Висцеральные поражения при подагре

Это одна из форм гиперурикемии, при которой поражаются не одни суставы, но остальные системы и органы человека.

Гиперурикемия – это повышенный уровень мочевой кислоты в составе крови. В основном, сначала появляются стандартные симптомы подагры, затем начинают свое развитие висцеральные признаки. Наиболее часто встречаемая форма – это подагрическая нефропатия.

Кроме того, висцеральная подагра может проявляться в виде ожирения, проблем с сердечно-сосудистой системой. Такие проблемы возникают из-за нарушенного обмена веществ.

Висцеральная подагра развивается на фоне повышенного синтезирования мочевой кислоты, из-за которого снижается способность к ее выведению. Такой низкий спад выведения приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в составе крови. Из-за нарушения вывода кислоты образовываются ураты, а через время в почках образовываются камни и развивается уратный нефролитиаз.

Также, кристаллы уратов негативно влияют на ткани почек. Из уратов выделяются токсины, которые создают хорошие условия для появления нефрита интерстициального характера и провоцируют развитие воспалительных процессов в мочевых путях. Могут и закрываться уратами почечные канальцы. Все эти заболевания могут привести к появлению почечной недостаточности.

Подагрическая нефропатия может протекать в форме острой мочекислой нефропатии, хронического тубулоинтестициального нефрита и уратного нефролитиаза.

Что касается висцеральной подагры, поражающей сердечную систему, то нет серьезных причин выделять патологии сердца в отдельный вид данного заболевания. Ожирение также не относят к видам висцеральной подагры. Некоторые специалисты их выделяют в отдельные группы подагры, но достоверно-точных подтверждений в лабораторных условиях нет. Эти проблемы развиваются у людей с подагрой больше на фоне нарушенного обмена: углеводного, жирового и мочекислого и являются постоянными спутниками висцеральной подагры.

На протяжение долгого времени висцеральная подагра никак не проявляется внешне и нет никаких некомфортных ощущений. Сначала меняется состав мочи, затем появляются первые признаки почечной недостаточности (небольшое количество мочи при мочеиспускании или полное ее отсутствие, отечность конечностей, интоксикация организма из-за накопления мочевых солей: больной бледный, вялый или, наоборот, чересчур сильно возбужденный, его тошнит, знобит, печень увеличена в размерах, может быть повышена температура и боли в животе) и признаки артериальной гипертонии (может никак не давать о себе знать, кроме как показателей при измерении давления, а могут мелькать мушки перед глазами, возникать сильные головные боли и ее кружение, шум в ушах, сильная слабость).

При уратном нефролитиазе образовываются в почках камни, при нефрите повышается артериальное давление и изменяется состав мочи, а при острой мочекислой нефропатии количество выделяемой мочи резко снижается, больного начинают мучить сильные приступы боли в поясничном отделе, в его моче присутствует кровь.

При висцеральной подагре тофусы и артрит могут появиться намного позже, чем проблемы с почками.

Полезные продукты при висцеральной подагре

Для того, чтобы вылечить висцеральную подагру и отрегулировать количество мочевой кислоты, больному требуется придерживаться диеты. Ее основная цель — это уменьшение содержание пурина в организме и разгрузка его обмена. Таких результатов можно достичь соблюдая определенные правила в питании.

Во-первых, больному рекомендуется пить много воды для выведения мочевой кислоты. Он должен выпивать около 2,5 литров чистой воды.

Во-вторых, один раз в неделю нужно устраивать разгрузочные дни (например, делать фруктовый, овощной или ягодный день).

В-третьих, количество приемов пищи должно достигать не менее 5 раз в день.

Кушать нужно определенные продукты и блюда. К позитивно влияющим на организм при висцеральной подагре относят:

овощи и фрукты, обогащенные калием: абрикосы, дыни, персики, баклажаны, тыкву, морковь, груши, огурцы, кабачки, зеленый горошек и капусту (белокочанную);
из ягод лучше выбирать плоды синего, ярко-красного цветов и ягоды с темным окрасом, а именно: клюкву, вишню, черешню, бруснику, голубику, ежевику (они содержат вещества, понижающие уровень пурина);
в воду лучше добавлять по несколько капель лимонного, клюквенного или брусничного соков;
вегетарианские супы, любые блюда из молочных продуктов и овощей, отварное мясо и рыба (после отваривания допускается легкая их обжарка);
приправы: петрушка, лимонная кислота, лавровый лист, корица, ванилин, укроп;
напитки: кисель, квас, овощные соки, морсы, отвар из шиповника, отрубей, слабо заваренный кофе с молоком и чай с лимоном;
хлебобулочные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, выпечка с отрубями и высевками;
сливочное и растительные масла;
сладости: молочный крем, мармелад, мед, конфеты (не шоколадные), пастила, повидло, варенье, яблочный пудинг.

Методика народной медицины при висцеральной подагре больше нацелена на лечение почек, снижение мочевой кислоты, на снятие отечности и болей в суставах, прекращение воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Для снятия отечности и нормализации давления необходимо пить настой из кукурузных рылец. Для его приготовления берут стакан кипятка и 1 ст. ложку рылец. Траву нужно проварить в течение 15-20 минут на небольшом огне, затем нужно дать настою набраться силы (оставить в закрытой посудине на пол часа). Профильтруйте отвар. Пить этот настой нужно 8 раз за сутки по 2 столовых ложки за один прием.

При сильных отеках делают компрессы из натертого и очищенного картофеля со свеклой. Смесь прикладывают к отекшим местам и заворачивают в целлофан, сверху обматывают полотенцем. Компресс необходимо держать как минимум 30 минут. Его лучше оставлять до тех пор, пока сок из овощей полностью уйдет.

При воспалительных процессах, протекающих в почках, мочевыводящих каналах и в суставах, следует употреблять настои из медвежьих ушек (толокнянки) и тысячелистника. Из этих трав готовятся отдельные отвары и по разным рецептам.

Для приготовления отвара из толокнянки нужно взять 1 столовую ложку подготовленной травы на 250 миллилитров кипятка. Настоять отвар нужно на водяной бане 25 минут. Стакан отвара нужно разделить на 4 приема. Готовить отвар необходимо ежедневно.

Чтобы приготовить на основе тысячелистника, потребуется стакан воды и 2 столовые ложки травы. Залить тысячелистник нужно кипятком и оставить настаиваться на час, затем процедить и разделить на 3 приема.

Для снятия воспалений пьют отвары из ромашки, календулы, листьев земляники, смородины, ежевики и брусники.

Для длительного лечения почек можно использовать такой сбор: берется в одинаковых количествах пустырник, фиалка обыкновенная трехцветная, зверобой, полевой хвощ, плоды и корневища шиповника. Все тщательно измельчается, перемешивается. На стакан горячей воды берется 1 столовая ложка полезной смеси. Готовить настой нужно 20 минут. Выпивать стакан отвара за 8 приемов в течение суток. Всего принимать данный сбор можно полгода, но стоит выполнять одно условие: по истечению месяца нужно делать недельный перерыв (и так каждый раз: месяц приема – недельный перерыв – месяц приема и так далее).

Кроме приема лекарственных настоев, показано принятие целебных ванн с применением отваров из шалфея, березовых почек, полевого хвоща, листьев брусники, земляники.

Что касается сердечно-сосудистых болезней, то здесь нужен отдельный подход в зависимости от развившейся болезни.

А лишний вес при ожирении немного уйдет от соблюдения диеты и при выходе лишней жидкости. При запорах лучше принимать отвар крушины и семена льна. Но не стоит увлекаться этими отварами, потому что излишнее их потребление может вызвать диарею, из-за которой с каловыми массами будут уходить полезные вещества.

При висцеральной подагре продукты, негативно влияющие на организм больного и способствующие развитию болезни стоит разделить на 2 категории: строго запрещенные продукты и продукты, которые нужно есть ограничено.

Полностью исключить из потребления нужно: соль, алкогольные напитки, любые жаренные, запеченные, тушенные блюда. Исключению из рациона подвергаются копчености, колбасы, консервы, фаст фуд, полуфабрикаты, холодец, субродукты (легкие, почки, печень, мозги, язык), грибы, все острые и соленные блюда, маринады и фабричные соусы, шоколад, жир (бараний и говяжий), крепко заваренный кофе и чай. Также, нельзя пить и готовить супы, соусы из бульонов с мяса, рыбы и любых грибов. Нельзя есть и продукты с различными пищевыми добавками и красителями.

К ограничению в потреблении попадают: сдоба, шоколад, цветная капуста, какао, щавель, шпинат, мясо и рыба.

Эти продукты содержат в себе большое количество пурина, который вызывает данную болезнь, усугубляет ее симптомы и может вызвать серьезные осложнения (отказ почек, инфаркт, инсульт).

Висцеральная подагра

Висцеральная подагра – одно из проявлений гиперурикемии, при котором в клинической картине подагры поражаются не только суставы, но и другие органы и системы.

У больных подагрой повышено содержание мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). Это проявляется как классическими суставными признаками подагры, так и почтепенным развитием висцеральных поражений. Самой распространенной и тяжелой является подагрическая нефропатия – поражение почек. Она встречается у 60-70% больных.

Другими проявления висцеральной подагры могут быть сердечно-сосудистые патологии и ожирение, возникающие в результате нарушения обмена веществ. Однако нет достоверных данных, которые позволяют однозначно причислить эти состояния к висцеральной подагре.

Причины возникновения

Повышенный синтез мочевой кислоты в организме и снижение способности к ее выведению приводят к увеличению концентрации кислоты и ее производных в крови. В почках накапливаются ураты, в результате в чашечно-лоханочной системе почек образуются камни (уратный нефролитиаз).

Помимо этого, ураты токсически воздействуют на ткань почек. Это создает условия для появления интерстициального нефрита и инфицирования мочевых путей. Может наблюдаться закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такие факторы способствуют повреждению ткани почек и развитию почечной недостаточности.

Долгое время единственным признаком подагрической нефропатии является скудный мочевой синдром – небольшие бессимптомные нарушения состава мочи. Затем появляются признаки почечной недостаточности с азотемией, артериальной гипертонией.

Симптомы подагрической нефропатии зависят от клинической формы. Признак уратного нефролитиаза - камни в почках. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется мочевым синдром в сочетании с артериальной гипертонией. При острой мочекислой нефропатии количество мочи резко снижается, появляются приступы интенсивных болей в пояснице, макрогематурия. Может возникнуть осложнение в виде почечной колики и гипертонического криза.

При поражении почек не всегда проявляются классические проявления подагры (артрит и тофусы могут возникнуть значительно позже).

Диагностика

У большинства пациентов с диагностированной подагрой выявляют признаки снижения функции почек. На это указывают наличие камней в почках, почечная колика, результаты анализа мочи, появление неконтролируемой гипертонии.

Однако сроки и темп развития подагрической нефропатии напрямую не зависит от тяжести течения подагры.

Если нефропатия является первым и основным проявлением подагры, то нужно установить наличие минимум одного типичного симптома подагры в сочетании с второстепенным. Чаще всего этими симптомами являются селективная гиперурикемия и гиперуратурия или снижение их клиренса в сочетании с наследственным фактором, дизурическими расстройствами, отхождением камней в анамнезе, уратурией, оксалурией. Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера - Мальбина и/или активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии, периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о висцеральной подагре.

Подагрическую нефропатию следует отличать от вторичной почечной подагры.

Виды заболевания

Выделяют следующие виды подагрической нефропатии: уратный нефролитиаз; хронический тубулоинтерстициальный нефрит; острая мочекислая нефропатия.

Пока нет оснований причислить сердечно-сосудистые патологии и ожирение к видам висцеральной подагры. Но существуют общие механизмы нарушения мочекислого, жирового и углеводного обмена у пациентов с подагрой.

Действия пациента

Больные с нефрологической нефропатией должны находиться на диспансерном учете. Пациенты выполняют рекомендации по нормализации уровня мочевой кислоты в крови с помощью диеты, питьевого режима, образа жизни и лекарственной терапии, которые смягчат патологический процесс в почках. Запрещено пребывание в условиях жаркого климата и длительные тепловые процедуры.

Схема лечения подбирается с учетом формы, стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза. При развитии хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ. При своевременной и адекватной терапии нефропатия может быть обратима. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и плазмаферез. Камни, препятствующие отхождению мочи, удаляют хирургическим путем.

Частыми осложнениями подагрической нефропатии являются почечное кровотечение, пиелонефрит, почечная колика, злокачественная артериальная гипертония, острая почечная недостаточность.

Подагрическая нефропатия - причина смерти 25-41 % больных подагрой.

Профилактика

При наследственной предрасположенности к подагре рекомендуется соблюдать диету, которая препятствует накоплению мочевой кислоты. У пациентов с классическими проявлениями подагры профилактика поражения почек сводится к длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты.

Висцеральная подагра

Причины возникновения

Симптомы подагрической нефропатии зависят от клинической формы. Признак уратного нефролитиаза — камни в почках. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется мочевым синдром в сочетании с артериальной гипертонией. При острой мочекислой нефропатии количество мочи резко снижается, появляются приступы интенсивных болей в пояснице, макрогематурия. Может возникнуть осложнение в виде почечной колики и гипертонического криза.

Диагностика

Однако сроки и темп развития подагрической нефропатии напрямую не зависит от тяжести течения подагры.

Если нефропатия является первым и основным проявлением подагры, то нужно установить наличие минимум одного типичного симптома подагры в сочетании с второстепенным. Чаще всего этими симптомами являются селективная гиперурикемия и гиперуратурия или снижение их клиренса в сочетании с наследственным фактором, дизурическими расстройствами, отхождением камней в анамнезе, уратурией, оксалурией. Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера — Мальбина и/или активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии, периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о висцеральной подагре.

Подагрическую нефропатию следует отличать от вторичной почечной подагры.

Виды заболевания

Действия пациента

Подагрическая нефропатия — причина смерти 25-41 % больных подагрой.

Профилактика

Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.

Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.

Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.

Подагра, что это за болезнь?

Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.

Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.

При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.

При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.

Диагностика подагры

Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.

Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.

Лечение

Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:

Лечение во время приступа подагры

Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.

К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.

Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами

Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.

При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.

Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.

Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:

Продукты которых следует избегать	Продукты которые следует ограничить	Продукты которые можно потреблять
алкоголь (пиво и крепкие напитки)	бобовые (фосоль, горох, бобы)	молоко и молочные продукты
мясные и рыбные бульоны	щавель, шпинат	зерновые (хлеб, каши, отруби)
морепродукты и ракообразные	томаты	картофель
печень	баклажаны	морковь
субпродукты (печень,почки,легкие)	редис	капуста
жареное мясо	цветная капуста	огурцы
копчености	спаржа	тыква
острые приправы, специи	грибы	лук
Шоколад, кофе, какао	рыба, икра	свекла
Мясные и рыбные консервы	отворное мясо, рыба	сельдерей
вино	орехи
арбузы, дыни
ягоды и фрукты

Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.

На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.

Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.

Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.

При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.

В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.

Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.

Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.

При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.

Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.

Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.

Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.

Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке

Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.

Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.

Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.

Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.

Резюме

Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!

Читайте также: