Восстановительные операции на нижней челюсти

Восстановление формы и функции нижней челюсти собственными тканями.

Чаще всего реконструкция нижней челюсти выполняется после резекции опухоли нижней челюсти. Намного реже реконструкция связана с травмами или врождёнными аномалиями.

Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть - единственная подвижная кость черепа, не считая косточек среднего уха.

Нижняя челюсть крепится к черепу с помощью мыщелкового отростка.

Зубы крепятся к нижнему альвеолярному отростку челюсти.

В толще нижней челюсти проходят нижний альвеолярный нерв и кровеносные сосуды через нижнечелюстной канал. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность зубов, дёсен, кожи подбородка.

Варианты резекции нижней челюсти при раке

Краевая резекция (она же - маргинальная) - удаляется фрагмент нижней челюсти, при этом целостность челюсти сохраняется. Краевая резекция выполняется в тех случаях, когда раковыми клетками поражена только слизистая оболочка, но не сама костная ткань. Краевая резекция не выполняется, если на нижней челюсти отсутствуют зубы. Для закрытия образовавшегося дефекта необходимо одномоментно выполнить реконструктивный этап.

Сегментарная резекция - удаление сегмента нижней челюсти, при котором нарушается целостность челюсти. Для восстановления нормального внешнего вида и закрытия дефекта необходимо выполнить реконструктивный этап. При сегментарой резекции нижний альвеолярный нерв удаляется, чувствительность подбородка и нижней десны с соответствующей стороны теряется.

Реконструкция нижней челюсти

Реконструкция может быть выполнена одновременно с резекцией опухоли нижней челюсти. Реконструктивный этап длится 8 часов.

Суть реконструкции - забираем кожно-костно-мышечный лоскут в одном месте и пересаживаем в другое. При этом возникают две проблемы:

Откуда и как забрать лоскут;
Как обеспечить питание пересаженного лоскута.

Для реконструкции нижней челюсти используется два вида лоскута:

Реконструкция малоберцовым лоскутом позволяет провести дентальную имплантацию несъёмных зубов.

Без питания пересаженный лоскут отмирает. Чтобы этого избежать питающие сосуды лоскута необходимо вшить в кровеносное русло. Поскольку питающие сосуды очень маленькие и хрупкие (меньше миллиметра в диаметре), то для работы с ними хирург должен обладать микрохирургической техникой - уметь под микроскопом сшивать микроскопические сосуды так, чтобы они не кровоточили и не закупоривались.

Виртуальное планирование реконструкции нижней челюсти

Планирование операции выполняется в специальной программе на компьютере: хирург определяет как правильно выделить лоскут, как удалить опухоль, как имплантировать лоскут.

Если пациент панирует установить дентальные импланты, то к планированию и проведению операции подключается хирург-имплантолог. Удаление опухоли, реконструкция и имплантация могут быть выполнены за одну операцию.

Варианты доступов при реконструкции нижней челюсти

Существует три варианта доступа для выполнения реконструкции нижней челюсти:

Классический доступ подразумевает разрез по подбородку и вдоль шейной складки;
В большинстве случаев разрез по подбородку можно избежать и выполнить операцию только через "невидимый" разрез в шейной складке;
В случае краевой резекции нижней челюсти операция может быть выполнена трансорально - доступ через рот, без внешних разрезов.

Классический вариант уже уходит в прошлое, в редких случаях требуется разрез по подбородку.

Видео одномоментной резекции и реконструкции нижней челюсти

Реконструкция нижней челюсти в России

В России реконструктивными операциями на голове и шее занимаются единицы хирургов. Именно поэтому в России до сих пор для лечения рака нижней челюсти применяется лучевая терапия, которая даёт худший прогноз выживаемости пациента по сравнению с хирургией.

Посмотрите истории пациентов, перенёсших реконструкцию нижней челюсти:

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

При возмещении дефектов и устранении деформаций челюстно-лицевой области оба момента имеют одинаково важное значение, ибо дефекты и деформации тканей лица и челюстей, возникающие в результате травмы, различных заболеваний и пороков развития, сопровождаются не только анатомическими и функциональными нарушениями, но также обезображиванием, причиняющим больным тяжелые страдания.

Важный этап в развитии восстановительной хирургии лица начался в середине XV столетия. Он связан с именем сицилийского военного врача Бранка и его сына Антониуса Бранка, которые впервые в 1442 г. осуществили пластику носа и губы подкожным жировым лоскутом, заимствованным из области плеча.

Спустя 200 лет немецкий хирург Грефе впервые применил итальянский метод ринопластики. Он несколько изменил методику выкраивания подкожного жирового лоскута в области плеча и перенос к дефекту носа производил в один этап.

К важным достижениям XX столетия относится предложение В. П. Филатова о формировании стебельчатого лоскута, создавшее, по определению Н. Н. Петрова, новую эпоху в восстановительной хирургии. С появлением метода Филатова стало возможным заимствование большого количества полноценного пластического материала из различных областей тела. Этому в значительной степени способствовали сделанные на протяжении последних 50 лет отечественными хирургами усовершенствования как в методике формирования, так и в методике переноса стебельчатого лоскута.

Свободная пересадка тканей осуществлена во второй половине XIX столетия. Этот метод связан с именем французского хирурга Ревердена, который в 1869 г. впервые произвел свободную пересадку небольших кусочков кожи (диаметром 5—6 мм) на гранулирующую поверхность в области грудной клетки. В 1871 г. эту же методику применили в России С. М. Янович-Чаинский и А. С. Яценко. В 1874 г. К. Тирш предложил применять специальный нож для заимствования широких и длинных полос эпидермиса и пересаживания их на гранулирующие поверхности. Лоу-сон в 1870 г. и Краузе в 1893 г. использовали свободную пересадку лоскута из всей толщи кожи для закрытия ран. В 1929 г. Блер и Браун применили лоскуты промежуточной толщины (от 0,25 до 0,75 мм) и назвали их расщепленными.

После предложения в 1939 г. американским хирургом Педжетом специального дерматома свободная пересадка кожных лоскутов получила широкое применение в клинике восстановительной хирургии. Этому способствует постоянное совершенствование клеевых и электродерматомов. В настоящее время метод свободной пересадки кожных лоскутов, заимствованных дерматом, принято называть дерматомной пластикой.

В 1871 г. Черни впервые произвел свободную пересадку слизистой оболочки губ, а в 1896 г. свободную пересадку подкожной жировой клетчатки. Если к свободной пересадке слизистой оболочки ротовой полости клиницисты прибегают не часто, то свободную пересадку жировой клетчатки, особенно в виде подкожных жировых лоскутов, нередко применяют с целью контурной пластики, особенно при прогрессирующей атрофии лица.

Хрящ как материал для свободной пластики используют давно. Впервые Мангольд в 1890 г. произвел свободную пересадку реберного хряща для замещения дефекта трахеи. В 1900 г. П. И. Дьяконов и Мангольд осуществили пересадку хряща для поднятия спинки носа. В 1930 г. Н. Н. Петров воспользовался свободным трансплантатом реберного хряща при устранении седловидной деформации спинки носа. В настоящее время собственный и трупный реберный хрящ в обычном и размельченном виде широко применяют с целью контурной пластики при различных деформациях челюстно-лицевой области.

Свободная пересадка кости при дефектах нижней челюсти, впервые сделанная В. М. Зыковым в 1900 г., в последующие годы продолжала совершенствоваться, особенно отечественными хирургами. В настоящее время свободные трансплантаты ребра и гребешка подвздошной кости широко применяются при возмещении дефектов нижней челюсти.

Ввиду того что отдельные органы и стенки ротовой полости (кожа, мышцы, слизистая оболочка, сосуды, нервы, костный и хрящевой скелет) обладают сложной анатомической структурой, следует стремиться к их полноценному возмещению. При таких условиях можно рассчитывать на создание близкой к естественной форме и функции утраченных частей лица. В ряде случаев этого можно достигнуть при целесообразном и умелом применении современных, хорошо отработанных методов пластики. Так, при осуществлении современных методов ринопластики создается возможность восстановления носового дыхания, согревания поступающего воздуха и т. д. Хорошие результаты удается получить при выполнении костно-пластических операций, контурной пластики собственным и трупным хрящом. Однако при возмещении дефектов тканей приротовой области, особенно щек и губ, создаются определенные трудности. Восстановление этих частей лица подкожными жировыми лоскутами не может заменить тканей естественной щеки или губы, содержащей, кроме кожи и подкожной жировой клетчатки, мимическую мускулатуру и нервы. К этой категории относятся и стойкие параличи мимической мускулатуры, возникающие после повреждения лицевого нерва. Однако и в этих случаях при рациональном планировании оперативных вмешательств с максимальным использованием окружающих дефект тканей и при осуществлении миопластики за счет жевательной мускулатуры удается достигнуть вполне удовлетворительных результатов,

Трудной задачей восстановительной хирургии продолжает оставаться возмещение обширных дефектов челюстно-лицевой области, когда в зону повреждения входят несколько рядом расположенных органов.

В этих случаях значение методов восстановления отдельных органов и умение перспективно синтезировать ряд отработанных методов пластики облегчают хирургу решение поставленной задачи.

При обширных сквозных дефектах лица, сопровождающихся повреждением подлежащих костей, одновременно с восстановлением мягких тканей необходимо изготовление опорно-формирующих протезов, которые обеспечивают закрепление оставшихся отломков и служат опорой для мягких тканей до тех пор, пока с помощью костных трансплантатов не будет восстановлена целостность нижней челюсти.

Современная восстановительная хирургия челюстно-лицевой области базируется на достижениях не только медико-биологических, общеклинических и иммунобиологических наук, но и всех разделов хирургической и ортопедической стоматологии.

В настоящее время создались реальные возможности для учета биологических особенностей пересаживаемых тканей в плане предотвращения осложнений, связанных с циркуляторными расстройствами, а также инфекционного характера. Накопленный опыт позволяет не только правильно определять размеры и характер дефекта и деформации ткани в аспекте пространственных (стереометрических) изменений, но и выбрать соответствующий пластический материал с учетом фактуры, запаса заимствованных собственных тканей, возможности использования консервированных тканей или различных неорганических материалов.

Все виды восстановительных операций объединяются в три группы.

1. Пластика местными тканями. Операции основаны на принципе использования прилежащих к дефекту тканей. Перемещение их достигается мобилизацией краев раны, применением послабляющих разрезов, встречным обменом тканей треугольными лоскутами и заимствованием тканей на питающей ножке.

2. Пластика лоскутами. Используются лоскуты на одной или двух питающих ножках из отдаленных областей тела.

3. Пластика свободными трансплантатами, заимствованными из разных областей тела оперируемого пациента или других людей и животных. В некоторых случаях по определенным показаниям для пластики используют металл, полимеры медицинского назначения и др.

Перемещаемые ткани — трансплантаты — в зависимости от источника заимствования могут быть аутотрансплантатами (собственными), изотрансплантатами (идентичными), аллотрансплантатами (отличающимися), ксенотрансплантатами (значительно отличающимися), имплантатами (чужеродными или неорганическими) .

Аутотрансплантаты — трансплантаты, пересаженные тому же индивидууму, у которого они взяты.

Изотрансплантаты, как правило, свободные трансплантаты, пересаживаемые от одного генетически идентичного индивидуума другому (идентичные двойни).

Аллотрансплантаты — трансплантаты, пересаживаемые от одного генетически отличного индивидуума другому внутри одного и того же вида, исключая идентичных близнецов.

Ксенотрансплантаты — трансплантаты, пересаживаемые от индивидуумов одного вида другому.

Имплантаты — изделия из металла, стекла, пластмасс, парафина, полимеров медицинского назначения, обладающих специальными свойствами.

Установлено, что полное приживление наступает только при использовании генетически идентичных ауто- и изотрансплантатов. Алло- и ксенотрансплантаты полностью рассасываются в результате реакции организма реципиента на генетически отличные ткани донора.

Принципы восстановительной хирургии при повреждениях и дефектах лица и челюстей

Повреждение лица, особенно дефекты его, волновали человечество с древних времен, поэтому истоки восстановительной хирургии лица уходят в глубь веков. Известно, что в Древнем Тибете уже за 2500 лет до н. э. предпринимались попытки проведения в случаях необходимости ринопластики.

Нарушение нормального человеческого облика, а тем более утрата социальной функции лица, всегда крайне тяжело переживается больными. Уродства лица служили иногда причиной самоубийства. Даже незначительные недостатки лица оказывают влияние на сознание человека, предопределяя его изоляцию от общества, заставляя стесняться окружающих и даже близких людей.

Дефекты челюстей бывают как врожденными, так и приобретенными. Причиной приобретенных дефектов могут быть последствия ранения, оперативного вмешательства, ожога или какого-либо патологического процесса (опухоль, сифилис и др.). Восстановительная хирургия призвана воссоздать анатомическую форму и восстановить физиологическую функцию поврежденного или утраченного органа. В настоящее время разнообразные методы восстановительной хирургии лица и челюстей широко применяются в практике. Для восстановления органов и утраченных тканей челюстно-лицевой области используются различные виды пластического материала: 1) местные ткани; 2) филатовский стебель; 3) свободная пересадка тканей (кожа, хрящ, кость, жир); 4) пластмасса, металл.

Различают аутопластику — использование тканей самого больного, аллопластику — применение тканей донора, гетеропластику — использование тканей животных и ксенопластику — применение чужеродных материалов (пластмасса, металл).

При пластических операциях в настоящее время наиболее часто производят пластику местными тканями (взятие пластического материала по соседству с дефектом) и перенос пластического материала с отдаленных областей тела (стебельчатые лоскуты) (рис. 173).

Наиболее простым методом пластики местными тканями является сближение кожных краев раны с предварительной мобилизацией их. Такие вмешательства производятся, как правило, при незначительных дефектах (после иссечения рубцов, пигментных пятен и т. д.). Для закрытия небольших дефектов кожи можно пользоваться перемещением лоскута на широкой кожной ножке, а также методом перемещения встречных треугольных лоскутов, теоретическая разработка которого принадлежит А. А. Лимбергу (рис. 174).

При больших Рубцовых дефектах и деформациях лица использование местных тканей невозможно, в таких случаях необходимо прибегать к многоэтапной пластике филатовским стеблем. Основоположником данного метода является акад. В. А. Филатов, который в 1916 г. произвел с помощью круглого стебля пластическую операцию по поводу дефекта нижнего века. При помощи стебля Филатова появилась возможность устранять обширные дефекты не только лица, но и любой другой области Как правило, место образования стебельчатого лоскута выбирают так, чтобы перенос его к дефекту был легко осуществим. Круглый стебель может быть образован в любой области тела, где можно выкроить кожную ленту с подкожной клетчаткой.

Наиболее удобные места для формирования стебля показаны на рис. 175.

Размеры стебля планируются в зависимости от величины дефекта. При дефектах, проникающих в полость рта, площадь кожи стебля должна быть значительно больше площади дефекта из расчета восстановления не только внутренней, но и наружной — эпителиальной — выстилки. При формировании филатовского стебля необходимо, чтобы отношение длины стебля к ширине не превышало 3:1. Удлинение стебля может вызвать осложнения, которые нередко приводят к некрозу лоскута вследствие недостаточности кровоснабжения.

В дальнейшем для сокращения этапов и времени миграции стебля было предложено переносить стебель путем вживления одной из ножек на руку — к предплечью или коже кисти в межпястном пространстве I и II пальцев (рис. 176).

После приживления одной ножки стебля к кисти вторую ножку отсекают от материнской почвы и вживляют в образованную раневую воспринимающую поверхность у края дефекта лица. Соответственно новому положению стебля перемещают и фиксируют предплечье с вживленной на нем первой ножкой стебля. Иногда для фиксации предплечья и плеча используют гипсовую повязку. После приживления ножки у края дефекта и курса тренировки стебля можно приступать к основному этапу операции.

В некоторых случаях, особенно при закрытии проникающего в полость рта дефекта, к месту его переносится также ножка, отсеченная от кисти. Вживленные таким образом обе ножки стебля образуют запас ткани для создания эпителиальной выстилки как снаружи, так и со стороны полости рта.

Советские ученые внесли большой вклад в разработку методов восстановительной хирургии мягких тканей челюстно-лицевой области. А. А. Лимберг детально разработал методику пластики местными тканями. Его схемы перемещения встречных треугольников кожных лоскутов получили признание во всем мире. А. А. Лимберг удостоен Государственной премии. Большой вклад в разработку указанной проблемы внесли А. Э. Рауэрин. М. Михельсон. Последний впервые в восстановительной хирургии предложил использовать консервированный хрящ для замещения дефектов нижней челюсти. Сложнейшая область восстановительной хирургии лица — пластика носа при тотальном его дефекте. Разработанный Φ. М. Хитровым метод тотальной пластики носа также получил всемирное признание. Схема этапов ринопластики по Хитрову приведена на рис. 177.

Большое место в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области занимает проблема устранения костных дефектов нижней челюсти. Дефекты нижней челюсти могут быть результатом ранения, оперативного лечения по поводу опухолей, а также исходом обширной секвестрации при остеомиелите с образованием ложных суставов. Для замещения дефекта нижней челюсти долго применяли аутопластику. Однако в связи с расширением возможностей для преодоления барьера биологической несовместимости (методом лиофилизации, формалиновой консервации) в настоящее время широко используют трупную кость и хрящ. Консервация методом лиофилизации или формалинизации позволяет для восстановления дефекта нижней челюсти взять от трупа необходимый отдел нижней челюсти (ветвь с суставом, подбородочный отдел и пр.), что неизмеримо повышает эффект лечения.

Так, при резекции половины нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу доброкачественного опухолевого процесса, используя лиофилизированную или формалинизированную челюсть, взятую от трупа, одномоментной пластикой удается избежать обширного послеоперационного дефекта и снизить резкое нарушение функции.

С целью сохранения формы и функции после резекции нижней челюсти по поводу доброкачественной опухоли ее используют в качестве пластического материала прокипяченный удаленный фрагмент (реимплантация).

Для фиксации костных трансплантатов применяют остеосинтез проволочным швом, внеротовые фиксирующие аппараты (Рудько, Вернадского и др.), а также назубные шины (рис. 178).

При отсутствии консервированного костного материала для костной пластики нижней челюсти используют аутопластику: VI —VIII ребра или гребешок подвздошной кости больного. Однако при современных, возможностях нанесение дополнительной травмы больному нежелательно, поэтому следует стремиться к организации специальных банков по заготовке и консервированию трансплантатов.

Хрящ как пластический материал также используется для восстановления целостности челюсти, для исправления контуров костного остова лица, формы носа. Использование консервированного хряща позволяет успешно проводить контурную пластику лица (рис. 179).

Ксенопластика, т. е. пластика с использованием неорганических материалов, стала доступной после того, как были предложены индифферентные для организма пластмассы. Наиболее широкое применение получила пластмасса эгмас-12 для контурной пластики лица.

Перед восстановительной операцией челюстно-лицевой области необходимо провести тщательную санацию полости рта. Все пораженные зубы должны быть вылечены или удалены, так как оставление одонтогенного очага инфекции может быть причиной возникновения гнойно-воспалительного процесса при проведении того или иного этапа пластики.

Часто восстановительные операции многоэтапны. Каждый последующий этап должен быть логическим продолжением предыдущего.

Восстановление формы и функции челюстно-лицевой области в каждом случае является крайне трудной задачей. Даже незначительная

ошибка хирурга при планировании операции или при ее выполнении влечет за собой неудачу, что крайне тяжело переживается больными, и без того угнетенными своим состоянием. Поэтому к восстановительным операциям в челюстно-лицевой области могут быть допущены только хирурги, которые прошли специальную подготовку по хирургической стоматологии.

Принципы восстановительной хирургии при повреждениях и дефектах лица и челюстей

Наиболее удобные места для формирования стебля показаны на рис. 175.

Читайте также: