Техника массажа верхних и нижних конечностей

Массаж верхних конечностей

Лимфатические сосуды пальцев расположены поперечно на боковых поверхностях и продольно — на ладонной поверхности, далее они направляются на предплечье и плечо. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены со стороны сгибателей плеча и предплечья. Особенности лимфатического тока на верхней конечности обусловливают соответствующее направление массажных движений.

В массаже верхней конечности выделяют массаж кисти и пальцев, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, надплечья и плечевого сустава. Раздельно массируют три мышечные группы: мышцы-сгибатели предплечья (двуглавая и внутренняя плечевая), мышцы-разгибатели предплечья (трехглавая мышца плеча) и дельтовидную мышцу. Массаж начинают с внутренней стороны плеча.

Показания к применению: заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания сосудов, центральные и периферические заболевания нервной системы.

Техника массажа

Положение пациента: при массаже передней поверхности верхней конечности — лежа на спине, под голову пациента подкладывают небольшую подушечку, рука вдоль туловища; возможно проведения массажа сидя, рука пациента находится на массажном столе; при массаже задней поверхности верхней конечности — лежа на животе, рука вдоль туловища.

Массаж проводят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другая рука фиксирует конечность.

Направление движения руки массажиста соответствует ходу лимфатических сосудов, снизу вверх, от периферии к центру, по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу — к надключичным лимфатическим узлам. По локтевой кости, передней поверхности плеча — к подмышечным лимфатическим узлам.

Массаж кисти

Положение пациента: лежа или сидя. Массаж ладонной поверхности проводят в положении супинации кисти, ладонь и пальцы полусогнуты.

Основными приемами являются поглаживание и растирание, вначале осуществляется поглаживание пальцев и кисти одновременно, затем щипцеобразное растирание отдельно каждого пальца подушечками большого и второго пальца.

Массажные движения на пальцах проводятся на ладонной, тыльной и боковых поверхностях. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность.

Направление движения: от кончиков пальцев — к основанию пальца, далее по ходу сухожилий — до локтевого сгиба. Рука массажиста располагается поперек руки пациента.

• Поглаживание — плоскостное, круговое, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти от кончиков пальцев до средней трети предплечья.

• Каждый палец массируется отдельно по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям.

• Растирание — по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца; круговое и прямолинейное растирание кисти.

• На тыльной стороне кисти — глубокое растирание межкостных промежутков: прямолинейное, круговое, зигзагообразное растирание подушечками пальцев, подушечкой большого пальца, основанием ладони. Дополнительные приемы — щипцеобразное, гребнеобразное растирание, штрихование в продольном и поперечном направлении.

• На ладонной поверхности — круговое растирание подушечкой большого пальца, подушечками всех пальцев, гребнеобразное.

• На ладонной поверхности — специально воздействуют на мышцы тенора и гипотенора: растирание, разминание, оттягивание.

• Разминание — щипцеобразное, сдвигание, растяжение (оттягивают суставные поверхности друг от друга).

• Вибрация — пунктирование, поколачивание, встряхивание.

• Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями во всех суставах кисти и пальцев.

ВНИМАНИЕ!

Массаж кисти не проводится отдельно без массажа предплечья, так как мышцы кисти переходят и прикрепляются на предплечье.

Массаж области лучезапястного сустава

Положение пациента: сидя; кисть и предплечье лежат на массажном столе, кисть полусогнута. При массаже ладонной поверхности необходимо максимально сгибать кисть, что обеспечит проникновение в суставную щель. При проведении массажа в положении лежа на спине — кисть кладут на бедро массажиста.

Направление движения: к локтевым лимфатическим узлам. Одна рука массажиста фиксирует пальцы пациента, тем самым удерживая предплечье; другая рука ставится ладонью поперечно тыльной поверхности кисти и проводит движение.

• Поглаживание — поверхностное плоскостное и обхватывающее, круговое с тыльной, а затем ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.

• Растирание — поперечное и круговое, щипцеобразное, подушечками большого пальца, подушечками II–IV пальцев (при этом большой палец и мизинец обхватывают сустав с боковых сторон), штрихование.

ВНИМАНИЕ!

Массажные приемы на тыльной поверхности сустава выполняются менее интенсивно, нежели на ладонной, из-за поверхностного расположения суставной щели.

При отеке сустава экссудат скапливается на тыльной поверхности, поэтому массажные движения следует начинать с боковой поверхности сустава.

При отеке кисти массаж начинают с вышележащих сегментов конечности.

Массаж предплечья

Массируют изолированно две мышечные группы: сгибатели кисти и пронаторы — на передней поверхности конечности; разгибатели кисти и пронаторы — на задней поверхности конечности.

Сначала проводится общий массаж предплечья с одинаковым воздействием на сгибатели и разгибатели, затем следует избирательный массаж мышц.

Направление движения: от кончиков пальцев к локтевым лимфатическим узлам с захватом нижней трети плеча.

Положение пациента: предплечье согнуто под углом 110° к плечу. Одна рука массажиста фиксирует кисть, другая осуществляет массаж. При массаже разгибателей предплечье фиксируется в положении пронации. При массаже сгибателей — руку переводят в положение супинации.

При массаже сгибателей большой палец массажиста устанавливается вдоль лучевой кости, совершая движение по бороздке между сгибателями и длинным супинатором, остальные пальцы — вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью, движение проводится до внутреннего мыщелка плечевой кости.

При массаже разгибателей — большой палец расположен по внутреннему краю локтевой кости, а остальные пальцы — вдоль линии, разделяющей мышцы сгибатели и разгибатели, движение проводится до наружного мыщелка плечевой кости.

• Поглаживание — плоскостное, обхватывающее непрерывистое и прерывистое, глажение, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное.

• Растирание — прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, пиление, пересекание, штрихование, строгание, полукружное обеими руками.

• Разминание — продольное и поперечное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, валяние, надавливание, растяжение, сдвигание.

• Вибрация — непрерывистая лабильная и стабильная, рубление, встряхивание.

Массаж области локтевого сустава

Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади. Массаж сустава проводится с лучевой и локтевой сторон, спереди и сзади. Одна рука массажиста фиксирует предплечье или кисть, другая осуществляет массаж.

Положение пациента: лежа или сидя, положив руку на массажный стол; рука согнута в локтевом суставе под углом 90–110°.

• Поглаживание — плоскостное круговое большими пальцами обеих рук.

• Растирание — подушечками больших пальцев обеих рук с боковой поверхности сустава; прямолинейное, круговое, штрихование — на задней поверхности сустава.

• Разминание — щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание.

• Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставе.

Массаж области плеча и надплечья

На плече выделяют две группы мышц: мышцы передней поверхности — сгибатели (двуглавая и плечевая мышцы) и мышцы задней поверхности — разгибатели (трехглавая мышца).

Вначале проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча: обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, валяние. Далее избирательно массируют сначала мышцы-сгибатели, а затем мышцы-разгибатели. Одной рукой массажист поддерживает руку больного в области локтя, другой осуществляет движение.

Направление движения: снизу вверх к подмышечным лимфатическим узлам.

При массаже двуглавой мышцы плеча движение начинают ниже локтевого сустава вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Большой палец осуществляет движение по наружной борозде мышцы, четыре остальных пальца — по внутренней борозде, ладонь плотно прижата к плечу, пальцы встречаются в подмышечной впадине.

При массаже трехглавой мышцы плеча направление движения то же. Большой палец осуществляет движение по наружной борозде двуглавой мышцы, затем по заднему краю дельтовидной мышцы, четыре остальных пальца — по внутренней борозде двуглавой мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы.

? Поглаживание — плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное.

? Растирание — прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование, строгание.

? Разминание — продольное и поперечное в направлении вверх и вниз, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, валяние, растяжение.

? Вибрация — ударные приемы, сотрясение, встряхивание.

ВНИМАНИЕ!

Массажные приемы на внутренней поверхности плеча не должны быть интенсивными, так как в борозде, отделяющей двуглавую мышцу от трехглавой, располагается сосудисто-нервный пучок.

При массаже плеча необходимо так же массировать все мышцы плечевого пояса, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями мышц.

Массаж дельтовидной мышцы

При достаточно выраженной мускулатуре воздействуют на переднюю и заднюю порцию дельтовидной мышцы. При слаборазвитой мышце отдельные порции не выделяют.

При массаже передней порции мышцы большой палец массажиста продвигается через середину дельтовидной мышце в направлении акромиального отростка лопатки, остальные пальцы осуществляют движение по переднему краю мышцы при плотно прижатой ладони.

При массаже задней порции мышцы ладонь осуществляет движение по заднему краю дельтовидной мышцы.

? Поглаживание — обхватывающее непрерывистое поглаживание всей мышцы, щипцеобразное — на отдельных частях мышцы.

? Разминание — продольное и поперечное по частям мышцы.

? Вибрация — ударные приемы, рубление.

Массаж области плечевого сустава

Сустав окружают мощные мышечные группы, поэтому он наиболее доступен для проведения массажа со стороны подмышечной впадины. Вначале массируют дельтовидную мышцу, затем — плечевой сустав.

Направление движения: снизу вверх с области предплечья проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава к подмышечным лимфатическим узлам.

Положение массажиста: стоя сзади пациента.

Положение пациента: сидя, для обеспечения лучшего доступа ко всем поверхностям сустава применяются следующие положения руки пациента:

• для доступа к передней поверхности рука пациента отведена за спину, тыльная сторона кисти лежит на поясничной области.

• для доступа к задней поверхности ладонь пациента находится на противоположном плече.

• для доступа к нижней поверхности прямая рука пациента лежит ладонью вниз на предплечье массажиста.

Применяются известные основные и дополнительные приемы.

• Поглаживание — плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение, граблеобразное.

• Растирание — прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, штрихование.

• Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставе. При выраженном ограничении подвижности в плечевом суставе одна рука фиксирует наружный край лопатки, другая — фиксируя дистальный отдел плеча, осуществляет круговые движения.

ВНИМАНИЕ!

Массажные приемы на верхней конечности можно проводить без дифференцированного выделения отдельных мышц и суставов.

При травмах и отеке конечности массаж следует начинать с проксимального сегмента для облегчения выхода экссудата.

Подмышечные лимфатические узлы никогда не массируются.

В области подмышечной впадины интенсивность выполнения массажных приемов снижается.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Краткие анатомо-топографические данные

Верхние конечности состоят из пояса верхних конечностей (лопатка и ключица) и свободной верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья, кости запястья, пястные кости и пальцы).

Лопатка имеет верхний, внутренний и наружный края. Между ними углы – наружный, внутренний и нижний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с головкой плеча. На задней поверхности лопатки имеется лопаточная ость, заканчивающаяся кнаружи акромиальным отростком.

Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, наружным – с акромиальным отростком.

В грудино-ключичном суставе возможны поднимания и опускания ключицы, движения ключицы вперед-назад, вращение ее вокруг оси.

В акромиально-ключичном суставе возможны движения лопатки вверх-вниз, вперед-назад.

Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце плечевой кости – головка с суставной поверхностью для сочленения с лопаткой, на нижнем – суставная поверхность.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью плечевой кости. Он обеспечивает отведение-приведение, сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад), супинацию (поворот кнаружи) и пронацию (поворот внутрь), круговое движение.

В области ключевого сустава самой поверхностной является дельтовидная мышца (от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости к плечевой кости). В надостной ямке лопатки находится надостная мышца, в подостной – подостная. На передней поверхности плеча расположена двуглавая мышца (от лопатки к плечевой кости), на задней поверхности плеча – трехглавая мышца (от лопатки и задней поверхности плеча к локтевому отростку локтевой кости).

Предплечье имеет две кости – лучевую и локтевую. На верхнем конце локтевой кости имеются венечный и локтевой отростки, на нижнем конце – головка, от заднего края которой отходит шиловидный отросток. Лучевая кость имеет головку на нижнем конце, на верхнем – шиловидный отросток.

Локтевой сустав состоит из плече-локтевого, плече-лучевого, проксимального и дистального лучелоктевых суставов. В нем возможны сгибание и разгибание, супинация и пронация.

Лучезапястный сустав образован лучевой костью и верхним рядом костей запястья. Он обеспечивает сгибание и разгибание, отведение и приведение. Пронация и супинация кисти происходит совместно с локтевым суставом.

Между двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения которого связаны с лучезапястным суставом.

Пясть образована пятью трубчатыми костями,

Пальцы руки, кроме первого состоят из трех фаланг, первый палец имеет две фаланги.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение, круговые движения, в межфаланговых – только сгибание и разгибание.

Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках (расширениях) плечевой кости и прикрепляются к костям кисти и фалангам пальцев. Исходя из этого, массаж кисти всегда делают совместно с массажем предплечья.

На передней поверхности предплечья находятся круглый пронатор, сгибатели кисти (длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель пятого пальца, разгибатель второго пальца и длинный разгибатель первого пальца).

На задней поверхности предплечья находятся супинатор и разгибатели кисти (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель пятого пальца, разгибатель второго пальца, разгибатель первого пальца).

Собственно мышцы кисти расположены на ладонной поверхности, образуя мышцы возвышения первого пальца (тенор) и пятого (гипотенор). В ладонной впадине залегают 4 червеобразные мышцы и ладонные межкостные мышцы.

Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев расположены поперечно, на боковых поверхностях продольно, затем направляются к ладоням, на предплечье, плечо и далее к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, в подмышечной впадине, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней и наружной поверхности плеча.

Верхняя конечность иннервируется из плечевого нервного сплетения локтевым, лучевым и срединным нервами.

Показания:травмы, заболевания сосудов, верхних конечностей, остеохондрозы, артриты, полиартриты, заболевания ЦНС (параличи, парезы), заболевания периферических нервов, заболевания ССС.

Противопоказания: гнойные заболевания кожи и нарушения целостности кожных покровов, открытые переломы, острые невриты, невралгии и плекситы.

Границы:от кончиков пальцев до плечевого сустава.

Направление движений:от периферии к центру.

1.Лежа на спине, а руки на столике.

2.Сидя, рука на массажном столике, полусогнута в локтевом суставе. Под кисть и локтевой сустав - валик.

Положение массажиста:при массаже на лучезапястие - сидя, при массаже предплечья и плеча - стоя.

1.предварительный массаж всей верхней конечности,

2.Посегментный массаж конечности.

3.Заключительный массаж верхних конечностей.

1. Предварительный массаж конечности

Поглаживание: поверхностно-плоскостное, глубокое плоскостное, гребнеобразное, остальные приемы.

Растирание: все приемы.

2. массаж по сегментам:

а) массаж пальцев - начинаем с тыльной стороны.

Растирание: штрихование, шипцеобразное.

Активные и пассивные движения.

б) массаж пальцев ладонной поверхности - начинаем с ладонной стороны.

Поглаживание: спиралеобразное, щипцеобразное.

Растирание: штрихование, щипцеобразное.

Активные и пассивные движения.

в) массаж кисти – натыльной стороне кисти.

Поглаживание: спиралеобразное, гребнеобразное, глажение, отглаживание большим пальцем межкостных промежутков.

Растирание: щипцеобразное, гребнеобразное, спиралевидное.

Разминание: надавливание, щипцеобразное.

Вибрация: рубление, поколачивание, пунктирование.

г) массаж ладонной поверхности кисти.

Поглаживание: спиралеобразное, гребнеобразное, глажение.

Растирание: спиралеобразное, гребнеобразное.

Разминание: надавливание, щипцеобразное.

Вибрация: рубление, поколачивание, пунктирование.

д) массаж лучезапястного сустава.

Растирание: щипцеобразное, штрихование.

Активные и пассивные движения сустава.

ж) массаж предплечья.

Поглаживание: обхватывающее, поверхностно-плоскостное, крестообразное, щипцеобразное, глажение, гребнеобразное и остальные приемы.

Растирание: спиралевидное, круговое, штрихование, гребнеобразное, пиление, пересекание, щипцеобразное.

Разминание: поперечное, продольное, щипцеобразное, валяние.

Вибрация: рубление, поколачивание, похлопывание.

з) массаж в области локтевого сустава – конечность в согнутом положении.

Поглаживание:подушечками пальцев вокруг сустава.

Растирание:легкое штрихование, круговое.

Разминание: надавливание, щипцеобразное, сдвигание.

Активные и пассивные движения.

Поглаживание: те же приемы как и на предплечье - обхватывающее поверхностно-плоскостное, опорной частью ладони, гребнеобразное, глубокое - плоскостное, глажение, щипцеобразное.

Растирание: спиралевидное, гребнеобразное, пиление, пересекание, щипцеобразное, круговое, штрихование.

Разминание: поперечное, продольное, щипцеобразное, валяние, выжимание, сдвигание-растяжение.

Вибрация: рубление, поколачивание, похлопывание, встряхивание.

л) массаж плечевого пояса -массируется в трех проекциях.

1) При обработке задней поверхности плечевого сустава кисть ложится на противоположное плечо.

2) При обработке передней поверхности - рука заходит за спину;

3) При обработке нижней поверхности рука заходит за голову.

Поглаживание: гребнеобразное, подушечками пальцев.

Растирание: спиралевидное, гребнеобразное, легкое штрихование, пиление.

Разминание: надавливание, щипцеобразное.

Активные и пассивные движения в суставе.

3. Заключительный массаж конечностей.

Разминание: продольное, поперечное.

Вибрация: непрерывистая, встряхивание.

Методические указания к технике массажа.

Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала руке массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены.

При массаже области спинномозговых сегментов, надплечья и лопаток массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхних конечностей массажист располагается спереди и сбоку от пациента.

Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отека, застойных явлений, после переломов и снятии временной иммобилизации, а также при заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхних конечностей целесообразен массаж области шейных и верхне-грудных спинномозговых сегментов.

Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента не приятных ощущений.

Большинство массажных приемов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращенные мышцы, необходимо руку еще несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.

Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями.