

• межфаланговые суставы - сжать кисть в кулак;

• крупные суставы нижних конечностей - присесть на корточки, сесть на колени, коснувшись при этом ягодицами пяток;

• тазобедренный сустав - привести колено к груди, развести согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, выполнить ротационные движения, для определения подвывиха одного или обоих бёдер дополнительно проверяют симптом скольжения - при потягивании за ногу происходит смещение головки бедренной кости относительно таза;

• коленный сустав - привести пятку к ягодице, выпрямить ногу;

• голеностопный сустав - произвести сгибание и разгибание;

• межфаланговые суставы пальцев ног - произвести сгибание и разгибание.

Более точно амплитуду активных и пассивных движений определяют с помощью угломера (гониометра). Наличие боли, мышечного напряжения или ограничения подвижности позволяют заподозрить патологию суставов. Гипермобильность суставов характерна для некоторых дисплазий соединительной ткани.

Наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития и переломы костей, воспалительные, опу- холевые и дегенеративные процессы в костях или суставах, оценить темпы оссификации (костный возраст). В последние годы для оценки состояния костей и суставов стали использовать УЗИ, КТ и МРТ.

Нередко для диагностики заболеваний костной системы прибегают к лабораторным, в частности биохимическим, исследованиям. При метаболических заболеваниях костей исследуют концентрации ионов кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой. Активность перемоделирования и резорбции костной ткани отражает активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также концентрация оксипролина в крови и моче.

Для уточнения причин артрита проводят исследование синовиальной жидкости и биопсию синовиальной оболочки сустава. Опухоли костей диагностируют также с помощью биопсии.

Вопреки распространенному мнению артрит поражает не только взрослых и пожилых людей, но и детей различного возраста. Заболевание характерно как для новорожденных, так и для малышей постарше, которые уже умеют самостоятельно ходить. Причин и видов воспаления очень много, и это усложняет диагностику и лечение. Рассмотрим подробнее особенности поражения коленей у детей.

Причины и симптомы артрита коленного сустава у детей

Предпосылки и признаки артрита коленного сустава у детей могут быть различными в зависимости от формы патологии:

1. Иммунные нарушения , сбои в защитной системе, в результате которых организм сам повреждает различные ткани. К последствиям такого поведения иммунитета относят гонит на фоне псориатической патологии, ревматический, ювенильный ревматоидный артрит, аллергическую форму (проявление генерализованой реакции).
2. Инфекционные заболевания , самая распространенная причина. Очаг воспаления в суставной полости в результате жизнедеятельности микроорганизмов (бактерии, инфекции, грибки, простейшие) может стать причиной ревматоидного и реактивного артрита.
3. Нарушения метаболизма , солевые отложения в суставах, провоцирующие асептическое воспаление. При этом возникает обменная форма гонита.

Местные симптомы , это боль в колене (усиливается при движении), отек в области сустава, покраснение поверхности кожи, гипертермия в зоне отека, трудности при движении. Общие признаки: слабость, утомляемость, нарушения сна, аппетита, снижение или повышение массы тела, беспокойство, раздражительность, лихорадка.

Реактивный гонартрит возникает через 1-3 недели после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Развитие патологии сопровождается типичными признаками интоксикации , повышением температуры тела, слабостью. Эта форма гонита часто возникает с сопутствующими патологиями глаз: увеитом, конъюктивитом, кератитом, которые характеризуются такими симптомами как светобоязнь, резь в глазах, слезотечение.

Септический (инфекционный) артрит коленного сустава у детей идентифицируют по таким признакам, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, сонливость. Визуально отмечают выраженный отек над коленной чашечкой и красную горячую плотную кожу. Боль усиливается при двигательной нагрузке (попытки ходить, сгибать ногу, переносить вес на пораженную конечность), по этой причине ребенок подсознательно принимает положение, которое приносит минимальный дискомфорт , с согнутой ногой.

Если патология развивается со значительным накоплением серозной жидкости или гноя, то появляется характерный симптом , баллотирование надколенника , его легко можно определить на ощупь, он подвижен, «,проваливается»,.

Детский артрит коленного сустава возникает довольно часто и составляет около 30% от всех случаев артрита этой возрастной группы.

Ювенильный ревматоидный артрит , второй по частоте возникновения у детей, после инфекционной формы. О причинах патологии нет точной информации, но единственной отслеживаемой связью остается сбой иммунной активности , состояние, когда защитная система разрушает ткани тела.

Патология возникает в острой форме и сопровождается кожной сыпью, лихорадкой, скованностью движений (особенно по утрам). В зоне коленного сустава формируются ревматические узелки. Заболевание протекает в хронической форме, рецидивы часто становятся причиной непоправимой деформации и нарушения функциональности колена.

Ревматический гонартрит появляется после инфекции, возникшей из-за развития стрептококков (ЛОР-патологии). Причина в схожести клеточных структур синовиальной оболочки сустава и стрептококка. Симптомы: боль, отек, покраснение, хромота, отказ от ходьбы, распространение боли на другие суставы. Высока вероятность ревматического поражения сердца.

Аллергический гонартрит возникает на фоне атипичной реакции иммунной системы на аллерген (сыпи, ринита, конъюктивита) или сразу после контактирования с ним (прививки, применения вакцины, сыворотки). Протекает в форме полиартрита.

Наиболее распространенные виды артрита коленного сустава

В медицине существует несколько классификаций артрита коленного сустава у детей по разным критериям.

По причине развития он бывает , инфекционным, иммуноаллергическим, обменным, поствакцинальным, инфекционно-аллергическим.

По характеру течения , острым (начинается внезапно и длится 1-3 месяца, затем наступает выздоровление или переход в хроническую форму) и хроническим (протекает более 3-х месяцев, отличается ремиссиями и обострениями).

По механизму развития , первичным (возникает в следствии попадания возбудителя непосредственно в сустав после травмы, операции) и вторичным (болезнетворные организмы заносятся в сустав с лимфой или кровью из находящегося рядом очага воспаления).

По наличию возбудителя в полости сустава , септическая (при наличии микроорганизма в суставной жидкости) и асептическая (возбудитель отсутствует) форма.

Кроме этих есть и другие виды артрита коленного сустава у ребенка:

1. Суставно-висцеральный. Он часто приводит к инвалидности и деформации суставов. Один из четырех пациентов в педиатрии с таким диагнозом получает тяжелые поражения в результате амилоидоза кишечника, печени, почек или сердца, страдает от ограниченности движений.
2. Ревматоидный. Развивается в одном или двух суставах сразу, часто сопровождается поражением голеностопных суставов. Характерна гипертермия, отечность и сопутствующие поражения глаз.
3. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Он поражает колени симметрично. Опасен из-за сопутствующих патологий , нефропатии, аортальной недостаточности, ригидности позвоночника, вторичного амилоидоза почек, воспалений сосудистой сетки глазного яблока, ахиллесова сухожилия, крестцово-подвздошного сустава.
4. Реактивный. Тесно связан с инфекциями мочеполовой системы и кишечника. Осложняется воспалениями слизистых оболочек, сердца, анемией, лимфаденопатией и гипотрофией мышц.
5. Инфекционный. Он развивается в острой форме и имеет признаки, характерные для простудных болезней.
6. Вирусный. Протекает стремительно за 1-2 недели.
7. Туберкулезный. Этот тип поражает один сустав (моноартрит). Характерно формирование свищей, бледность покровов, лихорадка и общая интоксикация.

Симптомы и лечение тесно связаны с причинами заболевания, поэтому классификацию необходимо учитывать при назначении комплексного лечения.

Различные возрастные группы в педиатрии отличаются по течению гонартрита.

Для младшей группы характерно тяжелое протекание патологии, которая сопровождается тяжелой интоксикацией и часто осложняется гнойными накоплениями. Эта группа склонна к развитию осложнений (сепсис, остеомиелит) и распространением болезни на другие локации.

Дети до 1 года слабо могут объяснить причины дискомфорта, поэтому симптоматику выражают отказом от еды, частым плачем, капризностью, потерей массы тела. Затем возникает отек в области колена, нарушения в подвижности.

У детей 1-3 лет выяснить причину изменения настроения проще, они могут указать на источник боли и неудобства, отказываются от подвижных игр, прихрамывают.

Диагностика и лечение

Определение артрита коленного сустава в возрасте до 3-х лет осложнено отсутствием четко сформулированных жалоб от ребенка, поэтому важно наблюдение взрослых. Плач, малоподвижность, хромота, припухлость , причины для посещения ревматолога.

В целях определения патологии применяют такие инструментальные и лабораторные методики: МРТ, УЗИ и биохимический анализ крови (повышенный показатель СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе).

Важно обратить внимание на усиливающиеся и отступающие симптомы , часто такая клиническая картина свидетельствует о гонартрозе, но периоды облегчения притупляют бдительность близких и отстрачивают поход к специалисту.

Терапевтические меры в педиатрии при гонартрите включают медикаментозное лечение (инъекции, препараты для перорального приема и местного нанесения), физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Комплексное лечение зависит от вида поражения, причины возникновения заболевания и степени поражения коленного сустава. В особо тяжелых случаях конечность обездвиживают путем наложения шины, приписывают ортопедические стельки и обувь, которые предотвращают сращение тканей (образование контрактур).

Назначение медикаментов зависит от вида патологии и ее причины.

Реактивный, ревматоидный, инфекционный артрит требуют курса антибиотиков длительностью не менее 2 недель (ревматоидная форма , от 3 до 4 недель). Препарат подбирается исходя из чувствительности выявленного возбудителя к действующему веществу лекарства.

Лечить ювенальный ревматоидный артрит стоит, начав с приема средств глюкокортикостероидного ряда (преднизолон) и противоревматических препаратов (метотрексат).

Независимо от разновидности артрита у детей, необходимы нестероидные противовоспалительные средства , Нимесил, Найз, Ибупрон, Ибупрофен, Нурофен. Но так как длительный прием медикаментов способен вызвать нарушение работы органов ЖКТ (гастрит, язвы, эрозии, дисбактериоз), вместе с НПВС назначают стабилизирующие средства , пробиотики, щелочное питье, гепатопротекторы.

Операция применяется в редких случаях, когда консервативная терапия не приносит результата, при лечении реактивного гонартрита или при сложной форме инфекционного типа заболевания. Во время операции проводится вскрытие воспаленных тканей и дренирование, промывание антисептическими средствами, местное введение антибиотика.

Также больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, массаж, физкультура и физиопроцедуры (курсом от 7 до 14 сеансов). Противопоказано длительное ограничение движений , это может стать причиной тугоподвижности, контрактур. Необходима физическая нагрузка в соответствии с возрастом ребенка.

Артрит коленного сустава у ребенка протекает с доставляющими сильный дискомфорт симптомами, при несвоевременном лечении и возникших осложнениях может нанести непоправимый урон здоровью ребенка и стать причиной инвалидности.