Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы повреждение

Повреждение длинного разгибателя большого пальца в пределах концевой фаланги. Данное повреждение не отличается от подобных повреждений разгибателей остальных пальцев. При наличии повреждения, локализованного проксимально от основного сустава, имеются условия для наложения первичного сухожильного шва, однако по истечении 3—4 недель вторичный шов сухожилия неосуществим ввиду сокращения концов сухожилия.

Для устранения дефекта требуется свободная пересадка сухожилия или лучше применить транспозицию сухожилия. При транспозиции используется сухожилие общего разгибателя второго пальца, к которому подшивается дистальный конец сухожилия разгибателя большого пальца.

Разрыв длинного разгибателя встречается довольно часто. Это повреждение разделяется на следующие виды:
1. прямой или непрямой разрыв, вызванный травмой;
2. спонтанный разрыв:
а) профессиональные вредности,
б) изменения сухожилия,
в) разрыв вследствие повреждения конечности.

Разрыв сухожилия вследствие прямой травмы и результат его лечения методом транспозиции сухожилия представлены на рисунке (собственное наблюдение).

Травма кисти в результате падения бревна у 47-летнего каменщика, отсутствует активное разгибание большого пальца правой кисти (а).
Непосредственно после травмы наложены швы только на кожу. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя указательного пальца произведена в условиях рубцовых тканей. Результат вмешательства показан на фотографии б

В литературе описаны разрывы сухожилия вследствие различных заболеваний его. Так, разрывы вследствие нагноения, подагры, сифилиса, туберкулезного тендовагинита (10 случаев Мезона), гонорреи (Мелхиор), полиартрита (Ледерих, Херрис) и ревматизма (Вадштейн).

При посттравматическом разрыве сухожилия от момента травмы до разрыва сухожилия проходит лятентный период продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет. На разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после перелома лучевой кости впервые обратили внимание Линдер (1885) и Гейнике (1913). Мек Мастер в 1932 году собрал из литературы всего 27 подобных случаев.

Ф. Степпелмор в 1940 году написал обобщающее сообщение об известных уже 148 случаях. В 1955 году Г. Стренделл, включая и свои собственные 14 наблюдений, сообщает о новых 60 случаях этих повреждений. Таким образом, в литературе известны 208 случаев посттравматического разрыва сухожилия. Этот вид травмы преобладает у женщин в 67—37%. В большинстве случаев разрывы наступают при вывихе или переломе лучевой кости без смещения отломков. Частота разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца, согласно разным авторам, различна.

Частота этого осложнения после перелома луча по Гауку 6 : 100, по Муру 3:500, по Степпелмору 3:1000, по Маркусу 4:2134, по Бёлеру 1 : 500.

Сухожилие разгибателя в пределах проксимальной фаланги большого пальца расширяется и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Главная функция длинного разгибателя большого пальца - разгибание его в концевом, основном и седловидном суставах. Кроме того, эта мышца способствует ретропозиции большого пальца, участвует в тыльном сгибании кисти и, совместно с приводящей мышцей большого пальца, в приведении последнего. Важнейшей функцией ее является фиксация седловидного сустава.

Ввиду того, что условием хорошего захвата является фиксация мышцами центрально лежащих суставов, выпадение функции длинного разгибателя большого пальца приводит почти к полной потере функции захвата большим пальцем.

Ввиду отсутствия стабилизации седловидного сустава захват является недостаточно крепким, таким образом, больной не способен пользоваться ножницами, писать или застегивать пуговицы.

Обычно разрыв локализуется на уровне дистального края дорзальной поперечной карпальной связки. Выше этого уровня разрыв происходит редко, приблизительно в 7% случаев. Дистальный конец сухожилия прощупывается над первой пястной костью в виде узелка. Проксимальный конец сухожилия сокращается и довольно далеко смещается в центральном направлении. Сухожильное влагалище спадается.

В отношении патогенеза разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца мнения авторов сходятся. Придается значение особой роли канала и ходу сухожилия. Леви и Кохен рассматривают бугорок Листера, образующий радиальный край канала, как гипомохлион, над которым при движении сухожилие удлиняется и разволокняется.

Значение переломов лучевой кости для подкожного разрыва разгибателя большого пальца изучалось многими авторами. По мнению большинства исследователей, образовавшаяся после перелома лучевой кости костная мозоль суживает канал сухожилия, и имеющиеся отломки костей, постепенно повреждая сухожилие, могут способствовать его разрыву.

По мнении Рау и Вейгель, в разрыве сухожилия решающее значение имеет ухудшение васкуляризации сухожилия в возрасте свыше 25—30 лет, так как у взрослых продольные внутрисухожильные сосуды отсутствуют, а наружная сосудистая сеть может страдать от различного вида травм. Стренделл считает, что возникновение посттравматического разрыва сухожилия связано с нарушением кровоснабжения его в связи с травмой (гематома, тромбоз, дегенеративные изменения соединительной ткани), причем разрыв наступает на месте наименьшего сопротивления, то есть в пределах влагалища.
Полная перерезка сухожилия острым костным осколком предполагается только в редких случаях.

Лечение посттравматического разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца всегда должно быть оперативным. По своему принципу операции разделяются на две группы, а именно: на спосооы непосредственного соединения концов сухожилия и на способы транспозиции сухожилия — соединение дистального конца разорванного сухожилия с расположенным рядом другим сухожилием разгибателя.

Способ непосредственного соединения концов сухожилия, ввиду сокращения культей и дегенерации сухожилия, в настоящее время применяется редко. Способы замещения дефектов сухожилий также не приводили к удовлетворительным результатам (свободная пересадка сухожилия, замещение дефекта фасцией или искусственным материалом и т. д.).

В настоящее время преобладает метод транспозиции сухожилия. Этот способ впервые был применен Дюплеем (1876). Дистальный конец длинного разгибателя большого пальца он присоединил к длинному лучевому разгибателю кисти. Сухожилия мышц разгибателей, которые могут быть использованы при транспозиции, приведены в таблице.

Сухожилие	По Стренделлу	По Буннеллу
коротким разгибатель большого пальца длинный разгибатель большого пальца длинная, отводящая большой палец мышца длинный лучевой разгибатель кисти короткий лучевой разгибатель кисти собственный разгибатель указательного пальца общий разгибатель указательного пальца	20 мм 38 мм 10 мм 24 мм 24 мм 40 мм 40 мм	28 мм 58 мм 28 мм 37 мм 37 мм 54 мм 54 мм

Первое из этих сухожилий впервые использовалось с этой целью Меншем (1925), а в недавнем прошлом его применение рекомендовалось многими авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) и особенно И. Бёлером. Преимуществом длинного лучевого разгибателя являются его анатомическая близость к месту разрыва и то, что направление его тяги действует с локтевой стороны. Учитывая его анатомическое расположение, сухожилие это рекомендуется для транспозиции Шлаттером и Феттом. Недостатком сухожилия этой мышцы является то, что оно обладает менее значительным движением, чем сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Операцию транспозиции сухожилия собственного разгибателя указательного пальца Стренделл выполняет следующим образом: сухожилие собственного разгибателя указательного пальца пересекается над головкой II пястной кости через поперечный разрез кожи в 1 — 2 см. Дистальный конец сухожилия присоединяется к сухожилию общего разгибателя указательного пальца так, чтобы при выпрямлении пальца это оказывало сопротивление ротации указательного пальца. В пределах запястья, соответственно месту расположения сухожилия, проводится продольный разрез кожи, через который выводится перерезанное сухожилие собственного разгибателя указательного пальца.

Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца в связи с переломом лучевой кости

Случай собственного наблюдения: Б. И., 28-летняя учительница, получила перелом лучевой кости в типичном месте с небольшим смещением отломков. После репозиции, четырехнедельной фиксации и последующей за снятием гипсовой повязки трехнедельной функциональной терапии (рис. а) больная чувствовала себя здоровой. Однако на восьмой неделе во время уборки квартиры, при отсутствии каких-либо сильных движений, больная почувствовала хруст в большом пальце, после чего выпрямление его стало невозможным. Типичное для разрыва сухожилия разгибателя положение большого пальца показано на рис. б.

Иммобилизация — гипсовой повязкой в течение трех недель, после чего проводилось функциональное лечение в течение нескольких недель. Приводимые фотоснимки (через 6 месяцев после операции) показывают, как постепенно восстановилась функция транспонированного сухожилия (рис. в).

Большой палец стопы выполняет критически важную функцию в создании рычажного усилия для генерации направленного вперед импульса при беге, и из-за этого он подвержен нескольким видам травм от часто повторяющихся движений.

Среди бегунов травмы большого пальца ноги не слишком распространены. Согласно одному исследованию, на долю подобных повреждений приходится менее 5% всех беговых травм.

В другом исследовании, опубликованном в 2002 году, ученые выяснили, что ни одно из повреждений, затрагивающих большой палец стопы, не входит в первую десятку наиболее распространенных беговых травм.

Несмотря на это, травма большого пальца ноги может заставить вас прекратить занятия бегом на несколько недель или даже месяцев, если вы вовремя ее не диагностируете и не примете меры по ее лечению.

Несмотря на скромные размеры, большой палец ноги содержит несколько анатомических компонентов, каждый из которых восприимчив к разного рода повреждениям.

Особенности сустава большого пальца

Сустав большого пальца ноги – это не просто сочленение двух костей. Поскольку на этот палец ложится довольно большая нагрузка во время ходьбы и бега, его сустав отлично приспособлен для создания дополнительного механического усилия.

Эти кости функционируют подобно коленной чашечке. Они создают механическое преимущество для повышения усилия. Однако недостатком этого является то, что сесамовидные кости, наряду со связками и сухожилиями, которые их окружают, подвержены травмам.

Частично из-за редкости повреждений большого пальца ноги мы многого не знаем о факторах риска травмы или о том, какие бегуны получают их.

Исходя из базовых принципов биомеханики, можно предположить, что те, кто приземляется на переднюю часть стопы, а также бегуны на средние дистанции могут с большей вероятностью получить травму большого пальца ноги, из-за повышенной нагрузки на него во время бега.

Пожилые бегуны также могут быть подвержены большему риску травмы большого пальца ноги, потому что некоторые его повреждения связаны с хроническими дегенеративными изменениями в суставе, которые накапливаются на протяжении многих лет.

Как диагностировать и лечить травмы большого пальца ноги у бегунов?

Когда боль в большом пальце ноги препятствует занятиям бегом, в первую очередь нужно точно диагностировать травму. Боль в большом пальце ноги не похожа на боль в ахилловом сухожилии, в случае которой вполне очевидно, в чем заключается проблема.

Существует множество возможных причин боли в большом пальце стопы. Это может быть артроз плюснефалангового сустава, воспаление сустава от бега по искусственному покрытию, сесамоидит или тендинит сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Все это может вызывать сильную боль во время бега.

Hallux rigidus – это термин, обозначающий разновидность дегенеративного артрита плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Одной из отличительных характеристик этого состояния является тугоподвижность сустава большого пальца. Ваш диапазон движения будет ограничен, и, скорее всего, ходьба босиком будет более болезненной, чем ходьба в обуви. Палец может немного припухнуть, но кровоподтека при этом не будет. К счастью, врач может легко диагностировать Hallux rigidus и оценить тяжесть данного состояния с помощью простого рентгена. Недостатком является то, что, поскольку это дегенеративное состояние, лечение в основном сосредоточено на снижении нагрузки на сустав посредством ношения ортопедических стелек или обуви и использования противовоспалительных средств для снижения отечности. В более сложных случаях иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить костные разрастания, которые развиваются в суставе, когда хрящ изнашивается.
Hallux valgus – это медицинский термин, обозначающий вальгусную деформацию большого пальца стопы, которая является, пожалуй, самой легкой для диагностики травмой. Если вы испытываете боль сбоку большого пальца ноги, а сам палец отклоняется внутрь, у вас почти наверняка Hallux valgus. Если угол, под которым ваш большой палец отклоняется внутрь, не слишком велик, вам может помочь небольшая модификация кроссовок. Некоторые бегуны просто берут бритвенное лезвие и делают разрез на боку кроссовка, чтобы снизить давление на боковую поверхность большого пальца, однако покупка обуви с более просторным пространством для пальцев также может сработать.
Воспаление сустава от бега по искусственному покрытию – это одна из самых распространенных причин боли в большом пальце ноги у спортсменов. Хотя это происходит чаще всего у футболистов, недуг поражает и бегунов. Переразгибание сустава вызывает повреждение связок, которые окружают большой палец, в результате чего он сильно опухает, появляется кровоподтек и сильная боль, когда вы пытаетесь ходить. Связкам нужно время для исцеления, поэтому для лечения этой травмы необходимо прикладывать холод, дать ноге отдых и использовать шину для обездвиживания сустава на время его заживления. Хорошая идея – обратиться за этим к врачу, потому что многие медицинские специалисты рекомендуют фиксировать сустав большого пальца в определенном положении для гарантии того, что связки не останутся слишком сильно растянутыми.

Сильное переразгибание большого пальца ноги, подобное изображенному на фото, может вызвать воспаление его сустава.

Когда вы постепенно возвращаетесь к бегу после подобного повреждения, вы можете использовать особую технику тейпирования (turf toe taping), чтобы снизить нагрузку на область большого пальца. Тейпирование ограничивает способность большого пальца к переразгибанию, так что это хорошая мера предосторожности, когда вы снова начинаете бегать.

Что такое сесамоидит?

Сесамоидит – это воспаление сесамовидных костей. Характеризуется болью, сосредоточенной непосредственно за подушечкой стопы. Боль скорее связана с непосредственным давлением на подушечку стопы, чем со сгибанием или разгибанием большого пальца.

Обычно вы можете вызвать боль, просто надавив на подушечку стопы большим пальцем руки. Сесамоидит будет вызывать более сильную боль при ходьбе босиком, особенно по твердой поверхности.

Лечение сесамоидита связано с уменьшением нагрузки на подушечку, в идеале, до такой степени, чтобы нагрузка, которой подвергается стопа во время бега, не усугубляла повреждение. Отдых может помочь, но вы также можете использовать стандартные ортопедические стельки или заказать индивидуальные стельки с выемкой под подушечку стопы.

Имейте в виду, что это снизит нагрузку на подушечку, но увеличит нагрузку на переднюю часть стопы в целом, поэтому используйте этот метод с умом. Помимо этого, нет никаких специальных упражнений или чего-либо еще, что вы могли бы сделать для заживления сесамовидных костей; просто дайте ногам отдых и прикладывайте холод.

Стрессовый перелом сесамовидной кости

В некоторых случаях боль в области стопы может быть вызвана не просто сесамоидитом, а стрессовым переломом сесамовидной кости. Боль от стрессового перелома будет более сильной и может ограничить вашу способность ходить вообще, особенно босиком. Лучший способ диагностировать стрессовый перелом – это сделать МРТ, хотя некоторые врачи используют обычные рентгеновские снимки для диагностики.

Стрессовые переломы сесамовидных костей зачастую плохо срастаются, поэтому вам нужно носить ортопедический ботинок, шину или индивидуальную стельку в течение как минимум нескольких недель, чтобы убедиться, что процесс заживления идет так, как нужно.

Тендинит сухожилия длинного сгибателя большого пальца

Наконец, боль в большом пальце ноги может быть вызвана тендинитом сухожилия длинного сгибателя этого пальца. Длинный сгибатель – это мышца, которая помогает сгибать большой палец вниз и помогает вам отталкиваться от земли, когда вы бежите. Поскольку сухожилие мышцы проходит под сесамовидными костями и прикрепляется к большому пальцу, боль при его тендините может локализоваться в суставе или распространяться на свод стопы.

В некоторых случаях тендинит данного сухожилия может быть ошибочно принят за подошвенный фасциит. Ведь такой тендинит может вызывать боль, которая распространяется на свод стопы, и усиливается, когда вы отталкиваетесь стопой от земли.

Стоит отметить, что тендинит этого сухожилия встречается редко и особенно редко поражает ту область сухожилия, которая расположена под большим пальцем ноги. Хорошей новостью является то, что травмы сухожилия хорошо лечатся путем выполнения растягивающих и укрепляющих упражнений.

В 2005 году доктора Джеймс Майклсон и Лора Данн предложили использовать 3 упражнения на растягивание для лечения тендинита этого сухожилия. Упражнения нужно выполнять несколько раз в день по 10 секунд каждое. Эти 3 упражнения представляют собой варианты обычного растягивания икроножной мышцы и создают контролируемое растягивающее напряжение в сухожилии длинного сгибателя большого пальца ноги.

Авторы сообщают о хороших результатах у большого количества пациентов, полученным благодаря одной только этой процедуре, хотя некоторым из них требовалось хирургическое вмешательство

3 упражнения на растягивание икроножной мышцы, предложенные Майклсоном и Данн. Выполняйте их несколько раз в день по 10 секунд каждое для лечения тендинита сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

В 2015 году исследователи из Японии и Калифорнии предложили добавить к указанным выше упражнениям подъемы на носок одной ноги с пальцами, свисающими со ступеньки.

Цель выполнения данного движения заключается не в укреплении длинного разгибателя большого пальца, а, скорее, в том, чтобы снять с него нагрузку, тренируя тело использовать другие мышцы при отталкивании носком от земли.

Авторы исследовательской работы не предоставили никаких конкретных указаний, но хорошей отправной точкой были бы 15 подъемов на носок одной ноги с пальцами, свисающими со ступеньки, выполняемые каждый день, с постепенной прогрессией объема тренинга до 3-х подходов из 15 повторений.

Модифицированные подъемы на носок одной ноги, предложенные Роули и коллегами. Выполняйте это упражнение ежедневно для лечения тендинита сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Как диагностировать и лечить травму большого пальца ноги

Поскольку существует так много возможных причин боли в большом пальце ноги у бегунов, и поскольку некоторые из повреждений требуют длительного перерыва в тренировках, ваш приоритет №1 должен заключаться в выяснении точной причины вашей боли.

Дегенеративный артрит, вальгусная деформация, воспаление сустава, сесамоидит или стрессовый перелом сесамовидной кости, а также тендинит сухожилия длинного сгибателя большого пальца – все это возможные кандидаты.

Определить, в чем именно заключается проблема, может быть нелегко. Поэтому имеет смысл обратиться к врачу, так как вам может понадобиться сделать рентгеновский снимок или, в более редких случаях, МРТ, чтобы точно диагностировать проблему.

Правильное лечение будет во многом зависеть от конкретного диагноза. К сожалению, большинство травм большого пальца ноги требует длительного воздержания от бега, а в некоторых случаях даже использования шины.

Ортопедическая обувь или индивидуальные стельки также могут быть полезны, если целью является снижение давления на определенную область стопы, как в случае с вальгусной деформацией большого пальца или сесамоидитом.

В случае любой травмы большого пальца ноги основные методы лечения заключаются в том, чтобы: 1) дать поврежденной области возможность исцелиться или снизить степень воспаления и 2) понизить нагрузку на большой палец.

Возвращение к бегу также будет зависеть от конкретной травмы, которая вызывает боль в большом пальце ноги, но, к сожалению, большинство из повреждений требуют нескольких недель или даже месяцев воздержания от тренировок.

Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, если не уверены в том, готовы ли вы снова начать бегать, так как некоторые серьезные травмы большого пальца ноги, такие как воспаление сустава и стрессовые переломы, должны быть полностью вылечены, прежде чем вы попытаетесь провести пробежку.

Разрывы, надрывы и растяжения сухожилий возникают после травмы. При разрыве теряется двигательная функция (нельзя пошевелить рукой, опереться на стопу). При надрыве сухожилия появляется постоянная боль, которая не снимается обезболивающими средствами. При отсутствии лечения боль приобретает хронический характер, появляются воспалительные заболевания суставов.

Что делать и как оказать первую помощь

Чтобы помочь пострадавшему необходимы следующие действия:

фиксация травмированного отдела (с помощью бинта, шины);
остановка кровотечения;
прикладывание холода на место травмы (если нет раны);
транспортировка пострадавшего в больницу.

Причины

Ослабляют мышечный каркас такие факторы, как лишний вес, гиподинамия, неправильное питание. Основные причины травм :

Интенсивные тренировки, особенно при отсутствии разминки. Мышца без разогрева начинает сокращаться быстро и неритмично. Возникает сильное мышечное натяжение, которое приводит к растяжению или разрыву.
Физические нагрузки у людей старше 50 лет. Пожилым людям без разминки нельзя выполнять даже безобидную гимнастику, нельзя поднимать тяжести, так как в организме образуется дефицит эластина и коллагена.
Частые микротравмы. У спортсменов и людей, которые работают физически, постоянно травмируются сухожилия, так как волокна коллагена находятся в напряжении и быстро изнашиваются. Мышца постепенно укорачивается, может произойти полный разрыв сухожилия и потеря мышечной функции.
Удары, компрессионное сдавливание, падения, прыжки (особенно актуально для паркурщиков, скейтбордистов и профессиональных прыгунов).
Поднятие тяжестей.
Врожденные аномалии соединительной ткани.

Эластичность тканей падает при курении, алкоголизме и патологиях иммунитета (аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Чем опасно повреждение

Повреждение сухожилий может привести к потере подвижности сустава и впоследствии вызвать :

артроз;
артрит;
атрофию тканей;
интенсивные болевые ощущения, которые сопровождают процесс рубцевания;
гнойные заболевания сустава (при нарушении стерильности во время накладывания швов);
некроз тканей;
хроническое воспаление сустава;
повреждение нервных окончаний, вызывающее онемение и покалывание.

Разрывы, надрывы, растяжения сухожилий постепенно приводят к укорачиванию мышцы. Укороченная мышца не может поддерживать сустав в полном объеме. Без мышечной поддержки сустав начинает изнашиваться, возникают воспалительные заболевания суставов (остеохондроз). В укороченной мышце появляется миалгия – мышечная боль. В изношенном суставе всегда нарушено кровообращение, поэтому после растяжений появляются сосудистые нарушения: онемение, беганье мурашек по пальцам стоп и рук.

Классификация

Разрывы и растяжения классифицируют по следующим критериям :

Целостность кожных покровов:

открытые – когда есть рана;
закрытые – раны нет.

2. Количество повреждённых волокон:

одиночные;
множественные;
сочетанные – повреждены еще мышцы, суставы и сосуды.

3. Глубина разрыва:

частичный разрыв сухожилия (парциальный надрыв) – большая часть волокон повреждена;
полный разрыв сухожилия (тотальный);
растягиваются несколько волокон.

4. Время появления травмы:

свежие (максимум 3 дня);
несвежие (до 20 дней);
застарелые (травма наступила более 3 недель назад).

Общие симптомы

Симптомы бывают общими и местными. Общие симптомы характерны для всех видов повреждений. Местные зависят от места и вида травматического воздействия.

Общие симптомы:

боль;
появление гематомы, отека и опухоли;
снижение подвижности;
покраснение кожи в месте травмы;
кожа на ощупь горячая.

Как отличить разрыв сухожилия от ушиба

Ушибы и растяжения сухожилий отличаются по симптоматике :

при ушибе боль более острая;
подвижность сустава при ушибе сохраняется, при растяжении – частично или полностью теряется;
ушиб всегда характеризуется появлением больших гематом, а для разрыва сухожилий это не характерно.

Тактика лечения при ушибах и растяжениях сухожилий разная. Подробнее о том, чем лечить разрыв, надрыв, ушиб сухожилий ноги или руки, читайте здесь.

Разрыв, надрыв, растяжение руки

Разрыв сухожилия руки приводит к потере подвижности, вызывает интенсивную боль, отек.

Для диагностики нужна магнитно‐резонансная томография. Только этот метод позволяет узнать глубину поражения. Рентгенография покажет – есть травма или нет.

Главные принципы лечения:

Травмы кисти появляются после повреждения сгибателей или разгибателей. На ладонях находятся сухожилия сгибателей – самая рабочая зона с повышенным риском травм.

Как определить вид травмы :

при полном разрыве сгибателя утрачивается способность к захвату предметов;
при парциальном (неполном надрыве) наблюдается ограничение функций захвата.

Лечение полного разрыва сухожилия на руке :

выполняется хирургическая обработка раны с помощью антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин), чтобы предотвратить ее инфицирование;
накладывается первичный сухожильный шов - он должен восстановить ложе и снизить вероятность образования рубцов (наложение допустимо не позже 10 часов с момента травмы);
при старой ране часто заменяется сухожилие трансплантатом;
применяются антибиотики и обезболивающие средства;
выполняется иммобилизация конечности гипсом или ортезом (при полном отрыве сухожилия фиксатор накладывается на 42 дня);
проводится лечебная гимнастика.

При травме сухожилия мизинца теряется 8% функции всей кисти, а при повреждении большого пальца – 80%. Нельзя игнорировать после травмы пальцев боль и нарушение чувствительности, так как в последствии восстановить естественное функционирование травмированных областей практически невозможно.

Классификация повреждений

при повреждении глубокого сгибателя пальцев не сгибается только ногтевая фаланга;
при травмах обеих мышц, сгибающих палец, ногтевая фаланга сгибается, нижние две – нет;
двигательная функция пальцев не нарушается при повреждении поверхностного сгибателя.

Лечение сгибателей – оперативное. Накладывают сухожильные швы. Кисть и предплечье фиксируют на 21 день.

если травмированы боковые части – теряется функция разгибания, палец становится молоткообразным;
если задета центральная часть разгибателя – возникает переразгибание дистального межфалангового сустава (палец‐бутоньерка);
палец находится в согнутом положении при травме выше центральной и боковых зон.

Растяжение двуглавой мышцы плеча появляется при толчке, рывке, подъеме тяжестей, неудачном падении. Травма характерна для учителей, которые часто держат руку с мелом у доски (в приподнятом, напряженном положении).

Травма часто появляется после тренажерного зала, если мышцу плохо разогреть. В месте травмы появляется припухлость овальной формы. Для диагностики нужен рентген и МРТ. Лечение надрыва (растяжения) сухожилия на руке проводят в стационаре. Если надрыв сложный (повреждено более 50% сухожильного пучка) – накладывают сухожильный шов и гипс (ортез). Если нет – операцию по сшиванию не делают.

Чтобы восстановить поврежденные сухожилия двуглавой мышцы нужна иммобилизация конечности на 3 недели. После снятия гипса назначают физиотерапию. Массаж, ЛФК, магнитотерапия восстанавливают кровообращение травмированной мышцы. Подробнее о том, как правильно лечить растяжение сухожилий, читайте здесь.

Травмы связок ноги

Связки нижних конечностей испытывают постоянную нагрузку. При подворачивании или ушибе появляется разрыв сухожилия. Разрыв сухожилия на пальце ноги появляется после удара.

Лечение повреждений бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение разрыва сухожилий на ноге заключается в фиксации конечности (гипсом, ортезом). Выбор терапии зависит от характера травмы.

Повредить сухожилие четырехглавой мышцы бедра могут: физические нагрузки без разогрева мышц, падения, приседания, рывки с тяжестями. Должна быть приложена большая сила, иногда в сочетании с дегенеративными патологиями суставов. Такой травме подвержены спортсмены 40 – 45 лет.

Симптомы растяжения сухожилий:

мышечная судорога;
отек, покраснение, кровоизлияние, боль;
хруст;
снижение или полная потеря подвижности;
провалы при ходьбе (если разрыв полный).

При полном разрыве сухожилия необходимо хирургическое накладывание шва. После операции на место травмы накладывают гипс. Фиксируют конечность при разрыве на 2 месяца, при надрыве – на 1 месяц.

После снятия гипса сразу приступают к физиотерапии. Для улучшения кровообращения назначают массаж. В начальный период реабилитации нужна щадящая лечебная физкультура. Восстановление после травмы длится 5 – 6 месяцев.

К растяжению сухожилий стопы или пальцев могут привести удар, подворачивание, резкий рывок.

Лечение растяжения или разрыва сухожилий на стопе :

Лечение лёгкого растяжения проводят с помощью фиксации эластичным бинтом или мягким ортезом. Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные мази (Вольтарен, Найз, Кетонал). Применяют венотоники и противоотечные мази на основе троксерутина и гепарина (Троксевазин, Долобене, Лиотон).
Лечение 2 степени растяжения: фиксация полужестким ортезом и длительная реабилитация.
Лечение 3 степени: требуется сшивание и жесткая иммобилизация. Такая травма требует реабилитации на протяжении 6 месяцев.

Причина травмирования – воздействие большой силы (падение, прыжок, неудачное приседание с тяжелым весом). К таким травмам приводят патологии связочного аппарата (недостаточная выработка коллагена и эластина), тенденит, ревматоидный артрит.

Симптомы растяжения, надрыва или разрыва:

хруст при травме;
боль;
отмечаются зоны вдавления у надколенника;
провалы колена при ходьбе;
смещение надколенника.

Эта травма очень болезненна, нога сильно опухает, стопа перестает сгибаться вниз, опора на нее причиняет боль. Разрыв сухожилия ноги может привести к длительной потере подвижности.

Основное лечение : иммобилизация с приподнятым положением пятки, последующее ношение ортопедической обуви.

Из видео вы узнаете упражнения, которые помогут восстановить сухожилие после травмы.

Читайте также: