Варикозная болезнь вен нижних конечностей презентация

Презентация на тему: " Заболевания вен нижних конечностей Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета Лекция Доцент Н.В.Антропова." — Транскрипт:

1 Заболевания вен нижних конечностей Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета Лекция Доцент Н.В.Антропова

2 Заболевания вен нижних конечностей Варикозное расширение поверхностных вен; Варикозное расширение поверхностных вен; Тромбоз поверхностных и глубоких вен; Тромбоз поверхностных и глубоких вен; Посттромбофлебитическая болезнь. Посттромбофлебитическая болезнь.

3 Анатомия вен нижних конечностей

4 Устройство 2-х створчатых клапанов; Устройство 2-х створчатых клапанов; Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; Микроциркуляция. Микроциркуляция. Физиология венозной систолы нижних конечностей

5 Устройство 2-х створчатых клапанов

6 Функция мышц нижних конечностей

7 Работа сердца, диафрагмы

9 Варикозное расширение поверхностных вен Классификация СЕАР (1995) Эта классификация учитывает клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические особенности (Р) заболевания. Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном исследовании. Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок. Класс 2: Варикозные вены. Класс 3: Отеки. Класс 4: Изменения кожи гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз. Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы. Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.

11 Осложнения варикозной болезни ОсложнениеИсход Тромбоз Тромбоэмболия лёгочной артерии КровотечениеАнемия Трофические язвы Инвалидизация

12 Этиология варикозной болезни Варикоз – врождённое заболевание; Варикоз – врождённое заболевание; Факторы риска: Факторы риска: длительный ортостаз длительный ортостаз гормональные нарушения гормональные нарушения физические нагрузки физические нагрузки ожирение ожирение гиподинамия гиподинамия

13 Патогенез варикозной болезни Врождённая слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов поверхностных вен Ортостатические влияния, беременность, гормональные нарушения, физические нагрузки Расширение просвета вен Функциональная несостоятельность клапанов Венозная гипертензия в поверхностных венах Расширение перфорантных вен Недостаточность клапанов перфорантных вен Рефлюкс крови из глубокой венозной системы в поверхностную, усугубление венозной гипертензии Нарушения микроциркуляции ОтёкиПигментация Трофическая язва

14 Патогенез варикозной болезни

15 Патогенез венозной недостаточности

16 Жалобы пациентов при заболевании вен

17 Диагностика варикозного расширения вен 1. Клинический осмотр (стоя); 2. Ультразвуковое исследование вен (дуплексное ангиосканирование вен); 3. Ренгеноконтрастное исследование (флебография); 4. Радиоизотопная флебография; 5. Функциональные пробы.

21 Дифференциальный диагноз варикозной болезни Облитерирующий атеросклероз; Облитерирующий атеросклероз; Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз); Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз); Неврит; Неврит; Остеохондроз позвоночника; Остеохондроз позвоночника; Заболевания суставов; Заболевания суставов; Плоскостопие; Плоскостопие; Врождённые ангиодисплазии; Врождённые ангиодисплазии; Лимфостаз. Лимфостаз.

22 Лечение варикозной болезни Соблюдение рекомендаций; Соблюдение рекомендаций; Эластическая компрессия нижних конечностей; Эластическая компрессия нижних конечностей; Медикаментозная терапия; Медикаментозная терапия; Флебосклерозирование; Флебосклерозирование; Хирургическое лечение. Хирургическое лечение.

24 Эластическая компрессия Медицинский компрессионный трикотаж Компрессия класс Давление мм. Hg Показания I 18,4-21,2 Синдром тяжёлых ног, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии; II25,1-32,1 Варикозная болезнь при беременности, профилактика тромбозов, тромбофлебит; III36,1-46,5 Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, ПТФС, лимфовенозная недостаточность, тромбоз глубоких вен; IV более 59 Лимфэдема, врождённые аномалии вен.

27 Хирургическое лечение варикозной болезни Цель: Цель: 1. Удаление варикозно расширенных поверхностных вен (зонд, электрокоагуляция, лазер, радиочастотная облитерация, склерозирование); 2. Блокировать несостоятельные коммуникантные вены (операции Кокетта, Линтона, эндоскопические методы). Девиз: Косметичность и радикализм Девиз: Косметичность и радикализм

28 Характер типичных оперативных вмешательств при различных формах варикозной болезни Форма заболевания Объем операции Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса Операция не производится Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка или интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, микрофлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, минифлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям, коррекция клапанов глубоких вен (?)

29 Тромбофлебит поверхностных вен Причины: Варикозное расширение вен; Варикозное расширение вен; Замедление кровотока; Замедление кровотока; Гиперкоагуляция крови; Гиперкоагуляция крови; Травмы; Травмы; Злокачественные образования. Злокачественные образования.Диагностика: Клинический осмотр; Клинический осмотр; Ультразвуковое исследование (локализация Ультразвуковое исследование (локализация тромба, верхний уровень тромба, флотация тромба). Дифференциальный диагноз: Лимфангит; Лимфангит; Рожистое воспаление; Рожистое воспаление; Дерматит; Дерматит; Флегмона; Флегмона; Ущемлённая бедренная грыжа. Ущемлённая бедренная грыжа.

30 Лечение тромбофлебита поверхностных вен Хирургическое: Кроссэктомия (операция Троянова- Трейделенбурга); Тромбэктомия.Консервативное: Эластическая компрессия; Флеботропные препараты (детралекс, гинкор форте, троксевазин); НПВП (вольтарен, диклофенак, ортофен); Дезагреганты (ТромбоАСС, аспирин); Гепариновая мазь местно.

31 Тромбоз глубоких вен Причины: Травмы; Травмы; Чрезмерные нагрузки; Чрезмерные нагрузки; Длительный постельный режим; Длительный постельный режим; Послеоперационный период; Послеоперационный период; Приём пероральных контрацептивов; Приём пероральных контрацептивов; Беременность, роды; Беременность, роды; Онкозаболевания; Онкозаболевания; Заболевания крови; Заболевания крови; Гиповолемия; Гиповолемия; Гиперкоагуляция крови. Гиперкоагуляция крови. Диагностика тромбоза: Клинический осмотр (отёк, симптомы Хоманса, Мозеса); Клинический осмотр (отёк, симптомы Хоманса, Мозеса); Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование.

32 Дифференциальный диагноз тромбоза глубоких вен 1. Сердечная недостаточность; 2. Лимфостаз; 3. Посттромботическая болезнь; 4. Рожистое воспаление; 5. Миозит; 6. Гематома; 7. Неврит; 8. Артрозы, артриты; 9. Флегмона; 10. Артериальный тромбоз; 11. Синдром раздавливания.

33 Лечение тромбоза глубоких вен Задачи: Остановить распространение тромба; Остановить распространение тромба; Предотвратить ТЭЛА; Предотвратить ТЭЛА; Улучшить венозный отток; Улучшить венозный отток; Восстановить проходимость вен; Восстановить проходимость вен; Предупредить рецидив тромбоза. Предупредить рецидив тромбоза.Лечение: 1. Эластическая компрессия (3 класс); 2. Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан); 3. Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа), регионарный тромболизис; 4. Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота, курантил, тиклид, ТромбоАсс); 5. Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота); 6. Флеботропные средства (детралекс, троксевазин, гинкор форте); 7. НПВП (диклофенак, кетопрофен).

34 Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен 1. Тромбоэктомия: - Эндоваскулярная; - Открытая. 2. Перевязка поверхностной бедренной вены; 3. Имплантация кавафильтра; 4. Кавапликация.

38 Комплексная реабилитационная программа при тромбозе глубоких вен Надёжная профилактика ретромбоза; Надёжная профилактика ретромбоза; Лечение хронической венозной недостаточности; Лечение хронической венозной недостаточности; Социальная адаптация пациента. Социальная адаптация пациента.

39 Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность) Организация тромба Фиброз клапанов, стенок вен Венозная гипертензия в системе глубоких вен Расширение коммуникантных вен Рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные вены Венозная гипертензия (поверхностный и глубоких вен) ГиперпигментацияИндурацияОтёки Трофическийязвы Трофический язвы

40 Клинические формы ПТБ Отёчная; Отёчная; Отёчно-варикозная; Отёчно-варикозная; Варикозно-трофическая; Варикозно-трофическая; Трофическая. Трофическая. Стадии ХВН: I. Усталость, тяжесть в ногах, периодические отёки; II. Постоянные отёки, гиперпигментация; III. Индуративный целлюлит, трофическая язва. Диагностика ПТБ: 1. Данные анамнеза; 2. Клинический осмотр; 3. Ультразвуковые исследования; 4. Радиоизотопная флебосцинтиграфия.

41 Лечение ПТБ Эластическая компрессия (2-3 класс); Эластическая компрессия (2-3 класс); Соблюдение режима; Соблюдение режима; Флеботропные средства (детралекс, троксевазин и др.); Флеботропные средства (детралекс, троксевазин и др.); Дезагреганты (ТромбоАСС, пентоксифилин); Дезагреганты (ТромбоАСС, пентоксифилин); Хирургическое лечение: Хирургическое лечение: - Удаление поверхностных варикозных вен; - Блокирование коммуникантных вен; - Резекция заднеберцовых вен; - Создание искусственных клапанов; - Шунтирующие операции.

• Скачать презентацию (0.81 Мб) 16 загрузок 0.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Основные показания к оперативному лечению варикоза - это: нарушение оттока крови (иногда и без отсутствия варикозного расширения вен); варикозная болезнь, дошедшая до стадии трофических язв; патологически расширенные подкожные вены; варикоз, сопровождаемый повышенной утомляемостью и отечностью ног; тромбофлебит.

Основные виды операций, проводимых для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей: Флебэктомия . Классическая операция, в процессе которой через разрезы в 3-5 мм с помощью специальных зондов удаляется больная вена. Сначала варикозно-расширенная вена в месте ее впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается (эта часть операции носит название кроссэктомия). Далее проводится удаление пораженной вены. Операция занимает 1-2 часа, и, как правило, в условиях однодневного пребывания в стационаре, без длительной госпитализации пациента.

Флебэктомия по Бебкоку Настоящим прорывом в проведении операций при варикозе был метод американского хирурга Бебкока, опробованный в 1908 году на практике. Флебэктомия по Бебкоку заключается в подкожном выдергивание вен с помощью жёсткого металлического зонда — экзерезе, как в ту пору называли эту процедуру. Для этого делались два небольших надреза, через которые проводилась перевязка вены— кроссэктомия, и наконец — выдергивание пораженного участка крючком зонда. В усовершенствованном виде с большей технической оснащенностью этот метод операции по удаления варикозных вен используется и сейчас.

Минифлебэктомия. Аналог классической флебэктомии, с той лишь разницей, что выполняется она не через разрезы, а проколы, что позволяет достигать хорошего косметического эффекта и сокращать реабилитационный период.

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна — нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий. Сначала непременно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию — диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Короткий стриппинг. Операция, во время которой удаляется не вся вена, а лишь ее пораженный участок. Врач определяет точное местонахождение и протяженность вены, делает 2 прокола и с помощью специальных инструментов удаляет пораженный участок. Места проколов не требуют наложения швов, что также дает высокий косметический эффект.

Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Эндоскопическая диссекция вен. Операция по удалению пораженного участка вены под контролем эндоскопа. На пораженной вене делается разрез, в который вводят эндоскоп – это позволяет врачу контролировать все манипуляции, а, значит, минимизировать негативные последствия операции.

Лазерная флебэктомия Лазерная флебэктомия — новое слово в этой области сосудистой медицины, когда операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к её зарастанию. Место ввода— прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем. По сути, лазерная флебэктомия как лазерная терапия варикоза становится альтернативой хирургического вмешательства в нашем представлении.

Радиочастотная облитерация Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах, делает восстановление после флебэктомии скорым и прекрасно рекомендует себя с позиции эстетичности результата.