Удаление спиц при переломах плюсневых костей стопы

Плюсневая кость — прелом стопы, лечение, реабилитация

Опорно-двигательный аппарат человека – сложная система, для полноценного функционирования которой важна целостность каждого элемента. Из-за постоянных нагрузок стопа наиболее уязвима перед внешними физическими воздействиями, собственным весом, избыточным мышечным напряжением. Травмы этой части тела относятся к разряду распространенных повреждений. Чаще других ломается пятая плюсневая кость, но могут разрушаться и остальные четыре. От того, насколько точно и своевременно поставлен диагноз, зависит успешность лечения, скорость возвращения нормальной двигательной активности пациента.

Классификация травм и причины повреждения стопы

Ступня человека – сложная, многофункциональная конструкция. Она состоит из 26 костей, связанных между собой с помощью суставов, хрящей, связок, мышц и сухожилий. Такое строение делает стопу гибкой, позволяет оптимально распределять массу при передвижении. Обеспечивает необходимую амортизацию.

Эта часть скелета делится три части:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

• предплюсну, состоящую из пяточной, ладьевидной, таранной, кубовидной и трех клиновидных костей;
• плюсну, в которую входят пять костей, различающихся по длине и толщине;
• пальцы, четыре из которых включает три фаланги, большой палец состоит из двух фаланг.

Из-за относительной хрупкости в сочетании со значительными повседневными нагрузками, элементы стопы ломаются достаточно легко. Например, переломы костей предплюсны чаще обусловлены неудачным приземлением с высоты на внутреннюю часть стопы.

Большинство разрушений ступни приходится на ее центральную зону. У взрослых в 56% случаев страдает 5 плюсна. Много фиксируется переломов 4 плюсневой кости и третьей. 1 и 2 плюсны ломаются реже.

У детей младше 5 лет, напротив, обычно диагностируют разрушение первой косточки. Перелом четвертой плюсневой кости у ребенка или подростка чаще происходит во время легкоатлетических тренировок.

Разновидностей подобных травм много. Они классифицируются по разным показателям. В зависимости от причин получения повреждения, выделяют травматический и стрессовый перелом плюсневой кости.

К первой группе относятся разрушения, возникшие при прямом физическом воздействии на конечность. Они бывают открытыми (с разрывом кожи и мягких тканей) либо закрытыми.

Получить подобное повреждение возможно в результате:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• неудачного прыжка;
• ДТП;
• сильного удара по стопе массивным предметом;
• подворачивания щиколотки с выворотом ступни в сторону. Таким травмированиям особенно подвержены женщины, любящие тесную обувь на высоких каблуках.

Внимание: в группу риска входят больные остеопорозом или остеопенией, люди с врожденными деформациями конечностей.

По характеру разлома костей плюсны переломы делятся на:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• винтообразные;
• клиновидные;
• оскольчатые;
• косые;
• поперечные.

В зависимости от локализации врачи диагностируют разрушение определенного участка плюсны:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• основания;
• тела (диафиза);
• шейки;
• головки.

Особую опасность представляет перелом Джонса, при котором пятая плюсневая кость разрушается у своего основания. Из-за того, что кровоток в этой части ноги ограничен, ткани недополучают кислород и питательные вещества, возрастает риск некроза.

Отрывной разлом относят к сочетанным травмам. Отделение костного обломка происходит на фоне серьезного растяжения сухожилий, часто сопровождается травмой голеностопа.

При таких травмах не наблюдается сдвигов либо нахлестов костных отломков, нога сохраняет естественное анатомическое состояние. Повреждения без смещения считаются легкими, хорошо поддаются лечению.

К сложным случаям относится авульсивный перелом с поперечным сломом. Кости при таком разрушении не сдвигаются, но травма сопровождается растяжением сухожилий. Основной акцент делают именно на этом повреждении, не диагностируя своевременно разлом, что провоцирует осложнения.

При разломах со смещением контуры стопы визуально изменяются. Иногда это не заметно, поэтому для получения точной картины повреждения требуется рентгенологическое исследование.

Опасность смещенных переломов заключается в риске внутреннего кровотечения, формирования очагов нагноения в ноге. Отломки при неправильном (либо отсутствующем) лечении могут срастись неправильно. Если это произойдет, больному потребуется сложное оперативное вмешательство.

Диагностика

Диагностировать наличие разлома, степень тяжести и локализацию может только врач-травматолог. После доставления пациента в медучреждение доктор проведет опрос. Необходимо как можно точно описать все обстоятельства получения травмы (при стрессовом характере повреждения — особенности профессиональной деятельности). Затем следуют визуальный осмотр ступни с пальпацией проблемной области.

Обязательный элемент диагностики — рентгеновский снимок в трех проекциях. В труднораспознаваемых случаях дополнительно назначают МРТ либо КТ. Эти методы используют редко, обычно при сильной отечности, искажающей картину рентгена.

При травматических повреждениях костей плюсны признаки разрушения выражены более ярко. У больного наблюдаются:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• специфический хруст в момент разлома тканей;
• сильная боль;
• визуальная деформация ступни;
• локальное повышение температуры;
• чрезмерная пальцевая подвижность;
• выпирание обломков (если есть их смещение);
• быстро нарастающая отечность;
• ограничение (либо невозможность) самостоятельного передвижения;
• синюшность;
• укорачивание пальца, соединенного со сломанной плюсной (например, при переломе 5 плюсневой кости мизинец выглядит короче).

Симптомы стрессового повреждения несколько отличаются, гематома отсутствует. Человек испытывает боль, которая нарастает во время интенсивных нагрузок, спадает в состоянии покоя. При пальпации болезненность ощущается непосредственно в месте травмы, не распространяется на другие участки стопы. В области большого пальца наблюдается небольшая отечность, развивается хромота.

Даже если у больного сохраняется способность ходить, к врачу нужно обратиться незамедлительно!

Люди зачастую принимают повреждение за ушиб либо растяжение связок, занимается самолечением. В результате трещина превращается в полноценный разлом, развиваются серьезные осложнения в виде формирования костной мозоли, которая нарушает функциональность ноги. Такие состояния требуют гораздо более долгого и сложного лечения.

Диагностика открытого перелома сомнений не вызывает. В месте разлома видны разрывы кожных покровов, торчащие отломки, кровотечение. Пациент не способен переносить вес на поврежденную конечность.

Оказание первой помощи

Успех восстановления полноценной двигательной активности после перелома плюсневой кости во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

При подозрении на повреждение стопы близкие больного должны действовать следующим образом:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. Обездвижить ногу, расположив ее на небольшом возвышении (под голень можно подложить валик из пледа или куртки).
2. Дать пострадавшему обезболивающее (например, Кеторол или Анальгин).
3. Для уменьшения отека хорошо приложить к ступне лед на 15–20 минут, сделать перерыв 40–60 минут, после допустимо повторить процедуру.
4. При разрушениях стрессового характера, ногу нужно замотать эластичным бинтом, наблюдать за цветом дермы, когда кожа начнет белеть либо синеть — ослабить повязку. Если перелом травматический — наложить шину. Стопу следует фиксировать по подошве, тыльной и наружной сторонам. Досточку надо выбрать чуть длиннее ступни.

При смещении отломков недопустимы попытки их самостоятельного вправления!

Лечение

Тактика лечения перелома плюсневой кости зависит от локализации травмы и ее степени тяжести.

Основные методы, которые применяют травматологи:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

• наложение гипсовой повязки;
• репозиция отломков закрытым способом (без надрезов);
• остеосинтез — оперативное вмешательство с установкой металлоконструкции для закрепления кусочков плюсны.

При сильном смещении обломков, пациенту предварительно может быть показано скелетное вытяжение с помощью шины. Вне зависимости от выбранного метода требуется иммобилизация конечности.

Такой фиксатор обеспечивает полную неподвижность костей и совмещенных осколков, ускоряет формирование новых тканей. Во время лечения пациент передвигается с опорой на костыли, на загипсованную ногу приступать нельзя.

Неосложненные травмы допустимо обездвиживать с помощью ортреза из полимерных материалов. Такое ортопедическое изделие носят, чтобы предотвратить деформацию сустава, снять мышечное напряжение, уменьшить нагрузку на конечность и связки.

При множественных или смещенных переломах использовать ортез нельзя, поскольку он менее надежен, в сравнении с гипсом.

Приспособления имеют разную степень жесткости. В сложных случаях их рекомендуют носить после снятия гипсового сапожка, чтобы постепенно адаптировать поврежденную конечность к повседневной работе.

Вылечить разрушение костной ткани только народными средствами не получится. Домашние рецепты допустимо применять в качестве вспомогательного, симптоматического лечения.

Хорошо снимают боль, уменьшают отечность компрессы. Для них можно использовать:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

• сырой, натертый на мелкой терке картофель;
• голубую глину;
• настой из хвои пихты;
• капустные листья.

Втирать в место повреждения разогревающие мази или масла запрещено! Они активируют кровообращение, приводят к формированию гематом, отечности, усиливают болезненность.

Днем ногу можно бинтовать эластичным бинтом (на ночь его надо снимать). Для внутреннего применения подойдут травяные чаи или отвар окопника. Для приготовления последнего нужно залить столовую ложку размолотого корня стаканом кипящей воды, дать настояться. Когда раствор остынет, его следует процедить, пить по паре чайных ложек три раза в сутки. Общая продолжительность курса — месяц.

Длительность заживления и период реабилитации

Срастание костной ткани и восстановление двигательной функциональности стопы в среднем наступает через 1,5-2 месяца.

Сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• сложности травмы;
• возрастной категории пациента;
• уровня содержания кальция в крови;
• наличия хронических патологий;
• образа жизни больного.

На скорость выздоровления существенно влияет соблюдение пострадавшим всех клинических рекомендаций.

Переломы пятой плюсневой кости со смещением имеют тенденцию к развитию осложнений. При выборе варианта терапии большую роль играет уровень активности человека до травмирующей ситуации.

Быстрее всего восстанавливаются спортсмены, которым проводят реконструкцию стопы с пересадкой костной ткани. Они, в большинстве случаев, приступают к восстановительным манипуляциям. Через 14 дней после проведенного вмешательства, спустя месяц — возвращаются к тренировкам с поэтапным наращиванием нагрузок.

Осложнения при подобных травмах связаны с несвоевременным либо неправильным лечением. Некоторые негативные последствия проявляются непосредственно после перелома, другие — спустя несколько лет.

Распространенными последствиями травмы являются:

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

Неправильное сращивание после перелома пятой плюсневой кости стопы может спровоцировать полное обездвиживание этой части ОДА (опорно-двигательный аппарат). Чтобы избежать осложнений важно правильно пройти реабилитационный период.

Восстановление

Полное восстановление ступни — длительный процесс. Особенно много времени занимает реабилитация после перелома основания пятой плюсневой кости. Иногда полноценное функционирование стопы возвращается только спустя полгода.

Лечение должно быть комплексным. В него входят:

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

• физиотерапия;
• прием фармацевтических препаратов;
• ЛФК;
• массаж;
• прогревающие ванночки с отварами лекарственных трав;
• специальная диета;
• ношение ортопедических стелек (в первый год после травмы).

Весь процесс восстановления должен проходить под постоянным контролем врача-ортопеда.

В медикаментозное лечение перелома плюсны включают препараты следующих групп:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

• обезболивающие (Анальгин, Кеторол, Найз, Ибупрофен);
• диуретики (Верошпирон, Фурасемид) нужны, когда долго держится отек;
• витаминные комплексы с кальцием (Глюконат Кальция, Кальций Д3 Никомед и другие);
• препараты, восстанавливающие хрящи (например, Хондроитин).

К числу наиболее эффективных физиопроцедур при переломах относятся:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

• гидровоздействие;
• электрофорез с кальцием;
• фонофорез;
• аппликации из парафина;
• магнитотерапия.

Перечисленные манипуляции направлены на активацию кровотока в проблемной области, ускорение тканевой регенерации.

Существенно приближает выздоровление правильная организация питания в посттравматический период. В рацион необходимо включить продукты богатые витаминами, фосфором и кальцием, легкоусвояемые белки.

Эти вещества в большом количестве содержаться в:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

• нежирной говядине;
• фруктах;
• рыбе;
• зелени;
• мясе птицы;
• орехах;
• овсяных хлопьях;
• печени;
• овощах;
• яйцах;
• крольчатине;
• кисломолочных продуктах.

Пока не снят гипс, опору на ступню нужно полностью исключить, но необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса.

Для этого подойдет несложная гимнастика:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

После снятия лангетки надо включить в комплекс упражнения, предназначенные для возвращения естественной амплитуды движения ступни:

p, blockquote 71,0,0,0,0 —>

Занятия, связанные с прыжками или бегом запрещены.

Зарядку надо делать 3–5 раз в день, выполняя каждое упражнение по 15–20 раз. Перегружаться нельзя. Когда ступни устанут, нужно прерваться, затем продолжить.

Ускоряют процесс выздоровления: занятия аква-аэробикой, плавание, езда на велотренажере, массирование проблемной области.

Такая процедура очень полезна. Она направлена на разработку плюсневых суставов и дистальных фаланг. Массаж снимает отечность, ускоряет клеточную регенерацию. Это происходит благодаря стимуляции кровотока в травмированной зоне, что приводит к насыщению тканей кислородом, питательными веществами.

Процедуру можно пройти в массажном кабинете либо самостоятельно выполнять дома. Делают домашние манипуляции следующим образом:

p, blockquote 77,0,0,0,0 —>

Помимо традиционного, хорошо проводить гидромассаж. Для этого ногу надо погрузить в ванночку с морской солью, аромамаслами, противоотечными средствами либо лекарственными травами. Температуру воды желательно поддерживать в районе 38–40 градусов. Дополнительно можно использовать массажный валик или полусферу.

p, blockquote 78,0,0,0,0 —> p, blockquote 79,0,0,0,1 —>

Перелом плюсневых костей стопы — одна из самых распространенных и опасных травм. Без нужного лечения, она может привести к ограничению подвижности ноги, существенному снижению качества жизни человека. При своевременном обращении к травматологу, перелом успешно заживает, спустя два месяца пациенту можно возвращается к работе, возобновлять спортивные занятия. Важно четко соблюдать все врачебные рекомендации, не заниматься самолечением.

Перелом плюсневых костей

Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы). Многие из этих переломов достаточно просты в лечении и характеризуются благоприятными результатами. Однако в случаях сращения в порочном положении или несращения эти переломы могут стать причиной выраженной метатарзалгии и остеоартрита суставов среднего отдела стопы. Плюсневые кости являются частой локализацией стрессовых переломов и могут сочетаться с повреждениями других частей стопы.

Плюсневые кости – это короткие несколько изогнутые к тылу трубчатые кости переднего отдела стопы. Каждая кость имеет головку, шейку, диафиз и основание. Каждая плюсневая кость имеет числовое наименование от 1-го до 5-го в направлении изнутри наружу (от самой большой к самой маленькой). Основание каждой плюсневой кости сочленяется с одной или более костями предплюсны, а головка – с проксимальной фалангой пальца. Основания плюсневых костей кроме того сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы. В функциональном отношении все пять плюсневых костей являются единым несущим комплексом переднего отдела стопы. Три медиальных луча служат ригидным рычагом, участвующим в ходьбе, а два латеральных луча обеспечивают некоторую мобильность, необходимую, например, при ходьбе по неровной поверхности.

Рис. Анатомия плюсны

Первая плюсневая кость наиболее крупная по сравнению с остальными и является наиболее важной в отношении нагрузки и обеспечения баланса стопы. Сращение в порочном положении или несращение этой кости хуже всего переносится пациентами. Эта кость не имеет общих связок с соседней второй плюсневой костью, поэтому они двигаются независимо друг от друга.

Вторая, третья и четвертая плюсневые кости более тонкие и могут быть зоной локализации стрессового перелома или травматического перелома в результате прямой или непрямой травмы.

Пятая плюсневая кость делится на три зоны, называемые зонами 1, 2 и 3 в направлении от основания к головке.

Зона 1 – это основание пятой плюсневой кости и место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. В этой зоне возможны отрывные переломы вследствие тяги сухожилия и прикрепляющихся здесь связок.

Зона 2 – это граница метафиза и диафиза 5-ой плюсневой кости. Перелом в этой области называется переломом Джонса, и именно при этом переломе наиболее вероятно формирование ложного сустава вследствие бедного кровоснабжения этой области. Многие из переломов Джонса являются стрессовыми, связанными с повторяющимися перегрузками этой области.

Зона 3 – это диафиз 5-ой плюсневой кости, здесь чаще всего встречаются травматические переломы вследствие прямого удара или скручивания плюсневой кости.

Рис. Зоны 5-ой плюсневой кости. Такое условное деление представляет важность в клиническом плане: переломы в каждой из этих зон характеризуются отличными друг от друга прогнозами и тактикой лечения.

Большинство переломов плюсневых костей возникают в результате травмы, однако встречаются также стрессовые переломы и переломы на фоне нейропатии стопы. Пациенты с травматическими переломами плюсневых костей жалуются на боль, отек, кровоизлияния и боль при пальпации стопы, а также ограничение возможности нагрузки на ногу. За исключением случаев тяжелых травм явных деформаций стопы при переломах плюсневых костей не возникает.

Прямой удар по стопе позволяет предположить поперечный или оскольчатый перелом диафиза, тогда как при скручивающем механизме возникают косые или спиральные переломы.

В ходе физикального обследования врач обращает внимание на точную локализацию болевых ощущений, которая обычно соответствует зоне перелома. Нейрососудистое исследование должно выполняться для оценки чувствительности и кровообращения стопы и пальцев.

Пациентам с подозрением на перелом плюсневых костей назначается рентгенография стопы. Снимки должны захватывать стопу целиком для исключения других повреждений.

На рентгенограммах в боковой проекции оценивается смещение головок плюсневых костей, а косые рентгенограммы позволяют обнаружить переломы с минимальным смещением.

Рис. Переломы плюсневых костей на рентгенограммах (в прямой, косой и боковой проекциях).

Оригинальное описание этого термина принадлежит легендарному ортопеду сэру Роберту Джонсу, который в 1902 году диагностировал у себя такой отрывной перелом в результате травмы, полученной во время танца..

Рис. Рентгенограмма при переломе танцора (отрывном переломе) в 1 зоне 5 плюсневой кости.

Истинный перелом Джонса – это перелом во 2 зоне 5-ой плюсневой кости. Линия такого перелома распространяется в область сочленения 5 плюсневой кости с четвертой. Перелом возникает вследствие растягивающих нагрузок вдоль наружной 5-ой плюсневой кости при подворачивании стопы. Такая ситуация часто возникает у пациентов с высоким сводом стопы. Большинство переломов Джонса – это стрессовые переломы, связанные с повторяющимися нагрузками, хотя он может быть следствием и единственной травмы. У спортсмена подобная травма может быть следствием резкой смены направления бега, когда пяточная кость отрывается от земли.

Рис. Перелом Джонса в метадиафизарной зоне 5 плюсневой кости.

Переломы в области оснований плюсневых костей нередко сопровождаются повреждением предплюсне-плюсневых суставов – повреждения Лисфранка. Чтобы обнаружить подобные повреждения, врач должен очень внимательно оценивать рентгенограммы. Признаками повреждения Лисфранка могут быть увеличение интервала между 1-ой и 2-ой плюсневыми костями, мелкие переломы в области оснований 1-ой и 2-ой плюсневых костей, нарушение нормального соотношения между краем клиновидной и основанием 2-ой плюсневой кости. Для исключения этого повреждения наиболее информативна компьютерная томография (КТ).

При подозрении на повреждение Лисфранка, даже если на рентгенограммах ничего не видно, может быть также показано МРТ.

Рис. Стрессовый перелом 2 плюсневой кости.

У пациентов с нарушенной чувствительностью стопы, например, вследствие диабетической нейропатии, также могут развиваться стрессовые переломы плюсневых костей. Частой локализацией таких переломов, особенно у пациентов с высоким сводом стопы или варусной деформацией нижней конечности, является метадиафизарная зона 5-ой плюсневой кости (перелом Джонса).

После переломов пальцев переломы плюсневых костей – это самые частые переломы костей стопы. У детей чаще встречаются переломы первой и пятой плюсневых костей, что связано только с их анатомическим положением. У взрослых чтобы произошел перелом более крупной и прочной 1 плюсневой кости, необходима значительная сила, поэтому встречаются они намного реже. При травмах стопы чаще всего повреждается 5-ая плюсневая кость.

Перелом плюсневых костей следует подозревать у всех пациентов с прямой травмой стопы и болью при ходьбе. Также следует подозревать сочетанное повреждение Лисфранка, особенно при наличии у пациента кровоизлияний на подошвенной поверхности стопы. Не следует забывать и о возможных повреждениях плюснефаланговых суставов и фаланг пальцев.

Задачей лечения является восстановление нормального положения всех пяти плюсневых костей с целью сохранения сводов стопы и обеспечения нормального распределения нагрузок на головки плюсневых костей.

Тактика лечения определяется локализацией повреждения. Большинство изолированных переломов центральных (2-4) плюсневых костей, а также переломы 1-ой плюсневой кости без смещения можно лечить консервативно с использованием фиксирующего ботинка с постепенным увеличением по мере переносимости нагрузки на стопу.

Смещение перелома 1-ой плюсневой кости обычно свидетельствует о нестабильном характере перелома и требует хирургической стабилизации.

Лечение переломов 5-ой плюсневой кости зависит от зоны повреждения. Отрывные переломы без смещения (перелом танцора или переломы в 1 зоне) могут требовать лишь симптоматической терапии и ношения жесткой обуви до момента сращения перелома. Однако полное заживление отрывных переломов 5-ой плюсневой кости наступает только через 8 недель или более.

При переломах Джонса необходима иммобилизация и исключение нагрузки на протяжении 6 недель, и затем еще в течение 6 недель использование обуви с жесткой подошвой и постепенное увеличение нагрузки на стопу. Для ускорения заживления и снижения вероятности формирования ложного сустава этим пациентам может быть сразу предложено хирургическое лечение.

Большинство переломов плюсневых костей при соответствующем лечении заживают нормально, однако осложнения все же возможны. Неправильное сращение, несращение, особенно 1 плюсневой кости, или дегенеративные изменения предплюсне-плюсневых и плюсне-фаланговых суставов могут стать причиной метатарзалгии и значительного нарушения функции стопы. Кроме того, в области деформации на подошвенной или тыльной поверхности стопы вследствие неправильной консолидации перелома могут формироваться кератозы (болезненные мозоли). Как и при любых других переломах, употребление в пищу адекватного количества витамина D позволяет предотвратить риск замедленной консолидации и несращения перелома.

Пациентам с сосудистым дефицитом и нейропатией, как правило, показано консервативное лечение, поскольку риск инфекционных осложнений и несращения у таких пациентов выше. Пациентам с сахарным диабетом хирургическое лечение выполняется по обычным показаниям при условии хорошего состояния кровообращения конечности и сохранения защитной чувствительности.

При каких-либо травмирующих воздействиях, когда стопа подвергается значительным перегрузкам, сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить перелом костей стопы. Определенной эффективностью здесь может быть ношение соответствующей обуви с защитными свойствами.

Операция Мейсенбаха — остеотомия плюсневых костей на уровне 3 см проксималь­нее плюснефаланговых суставов, дистальные фрагменты плюсневых костей в ходе операции перемещают вверх.

Дю Ври (H.L. DuVries) в 1953 году выполнил подошвенную кондилэктомию — иссечение подошвенной части головок плюсневых костей (подош­венных мыщелков). Какое осложнение может возникнуть после такой опе­рации и почему?

Дэвидсон (M.R. Davidson) в 1969 году предложил остеоклазию (создание искусственного перелома) плюсневых костей подобно операции Мейсенба­ха. На каком уровне выполняли остеоклазию? Какое осложнение может возникнуть после такой операции?

Остеоклазию выполняли на уровне дистальной шейки плюсневых костей, под углом 90° к продольной оси кости. Целью операции было создание оптимального подъема переднего отдела стопы. Уровень подъема определялся естественной подвижностью больного в послеоперационном периоде. Осложнением операции было тыльное сме­щение головок плюсневых костей и формирование избыточной костной мозоли в ре­зультате постоянного движения костных отломков.

Якоби (R.P. Jacoby) в 1973 году предложил для коррекции подошвенной костной мозоли выполнять V-образную остеотомию плюсневых костей с фиксацией костных отломков. Какие осложнения могут возникнуть после такой операции?

Появление болезненных подвижных образований, тыльное смещение плюсневых костей.

Коррекцию патологически удлиненных плюсневых костей проводят с помо­щью укорачивающей остеотомии. Какой способ операции позволяет избе­жать осложнений?

• Остеотомию выполняют в косом направлении до уровня головки плюсневой кости, этот способ позволяет избежать ротации дистального фрагмента.
• Остеотомию выполняют в зоне метафиза, это способствует быстрому сраще­нию кости.
• Исключают нагрузку на поврежденную ногу до появления рентгенологиче­ских признаков консолидации, в противном случае сращение может быть за­медлено.

Где выполняют разрезы кожи при операциях на плюсневых костях? Почему? Делают единичный разрез кожи кнаружи или кнутри от сухожилия разгибателей, а этом случае в зоне сухожилия не образуется рубцов, которые могут ограничить под­вижность пальцев стопы. При операции на нескольких плюсневых костях разрезы де­лают в межплюсневых промежутках — это способствует хорошему обзору операци­онного поля и разрезов требуется меньше.

После остеотомии плюсневых костей с артродезом в проксимальных меж­фаланговых суставах выполняют фиксацию отломков спицей Киршнера. В каком положении должна проводиться фиксация, чтобы избежать после­операционных осложнений?

При фиксации важно не допустить интерпозиции мягких тканей в межплюсневых про­межутках, чтобы не спровоцировать боль и раздражение в зоне проведения спицы. Спицу Киршнера проводят через головку плюсневой кости, саму кость слегка откло­няют в подошвенную сторону: в таком положении кость максимально выпрямлена, и спица ломается реже.

Назовите наиболее частое осложнение после остеотомии II-IV плюсневых костей, выполняемой по поводу болезненных деформаций подошвы.

Согласно Хэтчеру (Hatcher) и соавт., частота рецидивов — 18%, частота смещений плюсневых костей — 39%.

Какие болезненные кожные образования чаще всего возникают на подош­венной поверхности стопы? В чем их клинические различия?

• Мозоли (натоптыши) — участки гиперкератоза кожи, расположенные в мес­тах наибольшей нагрузки; на поверхности натоптыша видны кольцевидные линии.
• Порокератоз (porokeratosis plantaris discreta) щ мозоли на подошве стопы, связанные, как считают, с дисфункцией эккриновых потовых желез. Мозоль влажная, имеет желтый цвет, в центре расположено белесоватое ядро.
• Наследственные мозоли — возникают у детей на коже ладоней и подошвах стоп, с нагрузкой не связаны.

Каковы причины замедленного срастания плюсневых костей после хирур­гических вмешательств?

• Подвижность костных фрагментов в зоне остеотомии при нагрузке на плохо иммобилизированную стопу.
• Неадекватная фиксация костей, неправильный выбор уровня остеотомии.

Назовите признаки неправильного срастания плюсневой кости.

• Длительный отек
• Деформация
• Боль и тугоподвижность в плюснефаланговом суставе

Какие изменения возникают на рентгенограмме при избыточной подвижно­сти костных фрагментов в зоне остеотомии?

При плохой фиксации зоны остеотомии возникает избыточная подвижность костных фрагментов. В результате образуется большая костная мозоль. Ткань костной мозоли соединяет костные концы и представляет собой зону избыточного и беспорядочного

">гематомы , которая слу­жит каркасом для последующей регенерации костной ткани.

Какова тактика при неправильном срастании плюсневых костей в случае, если фиксация была адекватной?

В этом случае необходимо иммобилизировать стопу в послеоперационном сапожке в течение 1 мес. Если была выполнена цилиндрическая или нестабильная остеото­мия, нагрузку на оперированную стопу разрешают не ранее, чем через 4-8 недель, и только после того, как при рентгенографии стопы в гипсе будут получены четкие признаки срастания.

Какова тактика при смещении фиксатора (шурупа), используемого для за­крепления костных фрагментов при остеотомии плюсневых костей?

Необходимо удалить фиксатор, затем использовать для повторной фиксации глад­кую спицу Киршнера диаметром 0,45 мм.

Каковы причины деформации пальцев после операций на плюсневых кос­тях?

• Рубцовая контрактура
• Частичная или полная резекция головки плюсневой кости

В чем недостаток подошвенной кондилэктомии?

В результате этой операции возникает дестабилизация пальцев. Причины такого ос­ложнения следующие: утрачивается стабилизирующая роль подошвенного апонев­роза, в результате иссечения подошвенных мыщелков плюсневых костей нарушается кубическая конфигурация плюснефаланговых суставов, при этом снижается натяже­ние сгибательной пластинки.

1. Какие осложнения развиваются после операций по поводу диафизарных переломов плюсневых костей наиболее часто?

Укорочение и угловая деформация плюсневых костей, нарушение их параболиче­ской конфигурации.

Что такое
Частичное или полное разрушение кости организма человека или животного произошедшее под воздействием травмирующеего воздействия, превосходящей упругость кости.

В медицине различают травматические и патологические переломы.

• Травматические происходят под действием внешней силы на кость.
• Патологические переломы появляются при минимальном внешнем действии на кость при небольших травмах или сопутствующих заболеваниях и спонтанных воздействиях (например при патологическом разрушении костной ткани при туберкулезе или опухолевом процессе).

">перелом Джонса? Какое осложнение может возникнуть в после­операционном периоде при неадекватном лечении?

Истинный перелом Джонса — это поперечный перелом основания V плюсневой кос­ти, линия которого проходит на 1,5-3 см дистальнее бугристости кости. За перелом Джонса часто ошибочно принимают отрывной перелом основания V плюсневой кос­ти. Фиксация перелома должна быть жесткой. Неадекватная фиксация ведет к замед­ленному сращению или несращению перелома. Такие переломы сопровождаются ин- валидизацией, медленным выздоровлением больного, в ряде случаев требуется пере­садка костного трансплантата.

Что такое брахиметатарзия?

Брахиметатарзия — врожденное укорочение плюсневых костей, вызванное прежде­временным заращением эпифизарной (ростковой) пластинки в результате наследст­венного дефекта или травмы.

Назовите наиболее частые осложнения, возникающие после хирургической коррекции брахиметатарзии.

К методам мягкотканной коррекции относят кожную пластику V-Y-образным лоскутом, а также Z-образную удлиняющую пластику сухожилий-разгибателей. Осложнения — повреждения сосудов и нервов.

Костная коррекция брахиметатарзии.

• Остеотомия плюсневой кости с пересадкой костного трансплантата. Воз­можные осложнения: замедленное приживление трансплантата, прогиб плюсневой кости в зоне внедрения трансплантата.
• Операцию удлинения плюсневых костей с помощью слайдовой остеотомии без трансплантации выполняют больным с легкой и средней степенью бра­химетатарзии. Возможные осложнения: замедленная консолидация, несращение плюсневых костей.
• Скелетное вытяжение (дистракция) проводят с помощью специальных ди­стракционных аппаратов. Длительное вытяжение приводит к сосудистым нарушениям — сужению сосудов и гангрене. При избыточном удлинении плюсневых костей возникает контрактура в плюснефаланговых суставах.

Каковы причины хронических болей после артротомии при остеохондропа­тии головки II плюсневой кости (болезни Фрейберга [Freiberg])?

Выделяют несколько причин: недостаточно глубокая обработка (высверливание) субхондральной зоны в эрозированных участках кости, неполное вытяжение во вре­мя и после операции, недостаточное отделение сустава от сгибательной пластинки во время операции.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть после удаления экзостозов (экзостозэктомии) при бурсите V пальца стопы?

• При удалении слишком малого участка костной ткани возникают рецидивы бурсита, избыточная экзостозэктомия приводит к нестабильности пятого луча.
• Непереносимость больших нагрузок, дестабилизация пятого плюснефалангового сустава.
• Перелом головки V плюсневой кости.

Какое послеоперационное осложнение может возникнуть после резекции головки V плюсневой кости по поводу бурсита V пальца?

Довольно частым осложнением такой операции является втяжение (ретракция) V пальца стопы. Протезирование V плюсневой кости, операция синдактилии предот­вращают это осложнение.

В течение какого срока после проксимальной остеотомии V плюсневой кос­ти больной должен воздержаться от нагрузок на оперированную стопу?

Нагрузку на оперированную стопу разрешают только через 6-8 нед после полного сращения кости, подтвержденного рентгенологически. В послеоперационном перио­де нужно быть особенно осторожным, чтобы избежать перелома в зоне латеральной выступающей части кости.