Травма коленного сустава в россии

Повреждение задней крестообразной связки. Редкая и сложная для лечения травма

Задняя крестообразная связка располагается в задней части коленного сустава. Это одна из нескольких связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости. Задняя крестообразная связка препятствует смещению большеберцовой кости относительно бедра слишком далеко назад.

Для того, чтобы произошел разрыв задней крестообразной связки, необходимо достаточно мощное силовое воздействие на коленный сустав. Частыми причинами таких разрывов является прямой удар согнутой в коленном суставе конечности о приборную панель автомобиля при автомобильной аварии или падение во время игры в футбол на согнутую в коленном суставе ногу.

В сравнении с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) повреждения задней (ЗКС) встречаются сравнительно редко. В отличии от ПКС, ЗКС обладает небольшим регенеративным потенциалом. Однако это не всегда способствует восстановлению нормальной функции коленного сустава.

Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.

Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные веревки, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.

Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.

Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.

Задняя крестообразная связка препятствует смещению большеберцовой кости относительно бедра слишком далеко назад. Она прочней передней крестообразной связки и поэтому повреждается реже. Задняя крестообразная связка состоит из двух пучков, которые сплетаются в единую структуру, размеры которой примерно равны размерам человеческого мизинца.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются не так часто, как повреждения других элементов коленного сустава. На самом деле они часто довольно незначительны и выявить их сложней, чем повреждения остальных связок коленного сустава.

Во многих случаях повреждения задней крестообразной связки происходят в сочетании с повреждениями других структур коленного сустава — менисков, коллатеральных связок, с переломами.

Выделяют следующие варианты повреждений связок:

Повреждения 3 степени. Такие повреждения чаще всего называют полным разрывом связки. При этом связка разделяется на два фрагмента, а колено становится нестабильным. Повреждения и нестабильность 3 степени обычно свидетельствует о наличии комбинированного повреждения ЗКС и задне-наружного угла (наружной коллатеральной связки)

Полный разрыв задней крестообразной связки, вид сзади.

Нередко встречаются частичные разрывы задней крестообразной связки, которые чаще всего заживают самостоятельно. Пациенты с разрывами задней крестообразной связки обычно возвращаются к занятиям спортом без каких-либо последствий в отношении стабильности коленного сустава.

Повреждение задней крестообразной связки может происходить различными путями. Обычно оно происходит при достаточно мощном силовом воздействии на коленный сустав.

Прямой удар в переднюю часть коленного сустава (удар о приборную панель автомобиля во время аварии или падение на согнутое колено в спорте)
Перерастяжение связки (при подворачивании конечности или переразгибании коленного сустава)
Банальное неловкое движения при обычной ходьбе

Повреждения ЗКС могут сопровождаться характерным щелчком внутри коленного сустава.

Типичными симптомами повреждения задней крестообразной связки являются:

При первой вашей встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, когда и как и они появились, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.

В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. При осмотре может казаться, что ваш коленный сустав провисает назад. Голень может слишком далеко смещаться назад относительно бедра положении сгибания коленного сустава до 90°.

Дополнительными методами исследования, помогающими доктору подтвердить диагноз, являются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако патологии при использовании этих методов исследования в ряде случаев обнаружить не удается, особенно если с момента травмы прошло более 3 месяцев.

Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденную заднюю крестообразную связку, однако он позволяет увидеть, например, отрывной перелом, когда происходит отрыв задней крестообразной связки от точки ее прикрепления вместе костным фрагментом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные образования коленного сустава, в т.ч. заднюю крестообразную связку.

При разрывах задней крестообразной связки достаточно часто встречаются повреждения коллатеральных связок. Травмам более всего подвержена наружная коллатеральная связка.

В тех случаях если разрыв наружной коллатеральной связки не был выявлен вовремя и ее реконструкция в ходе операции на задней крестообразной связки не проводилась, нестабильность колена сохранится. Остаточная нестабильность коленного сустава также увеличивает воздействие на вновь реконструированную заднюю крестообразную связку и в конце концов приведет к ее повторному разрыву.

Не леченные повреждения коллатеральных и крестообразных связок приводят к деформации нижней конечности и развитию сильнейшего артроза.

При подобных повреждениях критическое значение имеет тщательное обследование коленного сустава пациента перед началом какого либо лечения.

МРТ помогает врачу в диагностике и является высоко эффективным инструментом позволяющим выявлять повреждения нескольких связок коленного сустава. МРТ отображает состояние коллатеральных связок, менисков и суставного хряща.

Поврежденная изолированно задняя крестообразная связка может заживать и без какого-либо хирургического вмешательства, поэтому доктор может порекомендовать простые консервативные варианты лечения. К сожалению, изолированные повреждения ЗКС встречаются сравнительно редко.

Протокол RICE. Это ряд мероприятий, назначаемых в острый период травмы и включающих покой (Rest), лед (Ice), давящие повязки (Compression) и возвышенное положение конечности (Elevation).

Внешняя стабилизация. Для профилактики нестабильности коленного сустава доктор может порекомендовать ношение брейса. В первое время после травмы для дополнительной защиты коленного сустава и исключения нагрузки на травмированную ногу вам может быть рекомендовано использование костылей.

Физиотерапия. Как только исчезнут острая боль и отек коленного сустава, к лечению добавляются реабилитационные мероприятия, включающие специальные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава и укреплению окружающих сустав мышц. Показано, что ключевым фактором успешной реабилитации является также укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы).

Несмотря на то, что ближайшие результаты консервативного лечения могут быть благоприятны, со временем они могут ухудшаться.

Консервативное лечение пациентов с многоплоскостной нестабильностью коленного сустава на фоне повреждения ЗКС и сопутствующей травмой наружной коллатеральной связкой считается бесперспективным.

Доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение, например, при комбинированных связочных повреждениях. Такие повреждения бывает, скажем, при вывихе коленного сустава, когда рвутся все связки коленного сустава, в т.ч. и задняя крестообразная, и практически всегда необходимо хирургическое лечение.

Реконструкция связки. В большинстве случаев разорванную крестообразную связку невозможно сшить, поэтому с целью восстановления стабильности коленного сустава выполняют ее пластику, т.е. замещают трансплантатом. В качестве трансплантатов могут использоваться собственные ткани пациента или эндопротезы из искусственных материалов. Сроки приживления трансплантатов могут составлять несколько месяцев.

Реконструкция задней крестообразной связки выполняется артроскопически с использованием небольших разрезов. Артроскопическая хирургия — это малоинвазивная хирургия. Преимуществами таких минимально инвазивных методик являются минимально выраженный послеоперационный болевой синдром, небольшая продолжительность пребывания пациентов в стационаре и уменьшение сроков послеоперационной реабилитации.

Техники восстановления задней крестообразной связки продолжают совершенствоваться. Современные методики ее реконструкции при условии адекватной реабилитации позволяют пациентам возвращаться к нормальной активной жизни.

Перед выполнением любой реконструктивной процедуры на крестообразной связке осуществляется всесторонне исследование коленного сустава в условиях анестезии.

При восстановлении задней крестообразной связки (ЗКС) пациент находится на операционном столе в положении на спине.

Для замещения ЗКС обычно используется трансплантант из собственных сухожилий пациента (собственная связка надколенника или сухожилия подколенных мышц).

Через два стандартных прокола кожи длинной по 4 мм выполняется диагностическая артроскопия коленного сустава. Внимательно оценивается целостность передней крестоообразной связки, менисков и суставного хряща колена. Специальным высокочастотным аблятором выполняется удаление рубцовых тканей в области поврежденной крестообразной связки.

Используя направитель хирург проводит спицы в большеберцовой и бедренной кости. По спицам формируются два костных канала.

Канала обязательно должны располагаться в зоне анатомического места прикрепления нормальной крестообразной связки. Если каналы сдвинуть хоть на пол сантиметра в сторону от этой зоны, то исход операции будет не удачный.

Положение спиц и сверла во время всей операции контролируется артроскопически, а также с помощью рентгена. Это необходимо для исключения риска травмы нервов и сосудов.

После того как тоннели (каналы) были сформированы через них в коленный сустав проводится трансплантат. Трансплантат в первую очередь фиксируется на бедренной кости обычно с использованием пуговицы.

Далее трансплантат натягивается и фиксируется к большеберцовой кости посредством использования интерферентного винта.

Если операция прошла успешно, трансплантат перестроится внутри коленного сустава и будет долгие годы выполнять функцию задней крестообразной связки (ЗКС)

Вне зависимости от того, какой метод лечения вы выбрали, реабилитация является важнейшим компонентом лечения, позволяющим максимально быстро вернуть вас к нормальной жизни. Специальная программа упражнений поможет вам в кратчайшие сроки восстановить движения в коленном суставе и силу мышц. Если вам проведена операция, физиотерапия обычно начинается через 1-4 недели после операции.

Сроки вашего восстановления зависят от тяжести имеющегося у вас повреждения. Комбинированные повреждения обычно заживают медленней, однако нормальная функция коленного сустава со временем восстанавливается все же у большинства пациентов.

Если вам проведена операции, то к сидячей работе вы сможете вернуться уже через несколько недель после нее, если же ваша работа связана с физической нагрузкой, вернуться к такой работе вы скорее всего сможете только через несколько месяцев. Полное восстановление функции коленного сустава обычно занимает от 6 до 12 месяцев.

Реабилитация — это медленный процесс, однако только строгое соблюдение всех рекомендаций и ваша приверженность всем проводимым мероприятиям является залогом вашего скорейшего возращения к нормальной полноценной и активной жизни.

В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.

Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.

Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.

Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей в совокупности с использованием высокотехнологичного оборудования гарантирует отличные результаты лечения.

Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Не распознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.

Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные кретообразные связки.

Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

Осмотр. После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги – вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз – скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.

Пальпация сустава заканчивается исследованием наличия хруста при движении. Ладонь помещают на переднюю поверхность сустава и производят движения в нём. Хруст характерен для посттравматического деформирующего артроза. Слабый хруст при трении хряща рукой неощутим. Для этого сустав прослушивают при помощи фонендоскопа. После описания основных симптомов приводятся признаки отдельных травм.

Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока.

При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Повреждение менисков – очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.

Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.

Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени – четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.

Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.

Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.

роки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением отломков.

Менисками называют хрящевые прокладки внутри коленного сустава, которые смягчают ударную нагрузку. Очень часто они травмируются, а восстанавливаются крайне плохо из-за плохого кровоснабжения. Часто пациентам требуется хирургическое лечение. Если раньше поврежденные мениски хирурги предпочитали удалять, то позже стало известно, что такой подход провоцирует развитие гонартроза – дегенеративного повреждения хрящей с последующим возникновением дефицита суставной поверхности. Поэтому его стремятся сохранить. Рассмотрим основные симптомы и лечение травмы мениска колена.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Причины травм мениска

Обычно травма мениска наступает, если человек ударился ногой о поверхность, а также в случае приседания с чрезмерной ротацией. Эта хрящевая пластина может быть раздавлена в случае прыжка с большой высоты. Как правило, травмируются спортсмены.

Иногда отмечается непрямой механизм повреждения. Некоординированное сгибательное или разгибательное движение в коленном суставе, сочетающееся поворотом, ведет к раздавлению мениска, потому что он отстает в движении от других внутриколенных структур.

Варианты травмы мениска коленного сустава:

отрыв от капсулы;

смещение в пространство между мыщелками.

В колене присутствуют 2 мениска: внутренний и наружный. Первый подвергается травмированию в 90% случаев. Только 10% приходится на латеральный.

Симптомы травмы мениска коленного сустава

Моментально после удара возникает боль. Функция колена нарушается. Нога пребывает в наполовину согнутом положении, и её невозможно разогнуть. Дальше появляется гематома и кровь скапливается внутри суставной полости. Данная симптоматика неспецифичная – она характерна для любой травмы колена.

В зоне суставной щели отмечается интенсивный болевой синдром. Сустав часто блокируется, и эти блокады постоянно рецидивируют даже после их устранения. Боль значительно усиливается при глубоком сгибании колена.

Симптом Бажова. Проба проводится во время разгибания колена. Изначально его сгибают под углом 90 градусов, а затем проводят пассивное разгибание, одновременно оказывая давление на суставную щель. При этом пациент отмечает усиление болевого синдрома.

Симптом Турнера. Отмечается, если поврежден медиальный мениск при травме колена. В этом случае отмечается снижение, либо повышение чувствительности кожи по медиальной (обращенной внутрь) поверхности колена, а также в верхней 1/3 голени.

Симптом Ланда. При осмотре обнаруживается сгибательная контрактура. Когда человек лежит на спине, его нога не прямая, а немного согнута в колене. Чтобы проверить наличие этого признака травмы мениска, врач подставляет ладонь под коленный сустав. Симптом считается положительным, если ладонь проходит под ним.

Симптом Мак-Маррея. Человек сильно сгибает ногу в колене. Доктор одной рукой прощупывает заднемедиальный участок суставной линии. Второй рукой он поворачивает голень наружу. Затем осуществляется плавное разгибание ноги в колене. Когда медиальный мыщелок бедренной кости располагается над разорванным фрагментом мениска, врач либо слышит, либо ощущает по вибрации тканей щелчок. Пациент в этот момент ощущает боль.

В случае травмы мениска колена симптом появляется, если повреждена медиальная хрящевая прокладка. При травмировании латерального мениска этот же признак оценивают несколько по-другому. Пальпируют заднелатеральную часть голени и суставной щели. Изначально колено настолько сильно, насколько это возможно, поворачивают внутрь. Затем плавно осуществляют разгибание колена. При наличии характерного щелчка, сопровождающегося усилением боли, этот признак травмы мениска считается положительным.

Диагностика

По одним только симптомам травма мениска не диагностируется. Необходимы инструментальные диагностические процедуры. Они ставят своей целью не только подтверждение диагноза, но также уточнение характера травмы. Врач выясняет, насколько сильно повреждены мениски, в каких зонах, имеются ли дополнительные повреждения внутрисуставных структур.

Самым информативным исследованием остается МРТ. Если в клинике нет необходимого оборудования для проведения данной процедуры, выполняется рентгенодиагностика. Снимок делают с контрастированием. Жидкое контрастное вещество вводят внутрь колена. В качестве контраста также может быть использован воздух.

Другие варианты неинвазивного обследования:

Часто при имеющихся признаках травмы мениска колена человеку назначается диагностическая артроскопия. Данная методика обладает высокой информативностью, но она инвазивная. Зонд вводится внутрь сустава. Благодаря освещению и видеокамере доктор получает возможность осмотреть сустав изнутри, оценить степень его повреждения и состояние менисков.

Артроскопия одновременно имеет лечебное значение. В острый период травмы она позволяет провести промывание сустава, удалить кровяные сгустки и свободно располагающиеся фрагменты хряща. В процессе этой операции возможно сразу же наложение шва мениска или его резекция, в зависимости от того, в какой зоне повреждена эта хрящевая структура.

Консервативная терапия

Не всем пациентам с установленной травмой мениска лечение выполняется при помощи операции. Изначально после травматизации колена его пунктируют. Из полости удаляют кровь. После этого ногу иммобилизируют (обездвиживают) гипсовой повязкой.

При наличии блокады её пытаются убрать под местным обезболиванием. Препарат вводят инъекционно в суставную полость. Если мениск ущемился между суставными поверхностями или сместился в пространство между мыщелками, выполняют его вправление. Ногу сгибают под углом девяносто градусов. Затем делают тракцию за голень с параллельной ротацией и аддукцией в противоположную от зоны повреждения сторону. В ходе выполнения этой манипуляции расширяется суставная щель, поэтому мениск высвобождается, занимая нормальное положение внутри колена.

Иммобилизация конечности требуется как минимум на 2 недели, а может продолжаться и дольше. Её продолжают до устранения воспалительных явлений (синовита) и исчезновения крови из сустава.

После этого начинаются восстановительные мероприятия. Назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Применяются тепловые процедуры. Срок восстановления трудоспособности составляет в среднем 4 недели.

Хирургическое лечение

Часто проблему не удается решить консервативными методами. При травме мениска коленного сустава лечение с использованием артроскопии в ранний посттравматический период может потребоваться, если:

нельзя устранить блокаду колена;

постоянные рецидивы блокады после её устранения;

травмированы оба мениска.

Необходимость в хирургическом лечении застарелой травмы мениска коленного сустава может возникнуть в таких ситуациях:

ухудшение функции колена;

физический дискомфорт и хроническая боль;

человек не может заниматься спортом или вести профессиональную деятельность;

повторяющиеся блокады колена;

потеря стабильности колена.

Подходы к хирургическому лечению бывают разными. В любом случае вмешательство проводится при помощи артроскопии. Открытые операции на колене используются лишь в единичных случаях.

Варианты, как лечить травму мениска хирургическими методами, бывают разные. Всё зависит от характера повреждения и его локализации. В мениске выделяют три зоны, исходя из интенсивности кровоснабжения:

Красная зона располагается в непосредственной близости от суставной капсулы. У неё хороший регенераторный потенциал. Несколько хуже он у розовой зоны. Белая не восстанавливается вообще. Поэтому эти части мениска в случае их повреждения попросту удаляются.

1. В случае расположения разрыва в белой зоне проводится частичное удаление хрящевой пластины.

2. Если выявлен вертикальный продольный разрыв в красной зоне, мениск можно сшить, и он со временем срастется. Швы накладывают косо-вертикально, с максимальным захватом оторванной части мениска. Затем они выводятся на поверхность колена. Швы не располагают слишком часто. Обычно расстояние между ними делают не меньше 4 мм, чтобы нити не нарушали трофику хрящевой ткани. Шовный материал не должен находиться внутри сустава – он выводится наружу и там завязывается. В противном случае возможны реактивные синовиты из-за контакта лигатуры с суставной жидкостью.

3. При выявлении разрыва в розовой зоне накладывается шов с подведением его к месту повреждения синовиального лоскута. Места разрыва обрабатывают кюреткой. Благодаря формированию лоскута из синовиальной оболочки улучшается васкуляризация хрящевой ткани. К тому же, края разрыва плотнее соединяются. Лоскут ограничивает доступ синовиальной жидкости, содержащей медиаторы воспаления. Таким образом, зона травмы фактически герметизируется, что обеспечивает наилучшее заживления тканей.

К сожалению, не всегда удается сшить мениски. Иногда повреждения слишком обширные, либо локализуются преимущественно в белой зоне. В таком случае приходится удалять мениски полностью или частично (тотальная или субтотальная менискэктомия).

Вместе с тем, мениски имеют множество важнейших функций. Они смягчают ударную нагрузку, защищают суставные поверхности, стабилизируют сустав, распределяют синовиальную жидкость. Поэтому отсутствие даже части мениска значительно повышает риск гонартроза, который может развиться через 5-10 лет после операции.

Подобную проблему может решить трансплантация мениска. Показаний для её проведения всего четыре:

повреждение суставного хряща;

его осевое смещение;

сопутствующая нестабильность колена (трансплантация мениска проводится одновременно с реконструкцией связок);

На практике трансплантацию мениска чаще всего делают в случае развития остеоартроза. При повреждении суставного хряща в бедренно-большеберцовом отделе появляется боль в колене, его припухлость, возможна блокировка сустава.

Операцию проводят не позднее 2 стадии гонартроза. В противном случае её результаты могут быть неудовлетворительными. При выраженном остеоартрозе показана замена сустава искусственным эндопротезом.

Важные условия для проведения успешной трансплантации мениска:

нет большой области оголения субхондральной кости;

стабильность колена или возможность его стабилизации путем восстановления связочного аппарата;

нет сопутствующих заболеваний, при которых механическая ось ноги проходит через зону отсутствующего мениска.

Иногда трансплантация мениска при гонартрозе сочетается с хирургической операцией, направленной на восстановление суставной поверхности. Например, с имплантацией аутологичных хондроцитов. Более здоровая суставная поверхность способствует лучшей приживляемости пересаженного мениска. Тем не менее, эти операции не являются стандартными. Они применяются в исключительных случаях, так как обходятся дорого, а клинических данных в поддержку массового их применения пока что недостаточно.

Среди врачей-ортопедов есть много сторонников профилактического применения трансплантации мениска. То есть, они предлагают сразу после его удаления ставить на его место трансплантат, а не дожидаться, пока у человека возникнут признаки остеоартроза. Ведь разрушение гиалинового хряща в большинстве случаев необратимо.

Пока что такой подход не является стандартным. Человеку, у которого нет никаких симптомов, трудно объяснить, что они обязательно появятся через 10 лет. Вместе с тем, дополнительная операция – это восстановление, финансовые затраты, физический дискомфорт, риск осложнений и т.д. К тому же, пока что нет данных, насколько сильно проведенная трансплантация мениска после его удаления снижает риск развития остеоартроза в отдаленном послеоперационном периоде.

Для пересадки используются аллотрансплантаты (донорские мениски). Они могут быть свежими, замороженными или лиофилизированными. Последние отличаются тем, что не содержат живых клеток. Они почти не используются, так как быстро сморщиваются после пересадки.

Наиболее предпочтительны свежие аллотрансплантаты. После их пересадки клетки донора быстро заменяются на клетки хозяина. Поэтому человек фактически получает свой генетически родной мениск.

Определённую проблему представляет выбор оптимального размера. Ведь собственный мениск человека уже удален. На втором колене размер может быть несколько другим. В основном используется МРТ для измерения тибиального плато. Затем по формуле рассчитывается размер пересаживаемого мениска.

После операции

Послеоперационное восстановление проходит по-разному, в зависимости от особенностей проведенной операции. В любом случае после артроскопии человек восстанавливается быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства. Поэтому оно более предпочтительно, вне зависимости от того, какой вид операции используется: шов мениска, его удаление или трансплантация.

После хирургического вмешательства в первые дни нагружать прооперированную ногу нельзя. Если проведена трансплантация, этот срок достигает 4 недель. Затем в последующие 2-3 недели уровень нагрузок постепенно приближается к естественному.

Проводятся мероприятия, направленные на ускорение реабилитационного процесса. Пациент получает массаж, физиотерапию. Применяются физические упражнения. В начальном периоде они изометрические. Упражнения в основном направлены на разработку мышц передней поверхности бедра. Задачей является не столько их укрепление, сколько улучшение кровообращения в области колена. Нормализация циркуляции крови способствует скорейшему заживлению тканей.

Для ускорения реабилитации может проводиться артротерапия. В колено вводят гиалуроновую кислоту и богатую тромбоцитами плазму. В результате снижается трение суставных поверхностей. За счет выделяемых тромбоцитами факторов роста ускоряется сращивание мениска. Поэтому восстановительный период проходит легче, быстрее, и человек раньше может нагружать прооперированную ногу.

Читайте также: