Укорочение ноги у ребенка после остеомиелита

(эпифизарного, гематогенного, посттравматического и огнестрельного) (ортопедо-хирургическое лечение, предоперационная подготовка и послеоперационное комплексное восстановительное лечение, реабилитация)

Больные дети с поражением опорно-двигательного аппарата остеомилитическим процессом по материалам хирургического отделения санатория составили больные с поражением дистального метафиза бедренной кости, большеберцовой кости (особенно ее проксимальный и реже дистальный конец), плечевой кости (только проксимальный метафиз), лучевой костт (дистальный метафизарный отдел), локтевой кости и малоберцовой кости.

При поражении проксимального отдела бедренной кости и суставной впадины тазобедренного сустава в хирургическом отделении санатория выполнялось закрытое или открытое вправление при сохранившейся головке и шейке бедренной кости, закрытое и открытое вправление вывиха с углублением вертлужной впадины. Больным со значительным смещением центрального конца бедра производилась палиативная операция Шанца с одновременным формированием упора, промежностного угла и удлинением бедренной кости.

При поражении остеомиелитическим процессом нижнего эпифиза бедренной кости больные дети поступали на хирургическое лечение со значительным укорочением конечности и варусным или вальгусным искривлением коленного сустава. Этим больным в хирургическом отделении с целью стабилизации коленного сустава и компенсации укорочения применялись различные корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой кости (надмыщелковая углообразная, подмыщелковая углообразная, поперечная, формирование мыщелка бедра).

Хирургическое лечение крупных костных дефектов и ложных суставов в санатории проводится с применением разработанных методик академиком Г.А. Илизаровым (монолокальный и биолокальный метод удлинения и компрессии). Больные дети поступающие на хирургическое лечение с последствиями эпифизарного остеомиелита головки плечевой кости имели укорочение плечевой кости и резкое ограничение движений в суставе. Этой категории больных для восстановления функции сустава выполнялось перемещение большой грудной и трапециевидной мышцы на дельтовидную мышцу и удлинение плечевой кости по методу Илизарова (поперечная кортикотомия) и его аппаратом.

При поражении мыщелков плечевой кости у больных детей вальгусную и варусную деформацию локтевого сустава ортопеды-хирурги санатория корригировали операцией, предложенной профессором Г.М. Тер-Егизаровым – клиновидной остеотомией нижнего конца плечевой кости с последующим скелетным вытяжением за проксимальный метафиз локтевой кости.

Поступающим на хирургическое лечение в санаторий детям с наличием локтевой или лучевой косорукости, коррекция достигалась дистракцией аппаратом Илизарова с последующей костной ауто- или гомопластикой.

Больным детям хроническим остеомиелитом с наличием костных секвесторов и гнойных свищей в хирургическом отделении производились операции – секвестрнекрэктомия и фистулэктомия. В послеоперационном периоде дети получали комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение. Примерами успешного лечения последствий перенесенного остеомиелита у детей будут два больных:

1. Мальков Петр, 13 лет, поступил в хирургическое отделение санатория с крупным дефектом большеберцовой кости – 28 см. после перенесенного гематогенного остеомиелита. В санатории выполнено внеочаговое билокальным методом удлинение по Илизарову. Достигнута полная компенсация укорочения большеберцовой кости. До санатория дважды, в Екатеринбургском НИИ травматологии и ортопедии, предпринимались оперативные вмешательства удлинения, но заканчивались обострением остеомилитического процесса. Окончил университет, женат, имеет детей.

2. Евсикова Светлана, 11 лет. Поступила на хирургическое лечение с диагнозом: последствие перенесенного гематогенного остеомиелита в виде полного разрушения мыщелка правой бедренной кости, вальгусное отклонение голени на 35 о . Оперировалась дважды в клинике травматологии и ортопедии Луганского медицинского Университета. Результат лечения не удовлетворительный. В санатории выполнено формирование мыщелка правой бедренной кости по Илизарову, устранена вальгусная деформация, получен полный объем движений в суставе. Имеет высшее образование, семью, двух взрослых дочерей.

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10
Симптомы
Осложнения и последствия
Диагностика
Что нужно обследовать?

Как обследовать?
Лечение
К кому обратиться?
Дополнительно о лечении
Лекарства
Прогноз

Ортопедические последствия острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей - нарушения анатомических соотношений в суставах (децентрация, подвывих, вывих), деформации и укорочение сегментов конечности, нарушение целостности костной ткани (ложный сустав и дефект) и нарушение функции суставов в виде контрактур или анкилозов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Симптомы остеомиелита длинных трубчатых костей

По локализации выделяют поражение эпифизов, метафизов и диафизов. Граница между эпифизом и метафизом трубчатой кости у детей - метаэпифизарная зона роста (физис), реакция которой на воспаление у детей разного возраста имеет свои особенности. Так. У детей первого года жизни в связи с незрелостью метаэпифизарных ростковых зон и наличием трансфизарных кровеносных сосудов воспалительный процесс из метафиза распространяется в эпифиз, вызывая часто значительные его разрушения. При этом поражается и сама ростковая зона.

По частоте поражения тазобедренный сустав стоит на первом месте, а коленный и плечевой - соответственно на втором и третьем местах.

Варианты поражения: патологический подвывих и патологический вывих бедра, ложный сустав шейки бедренной кости, контрактура или анкилоз тазобедренного сустава.

Варианты поражения: различные деформации, укорочение сегмента конечности, контрактура, анкилоз в порочном положении.

Диагностическая программа: анамнез, осмотр, дополнительные методы исследования (рентгенография, а у детей до 5 лет обязательны рентгеноконтрастная артропневмография, УЗИ).

Хирургическое лечение показано при деформациях конечности свыше 10-15° по отношению к индивидуальной норме. С целью коррекции угловых деформаций применяют различные виды остеотомии, при анкилозе сустава показана артропластика деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами или твёрдой мозговой оболочкой. При сочетании деформации и укорочения сегмента конечности предпочтительно использование методик чрескостного компрессионно-дистакционного остеосинтеза.

Поражение встречают достаточно редко - не более 3,5%. Варианты поражения: различные деформации в сочетании с подвывихами в голеностопном суставе, контрактура или анкилоз сустава в порочном положении. Укорочение конечности, как правило, не выражено.

Хирургическое лечение направлено на коррекцию деформаций. Компенсацию укорочения проводят ортопедическими стельками или обувью. Удлинение нижней конечности показано при разнице длины ног более 4 см.

[9], [10], [11], [12], [13]

Варианты поражения: патологический подвывих и вывих плеча, деформации и укорочение плечевой кости.

Диагностическая программа аналогична. Хирургическое лечение показано при вывихе плеча, ограничении движений в плечевом суставе до 45-50°, укорочении плеча свыше 5-6 см. Применяют методики чрескостного дистракционного остеосинтеза.

Восстановительное лечение - ЛФК, массаж и физиотерапия.

Варианты поражения: анкилоз в порочном положении, вывих головки лучевой кости, различные деформации.

Хирургическое лечение показано при деформациях, превышающих 10-15°, анкилозе сустава, вывихе головки лучевой кости. Применяют корригирующие остеотомии с фиксацией костных фрагментов спицами, артропластику локтевого сустава твердой мозговой оболочкой, методики чрескостного дистракционного остеосинтеза.

После артропластики показано раннее восстановительное лечение: механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Варианты поражения: укорочение локтевой или лучевой кости с формированием локтевой или лучевой косорукости, укорочение предплечья. Хирургическое лечение показано даже при начальных признаках косорукости с целью профилактики прогрессирования деформации и дислокации головки лучевой кости. Применяют методики чрескостного дистракционного остеосинтеза.

Ложные суставы и дефекты длинных трубчатых костей после острого гематогенного остеомиелита отличаются потерей значительной костной массы, угнетением костеобразования в концах костных фрагментов и нарушением кровообращения в костной и мягких тканях поражённого сегмента конечности.

Диагностическая программа: опрос, осмотр, рентгенография, реовазография, сцинтиграфия.

Основные задачи лечения больных - восстановление целостности костной ткани, стимуляция репаративного костеобраэования и улучшение кровообращения в поражённой конечности. Лечение на первом этапе представляет собой восстановление целостности кости, на втором - восстановление длины конечности. С целью восстановления целостности кости применяют различные варианты костной пластики.

Диспансерное наблюдение за детьми с последствиями острого гематогенного остеомиелита - ежегодный осмотр и обследование до 18 лет, а в периоды активного роста при поражении нижних конечностей - 2 раза в год. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение, дважды в год - комплекс восстановительного лечения: массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Осложнения и последствия

Последствия острого гематогенного остеомиелита метаэпифизарных отделов трубчатых костей отличаются разнообразием: нарушение роста и оссификации эпифизов, частичная или полная их деструкция, уменьшение метафизов в результате тотальной или сегментарной гипофункции или деструкции метаэпифизарных ростковых зон. Поражение трубчатых костей метаэпифизарной локализации может вызвать формирование подвывиха или вывиха в суставе, различные деформации и укорочения конечности.

У детей младшего и среднего возраста метаэпифизарная ростковая зона в связи с отсутствием в ней кровеносных сосудов приобретает барьерную функцию. Зона распространения воспалительного процесса ограничивается метафизом и диафизом, вызывая формирование секвестров и, как следствие, патологических переломов, ложных суставов и дефектов костей.

У подростков вновь наблюдают общность метаэпифизарного кровообращения с распространением воспалительного процесса в эпифиз. Вместе с тем значительного разрушения метаэпифиза не наступает, процесс ограничивается артритом и формированием контрактуры или анкилоза поражённого сустава в порочном положении.

С целью предупреждения ортопедических осложнений в остром периоде заболевания необходима ортопедическая профилактика с использованием отводящих шин и иммобилизирующих гипсовых повязок. Ребёнка, перенёсшего острый гематогенный остеомиелит, должен осмотреть ортопед или детский хирург для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и разработки индивидуального плана реабилитации.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика остеомиелита длинных трубчатых костей

Из дополнительных методов исследования показаны ультрасонография (УЗИ), рентгенография, а у детей до 5 лет - рентгеноконтрастная артропневмография, позволяющая визуализировать головку бедренной кости при нарушении её оссификации.

[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение остеомиелита длинных трубчатых костей

При нарушении оссификации показано консервативное лечение:

для улучшения микроциркуляции и стимуляции оссификации эпифиза - пентоксифиллин (трентал) и его аналоги;
массаж;
физиотерапия:
- электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
- электрофорез с аминофиллином (эуфиллином) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Консервативное лечение патологического подвывиха или вывиха бедра у детей раннего возраста проводят с момента их выявления. Используют широкое пеленание в течение 1-2 нед с последующим переводом в положение с разведением нижних конечностей (подушка Фрейка, стремена Павлика, шина Кошля). Рентгенологический контроль через 1-2 мес, свидетельствующий о нормализации анатомических соотношений в поражённом суставе, позволяет перевести ребёнка в положение разведения и внутренней ротации бёдер (шина И.И. Мирзоевой). Одновременно ребёнок получает массаж, ЛФК, общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические и водные процедуры. Сроки фиксации шиной определяют индивидуально по характеру и скорости восстановительных процессов в проксимальном конце бедра и вертлужной впадине и составляют от 3 мес до 1 года. Успех консервативного лечения зависит от своевременности диагностики патологического вывиха бедра и начала лечения.

Нарушение анатомических соотношений в суставе (невправимый патологический вывих, подвывих) у детей старше 1 года.
Нарушение пространственной ориентации проксимального метаэпифиза бедренной кости (варусная, вальгусная и торсионная деформации).
Контрактура тазобедренного сустава, не устраняющаяся консервативно.
Анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении.
Ложный сустав (дефект) бедренной кости.

Условие выполнения операции - после перенесённого воспалительного процесса должен истечь срок не менее 1 года. Выполняют открытое вправление бедра а при деструкции гиалинового хряща головки бедренной кости или вертлужной впадины - артропластику тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами. Операцию по показаниям дополняют укорачивающей остеотомией в нижней трети бедренной кости.

При выявлении ложного сустава шейки бедренной кости (рентгенофункциональное исследование и УЗИ) показана пластика шейки мигрирующим костно-мышечным комплексом из большого вертела (передняя порция средней ягодичной мышцы) или гребня подвздошной кости (портняжная мышца).

Корригирующую остеотомию бедренной кости выполняют вторым этапом хирургического лечения после нормализации структуры костной ткани шейки бедренной кости.

После операции проводят раннее восстановительное лечение: ЛФК, механотерапия, массаж, физиотерапия. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 8 мес, а полную - через 10-12 мес после операции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ахтямов Ильдар Фуатович, Гильмутдинов Марат Рашатович, Скворцов Алексей Петрович, Ахунзянов Алмаз Асхатович

С целью оценки эффективности лечения острого гематогенного остеомиелита и определения основных видов ортопедических осложнений у детей младшего возраста проведен анализ лечения этого заболевания у 36 детей в возрасте от 11 дней до 2,1 года. В 22 (61,1%) случаях установлено полное выздоровление пациента, а в 10 (27,8%) нарушение роста. Тяжелые ортопедические последствия развились у 4 из 5 детей, поступивших в периоде новорожденности, которым понадобилось оперативное лечение .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ахтямов Ильдар Фуатович, Гильмутдинов Марат Рашатович, Скворцов Алексей Петрович, Ахунзянов Алмаз Асхатович

In order to assess the effectiveness of the treatment of acute hematogenous osteomyelitis and to identify the main types of orthopedic complications in young children, analyzed was the treatment of this disease in 36 children aged 11 days to 2.1 years. In 22 (61.1%) cases established was complete recovery of the patient, and in 10 (27.8%) abnormalities of growth. Heavy orthopedic consequences developed in 4 out of 5 children who were admitted to hospital in the neonatal period and who needed surgical treatment .

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Ильдар Фуатович Ахтямов1, Марат Рашатович Гильмутдинов 3, Алексей Петрович Скворцов 3, Алмаз Асхатович Ахунзянов 2

1 Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальных состояний (зав. — проф.И.Ф. Ахтямов), 2 кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС (зав. — доц. Л.М. Миролюбов) Казанского государственного медицинского университета, 3 кафедра травматологии и ортопедии (зав. — чл.-корр АН РТ, проф. Х.З. Гафаров) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, е-таИ: maratgilmi@mail.ru

С целью оценки эффективности лечения острого гематогенного остеомиелита и определения основных видов ортопедических осложнений у детей младшего возраста проведен анализ лечения этого заболевания у 36 детей в возрасте от 11 дней до 2,1 года. В 22 (61,1%) случаях установлено полное выздоровление пациента, а в 10 (27,8%) — нарушение роста. Тяжелые ортопедические последствия развились у 4 из 5 детей, поступивших в периоде новорожденности, которым понадобилось оперативное лечение.

Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, ортопедические осложнения, оперативное лечение.

До сих пор гематогенный остеомиелит является распространенным и крайне тяжелым гнойно-воспалительным заболеванием детского возраста [1]. Успехи в лечении острого гематогенного остеомиелита (ОГО) выразились в снижении летальности детей с 45 до 8,4%, однако число рецидивов и его осложнений достигает 68% [3]. Переход острого процесса в подострую и хроническую стадии составляет 40,6% и представляет собой качественно новое течение заболевание с развитием тяжелых ортопедических осложнений. Доля осложнений ОГО в структуре ортопедической патологии варьирует от 3 до 6% [4].

Цель исследования: оценить эффективность лечения ОГО и определить основные виды ортопедических осложнений у детей младшего возраста.

Проведен анализ результатов лечения острого метаэпифизарного остеомиелита у 36 детей в возрасте от 11 дней до 2,1 года и у одной больной 6 лет, находившихся в Детской республиканской клинической больнице МЗ РТ с 1994 по 2004 г. Среди них было 19 (52,8%) мальчиков и 17 (47,2%) девочек. Распределение больных по возрасту и полу было следующим: 32

мальчиков, поступивших в периоде ново-рождённости, было 5, в возрасте до одного года — 9, от одного года до 2 лет — 5, старше 2 лет — 0, девочек — соответственно 5,

В первые три дня от начала заболевания были госпитализированы 14 (38,8%) детей, на 4—7-е — 19 (52,8%) и позднее 7 суток — 3 (8,3%). Высокая частота (61,1%) позднего обращения к детскому хирургу связана с первичным обращением к врачам других специальностей (травматолог, педиатр, невропатолог).

В ходе анализа историй болезни обследованных детей было выявлено, что ОГО привел к поражению нижних конечностей в области проксимального эпимета-физа бедренной кости в 8 (22,2%) случаях, дистального эпиметафиза бедренной кости — в 12 (33,3%), проксимального эпиметафиза большеберцовой кости — в 6 (16,7%), дистального эпиметафиза больше-берцовой кости — в 4 (11,1%). Поражение верхней конечности локализовалось в 9 (25%) случаях в проксимальном эпимета-физе плечевой кости, в 1 (2,8%) — в дис-тальном эпиметафизе плечевой кости, а в 4 (11,1%) — в костях предплечья.

Таким образом, сочетанное поражение двух сегментов было констатировано у 8 детей.

Лечение детей с ОГО в ДРКБ МЗ РТ проводится комплексно: медикаментозную терапию сочетают с профилактикой ортопедических осложнений, а при необходимости производят хирургическое вмешательство.

Анализ историй болезни показал, что консервативное лечение получили 19 (52,8%), пациентов. Оно заключалось в антибиотико- и дезинтоксикационной

Рис. 1. Рентгенограммы левой нижней конечности больной Л.: А — деструкция проксимального метаэпифиза левого бедра при поступлении; Б — в возрасте 45 дней; В — укорочение левого бедра в возрасте одного года, Г — raxa vara с уменьшением шеечно-диафизарного угла.

терапии, наложении мазевых повязок, физиотерапевтических процедурах (электрофорез антибиотиков, УВЧ), иммобилизации конечности. Хирургические вмешательства производились 17 (47,2%) детям. В 8 случаях осуществлялась остеоперфо-рация метафиза костей конечностей, в 8 (22,2%) — вскрытие и дренирование флегмоны. 2 (5,5%) детям пунктирован сустав, причем в одном случае со вскрытием и дренированием флегмоны. 3 пациентам на фоне комплексной интенсивной терапии проводили сеансы гипербарической оксигенации (ГБО), которые выполнялись в зависимости от возраста и тяжести

заболевания в режиме 1,3—1,7 атм. с экспозицией 40—60 минут.

С целью профилактики ортопедических осложнений больным выполняли лишь иммобилизацию гипсовой лонгетой в физиологически выгодном положении покоя. При оперативном лечении во всех случаях осуществлялся бактериологический контроль микрофлоры с определением чувствительности к антибиотикам. В 41,1% случаев высеивался золотистый стафилококк, в 17,6% — эпидермальный стрептококк, в 5,9% — E. coli, в 5,9% — эн-теробактер клоаце, в 5,9% — сапрофитный стафилококк. В 23,5% случаев роста не

было. В 29,4% случаев была обнаружена полифлора.

Острый процесс осложнился вторичной деструкцией легких (11,1%), перикардитом (8,3%), реактивным гепатитом (8,3%).

Отдаленные результаты лечения детей с ОГО удалось отследить и проанализировать на на сроках от 3 до 13 лет (средний срок наблюдений — 7,5 года). В ходе контрольного осмотра каждому пациенту проводилось клинико-рентгенологичес-кое обследование, по результатам которого в 22 (61,1%) случаях установлено полное выздоровление пациента без остаточных дефектов развития опорно-двигательного аппарата.

Несмотря на проведенное лечение и ортопедическую профилактику, в 10 (27,8%) случаях выявлено нарушение роста различных сегментов конечностей, что было обусловлено поражением зон роста бедренной и большеберцовой костей. Укорочение нижней конечности от 1 до 4 см отмечалось у 4 детей, причем у одного из них оно было вызвано варусной деформацией шейки бедренной кости (coxa vara), а у 2 — genu valgum. Напротив, более интенсивный рост нижней конечности и превышение её длины относительно симметричной от 0,5 до 2 см диагностированы у 5 больных. Что касается верхней конечности, то её укорочение констатировано у 2 детей, причем в одном случае в результате застарелого подвывиха плеча. Лишь у одного пациента из 8 после поражения двух костей развилось сочетанное укорочение как верхней, так и нижней конечностей.

Л. в возрасте 25 дней поступила в ДРКБ МЗ РТ 15.04.02 г. Заболела остро 13.04.02 г.: на фоне повышения температуры тела до 38°С появилась болезненная припухлость, перешедшая в отек области верхней трети бедра. При поступлении в стационар верхняя треть левого бедра увеличена в объеме, движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. На рентгенограмме левой бедренной кости от 15.04.02 г. — деструкция проксимального метаэпифиза левого бедра (рис.1 А). 15.04.02 г. произведена остеопер-форация проксимального метафиза левого бедра. Назначена интенсивная антибактериальная и инфузионная терапия, наложена гипсовая лонгета. Кортикальный слой разрушен.

Ребёнок был выписан на 30-й день под наблюдение хирурга по месту жительства. На конт-34

рольном осмотре в возрасте одного года выявлено укорочение левой нижней конечности на 1,0 см с ограничением объема движений в левом тазобедренном суставе. На сравнительной рентгенограмме нижних конечностей от 9.04.03 г. определяются укорочение левого бедра за счет деформации и умеренного изгиба в проксимальном метафизе (рис. 1 В), патологический подвывих в левом тазобедренном суставе. Проксимальный мета-физ левого бедра утолщен, деформирован. При осмотре девочки в пятилетнем возрасте укорочение составляло уже 2,5 см за счет варусной деформации шейки бедренной кости, что привело к ограничению объема ротационных движений в левом тазобедренном суставе. На контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов с захватом бедренных костей (рис. 1 Г) определялась еоха-уага с уменьшением шеечно-диафизарного угла до 92°.

Тяжелые ортопедические последствия развились у 4 детей. Пациенту с патологическим вывихом бедра после ОГО произведены открытое вправление вывиха и реконструктивная операция на элементах тазобедренного сустава в возрасте 7 лет. В дальнейшем деструктивный процесс перерос в коксартроз и в возрасте 18 лет больному было выполнено эндопротезиро-вание тазобедренного сустава. У пациента с деструкцией диафиза большеберцовой кости произошёл патологический перелом с развитием ложного сустава. С целью восстановления опорности конечности была осуществлена резекция ложного сустава с наложением аппарата внешней фиксации, костной аутопластикой (ау-тотрансплантат из гребня подвздошной кости). Укорочение конечности было купировано. Больному со спонтанным остео-лизисом лучевой кости были выполнены транспозиция локтевой кости в дефект лучевой, остеосинтез спицей: развились косорукость, укорочение предплечья и ограничение объема движений в лучезапяст-ном суставе. У пациентки, перенесшей ОГО с поражением ростковой зоны дис-тального метаэпифиза левой бедренной кости, были диагностированы деформирующий артроз коленного сустава, genu-уа^ит, укорочение нижней конечности на 3 см.

М. в возрасте 1,5 месяца поступила в гнойное отделение ДРКБ МЗ РТ 6.05.2003 г . Заболела 1.05.2003 г.: на фоне резкого повышения температуры тела более 39°С появились болезненность в левом коленном суставе, отек, ограничение движений. 3.05.2003 г. была госпитализирована

Рис. 2. Рентгенограммы пациентки М.: А — в возрасте одного года определяется деформация дистального отдела левой бедренной кости; Б — genu-valgum в возрасте 3 лет 7 месяцев; В — укорочение левой нижней конечности в возрасте 3 лет 7 месяцев.

в ЦРБ: произведена остеоперфорация н/з левой бедренной кости. Получала лечение: антибактериальная терапия, УВЧ, иммобилизация гипсовой лонгетой. Была выписана домой с рекомендацией носить гипсовую лонгету и явиться на прием к хирургу через один месяц. Получала плановое консервативное лечение (электрофорез СаС12, парафин, ЛФК, массаж) в 4 месяца и в один год. На рентгенограмме левой бедренной кости с захватом левого коленного сустава от 11.11.2004 г. видно укорочение левой нижней конечности за счет деструкции дистального метаэпифиза бедренной кости. Эпифиз фраг-ментирован. Суставная щель расширена (рис.2). На контрольной рентгенограмме левого коленного сустава от 18.04.05 г. визуализируется деформация дистального отдела левой бедренной кости (рис 2): метафиз расширен, эпифиз деформирован, склероз кости. При осмотре в возрасте 3 года 7 месяцев выявлены укорочение левой нижней конечности на 3,0 см, деформация левого коленного сустава в виде genu-va1gum (рис. 2 В).

При очном анкетировании установлено, что большая часть детей у ортопеда не наблюдается и профилактического консервативного лечения не получает.

Проведена сравнительная оценка результатов лечения пациентов, перенесших ОГО с поражением костей конечностей, в зависимости от метода. При консервативном лечении ортопедические осложнения возникли у 4, отсутствовали у 14, при остеоперфорации — соответственно у 5 и 3, вскрытии и дренировании — у 4 и 4, пункции суставов — у 1 и 1. 5 (35,7%) из детей с ортопедическими последствиями поступили в периоде новорожденности. Таким образом, по нашим данным, у 38,9% детей с острым метаэпифизарным остео-

миелитом длинных трубчатых костей развиваются ортопедические осложнения.

1. Акжигитов Г.Н., Галлеев М.Н., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. — М.: Медицина,1986.

2. Бондаренко Н.М., Коваль И.И., Орел И.Д. Клиника, диагностика и лечение хронического остеомиелита // Хирургия. — 1985. — № 11. — С.90—92.

3. Гайко Г.В. Нарушение роста и формирования длинных костей после гематогенного остеомиелита у детей и подростков // Ортоп. травматол. и протез. — 1988. — № 4. —С. 28—32.

4. Даниелян ОА., Янакова О.М., Заславская А.М. Основные задачи клинического и инструментальных методов исследования у больных с последствиями гематогенного остеомиелита // Мат. Всероссийск. научно-практ. конф. — Казань, 1996. — С.212.

ORTHOPEDIC CONSEQUENCES OF TREATMENT OF CHILDREN WHO SUFFERED ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS

I.F. Akhtyamov, M.R. Gil'mutdinov, A.P. Skvortsov, A.A.. Akhunzyanov

In order to assess the effectiveness of the treatment of acute hematogenous osteomyelitis and to identify the main types of orthopedic complications in young children, analyzed was the treatment of this disease in 36 children aged 11 days to 2.1 years. In 22 (61.1%) cases established was complete recovery of the patient, and in 10 (27.8%) -abnormalities of growth. Heavy orthopedic consequences developed in 4 out of 5 children who were admitted to hospital in the neonatal period and who needed surgical treatment.

Key words: acute hematogenous osteomyelitis, orthopedic complications, surgical treatment.

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

врожденным
приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

боли в спине;
деформация позвоночника и перекос таза;
деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
стрессовые переломы;
нарушение походки и статики;
нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а - без компенсации; б - с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное - получить ответы на следующие вопросы:

оперировать или нет;
в каком возрасте выполнять операцию;
удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова "Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение". Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью - регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Читайте также: