Вальгусная деформация большого пальца стопы операция в хмао

Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.

Деформация плюснефалангового сустава

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

наследственность;
возрастные изменения;
поперечное или продольное плоскостопие;
слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Развитие заболевания

К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.

Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.

Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:

Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.

Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

боли;
отечность;
воспаление;
плоскостопие;
неэффективность других методик терапии;
усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие абсолютные противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
резистентная гипертония;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
тромбозы ног;
нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
сахарный диабет.

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
Рентген стопы (боковая проекция).
МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.

Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

инфицирование тканей;
повреждение нервов нижних конечностей;
тромбоз;
асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Восстановительный период

Реабилитация после операции занимает разное время, в зависимости от сложности халюс вальгус. Сразу после операции необходима полная иммобилизация. Затем больному можно слегка размять ступню – пошевелить пальцами. На 3 сутки можно с осторожностью начать ходить в специальном приспособлении – ортезе. Он фиксирует ногу в естественном положении.

Обычно первые 10-14 суток пациент находится в больнице под наблюдением врача. За это время он проходит курс инъекций антибиотиков и других лекарственных препаратов при необходимости. Для полного восстановления после операции будет необходим комплекс физкультуры ЛФК. Лечебная гимнастика разрешается примерно с 3-го месяца реабилитации, до этого пациент может получать массажи, электрофорез, ударно-волновую терапию.

Поскольку в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, рекомендуется отказаться от узкой обуви на высоком каблуке.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Халюс вальгус (Hallux Valgus) или вальгусная деформация стопы у взрослых — отклонение первого пальца на ноге относительно других вовнутрь. Тогда как сустав у основания пальца увеличивается и воспаляется, начинает выпирать наружу. Образовавшаяся вальгусная деформация стопы у взрослых, шишка на ноге — одна из распространенных жалоб на сегодняшний день среди пациентов хирургов и ортопедов.

Обладателя шишки тревожит не только боль, но и сильный дискомфорт. Проблематичным становится подбор обуви. Поэтому вопрос — почему на ноге появилась шишка вызывает беспокойство. Так и лечение вальгусной деформации большого пальца без операции для многих актуален.

Лечение по народным рецептам приносит небольшое облегчение. Кремы, мази для этого могут снять боль ненадолго. Но ощутимого результата вы добьетесь при помощи ортопедических приспособлений.

Болит косточка на большом пальце причины

Помимо распространенного продольного плоскостопия стопы, существует поперечное плоскостопие. Оно чаще всего и служит причиной изменения формы у большого пальца, вырастанию шишки. Косточки на ноге начинают беспокоить не сразу. Но по мере прогрессирования деформации.

Данный дефект называют — вальгусная деформация стопы или Халлюс вальгус. Провисание поперечного свода стопы мы не можем заметить, как продольное плоскостопие. Пока оно не начнет себя проявлять искривлением пальцев, шишкой большого пальца.

Также появляются боли чуть выше пальцев по подошве ноги у основания плюсневой кости стопы (так называемые натоптыши). Дело в том, что мышечная тетива постепенно ослабевает, свод стопы опускается. Амортизация стопы слабеет. Поэтому стопа как будто ищет дополнительные точки опоры и пальцы искривляются.

Поэтому первый палец отклоняется во внешнюю сторону, второй и третий пальцы приподнимаются в суставах. Таким образом распределяя нагрузку на стопу. То есть становятся молоткообразными или когтеобразными.

Боли в пальцах ног — это не только следствие поперечного плоскостопие. Но также могут провоцировать неприятные ощущения и обменные нарушения. В таком случае может диагностироваться подагра. Большой палец при подагре опухает и болит нестерпимо.

Вальгусная деформация стопы

Так почему же возникает данная проблема со стопой:

▣ Наследственность. Если ваши родственники страдали от косточки на ноге, то высока вероятность, что она будет и у вас.

▣ Неудачный подбор обуви либо высокий каблук. Слишком узкие туфли сдавливают кости стопы и пальцев. При высоком каблуке нагрузка перераспределяется на передний отдел стопы — плюсневые кости. Что противоречит анатомически правильной установке ноги.

▣ Особенности строения соединительной ткани. Это определяет повышенную подвижность суставов. Что постепенно ведет к их деформации.

▣ Лишний вес способствует большой нагрузке на ноги, страдают все суставы. Значит риск вальгусной деформации или шишки высок.

Как избавиться от вальгуса в домашних условиях

К сожалению, огромное количество людей, не смотря на обилие информации, до сих пор находится в заблуждении относительно причины вырастания косточки около первого пальца. Лечения халюс вальгуса стоп подразумевает несколько способов.

Шишка — это не нарост около пальца, который пытаются свести. Она не отпадет при лечении народными средствами. Это отклонение одной кости в суставе фаланги пальца относительно другой. Исправить, лечить вальгусную деформацию может только ортопед или хирург.

После операции носят специальную обувь — ботинок Барука.

Специальная обувь с разгрузкой переднего отдела облегчит реабилитацию после операции. Опоры при ходьбе на область пальцев в такой обуви не происходит. Поэтому восстановление после операции происходит быстро.

Примочки, натирания, мази, травы и прочее просто снимут воспаление с шишки и уменьшат боль. Этого бывает достаточно для тех, кто страдает от болевых ощущений. Ведь приходится ограничивать передвижение.

Однако в размере вальгусная шишка не уменьшится от втираний. Домашними средствами можно снять воспаление сустава и боль. Но исправить искривление пальцев можно только используя ортопедические приспособления.

Поэтому начинать следует с ортопедического лечения. Ведь с операцией можно повременить.

Стопы без нужных супинаторов и стелек подвергаются неправильной нагрузке.Но с помощью ортопедических изделий вы сможете приостановить вальгусную деформацию пальцев. Шишка уменьшится и со временем совсем пропадёт. Благодаря фиксаторам можно добиться правильного положения большого пальца ноги.

Лучше использовать несколько изделий, чтобы лечение было последовательным. Какие лучше подобрать приспособления для лечения шишки у большого пальца на ранних стадиях.

■ Корригирующий бандаж на палец

■ Силиконовые вставки между пальцами

■ Бурсопротектор с вставкой

▩ Обратитесь к ортопеду. Следуйте советам специалистов, чтобы приостановить деформацию. Чем быстрее вы сделаете это, тем в более полной мере приостановите проблему.

▩ Желательно проверить ноги на падометре или плантоскопе. Возможно обнаружится комбинированное плоскостопие. А может и незначительная разница в длине ног. Что тоже ведет к разного рода патологиям стоп.

▩ Надевайте на ночь отводящий ортез или корригирующее приспособление. 6 месяцев минимум каждую ночь вы должны спать в нём.

В половине случаев деформация приостановиться, если она сильная. Либо исправиться до прежнего нормального положения, если средняя. Но результата быстрого ждать не стоит.

Вставая ночью, снимайте приспособление, иначе можете поскользнуться и сломать его. Возможны болевые ощущения, так что можете смазать шишку любым кремом для суставов.

▩ Закрепим результат ночной коррекции дневным приспособлением. Это вставка чаще силиконовая между 1-м и вторым пальцем ноги. Вставленная, она препятствует обратному неверному отклонению пальца. Дискомфорта скорее всего не доставит. Материал для вставки используется мягкий.

Ошибочно надеется, что только дневная межпальцевая вставка исправит шишку. Этого, к сожалению, недостаточно. Только комплексное использование всех изделий поможет убрать деформацию.

◩ Также всегда носите ортопедические стельки. Определить подходящую вам поможет специалист ортопедического салона или врач. Назначена может быть универсальная каркасная стелька с поперечным и продольным супинаторами. Или понадобиться индивидуальные ортопедические стельки, что несколько дороже.

◩ Не лишне к перечисленным средствам добавить массаж стоп. Это снимет напряжение, боль, улучшит циркуляцию крови. Хорошо если он будет ручным, но использовать удобно и массажные коврики. Аппаратные массажёры с несколькими режимами будут также удобны.

Не затягивайте с лечение шишек пальцев. Ведь вальгусная деформация хорошо поддаётся коррекции. При таком обилии ортопедических приспособлений легко вылечить косточку большого пальца.

Но прежде, чем начать лечение вальгусной деформации без операции самостоятельно, проверьте ноги у ортопеда.

Вальгусная деформация — это изменение формы и конфигурации стопы с ее уплощением и смещением опорных точек. Стопа “заваливается” внутрь, и из-за этого меняется положение голени — формируется Х-образное искривление ног. Это, как правило, врожденная патология, которая проявляется в детском возрасте. Иногда вальгусная деформация может возникать и у взрослых — после травм, с ростом нагрузки на стопу из-за набора веса или беременности, на фоне гормональных нарушений.

Стопа человека — сложный и совершенный биомеханизм, главная функция которого — смягчение ударной нагрузки при ходьбе и беге. Это возможно за счет амортизационных сводов:

продольного — арки по внутреннему краю стопы между пяточной костью и основанием большого пальца;
поперечного — изгиба стопы между основаниями первого и пятого пальцев.

Благодаря такой конфигурации, стопа человека в норме имеет три точки опоры — головку первой плюсневой кости, пятую плюсневую и пяточную кости. Ударная нагрузка при этом мягко нивелируется за счет сводчатости, амортизации в мягких тканях и суставах предплюсны. Благодаря этому значительно меньшая нагрузка передается на коленные суставы, которые тоже обладают развитыми амортизирующими свойствами. В результате в уязвимые тазобедренные суставы и позвоночник при ходьбе и беге поступают толчки, в сотни раз слабее исходных.

Сводчатость стопы — не врожденное свойство. Стопа младенца плоская, а физиологические изгибы на ней формируются по мере того, как ребенок встает на ноги. Если это происходит слишком рано, пока связочный аппарат еще не окреп, или если у ребенка недоразвита соединительная ткань — стопа не может нести вес тела на опорных точках и опускается, заваливаясь кнутри. Так формируется вальгусная деформация.

Вальгусное искривление — не только эстетический недостаток. Из-за неправильного распределения нагрузки страдают суставы стопы, колени, таз и даже позвоночник. Мышцы вынуждены компенсировать дефект, находясь в перенапряжении. Именно возникновение болей — сначала при ходьбе, потом и в покое — вынуждает пациентов с вальгусной деформацией обращаться за помощью. Однако лечение наиболее эффективно на начальной стадии заболевания, пока еще нет функциональных нарушений.

Причины развития вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация может быть врожденной и приобретенной. Врожденное искривление обусловлено следующими причинами:

гипоплазия соединительной ткани — состояние, при котором недостаточно развиты прочные волокнистые тяжи, поддерживающие костно-суставной аппарат, в том числе и стопу. Слабые связки свода, подошвы и голеностопа приводят к опущению стопы и ее повороту кнутри;
вертикальное положение таранной кости, или врожденный вертикальный таран — в большинстве случаев сочетается с дисплазией соединительной ткани и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
короткое ахиллово сухожилие.

У детей без патологий опорно-двигательного аппарата причиной деформации может стать неправильное или несвоевременное формирование навыков ходьбы у ребенка — ранняя ходьба в “ходунках” до готовности стопы к такой нагрузке, ношение обуви с жесткой подошвой, которая не дает формироваться сводам стопы.

Приобретенная вальгусная деформация стопы у взрослых может возникать из-за следующих факторов:

усугубление плоскостопия;
компенсация после перенесенных травм — разрывов связок, переломов и вывихов нижних конечностей;
эндокринные нарушения, приводящие к остеопорозу, в том числе после перенесенного рахита и в постменопаузе;
неврологические причины — на фоне паралича или гипертонуса мышц;
гиперкоррекция косолапости;
нарушения осанки;
резкое увеличение нагрузки на стопу на фоне выраженной прибавки в весе или беременности.

Вальгусная деформация стопы различается по причинам возникновения и степени тяжести. В зависимости от причинного фактора выделяют:

врожденную вальгусную деформацию — диспластическую, структурную или компенсаторную;
приобретенную вальгусную деформацию — статическую, травматическую, рахитическую и постменапаузальную, паралитическую и спастическую, гиперкоррекционную.

По степени тяжести деформации и ее функциональных проявлений различают:

легкую степень вальгусной деформации — легкое опущение высоты свода и наклон пятки;
среднюю степень вальгусной деформации — выраженное опущение свода и ротация пятки, сглаживание латеральной лодыжки, появление болей при длительной ходьбе;
тяжелую степень — свод стопы сглажен, пяточная кость полностью ротирована. Болевой синдром в покое.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Вальгусные стопы могут не проявлять себя клинически на начальных стадиях деформации, и наличие изменений обнаруживается только у ортопеда при осмотре и с помощью инструментальных методов диагностики. Постепенно искривление стопы и голеней становится все более заметным — стопа заваливается внутрь, происходит ротация пятки с ее опорой на внутренний край. При сведенных вместе ногах и соприкасающихся щиколотках между пяточными костями определяется расстояние. Наружная лодыжка сглаживается, внутренняя, напротив, становится более выпуклой, и под ней формируется один или два костных выступа — контурируют смещенные головка таранной и рог ладьевидной костей. На фоне ротации стопы голень Х-образно искривляется, меняется походка. Формируется халюс вальгус — деформация первого пястно-фалангового сустава с искривлением большого пальца кнаружи.

Помимо внешних изменений, деформация проявляет себя болями. Сначала неприятные ощущения, повышенная утомляемость и тянущие боли появляются после длительной ходьбы или статической нагрузки, затем — присутствуют постоянно. Болевой синдром затрагивает не только стопу и голеностопный сустав — постепенно присоединяются боли в коленях, тазобедренных суставах и спине. Это связано с тем, что отсутствие амортизации от стопы приводит к перенапряжению и хронической травматизации суставов всей кинетической цепи. Пациенты с запущенной вальгусной деформацией стоп страдают от артрозов коленного и тазобедренного суставов, из-за повышенной компрессионной нагрузки на позвоночник у них возникают межпозвонковые грыжи.

Диагноз устанавливается на основании следующих данных:

жалобы пациента на деформацию нижних конечностей, боли, повышенную утомляемость, изменение походки;
анамнез болезни — в каком возрасте появились первые признаки, как развивалось заболевание;
анамнез жизни пациента — наличие в прошлом заболеваний или травм, предрасполагающих к развитию вальгусных стоп;
объективный осмотр травматолога-ортопеда — выявляет изменение конфигурации стопы, появление точек болезненности вдоль свода, в области опорных точек, а также в проекции перенапряженных мышц голени;
рентгенография стопы — позволяет выявить уменьшение высоты сводов стопы и нарушения пространственного взаимоотношения костей стопы, а также признаки артроза суставов стопы;
подометрия — оценивает распределение нагрузки на стопу;
компьютерная плантография — применяется для расчета углов свода, наклона пятки и индексов, дающих представление о пространственной организации стопы.

В сложных случаях может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томографии стоп. Первая позволяет детально оценить состояние костей и суставов, вторая — в том числе и связочного аппарата стопы. При выраженной деформации и наличии жалоб необходимо обследование всех суставных структур кинетической цепи — коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. В зависимости от причины приобретенной вальгусной деформации показана консультация эндокринолога, гинеколога, невролога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечебные мероприятия направлены на формирование правильного положения костей голени и укрепление связочного аппарата. В зависимости от возраста пациента и степени деформации лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение наиболее эффективно у детей с вальгусом легкой и средней степени и у взрослых в качестве симптоматического лечения. Применяют массаж, физиотерапевтическое лечение — электрофорез, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафин, озокерит. Эффективно кинезиологическое тейпирование, которое формирует правильные своды стопы и фиксирует стопу и голеностоп в необходимом положении. Ношение ортопедической обуви как метод лечения вызывает много споров, так как сформированные своды стелек хоть и выставляют стопу в правильное положение, но ослабляют связки и мышцы еще больше. Потому ортопедические стельки показаны исключительно в сочетании с лечебной физкультурой, иначе они лишь усугубят слабость сводов и деформацию.

Массаж — отличная профилактическая и лечебная методика при вальгусной деформации у детей и взрослых. Массаж усиливает приток крови к тканям, способствуя укреплению мышц и связок. Стимуляция рефлексогенных зон подошвы способствует формированию сводов стопы. Массажное воздействие не должно ограничиваться стопами — работа на мышцах голени позволяет снять боль и перенапряжение медиального отдела и повысить тонус ослабленной латеральной группы. После курса массажа полезно закрепить результат кинезиотейпированием, которое продлит “память” мышц и связок и поможет стопе надежнее зафиксироваться в физиологичном положении.

Лечебная физкультура — это важнейший этап лечения вальгусной деформации. Без укрепления мышц и связок все остальные коррекционные мероприятия, включая хирургическое лечение, будут лишь временной мерой. Упражнения ЛФК формируют свод стопы, укрепляют связки голеностопа, способствуют удлинению ахиллова сухожилия. Также ЛФК снимает нагрузку с мышц голени, балансируя латеральную и медиальную группы. Своевременно проведенный курс лечебной физкультуры позволяет излечить деформацию или уменьшить ее проявление у детей, а у взрослых — продлить эффект хирургического лечения. ЛФК — обязательный спутник ортопедической коррекции стельками, препятствующий окончательному расслаблению сводов стопы.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

При неэффективности консервативной терапии вальгуса у детей показано оперативное лечение. У взрослых операция — единственный способ радикально излечить деформацию и остановить развитие патологического процесса и его переход на другие суставы. Выбор методики зависит от причины деформации и ее выраженности. Наиболее часто проводят:

операцию Доббса — чрезкожная ахиллотомия и спицевая фиксация таранно-ладьевидного сустава после этапной фиксации стопы в правильном положении гипсовыми повязками; применяется при врожденном вертикальном таране;
ахиллотомия или пластика ахиллова сухожилия при его укорочении;
артропластические операции — резекции патологических суставов или их фиксация с помощью остеосинтеза.

Доктор Валеев много лет проводит операции по реконструкции вальгусной стопы и является соавтором Доктрины хирургической реконструкции декомпенсированной распластанности переднего отдела стопы.

Читайте также: