Техника пункции при гемартрозе коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной медицине применяют комплексный подход. Комбинации препаратов различных групп отлично сочетают с физиопроцедурами, механотерапией, народными средствами и хирургическими вмешательствами. Пункция, артроскопия и протезирование в настоящее время широко используются для восстановления функции движения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.

Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания — это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.

Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой — усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.

Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:

Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.

Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.

Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:

Необходимо помнить, что каждый прокол суставной стенки — это травма сустава. При недостаточной обработке кожных покровов или нарушении техники выполнения артроцентеза, появляется риск инфицирования сустава.

Применение несоответствующего инструмента (большой размер и диаметр пункционной иглы) может привести к повреждению нервов, костных структур, связок или мышц (пункция локтевого сустава).

Иногда возникает местное раздражение кожи в области обработки йодом. Именно поэтому рекомендуется использовать современные средства-антисептики. Частое введение гормональных препаратов может приводить к разрушению внутрисуставного хряща.

Очень важно точно соблюдать инструкцию по применению любого лекарственного препарата. Например, сочетание некоторых лекарств при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, поражении печени или почек может значительно ухудшить состояние пациента.

Выполнение пункции коленного сустава специалистом способствует быстрейшему выздоровлению и восстановлению нормального образа жизни.

Как проявляется
Первая помощь
Диагностика
Как избавиться

Ушиб коленного сустава – чаще всего закрытая травма, которая возникает при сильном механическом воздействии на коленную чашечку. В основном встречается у детей и спортсменов. Чаще всего диагностируется в зимний период. По МКБ 10 у данной патологии будет код S80.

Симптомы довольно выражены, поэтому диагностика не вызывает существенных затруднений. Основными проявлениями следует считать боль, возникающую в момент травм. Через некоторое время она стихает. Но если ушиб осложняется вывихом или переломом, болевой синдром будет только нарастать.

Отёк развивается всегда, но иногда он бывает минимально выраженным и малозаметным. Если он большой, это может говорить о начавшемся гемартрозе, то есть в суставной полости начинает скапливаться кровь. То же самое произойдёт, если будет скапливаться синовиальная жидкость развивается синовит.

Третий симптом ушиба коленного сустава – ограничение подвижности. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу или делает это с большим трудом. При ходьбе пострадавший будет стараться не опираться на неё. Поэтому таким людям в первое время после травмы могут потребоваться костыли.

Если при ударе были задеты сосуды и произошёл их разрыв, это будет причиной развития кровотечения в полость сустава или под кожу. Если в это время на поражённый участок не будет приложен холод, гематома может иметь большие размеры. Без лечения она может постепенно загноиться и это станет причиной проведения операции.

Длительность кровотечения будет зависеть от многих факторов – от размера сосудов, от состояния свёртывания крови, от возраста, и некоторых других показателей.

Чаще всего данный вид травмы проходит сам по себе и без каких-либо последствий в течение недели. Но если спустя столько времени симптомы не прошли, а начали нарастать, надо обязательно обратиться к травматологу для проведения дополнительной диагностики и постановки правильного диагноза.

Первая помощь должна оказываться на месте происшествия. На колено нужно приложить лёд, например, какой-то замороженный продукт. Это поможет избавиться от сильного кровотечения и не даст отёку нарастать слишком быстро.

При наличии ссадин, царапин или ран их нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. При сильном болевом синдроме можно предложить принять обезболивающий препарат – кеторол, анальгин или что-то другое.

После этого при подозрении на перелом ногу следует обездвижить. Шину можно сделать из любого подручного материала. Пострадавшего затем доставить в травматологический пункт.

Прежде, чем начинать лечение ушиба коленного сустава, требуется провести некоторые диагностические процедуры, которые помогут точно поставить правильный диагноз.

Так как при ушибе могут пострадать не только мягкие ткани, но и кости, то для определения этого используется самый простой и доступный метод – рентгенография. Однако состояния связок и мышц данная диагностическая процедура не отобразит. Поэтому при подозрении на их повреждение, а также для того, чтобы определить степень тяжести травмы, может понадобиться МРТ.

Лечение ушиба коленного сустава при падении проводят в стационаре, но при отсутствии других осложнений пациент может быть выписан буквально через несколько дней.

После травмы необходимо ограничить нагрузку на сустав. В первые два дня на колено следует накладывать холод, это поможет избавиться от боли, уменьшит отёк и не даст развиться синяку.

При сильном болевом синдроме можно воспользоваться обезболивающим средством, которое будет рекомендовано врачом. Для лучшей иммобилизации можно воспользоваться эластичным бинтом, который накладывается на колено и фиксирует его. Лежа желательно держать колено и голень на возвышении, выше головы.

Если в коленном суставе после ушиба появилась жидкость, для её устранения может потребоваться пункция. Такое состояние обусловлено развитием гемартроза. Если этого не сделать, то кровь начнёт сворачиваться, что вызовет воспалительный процесс. Это может стать причиной артрита, избавиться от которого будет сложно.

Лечение ушиба коленного сустава в домашних условиях заканчивается проведением тепловых процедур. По назначению врача это чаще всего УВЧ. Через 10 – 12 дней от момента травмы можно пройти курс массажа, лечебной физкультуры. При отсутствии осложнений данная травма чаще всего полностью вылечивается на протяжении месяца и не оставляет после себя никаких последствий.

Болят подошвы ног — в чем причина и что делать?
Проявления и терапия дисторсии грудного отдела позвоночника
Какие упражнения нужно делать для исправления осанки?
Причины развития и лечение сосудистой головной боли
Какие препараты помогут расслабить мышцы спины?

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?

Искривление шеи — насколько опасно и что делать?

Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце

Вопрос по лечению невралгии плеча

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Диагностическая пункция

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берет синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Показатель	Норма	Расшифровка результатов
Объем	Не более 3,5 мл	Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе
Прозрачность	Прозрачная	Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
Цвет	Светло-жёлтый	При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
Вязкость	При пункции образуются нити длиной более 3 см	Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH	7,3-7,46	При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка	10-30 г/л	Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты	2,45-3,97 г/л	Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к выполнению лечебной пункции:

синовит, не поддающийся консервативному лечению;
посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Техника выполнения пункции

Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.

Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.

Причины
Симптомы
Пункция сустава
Осложнения

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы.

Причины

Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. В результате нарушения их целостности кровь вытекает внутрь сустава и скапливается в количествах, зависящих от калибра разорванных вен и артерий, а также особенностей системы коагуляции крови, качества оказанной первой помощи.

Механическое повреждение сосудов, как правило, обусловлено одним из двух факторов:

травма – спортивная, бытовая, профессиональная, криминальная, дорожно-транспортная и любая другая;

операция – иногда гемартроз возникает как осложнение артроскопии или открытой операции на суставе.

Существуют внутренние причины, увеличивающие вероятность гемартроза. У некоторых людей даже незначительная травма приводит к сильным кровоизлияниям. В первую очередь факторами риска являются нарушения в системе коагуляции крови. Причиной может быть врожденный дефицит факторов свертывания, приобретенные заболевания (например, цирроз печени), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопеническая пурпура, сильное кровотечение в анамнезе, ДВС-синдром).

Основные виды травм, которые чаще всего приводят к гемартрозу:

разрыв связок колена;

повреждение жировых тел;

внутрисуставные переломы костей.

К сильному повреждению с кровотечением может привести как прямая (удар в колено), так и непряма (подворот ноги) травма.

Симптомы

Гемартроз 1 степени диагностируют уже после того, как внутрь сустава попадает небольшое количество (до 15 мл) крови. Но в этом случае симптомы выражены слабо. Преобладает клиническая картина, связанная не с самим гемартрозом, а с травмой, которая к нему привела. У человека болит колено, однако чувство распирания внутри сустава отсутствует. При ходьбе больной хромает. Возможны блокады сустава или его нестабильность.

Пункция сустава

При значительном гемартрозе требуется проведение пункции сустава. Это инвазивная манипуляция, при которой внутрь колена вводится игла. С её помощью врач убирает кровь, которая накопилась внутри.

Данная манипуляция несет в себе риск инфицирования синовиальной оболочки. Поэтому она проводится при строжайшем соблюдении асептики и антисептики, в специально оборудованном для этого кабинете. Это должна быть чистая перевязочная или малая операционная. В этом же помещении не должны обслуживаться пациенты с ранами, которые заживают вторичным натяжением.

В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.

В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.

Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт. Он нужен не только для уничтожения бактерий, но и для удаления остатков йода. Это вещество может увеличивать реактивность сустава, повышая риск воспаления.

В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:

Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита. Кроме того, если врач вводит внутрь сустава какие-то препараты (местные анестетики, противовоспалительные средства), то они не вытекают обратно, потому что кожа возвращается в исходное положение и раневой канал имеет штыкообразную форму.

Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции. Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.

Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.

В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.

Основные принципы анестезии:

следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Осложнения

Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:

развитие хронического синовита;

острый гнойный артрит;

выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.

Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.

Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.

В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.

Массаж при спондилезе предполагает воздействие на паравертебральные и ягодичные мышцы, которые физиологически должны удерживать вертикальную ось туловища в правильном положении.

Техника массажа при спондилезе:

Вначале проводится классическое поглаживание, растирание и разминание. На втором этапе приступают к сегментарным процедурам в местах спазматического сокращения скелетной мускулатуры;
Длительность сеанса составляет около 15-20 минут;
Исключаются травмирующие воздействия: поколачивание, рубление;
Для устранения болевого синдрома достаточно 15-20 сеансов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следующим этапом является прямолинейное выжимание в направлении к лопаткам с помощью основания ладони. Затем специалист приступает к боковым разминаниям, которые схожи по принципу с процедурой перегибания проволоки (направление движения к подмышечной области от таза). Выжимание подушечками пальцев в крестцовой области выполняется при наличии болевого синдрома в пояснице и крестце.

Осталось лишь проработать широкую фасцию с обеих сторон и завершить всё разминанием и поглаживанием.

Польза массажных процедур при заболеваниях позвоночника неоценима. Они являются единственным способом устранения мышечных спазмов без применения фармацевтических миорелаксантов, которые обладают побочным действием на сердце.

Лечебный массаж также помогает восстановить кровоснабжение в спине после выполнения других процедур: мануальной терапии, ЛФК и даже вытяжения (тракции) позвоночника.

Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Показатель	Норма	Расшифровка результатов
Объем	Не более 3,5 мл	Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе
Прозрачность	Прозрачная	Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
Цвет	Светло-жёлтый	При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
Вязкость	При пункции образуются нити длиной более 3 см	Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH	7,3-7,46	При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка	10-30 г/л	Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты	2,45-3,97 г/л	Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Видео пункции при синовите коленного сустава:

Показания к выполнению лечебной пункции:

синовит, не поддающийся консервативному лечению;
посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.

Для чего проводится пункция коленного сустава

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, суставные боли знакомы каждому четвёртому жителю Российской Федерации. Если не принимать мер к их устранению, со временем может нарушиться обмен веществ, возникнут грыжи, могут появиться различные новообразования, ограничится подвижность.

Чтобы поставить точный диагноз или провести необходимое лечение, выполняют артроцентез. Этот метод, применяемый по назначению врача, имеет свои особенности, противопоказания и возможные осложнения.

Пункция сустава — медицинская манипуляция, при которой игла шприца входит в суставную полость с целью забора жидкости для сдачи на анализ или удаления, введения лечебных средств.

Процедура для диагностики назначается, если другие методы обследования не дают ясной картины заболевания. Она определяет такие патологические включения, как кровь, гной, экссудат (жидкость, которая накапливается в тканях в результате воспаления), различные образования. Они присущи воспалительным процессам, образующимся при травмах, туберкулёзе, менингите, аллергии, волчанке.

Причиной могут являться дистрофические поражения хрящевой ткани, образование спаек. По внешнему виду жидкости врач определяет характер заболевания. Чтобы узнать возбудителя инфекции, наличие атипичных клеток, свойственных опухолям костей и хрящей, специфических тел, необходимо жидкость отправить на посев и микроанализ. Пункция помогает определить причину гнойных выделений, поставить диагноз и назначить лечение.

Артроцентез для лечения назначается в следующих случаях:

удаление крови, экссудата, гноя;
доставка в суставную сумку антибиотиков, анальгетиков, кислорода;
введение новокаина перед вправлением вывиха, перелома;
лечение кортикостероидами, лидазой, препаратами для восстановления хрящей.

Кислород щадяще разрушает спайки, используется для сращивания тканей при их деформации, разрушении. Антибиотиками лечат септические постинфекционные и реактивные артрозы. Стероидные гормоны применяются при ревматоидном артрите, бурсите.

Аспирация (удаление суставной жидкости) увеличивает подвижность сочленения, предупреждает появление кисты Бейкера. Также она осуществляется с целью дальнейшего промывания и доставки лекарственных препаратов.

Широко распространено введение в суставную полость гиалуроновой кислоты. Она входит в состав синовиальной жидкости, повышает упругость хрящей, их скольжение и регенерацию. Позволяет отсрочить эндопротезирование. А при небольших деформациях — полностью восстановить функции.

Хондропротекторы уменьшают болевой синдром, предупреждают прогрессирование остеоартроза.

Пункцию назначают в следующих случаях:

травмы со скоплением жидкости в суставной сумке;
поражения при аллергии;
острые гнойные и хронические воспалительные процессы;
предоперационное обследование;
ревматоидный артрит, артроз;
блокировка сустава;
системные заболевания (туберкулёз, волчанка, бруцеллёз).

Пункция проводится в больничных условиях врачом травматологом или ортопедом, который хорошо знаком с анатомическими особенностями суставов. Во избежание ожога синовиальной оболочки, после обработки места прокола йодом дважды делают смыв спиртом. Проводят местную анестезию, которая обеспечивает безболезненность самой процедуры и первых часов после неё.

Артроцентез выполняют в положении лёжа или сидя на сгибах, в местах, где отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Прокол делают двухмиллиметровой иглой при взятии жидкости на исследование, откачивая её. Для введения лекарства достаточно иглы диаметром 1 мм.

Чтобы избежать попадания воздуха, инфекции, непосредственно перед процедурой кожу сустава оттягивают и сдвигают. Таким образом, происходит изгиб образуемого канала. Иглу вводят медленно до прокола суставной сумки. По завершении манипуляции смазывают антисептиком, туго перебинтовывают стерильным перевязочным материалом.

Процедура на этом крупном сочленении считается довольно сложной, поэтому её проводят под контролем ультразвукового и рентген аппарата. При этом применяются специальные иглы с лазерными насечками.

Техника выполнения пункции тазобедренного сустава выглядит следующим образом: если провести прямую от большого вертела к центру паховой связки, то посередине будет находиться головка бедра. Игла вводится в эту точку перпендикулярно коже до тех пор, пока не уткнётся в костную ткань, после этого делается отступ на 2 см. Если прокол сделан в нужном месте, синовиальная жидкость набирается быстро.

Пункцию плечевого сустава производят сзади, сбоку и спереди. Техника выполнения в различных положениях немного отличается. В первом случае пациент ложится на живот. Врач находит задний край дельтовидной мышцы. Немного ниже края акромиального отростка находится ямка, в которую вводится игла вперёд к клювовидному выступу лопатки.

При втором способе процедуру проводят, когда пациент лежит на боку. Верх плечевой кости расположен на 1 см ниже конца акромиального отростка, под выступающую часть которого вводится игла по фронтальной плоскости.

В третьем случае пациент должен лежать на спине. На 3 см ниже конца ключицы нащупывают клювовидный отросток лопатки. Игла вводится между ним и головкой плечевой кости по направлению спереди назад. Вне зависимости от положения, глубина прокола достигает 4–5 см.

При наружной манипуляции рука больного должна быть согнута под тупым углом. Прокол делается между локтевым отростком и надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Внутренний прокол при пункции локтевого сустава предполагает сгиб руки под прямым углом. Место входа иглы — верхушка локтевого отростка.

Местом для пункции лучезапястного сустава является тыльная поверхность между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев у места их пересечения с линией, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья.

При пункции коленного сустава техника выполнения представляет собой следующее: пациент должен лежать на спине с немного приподнятой ногой, под которую подложен валик. Точка пункции коленного сустава находиться на уровне середины надколенника в 1 см от его нижнего края. Игла вводится в сухожильное растяжение четырёхглавой мышцы.

При пункции голеностопного сустава прокол сзади делается между сухожилиями малых берцовых мышц и пятки. При введении иглы спереди выбирается точка между сухожилием длинного разгибателя пальца и краем медиальной лодыжки.

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
Кровоизлияние в сустав.
Инфицирование.
Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной ткани.Вероятными последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Артроцентез относится к малым операциям. В процессе проведения больному наносится микротравма, поэтому после того, как пройдёт действие анестезии, возникает боль и отёк, которые сохраняются несколько дней.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать щадящую двигательную активность (по возможности покой);
защищать сустав от неблагоприятных внешних воздействий;
применять обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, если назначены врачом.

Обычно через неделю больной полностью восстанавливается. При инфицировании места прокола нужно обратиться к врачу.

Читайте также: