У кого была нестабильность надколенника

Надколенник служит связующим звеном между передней группой мышц бедра и большеберцовой костью. При сгибании и разгибании коленного сустава надколенник двигается, соответственно, вниз и вверх. На передней поверхности нижнего конца бедра имеется V-образная вырезка, называемая блоковой бороздой, в которой двигается надколенник. В нормальном коленном суставе форма этой вырезки точно соответствует форме суставной поверхности надколенника.

Если же форма этой вырезки меняется или она с рождения недостаточно глубокая, надколенник может смещаться в сторону, т.е. происходит его частичный или полный вывих. К вывиху надколенника также может приводить прямой удар по надколеннику, например, в результате падения.

• Колено подворачивается, в результате чего вы не можете нормально опираться на ногу
• Надколенник смещается в сторону
• Надколенник блокируется в определенном положении при движениях в коленном суставе
• Боль в переднем отделе коленного сустава, усиливающаяся при физической активности
• Боль в положении сидя
• Ограничение движений в коленном суставе
• Ощущение щелчков при движениях в коленном суставе
• Отек коленного сустава

В ходе обследования доктор может попросить вас пройтись, выпрямить или согнуть ногу в коленном суставе. Доктор тщательно обследует область надколенника и выполнит необходимые измерения, позволяющие выявить возможные костные деформации или слабость мышц бедра.

Для оценки положения надколенника относительно блоковой борозды вам может быть назначена рентгенография, а также другие исследования, позволяющие исключить прочие возможные причины ваших жалоб, например, повреждения связок или суставного хряща коленного сустава.

При полном вывихе надколенника сначала необходимо вернуть его на место. Эта процедура называется вправление или репозиция. Иногда вправление происходит само собой. В других случаях для этого нужно провести определенные довольно несложные манипуляции.

При вывихе надколенника часто повреждается суставная поверхность самого надколенника и соответствующая ему суставная поверхность бедренной кости, что становится дополнительным источником болевого синдрома и причиной развития дегенеративных изменений. Также при вывихе может откалываться кусочек хряща. Этот фрагмент мигрирует внутри коленного сустава при ходьбе и может его блокировать В таких случаях может быть показана артроскопическая операция.

При неполном вывихе надколенника (подвывихе) доктор может порекомендовать консервативное лечение — комплекс специальных упражнений и ношение брейса. Упражнения помогут укрепить мышцы бедра и восстановить нормальное положение надколенника.

Частью комплекса упражнения часто являются занятия на велотренажере. В некоторых случаях для стабилизации надколенника используется специальный брейс. Целью такого лечения является возвращение вас к нормальной физической активности в лечение 1-3 месяцев.

При хронической (рецидивирующей) нестабильности надколенника, когда он продолжает вывихиваться, показано хирургическое лечение. Это лечение заключается в восстановлении связок способствующих удержанию надколенника в нормальном положении, или наоборот, расслаблении избыточно натянутых тканей, которые способствуют возникновению его вывиха или подвывиха.

В операционной пациента укладывают на спину, а на бедро накладывают жгут. Жгут требуется для того, чтобы уменьшить поступление крови в ногу во время операции. Это необходимо для лучшей визуализации поврежденных связок колена при артроскопии. Перед началом операции выполняется антибиотикопрофилактика.

Операция по стабилизации надколенника проводится под эпидуральной анестезией.

Первый этап операции артроскопический. Артроскопическое обследование коленного сустава выполняется через несколько проколов кожи. После вывихов надколенника в коленном суставе часто обнаруживаются свободно лежащие осколки кости, которые удаляются.

При выявлении участков повреждения суставного хряща на надколеннике проводится их специальная обработка и восстановление аблятором или шейвером.

Далее приступают к непосредственной реконструкции разорванных связок надколенника.

Обычно, при вывихе надколенника повреждается медиальная пателло-феморальная связка (MПФЛ). Данная связка соединяет бедренную кость и надколенник и препятствует развитию его вывиха или подвывиха при движениях. Реконструкция этой связки позволяет стабилизировать надколенник.

Сшить пателло-феморальную связку невозможно, ее можно только поменять на новую. Для восстановления связки используется трансплантат из сухожилий мышц задней поверхности бедра пациента.

После забора сухожилий и формирования трансплантата, хирург приступает к засверливанию тоннелей в костях. Врач находит места крепления разорванной медиальной пателло-феморальной связки пациента, и строго в тех же точках, просверливает костные тоннели в надколеннике и бедре.

Правильность расположения тоннелей подтверждается рентгеном.

Ошибки на данном этапе могут приводить к ограничению движений в колене после операции и раннему развитию артроза.

Далее трансплантат проводится через костные тоннели и фиксируется в них биоабсорбируемыми интерферентыми винтами.

Коленный сустав фиксируется шарнирным ортезом в положении разгибания на несколько недель. Большинство спортсменов возвращаются к регулярным тренировками через 4-5 месяцев.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Колмаков Денис Олегович

Обсуждаются различные точки зрения авторов на анатомические особенности и механизм возникновения первичного вывиха надколенника, условия для формирования привычного вывиха, клиническую диагностику, подходы к хирургическому лечению нестабильности надколенника, а также затрагиваются вопросы консервативной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колмаков Денис Олегович

Treatment of the Lateral Patellar Instability (Literature Review)

The article discusses the different points of view of the authors on the anatomical features and the mechanism of occurrence of primary dislocation of the patella, the conditions for the formation of habitual dislocation, clinical diagnosis, approaches to surgical treatment of patellar instability, as well as addresses the issues of conservative therapy.

Лечение латеральной нестабильности надколенника (обзор литературы)

Обсуждаются различные точки зрения авторов на анатомические особенности и механизм возникновения первичного вывиха надколенника, условия для формирования привычного вывиха, клиническую диагностику, подходы к хирургическому лечению нестабильности надколенника, а также затрагиваются вопросы консервативной терапии.

Ключевые слова: вывих надколенника, анатомические особенности, хирургическое лечение, реконструктивная пластика.

Treatment of the Lateral Patellar Instability (Literature Review)

The article discusses the different points of view of the authors on the anatomical features and the mechanism of occurrence of primary dislocation of the patella, the conditions for the formation of habitual dislocation, clinical diagnosis, approaches to surgical treatment of patellar instability, as well as addresses the issues of conservative therapy.

Keywords: dislocation of patella, anatomical features, surgery, reconstructive plastic.

Актуальность хирургического лечения нестабильности надколенника несомненна. Активный образ жизни, появление новых видов спорта способствуют вовлечению все большего числа молодежи, заинтересованной в поддержании здорового образа жизни. Но обратная сторона этого - высокий травматизм суставов. По данным B.E.Gage и соавт. [1], в проведенном исследовании 6,6 млн случаев травм коленного сустава в США с 1999 по 2008 гг. их частота составляет 2,29 случаев на 1000. В возрасте 15-24 года частота травм максимальная и составляет 3,83 случаев на 1000. Около 2,5 млн спортсменов в США ежегодно обращается за неотложной помощью в связи с острой травмой коленного сустава. Таким образом, травматизм коленного сустава занимает первое место среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата в США. S.BoПen [2] в своей работе описывает, что в 40% случаев преобладают повреждения связочного аппарата коленного сустава. Первое место среди них занимают разрывы передней крестообразной связки (46%) [2]. Однако необходимо отметить, что повсеместное использование широкого спектра

различных методов исследования (магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и лечебно-диагностической артроскопии) позволило, по данным Г.Д.Лазишвили, поставить вывихи надколенника различной этиологии на второе место [3]. Так, по данным УМ.МеМа и соавт. [4], частота вывихов в популяции составляет 5,8 на 100 000 населения, в то время как у подростков частота может составлять 29 на 100 000 населения и выше.

Разделяются вывихи надколенника на две группы.

Первая группа - первичный острый вывих надколенника, полученный либо в результате прямой травмы, чаще спортивной, либо вследствие непрямого механизма. В своей публикации Е.^МогАег и соавт. отмечают [5], что при вывихе может происходить откалывание различных по величине остео-хондральных фрагментов, которые не всегда диагностируются на рентгенограммах. По нашим данным, 11,25% случаев сопровождались наличием свободных внутрисуставных тел.

В работах различных авторов точки зрения на причины вывиха расходятся. А.Heywood в своем исследовании считает, что в подавляющем большинстве случаев имеет место непрямой механизм [6]. Для возникновения вывиха необходима ситуация, когда стопа фиксирована, коленный сустав находится в небольшом сгибании и происходит внутренняя ротация бедра. Однако при этом должны также быть и анатомические предпосылки - определенные особенности строения разгибательного аппарата коленного сустава и сочленяющихся с надколенником поверхностей. По описаниям же D.Atkin и соавт., основой острого первичного вывиха является прямая спортивная травма 8.

Ко второй группе относятся пациенты с хронической рецидивирующей нестабильностью надколенника травматического и диспластического генеза. Следует остановиться на этой группе более подробно. После возникновения первичного вывиха происходит вовлечение в патологический процесс нескольких структур коленного сустава. A.A.Amis и соавт. [10] описывает, что после первичного вывиха и повреждения медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) травмируется латеральный мыщелок бедра, далее повреждается медиальная фасетка надколенника, что в свою очередь приводит к формированию так называемой патологической биомеханики сустава. С каждым последующим вывихом возрастает вероятность дальнейшего развития хронической нестабильности, что, в конечном итоге, становится предрасполагающим фактором развития пателлофеморального артроза.

Также необходимо заострить внимание на ряде анатомических особенностей, способствующих, по мнению некоторых авторов, повышению вероятности вывиха и формированию хронической нестабильности. Крайне интересное исследование провел Б.И.Симе-нач и соавт. [11], выделив основополагающие симптомы нарушения равновесия надколенника диспласти-ческого генеза с примерной тактикой хирургического лечения при каждом симптоме. В свою очередь С.Г.Гиршин, Г.Д.Лазишвили [12] в проведенном анализе литературы указывают на то, что, по мнению многих авторов, занимающихся этой проблемой, при вывихе всегда имеет место какой-то фактор нарушения анатомического строения или же сочетание этих факторов, что, в свою очередь, повышает вероятность возникновения вывиха. Также авторы указывают на то, что на практике чистая дисплазия встречается достаточно редко (например, выраженная гипоплазия латерального мыщелка бедра) [12].

Согласно J.Hee-Soo Kyung, Sillanpaa и соавт. чаще вывих надколенника происходит у женщин [13, 14]. Это связано с анатомическими особенностями, в частности с более широким углом Q вследствие большей ширины таза. В норме, по данным, R.Floyd угол Q у мужчин составляет 12°, по некоторым данным до 15°. У женщин же нормальные значения угла Q варьируются от 15° до 20° [15]. Большие значения этого угла (особенно свыше 25° по описанию M.Buchner) является важным фактором в формировании патогенеза нестабильности [16].

P.Balcarek и ряд других авторов в своих работах указывают на следующие важные анатомические особенности [8, 17]:

1. Гипоплазия латерального мыщелка бедра.

2. Латеральное расположение бугристости больше-берцовой кости.

3. Форма и соотношение медиальной и латеральной фасеток надколенника.

4. Вальгусная деформация коленного сустава.

5. Избыточная рекурвация коленного сустава.

6. Высокое стояние надколенника.

7. Различный дисбаланс мягкотканных стабилизаторов.

R.Dath и соавт. [18] описывают, что у 24% пациентов с вывихом надколенника есть родственники, у которых в анамнезе также был эпизод вывиха. J.He-egaard и соавт. в своей работе [19], посвященной влиянию мягкотканых структур на пространственное ориентирование надколенника в процессе его движения, описывают, что при сгибании коленного сустава свыше 30° надколенник выходит за пределы костного стабилизатора бедренной вырезки и становится более зависимым от мягкотканых ограничительных (стабилизирующих) структур. Такими структурами, по данным S.Desio, P.Hautamaa и др., являются внутренняя косая мышца, retinaculum patella (медиальная и латеральная головки четырехглавой мышцы бедра), пателлотибиальные медиальная и латеральная связки, илиотибиальный тракт, медиальная пателломенисковая связка и медиальная пателлофеморальная связка (МПФС) 22.

МПФС, по данным S.M.Desio и соавт., обеспечивает примерно 60% сил, противодействующих наружному смещению, в то время как остальные удержи-ватели медиальной части надколенника дают вместе около 20% противодействия [20]. Отсюда следует, что современные тенденции в хирургии направлены, прежде всего, на восстановление медиальной пателлофеморальной связки.

Частично объясняет сразу несколько анатомических особенностей теория Фридланда. Он выдвинул предположение, что в процессе внутриутробного раз-

вития плода бедро недостаточно ротируется внутрь, таким образом медиальный мыщелок бедра становится обращен больше кпереди. Дистальная часть прикрепления прямой мышцы бедра соответственно сильнее смещена кнаружи, следовательно, напряжение этой мышцы способствует тяге, которая усиливает вальгусную деформацию. Надколенник оказывает отводящее давление на наружный мыщелок бедра и вызывает с течением времени его гипотрофию.

Зачастую первичный вывих надколенника вправляется самостоятельно. Основываясь на нашем опыте необходимо отметить, что в этом случае приходится очень тщательно собирать анамнез, поскольку подавляющее большинство пациентов не может сказать утвердительно, что у них произошел вывих надколенника. Как правило, предъявляют жалобы на острую боль и щелчок в переднемедиальном отделе коленного сустава, либо боль внутри коленной чашечки. В этом случае только подробный опрос, клинический осмотр и данные дополнительных методов исследования позволяют врачу установить точный диагноз.

Пациенты с рецидивирующим вывихом ведут себя противоположно. Они ярко реагируют на тест опасения (предчувствия вывиха) и точно могут указать, когда и с чем был связан эпизод вывиха. Суть теста заключается в том, что при попытке врача пассивно сдвинуть надколенник пальцами кнаружи во время начала сгибания в коленном суставе у пациента может усилиться болевой синдром по медиальной поверхности надколенника, а также появится предчувствие, что коленная чашечка снова вылетит. Поэтому непроизвольно происходит напряжение четырехглавой мышцы бедра. Иногда даже пациенты хватают руку врача, опасаясь повторения вывиха. C.Ahmad [23] указывает, что чувствительность данного теста составляет до 100%, специфичность -до 88,4%, точность - до 94,1%.

Лечение первичных травматических вывихов надколенника может проводиться консервативно, либо хирургически. Н.Маепраа и соавт. [24] в проведенном исследовании показал, что эффективность консервативной терапии после первичного острого вывиха надколенника составляет лишь 40%. Это крайне невысокий положительный результат. Однако в нашей практике нередки случаи, когда ортопеды по-прежнему назначают гипсовую иммобилизацию в случае привычного вывиха. От такой тактики лечения страдает, прежде всего пациент, который вынужден соблюдать ортопедический режим, а затем, в связи с неудовлетворительным результатом лечения обращаться за помощью повторно, но уже к другому врачу.

Информация о препарате

Все синовиальные суставы содержат вязкоупругий гиалуронат натрия. Это вещество обладает смазывающими и амортизирующими свойствами, которые обеспечивают нормальное, безболезненное движение этих суставов. При дегенеративных заболеваниях (остеоартроз) или посттравматических изменений в суставах вязкоупругость синовиальной жидкости значительно снижается, в результате чего увеличивается механическая нагрузка на сустав и усиливается разрушение суставного хряща (проявляется ограничением и болями при движении в суставах). Внутрисуставное введение высокоочищенного гиалуроната натрия (препарат СинокромR) с оптимизированными вязкоупругими свойствами, позволяет улучшить качество смазки сустава.

Синокром® (Сотекс, Россия) Гиалуроновая кислота Раствор для внутрисуставного введения

Смазывающие и амортизирующие свойства препарата позволяют уменьшить боль и увеличить подвижность сустава. После проведения курса лечения, состоящего из пяти внутрисуставных инъекций, этот эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Боли и ограничение подвижности в результате дегенеративных или посттравматических изменений в суставах, содержащих синовиальную жидкость.

Полная информация представлена в инструкции по применению.

РАСТВОР ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ

Коленный сустав относится к одним из наиболее важных в скелете человека. Он призван обеспечивать функцию опоры и ходьбы. А потому его стабильность является важным фактором нормальной работы костно-мышечной системы нижних конечностей.

Устойчивость и прочность коленного сустава обеспечивается благодаря комплексу структур: менискам, костным мыщелкам, связочному аппарату, сухожилиям мышц. Наибольшее значение в поддержании стабильности сочленения имеют такие связки колена:

• Передняя и задняя крестообразные.
• Мало- и большеберцовая коллатеральные.
• Связки надколенника.

Повреждение соединительнотканных волокон приводит к уменьшению их упругих свойств, а, значит, ведет за собой снижение прочности соединения костных структур.

При этом может наблюдаться их смещение друг относительно друга в ту или иную сторону, что зависит от локализации травмированной связки. Симптомы нестабильности также будут определяться видом поврежденной структуры.

Коленный сустав – хорошо укрепленная и слаженная структура, но любой человек может столкнуться с его нестабильностью.

Причины

Наиболее часто нестабильность коленного сустава возникает у людей молодого и среднего возраста, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Такое заболевание возникает в результате частых и продолжительных растяжений и разрывов связочно-мышечного аппарата колена.

Однако, могут быть и острые случаи, когда травма произошла внезапно под воздействием значительной силы. Как правило, причинами нестабильности становятся:

• Удары в колено.
• Избыточная нагрузка в определенных положениях ноги.
• Высокоамплитудные движения в суставе (особенно переразгибание и скручивание).
• Неловкие движения нижней конечностью (спотыкание, подворачивание).

В легких случаях повреждается одна связка, а в более тяжелых – несколько, вплоть до вовлечения всех стабилизирующих структур коленного сустава (включая мениск и сухожилия). Это может встречаться при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях – тогда часто встречаются сочетанные травмы.

Но наиболее распространены такие поражения в любительском и профессиональном спорте (футболе, хоккее, баскетболе, лыжах, легкой атлетике), когда в погоне за достижениями люди нередко пренебрегают собственной осторожностью.

Формирование нестабильности колена можно предупредить, если после травмы оказать первую помощь и сразу обратиться к врачу. Кроме того, немаловажное значение отводится соблюдению правил техники безопасности в спорте и повседневной жизни.

Симптомы

Поскольку нестабильность колена возникает вследствие повреждения связочного аппарата, то проявления патологии будут иметь много общего с растяжениями и разрывами этих соединительнотканных образований. Кроме того, симптомы будут зависеть от того, какая из связок травмирована и соотноситься со степенью повреждения. Общими признаками будут:

Такие симптомы говорят о повреждении связок колена, что повлекло за собой нарушение стабильности сустава. Какая из структур повреждена и что при этом делать – скажет врач после всестороннего обследования.

Выраженность симптомов нестабильности зависит от того, насколько повредились соединительнотканные волокна, а также от вовлечения в процесс соседних структур. Различают такие степени повреждений связочного аппарата:

• 1-я – возникают микроразрывы отдельных волокон, целостность связки сохранена.
• 2-я – повреждены до 50% волокон, симптоматика более выражена.
• 3-я – порвано более половины связочных волокон, характерны полные отрывы от места прикрепления. При этом часто повреждаются другие структуры: мениски, суставная капсула, хрящевые поверхности.

Тяжесть травмы определяется количеством поврежденных связок. Часто травмируются крестообразные и боковые связки. В этом случае характерно образование гемартроза, когда в полости сустава скапливается кровь. Тогда сустав увеличивается в размерах, становится теплым на ощупь, движения значительно затруднены.

Существует также классификация степеней нестабильности колена в зависимости от смещения суставных поверхностей голени и бедра друг относительно друга. В соответствии с ней различают:

• Легкую нестабильность – смещение не более 5 мм.
• Умеренную нестабильность – смещение достигает 10 мм.
• Тяжелую нестабильность – кости смещаются на расстояние более 10 мм.

Это можно проверить при врачебном осмотре, пальпации и пассивных движениях в коленном суставе. Смещение костей заметно даже визуально, что доставляет пациенту значительные неудобства в повседневной жизни.

Если явления нестабильности вовремя не устранить, может развиваться не только функциональная недостаточность сустава, но и повышается риск возникновения остеоартроза колена.

Установить, какая связка повреждена, можно на основании знаний о механизме травмы и результатов специальных диагностических тестов. Кроме общих признаков травмы, будут присутствовать характерные черты разрыва определенных структур.

Разрывы задней крестообразной связки характеризуются сильной болью, что вначале делает движения в колене практически невозможными. Нестабильность может возникнуть даже в острый период, когда видна отечность и нарастает гемартроз.

Среди боковых связок чаще повреждается внутренняя коллатеральная, когда во время травмы голень отклоняется наружу. Отмечается локальная боль в месте растяжения, отечность незначительна. Происходит смещение голени в сторону здоровой ноги.

Если голень в момент травмы смещается внутрь, то происходит разрыв наружной связки. Часто наблюдаются ее полные отрывы. Характерно возникновение боли, усиливающейся при попытке отведения голени наружу. Формируется нестабильность коленного сустава, выявляемая при наружных ротационных пробах.

Разрывы боковых связок часто сочетаются с повреждением менисков, переломом головки малоберцовой кости, что необходимо учитывать на этапе обследования.

Повреждение менисков влечет за собой явления нестабильности с блокировкой сустава. Это происходит из-за смещения хрящевого диска в сторону, что создает препятствие движениям. Возникает выраженная боль в колене, ограничение подвижности. Голень расположена в положении вынужденного сгибания, когда уменьшается болевой синдром.

Отечность тканей нередко предупреждает появление полного блока, а сместившийся мениск может травмировать суставную капсулу и хрящевые поверхности. Такую патологию часто скрывают ушибы, вывихи. В этом случае значительную помощь окажут дополнительные методы диагностики.

Диагностика

Кроме клинического обследования, когда для выяснения поврежденных структур необходимо делать специальные пробы, модулирующие механизм повреждения, используют дополнительные методы.

Их диагностическая ценность заключается в четкой визуализации травмированных участков и определении других патологических образований. Наиболее часто используют такие методы обследования при нестабильности колена:

• Рентгенографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Артроскопию.

Большими преимуществами обладает магнитно-резонансная томография, поскольку она позволяет точно определить состояние мягких тканей, в отличие от рентгенографии. Артроскопия имеет особое значение при внутрисуставных повреждениях.

Благодаря применению инструментальных методов подтвердить нестабильность коленного сустава становится намного проще и быстрее. Только точный диагноз даст возможность провести эффективное лечение.

Лечение

Лечение нестабильности колена проводится с учетом степени повреждения связочного аппарата. При легких и умеренных травмах можно применять консервативные методики, тогда как тяжелые разрывы требуют оперативного вмешательства.

Выбор лечебной тактики основан на преимуществах каждого компонента в комплексной терапии повреждений связок колена. Наиболее распространенными консервативным методами являются:

• Иммобилизация колена гипсовой повязкой или ортезом.
• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапия.
• Массаж и ЛФК.
• Пункция коленного сустава (при гемартрозе).

После получения травмы необходимо оказать первую помощь, чтобы минимизировать повреждения тканей и выиграть время на обращение к врачу. Существуют простые рекомендации, которые должен знать каждый. Мероприятия самопомощи включают:

• Обеспечить покой поврежденной конечности.
• Приложить холод к колену.
• Приподнять ногу выше горизонтальной плоскости.
• Зафиксировать колено бинтом (марлевым или эластичным).
• При необходимости принять обезболивающее.

В дальнейшем нельзя откладывать визит к врачу, так как от этого зависит скорость выздоровления и отсутствие нежелательных рисков.

Прием препаратов в острой стадии повреждения позволяет уменьшить боль, снять воспаление и отечность. Кроме того, медикаменты улучшают заживление тканей и создают благоприятные условия для более быстрого восстановления функции сустава. Врачом назначаются такие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак, нимесулид).
2. Противоотечные (L-лизина эсцинат).
3. Хондропротекторы (глюкозамина и хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота).
4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
5. Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

В остром периоде оправдано применение препаратов в инъекциях, а по мере стихания симптомов можно переходить на прием таблетированных форм. Существует большое количество лекарств для местного применения (мазей, гелей), которые можно использовать при разрывах связок колена. Из них можно выделить Долобене, Никофлекс, Меновазин, Апизартрон.

Однако их использование ограничено необходимостью иммобилизации сустава. Но после снятия гипсовой повязки втирание лекарств в колено поможет ускорить выздоровление.

Принимать медикаменты самостоятельно можно только по назначению врача – игнорирование рекомендаций может стать причиной неблагоприятных последствий.

В комплексе консервативных мероприятий и как компонент реабилитации после оперативного вмешательства большое значение имеет физиотерапия. Отдельные методы хорошо сочетаются с лекарственными средствами, используемыми сразу после травмы.

Другие – применимы только после ликвидации отека и воспаления. Однако все оказывают позитивный эффект на мягкие ткани, улучшая биохимические процессы, микроциркуляцию, тем самым способствуя заживлению. При разрывах связок рекомендуют пройти курс лечения такими процедурами:

• Электрофорез препаратов.
• Криотерапия.
• Лазерное лечение.
• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Парафино- и грязелечение.
• Электромиостимуляция.
• Бальнеотерапия.

Физическое воздействие на поврежденные ткани усиливает эффект медикаментозного лечения и ускоряет восстановление после травм. Для получения максимального результата от процедур необходимо выполнять все рекомендации физиотерапевта, который подберет оптимальные методы с учетом особенностей организма пациента.

Среди реабилитационных мероприятий особое место отводится лечебной гимнастике и массажу. При этом необходима постепенность воздействия – чтобы не навредить поврежденному суставу. Начинать занятия можно после ликвидации острых последствий травмы, еще в период иммобилизации.

На этом этапе выполняют гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в голеностопных и тазобедренных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный коленный сустав можно будет не ранее, чем через 3–6 недель, что зависит от тяжести повреждения связочного аппарата. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Массаж околосуставной зоны также можно делать после снятия гипсовой повязки.

Ранняя активизация двигательной функции нижней конечности – обязательное условие успешного лечения разрывов связок. Это позволяет предотвратить гипотрофию мышц и развитие тугоподвижности в суставе.

При выраженном разрыве связок колена, особенно если травмированы несколько структур, включая мениск и суставную капсулу, необходима хирургическая коррекция патологии. Неэффективность консервативных мероприятий при нестабильности более легкой степени также диктует необходимость проведения операции.

В настоящее время отдают предпочтение малоинвазивным артроскопическим методикам лечения, которые обладают рядом преимуществ перед традиционными:

• Малотравматичность.
• Отсутствует кровотечение.
• Более быстрое заживление тканей.
• Меньшее количество нежелательных эффектов.
• Сокращаются сроки реабилитации.

Операция проводится с применением микроинструментария под контролем видеоаппаратуры. Она заключается в сшивании поврежденных связочных волокон, фиксируя их в анатомически правильном положении.

После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца, который не оказывает влияния на последующие движения в суставе. По окончании операции коленный сустав иммобилизируют гипсовой повязкой.

Применение физиопроцедур, лечебной гимнастики и массажа после хирургического вмешательства позволяет ускорить выздоровление и восстановить функцию конечности в полном объеме.

Реабилитация при нестабильности колена продолжается не более 6–8 недель.

Своевременное лечение травм колена с применением высокоэффективных современных методов позволяет вернуть суставу прочность и стабилизировать его в прежнем состоянии. Это вернет пациента к активной жизни без опасений за каждое движение.