Упражнения для реабилитации после вывиха надколенника

Коленная чашечка представляет собой округлую кость, которая расположена в передней части коленного сустава. Надколенник выполняет ряд функций:

стабилизирует кости нижней конечности (препятствует их смещению в сторону);
увеличивает силу мышц бедра;
защищает коленный сустав от повреждений.

Причины и симптомы травмы

Перелом надколенника может произойти в продольном и поперечном направлении, с отрывом одного края или с образованием нескольких осколков.

Повреждение чаще возникает при падении с высоты, после удара тяжелым предметом по колену. Поскольку надколенник является местом прикрепления сухожилий бедренной мышцы, при ее быстром сокращении повреждается коленная чашечка.

Повреждение бывает без смещения отломков – это самый легкий вид травмы – реабилитация проходит быстро и без последствий. При смещении и расхождении осколков на расстояние более 5 мм необходима операция, поскольку восстановить косточку консервативным путем сложно. В противном случае возможно неправильное срастание отломков, что ведет к нарушению функции не только сустава, но и всей конечности. Травма дает толчок развитию дегенеративных изменений с формированием артроза.

Во время операции обнажают кость и скрепляют отломки фиксатором – болтом, спицей или проволокой. Поврежденные сухожилия четырехглавой мышцы сшивают. После вмешательства проводится иммобилизация – пациенту накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель. В это время большое значение приобретает ЛФК при травме и повреждении надколенника. Гимнастику назначают до снятия шины с целью улучшения кровообращения, предотвращения контрактур и атрофии мышц.

Симптомами повреждения являются: сильная боль в колене, припухлость, невозможность выполнять привычные движения. Нередко при травме происходит кровоизлияние в полость сустава.

Реабилитация

Восстановление после травмы проводится в 3 этапа, каждый из которых включает в себя определенные виды физических упражнений. Нагрузка постепенно увеличивается на каждом этапе.

Реабилитация при травмах имеет не меньшее значение, чем сама операция. Если пациент не будет заниматься гимнастикой, это приведет к слабости мышц, дегенерации и дистрофии тканей, постоянной боли в суставе.

Для быстрейшего выздоровления применяется:

физиолечение (электрофорез, магнито-лазерная терапия);
массаж;
акупунктура;
CPM-метод (пассивные движения в суставе с использованием специального аппарата).

Физкультура показана еще во время иммобилизации. Пока больная нога зафиксирована шиной, пациент должен выполнять общеразвивающие упражнения. Это могут быть:

динамические движения (сгибательные, разгибательные, вращательные) здоровой конечностью;
ритмичное сокращение мышц поврежденной ноги;
удержание конечности с гипсом на весу;
идеомоторные упражнения – мысленное представление движения в суставе.

Приступать к занятиям лечебной физкультурой следует через несколько дней после хирургического вмешательства и наложения гипсовой шины и только с разрешения врача. Здоровой ногой разрешается выполнять любые движения – поднимать, отводить в сторону, делать махи, круговые вращения, статически напрягать мышцы. Выполняется нагрузка на мышцы туловища – приподнимают голову и плечи, фиксируют положение несколько секунд.

Через несколько дней после операции пациенту рекомендуется кратковременно опускать больную ногу с кровати, а затем приподнимать ее выше туловища. Разрешается хождение по палате на костылях без опоры на оперированную конечность.

Вместо костылей могут использоваться ходунки: они являются более устойчивым приспособлением и помогают преодолеть страх пациента перед первыми шагами. Ходунки будут лучшим вариантом для пожилых пациентов и людей со слабыми мышцами рук.

Первый период

ЛФК при переломе чашечки назначается спустя 1.5 недели после травмы. Поскольку надколенник выполняет стабилизирующую функцию, необходима тренировка всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая ягодичными мышцами. Пациенту рекомендуется:

Второй период

Занятия лечебной физкультурой проводятся в положении лежа или сидя в постели. Выполняются скользящие движения без отрыва ноги от кровати, а также пассивное сгибание и выпрямление с помощью рук.

В положении лежа:

В положении сидя:

Посмотреть комплекс упражнений для разработки коленного сустава можно на видео.

Третий период

К занятиям приступают, когда уже снят гипс, и пациенту разрешается передвигаться без костылей. При выполнении комплекса следует щадить больное колено и надевать ортопедический ортез. В позднем реабилитационном периоде пораженный сустав уже частично разработан, следовательно, можно приступать к повышенным нагрузкам. Но даже на этом этапе нельзя допускать чрезмерного напряжения и болевых ощущений.

Перед комплексом упражнений мышцы следует разогреть, для этого используется ходьба на месте, с поднятием бедер, на прямых ногах, задним шагом, с захлестом голеней.

Приподнять одну ногу, другую – согнуть в коленном суставе. Тяжесть тела перемещается на опорную ногу.
Выполнять неполные приседания, держась рукой за опору. По мере выздоровления приседания выполняются с полной амплитудой.
Пружинящие выпады вперед и в сторону.
Поставить прооперированную ногу на невысокую скамью и выполнять приседания на здоровой ноге.
Лазание по гимнастической стенке, сначала ноги переставляют на каждую рейку, затем перелезают через 2-3 рейки.
Ходьба по ступенькам приставным шагом. При подъеме вверх опора идет на прооперированную ногу, а здоровую приставляют в ней. При спуске – наоборот. Усложнить упражнение: шагать через 2-3 ступени.
Для выполнения последнего упражнения необходимо встать на четвереньки. Приседают на ягодицы, не отрывая рук от пола. Затем туловище переводят в вертикальное положение, пятки касаются ягодиц.
И.П. – на четвереньках. Согнуть ногу в колене и привести к животу, затем отвести назад и удерживать несколько секунд.

В позднем восстановительном периоде прибегают к использованию различных приспособлений: утяжелителей, эспандеров. Большую пользу принесут плавание, занятия на степе, езда на велотренажере.

Критериями полного восстановления является выполнение пациентом следующих тестов:

Вывод

Занятия ЛФК помогают улучшить кровоснабжение и ликвидировать скопление кровянистой жидкости в полости сустава.

Они восстанавливают мышцы и связки, препятствуют образованию контрактур. При регулярном проведении тренировок функция ноги полностью восстанавливается.

Классификация
Симптомы
Диагностика
Первая помощь
Консервативное лечение
Хирургическая помощь
Реабилитация
Профилактика
Последствия
Вывод
Видео по теме

Надколенником является небольшая по размеру сесамовидная кость, которая представляет перерожденный и окальцифицированный участок связочного аппарата. Располагается он впереди коленного сустава. В строении выделяют наличие двух поверхностей, суставной или внутренней, которая обращена на поверхность коленного сустава, а также наружной.

Форма надколенника представляет условно треугольник, основание которого обращено вверх. Фиксация кости к суставу происходит за счёт нескольких крупных связок и сухожилий. Наиболее важными среди них является четырёхглавая мышца бедра, а также прямая связка. Они обеспечивают надежное прикрепление его к суставу для осуществления надколенником следующих функций, среди которых:

защитная. Она способствует предотвращению травматического воздействия на капсулу сустава;
блоковая. Благодаря наличию надколенника сустав не может разогнуться вперёд;
стабилизирующая. Кость поддерживает нужную форму колена, особенно ее медиальный и латеральный край.

Классификация

Существует несколько разновидностей данного состояния. Они могут различаться в зависимости от причины и характера повреждения. В зависимости от времени возникновения выделяют:

Врожденный вывих. Патология диагностируется до трёхлетнего возраста, после того, как ребёнок начинает самостоятельно ходить. Наиболее часто подобное состояние развивается у лиц мужского пола. Состояние вызвано нарушением эмбриогенеза, в результате которого происходит неправильная закладка мыщелков в бедре, подвывих надколенника, а также изменение мышечного развития.
Приобретённый. Вывих коленной чашечки в данном случае вызывается травматическим воздействием на указанную область, которые могут в несколько раз превосходить возможности компенсации в связочном аппарате.

Привычный вывих надколенника. Причиной привычного вывиха может служить любой из факторов. Патология проявляется не менее двух раз в течение одного года.

В зависимости от того, как воздействовал механизм, различают:

вертикальное воздействие. В данном случае происходит горизонтальное смещение кости с последующим ее попаданием в щель между суставом и разрывом капсулы;
ротационное воздействие с вращательным механизмом травмы;
боковое воздействие. Для данного типа травмы характерно развитие латерального или медиального вывиха.

Симптомы

Развитие симптомов, которыми сопровождается вывих надколенника, начинается остро. Уже в течение нескольких часов состояние пациента ухудшается. Клиника носит типичное течение, она может незначительно отличаться в зависимости от объёма и характера поражения.

Постепенно она распространяется на соседние отделы, сопровождается покраснением и отеком мягких тканей. Сустав труднее разгибается или двигательная активность полностью отсутствует, если повреждение сопровождалось разрывом связки. По мере прогрессирования процесса участок отекает, кожа начинает краснеть, а любое прикосновение вызывает выраженный дискомфорт. Кроме местных, характерно развитие и общих симптомов с повышением температуры, общим недомоганием и невозможностью осуществления двигательной активности.

Диагностика

Полученная травма и развивающаяся клиническая картина требует обязательной диагностики, которая направлена на выбор тактики лечения и последующих методов реабилитации. Первоначально требуется осмотреть пораженную область, оценить двигательную активность в суставе и вовлечение близлежащих структур. Для уточнения характера процесса используют следующие дополнительные исследования, такие как:

Рентгенография. Метод распространён из-за низкой стоимости, степень информативности не всегда может быть должной. Пациенту необходимо выполнить снимки в нескольких проекциях.
Магнитно-резонансная томография. Исследование отличается высокой информативностью, что особенно важно при мелких повреждениях, которые сопровождаются клиническими симптомами.
Артроскопия. Процедура является инвазивной, но ее проведение может преследовать за собой несколько целей, среди которых не только диагностика, но и лечение.

На основании рентгенографии решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Первая помощь

В тех случаях, если пациент или любой другой человек столкнулся с проблемой, которая напоминает развитие вывиха, необходимо придерживаться последовательного алгоритма действий. Они помогут предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс лечения. К данным мероприятиям следует отнести:

быстрый вызов бригады скорой помощи, которая сможет транспортировать пострадавшего с правильной иммобилизацией коленного сустава;
иммобилизацию конечности для предотвращения ухудшения состояния. Ногу запрещено сгибать в колене, поэтому рекомендовано подложить под заднюю поверхность жесткую шину или другой твёрдый предмет. Это позволит держать ногу в выпрямленном положении и максимально снизить амплитуду двигательной активности в других отделах пораженной конечности;
локально нанести холод. Наложение льда или любого подручного замороженного предмета, обёрнутого в ткань, позволит снизить выраженность отека и воспалительной реакции за счёт спазматического воздействия на сосуды;
использование обезболивающих средств. Адекватная анестезия помогает не только уменьшить скорость развития патологических реакций, но и позволяет наиболее удобно транспортировать больного. В качестве средства доврачебной помощи можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии предусматривают первоначальную фиксацию поражённого участка. Для этого могут использовать гипсовую лонгету или специальную шину. Средняя длительность применения подобных фиксирующих приспособлений составляет 1,5 месяца, после оперативного вмешательства она увеличивается до 2 месяцев. Наибольший период наложения гипсовой повязки применяется для лиц пожилого возраста с признаками развивающегося остеопороза. В данном случае средняя продолжительность составляет не менее 10 недель.

Кроме фиксации, обязательным компонентом лечения являются лекарственные средства. Они направлены на предотвращение развития бактериальной инфекции, снятия воспалительной реакции, а также уменьшение болевого синдрома. К наиболее популярным группам средств относят антибиотики преимущественно широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. При длительной иммобилизации и стихании острого процесса лечение вывиха надколенника проводится с помощью антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей.

Хирургическая помощь

Назначение хирургического вмешательства показано в случае, если выявлен перелом в надколеннике, а также проведённое консервативное лечение оказалось неэффективным. Процедуру следует проводить как можно раньше после постановки диагноза, это позволит улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Пациенту первоначально проводят пункцию сустава под местной анестезией для того, чтобы удалить скопившееся содержимое, которое может быть представлено кровью или воспалительным выпотом. После пункции может потребоваться операция, которая может включать открытую пластику в области медиальной связки, артроскопию и транспозицию связок, располагающихся в дистальном направлении. В тех случаях, если произошла травма с разрывом связки, восстановить их за счёт сшивания собственных тканей невозможно. Поэтому для восстановления сустава необходимо использовать донорские ткани. Оперативное вмешательство предусматривает последующую реабилитацию, которая может длиться до 2 или 3 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация является обязательной мерой для восстановления колена после того, как произошел вывих коленной чашечки. Проводятся процедуры после того, как будет снят гипс, его длительность продолжается от одного или двух месяцев до года. Продолжительность во многом определяется тяжестью травмы.

Данные мероприятия включают выполнение пассивных движений. Врачу физиотерапевту необходимо предварительно обезболить конечность, чтобы в последующем совершать ротационные движения голенью, а также производить сгибания и разгибания в коленном суставе. На начальных этапах процедура вызывает дискомфорт и боль, но постепенно неприятные ощущения исчезают.

Назначение курса массажа необходимо с момента снятия повязок. Выполнять его может только специалист в области реабилитации, который поможет улучшить кровообращение, снять мышечный спазм, а также предотвратить развитие контрактур, если имелось выраженное растяжение.

Для достижения желаемого результата необходимо применять целый комплекс физиотерапевтических процедур. Среди них наиболее популярной является техника электрофореза с лекарственными средствами, такими, как кальций, никотиновая кислота или местный анестетик.

Кроме того, могут назначаться тепловые аппликации с парафином или озокеритом. Проведение вибромассажа позволяет воздействовать на очаг поражения, проникая глубоко в коленный сустав. Курс дарсонвализации снимает выраженность отека, боли, воспалительной реакции, а также ускоряет процесс выздоровления.
Лечебная физкультура включает в себя индивидуально подобранные гимнастические упражнения, позволяющие улучшить кровообращение в мышцах, снять напряжение с длительно иммобилизированных связок. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и длительности процедур.

Массаж в течение короткого времени восстанавливает эластичность мышц и облегчает движения.

Профилактика

Профилактические процедуры направлены на предотвращение развития патологии. Это особенно важно при наличии у человека наследственной предрасположенности. Данные мероприятия будут включать:

регулярное выполнение физических упражнений, позволяющих укрепить мышечный корсет и предотвратить развитие дегенеративных процессов. Рекомендовано также проводить массаж поврежденной области;
исключение тяжелых нагрузок с подъемом тяжестей или физическими упражнениями, имеющими высокий риск травмы.

Последствия

Своевременно выявленная патология, а также предпринятые меры помогают снизить до минимума число побочных проявлений. Наиболее часто встречаемым осложнением является развитие привычного вывиха. Заболевание требует оперативного лечения, которое будет радикально воздействовать на причину.

Не менее важным и тяжелым осложнением вывиха надколенника является последующий артроз коленного сустава. Данное состояние характеризуется развитием дегенеративных изменений с постепенным разрушением костей и хрящевых поверхностей.

Вывод

При получении травмы, связанной с вывихом надколенника, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, важно правильно пройти реабилитационный курс, так как при соблюдении данных правил риск развития осложнений минимальный. В дальнейшем пациенту требуется регулярно посещать специалиста с проведением профилактики.

Главная / Колено / Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе надколенника в разные периоды реабилитации?

Физическая реабилитация после вывиха надколенника – важнейший этап при восстановлении колена и его двигательных функций. Восстановительный период включает 3 этапа, соблюдать которые нужно в точной последовательности. Ранняя, слишком активная нагрузка может привести к повторному травмированию.

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять сразу после наложения фиксирующей повязки. Важно своевременно начинать заниматься, чтобы мышцы и связки при длительном обездвиживании не потеряли силу и эластичность, не атрофировались.

Если вывих надколенника лечился путем хирургического вмешательства (о методах и проведении можно подробнее узнать здесь), приступать к ЛФК нужно через несколько дней после операции. Выполнять зарядку необходимо как поврежденной конечностью, так и здоровой ногой.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати, поднимании ее на высоту. Вместо костылей нужно использовать ходунки. Это приспособление более удобное и помогает избавить человека от страха совершать первые движения.

Вставать и чрезмерно нагружать поврежденную ногу категорически запрещено. Первые упражнения, которые можно и нужно выполнять, находясь в лонгете:

сгибание и разгибание, вращение здоровой конечностью;
сокращение мышц в ритмичном темпе на поврежденной ноге;
удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период делать идеомоторные упражнения – представлять в мыслях движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все ножные мышцы, начиная от пальцев и заканчивая бедром. Это поможет нормализовать кровообращение, сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

ЛФК для первого реабилитационного периода:

Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра. Выполнять от 5 до 20 раз.
Сжимать мышцы ягодицы.

На данном этапе рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Правильное глубокое дыхание позволяет насытить организм кислородом, нормализовать кровообращение и улучшить приток крови с питательными веществами к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую – на грудь.
Сделать вздох, надув живот.
На выдохе медленно живот сдуть.
Выполняя гимнастику, грудную клетку нужно контролировать рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно делать любые, как пассивные, так и активные движения. Если травматическое повреждение не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Данное упражнение выполняется в медленном темпе, приседание не должно быть глубоким. Но делать его можно только после разрешения лечащего врача, очень осторожно и предварительно сняв лонгету.

Ритмично сокращать мышцы рекомендуется как можно чаще, уделяя этому занятию по несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели в зависимости от тяжести травмы можно приступать ко второму этапу, в котором ЛФК проводится в лежачем и сидячем положении. Во время занятий травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности. Гимнастика в лежачем положении:

Скольжение по поверхности кровати стопой.
Маятник ногой, находящейся на весу.
Положение тела – лежа на боку на здоровой конечности. Сначала сгибать и разгибать здоровую, а потом травмированную ногу. Через несколько дней можно сгибать обе конечности одновременно. Делать очень медленно, избегая сильной нагрузки и большого угла сгибания, иначе надколенник можно повредить, и это приведет к повторной травме.
Вращения суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

Взяв травмированную конечность за бедро обеими руками, притянуть ее к туловищу, но не отрывая от поверхности. Медленно вернуться в исходное положение. Темп медленный, без резких рывков и нагрузки.
Обе ноги опустить с кровати, в течение минуты медленно махать ими в стороны.
Ноги опустить, но не касаться пола. При поддержке рук медленно согнуть и вернуться в начальное положение.
Сесть на невысокий стул, стопы поставить на пол, перекатываться с пятки на носок и обратно. Темп неспешный.
Напряжение мышц ягодиц и бедер с их последующим расслаблением.

Важное правило – если во время занятий возникла боль или дискомфортные ощущения, которые не проходят, тренировки необходимо прервать. Наличие данного симптома указывает на то, что была оказана сильная нагрузка, выбран неправильный, быстрый темп, либо сустав еще не готов ко второму реабилитационно-восстановительному этапу.

Первые занятия должны проводиться под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неверная техника, быстрый темп, резкие и порывистые движения могут стать причиной повторной травмы.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии, что надколенник восстанавливается правильно, какие-либо осложнения отсутствуют. К этому времени пациент должен ходить без поддержки костылей.

Во время зарядки в обязательном порядке нужно защищать надколенник от нагрузок, надевая ортез или фиксируя эластичным бинтом. Вне физических нагрузок повязки не нужны. К моменту наступления данного этапа колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Несмотря на это, нагрузки все еще должны быть умеренными, а темп неспешным, хотя уже и не таким медленным, как раньше.

Перед тем как приступать к комплексу тренировок, нужно хорошо размять колено, привести мышцы в тонус. Заниматься без предварительной разминки нельзя. Рекомендуется для начала, поддерживая ногу руками, не спеша подтягивать ее к туловищу. Можно провести самомассаж, чтобы ускорить кровообращение.

Другие разминочные упражнения – ходьба на месте, не поднимая высоко ступни от пола, небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

Здоровая нога – опорная, ее нужно согнуть, а другую немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует незамедлительно прервать.
Приседания медленные, не глубокие. В это время необходимо руками держаться за любую опору. Каждый день количество приседаний постепенно увеличивать, как и глубину.
Выпады вперед и назад.
Травмированную конечность поставить на невысокую скамейку, приседать на опорной ноге. Потом поменять местами.
Хождение по ступенькам. Подниматься нужно с упором на поврежденную коленную чашку, спускаться на здоровую ногу. Постепенно упражнение стоит усложнять, перешагивая через несколько ступеней.
Исходящее положение – встать на колени, ладонями упереться в пол. Из такой позы выполнять приседания, задействовав ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов – 10-15, после чего оторвать руки от пола, подняв торс, коснуться ягодицами пяток.
Встать на четвереньки. Ногу согнуть, притянув к животу. Замереть в таком положении на несколько секунд, вернуться в исходное положение, повторить с другой.
Занятие на гимнастической стенке. Сначала ноги ставить на каждую планку, потом перешагивать через несколько брусьев.

Заканчивать тренировку нужно расслабляющими движениями. Это маятниковые покачивания конечностями, махи и выпады вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе во время тренировок можно использовать различные спортивные снаряды – эспандеры и утяжелители. В этот период рекомендуется заниматься плаванием, прибегать к тренировкам на степе и велотренажере. Эти виды физической активности как нельзя лучше подходят для разработки надколенника после вывиха.

Чтобы понять, готова ли травмированная конечность к большей активности, проводятся следующие тесты:

полное приседание;
ходьба в положении на корточках;
выпады назад и вперед;
быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если данные упражнения выполняются без труда и не сопровождаются болью и другими неприятными ощущениями, можно расширять программу занятий, используя тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура – важнейший этап реабилитационной программы, который поможет восстановить двигательные функции, укрепить поврежденный надколенник и предупредить повторный вывих в будущем. Занятия помогают улучшить кровообращение, за счет чего травмированный участок будет получать достаточное количество питательных элементов, а ускорение метаболизма значительно ускорит процесс восстановления.

Несоблюдение правил, рекомендаций и мер предосторожности во время тренировок, слишком ранние и сильные нагрузки или чрезмерная активность приводят к ряду осложнений, устранить которые можно только путем оперативного вмешательства.

Надколенник (коленная чашечка) – это кость, которая обеспечивает защиту суставов от повреждений, дает возможность сгибать и разгибать конечности, свободно передвигаться и вести активный образ жизни. Травмирование связок надколенника или вывих его самого парализуют движения, причиняют боль и лишают ноги возможности нормально функционировать.

Анатомия надколенника и механизм вывиха

Коленная чашечка представляет собой небольшую кость овальной формы, которая находится между суставными поверхностями бедренной кости (над мыщелками, в верхней и передней частях колена), поддерживается связками и сухожилиями четырехглавой мышцы (они крепятся к надколеннику сверху, благодаря им возможно сгибание) и закрывает собой коленный сустав.

С внутренней стороны надколенник устлан хрящом. Во время сгибания колена чашечка в нормальном положении перемещается в центр впадины между мыщелками большой бедренной кости (так образуется патело-феморальное сочленение).

защитная (оберегает сустав от травм и повреждений, первой принимает на себя удары);
боковая (благодаря ей колено разгибается только до определенной степени);
стабилизирующая (заключается в поддержании определенной формы колена).

Когда происходит вывих надколенника, то кость, его образующая, смещается кнаружи и плотно прилегает к внешнему (наружному) мыщелку бедра.

Виды вывиха

врожденные (обусловленные внутриутробными патологиями, аномалиями развития плода во время беременности);
приобретенные (получены в результате травмирования конечностей);
латеральные (ситуация, когда смещение кости приходится на наружную сторону) и медиальные (с повреждением стабилизаторов).

В зависимости от способа травматизации отличают следующие типы:

вертикальный (наблюдается горизонтальное перемещение сесамовидной кости, поверхность надколенника подвергается прямому удару);
ротационный (торсионный; коленная чашечка в этом случае вращается вокруг своей оси);
боковой (травмирующее воздействие оказывается сбоку).

Исходя из степени травмирования кожи отличают вывихи:

открытый (с нарушениями целостности кожных покровов);
закрытый (без видимых повреждений).

Определяются три степени тяжести недуга:

І (наблюдается повышенная подвижность коленной чашечки, стадия протекает без выраженного болевого синдрома);
ІІ (деформация становится заметной визуально, надколенник свободно вращается по кругу своей оси);
ІІІ (надколенник смещается на большое расстояние от нормального анатомического расположения, разгибательная функция осуществляется с большим трудом).

Данный тип нарушения характеризует ситуацию, когда надколенник смещается в сторону (кнаружи), происходит повреждение медиальных стабилизаторов. Сопровождается травма кровоизлиянием в сустав (гемартрозом).

Диагностируется привычный (нестабильный) вывих надколенника, если в прошлом пострадавший уже сталкивался с подобной патологией (более одного раза в течение года).

Причины

Вывих надколенника провоцируют:

травмы в области колена (прямые или боковые), артроз коленного сустава;
хирургические вмешательства;
анатомически неправильное строение (дисплазия) мыщелков и коленной чашечки (ее чрезмерно высокое размещение), приводящее к их дисфункции;
Х-образное расположение голеней;
врожденная слабость мышечно-связочного аппарата в сочетании с аномалиями строения колена.

В группу риска по данному заболеванию входят:

спортсмены;
пожилые;
люди, чья трудовая деятельность предполагает длительные и усиленные нагрузки на ноги;
пациенты с особенностями строения коленного сустава и чашечки.

Симптомы

Вывих надколенника сопровождают:

острая боль в области коленной чашечки при сгибании или разгибании, а также в состоянии покоя;
утрата подвижности (или ощущение дискомфорта, если двигательная способность сохраняется);
образование отека;
визуальная деформация травмированной зоны;
смещение надколенника (патологические изменения определяются при пальпации).

Диагностика

Предварительный диагноз выносится после визуального осмотра повреждения врачом-травматологом.

Подтверждается вердикт путем проведения рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (на снимках можно увидеть тип травмы, определить сложность вывиха надколенной кости, оценить состояние близкорасположенных тканей).

Рентген также проводят во время лечения травмы для того, чтобы отследить динамику и исключить развитие осложнений.

При сложных травмах колена прибегают к артроскопии коленного сустава.

Первая помощь

Неотложная помощь при травмировании надколенника предполагает проведение следующих приемов:

Лечение

Лечение вывиха надколенника подразумевает применение нехирургических приемов. В сложных ситуациях требуется проведение операции.

Традиционное лечение включает в себя вправление вывиха (поврежденную ногу сначала обезболивают, затем сгибают ее в области тазобедренного сустава и выпрямляют в колене; надколенник приводят в анатомически правильное положение и фиксируют с помощью гипса).

При наличии свободных костных осколков и хрящей в полости сустава, неэффективности терапевтических способов лечения, а также для исправления привычных вывихов проводят хирургическую операцию (наиболее распространенной является капсулорафия – фиксация верхней части чашечки к капсуле коленного сустава швами Ямомото).

После процедуры конечность иммобилизуют. Полное возобновление способности к самостоятельному передвижению, возвращение пациента к полноценной физически активной жизни происходит через 2-2,5 месяца.

Восстановление после травмы

Чтобы восстановить утраченные двигательные функции конечности в послеоперационный период, проводят реабилитацию вывиха надколенника. Больному назначаются:

массаж (стабилизирует кровообращение, способствует регенерации тканей, предотвращает мышечную атрофию и не допускает протекания застойных процессов);
электрофорез с кальцием (улучшает усваиваемость лекарственных препаратов, нормализует лимфоток, устраняет застои жидкостей в сосудах);
парафиновые и озокеритовые аппликации (активизируют приток крови к пораженному участку, помогают насыщать клетки кислородом и полезными веществами);
вибромассаж (применяется с целью недопущения развития артроза);
дарсонвализация (лечение с помощью электрических разрядов; снимает болевые ощущения, убирает отеки, уменьшает воспаления);

Физиотерапевтические процедуры проводятся без снятия гипсовой повязки (при остром вывихе ее носят в течение одного или полутора месяцев).

После удаления гипса рекомендуется использовать лечебную физкультуру (физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, помогают разрабатывать поврежденные мышцы, оздоравливают организм, повышают выносливость).

Профилактика и возможные осложнения

При своевременно начатом лечении подвывиха надколенника недуг успешно устранятся и не вызывает осложнений. В противном случае болезнь чревата развитием артроза коленного сустава и может привести к необходимости оперативного вмешательства, длительной обездвижимости.

Профилактика заболевания заключается в избегании травмирований колена, равноценном распределении нагрузки на конечности, полноценном питании, ведении здорового образа жизни. Хороший укрепляющий эффект для мышечно-связочного аппарата оказывает лечебная и оздоровительная гимнастика.

Читайте также: