В амбулаторном лечении флеботромбоза вен нижних конечностей используют все кроме
Общие сведения
Флеботромбоз нижних конечностей — это острая патология, возникающая на фоне свёртывания крови в просвете вены, что формирует нарушение её проходимости. Важно различать два понятия: флеботромбоз и тромбофлебит. Под последним понимают воспалительный процесс в сосудистой стенке в результате местного или общего инфекционного поражения. Флеботромбоз формируется в результате изменения коагуляционных показателей крови, повреждения стенки сосудов нижних конечностей и снижения скорости кровотока. Для флеботромбоза характерно поражение глубоких вен нижних конечностей.
Острые флеботромбозы, поражающие глубокие вены, и тромбофлебиты поверхностных вен встречаются у 10-20% пациентов и считаются распространёнными заболеваниями. В 30-55% случаев заболевания осложняют течение варикозной болезни вен нижних конечностей. Код флеботромбоза по мкб-10 — I82.9. Эмболия и тромбоз неуточненной вены.
Патогенез
Тромбообразование в норме считается защитным механизмом, который запускается в ответ на повреждение сосудистой стенки с целью остановить кровотечение из повреждённого сосуда. При флеботромбозе сворачивание крови происходит в абсолютно здоровой вене, что создаёт значительное препятствие для её нормального функционирования. Довольно быстро в стенке закупоренного сосуда начинает формироваться воспалительный процесс, постепенно нарастает отёчность и вовлекаются рядом расположенные ткани.
Классификация
На сегодняшний день существует несколько классификаций, но во врачебном сообществе пользуются только двумя: по стадии развития патологического процесса и месту расположения закупоривающего тромба.
Классификация по стадиям:
- Острый флеботромбоз. Продолжительность периода составляет 1-2 недели с момента свёртывания крови и тромбообразования в просвете сосуда. Именно в эту стадию развивается наибольшее количество осложнений, что объясняется высокой вероятностью отрыва свежего тромба, который слабо крепится к венозной стенке.
- Подострый флеботромбоз. Длительность периода – 6-7 месяцев. Характерно затухание выраженности болевого синдрома, однако сохраняются функциональные нарушения в работе нижних конечностей и их отёчность.
- Хронический флеботромбоз. Характерно затухание воспалительного процесса, однако сформированная венозная недостаточность сохраняется.
Хирургическая классификация, основанная на месте формирования тромба:
- Флеботромбоз вен голени. Глубокие вены в голени представлены 2-3 крупными сосудами. В случае, если поражается одна вены, её функции на себя берут другие. Именно по этой причине затруднена диагностика флеботромбоза вен голени. Длительное время выраженная симптоматика может отсутствовать из-за компенсаторных возможностей вен. Чаще всего заболевание диагностируется при появлении осложнений.
- Флеботромбоз бедренной вены. Выраженность патологии зависит от размера тромба, закрывшего просвет сосуда. При полной закупорке появляется быстро нарастающая синюшность кожных покровов и выраженная отёчность. На поражённой конечности чётко проявляется подкожная венозная сетка, появляется выраженная болезненность, конечность становится на ощупь горячей. Клиническая симптоматика менее выражена при частичном перекрытии венозного просвета тромбом: отёчность нарастает постепенно в течение нескольких дней и остаётся мало выраженной.
- Илеофеморальный флеботромбоз. Патологические изменения регистрируются не только в нижних конечностях, но и в области поясницы, ягодичной области и в паху. Характерно одностороннее поражение. Во всех перечисленных областях отмечается болезненность, отёчность и синюшность (окрашивание кожных покровов может приобретать багровый оттенок).
- Флеботромбоз нижней полой вены. Считается самой тяжёлой формой, для которой характерно поражение сразу обеих нижних конечностей.
Причины
Заболевания свёртывающей системы крови, малоподвижный образ жизни, период беременности, а также период восстановления после тяжёлых оперативных вмешательств провоцируют застой крови в суральных мышечных синусах, что создаёт все условия для тромбообразования. Сформированные тромботические массы попадают в венозный просвет при мышечном сокращении. Попав в венозный просвет тромботические массы либо частично, либо полностью закрывают её просвет.
В ответ на закупорку запускается защитная реакция в виде воспалительного процесса в сосудистой стенке, что негативно сказывается на течении всего патологического процесса.
Факторы, провоцирующие развитие флеботромбоза:
- малоподвижный образ жизни, гиподинамия, необходимость в длительном пребывании в одном положении;
- состояние после обширных операций (особенно полостных);
- повышенная свёртываемость крови, выявляемая по результатам коагулограммы;
- вынашивание беременности;
- паралич нижних конечностей;
- состояние после кесарева сечения;
- затянувшиеся роды, осложнившиеся неправильным положением плода;
- табакокурение;
- применение оральных, гормональных контрацептивов.
Симптомы
В некоторых случаях заболевание протекает практически бессимптомно. Состояния, при которых можно заподозрить флеботромбоз:
Анализы и диагностика
Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-флебологи, однако заподозрить патологию могут и врачи широкого профиля — терапевты, хирурги (в том числе и сосудистые).
Основные направления в диагностике:
Лечение флеботромбоза
Терапия флеботромбоза предполагает два направления: консервативная и оперативная. При подозрении на частичную или полную закупорку вены показана госпитализация пациента в круглосуточный стационар по хирургическому профилю.
Терапия патологии направлена на устранение венозной закупорки, повышение тонуса и эластичности вены, уменьшение выраженности воспалительного процесса в стенке сосуда, ускорение эпителизации эндотелия.
Дополнительно применяются следующие виды терапии:
- Иммобилизация. Больной конечности обеспечивают полный покой и фиксируют её в приподнятом положении.
- Компрессионный трикотаж. Противоварикозные чулки, гольфы и колготки оказывают дополнительную поддержку изменённым венам, что положительно отражается на циркуляции крови.
- Соблюдение низкохолестериновой диеты. Употребление преимущественно растительной пищи положительно сказывается на состоянии стенок сосудов, предупреждается развитие атеросклероза.
4) верхняя треть бедра
4879 Длительность компрессионной терапии нижних конечностей после флебэктомии в условиях поликлиники составляет:
4880 Амбулаторным хирургом с малым стажем работы больному, перенесшему флебэктомию, даны следующие рекомендации. Что является ошибкой?
2) ранняя статическая нагрузка
Какие факторы в последнюю очередь должен учитывать амбулаторный хирург при возможности тромбоза вен нижних конечностей?
3) мерцательную аритмию
4882 В отдаленном периоде после перенесенных полостных операций тромбообразованию способствует все перечисленное, кроме:
1) повышения фибринолитической активности плазмы крови
4883 В амбулаторном лечении флеботромбоза вен нижних конечностей используют все, кроме:
Амбулаторное применение какого препарата требует регулярного динамического контроля показателей свертывания крови?
Какое из наиболее опасных осложнений тромбоза глубоких вен должен учитывать амбулаторный хирург?
2) эмболию легочной артерии
4886 Какие рекомендации не должен давать амбулаторный хирург на 10 сутки после флебэктомии?
4887 На прием к хирургу поликлиники явился больной 68 лет со множественной сочетанной патологией. При этом симптомами варикозной болезни не являются:
2) перемежающаяся хромота
4888 При оценке проходимости глубоких вен нижних конечностей в условиях участковой больницы можно применить функциональную пробу:
4889 При невозможности проведения в поликлинике инструментальных методов исследования хирург для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен может использовать пробу:
4890 Улучшению венозного оттока после операции способствует все перечисленное ниже, кроме:
3) длительного постельного режима
4891 В поликлинику к хирургу обратился больной с венозной патологией нижних конечностей (симптомы перечислены ниже). К ранним симптомам посттромботической болезни не относят:
4) трофическую язву
Что опасно рекомендовать амбулаторному хирургу больному при лечении тромбоза глубоких вен голени и бедра?
3) ранние активные движения
В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением
4) воротной вены
Что характерно для острого флеботромбоза?
1) резкий отек и гиперемия нижней конечности
Что не следует рекомендовать амбулаторному хирургу больному при остром тромбофлебите поверхностных вен голени?
4) активную ходьбу
В поликлинику обратился больной 57 лет с давностью заболевания 2 суток. Что в данном случае следует считать не характерным для илеофеморального флеботромбоза?
1) отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы
С каким наиболее редким осложнением варикозной болезни может встретиться амбулаторный хирург?
2) тромбоз малоберцовой вены
4898 На прием к амбулаторному хирургу явилась женщина 32 лет с просьбой определить возможности малоинвазивного лечения варикозной болезни. При этом хирург должен знать, что противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются:
3) облитерирующие заболевания артерий
4899 При беседе с больной в условиях амбулатории хирург сказал, что к варикозной болезни может привести все, кроме:
3) облитерирующих заболеваний артерий
Какие из выявленных хирургом на приеме в поликлинике заболеваний обусловили прогрессирование у больного варикозной болезни?
1) нарушение клапанного аппарата вен
На прием к хирургу экстренно привели молодого человека, попавшего в автомобильную аварию, с признаками острого кровотечения из раны бедра. Какой метод временной остановки кровотечения не следует использовать в данном случае?
5) наложение сосудистого шва
В сельскую участковую амбулаторию к хирургу привезли тракториста с рваной раной локтевой области и артериальным кровотечением. Больному введены обезболивающие, поставлена система для внутривенных инфузий и наложен жгут выше раны. Решено направить больного специализированным транспортом в сосудистый стационар. Сколько времени может находиться жгут на конечности без
Периодического распускания?
4903 При лечении в поликлинике больного после операции имплантации сосудистого протеза по поводу хронической артериальной ишемии атеросклеротического генеза хирург оценил вероятность тромбоза трансплантата. Ведущими факторами острого тромбоза протеза при этом являются все, кроме:
4904 При лечении в поликлинике больных пожилого и старческого возраста следует помнить, что наиболее часто тромбируются:
1) висцеральные ветви аорты
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
тромбоза вен нижних конечностей?
1) [-] замедление тока крови;
2) [-] нарушение эндотелия вен;
3) [+] мерцательную аритмию;
4) [-] варикозное расширение.
78. В отдаленном периоде после перенесенных полостных операций тромбообразованию способствует все перечисленное, кроме:
1) [+] повышения фибринолитической активности плазмы крови;
4) [-] злокачественных опухолей;
5) [-] ишемической болезни сердца.
79. В амбулаторном лечении флеботромбоза вен нижних конечностей используют все, кроме:
1) [-] возвышенного положения конечности в постели;
2) [-] антикоагулянтной терапии;
4) [-] компрессионной терапии;
80. Амбулаторное применение какого препарата требует регулярного динамического контроля показателей свертывания крови?
81. Какое из наиболее опасных осложнений тромбоза глубоких вен должен учитывать амбулаторный хирург?
1) [-] трофическую язву голени;
2) [+] эмболию легочной артерии;
3) [-] посттромбозную болезнь;
4) [-] хроническую венозную недостаточность.
82. Какие рекомендации не должен давать амбулаторный хирург на 10 сутки после флебэктомии?
2) [-] компрессионная терапия;
3) [-] физиотерапевтическое лечение;
4) [-] лечебная физкультура.
83. На прием к хирургу поликлиники явился больной 68 лет со множественной сочетанной патологией. При этом симптомами варикозной болезни не являются:
1) [-] отеки дистальных отделов конечностей к вечеру;
2) [+] перемежающаяся хромота;
3) [-] трофические расстройства кожи;
4) [-] судороги по ночам;
5) [-] видимое расширение подкожных вен.
84. При оценке проходимости глубоких вен нижних конечностей в условиях участковой больницы можно применить функциональную пробу:
85. При невозможности проведения в поликлинике инструментальных методов исследования хирург для выявления несо-стоятельности клапанов поверхностных вен может использовать пробу:
1) [-] трехжгутовую (Шейниса);
2) [-] маршевую (Дельбе-Пертеса);
86. Улучшению венозного оттока после операции способствует все перечисленное ниже, кроме:
1) [-] возвышенного положения конечности;
2) [-] лечебной физкультуры;
3) [+] длительного постельного режима;
4) [-] компрессионной терапии;
5) [-] раннего вставания.
87. В поликлинику к хирургу обратился больной с венозной патологией нижних конечностей (симптомы перечислены ниже). К ранним симптомам посттромботической болезни не относят:
1) [-] расширение мелких кожных и подкожных вен нижней трети голени;
2) [-] отек в области лодыжек;
3) [-] болезненное уплотнение кожи в нижней трети голени;
4) [+] трофическую язву;
5) [-] подкожный варикоз нижних конечностей.
88. Что опасно рекомендовать амбулаторному хирургу больному при лечении тромбоза глубоких вен голени и бедра?
1) [-] непрямые антикоагулянты;
3) [+] ранние активные движения;
89. В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что. больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита
и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит - это тромбоз:
1) [-] селезеночной вены;
2) [-] нижней брыжеечной вены;
3) [-] почечных вен;
4) [+] воротной вены;
5) [-] подвздошной вены.
90. Что характерно для острого флеботромбоза?
1) [+] резкий отек и гиперемия нижней конечности;
3) [-] отсутствие пульса на артериях стопы;
4) [-] перемежающаяся хромота;
5) [-] неустойчивый стул.
91. Что не следует рекомендовать амбулаторному хирургу больному при остром тромбофлебите поверхностных вен голени?
1) [-] постельный режим;
3) [-] компрессы с мазью Вишневского;
4) [+] активную ходьбу;
5) [-] возвышенное положение конечности.
92. В поликлинику обратился больной 57 лет с давностью заболевания 2 суток. Что в данном случае следует считать не характерным для илеофеморального флеботромбоза?
1) [+] отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы;
2) [-] отек голени и бедра;
3) [-] распирающие боли;
4) [-] гиперемию и цианоз кожи бедра.
93. С каким наиболее редким осложнением варикозной болезни может встретиться амбулаторный хирург?
1) [-] экзематозный дерматит;
2) [+] тромбоз малоберцовой вены;
3) [-] разрыв варикозного узла;
4) [-] трофическая язва;
94. На прием к амбулаторному хирургу явилась женщина 32 лет с просьбой определить возможности малоинвазивного лечения варикозной болезни. При этом хирург должен знать, что противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются:
1) [-] трофические расстройства кожи;
2) [-] магистральная архитектоника вен;
3) [+] облитерирующие заболевания артерий;
4) [-] ночные судороги.
95. При беседе с больной в условиях амбулатории хирург сказал, что к варикозной болезни может привести все, кроме:
2) [-] статической нагрузки;
3) [+] облитерирующих заболеваний артерий;
4) [-] непроходимости глубоких вен;
5) [-] генетической предрасположенности.
96. Какие из выявленных хирургом на приеме в поликлинике заболеваний обусловили прогрессирование
у больного варикозной болезни?
1) [+] нарушение клапанного аппарата вен;
2) [-] нарушения свертывания крови;
3) [-] патология артериального кровотока в конечности;
4) [-] сердечная слабость;
5) [-] патология водно-солевого обмена.
97. На прием к хирургу экстренно привели молодого человека, попавшего в автомобильную аварию, с признаками острого кровотечения из раны бедра. Какой метод временной остановки кровотечения не следует использовать в данном случае?
1) [-] прижатие питающего сосуда к кости;
2) [-] тугая тампонада раны;
3) [-] жгут на конечность;
4) [-] наложение зажима в ране;
5) [+] наложение сосудистого шва.
98. В сельскую участковую амбулаторию к хирургу привезли тракториста с рваной раной локтевой области и артериальным кро-вотечением. Больному введены обезболивающие, поставлена система для внутривенных инфузий и наложен жгут выше раны. Решено направить больного специализированным транспортом в сосудистый стационар. Сколько времени может находиться жгут на конечности без периодического распускания?
99. При лечении в поликлинике больного после операции имплантации сосудистого протеза по поводу хронической артериальной ишемии атеросклеротического генеза хирург оценил вероятность тромбоза трансплантата. Ведущими факторами острого тромбоза протеза при этом являются все, кроме:
2) [-] замедления кровотока;
3) [-] повышения свертывания крови;
100. При лечении в поликлинике больных пожилого и старческого возраста следует помнить, что наиболее часто тромбируются:
1) [+] висцеральные ветви аорты;
3) [-] подвздошные артерии;
4) [-] бедренные артерии.
101. На прием к хирургу в поликлинику привели больного с признаками острой артериальной ишемии нижней конечности. Что нельзя отнести к характерным симптомам данной патологии?
1) [-] бледность кожи;
2) [-] похолодание кожи;
3) [-] отсутствие или ослабление пульса ниже уровня окклюзии;
4) [+] периодические судороги в голени;
5) [-] постоянные боли в конечности.
102. Какие препараты можно не применять на догоспитальном этапе при острой артериальной ишемии нижней конечности?
103. В поликлинику обратился больной 65 лет с жалобами на онемение правой нижней конечности, похолодание и постоянные боли в ней. Болен 8 часов. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При объективном исследовании выявлены: мерцательная аритмия; движения в конечности сохранены; пульс на правой подколенной артерии и артериях стопы не обнаружен. Поставлен диагноз: острая артериальная ишемия. Укажите стадию заболевания:
104. При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не об-наружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемии, стадия III Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному?
1) [-] протезирование сосуда;
2) [+] первичная ампутация;
3) [-] наблюдение и консервативная терапия;
4) [-] рентгеноэндоваскулярное исследование.
105. При исследовании больного в поликлинике заподозрена аневризма грудного отдела аорты. Какие симптомы не характерны для данного заболевания?
1) [-] боли в области сердца;
3) [+] межреберная невралгия;
4) [-] одышка и кашель;
106. На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить?
1) [-] язвенное кровотечение;
3) [+] расслаивающая аневризма аорты;
4) [-] инфаркт миокарда;
5) [-] мезентериальный тромбоз.
107. При осмотре больного 45 лет в поликлинике выявлены: желтуха, асцит, спленомегалия, черный оформленный стул, анемия. В анамнезе: перенес пневмонию, болезнь Боткина, аппендэктомию. Какое заболевание может обусловить такую клиническую картину?
1) [-] язвенная болезнь желудка;
2) [-] желчнокаменная болезнь;
3) [+] синдром Бадда-Хиари;
108. При оценке в поликлинике свертываемости крови
у больного с язвенной болезнью желудка и носовыми кровотечениями были получены следующие данные по методу Мас-Магро. Какие из них являются нормой?
109. В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем. При объективном исследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. Установлен диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Укажите стадию заболевания:
110. Длительное время больной 56 лет находился на консервативном лечении в поликлинике по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Что не может явиться показанием к оперативному лечению у этого больного?
1) [+] I стадия заболевания;
2) [-] II Б стадия заболевания;
3) [-] III стадия заболевания;
4) [-] IV стадия заболевания.
111. В поликлинику к хирургу обратился молодой больной после стационарного лечения по поводу травматического повреждения сосудов правого бедра. Развитие каких осложнений может предполагать хирург у данного больного в отдаленном периоде?
1) [+] ложную артериальную аневризму;
2) [-] облитерирующий атеросклероз;
3) [-] тромбангиит Бюргера;
5) [-] острую почечную недостаточность.
Что такое флеботромбоз
Образование тромба в венозных сосудах
Флеботромбоз — это заболевание, вызываемое процессом патологического тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей. В норме тромбообразование — защитный процесс, он запускается повреждением сосудистой стенки и способствует остановке кровотечения из поврежденной вены. Однако в случае флеботромбоза кровь сворачивается внутри здоровой вены, нарушая ее нормальное функционирование. Очень быстро стенки закупоренной вены начинают воспаляться, что приводит к усугублению состояния тромбоза: нарастает отек, в процесс начинают вовлекаться окружающие ткани.
Причины возникновения флеботромбоза
Гиподинамия может стать предрасполагающим фактором
При малоподвижном образе жизни, а также при болезнях свертывающей системы крови, в периоде восстановления после тяжелых операций, осложненной беременности в суральных синусах мышц происходит длительный застой крови, приводящий к образованию тромбов.
Эти тромботические массы затем легко попадают в открывающиеся при сокращении мышц просветы вен. Оказавшись в просвете вены, они ухудшают или полностью останавливают отведение по ней крови. Стенки закупоренной вены реагируют на патологию защитной реакцией — воспалением, но в данном случае воспаление только ускоряет развитие патологического процесса.
Перечислим основные факторы риска возникновения флеботромбоза:
- Повышенная свертываемость крови (выявляется специальным анализом — коагулограммой);
- Обширные операции (особенно на брюшной полости);
- Гиподинамия, вынужденный длительный постельный режим (болезнь часто возникает у лежачих пациентов);
- Параличи нижних конечностей;
- Беременность (начиная со второго триместра свертываемость крови физиологически повышается, что иногда может спровоцировать тромбоз);
- Затянувшиеся роды (особенно осложненные неправильным прилежанием плода);
- Кесарево сечение;
- Использование гормональных контрацептивов;
- Курение.
Классификация
Процесс может характеризоваться острым или хроническим течением
Существует несколько классификаций флеботромбоза, наибольшее предпочтение врачи отдают хирургической классификации по месту нахождения тромба и классификации по стадии развития болезни.
По стадиям флеботромбоза выделяют:
- Острый флеботромбоз — длится 1-2 недели с момента внутрисосудистого свертывания крови и образования тромба. Характеризуется наибольшей вероятностью осложнений, так как свежий тромб плохо держится на стенке вены и может случайно оторваться.
- Подострый флеботромбоз — длится 6-7 месяцев, для него характерно затухание болевых симптомов. Однако сохраняется выраженная отечность и нарушение функции нижних конечностей.
- Хронический флеботромбоз — на этой стадии болезнь разрешается, воспалительный процесс полностью затухает, но остается сформировавшаяся венозная недостаточность.
Локализация тромба при илеофеморальном тромбозе
Хирургическая классификация по месту тромбообразования включает в себя:
- Флеботромбоз вен голени: в человеческом теле глубокие вены голени представлены 2-3 крупными сосудами, поэтому при недостаточности кровотока в одной из вен ее функцию легко берет на себя другая. С этим связаны сложности в диагностике такого вида флеботромбоза, ведь из-за незначительности или полного отсутствия симптомов больной человек долго не попадает к врачу. Очень часто флеботромбоз вен голени выявляется после появления серьезных осложнений.
- Флеботромбоз бедренной вены: выраженность проявлений зависит от размеров тромба. Полная закупорка сосуда проявляется быстро нарастающей отечностью бедра, голени и стопы, синюшностью кожи на месте отека. На больной ноге становится отчетливо видна подкожная сетка вен, нога горячая на ощупь, характерна выраженная болезненность. При частичном перекрытии тромбом просвета вены симптомы менее выражены, отечность нарастает медленно (часто в течение нескольких дней) и не достигает значительных размеров.
- Илеофеморальный флеботромбоз — отличается изменениями не только в нижней конечности, но и в области паха, ягодиц и поясницы (преобладает поражение одной стороны). Отек, багровое или синеватое окрашивание кожи, боль распространяются на все эти области.
- Флеботромбоз нижней полой вены — наиболее тяжелая форма флеботромбоза, для нее характерно одновременное поражение обеих ног, нижней половины туловища. При других видах флеботромбоза симметричное поражение тела практически не встречается.
Симптомы заболевания
Заболевание может проявляться чувством распирания в ногах
Болезнь иногда протекает бессимптомно, но чаще флеботромбоз можно заподозрить при следующих состояниях:
Как диагностировать
Диагностика включает осмотр пациента
Узким специалистом по болезням вен является врач-флеболог, однако для верной диагностики флеботромбоза достаточно врача широкого профиля — хирурга. Объем инструментальных исследований и лабораторных анализов чаще всего включает:
Лечение
Пациенты должны быть дообследованы
Лечение должно начинаться немедленно после установления диагноза, предпочтение всегда отдается госпитализации больного. В больнице чаще всего сразу назначается антикоагулянтная терапия прямого и непрямого действия, при этом препараты, стимулирующие фибринолиз (рассасывание тромба), назначаются с осторожностью. Лекарственная терапия включает в себя:
- Гепарин и его аналоги (низкомолекулярный гепарин, Фраксипарин);
- Варфарин.
В осложненных случаях проводится хирургическое лечение, включающее удаление тромба или прямое введение в него растворяющих веществ.
Возможные осложнения
Грозное осложнение заболевание — легочная эмболия
Осложнения флеботромбоза являются в большинстве случаев угрожающими для жизни состояниями. К ним относятся:
- Флегмазия — распространенное поражение тканей нижних конечностей с ишемией (недостаточностью кровотока) и возможной их гибелью.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — возникает при отрыве тромба и попадании его в сердце, а оттуда — в легочную артерию. Там он закупоривает просвет сосуда и вызывает быстро нарастающие симптомы шока: падение артериального давления, одышку, потерю сознания.
Прогноз и профилактика
Компрессионные чулки при флеботромбозе
При раннем начале лечения прогноз благоприятный, тромб способен полностью удаляться фибринолитической системой организма, не оставляя нарушений функции ног.
Профилактика заключается в регулярном прохождении медицинских осмотров, включающих посещение хирурга. Беременным показан контроль за показателями коагулограммы, ношение компрессионных чулок или колготок. Для здоровых людей важно вести подвижный образ жизни, включающий в себя не травмоопасные виды спорта, плавание.
Читайте также:
