Трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами

Двулодыжечный перелом

Методика трансартикулярной фиксации может быть использована и при закрытой репозиции переломов ло­дыжек, когда наблюдается тенденция ко вторичному смещению отломков с образованием подвывиха стопы.

часто это происходит при двулодыжечных переломах с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кнаружи и кзади.

Оперативное лечение свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава.

Вторая степень свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава, в основном, лечится консервативно. Однако по сравнению с первой степенью количество случаев оперативного лечения при второй степени возрастает. Это связано с тем, что при второй степени, кроме переломов наружной и внутрен­ней лодыжек, повреждается такое важное образование, как связки межберцового синдесмоза, и возникает подвывих стопы кнаружи, что не всегда удается устранить консервативно.

Операции при второй степени свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава в зависимости от их объема подразделяются на 2 вида:

операции на отдельных костных фрагментах сустава (наружной лодыжке или одновременно на обеих ло­дыжках);

полные восстановительные операции (на лодыжках, межберцовом синдесмозе и т. д.).

Первый вид операции

производится в случаях, когда при первичной закрытой репозиции удается анатомиче­ски сопоставить, основные поврежденные костные элемен­ты голеностопного сустава и устранить подвывих стопы кнаружи. Однако остаются анатомически не восстанов­ленными наружная или внутренняя лодыжки из-за интерпозиции мягких тканей между их фрагментами или поворота кнаружи дистального фрагмента. Обычно опера­цию проводят на 14—16-й день, когда кожа и мягкие ткани сустава приходят к норме и уменьшается опас­ность вторичного смещения отломков.

В зависимости от повреждений голеностопного сустава операция проводится из наружного или внутреннего боковых разрезов.

Внутренним боковым разрезом обнажают внутреннюю лодыжку, области перелома удаляют гематому. Фраг­менты лодыжки сопоставляют и фиксируют винтом или спицами.

Из наружного бокового разреза производится опера­ция на наружной лодыжке. После обнажения ее фраг­ментов удаляется гематома, фрагменты точно анатомиче­ски сопоставляются и фиксируются одной или двумя спи­цами. Производится рентген-контроль правильности репозиции.

Гипсовая повязка накладывается на 3 месяца; после ее снятия также производится контрольная рентгенография в двух проекциях. При наличии консолидации фрагментов на­значают ЛФК, массаж, механотерапию; рекомендуется ношение ортопедической обуви, разрешается дозированная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Операции второго видапроводят в случаях, когда кон­сервативно не удается анатомически точно сопоставить основные повреждения элементов голеностопного сустава. Обычно операции проводят на 8—10-й день после по­пытки репозиции.

Операция начинается из наружного и внутреннего бо­ковых разрезов.

Наружным боковым разрезом обнажают наружную лодыжку, область межберцового синдесмоза, наружную боковую щель голеностопного сустава. Из области пере­лома и суставной щели удаляют гематому. Затем устра­няют подвывих стопы и производится остеосинтез наруж­ной лодыжки и межберцового синдесмоза. Для этого фрагменты наружной лодыжки или малоберцовой кости точно анатомически сопоставляют и фиксируют несколь­кими спицами, которые проходят не только через фра­гменты наружной лодыжки и малоберцовой кости, но и через область межберцового синдесмоза и нижний эпифиз большеберцовой кости. Таким образом одновре­менно достигается остеосинтез наружной лодыжки, проч­ное ее удержание у большеберцовой кости, т. е. устраня­ется расхождение вилки межберцового синдесмоза и подвывих стопы кнаружи. Если же удержать фрагменты наружной лодыжки между собой и устранить расхожде­ние вилки берцовых костей спицами не удается, то при­меняется металлический болт с гайкой. Тогда после точного анатомического сопоставления фрагментов наружной лодыжки или малоберцовой кости и устранения подвывиха стопы кнаружи через дистальный фрагмент наружной лодыжки, межберцовый синдесмоз и нижнюю треть большеберцовой кости сверлом проводят туннель в направлении снизу вверх сзади наперед под углом 45° к длинной оси голени. В этот туннель проводят болт и производят одновременно прочный остеосинтез фраг­ментов лодыжки и берцовых костей в области синдесмоза. Затем операция продолжается на внутренней лодыжке. Производят точное анатомическое сопоставление ее фраг­ментов, которые фиксируются металлическим винтом или спицами. Операционные раны послойно зашивают наглу­хо. Производят контрольную рентгенографию. Накла­дывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава. Через 3 месяца повязку снимают. После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на су­став. Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопеди­ческую обувь. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 месяцев.

Линимент (Linimentum)
Линименты (или жидкие мази) – лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густые жидкости или студенистые массы, плавящиеся при температуре тела и применяемые путем .

Наркотики - смертельно опасная забава
Общество, в котором мы живем, характеризуется крайней степенью социально-психологической и политической нестабильности. В таких условиях везде и всегда возникала и возникает почва для социа .

Стратегии профилактики
Эпидемия СПИДа показала, что использование неэффективных стратегий профилактики - не только напрасная, но и опасная трата и без того ограниченных средств и времени. Можно ли определить заранее, буд .

Хирургия

Одной из сложных и нерешенных проблем современной травматологии является лечение больных с переломами и переломовывихами голеностопного сустава, несмотря на многообразие и постоянное совершенствование методов лечения. Переломы голеностопного сустава с подвывихом и вывихом стопы составляют от 10,2 до 26,1 % от всех повреждений костей скелета [6], при этом в 2-36,9 % случаев консервативное лечение данной травматической патологии заканчивается неудовлетворительными результатами [2, 6]. По данным авторов [1], открытая репозиция и остеосинтез при переломовывихах голеностопного сустава также приводят к значительному числу неудовлетворительных исходов - от 4,3 до 39 %. В настоящее время среди исходов лечения повреждения голеностопного сустава до 53,7 % составляют контрактуры сустава, ложные суставы, деформирующие артрозы тяжелой степени и т.д. [3]. Первичный выход на инвалидность этих пациентов колеблется в широких пределах: от 10 до 56 % [5]. Сокращение числа инвалидов и сроков временной нетрудоспособности больных с переломовывихами голеностопного сустава приведет к положительному экономическому эффекту.

В нашем исследовании наблюдались 416 больных с переломами и переломовывихами голеностопного сустава. Переломы и переломовывихи голеностопного сустава чаще имели место у женщин (216 человек - 51,9 %), чем у мужчин (200 - 48,1 %). Большинство больных было в возрасте до 59 лет (345 пациентов - 82,9 %). При этом у мужчин и женщин данный вид травмы встречается в наиболее трудоспособном возрасте - 20-59 лет и составляет 81,5 % (339 пациентов).

На догоспитальном этапе первая медицинская помощь данной группе пациентов оказана сотрудниками скорой помощи в 192 (46,2 %) случаев, в травмпунктах - 127 (30,5 %), в порядке само- и взаимопомощи - 97 (23,3 %).

Большинство пациентов с переломами и переломовывихами голеностопного сустава поступили в больницу в первые два часа после полученной травмы - 173 (41,5 %) человек, в срок от 2 до 6 часов - 89 (22 %). В первые сутки после травмы в стационар за медицинской помощью обратилось 79 (19 %) пациентов. В более поздний срок, превышающий одни сутки после травмы, поступили 75 (18 %) пострадавших. Анализ причин поздней обращаемости и госпитализации больных показал, что в 30 (7,2 %) случаях это обусловлено несвоевременной диагностикой повреждения голеностопного сустава, у 48 (11,5 %) человек - поздней диагностикой вторичных смещений отломков при переломовывихах голеностопного сустава в условиях травмпунктов и поликлиник. Так, из 416 пациентов с повреждением голеностопного сустава подвывих стопы диагностирован в 337 (81 %) случаях, вывих стопы - 79 (19 %).

Из общего числа больных с переломами лодыжек и нарушением конгруентности голеностопного сустава до двух недель с момента повреждения, в клинику поступило 70 (16,8 %) человек. Из них в 48 (68,6 %) случаях при поступлении в стационар была произведена первичная закрытая репозиция переломовывихов голеностопного сустава с наложением лонгетно-циркулярной гипсовой повязки "сапожок" в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Данная категория больных поступила в отделение с вторичным смещением отломков, выраженными нейротрофическими нарушениями в области голени и стопы, посттравматическими фликтенами. У этих больных нами выявлены ранние неудовлетворительные последствия, обусловленные закрытой репозицией и гипсовой иммобилизацией.

Обобщая вышеизложенное, можно отметить, что в большинстве случаев пациенты поступают со сложными повреждениями голеностопного сустава, требующих особого внимания при постановке диагноза и выборе тактики лечения.

У 186 (44,7 %) больных после ранее проведенной закрытой репозиции отломков удалось восстановить конгруентность суставных поверхностей голеностопного сустава под контролем электронно-оптического преобразователя, с последующей трансартикулярной фиксацией голеностопного сустава спицами Киршнера.

У 230 (55,3 %) пациентов с переломовывихами голеностопного сустава после первично проведенной закрытой репозиции отломков лодыжек в дальнейшем произведены хирургические вмешательства. Показания к оперативному лечению чаще всего ставились у больных с сохранившимся смещением внутренней лодыжки из-за интерпозиции мягких тканей, при наличии костного фрагмента в полости сустава, смещении отломков малоберцовой кости по длине и под углом, при не устраненных диастазах берцовых костей в области дистального межберцового синдесмоза, при переломах со смещением переднего и заднего краев большеберцовой кости более 1/3 суставной поверхности.

В ближайшее время после ручной репозиции переломовывихов голеностопного сустава, проведенной в условиях амбулаторно-поликлинической службы, из 80 (19,2 %) пострадавших, наблюдавшихся нами, у 35 (43,7 %) выявлено вторичное смещение отломков. Причина вторичного смещения отломков в 18 (51,4 %) случаях связана с уменьшением посттравматического отёка, благодаря чему гипсовая повязка утрачивает свои фиксирующие свойства. У 17 (48,6 %) человек к повторному смещению отломков привела необходимость рассечения циркулярной гипсовой повязки "сапожок" из-за образовавшихся фликтен и пролежней. У 20 (57,1 %) больных произведена повторная закрытая репозиция под ЭОП-контролем и трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами Киршнера, 15 (42,9 %) пострадавших были оперированы (рис. 1-4).

Рис. 1. Больной К., 47 лет. Внешний вид правого голеностопного сустава после снятия гипсовой лонгеты: обширный кровоподтёк области голеностопного сустава и стопы, фликтены по внутренней поверхности нижней трети голени

Рис. 2. Больной К., 47 лет. Рентгенограммы правого голеностопного сустава: двухлодыжечный перелом правой голени со смещением отломков, подвывих стопы кнаружи

Рис. 3. Больной К., 47 лет. Контрольная рентгенограмма правого голеностопного сустава после закрытой репозиции, трансартикулярной фиксации стопы спицей Киршнера и закрытой фиксации внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера: смещение отломков устранено, конгруентность голеностопного сустава восстановлена

Рис. 4. Больной К., 47 лет. Контрольная рентгенограмма правого голеностопного сустава через 1,5 года после закрытой репозиции: правильно консолидированный двухлодыжечный перелом правой голени

Результаты лечения закрытой репозиции и трансартикулярной фиксации стопы спицами Киршнера под контролем электронно-оптического преобразователя изучены у 129 (69,3 %) из 186 пациентов, оперативного лечения - у 117 (50,8 %) из 230 пострадавших, у которых производилась открытая репозиция отломков при переломовывихах голеностопного сустава.

Анализ произведенных хирургических вмешательств у обследованных пациентов показал, что остеосинтез внутренней лодыжки имел место у 35 (30 %) больных (фиксация спицами Киршнера и компрессирующими шурупами). Остеосинтез малоберцовой кости и внутренней лодыжки произведен у 19 (16,2 %) пострадавших (фиксация малоберцовой кости накостной пластиной). У 15 (12,9 %) пациентов при выявлении повреждения межберцового синдесмоза, фиксация осуществлена 4,5 позиционным винтом. Перелом заднего края большеберцовой кости установлен у 17 (14,5 %) больных, при этом для остеосинтеза использовались спицы Киршнера и компрессирующие шурупы в зависимости от размера отломка и его фрагментарности. Переломы переднего пилона большеберцовой кости наблюдались у 12 (10,2 %) пострадавших, у которых фиксация отломков произведена металлоконструкциями в соответствии с повреждением переднего края (по аналогии анатомического строения и повреждения).

Так у 19 (16,2 %) больных произведен остеосинтез трех костных фрагментов голеностопного сустава.

Отдалённые результаты лечения (по системе ЦИТО) расценивались как хорошие (79,58±1,59 балла) у больных, которые возвратились к труду через 3-4 месяца после перелома с полным восстановлением трудоспособности, неограниченными движениями в голеностопном суставе, без болей, отёков, с рентгенологически полным восстановлением конгруентности суставных поверхностей, что отмечено у 53 (45,2 %) пострадавших.

Удовлетворительными (65,02±0,83 балла) считали такие результаты, когда больные приступали к работе в срок от 4 до 5 месяцев. При этом пациенты жаловались на боли в суставе, возникающие после длительной ходьбы. Ограничение движений в суставе не превышало 15°, окружность сустава была увеличена на 1-1,5 см по сравнению со здоровым. Рентгенологически определялось небольшое (до 0,3 мм) смещение отломков, незначительный подвывих стопы, начальные явления деформирующего остеоартроза. Удовлетворительные результаты зарегистрированы у 41 (35,1 %) пострадавших.

В группу плохих результатов (46,54±2,97 балла) отнесены такие, при которых больные, получили инвалидность или были вынуждены сменить профессию, имели резкое (до 20°) ограничение тыльного и подошвенного сгибания в суставе. Они жаловались на хромоту и отёчность конечности, увеличение окружности сустава на 3 см и больше по сравнению со здоровой. К показателям плохих результатов отнесены также вальгусные деформации стопы, посттравматическое плоскостопие. Рентгенологически в этой группе отмечались подвывих стопы, явления резко выраженного деформирующего остеоартроза, неправильно сросшиеся переломы, расхождения вилки голеностопного сустава. Неудовлетворительные результаты отмечены в 23 (19,7 %) случаях.

Проведены исследования отдалённых результатов лечения 129 (69,3 %) больных с переломовывихами голеностопного сустава, лечившихся альтернативным способом (закрытая репозиция отломков, с последующей трансартикулярной фиксацией стопы спицами Киршнера). Данный способ предпочтителен к использованию у пациентов со сложными переломовывихами голеностопного сустава, где показано хирургическое вмешательство, но в связи с тяжёлым соматическим состоянием больного оно не может быть выполнено. Это следующие заболевания: психические расстройства и алкоголизм, старческий возраст, длительно текущие хронические процессы в стадии декомпенсации, нарушения целостности эпидермиса (открытые переломы, ссадины, посттравматические фликтены) в месте предполагаемых оперативных доступов. В таких случаях под контролем электронно-оптического преобразователя производилась закрытая репозиция: восстановление конгруентности голеностопного сустава, фиксация стопы спицами Киршнера, с последующей закрытой фиксацией внутренней лодыжки спицами Киршнера - 15 (11,6 %), заднего края большеберцовой кости - 12 (9,3 %), в остальных 102 (79,1 %) случаях - закрытая репозиция отломков и трансартикулярная фиксация стопы спицами Киршнера.

Хорошие результаты (82,36±1,17 балла) зарегистрированы у 83 (64,3 %) больных, удовлетворительные (65,8±0,95 балла) - 39 (30,2 %). Неудовлетворительные результаты (50,71±4,82 балла) имели место у 7 (5,5 %) пациентов, из них в 3 (42,8 %) случаях предшествовало преждевременное удаление спиц и ранняя осевая нагрузка на нижнюю конечность, что послужило результатом вторичного смещения отломков и, как следствие, неправильного сращения и подвывиха таранной кости, в 4 (52,8 %) оскольчатый перелом заднего края большеберцовой кости.

Наш опыт лечения данной патологии (одномоментная закрытая репозиция костных отломков под контролем электронно-оптического преобразователя с последующей трансартикулярной фиксацией стопы спицами Киршнера) (Рационализаторское предложение № 30/9 (ИПКСЗ, 2009 г.)), с учетом анализа отдалённых результатов, располагает большим процентом (94,5 %) благоприятных результатов.

Указанные обстоятельства объясняют целесообразность более широкого применения данного метода лечения, особенно при массовом травматизме.

Переломы костей голеностопного сустава со смещением требуют дифференцированного подхода.

При лечении околосуставных переломов и вывихов для обездвижения отломков и во избежание рецидива вывиха применяется трансартикулярная фиксация отломков (В.Б. Сосар, 1966; А.В. Каплан, 1966; Г.И. Лаврищева, 1969; С.М. Мананов, 1969; Н.П. Абельцев, 1971, и др.). Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показывают, что при проведении тонких спиц через хрящ на непродолжительное время (около 3-4 нед) и удалении их хрящ регенерирует и функция сустава не нарушается. Проведение спиц должно осуществляться в строго асептических условиях. При оставлении спиц над кожей необходимо постоянно проводить туалет в области входа спицы. Если возникают воспалительные явления, спицу необходимо удалить. Для предупреждения миграции спицу надо загнуть. Из других осложнений при этом методе наблюдаются переломы спиц, которые можно предупредить тщательной внешней иммобилизацией соответствующего сустава.

Удачная репозиция отломков и хорошая их обездвиженность не во всех случаях ведет к заживлению перелома. Одной из причин замедленной консолидации являются существенные изменения, происходящие в организме человека в результате повреждения, а также различные заболевания (диабет, дисбактериоз, хронические интоксикации и др.). Помня о патогенезе травматической болезни, следует прибегнуть к всевозможным лечебным мерам, способствующим коррекции нарушенных функций организма, независимо от величины сломанной кости.

Диета. Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в посттравматическом периоде и то, что восполнение белков, витаминов, микроэлементов и минеральных веществ идет не только за счет внутренних, ресурсов, но и активно пополняться за счет рационального питания, пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимо включать в рацион пострадавшего.

В первые дни после травмы происходит повышение уровня сахара в крови, поэтому следует ограничить поступление его извне.

Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснованной. Так, в остром периоде травмы показано назначение обезболивающих средств. В первую неделю назначают наркотические препараты: промедол, омнопон, морфин. Причем, чем тяжелее травма, тем значительнее доза обезболивающих средств. В первые три дня после травмы назначают не менее 3-4-х инъекций в сутки. Необходимо помнить, что болевой синдром при переломах устраняется в течение 7-10 дней и дальнейшее применение наркотиков нецелесообразно и чревато развитием пристрастия. Поэтому, учитывая степень травмы, суточную дозу уменьшают и заменяют инъекциями анальгина и баралгина, на которые и переходят к 8-10-му дню (если сохраняется болевой синдром).

Наркотические препараты назначает врач. Он же делает запись в истории болезни с указанием вещества, дозы и времени введения. Врач обязан контролировать правильность списания наркотических средств средним медицинским персоналом.

Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и введением препаратов аминокислот (метионин, глютаминовая кислота и т.д.), альбумина, сухой или нативной плазмы, белковых кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид, аминокровин и др.). Назначение белковых препаратов показано первые 2 недели.

Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы корригируют назначением аскорбиновой кислоты, витаминов Р, В, В₁₂. Последний активно участвует в биосинтезе метионина и стимуляции нервов. Насыщением организма витаминами не следует пренебрегать, поскольку они служат строительным материалом ферментов.

Для восстановления биохимических процессов и нормализации энергетического обмена назначают АТФ.

Для стимуляции нервно-мышечного аппарата в период оссификации костной мозоли используют комплекс препаратов в следующем чередовании: витамин B_t по 1 мл внутримышечно и порошок дибазола по 0,008 два раза в сутки в течение 10 дней, затем па протяжении такого же срока инъекции 0,05% раствора прозерина по 1 мл подкожно; а потом вновь проводят десятидневный курс лечения витамином В₁ и дибазолом.

Начиная с 10-15 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция: 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутрь в течение 10-14 дней.

Благоприятное действие на процесс репаративной регенерации оказывают биогенные стимуляторы; алоэ, ФИБС, стекловидное тело.

Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для симметричных участков неповрежденной конечности неотъемлема от комплекса общей терапии. Она способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно важных органов, улучшает кровообращение и обменные процессы в месте повреждения. Гимнастические упражнения начинают при отсутствии общих противопоказаний в максимально ранние сроки, со 2-3-го дня после травмы.

Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм (закаливание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных и сегментарных участков тела благоприятно воздействует на репаративиую регенерацию. Для этого назначают массаж и ультрафиолетовое облучение здоровой конечности и сегментарно, в межлопаточную или поясничную область - лекарственный электрофорез; кальция, фосфора, поливитаминов.

Оксигенобаротерапия - способ лечения повышенным давлением кислорода. Чрезвычайно перспективен при тяжелых травмах, сопровождающихся угнетением функции жизненно важных органов и развитием локальной или тотальной гипоксии. Показан при черепно-мозговой травме, повреждении грудной клетки с нарушением внешнего дыхания, массивной невосполненной кровопотере, шоке, реплантации оторванной конечности, при массивных разрушениях мягких тканей конечности или повреждении сосудистого пучка, при замедленной консолидации, при инфицированных и многих других травмах.

Гипербарическая оксигенация показана при переломах как в острой стадии, так и на протяжении заживления перелома.

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Симонов Антон Борисович

Специалист по эндоскопической хирургии суставов при различных заболеваниях и последствиях травм, спортивной травматологии и ортопедии, проводит оперативные вмешательства при острых травмах опорно-двигательного аппарата, занимается ведением послеоперационных больных, реабилитационно-восстановительным лечением и др. Неоднократно участвовал в международных конференциях и симпозиумах. Проходил стажировку в клиниках Германии, Чехии, Финляндии по артроскопической хирургии плеча, колена и локтевого суставов.

Стоимость приема- 2000 руб.

Отзывы

С человеческой точки зрения Антон Борисович мне показался совершенно адекватным: может послушать и ответить спокойно на вопросы; а с точки зрения профессионализма – один из немногих ортопедов, у.

• Площадь Ильича
• Римская
• Марксистская
• Таганская
• Чкаловская

• Трубная
• Цветной бульвар
• Чеховская
• Тверская
• Пушкинская

Малыгина Марина Александровна

Врач травматолог-ортопед. Проводит лечение вертельных переломов бедра у больных пожилого и старческого возраста, эндопротезирование крестобразных связок коленного сустава, восстановительное лечение при различных травмах и ортопедических заболеваниях, лечение методом ЭУВТ.

Стоимость приема- 3200 руб.

Отзывы

Меня полностью удовлетворила ее консультация. Я очень довольна ей, как врачом. Очень внимательная, очень тактичная, все по полочкам разложила. Назначение полностью все подробно описала, все.

• Маяковская
• Новослободская
• Менделеевская
• Белорусская
• Пушкинская

• Волгоградский пр-т
• Дубровка
• Пролетарская
• Крестьянская застава

Неверкович Александр Сергеевич

Проводит оценку эффективности восстановления повреждений суставного хряща. Выступает с лекциями на английском языке на европейских сертификационных курсах по артроскопии в Праге и Таллине. Преподает на сертификационных кадаверных курсах хирургии коленного сустава в Варшаве и Казани.

Стоимость приема- бесплатно

Отзывы

Мне очень понравился доктор. Я собираюсь к нему идти. Буду осуществлять у него дальнейшее лечение. Очень хороший доктор. Я очень рада, что к нему попала. Клиника очень понравилась. Персонал общался.

Клюев Кирилл Евгеньевич

УЗИ-специалист широкого профиля, который проводит исследования различных органов и систем, проводит пункцию поверхностных структур и биопсию под контролем УЗИ. Не принимает беременных женщин, не лечит пациентов с переломами или любыми травмами. Проводит реабилитацию, но не ранее, чем через 6 месяцев после прохождения лечения у хирурга.

Стоимость приема- 1500 руб.

Отзывы

На приеме было все прекрасно, более чем прекрасно. Доктор мне понравился человеческим обращением и своими познаниями. Цены в клинике чуть выше среднего, но вполне. Клиника очень хорошая, как я.

• Трубная
• Чеховская
• Цветной бульвар
• Тверская
• Кузнецкий мост

• Беляево
• Коньково
• Калужская
• Теплый стан
• Тропарево

• Юго-западная
• Проспект Вернадского
• Тропарево
• Беляево
• Калужская

• Сокол
• Аэропорт
• Войковская
• Водный стадион
• Белорусская

Сухарев Тимур Дмитриевич

Специализируется на лечении пациентов с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом, межпозвонковыми грыжами и протрузиями, мышечно-тоническим синдромом, сколиозом, коксартрозом, гонартрозом, плоскостопием, другими заболеваниями опорно-двигательной системы. Владеет инъекционными методами лечения заболеваний и травм (PRP, ACP, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, синтетические протезы синовиальной жидкости, диагностические пункции). Проводит лечение ортопедических заболеваний аппаратом ударно-волновой терапии, миниинвазивные операции на позвоночнике и крупных суставах, ортезирование стоп при помощи индивидуальных ортопедических стелек, кинезиотейпирование, озонотерапию.

Стоимость приема- 1100 руб.

Отзывы

Обратилась к специалисту с тем, что пекло в коленях. Великолепный доктор, я всем буду его рекомендовать! Он назначил мне лечение и определил мою проблему. Мне очень сложно подобрать врача, по.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Травма лодыжки — повреждения суставов в наиболее узкой части голеностопа. Чаще всего происходит при подворачивании ног, реже — при ударе или падении. Операции, которые проводятся при переломах лодыжки, имеют несколько видов и показаны в отдельных случаях травмы. При отсутствии сложных переломов пациенту назначается консервативная терапия с накладыванием гипса.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операции для устранения травмы лодыжки назначаются пациентам, сращивание костей у которых затруднено или невозможно при обычном наложении гипса. Для проведения хирургического вмешательства существуют следующие показания:

• сильная раздробленность костных тканей;
• двойной перелом;
• открытый тип перелома со смещением;
• нарушение функционирования голеностопного сустава;
• двухлодыжечная травма;
• перелом винтообразного или спирального типа;
• неэффективность метода ручного вправления смещенных участков;
• застарелая травма или неправильное сращение костей;
• трехлодыжечный перелом с нарушением целостности большеберцовой кости;
• разрывы связок лодыжки.

Ручное вправление костей с накладыванием гипса возможно при травме голеностопа без смещения, закрытом переломе и некоторых других видах травм. В редких отдельных случаях более сложные повреждения могут устраняться без применения операции.

Для определения метода лечения нужна диагностика. Пациенту следует сделать рентген или МРТ лодыжки. Полученный снимок для точной постановки диагноза и определения необходимости операции осматривает хирург или травматолог. При выборе такого вида вмешательства пациенту дополнительно назначают анализы крови и мочи, выявляют риск возникновения аллергии к анестезирующим препаратам.

Операция необходима для получения следующих результатов:

• остановка кровотечения из раны;
• сопоставление костных фрагментов;
• восстановление формы голеностопного сустава;
• фиксация поврежденных отломков;
• сращивание поврежденных связок и соединений;
• полное восстановление функциональности мышц, суставов и связок лодыжки.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, местная анестезия используется реже — в том случае, если операция длится непродолжительное время. Обезболивание только одной лодыжки применяется при ручном вправлении костных отломков.

Существует несколько техник операции. Окончательный тип определяется после исследования диагностических снимков. Основные виды вмешательства:

1. Перелом наружной кости голеностопа. Разрез кожных покровов, начинающийся около малоберцовой кости и продолжающийся вдоль стопы. Удаление сгустков крови, мелких фрагментов костей, фиксация поврежденных костных тканей. Установка поддерживающих пластин и винтов из металла.
2. Травма медиальной области лодыжки. Разрез производится на внутренней стороне ноги, вдоль стопы. Удаление кровяных сгустков и мелких отломков. Фиксация поврежденных участков металлическими спицами.
3. Двойной перелом. Фиксация костей путем остеосинтеза, подразумевающего применения различных скрепляющих конструкций, ограничивающих подвижность поврежденной лодыжки. Для этого производятся разрезы с обеих сторон стоп.
4. Нарушение целостности костей с вывихом во внутреннюю сторону. Разрез кожных покровов и рассечение сухожилий голеностопа. Фиксация костей штырями и пластинами, после которой зашиваются мягкие ткани.
5. Травма задней части голени со смещением. Неотложная операция с разрезом кожных покровов вдоль ахиллового сухожилия. Удаление сгустков крови, мелких отломков. Крепление крупных фрагментов к большеберцовой кости винтами.

После всех видов операции на лодыжку накладывается гипс.

Первый месяц после операции запрещается любая нагрузка на травмированную ногу. Ходить на костылях разрешается через месяц после вмешательства. Спустя еще 1–2 месяца снимается гипс, который заменяется эластичным бинтом. В то время, пока длится период реабилитации, лодыжку следует беречь, не заниматься спортом — разрешаются только легкие прогулки.

Восстановление щиколотки происходит быстрее под воздействием следующих факторов:

• молодой возраст;
• отсутствие хронических заболеваний костных тканей;
• следование рекомендациям врача;
• успешность проведенной операции;
• соблюдение диеты с высоким содержанием кальция;
• посещение сеансов массажа и физиотерапии;
• ношение ортопедической обуви;
• выполнение легкой лечебной физкультуры;
• отсутствие чрезмерной физической нагрузки в период реабилитации.

Удаление металлических пластин и винтов происходит через 4–6 месяцев, реже — через год после операции. Это происходит только при прочном сращивании костей. В некоторых случаях инородные тела удаляются раньше — это необходимо при отторжении конструкций из металла, неправильном сращении, неплотной фиксации, нагноении места перелома. После повторной операции полное восстановление тканей происходит через несколько месяцев.

Удаление пластин и винтов не требуется при их присутствии в организме более трех лет, слишком глубоком врастании и пожилом возрасте пациента. Металлоконструкции оставляют в лодыжке и при сложных переломах, близком размещении нервов и сосудов к фиксаторам.

Осложнения развиваются при неправильном методе лечения травмы лодыжки, несвоевременном обращении к специалисту, при течении хронических заболеваний суставов, в пожилом возрасте. Они могут проявляться в виде следующих симптомов и состояний организма:

• нагноение раны;
• развитие артроза, артрита и других заболеваний суставов;
• травмирование сосудов, нервных связок и мягких тканей при неосторожном проведении операции;
• неправильное срастание костей;
• образование ложного сустава;
• некротические процессы мягких тканей;
• послеоперационные кровотечения;
• образование тромбов.

Вероятность осложнений снижается при четком соблюдении рекомендаций врача, прохождении полного курса лечения. При возникновении каких-либо ухудшений состояния обязательно следует обратиться к специалисту.

Остеосинтез плечевого сустава и кости: когда показан, виды операции, ее стоимость

Одной из хирургических операций является остеосинтез плеча — плечевой кости. Это хирургическое вмешательство, во время которого костные отломки соединяются и фиксируются специальными приспособлениями – пластинами, штифтами.

Содержание статьи:
Суть, виды
Инструменты, как проводится
Реабилитация
Советы врачей, стоимость

Суть остеосинтеза заключается в создании наилучших условий для правильного сращивания переломов. Этот вид хирургического вмешательства применяется в случае, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Заключение о необходимости операции делается после применения традиционных методов сращивания костей.

Отломки должны быть правильно сопоставлены и потом надежно зафиксированы с помощью специальных приспособлений для предотвращения провисания плеча под собственной тяжестью.

Плечевая кость является трубчатой, находится в верхней части руки. В этом отделе сустав округлый, трехгранной формы. Головка плечевой кости в виде полушария, повернута в сторону лопатки. На ней и фиксируется суставная поверхность. К головке примыкает шейка плечевой кости. Мышцы крепятся на двух бугорках.

Диафиз кости имеет дельтовидную бугристость. К ней крепится отдельная мышца. Сзади костной поверхности проходит нервная борозда. Дистальный эпифиз образует мыщелок. Суставная поверхность соединяется с предплечными костями. Трубчатая соединяется с локтевой. В блоке кости есть небольшие ямки, в которых происходит сгибание предплечья.

Наиболее частые повреждения – это вывихи, которые чаще всего случаются у мужчин. Переломы плечевой кости могут быть в разных местах. В основном причинами становятся прямые удары или падение на локоть. Может наблюдаться деформация шейки, головки. Бывают переломы:

• шейки;
• диафиза кости;
• бугорков;
• в дистальном отделе.

Повреждения устраняются с помощью специальных фиксирующих приспособлений, которые способствуют быстрому срастанию отломков.

Остеосинтез плечевого сустава выполняется, когда обломки костей нельзя соединить при поперечных или винтообразных переломах. Это объясняется тем, что между отломками существует определенная интерпозиция мышц. Обнажение диафизы может проводиться с задней, внутренней или наружной части. Последний применяется при внутреннем остеосинтезе.

Для фиксации отломков используются приспособления, имеющие съемные контракторы. Они применяются при поперечных или подобных им переломах в области диафиза плеча. Операция делается, когда консервативное лечение не принесло результатов.

Остеосинтез делится на два основных вида – погружной и наружный. Они имеют разную схему сопоставления отломков костей. При наружном остеосинтезе участок перелома не обнажается. Кости фиксируются специальными спицами, по технике Илизарова. При погружном остеосинтезе приспособления вводятся непосредственно в перелом. Этот метод имеет три разновидности:

• чрескостный;
• надкостный;
• внутрикостный.

Методика соединения может быть интрамедуллярной, с помощью винтов, с помощью балок.

Остеосинтез применяется в области:

• тазобедренного сустава;
• локтевых суставов;
• плеча;
• стопы;
• костей таза;
• над- и предплечья;
• кистей;
• плечевого сустава.

Операция предусматривает восстановление природно скелетной целостности, закрепление отломков. Одновременно создаются условия для быстрой реабилитации.

Показания разделяются на два вида. К абсолютным относятся свежие переломы, при которых срастание костей без хирургического вмешательства нереально. Чаще всего травмы происходят в области ключицы, шейки бедра, локтевого сустава и лучевой кости. При этом переломы нередко осложнены сильным смещением отломков, разрывом связок и гематомами.

К относительным показаниям относятся жесткие требования к восстановлению после хирургического вмешательства. Срочные операции назначаются при сильных болях, неправильно сросшихся переломах, когда происходит ущемление нервных окончаний.

К противопоказаниям относятся шоковое состояние большого, наличие воспалительных заболеваний или в случаях, когда прочная фиксация костей невозможна.

Сначала во время остеосинтеза использовались металлические пластины, затем стал применяться для фиксации трехполостной гвоздь их нержавейки. Постепенно в обиход вошли специальные винты, эластичные стержни, накостные пластины. Они способны фиксировать отломки даже при сложных переломах со смещением. Приспособления изготавливаются из титана.

Во время остеосинтеза плечевого сустава применяются пластины Демьянова, Каплана-Антонова и аналогичные им. Приспособления рекомендуются при поперечных и похожих на них переломах. Используются при погружном остеосинтезе любой формы. Пластина – это целая конструкция, имеющая множество модификаций.

Например, при остеосинтезе шейки плеча используется трехмерная согнутая конструкция. В ее верхней части находятся несколько штифтов, которые прикрепляются к ключице. Нижние вводятся прямо в плечо. Середина пластины покрывает непосредственно сам перелом.

Если плечевая кость сломана в центре, то используется почти прямое приспособление. Количество штифтов при этом может быть разным. Например, их требуется больше для пожилых людей, так как их кости зачастую пористые, рыхлые.

Остеосинтез кости плечевой штифтами используется при закрытых простых переломах, когда отломки отошли недалеко. Этот метод называется интрамедуллярным. Операция малотравматична, нагрузка на конечность возможна уже на вторые сутки после хирургического вмешательства.

Штифт – это длинный стержень раной конструкции (на концах могут быть отверстия или крючки). Приспособления вводятся в мозговую полость кости и становятся ее осью. Отличие от пластинчатого метода – после операции остается только небольшой и почти незаметный шрам.

Штифты и пластины являются вспомогательными конструкциями для лучшего крепления отломков после перелома. Как только кости срастаются, приспособления необходимо удалить. Обычно после операции это происходит на 8-10-й месяц.

За этот период происходит наилучшее срастание. Если вспомогательные конструкции оставить в плече, то это может вызвать серьезные осложнения, начиная от небольших воспалительных реакций до остеомиелита.

Операцию по удалению пластин или штифтов нельзя откладывать, иначе приспособления могут начать обрастать тканями, и впоследствии хирургическое вмешательство будет проходить более травматично. Для удаления приспособлений делается небольшой разрез, а конструкции быстро извлекаются. Полости зарастают очень быстро.

Хирургическое вмешательство проводится под наркозом. Больной укладывается на спину. После того как наркоз начал действовать, делается разрез и обнажается лучевой нерв. Если устанавливается пластина, в этой области отслаивается надкостница и мягкие ткани. Затем сопоставляются отломки. Пластину укладывают в передней части плеча так, чтобы приспособление равномерно расположилось на костях.

При достижении между ними полной компрессии, фиксатор крепится винтами. Пластина и кость сверху прикрывается мышцами. На них укладывается нерв. Затем накладывается гипсовая повязка. Если используются пластины Ткаченко, то они крепятся 7-ю или 8-ю винтами, затем накладывается гипс.

При винтообразных или косых переломах линия излома сильно превышает диаметр кости. В этом случае для фиксации отломков используется 2 винта. После операции накладывается торакобрахиальная гипсовая повязка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Интрамедуллярный остеосинтез проводится, когда перелом находится в 6-ти см от концов суставов. Во время операции используются:

• плоскогубцы;
• специальная насадка;
• однозубые крючки;
• стержни;
• долота.

Перед проведением операции стержни подбираются по длине и толщине. Когда спица вводится в отломок, она должна иметь диаметр меньше на 1 мм, чем диаметр мозговой полости в кости.

Больной укладывается на спину, пациенту вводится наркоз. Затем делается разрез, который обнажает отломки. Они сопоставляются, а снаружи на кости делает небольшой паз, на 1 см больше балки. Ее конец вставляется в полости отломка. Потом балка осторожно забивается в паз. Для дополнительного крепления используются винты или шплинты. Затем накладывается гипсовая повязка.

Период реабилитации небольшой. Само хирургическое вмешательство длится всего пару часов. Потом пациент остается в стационаре под наблюдением всего на 2 дня. В это время хирургами производятся контрольные осмотры. Затем прооперированный выписывается домой. Однако в течение десяти дней пациент должен ходить в поликлинику на ежедневные перевязки.

Одновременно проводится контроль срастания костей. Для этого выполняется рентген. В период реабилитации пациентам назначаются обезболивающие препараты, лечебная гимнастика. Однако все упражнения должны быть рекомендованы врачом, так как только он может установить необходимую нагрузку на поврежденную область. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и места перелома, возраста пациента, состояния его здоровья.

Любые осложнения после остеосинтеза наблюдаются очень редко. Иногда могут появиться небольшие кровотечения, инфицирование мягких тканей, артрит, эмболия или остеомиелит. Для предупреждения осложнений после операции больному назначаются антибиотики, обезболивающие и антикоагулянты.

Стоимость операции зависит от клиники, сложности перелома и применения определенной технологии и фиксаторов. В результате остеосинтез может стоить от 35 до 200 тысяч рублей. Операция по удалению штифтов и пластин оплачивается отдельно. Ее цена будет приблизительно 35000 рублей. Бесплатные варианты возможно только по государственным квотам, но ждать их иногда приходится очень долго.

Беседы с врачом должны проводиться как до, так и после операции. Такие консультации помогают правильно подготовиться к остеосинтезу, выбрать нужную методику и определиться с фиксирующими конструкциями. В зависимости от состояния здоровья врач расскажет, какой примерно должен быть уровень реабилитации и когда можно приступать к обычной работе.

Остеосинтез – один из современных и самых оптимальных способов для быстрого срастания костей. Операция малотравматична, имеет быстрый период восстановления, практически не дает осложнений и побочных эффектов.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!