Воспаление альвеолярного отростка нижней челюсти

Периостит – это воспаление тканей надкостницы в области альвеолярного отростка. Развивается под влиянием общих и локальных инфекционных процессов внутри организма. Часто является осложнением других стоматологических заболеваний. Проявление симптомов и особенности лечения напрямую связаны с причиной воспалительного процесса.

Симптомы периостита

Основной комплекс признаков:

Внимание! Периостит верхней челюсти, при отсутствии своевременных мер, может спровоцировать развитие гайморита. Причины — тонкая костная стенка гайморовой пазухи или рост корня проблемного зуба вглубь синуса.

Если гной находит выход благодаря прободению щеки, симптомы ослабевают. У пациентов может возникнуть иллюзия выздоровления. Остановка лечения на этой стадии приводит к хронизации процесса и дальнейшему распространению инфекции, что чревато развитием остеомиелита, в особо тяжелых случаях – сепсиса.

Внимание! Периостит редко возникает в качестве самостоятельного заболевания – обычно ему предшествует та или иная стоматологическая патология. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры и своевременно устранять обнаруженные проблемы.

Диагностика

Диагноз ставят на основании подробного визуального осмотра с опросом пациента. Для его уточнения и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительное обследование с применением рентгенографии и лабораторных анализов:

Рентген показывает структуру внутренних тканей и помогает узнать причину воспаления. Снимок выявляет изменения в тканях периодонта (околозубные ткани), наличие кист, ретинированных зубов, опухолей, абсцессов и других скрытых структур.
Лабораторный анализ крови подтверждает факт воспаления (общего или местного) повышенным уровнем лейкоцитов и СОЭ.

При дифференциальной диагностике следует отличать периостит от следующих заболеваний:

Острый гнойный периодонтит – основные отличия в локализации очага воспаления: периодонтит развивается внутри альвеолярной лунки, периостит – на поверхности альвеолярного отростка.
Острый остеомиелит – имеет более выраженную картину с интоксикацией всего организма. Костные новообразования наблюдаются как со стороны преддверия, так и в ротовой полости.
Десневой абсцесс, лимфаденит – пальпируется не мягкая, а плотная инфильтрация с отсутствием так называемой переходной складки.
Флегмона – отечные ткани при пальпации плотные, кожа снаружи сильно гиперемирована и лоснится.
Сиалоаденит – воспаленный инфильтрат прощупывается в области расположения слюнных желез без вовлечения твердых тканей.
Синусит – сам по себе не затрагивает жевательный аппарат человека, но может возникать в качестве осложнения при близком расположении корней к границе гайморовой пазухи.

Классификация периостита: причины, формы, локализация

Как любой воспалительный процесс, периостит имеет сложную этиологию, а также определенные варианты локализации, развития и выраженности симптомов. В соответствии с этим при диагностировании используют несколько параллельных систем классификации.

Главный провоцирующий фактор – инфекция. Она может проникать в организм разными путями. В зависимости от этого различают следующие формы периостита:

одонтогенную – источником воспаления является инфицированный зуб или околозубные ткани;
травматическую – возникает в результате повреждения надкостницы при различного рода переломах челюсти;
гематогенную – инфекция попадает в область воспаления с током крови при системных или хронических инфекционных заболеваниях;
лимфогенную – ее можно расценивать как осложнение при заболеваниях лимфатической системы.

По охвату пораженной площади различают 2 базовые формы периостита:

Ограниченный – затрагивает небольшой участок в 1–2 зуба. Характерно для одонтогенного или травматического способа инфицирования надкостницы.
Диффузный – с вовлечением большой группы зубов или всей челюсти. Является следствием системных заболеваний или хронических форм пародонтита/пародонтоза.

Кроме того, по локализации воспалительного процесса различают нижнечелюстной и верхнечелюстной периостит. Согласно статистике, воспалительные процессы нижней челюсти регистрируются чаще, чем верхней. Это имеет отношение и к периоститу: в 61% случаев поражена надкостница нижней челюсти, в 39% случаев – верхней.

Все формы периоститов имеют классическое разделение на острые и хронические. Острые характеризуются быстрым развитием и ярко выраженными симптомами, хронические – длительными и вялотекущими патологическими процессами.

Острый периостит объединяет до 95% случаев заболевания в виде 2-х форм, нередко последовательно сменяющих друг друга:

Серозная форма (41%) – в тканях накапливается прозрачный экссудат, который легко рассасывается в процессе лечения.
Гнойная форма (59%) – гнойный экссудат проникает под надкостницу, отслаивает ее от кости и, скапливаясь там, образует поднадкостничный абсцесс. Надкостница со временем может расплавляться, а на ее месте образуется костное новообразование, которое ограничивает очаг воспаления. Гной может найти выход образованием внутреннего или внешнего свища.

На заметку! При одонтогенном периостите верхней челюсти абсцесс может смещаться в сторону неба. В этом случае внешние характерные признаки флюса отсутствуют – вся отечность уходит внутрь ротовой полости. Такая форма отличается повышенной болезненностью и серьезными затруднениями во время приема пищи.

Хронический периостит в стоматологии – редкое явление. Он формируется как следствие хронического периодонтита при недолеченном остром периостите, а также при хроническом остеомиелите челюстей. Обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитными патологиями.

В обоих случаях воспаление раздражает костную ткань и становится причиной медленного напластования слоев новообразованной костной ткани. В зависимости от ее структуры различают:

простой периостит – в ходе лечения возможна резорбция новообразованной кости;
оссифицирующий периостит – проявляется избыточным костеобразованием с последующей деформацией участка челюсти.

Лечение периостита

В лечебных целях используют целый комплекс мер общей и местной направленности. Используют приемы медикаментозной терапии, физиотерапии, хирургии.

обезболивающие средства для устранения болевого синдрома;
противовоспалительные средства (НПВС);
антибиотики – назначают при наличии генерализованных гнойных процессов;
местные антисептики и анестетики;
средства для укрепления иммунной системы – иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины, минералы.

Хирургическое лечение подразумевает вскрытие гнойных абсцессов через внутриротовой надрез с последующей установкой дренажа для полноценного оттока гноя. Это уменьшает интенсивность неприятных симптомов и позволяет обработать гнойный очаг изнутри. Если зуб, который стал источником инфекции, разрушен и не способен выполнять функционально-эстетические задачи, его полностью удаляют одновременно со вскрытием абсцесса, что ускоряет заживление тканей.

В остальном методы терапии зависят от причин воспаления:

Справка! Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией – проводниковой или инфильтрационной. В редких случаях используют общее обезболивание.

На 2-й день после вскрытия гнойника назначают физиотерапевтические процедуры:

Флюктуоризация – воздействие слабым переменным током: снимает боль, отек, активизирует кровообращение и питание тканей, стимулирует регенерацию.
УВЧ-терапия – лечение электромагнитным полем: оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает кровообращение, тканевое дыхание, регенерацию.
Электрофорез – используют для ускорения доставки лекарств в область воспаления.
Лазерная терапия – снимает интенсивность отека, ускоряет восстановительные процессы.
Ультразвук – оказывает бактерицидный эффект, снимает боль, отек, способствует рассасыванию инфильтрата и рубцеванию тканей.
Светолечение УФ-лучами – обезболивает, действует как бактерицидное, противовоспалительное средство.

Лечение периостита у детей

В детском возрасте заболевание проявляется редко – в основном на фоне общих осложнений после перенесенных инфекций: гриппа, кори, скарлатины, ангины и т.п. Важная часть терапии в данном случае направлена на укрепление организма. Дополнительно проводят классические лечебные мероприятия по устранению абсцесса и лечению зубов (при одонтогенной форме).

Важно! Если острый периостит диагностируют у ребенка до 5 лет, во избежание осложнений его госпитализируют, и основное лечение проводят в условиях стационара. Это связано с тем, что у дошколят острый гнойный периостит развивается с выраженной симптоматикой и очень быстро – всего за несколько часов. Температура может превышать отметку в 38 С.

У детей 3–5 лет кости челюстей усиленно растут, периост находится в состоянии физиологической активности и легко реагирует на любое раздражение. Итогом невылеченного острого периостита может стать хронический оссифицирующий периостит с избыточным костеобразованием на месте расплавления надкостницы, что может вызывать деформацию челюсти. Операцию по удалению такой новообразованной кости безопасно проводить только после полного формирования постоянного прикуса – по достижении ребенком возраста 16 лет.

Периостит, или говоря простым языком, флюс – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в надкостнице. Чаще всего периостит является следствием других воспалений в ротовой полости, в области периодонта или зубов.

Болезненное протекание периостита связано с абсцедированием очага поражения. При этом у больного развивается нёбный отёк и повышается температура тела. Человеку требуется своевременная медицинская помощь, иначе гнойные накопления могут прорваться наружу, вызвав такое осложнение, как остеомиелит.

Что собой представляет периостит верхней челюсти

Появление болезни не исключено во всех возрастных категориях, однако, у детей и людей преклонного возраста периостит диагностируется не так часто, а его симптомы носят скудный характер.

Спутать флюс с другими заболеваниями трудно, потому что развивается сильная отёчность, которую сложно не увидеть. Преимущественно периостит зарождается под действием инфекционных агентов, которые поражают жевательные органы нижней и верхней челюсти.

Если воспалена верхушка корня или инфекция затронула зубные каналы, то инфицирование может распространиться на окружающие ткани: костную ткань, слизистую оболочку дёсны. Через определённый промежуток происходит сильное нагноение, и гной постепенно просачивается сквозь кость и слизистую. Появление отёка и сильной боли связано именно с этим.

Периостит верхней челюсти представляет большую опасность, нежели нижней, так как вместе с зубами и прилегающими тканями в воспаление могут быть вовлечены пазухи, а отёк может охватить до половины лица.

Между локализацией отёка и повреждённым зубом есть прямая связь. Отёчность нередко поражает область верхней губы, крыльев носа и щёк и в то же время отекает вестибулярная или нёбная сторона ротовой полости.

Классифицировать периостит позволяют несколько критериев. В зависимости от уровня вовлечённости инфекции в патогенез заболевания: асептический и гнойный.

По специфике экссудата: пролиферативный и экссудативный. По характеру остроты протекания: острый и хронический.

Разновидности периоститов в зависимости от формы заболевания:

гнойный;
серозный;
оссифицирующий;
фиброзный;
простой.

Причины периостита

Причины, которые лежат в основе развития периостита верхней челюсти, разнообразны. Главенствующим фактором выступает инфекция. Стрептококки, стафилококки и другие грамположительные бактерии являются самыми распространёнными возбудителями инфекции.

Проникая в надкостницу разными путями, они провоцируют гнойные процессы. Одними из основных источников бактерий становятся кариозные зубы. Поздние стадии кариеса, как правило, отмечаются появлением полостей внутри зуба.

Наличие пульпита усугубляет положение вещей. Минуя эту полость, болезнетворные микробы беспрепятственно проникают в корень, десну и челюстную кость, что, в свою очередь, даёт толчок к формированию воспалений и периостита.

В случае если в районе надкостницы накапливается экссудат и гной, то речь заходит о гнойном периостите. Послужить причиной развития периостита челюсти может не только кариес, но отдельно взятый человеческий орган, который служит источником инфекции.

Заболевание провоцируют проблемы с верхними дыхательными путями. Инфекция, вызывающая флюс, перемещается по кровеносной системе и достигает околозубных тканей. В таких случаях ставится диагноз — лимфогенный периостит. Это очень опасное состояние.

Огромную роль в развитии этой болезни играет иммунная защита организма. Крепкий иммунитет способен длительное время противостоять размножающимся бактериям, которые провоцируют флюс.

Иногда пациентам стоматологических кабинетов приходится повторно обращаться за помощью после того, как им проводили лечебные процедуры. Периостит может возникнуть из-за несоблюдения стоматологом гигиенических правил, тогда возникает риск попадания инфекции в десну.

В основном периостит образуется на фоне каких-либо заболеваний зубов, но могут быть и самостоятельные причины, способствующие его появлению.

В зависимости от этиологических особенностей, в медицинской практике выделяют несколько видов периостита:

Воспалительный. Как результат стремительно развивающейся воспалительной реакции в ротовой полости, которая локализована в периодонтальной области. Симптомы нарастают постепенно.
Токсический. Возникает в эпизодах, когда инфицируются мягкие ткани по причине попадания в кровоток инфекции. Такая картина характерна для пациентов, страдающих системными заболеваниями организма.
Травматический. Человек может приобрести инфекцию во время травматизации челюсти, дёсны или зубов.
Специфический. Является спутником таких заболеваний, как туберкулёз или актиномикоз.

В роли пускового механизма процесса могут выступить:

Проблематичное прорезывание зуба.
Воспаление, затрагивающие полуретинированные и ретинированные зубы.
Скопившийся в радикулярных кистах гной.
Одонтомные разрастания.
Парадонтальные заболевания.
Нарушение целостности дёсны при удалении зуба.

Острый гнойный периостит может возникнуть под воздействием следующих общих факторов:

чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
переохлаждение организма;
подверженность стрессовым ситуациям.

Клиническая картина периостита челюсти

Главным симптомом, который позволяет заподозрить периостит, становится опухание дёсны. Ярко выраженный болевой синдром будет отмечаться при периостите, появившемся на фоне кариеса или пульпита. Острый периостит развивается мгновенно и сопровождается такими симптомами:

Нарывание мягких тканей дёсны.
Сильная боль в поражённой надкостнице.
Покраснение в воспалённой зоне дёсны.
Отёк лица, губы или щеки со стороны локализации флюса.
Общая слабость и недомогание.
Обострение головной боли.
Заметное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Снижение аппетита.
Незначительно повышение температуры тела до 37,5–38.

Характер боли при периостите может быть тянущим, режущим или пульсирующим.

Диагностировать периостит необходимо, опираясь на клинические данные и результаты лабораторных исследований. Похожая клиническая картина имеется у других заболеваний, которые нужно различать, в противном случае выбранная стратегия лечения может не принести успеха, а ещё хуже, навредить.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Острый периодонтит. Отличительной чертой является местоположение очага инфекции: припухлость при этом заболевании не выходит за границы поражённого зуба, а при флюсе возможен охват нескольких соседних зубов.
Острый сиалоаденит. Характеризуется воспалением слюнных желёз. При сиалодентитах из протоков слюнных желёз выделяется гнойное содержимое, не затрагивая при этом зубные структуры.
Острый остеомиелит. При таком заболевании выражена общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Появляется характерные симптомы: высокая температура, лихорадка, головная боль, озноб и слабость. При этом увеличение альвеолярного отростка можно заметить с обеих сторон, а не с одной, как при периостите.
Абсцессы, лимфадениты, флегмоны. При этих патологиях при пальпации прощупываются плотные образования в глубине тканей в области шеи и лица. Из других симптомов отмечается гипермированность и стянутость кожных покровов.

Периостит, в свою очередь, пальпируется как размягчение тканей. Флюктуация в слизистой оболочке не вызывает покраснение отдельных участков лица, кожа не натягивается и не лоснится.

Лечение периостита

В случае возникновения острой формы гнойного периостита, основное лечение будет заключаться в оперативном хирургическом вмешательстве. Его целью является вскрытие и дренирование гнойника. Параллельно используют консервативные методы и назначают медикаментозные препараты для облегчения состояния больного.

На ранних стадиях заболевания, когда серозная форма не перешла в гнойную, разреза можно избежать, если произвести вскрытие полости зуба, прочистить канал и создать условия для оттока экссудативной жидкости. Некоторым пациентам требуется избавление от поражённого зуба, чтобы обеспечит полное выздоровление.

Чтобы врачебные действия не причиняли боль, пациенту предлагается проводниковая или инфильтрационная анестезия. Переход периостита в гнойную форму вынуждает врача осуществить периостомию – рассечение надкостницы в воспалённой области. Для осуществления подобной операции используют местную анестезию.

Инъекция с лекарственным препаратом вводится тонкой иглой в предполагаемую линию разреза, при этом недопустимо, чтобы анестетик попал в гнойную полость. Такая оплошность может значительно увеличить опухоль десны, а обезболивание не сработает.

После успешного вскрытия гнойника, пациенту дают слабый раствор марганца или гидрокарбоната натрия, чтобы он мог тщательно ополоснуть рот. Далее, врач промывает место разреза хлоргексидином или другим бактерицидным раствором.

Зуб, по вине которого развился периостит челюсти, требуется удалить в том случае, если он не представляет функциональной важности для человека, имеет кариозное поражение и нарушает эстетический вид. Удалённый зуб улучшает отток гнойного экссудата, и воспаление в челюсти постепенно уменьшается.

Если показано сохранение зубного элемента, то необходимо тщательно произвести эндодонтическую обработку с последующей пломбировкой, соблюдая при этом все нормы антисептики.

Лекарственные препараты, которые выписывают больному с периоститом челюсти:

антигистамины;
нитрофураны;
сульфаниламиды;
антибиотики;
препараты кальция;
поливитаминные комплексы.

В последнее время врачи всё меньше доверяют сульфаниламидам, так как бактериальная флора не демонстрирует высокую чувствительность к ним. Вместо них, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия и производные нитазола.

На следующий день после хирургического вмешательства внимательно осматривают ротовую полость пациента и устанавливают степень снижения воспалительных процессов.

Если больной обращался за помощью по поводу острого гнойного периостита челюсти, то ему дают направление на физиотерапевтическое лечение, которое он может посещать на второй день после операции. Рекомендуются следующие процедуры:

УВЧ.
СВЧ.
Лазерная терапия неоново-гелиевыми и инфракрасными лазерами.
Флюктуоризация.
Антисептические и дезодорирующие растворы в качестве тёплых ванночек для полости рта.
Тампоны с облепиховым или камфорным маслом.

Предсказать исход заболевания довольно трудно. Во многом это будет зависеть от того когда были начаты лечебные процедуры и насколько они эффективны.

Если соблюдены все меры по лечению гнойного периостита на самых первых этапах, можно быть уверенным в полном оздоровлении. Буквально через пять суток пациент становится трудоспособным.

При нёбном абсцессе гнойник может самостоятельно прорваться наружу, что вызовет омертвение отделов в челюстной кости. Непрофессиональное и недобросовестное лечение приводит к хронической форме периостита, позволяет ему перейти в остеомиелит.

Профилактические меры заключаются в срочном лечении очагов одонтогенного происхождения: пульпита, кариеса, периодонтита. Нельзя забывать и о ежедневной гигиене ротовой полости.

Многие стоматологические заболевания, без лечения приводят к серьезным осложнениям. Особо опасны гнойные воспалительные процессы в альвеолярном отростке. Например, периостит челюсти верхней, способен вызвать патологические изменения в гайморовой пазухе, а на нижней привести к распространению инфекции по всему нижнечелюстному каналу.

Общее понятие о заболевании

Периостит представляет собой воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти. В процессе развития заболевания происходит ее утолщение и в итоге отслоение. Появившееся пространство начинает заполняться патологической жидкостью. Это серозный или гнойный экссудат. В этот период резко ухудшается общее самочувствие.

Наиболее часто инфекция попадает в надкостницу из зубов, пораженных пульпитом или периодонтитом. Заметить патологию можно сразу из-за возникновения припухлости с вестибулярной или оральной поверхности, либо с 2-х сторон сразу. Это характерно для верхней челюсти. Опасность заболевания заключается в переходе инфекционного очага на синусы костной ткани.

Однако стоит отметить, что патология больше характерна для нижнего зубного ряда. Она встречается в области угла и пространства под челюстью.

Причины воспаления надкостницы

Периостит не является самостоятельным заболеванием. Ему всегда способствует какой-либо воспалительный процесс.

Из стоматологических заболеваний патологию провоцируют:

периодонтит;
пародонтит;
кистозное образование;
воспалительный процесс, связанный с прорезыванием зуба мудрости.

Внимание. Периостит наиболее часто является исходом периодонтита. Поэтому первоначально необходимо позаботиться о здоровье зубов, чтобы не допустить развитие осложнения.

Кроме этого периостит могут спровоцировать:

инфекции челюстно-лицевой области;
травмы лица;
открытие переломы лицевых костей;
нарушения при хирургическом вмешательстве.

Особое негативное влияние оказывают гнойные раны, которые позволяют распространяться инфекции.

В детском возрасте воспаление надкостницы провоцируют:

ОРВИ;
тонзиллит;
корь;
скарлатина;
ангина;
грипп.

У ребенка даже обычное переохлаждение способно вызвать данную проблему, тем более, если это протекает на фоне снижения иммунологического статуса, физических и психических перенапряжений.

Немного статистики

Острый одонтогенный периостит на верхней челюсти в 25% случаев развивается в области первых моляров. 18% приходится на зубы мудрости и 12% на премоляры. На нижней челюсти процентное соотношение практически тоже.

Однако 2 премоляры страдают намного чаще, чем первые. Хронический периостит верхней челюсти формируется быстрее, что обусловлено особенность строения костной ткани.

Вестибулярное течение встречается в 94% случаях. Серозную форму наблюдают у 42% больных, а гнойную 58%.

Многообразие симптоматической картины заболевания

Основным клиническим признаком патологии является отечность тканей и боль. Но многое зависит от патогенеза, этиологии и локализации очага поражения.

Можно выделить главные симптомы:

иррадиация болей в ухо, глаз, висок и челюсть;
повышение температуры тела;
усиление болевой реакции пропорционально росту отечности;
при периостите верхней челюсти, появление припухлости под глазом соответствующей стороны;
на нижней челюсти отечность непосредственно в области поражение;
припухлость щеки и губы (при переходе воспаления на мягкие ткани);
образование свищевого хода (в хронической форме).

История болезни острый гнойный периостит верхней челюсти следующая:

Жалобы на боли в причинном зубе, которые усиливаются при приеме пищи или даже легком прикосновении к нему языком. Больной отмечает асимметрию лица, которая медленно увеличивается.
Неприятные ощущения становятся постоянными и нестерпимыми, иррадиируют по ходу ветвей нерва. Затем болевая реакция может внезапно спадать, но припухлость щеки сохраняется.
Ухудшается общее состояние, которое характеризуется недомоганием, головной болью, потерей аппетита, сна.
Повышается температура тела. В 20% случаев она достигает лишь субфебрильных значений, а у 40% может быть выше 38°С.

Если периостит на нижней челюсти, то диагностируется парестезия губы у 12% больных. Кроме этого наблюдается отхождение оболочки кости в определенных случаях. Процентное соотношение и объем поражения показан в диаграмме.

При объективном исследовании врач выявляет:

в результате пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат надкостницы;
увеличенные, подвижные и плотноэластические регионарные лимфатические узлы;
контрактура жевательных мышц при локализации периостита в области моляров и премоляров.

Визуальный осмотр дает следующие данные:

гиперемия и отек слизистой оболочки ротовой полости в области переходной складки;
валикообразное выпячивание, что говорит о гнойном воспалении;
сильное разрушение коронковой части зуба;
глубокий зубодесневой карман в проблемной области;
боль при перкуторном обследовании;
подвижность зуба (в 40% случаев).

У 37% больных пораженная зубная единица становится подвижной. Если периостит сформировался как осложнение альвеолита, то около 2-3 дней может быть выделение гнойного экссудата из лунки.

На верхней челюсти воспаление надкостницы часто сопровождается таким осложнением как гайморит. Чтобы его выявить, необходимо провести рентгенологическое исследование воздухоносных пазух. Только оно дает более объективную картину заболевания.

История болезни гнойный периостит верхней челюсти или нижней, фактически одинаковы. Основным отличием будет локализация болей и возникновение возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Выявить заболевание врач способен на основании жалоб и объективного исследования. Кроме этого поставить точный диагноз помогает рентгенологический снимок.

Однако изображение на пленке стоит дифференцировать с другими заболеваниями:

Остеомиелит. Данные заболевания имеют выраженную общую интоксикацию организма. Повышается температура тела до критических значений, наблюдается вялость и разбитость. Постоянно мучают сильные головные боли. Обычно остеомиелит формируется в результате отсутствия лечения гнойного периостита.
Периодонтит. В этом случае воспалительный процесс локализуется в области верхушки корня. Характерна резкая боль во время пережевывание пищи и наличие свищевого хода. Через него выходит экссудат, что на время облегчает состояние. Если в дальнейшем лечение не проводится, то воспалительный процесс постепенно переходит на надкостницу альвеолярного отростка.
Сиалоаденит. Патология представляет собой воспаление слюнных желез. Инфекционный очаг в редком случае распространяется на твердые ткани. Однако при длительном течении может спровоцировать периостит. Чаще такую проблему вызывают околоушные слюнные железы.
Травматические повреждения. Инфекция в надкостницу способна попасть в процессе удаление зуба. Особо травматическая операция наблюдается при экстирпации третьих моляров. Большая раневая поверхность длительное время не регенерируется, что является прямыми воротами инфекции. Кроме этого если зуб был разрушен, поражен пульпит или периодонтитом, имелось место большого количества отложений в виде камней, то риск воспаления оболочки кости очень велик.

Основные лечебные мероприятия

К сожалению, консервативная терапия периостита не способна полностью избавить от проблемы. Существует лишь некоторый шанс обойтись без экстирпации, когда заболевание находится еще в серозной форме.

Гнойное поражение обязательно подлежит вскрытию. Дальнейшее лечение осуществляется под дренажной системой медикаментозными препаратами различного спектра действия. Все оперативные вмешательства проводят под проводниковой анестезией.

Методика периостотомии

Этапы рассечения надкостницы заключаются в следующем:

Обезболивание. В зависимости от показаний используются препараты лидокаинового ряда или содержащие вазоконстриктор. Если гнойный очаг достаточно большой, то анестетик может подействовать лишь частично. Это связано с тем, что кислая среда нейтрализует активное вещество, как результат сохраняется незначительная чувствительность. Поэтому для усиления обезболивающее воздействие заранее рекомендуется принять несколько таблеток, например экстракта валерианы, придерживаясь правилами, которые требует инструкция по применению.
Удаление зуба. Такое решение остается за стоматологом. В первую очередь оно проводится по определенным показаниям. Удалению подлежат сильно разрушенные зубы, молочные и утратившие свою функциональность. Кроме этого экстирпация обязательна при развитии гнойного воспалительного процесса.
Рассечение слизистой оболочки переходные складки. Разрез врач проводит в области проекции верхушки причинного зуба. Таким образом, затрагивается надкостница. После вскрытия серозный или гнойный экссудат начинает выходить через раневое отверстие.
Постановка дренажа. Слизистая оболочка ротовой полости имеет способность к быстрой регенерации. В случае лечение периостита это не является положительным моментом. Для быстрого избавления от проблемы необходимо чтобы рана была открыта несколько дней. Это обеспечивает не только выход патологической жидкости, но и прямой доступ к воспалительному очагу лекарственных препаратов во время полоскания и ротовых ванночек. Дренаж представляет собой тонкую резиновую полоску, которую врач располагает непосредственно в ране, не позволяя восстановиться мягким тканям.

Видео в этой статье показывает методику проведения периостотомии, от диагностики, до реабилитации.

Большое значение в лечении периостита уделяется антибиотикам. До недавнего времени подобный воспалительный очаг лечили путем применения сульфаниламидов.

Сегодня установлено, что бактериальная флора развивающееся при поражении надкостницы имеет достаточно низкую чувствительность к этим средствам. Из антибиотиков предпочтение отдают Линкомицину, производным Метронидазола, Макролидам, а также препаратом Нитазола.

Таблица. Основные лекарственные препараты при лечении периостита челюстей:

Читайте также: