Узи коленных суставов у детей особенности

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов Валерий Константинович, Ерофеева Людмила Борисовна, Соломин Виталий Юрьевич

В статье изучается вопрос оценки состояния стабилизирующего аппарата коленного сустава у пациентов детского возраста с помощью ультрасонографии. Выявлены преимущества данного метода диагностики. изложен собственный опытобследования группы детей и подростков в возрасте от 11 д018 лет. Представлен протокол ультразвукового обследования коленного сустава у детей. Результаты проведенного исследования подтвердили диагностическую ценность узи для визуализации элементов коленного сустава в детском возрасте.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федотов Валерий Константинович, Ерофеева Людмила Борисовна, Соломин Виталий Юрьевич

На предплечье не фиксируем проксимальный конец лучевой кости и, по возможности, дистальный конец локтевой кости. На голени вместо перекрестов спиц в проксимальном и дистальном отделах болыиеберцовой кости ограничивались проведением по одной спице во фронтальной плоскости. Количество базовых опор в зависимости от возраста ребенка и типа перелома или вида ортопедического вмешательства по возможности сокращаем до трех или двух. На стопе во время остеосинтеза по поводу косолапости проводим по одной спице через дистальные отделы плюсневых костей и через пяточную кость.

При применении упрощенных схем остеосинтеза костей конечностей по Г.А. Илизарову у детей младшего возраста при условии достаточной стабильности фиксации и управляемости костных фрагментов нами отмечен ряд положительных моментов:

1. Аппарат в меньшей степени ограничивает движения в смежных суставах.

2. Ребенок не проявляет негативного отношения к аппарату, с ним легче установить контакт и активизировать его.

3. Значительно облегчается укладка ребенка на кровати и уход за ним родителей и медперсонала.

4 Уменьшается риск воспалительных осложнений.

5. Появляется возможность отпустить ребенка домой в аппарате и продолжить лечение амбулаторно.

1. В. Голяховский, В. Френкель. Руководство по чрес-костному остеосинтезу методом Илизарова // Авторизиро-

ванный перевод с английского под редакцией д.м.н. В.М. Пирцмана. Издательство БИНОМ, 1999 г.

2. В.И.Стецула, А.А.Девятов. Чрескостный остеосин-тез в травматологии. - Киев: Здоров'я, 1987. - 200 с.

3. Д.И.Фадеев. Чрескостный остеосинтез в лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы у детей и подростков // Человек и его здоровье: материалы конгресса. - Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2002. - с. 71-72.

4. К.Н. Супрунов, В.И. Герасимчук, А.Ф. Клишин, В.И. Марченко, В.А. Недорезов. Опьгт применения чрескостно-го остеосинтеза по Илизарову в детской травматологии и ортопедии // Новые технологии в медицине: материалы научно-практической конференции. - Курган, 2000. - с. 66-67.

ТИЩЕНКО Александр Борисович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ЗЛОБИН Борис Борисович, заведующий травматолого-ортопедическим отделением городской детской клинической больницы № 3.

ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. СОЛОВЬЕВ Евгений Михайлович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ЮШКО Александр Владимирович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ПИРОЖЕНКО Владимир Васильевич, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы №3.

В. К. ФЕДОТОВ Л. Б. ЕРОФЕЕВА В. Ю. СОЛОМИН

Омская государственная медицинская академия

Омский диагностический центр

Детская городская поликлиника N£8

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЭЛЕМЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ_

В СТАТЬЕ ИЗУЧАЕТСЯ ВОПРОС ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ. ВЫЯВЛЕНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ. ИЗЛОЖЕН СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 11 Д018 ЛЕТ. ПРЕДСТАВЛЕН ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДТВЕРДИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЦЕННОСТЬ УЗИ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЭЛЕМЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.

Ультразвуковое исследование достаточно широко применяется в современной травматологии и ортопедии [1, 2, 5]. Его очевидными преимуществами, наиболее важными в детской практике, являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и экономическая эффективность. Особое значение приобретает ультрасоногра-фия коленных суставов в связи с возможностью визуализации их мягкотканых структур [4, 5].

С целью уточнения ценности метода для оценки состояния стабилизирующего аппарата коленного сустава в детском возрасте нами обследована группа детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет, в количестве 17 человек, из них 8 мальчиков и 9 девочек.

Обследование проводилось по стандартным методикам, описанным в литературе [1, 3, 4], начиналось с правого коленного сустава, затем в аналогичном порядке проводилось сонография левого коленного сустава. Подробный протокол исследования представлен в таблице.

В нормальной эхоанатомии коленных суставов на примере группы обследованных детей и подростков выделялись следующие особенности.

Методика позволяет визуализировать сухожилие четырехглавой мышцы бедра, контуры верхнего полюса надколенника, надпателлярную сумку. В норме четырехглавая

Рис, 1. А1ока 880-1700.

Рис. 2. Ультразвуковая сканограмма сухожилия четырехглавой мышцы бедра> мальчика 14 лет.

мышца имеет однородную гипоэхогенную структуру с четкими контурами, на фоне которой выделяются мышечные перегородки.

Сухожилие четырехглавой мышцы здорового ребенка отражает однородный эхосигнал, не имеющий патологических включений (рис. 2).

Контуры костей, образующих коленный сустав, визуализируются в виде линии или дуги высокой зхогенности с дистально расположенной акустической тенью. Определяется гиперэхогенный. с однородной структурой, надколенник, в зависимости от возраста ребенка в нем выявляются ядра окостенения.

Верхний заворот коленного сустава у здорового ребенка имеет четкие и ровные гомогенные контуры, с гипоэхо-генным или эхонегативным содержимым. Сканирование пателло-феморального сочленения в положении сгибания позволяет выявить наличие или отсутствие в нем избытка жидкости и визуализировать гиалиновый хрящ, определяющийся в виде гипоэхогенной или анэхогенной линии выше гиперзхогенной костной ткани (рис. 3).

На ультразвуковых сканограммах переднего отдела коленного сустава у детей связка надколенника выявляется, как правило, в виде однородной структуры овальной формы, при этом интенсивность сигнала менее выражена по сравнению с костной тканью (рис. 4).

При обследовании бугристости болышберцовой кости на фоне гипоэхогенной хрящевой ткани выявляются гиперзхогенные ядра окостенения.

Протокол ультразвукового исследования коленного сустава

Порядок обследования Исследуемая структура или признак Состояние

1 Форма сустава Изменена; не изменена

2 Выпот Есть; нет

3 Размер верхнего заворота Определяется в мм

4 Капсула сустава Не изменена; Изменена; слоистая; отечная; утолщена

5 Гиперзхогенные включения, уэурации в области прикрепления капсулы к кости Есть; нет

6 Суставные поверхности Ровные; неровные

7 Суставная щель Не сужена; сужена

8 Гиалиновый хрящ Однородный; неоднородный;

а размер Определяется в мм

6 контур Ровный; неровный

в узурация Есть; нет

9. Синовиальная оболочка Не изменена; Изменена: утолщена локально; диффузно (размер в мм)

10 Бугристость большеберцовой кости Фрагментация есть; нет

11 Мениски Изменены; Не изменены

а характер изменений менисков пролабирование гиперзхогенные включения: щелевидные, с диастазом краев; кисты

б локализация изменений Медиальный мениск; Латеральный мениск; Передний рог; Тело мениска; Задний рог

12 Сухожилие прямой мышцы бедра Целостность нарушена; не нарушена

13 Надколенник Контуры ровные; неровные

14 Собственная связка надколенника Целостность нарушена; не нарушена

а структура Однородная; неоднородная;

б толщина Определяется в мм

15 Тела Гоффа Структура не изменена, изменена, Гипертрофии нет, есть

16 Коллатеральные связки; большеберцовая, малоберцовая Структура не изменена, изменена; Диастаза нет, есть

Рис. 3. Ультразвуковая сканограмма пателло-феморальной опоры коленного сустава мальчика 15 лет. Норма. Стрелкой обозначен гиалиновый хрящ.

Рис. 4. Ультразвуковая сканограмма собственной связки надколенника девочки 13 лет. Норма.

Капсула коленного сустава на эхограммах представлена четко отграниченной эхопозитивной структурой. Жировые тела в области крыловидных складок выявляются в виде участков с отражениями сигнала средней интенсивности, но при гипертрофии жировой клетчатки интенсивность эхосигнала возрастает.

При проведении ультразвукового исследования переднего отдела коленного сустава не во всех случаях удается выделить расположенную глубже медиопателлярной складки переднюю крестообразную связку, имеющую интенсивный гомогенный эхосигнал.

В проекции суставной щели соответственно анатомическому расположению передних рогов наружного и внутреннего мениска определяется отраженный от них треугольный, однородный, умеренно интенсивный эхосигнал (Рис. 5).

Кроме того, удается выявить малоберцовую и ооль-шеберцовую коллатеральные связки. Боковые связки коленного сустава в норме были эхопозитивны и относительно однородны. В латеральном и медиальном продольных срезах также визуализируется тело соответству-

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма переднего рога медиального мениска коленного сустава девочки 14 лет. Норма.

ющего мениска, расположенное между гиперэхогенными суставными поверхностями бедренной и большебер-цовой костей.

При исследовании задней поверхности коленного сустава определяются гиперэхогенные мыщелки бедренной и большеберцовой костей и покрывающие их эхонегатив-ные суставные хрящи, а также гомогенные, треугольной формы тени умеренной интенсивности, соответствующие задним рогам латерального и медиального менисков, эхо-позитивные элементы передней и задней крестообразных связок.

В целом данные проведенного нами исследования подтвердили возможности ультразвуковой диагностики как метода обследования коленных суставов в детском возрасте и объективной оценки его стабилизирующих структур.

1. Алешкевич АН. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава. - Новости лучевой диагностики. - Минск, 2002 1-2: 48-51.

2. Дьячкова Г.В., Данилова И.М., Нецветов П.В., Новикова O.G., Буравцов П.П. Возможности лучевых методов диагностики в определении угла ложа надколенника. -Тез. докл. VII Съезда травматологов-ортопедов России. -Томск: STT, 2002. - Т. 2. - С. 213.

3. Еськин H.A., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасо-нография коленных суставов. Методика и ультразвуковая анатомия. - SonoAce-Intemational, №10, 2002. - С. 85-92.

4. Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев ГМ. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования. -Ультразвуковая и функциональная диагностика, №2, 2002. -С. 101-111.

5. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Уч. пособие / Под ред. С.А. Горбатенко. - М,, 1991. - 28 с.

ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. ЕРОФЕЕВА Людмила Борисовна, врач кабинета ультразвуковой диагностики Омского диагностического центра. СОЛОМИН Виталий Юрьевич, врач травматолог-ортопед детской городской поликлиники № 8.

узи тазобедренных суставов у новорожденных на предмет выявления дисплазии, возможных признаков подвывиха или вывиха бедра;
узи-диагностика на предмет выявления последствий родовых травм суставов у новорожденных и малышей до года.

Ультразвуковая диагностика (сонография) суставов у новорожденных и детей – безопасное и информативное исследование, которое использует звуковые волны для получения четкой компьютерной картины состояния сухожилий и связок, хрящевой ткани, суставных сумок и щелей. Исследование суставов с помощью УЗИ позволяет выявить врожденные аномалии развития, последствия родовых травм и приобретенные заболевания.

Получение ультразвукового изображения в аппаратах для ультразвуковой диагностики основано на тех же принципах, что и в гидролокаторе, используемом рыбаками, дельфинами и летучими мышками. Звуковые волны испускаются наконечником аппарата УЗИ и проникают в суставы, по — разному отражаясь от их структур, возвращаясь в виде эхо обратно в наконечник. Компьютер аппарата УЗИ, измеряя эти эхо — волны, может определить, насколько далеко находится объект, а также каковы его размеры, форма и структура и построить по этим данным точное изображение сустава.

Ультразвуковые аппараты не используют ионизирующее излучение (как в рентгеновских аппаратах), поэтому при исследовании не происходит радиационного облучения ребенка.

Для получения изображения суставов доктор осуществляет сканирование суставов с помощью мягкого и теплого наконечника, скользящего по коже ребенка. Для лучшего соприкосновения наконечника УЗИ аппарата с кожей ребенка, на нее наносится специальный акустический гель, нейтральный по цвету и запаху. Гель абсолютно безвреден, после процедуры вытирается с кожи ребенка обычной салфеткой.

УЗИ тазобедренных и плечевых суставов новорожденных входит в обязательное скрининговое (профилактическое) исследование, проводимое у малышей в возрасте от одного до трех месяцев. Такие ультразвуковые исследования позволяют вовремя выявить врожденные недоразвития сустава (дисплазии), нарушения развития сустава (подвывих, вывих) и последствия родовых травм.

При ультразвуковом сканировании суставов датчик не проникает в тело ребенка и никак не воздействует на его кожные покровы.
Ультразвуковое сканирование безопасно и не использует ионизирующее излучение.
Ультразвуковое сканирование дает четкое представление о мягких тканях суставов, которые затруднительно увидеть на рентгеновских снимках.
Исследование безболезненно и безопасно для Вашего малыша, при необходимости может быть повторено многократно в любой момент.

1. Токсикозы или уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости во время беременности (может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов или инфицирования, что в последствии может дать нарушение развития хрящевой и костной ткани).

2. Тазовое или ягодичное предлежание плода или анатомически узкий таз у мамы (риск физического повреждения суставов при родах).

3. Преждевременные, скоротечные или трудные роды, кесарево сечение.

4. Заболевания мамы, которые могли ограничить подвижность плода (спайки матки, миома), перенесенные инфекционные болезни во время беременности, плохое питание во время беременности.

5. Установленные родовые травмы.

6. Крупные размеры новорожденного.

7. Рождение двойни или тройни.

8. Наличие дисплазии тазобедренных суставов у одного из родителей.

Ваш ребенок должен быть одет в удобную, свободную одежду для проведения ультразвукового обследования, которую можно будет легко снять.

Для стандартного диагностического исследования суставов у новорожденных и детей противопоказаний не существует.

1. для выявления дисплазии, подвывиха или вывиха тазобедренных суставов

2. для выявления последствий родовых травм суставов

Наиболее распространенную проблему представляет врожденное недоразвитие (дисплазия) тазобедренных суставов, которая встречается у 0,5-5% новорожденных. Дисплазия проявляется нарушением правильного положения головки бедренной кости внутри сустава. Из-за смещения кости ухудшается кровоснабжение и питание тканей сустава, что постепенно приводит к разрушению хрящей, деформации костей и атрофии мышц (коксартроз), что в дальнейшем может привести к тяжелым последствиям: хромоте, разнице в длине конечностей, и даже к инвалидности, если оставить проблему без внимания и лечения.

При обнаружении проблемы с тазобедренным суставами процедуру УЗИ необходимо повторять регулярно, для наблюдения процесса выздоровления. Постоянный УЗИ контроль отменяется только после периода, когда головка бедренной кости у малыша окончательно окостенеет. Как правило, окостенение головки бедренной кости у ребенка происходит в срок до 36 первых недель жизни. Регулярный УЗИ мониторинг суставов позволяет наблюдать, правильно ли развиваются суставы и контролировать результативность лечебных мероприятий.

Показаниями для проведения УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных могут быть следующие признаки, свидетельствующие о возможной дисплазии тазобедренного сустава:

Доктор укладывает Вашего малыша на бочок, сгибая ножку под углом 20-30°. Бедро смазывают акустическим гелем и водят по нему мягким и теплым наконечником, испускающим звуковые волны. Затем ножку последовательно сгибают, разгибают, отводят в строну и приводят, чтобы сделать пять последовательных снимков и оценить соотношение положения частей сустава и возможные углы отведения конечности. Затем малыша переворачивают на другой бок и повторяют процедуру.

По взаимному положению костей на ультразвуковом изображении доктор может определить наличие и степень выраженности проблемы с суставом. Начальные стадии дисплазии тазобедренного сустава, оставленные без внимания и лечения, могут привести к подвывиху и впоследствии – к вывиху тазобедренного сустава, что, в свою очередь, при отсутствии лечения, приводит к неправильной постановкой ноги, коксартрозу и хромоте.

Чтобы не допустить прогрессирование болезни малыша необходимо срочно обследовать у детского ортопеда, который займется его наблюдением и лечением. В случае, если у доктора возникло подозрение, что ребенок страдает подвывихом или вывихом бедра, для подтверждения диагноза ребенку в обязательном порядке будет назначена рентгенография тазобедренных суставов.

Также с помощью УЗИ можно выявить незамеченные при визуальном осмотре или рентгенографии родовые травмы, которые могли произойти во время прохождения ребенка через родовые пути при активном родовспоможении, в случае тазового предлежания плода и в других случаях сложных родов. Связки суставов у новорожденных малышей крайне эластичные (это необходимо для того, чтобы ребенок при рождении легче проходил по родовым путям матери), но, к сожалению, именно из-за этой особенности, сами суставы ребенка могут быть повреждены при родах. Именно УЗИ диагностика позволяет быстро определить состояние связок, суставных сумок и суставных щелей, наличие в них избыточного количества суставной жидкости и крови.

Признаками повреждений суставов во время родов могут быть:

Припухлость (отечность), изменение цвета кожи в области сустава, появление гематом.
Ограничение подвижности конечности или неестественная ее подвижность.
Плач малыша при движении конечностью.
Несимметричное расположение конечностей, отличия в их длине, отличие в положении и глубине кожных складок, видимые отличия в форме симметричных суставов.
В суставе под кожей прощупывается образование, отсутствующе в симметричном здоровом суставе.

При обнаружении у помощью ультразвуковой сонографии признаков травмирования суставов во время родов следует немедленно обратиться за консультацией к детскому ортопеду-травматологу, который подтвердит диагноз, назначит лечение и будет наблюдать малыша.

К сожалению в любом возрасте, будь то период новорожденности, грудной, ясельный или школьный периоды жизни, дети могут получать травмы суставов и страдать их приобретенными заболеваниями. В этих случаях ультразвуковое исследование также является методом диагностики первого выбора. Если состояние костей лучше определяется при рентгеновских исследованиях, то оценить состояние сухожилий и связок, мышц, суставных сумок и щелей, которые могли пострадать при травме или поражения, вызванного заболеванием (воспалением), с большой точностью можно именно при ультразвуковом исследовании.

Практически все суставы рук и ног, суставы головы (нижнечелюстные суставы) доступны для УЗИ.

повреждения суставов в результате травм и повышенных нагрузок (растяжение или разрыв капсулы сустава, надрыв или отрыв связки);
повреждения и воспалительные заболевания связок и сухожилий, суставных сумок, хрящевых поверхностей;
наличие жидкости, крови, инородных тел или новообразований внутри суставной сумки.

Получить консультацию ортопеда-травматолога и провести ультразвуковое исследование сустава необходимо, если вы обращаете внимание, или Ваш ребенок жалуется на:

Боль в каком-либо суставе, возникающую при движении или в спокойном положении рук, ног или головы.
Любые нарушения суставов: дискомфорт, избыточная подвижность, тугоподвижность, блокировка движений, хруст и щелчки при движениях.
Отечность, покраснение кожи в области суставов, появление гематом, необычных образований под кожей.
Резкое проявление жалоб после прыжка, падения, удара, повреждения предметом, растяжения, выполнения упражнения, длительной физической нагрузки.

Специальной подготовки к проведению УЗИ суставов не требуется. Ваш ребенок должен быть одет в удобную, свободную одежду для проведения ультразвукового обследования, которую можно будет легко снять. За 2 часа ребенка можно накормить, чтобы он был сыт и спокоен, а непосредственно перед исследованием сводить в туалет (или сменить памперс).

Ультразвуковые исследования безболезненны и легко переносятся большинством младенцев и детей. Ребенок будет ощущать тепло и небольшое давление от перемещаемого по смазанной гелем коже датчика аппарата. Также он будет слышать импульсные звуки, испускаемые датчиком. Как только исследование будет завершено, гель будет мягко удален с поверхности кожи обычными салфетками. Ультразвуковое обследование каждого сустава занимает всего несколько минут.

Ультразвуковая диагностика суставов является одним из самых доступных, безопасных и быстрых методов исследования, которое позволит точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

УЗИ – ультразвуковое исследование – коленных суставов назначают при недостаточной информативности или невозможности провести рентгенографию коленей. УЗИ считается более безопасной методикой. Оно помогает рассмотреть мягкие ткани сустава, которые не показывает рентген. При необходимости УЗ-диагностику проводят неоднократно, чтобы оценить эффективность лечения или прогрессирование болезни.

Как работает УЗИ

Ультразвуковая высокочастотная волна испускается датчиком аппарата УЗИ, отражается от тканей организма, а затем возвращается. На экране монитора формируется черно-белое изображение: черные участки, поглощающие ультразвук, и белые – отталкивающие. Поглощают волну жидкие гипоэхогенные среды, а отражает гиперэхогенная костная ткань. Связки, сухожилия, хрящи имеют среднюю эхогенность и видны в разных оттенках серого цвета.

Особенно информативна УЗ-диагностика суставов у детей, поскольку кости у них еще не уплотнились полностью и проницаемы для ультразвуковых волн. В детском возрасте по результатам УЗИ проводится описание хрящей, связок, сухожилий, менисков, состояния суставной капсулы. У взрослых УЗИ суставов не всегда дает необходимую информацию, так как костные структуры перекрывают мягкотканные образования.

Кровоснабжение сустава и состояние подколенного сосудистого пучка оцениваются с помощью допплеровского УЗИ или цветного дуплексного сканирования. Эти методики показывают скорость и другие характеристики кровотока, а также структуру сосудистой стенки.

В каких случаях назначают УЗИ коленного сустава, бывают ли противопоказания

Коленный сустав имеет сложную структуру. Он образован тремя покрытыми хрящом костями: большеберцовой, бедренной, коленной чашечкой. Последняя непосредственно соединена с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Выделяют боковые, задние, внутрисуставные связки коленного сустава. В области сухожилий находятся синовиальные сумки, заполненные жидкостью. Между суставными поверхностями костей имеются два полулунных хряща, выполняющие амортизирующую функцию. Это мениски. Сверху сустав покрыт капсулой.

Такое сложное строение связано с тем, что колено имеет опорную функцию и ежедневно подвергается большим нагрузкам. Повреждаться может любая суставная структура.

Показанием к ультразвуковому диагностическому исследованию коленей является подозрение на их патологию:

остеоартроз, дегенерацию суставных хрящей;
артриты;
травмы коленного сочленения – переломы, разрывы, растяжения связочного аппарата, разрыв мениска коленного сустава;
новообразования;
гемартроз;
синовит;
бурсит;
кисты.

Врач назначает УЗИ при наличии следующих симптомов:

отек, покраснение колена;
боли в коленях при ходьбе;
нарушение подвижности коленного сочленения;
объемные образования в околосуставных тканях;
деформация сустава;
падение на колено.

Детям УЗИ проводят для определения сроков развития сустава: оценивают наличие зон окостенения, их количество.

УЗИ области подколенной ямки важно не только для диагностики патологии сустава, но и для оценки состояния сосудисто-нервного пучка. Определяются его целостность, скорость кровотока, состояние сосудов.

Абсолютные противопоказания к УЗИ коленей отсутствуют, есть только некоторые ограничения для его проведения:

изменение кожных покровов колена – сыпь, ожоги, раны;
состояние двигательного, психического возбуждения;
выполненная накануне внутрисуставная блокада;
полная неподвижность сустава – визуализация большинства структур невозможна.

Как проходит обследование, требуется ли подготовка

Специфическая подготовка к УЗИ суставов не нужна. Единственный момент, который следует учесть: процедура не проводится в течение 5 дней после постановки медикаментозной блокады в суставную полость. Поэтому если вам накануне провели такую манипуляцию, нужно выждать 5–7 дней перед УЗИ.

Собираясь на обследование, возьмите с собой направление, страховой полис, амбулаторную карту с предыдущими результатами УЗИ (если оно выполнялось ранее), сухие или влажные салфетки, простыню.

УЗИ, как правило, делают в положении лежа. Осмотр сустава проводится с разных сторон, поэтому врач просит больного повернуться на живот или на спину, согнуть колени. Датчик аппарата УЗИ смазывают нейтральным гелем, улучшающим визуализацию, и последовательно осматривают с его помощью разные отделы:

На передней поверхности датчик сначала ставят над верхним краем коленной чашечки и оценивают состояние хряща бедренной кости, мыщелок большеберцовой кости. Затем его поворачивают параллельно бедру и осматривают связочный аппарат, мышечные сухожилия, синовиальную суставную сумку.
Сзади датчик устанавливают в трех проекциях. Медиальная проекция дает возможность оценить состояние суставных концов бедренной и большеберцовой костей, часть мениска, сосуды и нервы. Датчик при этом ставится в косопродольную позицию. Затем его перемещают к латеральному краю, чтобы увидеть те же структуры с другого ракурса. При поперечном расположении датчика в подколенной ямке хорошо видны задние мыщелки бедренной кисти, крестообразные связки, задняя поверхность менисков.
Боковые проекции дают возможность проанализировать изменения внутренней и внешней частей колена, оценить области прикрепления связок к костям.

Мениски лучше видны в согнутом положении ноги. При необходимости обследование дополняют осмотром окружающих мышц, чтобы исключить распространение инфекции или крови в межмышечные пространства.

Проведение процедуры занимает 20 минут. Результаты диагностики сонолог заносит в протокол и делает заключение о выявленных проблемах.

Какие отклонения может выявить УЗИ, что является нормой

В протоколе УЗИ суставов сдержится описание следующих параметров, которые может показать обследование:

структура хрящевой и костной ткани;
толщина хряща на поверхности мыщелков;
патологические включения (кальцинаты, кровоизлияния);
суставная капсула и синовиальные сумки;
ткань менисков;
ширина и равномерность суставной щели;
количество и характер синовиальной жидкости;
наличие объемных образований – опухолей, кист;
состояние связок, сухожилий, мышц;
зоны окостенения в коленном суставе у ребенка;
характеристики сосудисто-нервного пучка;
кровоток в области колена.

Норме соответствуют следующие показатели:

поверхность хряща ровная, однородная;
костные элементы без деформаций, с четким непрерывным контуром;
структура хряща однородная, эхогенность немного выше средней;
синовиальная жидкость без патологических примесей, в нормальном количестве;
синовиальная оболочка не видна;
суставная щель равномерная, без сужения;
связки, мышцы и сухожилия без признаков нарушения целостности и патологических включений;
отсутствуют новообразования, свободные тела в суставной полости.

В некоторых случаях УЗИ коленных суставов показывает, что в коленях есть патологические изменения.

Остеоартроз – наиболее частое дегенеративное заболевание суставов, при котором наблюдаются истончение хряща, разрастание костных остеофитов, уменьшение ширины суставной щели, неравномерная структура менисков. Похожие изменения характерны и для артритов. Но контуры суставных структур при этом будут размыты, а их эхогенность снижена.

Бурсит – воспаление суставной сумки проявляется отечностью и наличием воспалительного выпота в ней. На мониторе при этом виден треугольный темный участок – суставная сумка, заполненная жидкостью.

Тендинит – воспалительный процесс в связках проявляется на УЗИ снижением их эхогенности. При воспалении синовиальной оболочки она утолщается и становится видимой на УЗИ.

Кисты выглядят как темные жидкостные образования с четкими контурами. Опухоли представляют собой патологические включения средней эхогенности.

УЗИ позволяет увидеть перелом костей, примыкающих к суставу: бедренной, большеберцовой кости, надколенника. Однако по сравнению с рентгеном оно менее информативно в таких случаях. А разрывы или неполные повреждения сухожилий УЗИ диагностирует с высокой точностью в виде гипоэхогенных зон, как и разрыв мениска. При повреждении мениска в полости сустава определяются его части — свободные тела, которые вызывают дискомфорт и шум при движении. Это так называемые суставные мыши. Также хорошо видны области отрыва связок от кости.

Расшифровку результатов УЗ-обследования проводит лечащий врач – ортопед, травматолог, ревматолог, терапевт или хирург. На их основании он ставит диагноз. Если полученных данных недостаточно, то доктор рекомендует дообследование: рентгенографию, МСКТ либо МРТ колена.

УЗИ колена считается наиболее безопасным методом исследования. Единственный его недостаток — низкая информативность при оценке состояния костей. Выявить же патологию мягких тканей УЗИ позволяет с высокой точностью. Потому рекомендуемый метод исследования напрямую зависит от предполагаемого диагноза. В детской практике ультразвуковое исследование считается золотым стандартом и широко применяется даже в младенческом возрасте.

Читайте также: