Туберкулез костей стопы и голеностопных суставов

Туберкулез костей представляет собой опасное инфекционное заболевание, которое вызывает палочка Коха. Эта болезнь приводит к поражению костей и суставов, нарушает работу опорно-двигательного аппарата, затрагивает коленные чашечки и т. д. В запущенных случаях возникает паралич конечностей. Нужно знать симптомы и лечение такой патологии.

Причины

Костно-суставной туберкулез возникает, когда в организм попадает палочка Коха. Однако не во всех случаях микобактерии вызывают развитие заболевания. Появляется такое нарушение в том случае, если организм ослаблен под действием различных факторов, а возбудитель туберкулеза при этом находится в активном состоянии и готов усиленно размножаться.

К факторам, приводящим к развитию заболевания, относят:

• повышенную нагрузку на кости и суставы;
• наличие инфекционных заболеваний;
• вывихи, переломы и другие травмы скелета;
• недоедание;
• нехватку микроэлементов и витаминов в рационе;
• нахождение в условиях низкой температуры в течение длительного времени;
• тяжелые условия труда;
• контакт с больным активной формой туберкулеза;
• низкий уровень жизни и нахождение в антисанитарных условиях.

Сначала патологический очаг возникает в легких, потом микобактерии начинают распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, после чего попадают в кость. В первую очередь поражаются такие участки кости, которые хорошо снабжаются кровью. Это позвонки, эпифизарные отделы костей предплечья, голени, бедер и плеч. Первичный очаг в кости имеет наименование туберкулезный остит.

Многих интересует вопрос, туберкулез костей заразен или нет. Это заболевание заразно, т. к. палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Выделяется она вместе с мокротой при кашле больного человека и оседает на различных поверхностях, предметах, продуктах. Большую опасность представляют предметы личной гигиены и вещи больного.

Классификация

Патологический процесс способен захватывать не только кость, но и сустав. Туберкулезный артрит имеет следующую классификацию по локализации патологических очагов:

• Спондилит, или туберкулез позвоночника. Проявляется в виде сильного искривления спины и позвоночника. Заболевание нарушает работу ЦНС и приводит к появлению горба. Встречается такая форма заболевания у детей 2-4 лет.
• Коксит, или туберкулез тазобедренного сустава. Провоцирует вывих тазобедренного сустава и деформацию длины конечностей.
• Туберкулезный гонит. Патологический процесс поражает коленные суставы в детском возрасте (4-7 лет).
• Омартрит – поражается плечевой сустав.
• Оленит – болезнь затрагивает локтевой сустав. Развивается в подростковом возрасте. В запущенном состоянии вызывает абсцессы и натечные свищи.
• Туберкулез стопы и голеностопных суставов. Патологический процесс приводит к сращиванию костей, нарушению двигательной функции и возникновению свищей.
• Туберкулез лучезапястных суставов. При такой редкой форме заболевания поражаются кости и сустав запястья.
• Туберкулез трубчатых костей. Патологический процесс проявляется поражением фаланг пальцев и костных структур пясти. Такая форма заболевания наблюдается у детей младше 3 лет.
• Туберкулез пяточной кости.

Симптомы

При туберкулезе костей симптомы патологии зависят от того, на какой стадии развития было выявлено это заболевание. На ранних этапах патология практически никак себя не проявляет, поэтому ее легко перепутать с другими болезнями.

К первым признакам инфекционного поражения костей у взрослых относят:

• тяжесть в суставах конечностей, спине и области позвоночника;
• быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита.

Начальная фаза заболевания способна длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. У детей признаки патологии на ранней стадии развития проявляются повышенной возбудимостью и раздражительностью.

При прогрессировании туберкулез костей и суставов симптомы имеет следующие:

Из-за боли в суставах и изменения их структуры нарушается походка, возникает косолапость, изменяется положение плеч. При появлении абсцесса кожный покров над пораженной костной тканью начинает воспаляться с образованием свищей и выделением гнойной массы. Повышается вероятность занесения в возникшую рану инфекции.

Признаки туберкулеза костей продолжают прогрессировать. У человека наблюдаются такие симптомы: сильная слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела до +39…+40°C.

Болевой синдром начинает усиливаться, дискомфорт становится нестерпимым. Наблюдается усиление деформации, движения сильно ограничиваются.

При туберкулезе коленного сустава симптомы возникают такие же, как и при поражении других костей организма человека. В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, может наблюдаться атрофия мышц спины, деформация позвоночника, укорочение конечности, анкилоз или контрактура сустава.

Инфекционное поражение костей и суставов у детей симптомы имеет следующие: маленькие больные становятся несобранными, вспыльчивыми, теряют интерес к активным играм, появляется слабость, разбитость, сгорбленность. Такие признаки через некоторое время проходят, но позже снова появляются. Родители должны забеспокоиться, если ребенок стал косолапить, у него приподнялись плечи, появилась беспричинная хромота.

Диагностика

Благодаря диагностике можно определить туберкулез костей у ребенка и взрослого. Она включает в себя клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

При визуальном осмотре врач оценивает контуры, положение и объем пораженного участка. Во время диагностики специалисту важно определить, насколько плотная суставная сумка, имеются ли кожные складки, каковы цвет кожного покрова и температура тела. Также ему необходимо узнать, насколько сильно проявляется болезненность в результате пальпации пораженного очага. Кроме того, врач сравнивает длину здоровой и пораженной конечностей и состояние мышц.

Если болезнь поразила позвоночный столб, то объем движения в нем врач оценивает при наклоне корпуса назад и вперед. При туберкулезном процессе этой локализации нарушаются коленные рефлексы.

Собирая анамнез, врач составляет клиническую картину заболевания по следующим признакам:

• положительная проба Манту;
• перенесенные инфекционные болезни;
• контакт с туберкулезным больным;
• имеющиеся симптомы нарушений работы опорно-двигательного аппарата;
• интоксикация организма.

Кроме того, специалисту нужно знать, когда появились первые признаки заболевания.

Чтобы выявить костный туберкулез, специалист направляет больного на рентгенограмму. С ее помощью определяют первые признаки заболевания – остеопороз. Возникает такая патология при вымывании кальция из костей и разрушении перегородок в костной ткани. Рентгенограмма выявляет образования в полости сустава, размытые контуры пораженной кости, неровную хрящевую поверхность, сужение суставной щели. Если имеется абсцесс, то проявляется он в виде тени около очага поражения.

Когда заболевание находится в активной стадии, то на снимках врач выявляет отсутствие суставных щелей, разрастание патологического очага, образование полостей с вкраплениями или белковым содержимым, разрушение трабекул. При прогрессировании туберкулез суставов поражает соседнюю костную ткань. В фазе затухания рентгенограмма обнаруживает восстановленные трабекулы, уменьшение остеопороза и атрофических явлений, четкие контуры кости.

Определяют заболевание при проведении проб с туберкулином. Также осуществляют бактериоскопическое исследование, но оно в большинстве случаев малоинформативно, т. к. палочку Коха обнаруживает редко. Чаще всего проводят цитологию, для которой забирают материал синовиальной жидкости, лимфоидной и костномозговой тканей.

Чтобы уточнить диагноз, осуществляют биопсию костной ткани. Если имеются признаки сдавливания спинного мозга, то врач направляет больного на КТ или МРТ. Общий анализ крови выявляет симптоматику воспалительного процесса: повышенную СОЭ, лейкоцитоз с увеличением концентрации нейтрофильных лейкоцитов.

Как лечить

При выявленном туберкулезе костей лечение в большинстве случаев длительное – 1,5-3 года. Назначая курс терапии, врач учитывает стадию развития заболевания, возраст пациента, состояние его иммунной системы, сопутствующие расстройства. Стандарты лечения направлены на общее укрепление и повышение сопротивляемости организма, а также на уничтожение палочки Коха. В этот период следует сбалансировано питаться и поддерживать необходимые условия проживания. Нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Туберкулезный артрит предусматривает ортопедическое лечение, которое направлено на иммобилизацию пораженной части скелета. Если у больного диагностирован спондилит или коксит, то его укладывают в гипсовую кровать. Длительность иммобилизации зависит от выраженности и продолжительности активной фазы. Туберкулезный гонит предусматривает наложение шины на область колен. Для последней стадии болезни характерны различные деформации скелета, поэтому следует носить ортопедический аппарат или корсет.

Такое заболевание хорошо вылечивается антибиотиками на начальной стадии развития. Благодаря этим препаратам перестают размножаться микобактерии, устраняется воспалительный процесс, ускоряется выздоровление и снижается вероятность возникновения осложнений. Чаще всего врач назначает определенные медикаменты:

• Стрептомицин;
• Циклосерин;
• Виомицин;
• Канамицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид.

Нередко вместе с антибиотиками используют гормональные средства (Гидрокортизон, Кортизон) и препараты химиотерапии (Этоксид, Этионамид, Фтивазид, Тубазид).

Туберкулезный артрит обязательно предусматривает проведение лечебной гимнастики. С ее помощью улучшается общее самочувствие, предупреждается вторичная деформация и атрофия мышц. При этом часть тела, которая находится в гипсе, должна быть неподвижной. В фазе затухания рекомендуется выполнять такие упражнения, которые направлены на воздействие пораженного органа.

Следует массажировать мышцы спины, ноги, ягодичные мышцы.

Запрещено подвергать массажу пораженные суставы. После затихания инфекции больной может выполнять упражнения, направленные на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбы.

При активной фазе воспалительного процесса происходит интенсивный распад белка. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, богатые белком. Ежедневно больной должен употреблять 100-120 г этого вещества.

• супы на рыбном или мясном бульоне;
• отварная рыба;
• мясо в виде паштета или котлет;
• блюда из яиц.

В период выздоровления в меню включают больше молока и кисломолочных продуктов, содержащих кальций, необходимый для поврежденной кости. При лечении антибиотиками следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Туберкулез суставов, который протекает в острой форме, предусматривает соблюдение постельного режима. Во время выздоровления нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Чаще всего лечение и реабилитационный период таких пациентов проходят в санаториях и специализированных диспансерах.

Хирургическое лечение применяют в том случае, если терапия консервативными методами костно-суставного туберкулеза оказалась неэффективной. Благодаря операции снимается воспалительный процесс, увеличивается движение в суставе и ускоряется выздоровление.

Прибегают к следующим видам оперативного вмешательства:

• резекция, некрэктомия – полностью удаляют пораженные ткани;
• аллопластика – восстанавливают поврежденные структуры;
• эндопротезирование – устанавливают протез, если полость сустава или костная ткань полностью разрушена.

Чтобы не допустить развития туберкулеза костей у детей и взрослых, необходимо соблюдать личную гигиену, правильно питаться, своевременно лечить хронические нарушения и избегать контактов с больными туберкулезом.

В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?

Туберкулез костей – определение и фазы

Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.

Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.

Туберкулез кости проходит три фазы развития:

1. Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
2. Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
3. Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов болезни:

• Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
• Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
• Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
• Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
• Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
• Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
• Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
• Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.

Причины

Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:

1. Сильное и/или длительное переохлаждение;
2. Тяжелый физический труд;
3. Неблагоприятные условия жизни;
4. Хронические инфекционные процессы;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
7. Частые травмы опорно-двигательного аппарата;
8. Повышенная нагрузка на суставы и кости.

Основные симптомы

Распознать заболевание
на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:

• Общее недомогание;
• Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
• Отсутствие аппетита;
• Резкое снижение работоспособности;
• Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
• Проблемы со сном;
• Повышение температуры до 37-38 градусов;
• Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.

Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.

Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:

1. Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
2. Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
3. Общая интоксикация организма;
4. Атрофия мышечных волокон;
5. Снижение подвижности суставного аппарата;
6. Уплотнение кожных складок;
7. Отек и припухлость тканей;
8. Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
9. Образование спазмов;
10. Местное повышение температуры;
11. Появление свищей с гнойным содержимым.

Пути передачи

Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.

Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:

• Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
• Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
• Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
• Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
• Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
• Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.

Диагностика

Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.

Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.

Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.

Используются для постановки первоначального диагноза:

1. Положительный результат после проверки Манту;
2. Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
3. Появление симптомов интоксикации организма;
4. Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
5. Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.

Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.

С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.

Какие анализы сдают при
туберкулезе костей? К ним относятся:

• Биопсия;
• Бактериальный посев;
• Магнитно-резонансная томография;
• Общий анализ крови;
• Миелография;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• Компьютерная томография;
• ИФА (иммуноферментный анализ).

Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.

Лечение

При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.

Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.

Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.

Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.

Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.

Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

Лечебная гимнастика
предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).

В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.

В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.

В список рекомендованных блюд попали:

1. Мясной и рыбный бульон;
2. Паштет;
3. Мясные котлеты;
4. Блюда из яиц;
5. Отварная рыба;
6. Молоко;
7. Молочнокислые продукты;
8. Фрукты;
9. Овощи.

Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.

При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.

Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.

Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:

• Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
• Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
• Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.

Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.

Профилактика

Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.

Определить ранние проявления заболевания достаточно сложно. Распространяется патология, как туберкулез костей и суставов, постепенно. Способствуют развитию частые переохлаждения, нагрузки, переломы, вредные привычки и несвоевременное обращение за помощью. Это затрудняет последующее лечение туберкулеза костей и суставов в уже запущенной форме. Многолетний опыт специалистов и научные исследования в области инфекционных заболеваний снизили показатели смертности от последствий туберкулеза кости практически до нуля, но даже в случае выздоровления более 50% пациентов теряют трудоспособность. Чаще всего встречается туберкулез суставов колена, таза и бедра, туберкулёзный спондилит или заражение палочкой Коха позвоночника. Наблюдается у взрослых и подростков от 15-17 лет.

Что такое туберкулез костей

Являясь осложнением, в основном, легочной формы туберкулеза, источником поражения опорно-двигательного аппарата тоже является патогенная микобактерия или палочка Коха. Она представляет собой бациллу, обладающую высоким уровнем жизнеспособности, как в окружающей среде, так и в организме человека. При достаточной влажности в помещении и температурных показателях до 23°C туберкулезная палочка продолжает свой цикл около 7 лет, в почве и пыли может находиться до 2 месяцев, в кисломолочных продуктах активна до 2 недель. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Сначала палочка Коха проникает в мембраны здоровых клеток и разрушает их, а далее распространяется по организму. Страдает от заболевания, вызванного микобактериями, и человеческий скелет. Губчатое рыхлое вещество, которое формирует костные ткани, состоит из пластинок, заполненных костным мозгом и кровеносными сосудами. А, как известно, система кровообращения переносит по организму не только полезные вещества и элементы, но и вирусы, бациллы. Поэтому, в первую очередь, после заражения дыхательной системы наблюдается туберкулез суставов и костей, который имеет характерные стадии и фазы развития.

Преартритическая. В миелоидном веществе костного мозга туберкулезные палочки провоцируют воспалительный процесс с последующим образованием грануляционной ткани и туберкулезных бугорков, некроза костей и первичного очага поражения. Вот что такое начальная стадия заболевания остит, или туберкулез кости.

Спондилитическая и артритическая. Усиливается интоксикация опорно-двигательного аппарата. Начинается туберкулез суставов, межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и спинного мозга. Появляются абсцессы, наблюдается атрофия мягких тканей и явно выраженные дистрофические нарушения.

Постартритическая, постспондилитическая. Происходит ослабление симптомов и относительная стабилизация состояния. Сохраняются мышечные и костно-суставные анатомические изменения, функциональные осложнения.

Классификация

Постановка диагноза занимает длительное время, так как достаточно сложно определить на ранней стадии источник очагового поражения. Иногда процесс образования гранулезной ткани занимает около 1 года и начинает прогрессировать. Диагностика туберкулеза начинается с определения пораженных костей и суставов:

1. позвоночника, спондилит;
2. гонит коленного сустава;
3. коксит тазобедренного сустава;
4. голеностопного сустава и стопы;
5. омартит плечевого сустава;
6. лучевого и сустава запястья;
7. туберкулезный оленит локтевого сустава;
8. трубчатой кости.

Хорошее кровоснабжение усиливает интенсивность размножения микобактерий. Наибольшему риску подвергаются плечевые и кости предплечья, позвонки и область бедра.

Первые признаки туберкулеза костей

В результате первичного заражения встречается процесс редко, поэтому ярко выраженные черты не наблюдаются. Больной может чувствовать в зависимости от локализации очага небольшую ноющую боль, которая возникает во время выполнения физических нагрузок, и ее затихание в состоянии покоя. Определить, как проявляются симптомы туберкулеза костей у взрослых, может только специалист по небольшой отечности нижних конечностей, в редких случаях — незначительному повышению температуры до 37,5°C, беспричинной апатии и слабости пациента. Такое состояние может наблюдаться от нескольких недель до полугода.

У детей выявить признаки, которые скрывает туберкулез суставов и костей у старшего поколения, намного проще на ранней стадии. Ребенок отказывается принимать участие в подвижных играх и избегает длительных прогулок, боится наступить на ногу, держит плечи в приподнятом состоянии. Развивается несвойственная хромота, косолапость и сутулость. В области поражения может появиться покраснение кожного покрова и опухоль. Температура достигает 38°C.

Туберкулез позвоночника

Хроническая патология, которая развивается от 4 месяцев и до нескольких лет, не причиняет больших неудобств человеку. Первые заметные симптомы туберкулезный спондилит проявляет в зависимости от локализации очага.

Шейный отдел. Боль в затылке. Онемение рук, жжение и покалывание в области шеи, расширение зрачков. Ухудшение выражается в отсутствии способности самостоятельно держать голову. Она наклоняется в бок или непроизвольно запрокидывается назад.

Грудной отдел. Прострелы в межлопаточном пространстве. Живот выпячивается вперед, спина неровная. Потеря чувствительности или паралич нижних конечностей.

Поясничный отдел. Боли в области ягодиц, поднятие ног приводит к боли. Постепенно наблюдается недержание кала и мочи, атрофия мышц ног, пролежни и обездвиживание.

Для подтверждения диагноза туберкулез позвоночника специалисту достаточно обнаружить натечные абсцессы в области бедра, подколенной ямки, грудной клетки, искривление позвоночного столба и образование горба. В тяжелых случаях перестают функционировать органы малого таза, отсутствует чувствительность и двигательная активность конечностей.

Туберкулез коленного сустава

Начинается туберкулезный гонит с внезапного проявления боли, когда уже происходит процесс разрушения кости. Встречается преимущественно у детей младшего возраста. Функциональное нарушение работы конечности в виде хромоты и неустойчивой походки постепенно перерастает в сильные болевые ощущения при движении. Кожные покровы становятся блестящими, гладкими, коленная чашечка при физическом воздействии вдавливается.

В редких случаях происходит прорыв содержимого гнойного очага в сустав. В этом случае у больного начинается жар и смещение суставных концов, нога перестает сгибаться, увеличивается объем бедра и голени.

Туберкулез тазобедренного сустава

Характерным отличительным признаком туберкулезного коксита является визуальная выраженность воспалительного процесса соединительной ткани, выстилающей суставную полость и сухожилия. Ранние клинические проявления — боли и скопление суставной жидкости, образование опухоли с последующим образованием абсцесса или гнойного воспаления, флегмона.

На более поздних сроках заболевания происходит вывих и смещение бедренной кости, искривление позвоночника, деформация таза. У пациента появляется лихорадка, жар. Осложнением выступает анкилоз или полное отсутствие подвижности сустава, нарушение белкового обмена в организме, дисфункция внутренних органов.

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Первоисточник заболевания определить достаточно сложно. Близкое расположение и связь между суставами голени и костями стопы, схожие клинические проявления допускают рассматривать туберкулезную инфекцию, как общую для этих отделов.

Заболеванием страдают чаще дети от 6 и до 16 лет. Одинаково болеют мужчины и женщины. Начальный очаг образуется в костной ткани в виде туберкулезных гнойников, которые вскрываются при обострении в сустав. Движения стопы затрудняются, появляется припухлость. Позади лодыжек располагаются свищи, нога со временем теряет функциональность, возможность сгибания ограничивается.

Туберкулез плечевого сустава

Встречается исключительно редко в подростковом возрасте и до 25 лет. На первичном этапе туберкулезный омартрит провоцирует незначительную слабость или онемение в руке. В запущенной, тяжелой форме является источником мышечной атрофии. Возможен переход процесса заражения в область лопатки с образованием свищей и ощутимого при пальпации во время осмотра уплотнения. Вызывает укорочение конечности, постепенное разрушение кости плеча, суставной впадины.

Туберкулез лучезапястного сустава

Отличительной чертой костно-суставного туберкулеза в области лучезапястного сустава является припухлость мягких тканей. Далее происходит процесс боли и слабости в руке, проявляется атрофия мышц предплечья. Туберкулез кости запястья, симптомы которого наблюдаются в виде свищей и натечных абсцессов, сопровождается поражениями локтевого и коленного суставов.

В тяжелой запущенной форме отмечается ломкость костей, суставные поверхности становятся нечеткими, появляются секвестры, омертвевшие участки ткани, которые переходят в гнойные свищи.

Туберкулез локтевого сустава

В основном, туберкулезный оленит поражает правую руку. Очаги наблюдаются в локтевой, плечевой и лучевой кости. Первичными симптомами инфекционного поражения является усталость руки, изменение формы и припухлость сустава и отсутствие способности согнуть локоть. Со временем происходит вывих костей предплечья. В месте сгиба образуются свищи, большая вероятность повторного заражения.

С течением болезни мышцы атрофируются, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Туберкулез локтевого сустава встречается в 3% случаев заражения. Редко наблюдается двустороннее поражение.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Сканирование рентгеновским излучением является наиболее информативным при обнаружении патологических изменений в организме. Это касается и нарушений, которые происходят в опорно-двигательном аппарате при туберкулезе:

• коксит. Визуализируются очаговые поражения, разрушения и атрофия костной ткани. Реже — вывих тазобедренного сустава, признаки остеопороза;
• гонит. Изменения направлены на бедренную, большеберцовую кости, реже — надколенники. Остеопороз, костная атрофия, анкилоз;
• голеностопного сустава. Остеопоротические изменения;
• плечевого сустава. Гнойный, ревматоидный артрит, склерозирование капсулы сустава;
• локтевого сустава. Некроз участков, симптомы остеопороза;
• лучезапястного сустава. Разрушение костей запястья;
• спондилит. В грудных, поясничных, крестцовых и шейных позвонках.

Более объемное и точное сканирование можно провести с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии благодаря вращающей проекции и применению дополнительного контрастного вещества.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Туберкулиновая кожная проба представляет собой аллерген, полученный путем соединения в вакцине человеческого и бычьего типа возбудителя. Введение туберкулина применяется в возрасте от 1 до 17 лет.

Иммуноферментный анализ, ИФА, позволяет с помощью окрашивания антител обнаружить и антигены микроорганизмов. Эффективность этого метода при костно-суставном туберкулезе составляет 80% достоверных результатов.

ПЦР — диагностика туберкулеза обладает высокой чувствительностью и быстротой получения результата. С помощью выделения ДНК в процессе анализа определяется не только бактерия, но и ее возможный штамм. А их у палочки Коха более 74. Полимеразная цепная реакция в 100% случаев дает точные результаты.

Пункционная биопсия. Взятие образца синовиальной оболочки поражённого сустава, гнойного выделения из свищей, суставного выпота. Полученные материалы часто используют для посева и распознавания полученного вида микобактерии.

Как лечить туберкулез костей и суставов

Обязательным условием для пациентов с заболеваниями костно-суставного и других форм туберкулеза является срочная диспансеризация в противотуберкулёзные медицинские учреждения, где широко применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультрафонофорез, УФО-терапия. Эти процедуры активизируют иммунные и обменные процессы в организме, способствуют проникновению лекарственных препаратов, восстанавливают ослабленный организм с помощью ультрафиолетового и инфракрасного излучения, магнитного поля и электрического тока.

Назначается при туберкулезе костей лечебная физкультура и классический массаж. Они восстанавливает кровообращение в периферических сосудах, нормализуют метаболизм тканей, улучшают венозный и лимфатический отток, укрепляют мышцы поясницы и связки поясничного отдела позвоночника.

В случае отсутствия положительного результата после медикаментозной и физиотерапии специалисты должны прибегнуть к хирургическим методам лечения. Существуют несколько видов назначения хирургии при костно-суставном туберкулезе: радикальные операции по удалению пораженных участков костных тканей и суставов, восстановительная хирургия, которая обеспечивает пациента искусственными имплантатами и заменой ранее удаленной ткани, реконструктивное протезирование.