Узи мышц нижних конечностей

Спортсмены чаще других людей получают травмы. В 30% случаев травмируются мышцы. УЗИ мышц покажет где гематомы, растяжения или разрывы. Этот метод лучше магнитно-резонансной томографии. Обследуя травму, специалист в динамике увидит где начинается и заканчивается гематома, растяжение или разрыв.

Исследование ультразвуком
Когда назначают исследование?
Виды
Как проводят процедуру?
Норма или патология?
Достоинства мышечного УЗИ
Что могут обнаружить при УЗИ?

Исследование ультразвуком

В нашем организме есть мышцы, которые в длину более 50 см. Если у пациента ретракция в проксимальном конце, то разрыв мышцы бывает на 10 и больше см. Потому важно обследовать всю область предполагаемого поражения. Оптимальная ультразвуковая частота для исследований большинства мышц в нашем организме от 5 до 7,5 МГц. Если мышцы расположены неглубоко под кожей, то требуется более высокая частота от 12 до 15 Мгц.

«Совет. Для примера посмотрите видео, где длинная малоберцовая мышца разорвана:

Когда назначают исследование?

Вам назначат УЗИ и с помощью его могут обнаружить:

Опухоли в мягких тканях;
Гематомы, например, икроножной мышцы;
Воспаления (ограниченные или гнойные разлитые) с флегмонами;
Лимфостаз. Проводят обследование подмышечных впадин, в других местах;
При ревматизме и иных заболеваниях воспаления в соединительных тканях;
Грыжи в разных местах;
Насколько помогло лечение и что ещё можно назначить, чтобы улучшить состояние пациента, а потом излечить.

Состояние каких мягких тканей покажет ультразвуковое обследование:

Расположенных на шее
Животе;
Суставов: бёдер, локтей и других;

Позвоночника, крупных мышц.

До того как проходить УЗИ, идите на приём к своему врачу. Пусть он ощупает вас и определит участок, который нужно посмотреть на ультразвуковом аппарате. Особенно это важно, когда производят обследование состояния мышечной ткани живота или шеи. Если у вас сложный перелом в области бедра, на ноге, не удивляйтесь что доктор назначил вам обследование, рядом находящихся мягких тканей.

Как проводят процедуру?

При обследовании следуют такой инструкции:

Укладывают пациента на кушетку.
Смазанным гелем датчиком проведут только по освобождённому от одежды участку.
На экране монитора доктор увидит в каком состоянии ваши мышцы. От тканей отражаются ультразвуковые волны и специалист видит ясную картину поражений на мониторе.

Если врач делает УЗИ мышечной ткани шеи, ищет новообразование, то он должен указать место, где оно расположено. Если обследует состояние мышечной ткани ноги, руки и других на растяжение, разрыв, то укажет пациенту где именно и какая из них травмирована.

Когда специалист проводит процедуру, пациент не испытывает боли, покалывания или любые другие неприятные ощущения. Он чувствует, что смазанным гелем датчиком водят по его кожному покрову.

Норма или патология?

Если ваши мягкие ткани не травмированные, то и на УЗИ доктор не обнаружит патологических изменений. Просто покажет вам на экране мышцы.

Что чаще всего беспокоит пациентов? Липома, которая бывает на шее с бёдрами, животе, то это доброкачественная опухоль или жировик. В ней нет полостей или сосудистой сетки и по структуре она неоднородная. Главное отличие липомы от злокачественного новообразования в том, что в ней нет сосудов, а в раковой опухоли есть. Ведь для её роста требуется кровоснабжение.

На УЗИ можно увидеть, что образование не имеет сосудов, полостей. Структура его неоднородная. Именно из-за отсутствия сосудов можно легко отличить липому от злокачественной опухоли. Злокачественный процесс всегда хорошо кровоснабжается.

При сильном ударе в мышцах возникает гематома. Опасно, когда она на шее, наполненная кровью, а потом возникает абсцесс.

Часто люди, занимаясь спортом или просто подвернув ногу, разрывают связки на стопе, голени. УЗИ покажет в каком состоянии разорванные связки с нервами. Если вы обнаружили какую-то выпуклость под коленом. обязательно обратитесь к врачу. Это может быть киста Бейкера. В ней жидкость, просачивающаяся из сустава.

У вас сильно болит стопа и вы не знаете что произошло? Обследование ультразвуком покажет растяжение, разрыв связок, трещину или перелом, например, кости бедра. Хорошо видна на экране и пяточная шпора.

Узист может осмотреть подмышки с шеей и сделать выводы, в каком состоянии ваши лимфатические узлы. Если всё нормально, то они не выделяются на фоне, окружающих тканей. Если узел увеличен, то, скорее всего, он воспалён.

Достоинства мышечного УЗИ

Рассмотрим преимущества подобного ультразвукового обследования:

Каждый желающий, у которого что-то болит, может обратиться к врачу и будет направлен на УЗИ. Метод простой;
Благодаря УЗИ сухожилий, мышечной ткани, врач получит необходимую информацию об их состоянии;
Метод безопасный;
Неприятных ощущений пациент не испытывает.

Если у вас всё нормально, то и УЗИ никаких патологий не покажет.

Что могут обнаружить при УЗИ?

Вы где-то сильно ударились, но боль не резкая, а ноющая и на коже виден синяк? Плохо когда она обширная и наполненная кровью. Такие бывают на шее и в других местах. Если не прооперировать, то застоявшаяся кровь может спровоцировать воспаление.

Профессионалы и любители, играющие в футбол часто получают травмы ног. Например, в области голени или стопы. Это может быть как гематома с растяжением, так и разрыв связок, повреждение нервов, что очень серьёзно. При сильных болях сразу идите к врачу и просите сделать УЗИ. Кроме повреждения связок, сухожилий, оно поможет диагностировать вам и трещины с переломами, например, костей бедра, голени и других.

Как мы уже упоминали, УЗИ-диагностика покажет в каком состоянии ваши лимфатические узлы. В них может быть воспаление, начинает расти новообразование. Не пренебрегайте врачебной помощью, обследование и выявление опухоли на ранней стадии может спасти вам жизнь.

Теперь вы знаете, что УЗИ мягких тканей - это полностью безболезненный, простой и информативный способ обследования состояния мышечной ткани с сухожильями. На экране будет ясно, нет ли у вас проблем с суставами конечностей, хребтом? После травмы кисти, бедра, стопы, в других местах сухожилий и мышц, важно сразу обратиться к врачу и начать лечение. Если вы ударились, упали, травмировались, занимаясь спортом и у вас, что-то сильно болит, идите на приём к врачу и соглашайтесь на УЗИ. Врач назначит вам лечение.

Одним из самых информативных методов для отслеживания патологических процессов является ультразвуковое исследование. Благодаря достижениям современной медицины процедура полностью безопасна.

Основные принципы исследования

В основе УЗИ лежит принцип эхолокации. Мягкие ткани отражают волны по-разному, зависит это от плотности материала.

Аппарат имеет в своем составе специализированный датчик, посылающий вглубь тела звуковые сигналы, распределяющиеся по тканям. Некоторые импульсы возвращается обратно, переходят в центральный процессор для обработки полученной информации и выводятся на экран.

УЗИ способно рассчитать толщину ткани, определить размер внутренних органов человека и расстояние до него. Существуют также портативные аппараты, которые используют для работы с тяжелыми, лежачими пациентами на дому или в палате больницы.

Показания к проведению

УЗИ мягких тканей бедра проводят в случаях:

скопления крови (гематомы), полученные вследствие травмы бедренной кости;
воспаление в тазобедренном сочленении;
опухолевидные образования;
грыжи в паху;
заболевание, локализующееся на ногах вследствие разрастания соединительной ткани;
увеличение лимфоузлов;
неясные боли мышц бедра или голени;
контроль после проведенной терапии;
гнойные процессы;
отеки и изменения мышц;
состояние перед операцией.

Подготовка к исследованию

Независимо от объекта обследования, пациенту не требуется специальной подготовки. Для УЗИ мягких тканей и мышц бедра необходимо надеть просторную одежду, которую можно легко снять и освободить место проведения процедуры.

При подготовке к УЗИ брюшной полости следует за три дня исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и повышающие газообразование: молоко, хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты, выпечка, сладкая газированная вода. При необходимости желательно сделать очистительную клизму накануне процедуры.

Непосредственно перед обследованием нельзя употреблять алкоголь, курить, жевать мятную жвачку. При приеме ежедневного курса лекарств следует сообщить о них врачу.

Проведение гинекологического УЗИ с помощью контактного геля происходит при наполненном мочевом пузыре. За час до процедуры необходимо выпить 2 стакана любой негазированной жидкости.

Существует мнение, что вещества, накопленные во время рентгена, способны исказить полученный результат УЗИ в течение 5 дней, что может привести к ошибочному заключению. Медицинского обоснования оно не имеет. Но если за несколько дней до ультразвукового исследования пациент проходил рентгеноскопию с введением контраста, то следует сообщить об этом врачу.

Проведение процедуры

Пациент снимает часть одежды, оголяя участок проведения методики, и укладывается на кушетку. Перед проведением УЗИ важно занять комфортное положение и расслабиться, так как процедура может длиться до 10-15 минут. При наличии аллергических реакций следует предварительно сообщить о них врачу.

Участок кожных покровов смазывают гелем для усиления проводимости импульсов и прикладывают датчик. Во время проведения процедуры специалист может попросить повернутся или изменить положение ноги для лучшей видимости нужного участка.

При использовании УЗ-исследования оценивается наличие опухолей в тканях, их глубина, локализация и размеры и дополнительно проводится обследование кровообращения с помощью допплера.

Информативность методики может снизиться при избыточном весе у пациента, а также наличии гипертонуса, глубокого расположения патологического процесса. Для подтверждения диагноза при таких обстоятельствах назначается дополнительное обследование (МРТ, КТ).

Возможные результаты исследования мягких тканей

При диагностировании переломов и ушибов бедренной кости УЗИ показывает скопление жидкости в тканях. Патология выглядит как опухоль, наполненная кровью, вокруг нее имеется гипертонус мышечной ткани.

Во время обследования суставов можно обнаружить кисту синовиальной оболочки, содержащую жидкость. Также процедура отображает воспалительные процессы, нарушение нервной иннервации, повышенный тонус мышечных тканей.

При УЗИ мышцы голени оценивается состояние связочного, сухожильного и суставного аппарата. Врач может заподозрить разрыв сухожилий, выявить новообразования, кисты Бейкера, костные образования при артрите. В процессе лечения перелома УЗИ позволяет узнать, насколько эффективно лечение, и подкорректировать его при отклонениях.

Ультразвук тканей живота выявляет доброкачественные или раковые образования, состояние лимфатического узла в паховой области, оценивает работу и размеры внутренних органов.

При сканировании шейного отдела определяются процессы воспалительного характера, распространение патологии, наличие уплотнений, кистоидных образований. Особое внимание уделяют щитовидной железе: вычисляют кровоток и размеры перешейка и долей. Во время проведения методики доктор просит поворачивать голову в стороны и сделать глотательное движение.

УЗИ тканей лица назначают при наличии глубоких гнойников, уплотнений или после травмирования.

Обследование верхней конечности применяют при диагностике неприятных ощущений в области суставов или для обнаружения опухолей.

Какие заболевания можно диагностировать

При проведении УЗИ голени и мягких тканей бедра можно подтвердить некоторые диагнозы:

Жировик (Липома) – образование, состоящее из клеток жировой ткани. УЗИ может показать опухоль пониженной эхогенности, с четкими краями, неоднородной структуры с фиброзными включениями. С помощью допплера узнают о наличии кровеносных сосудов внутри новообразования.
Атерома – кистозное поражение сальных желез с однородной эхогенностью.
Раковые образования имеют хорошее кровоснабжение. Они могут быть с четкими границами или размытыми краями, прорастать в рядом расположенные органы или ткани. При подозрении на саркому местные лимфоузлы хорошо просматриваются из-за больших размеров. В норме лимфатических узлов на УЗИ не видно.
Гематомы проявляются после полученной травмы. Они располагаются в глубине мышц и похожи на образования, заполненные кровью. Во время движения жидкость может смещаться, при изменении плотности доктор заподозрит начало процессов нагноения.
Повреждения связок коленного и тазобедренного суставов показаны в форме разрыва или растяжения. Во время исследования видно повреждение нервных и кровеносных сосудов. Процесс, имеющий дегенеративный характер, определяется появлением кальцификатов или костных наростов в виде небольших участков пониженной проводимости. В острой стадии заболевания отмечается гипертонус мышечной ткани.

Проведение исследования в домашних условиях

Переносной аппарат УЗИ может оценить состояние любого органа или части тела человека. Чаще процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Запись на обследование осуществляется через интернет или телефонный звонок.

УЗИ в домашних условиях осуществляется пациентам с иммунодефицитными состояниями (после химиотерапии, приема больших доз кортикостероидов), когда любое попадание в организм инфекции приводит к фатальным случаям.

Также мобильные аппараты используют при болезнях сердечно-сосудистой системы, при которых поездка в мед. учреждение может вызвать обострение.

Основным плюсом УЗИ на дому является отсутствие спешки и шума, что позволит более внимательно обследовать появившуюся проблему.

Противопоказания к процедуре:

кожные заболевания, воспалительные процессы;
после некоторых гинекологических операций не проводится трансвагинальное обследование;
процедура, требующая наполненного мочевого пузыря, не делается при недержании мочи или перенесенных хирургических вмешательств;
избыточный вес.

Ультразвуковое исследование – совершенно безболезненный метод, который может быстро определить патологию и способствует постановке точного диагноза.

Для диагностики патологий мышечной ткани, связок, сухожилий используют ультразвуковой метод. Исследование применяют для пациентов всех возрастов, так как оно практически не имеет противопоказаний, является высокоинформативным, не требует специальной подготовки. Особенно часто УЗИ мышц применяют в обследовании спортсменов в связи с профессиональными травмами.

Показания и противопоказания

Мышечная ткань покрывает все тело человека. В зависимости от жалоб пациента врач назначает обследование конкретной зоны:

шеи;
плеча;
ног;
спины;
позвоночника;
грудины;
голосовых связок;
глаз;
сухожилий.

Показания для УЗИ мышц и сухожилий самые разнообразные:

болевые ощущения в покое и при движении, локализующиеся в конкретном месте;
наследственные заболевания;
ревматические поражения организма;
подкожные новообразования;
ограниченность в движении, в речи;
травмы, приводящие к разрыву мышц, связок, сухожилий;
острые воспалительные заболевания мышечной ткани, например абсцессы;
паразитарная инфекция, такая как трихинеллез;
наличие грыж;
гематомы;
атрофические и дегенеративные изменения мышечной ткани;
подготовка к оперативному вмешательству.

Основное показание для исследования – наличие болевых и дискомфортных ощущений. По вашим жалобам врач – травматолог-ортопед или хирург производит осмотр поврежденного места. По итогам назначает УЗИ пораженной области.

Беременность, грудной возраст, заболевания центральной нервной системы, психический статус пациента не имеют значения для ультразвукового обследования. Единственным абсолютным противопоказанием является выраженное повреждение кожи. Наличие язв, сыпи, царапин, ран может усугубить течение болезни.

На видео интервью с УЗ-специалистом об исследовании мышц:

Как подготовиться к процедуре

Подготовка не требуется. Мы рекомендуем вам не надевать украшения на УЗИ мышц шеи, прийти в такой одежде, которую легко можно будет снять или закатать на УЗИ сухожилий и мышц.

Алгоритм проведения обследования у детей аналогичный. Для комфорта ребенка, особенно маленького, позаботьтесь о том, чтобы он был сыт, не хотел в туалет. Во время ультразвукового исследования будьте с ним рядом во избежание испуга и стресса, которые могут повлиять на качество обследования.

Как проводится исследование

Для диагностики используют линейные и конвексные датчики. Чтобы данные получились корректными, врач должен плотно прижать датчик к исследуемой зоне. Для сравнения доктор смотрит сначала здоровый участок, затем сканирует патологический.

Мышцы исследуются по поперечным и длинным осям для полноценной оценки состояния. Во время исследования специалист может менять положение тела пациента. Например, при УЗИ икроножной мышцы голень сначала должна быть в вертикальном положении, затем – в горизонтальном.

Пациент располагается на кушетке. Врач наносит специальный гипоаллергенный гель на обследуемый участок кожи. Далее ведет по нему датчиком и оценивает результаты, выведенные на монитор. Пишет заключение, распечатывает снимок и отдает их пациенту.

Расшифровка результатов

УЗИ показывает, что происходит с тканями в мышечном слое, связках и сухожилиях.

УЗИ грушевидной мышцы определяет патологию этой области, функционирование бедренного нерва. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, подколенной зоны. Повреждения седалищного и бедренного нервов будут отображаться в виде утолщения мышечного слоя в зоне повреждения.

УЗИ кивательных мышц – оценивают размеры, эхогенность, структуру справа, слева и сзади. В норме должна хорошо просматриваться структура мышечных волокон, кивательная мышца выглядит как цилиндр, сужающийся на концах. При кривошее, например, будет видно веретенообразное утолщение мышцы с изменением структуры из-за посттравматического рубца.

Обследование брюшного пресса применяют с целью диагностики диастаза прямых мышц живота. В ходе исследования врач проверяет состояние брюшных мышц: их структуру, расположение. Наличие грыж будет выглядеть на УЗИ как расхождение мышц, изменение их морфологического строения (например, утолщение из-за рубцов), выпячивание органов брюшной полости.

УЗИ квадратной мышцы поясницы назначают при ограничении подвижности и болях в поясничной области. При синдроме квадратной мышцы нарушается кровоток, изменяется ее структура, размеры, что и является подтверждением данного диагноза.

Также УЗИ демонстрирует наличие гематом (темные ограниченные области на мониторе), абсцессов и новообразований (капсулированные зоны), разрывы мышечной ткани.

Дополнительно смотрите как выглядит на УЗИ мышечный разрыв:

Сколько стоит исследование и где его сделать

Процедуру проводят в лечебно-профилактических учреждениях или стационарах по направлению лечащего врача. Стоимость в Санкт-Петербурге начинается от 600 рублей, в Москве – от 500 рублей, а в Рязани минимальная цена – 320 рублей. Обследовать мягкие ткани бедра в северной столице можно за 600 рублей.

Выбирайте проверенные клиники с современным оборудованием, опытными специалистами. Это гарантия точного результата и адекватного плана лечения.

В государственных учреждениях УЗИ делают бесплатно по направлению врача и полису ОМС.

Минусы и плюсы процедуры

Для диагностики повреждений мышц, сухожилий, связок врачи часто назначают это исследование, и вот почему:

доступность метода;
не требует подготовки;
результат сразу;
не имеет противопоказаний;
безболезненность.

К минусам можно отнести ограниченность зоны обследования. Если врачу недостаточно информации, он назначит вам дополнительно магнитно-резонансный метод.

Надеемся, вам понравился материал об ультразвуковом исследовании мышечной ткани. Поделитесь новыми знаниями с вашими друзьями. Спасибо.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].

Выбор датчика и техника локации - одно из основных условий качественного обследования. Скелетные мышцы располагаются поверхностно, поэтому для сономиографии используются линейные датчики с частотой 6-12 МГц. При большой мышечной массе у старших детей, подростков и взрослых можно использовать конвексный датчик с меньшей частотой излучения. Изучение мягких поверхностных тканей требует ювелирного владения датчиком. Исследователь должен фиксировать датчик бережно и в то же время плотно. Датчик не должен сдавливать структуру, что принципиально важно при проведении акустической эластографии. Для этого врач в процессе исследования должен фиксировать датчик таким образом, чтобы мизинцем этой же кисти касаться пациента (рис. 1), контролируя степень контакта датчика с пациентом [4]. С целью получения максимально возможной информации сканирование проводят по длинной и короткой осям (длинник и поперечник) мышцы. Исследование лучше начинать с симметричной здоровой мышцы, при локальном повреждении (травма, абсцесс) и в окружности патологического очага, только потом переходя в зону интереса.

Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.

Изображение здоровой мышцы. При частоте излучения, применяемой при сономиографии, эпидермис и дерма сливаются в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ним располагается гипоэхогенное изображение подкожной жировой клетчатки с редкими и тонкими неинтенсивными эхопозитивными сигналами от соединительнотканных септ. С возрастом их интенсивность и число увеличиваются. Спутать изображение вен или артерий, попадающих в скан, сложно, особенно при возможности допплеровского картирования. Мышцы низкоэхогенны. На фоне гипоэхогенной мышечной ткани хорошо визуализируется эхогенный перимизий и тонкие прослойки эндомизия внутри мышцы. С возрастом они становятся ярче. Точки фиксации мышцы обусловливают расположение волокон и, соответственно, соединительнотканных прослоек, что объясняет особенности эхографического изображения различных мышц. Например, брюшко двуглавой мышцы имеет параллельную структуру, прямая мышца бедра и икроножная мышца - перистую, широкая мышца спины - веерообразную. В покоящейся мышце кровоток очень слабый, но резко усиливается после нагрузки (рис. 2, 3).

Рис. 2. Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча. Сама мышечная ткань гипоэхогенна, однородна. Прослеживаются параллельные эхопозитивные линейные структуры - прослойки соединительной ткани. Кровоток в здоровой мышце в состоянии покоя слабый.

Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.

Эхогенность мышц ребенка и женщины ниже, чем, соответственно, у взрослого и у мужчины (рис. 4, 5). У детей вне зависимости от пола величина ARFI колеблется в пределах 1,74-1,78 м/с, у молодого мужчины - 2,79-2,82, у пожилого мужчины - 2,87-2,91, у женщин - 1,73-2,56. При нагрузке и максимальном сокращении мышцы величина ARFI возрастает до 6,57-7,53 см/с.

Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.

Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.

Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен "акустической тени", не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.

При синдромальных формах дисплазии соединительной ткани объем мышц уменьшен, их плотность умеренно повышается, нарушается упорядоченность расположения внутримышечных соединительнотканных прослоек (рис. 6). Гистологические изменения подтверждают эхографические находки (совместно с И.А. Нарычевой). В единичных волокнах отмечалась миграция ядер внутрь волокна, увеличение соединительной ткани в эндо- и перимизий различной ширины, плотности, степени зрелости, отек межуточной ткани и перимизиальной. В перимизиуме обнаруживались небольшие лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающихся волокон. Зафиксировано уменьшение и неравномерное расположение гранул гликогена, в единичных волокнах - грубые гранулы гликогена на периферии волокна и между фибриллами, базофилия, местами некоторая метахроматичность цитоплазмы миоцитов. В нервных волокнах отмечен выраженный отек, дистрофические и склеротические изменения (рис. 7).

Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.

Рис. 7. Гистологический препарат мышцы при синдроме Марфана. При поперечном срезе хаотическое расположение мышечных волокон разного диаметра. Отдельные волокна гомогенизированы. В ряде волокон ядра перемещены к центру, увеличение количества межуточной соединительной ткани. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающегося мышечного волокна. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона, увеличение - 400.

При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).

Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.

Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.

Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.

Динамическая сономиография - перспективное, но малоизвестное направление. УЗИ по своей сути оптимальны для визуализации именно движущихся объектов, что позволяет рекомендовать методику для выявления патологических мышечных движений. Некоторые авторы считают, что эхографическое выявление фасцикуляций более информативный метод, чем электромиография [5, 6]. По крайней мере сономиография не связана с введением иглы в мышцу или ударами тока для оценки проводимости по нерву.

УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.

Читайте также: