Стероиды и подагра

Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.

Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.

Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.

Подагра, что это за болезнь?

Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.

Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.

При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.

При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.

Диагностика подагры

Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.

Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.

Лечение

Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:

• Лечение во время приступа подагры

Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.

К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.

• Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами

Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.

При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.

Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.

Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:

Продукты которых следует избегать	Продукты которые следует ограничить	Продукты которые можно потреблять
алкоголь (пиво и крепкие напитки)	бобовые (фосоль, горох, бобы)	молоко и молочные продукты
мясные и рыбные бульоны	щавель, шпинат	зерновые (хлеб, каши, отруби)
морепродукты и ракообразные	томаты	картофель
печень	баклажаны	морковь
субпродукты (печень,почки,легкие)	редис	капуста
жареное мясо	цветная капуста	огурцы
копчености	спаржа	тыква
острые приправы, специи	грибы	лук
Шоколад, кофе, какао	рыба, икра	свекла
Мясные и рыбные консервы	отворное мясо, рыба	сельдерей
вино	орехи
арбузы, дыни
ягоды и фрукты

Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.

На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.

Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.

Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.

При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.

В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.

Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.

Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.

При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.

Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.

Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.

Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.

Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке

Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.

Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.

Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.

Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.

Резюме

Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!

Признаки и симптомы

Подагра может проявляться по-разному, хотя наиболее обычным является повторный приступ острого воспалительного артрита (покраснение, боль, увеличение температуры и опухание сустава). Чаще всего подагра встречается на плюсневом фалангальном суставе у основания большого пальца ноги, что составляет половину случаев. Другие суставы, такие как пятки, колени, запястья и пальцы, также могут быть затронуты. Боль в суставах обычно начинается ночью. Это, в основном, связано с более низкой температурой тела в ночное время 6) . Другие симптомы могут встречаться редко, наряду с болью в суставах, включая усталость и высокую температуру. Длительные повышенные уровни мочевой кислоты (гиперурикемия) могут приводить к другим симптомам, включая тяжелые, безболезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Обширные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей. Повышенные уровни мочевой кислоты также могут приводить к осаждению кристаллов в почках, что приводит к образованию камней и последующей уратической нефропатии 7) .

Причина

Кристаллизация мочевой кислоты, часто связанная с относительно высокими уровнями в крови, является основной причиной подагры. Это может произойти из-за диеты, генетической предрасположенности или недоэкспрессии урата, солей мочевой кислоты. Недостаточная экспрессия мочевой кислоты почками является основной причиной гиперурикемии примерно в 90% случаев, в то время как чрезмерная экспрессия является причиной менее 10%. У около 10% людей с гиперурикемией развивается подагра в какой-то момент их жизни. 8) Риск, однако, варьируется в зависимости от степени гиперурикемии. Когда уровни составляют от 415 до 530 мкмоль / л (7 и 8,9 мг / дл), риск составляет 0,5% в год, тогда как у пациентов с уровнем выше 535 мкмоль / л (9 мг / дл) риск составляет 4,5 % в год.

Диетические причины связаны с около 12% случаев подагры, и включают сильную связь с потреблением алкоголя, фруктозо-подслащенных напитков, мяса и морепродуктов. 9) Другие триггеры включают физическую травму и хирургию. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали, что другие диетические факторы не имеют такого значения. 10) В частности, умеренное потребление богатых пурином овощей (например, бобов, гороха, чечевицы и шпината) не связано с подагрой. Также подагра не связана с общим потреблением белка. Потребление алкоголя имеет сильную связь с повышенным риском подагры, причем вино представляет несколько меньший риск, чем пиво и спиртные напитки. Потребление кофе, витамина С и молочных продуктов, а также физические упражнения, по-видимому, уменьшают риск подагры. 11) Считается, что это частично связано с их эффектом на снижение резистентности к инсулину.

Подагра частично является генетическим заболеванием, и способствует примерно 60% вариабельности уровня мочевой кислоты. Было обнаружено, что гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 обычно ассоциируются с подагрой, а изменения в них могут приблизительно удвоить риск. 12) Мутации потери функции в SLC2A9 и SLC22A12 вызывают наследственную гипоурикемию, уменьшая поглощение уратов и свободную секрецию урата. Редкие генетические нарушения, такие как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия, медуллярная кистозная болезнь почек, суперактивность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и дефицит гипоксантин-гуаниновой фосфорибозилтрансферазы, наблюдаемый при синдроме Леша-Нихана, осложняются подагрой.

Подагра часто встречается в сочетании с другими медицинскими проблемами. Метаболический синдром, сочетание абдоминального ожирения, гипертонии, резистентности к инсулину и аномальных уровней липидов, встречается почти в 75% случаев. Другие условия, обычно осложняющиеся подагрой, включают отравление свинцом, почечную недостаточность, гемолитическую анемию, псориаз, трансплантацию твердых органов и миелопролиферативные расстройства, такие как полицитемия. 13) Индекс массы тела, превышающий или равный 35, увеличивает риск развития сердечной недостаточности у мужчин в три раза. Хроническое воздействие свинца и употребление алкоголя, загрязненного свинцом, являются факторами риска развития подагры из-за вредного воздействия свинца на функцию почек. Синдром Леша-Нихана часто ассоциируется с подагрическим артритом.

Диуретики ассоциируются с приступами подагры. Однако, низкие дозы гидрохлоротиазида, по-видимому, не увеличивают риска развития этого заболевания. 14) Другие препараты, повышающие риск, включают ниацин, аспирин (ацетилсалициловая кислота), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина (кроме лозартана), бета-блокаторы, ритонавир и пиразинамид. Иммунодепрессивные препараты циклоспорин и такролимус также ассоциируются с подагрой, причем первый больше при использовании в комбинации с гидрохлоротиазидом. 15)

Патофизиология

Диагностика

Подагра может быть диагностирована и лечиться без дальнейших исследований у лиц с гиперурикемией и классическим острым артритом основания большого пальца ноги. Однако, если диагноз вызывает сомнения, должен проводиться анализ синовиальной жидкости. 19) Рентгеновские лучи, полезные для идентификации хронической подагры, мало полезны при острых приступах.

Окончательный диагноз подагры основывается на идентификации кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости или в тофусе. Для этих кристаллов следует исследовать все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных воспаленных суставов с помощью артроцентеза. При микроскопии поляризованного света, они имеют игольчатую морфологию и сильное отрицательное двулучепреломление. Этот тест трудно выполнить, и для его выполнения требуется наличие тренированного наблюдателя. 20) Жидкость должна быть исследована относительно вскоре после аспирации, так как температура и рН влияют на растворимость.

Гиперурикемия – классическая особенность подагры, которая развивается почти в половине случаев времени без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не развивается подагра. Таким образом, диагностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. Гиперурикемия определяется как уровень урата плазмы, превышающий 420 мкмоль / л (7,0 мг / дл) у мужчин и 360 мкмоль / л (6,0 мг / дл) у женщин 21) . Другие анализы крови, которые обычно выполняются: количество лейкоцитов, электролиты, функция почек и скорость оседания эритроцитов (ESR). Тем не менее, как белые кровяные клетки, так и ESR могут быть повышенными из-за подагры в отсутствие инфекции. 22) Было зарегистрировано количество белых кровяных клеток до 40,0 × 109 / л (40 000 / мм3).

Дифференциальная диагностика

Наиболее важным дифференциальным диагнозом при подагре является септический артрит. Это следует учитывать у лиц с признаками инфекции или у лиц, у которых симптомы не улучшаются при лечении. Чтобы помочь в диагностике, могут быть проведены такие тесты, как синевиальное жидкое пятно Грама и культура. Другие болезни, которые могут выглядеть похожими, включают псевдоподагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит и реактивный артрит. Подагрические тофусы, в частности, когда они не расположены в суставе, могут быть приняты за карциномы базальной клетки или другие новообразования. 23)

Профилактика

Изменения образа жизни и прием медикаментов могут снизить уровень мочевой кислоты. Эффективные варианты питания и образа жизни включают сокращение потребления богатых пурином продуктов животного происхождения, таких как мясо и морепродукты, алкоголь и фруктоза (особенно кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы). Прием в пищу молочных продуктов, витамина С, кофе и вишни может помочь предотвратить приступы подагры, а также потерю веса. Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне через выпуск пуринов из клеток с недостатком кислорода. Лечение апноэ может уменьшить возникновение приступов подагры. 24)

Лечение

Первоначальной целью лечения является устранение симптомов острых приступов. Повторные приступы могут быть предотвращены при помощи лекарств, которые снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке. Предварительные данные подтверждают эффективность применения льда в течение 20-30 минут несколько раз в день для уменьшения боли 25) . Варианты кратковременного лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и стероиды, в то время как варианты профилактики включают аллопуринол, фебуостат и пробенецид. Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. Важное значение имеет также лечение связанных со здоровьем проблем. Эффективность в области изменения образа жизни изучена слабо. Неясно, являются ли эффективными диетические добавки у людей с подагрой.

НПВП являются обычным лечением первой линии при подагре. Никакой конкретный препарат не обладает большей эффективностью, чем любой другой. Улучшение может наблюдаться в течение четырех часов, и лечение рекомендуется в течение одной-двух недель. Однако, эти препараты не рекомендуются пациентам с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность или сердечная недостаточность 26) . Хотя индометацин исторически был наиболее часто используемым НПВП, альтернативные препараты, такие как ибупрофен, могут быть предпочтительны из-за его лучшего профиля побочных эффектов. Лицам, подверженным риску желудочных побочных эффектов от НПВС, может быть назначен дополнительный ингибитор протонного насоса. Существует несколько доказательств того, что ингибиторы ЦОГ-2, а также неселективные НПВП, могут быть эффективны при острых приступах подагры с меньшим количеством побочных эффектов. 27)

Колхицин является альтернативой для лиц, неспособных переносить НПВП. При высоких дозах, побочные эффекты (прежде всего, расстройство желудочно-кишечного тракта) ограничивают его использование 28) . В более низких дозах, которые все еще эффективны, препарат хорошо переносится. Колхицин может взаимодействовать с другими обычно назначенными лекарственными средствами, такими как аторвастатин и эритромицин, среди других.

Глюкокортикоиды оказались столь же эффективными, как и НПВП 29) , и могут использоваться, если существуют противопоказания для НПВП. Они также приводят к улучшению при введении в сустав. Однако, суставная инфекция должна быть исключена, поскольку стероиды ухудшают это состояние.

Профилактика

Некоторые препараты полезны для предотвращения развития дальнейших эпизодов подагры, включая аллопуринол, фебуостат и пробенецид 30) . Долгосрочное использование медикаментов не рекомендуются, если у человека не было двух приступов подагры, если не существуют деструктивных изменений суставов, тофусов или мочевой нефропатии. До этого момента, прием лекарств не является экономически эффективными. Их обычно не назначают, пока не пройдет одной-две недели после разрешения острой вспышки, из-за теоретических соображений обострения приступа. Они часто используются в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых трех-шести месяцев. Меры снижения уровня урата должны быть приняты до тех пор, пока уровни мочевой кислоты в сыворотке не будут ниже 300-360 мкмоль / л (5,0-6,0 мг / дл) и продолжаться бесконечно. Если эти препараты применяются длительное время во время приступа, рекомендуется продолжать их употребление. Уровни, которые не могут быть приведены ниже 6,0 мг / дл, при продолжении приступов, указывают на рефрактерную подагру. Аллопуринол блокирует выработку мочевой кислоты и является наиболее часто используемым средством. Долгосрочная терапия безопасна и хорошо переносится и может использоваться у людей с почечной недостаточностью или уратными камнями, хотя гиперчувствительность возникает у небольшого числа людей. Фебуксостат обычно рекомендуется только тем, кто не переносит аллопуринол. Пробенецид, по-видимому, менее эффективен, чем аллопуринол, и является агентом второй линии. Пробенецид можно использовать, если присутствует пониженная концентрация мочевой кислоты (24-часовая концентрация мочевой кислоты в моче менее 800 мг). Однако, прием препарата не рекомендуется, если у пациента есть история наличия камней в почках 31) . Пеглотиказа является вариантом для 3% людей, которые не переносят другие лекарства. Это препарат третьей линии лечения подагры. Пеглотиказу вводят в виде внутривенной инфузии каждые две недели для снижения уровня мочевой кислоты. 32) Пеглотиказа полезна для уменьшения тофусов, но имеет много побочных эффектов, и у многих людей развивается к ней резистентность. В 2016 году данный препарат был отозван с европейского рынка.

Прогноз

Без лечения, острый приступ подагры обычно проходит через пять-семь дней; однако, у 60% людей развивается повторный приступ в течение одного года. У пациентов с подагрой имеется повышенный риск развития гипертонии, сахарного диабета, метаболического синдрома и риск почечных и сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, повышенный риск смерти. Это может быть частично связано со связью подагры с резистентностью к инсулину и ожирением, но некоторые факторы повышенного риска, по-видимому, независимы от подагры. Без лечения, эпизоды острой подагры могут развиться в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и безболезненными тофусами. Эти тофусы встречаются у 30% людей, которые не лечились в течение пяти лет, часто в спирали уха, над олекраноновыми процессами или на ахиллесовых сухожилиях. При интенсивном лечении, тофусы могут растворяться. Камни в почках также часто усложняют подагру, наблюдаются у от 10 до 40% людей и происходят из-за низкой рН мочи, способствующей осаждению мочевой кислоты. Могут наблюдаться и другие формы хронической дисфункции почек.

Эпидемиология

Подагрой страдает примерно 1-2% населения Запада в какой-то момент их жизни, и заболевание становится все более распространенным. В 2013 году, подагра была обнаружена у около 5,8 миллиона человек. 33) Показатели подагры примерно удвоились в период с 1990 по 2010 годы. Считается, что этот рост связан с увеличением продолжительности жизни, изменениями в питании и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой, таких как метаболический синдром и высокое кровяное давление. Факторы, которые влияют на показатели подагры, включают возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 лет и у женщин старше 50 лет, риск подагры составляет 2%. В Соединенных Штатах, подагра в два раза чаще встречается у мужчин африканского происхождения, чем у мужчин европейского происхождения. Высокие показатели наблюдаются среди тихоокеанских островов и маори, но редко встречаются у аборигенов Австралии, несмотря на более высокую среднюю концентрацию сыворотки мочевой кислоты в последней группе. Подагра стала распространенным явлением в Китае, Полинезии и в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых исследованиях было обнаружено, что приступы подагры возникают чаще всего весной. Это объясняется сезонными изменениями в питании, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. 34)

История

Другие животные

Подагра редко встречается у большинства других животных из-за их способности производить уриказу, которая разрушает мочевую кислоту. Люди и человекообразные приматы не обладают этой способностью, поэтому подагра распространена у этих видов. Другие животные с уриказой включают рыбу, земноводных и большинство млекопитающих. 38)

Исследования

Изучаются некоторые новые лекарства для лечения подагры, включая анакинру, канакинумаб и ринонацепт 39) . Канакинумаб может привести к лучшим результатам, чем низкие дозы стероида, но он стоит в пять тысяч раз больше. Доступен рекомбинантный фермент уриказы (расбуриказа); его использование, однако, ограничено, поскольку он вызывает иммунный ответ. Менее антигенные версии находятся в разработке.

Стероидные противовоспалительные препараты: обзор средств для суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Стероидные противовоспалительные препараты являются самыми мощными гормональными противовоспалительными лекарствами.

Их используют для лечения воспалений суставов, при аллергических и шоковых реакциях, в том числе эти лекарственные средства улучшают работу иммунной системы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В результате травмы, развития инфекции, ожога, внедрения чужеродных белков или иного повреждения у организма автоматически появляется защитная реакция, в результате у человека развивается воспалительный процесс.

• Для борьбы с инородными веществами, поступающими в кровь через рану, в поврежденной области начинают выделяться так называемые воспалительные медиаторы.
• Это приводит к увеличению притока крови, повышению температуры тела, появлению болевых ощущений.
• По причине активизации иммунитета у иммунных белков и белых кровяных клеток, которые находятся в воспалительном очаге, повышается агрессивность. В результате у пострадавшего появляются всевозможные симптомы в виде боли, отеков и припухлостей, повышения температуры, покраснения кожного покрова.

Стероидные противовоспалительные препараты помогают остановить воспаление путем блокирования выделения воспалительных медиаторов и уменьшая агрессивность иммунной системы.

Подобные лекарственные средства создаются с использованием глюкокортикоидов естественных гормонов коры надпочечников. Разделяют несколько видов препаратов:

1. Глюкокортикоиды естественного происхождения, к ним относятся кортизоны, гидрокортизоны.
2. Глюкокортикоиды синтетического происхождения.
3. Глюкокортикоиды негалогенизированные, среди них преднизолон, метил преднизолон.
4. Глюкокортикоиды галогенизированные, в числе которых дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон.

Глюкокортикоиды вырабатываются при помощи коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон гипофиза регулирует их выделение. Лекарственные средства воздействуют на организм на внутриклеточном уровне.

Образовавшееся вещество взаимодействует с рецепторами цитоплазмы клеток и проникает в ядра клеток. Воздействуя на ДНК, лекарственное средство влияет на некоторые гены, изменяя жировой, белковый, водный и пуриновый баланс.

В результате активации глюконеогенеза происходит увеличение глюкозы в крови, также концентрируется гликоген в печени. Это препятствует биосинтезу белка и усиливает разрушение структур в области мышц, соединительных тканей и кожного покрова.

Как известно, в момент воспаления организм активизирует защиту от воздействия инфекции, вирусов и бактерий. Однако иногда работа иммунной системы нарушается, в результате чего иммунитет становится сверхактивным. В этом случае воспаление начинает разрушать суставы и их ткани. Поврежденная область становится красной, нагревается, опухает и начинает болеть.

Таким образом, стероидные лекарственные средства избавляют от воспаления и снижают активность иммунитета за счет уменьшения выработки ферментов воспаления и подавления активности лейкоцитов.

Стероидные лекарственные средства применяются для лечения суставов через рот внутренним путем или через инъекцию. Препарат вводится внутривенным или внутримышечным путем в область сустава, синовиальной сумки, сухожилия или иных мягких тканей, расположенных рядом с пораженным органом.

При помощи инъекции лекарство может вводиться в большой дозировке напрямую в область воспаления. Однако, если препарат применяется через рот, врачи не гарантируют, что стероидное средство попадет в нужную пораженную область.

Лекарственные средства используются, для лечения при нарушении защитных функций организма, которые разрушают ткани суставов. В частности, стероиды необходимы при воспалениях кровеносных сосудов и мышц. В том числе стероидные средства применяются для лечения ревматоидного артрита, волчанки, подагры и синдрома Сёргена.

При поражениях жизненно важных органов воспалительным процессом стероидные средства препятствуют их разрушению, спасая жизнь пострадавшему. Так, подобные препараты нередко останавливают прогрессирующий процесс при воспалении почек, который приводит к развитию почечной дисфункции, если пациент болеет васкулитом.

Если используется лечение стероидами, можно избежать удаления из организма продуктов обмена веществ и жидкостей, которые почки не могут самостоятельно вывести. Также в некоторых случаях не потребуется трансплантация внутренних органов, если вовремя начать процедуру лечения.

В небольшой дозировке препараты ослабляют боль и скованность у людей, имеющих заболевания суставов. При кратковременном применении большой дозировки лекарства избавляются от острых проявлений артрита.

При ревматоидном артрите, подагре и иных воспалительных состояниях, требующих лечения, лекарства вводятся вовнутрь суставов. В том числе инъекция делается в область воспаленной синовиальной сумки или сухожилия суставов.

После того, как препарат введен в область опухшего или болезненного сустава, у пациента смягчаются симптомы остеоартрита.

Если сравнивать с остальными формами стероидов, инъекции, которые вводятся в область поражения, как правило, хорошо переносятся и не вызывают серьезные побочные эффекты.

К тому же во время лечения уколами можно снизить дозировку препараторов, применяемых внутренне, которые в некоторых случаях могут привести к нежелательным последствиям.

Список лекарственных средств, избавляющих от боли при болезнях суставов, каждый год растет. Наиболее популярными являются такие лекарства, как:

1. Кортизол;
2. Флуцинар;
3. Дексаметазон;
4. Синалар;
5. Целестон;
6. Преднизалон;
7. Лоринден.

В том числе в аптеке можно найти противовоспалительные мази, они снимают воспаление, избавляют от боли, зуда и облегчают состояние больного. В некоторых случаях стероидные мази содержат анальгетик, помогающий быстро снять боль.

• В числе таких препаратов относятся такие известные средства, как Фастум гель и русский аналог Быструм гель.
• Также различают мази, в состав которых входит кетопрофен. Это Кетонал и Финалгель.
• К мазям, в состав которых входит ибупрофен, диклофинак, нимесулид, относятся Найз гель, Вольтарен, Нурофен.

Любая форма стероидов должна применяться только в случае назначения врача.

1. Стероидные препараты не следует использовать, если область поражена инфекцией или у пациента наблюдается инфекционное заболевание. Связано это с тем, что подобное лекарство снижает сопротивляемость организма и подавляет работу иммунной системы, что не позволяет бороться с вредными микроорганизмами и способствует распространению инфекции.
2. В том числе инфекция не оказывает эффекта, если в области суставов наблюдается обширная эрозия.
3. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, и имеется вероятность кровотечения, внутрисуставные инъекции стероида могут вызывать обильное кровотечение в месте прокола. По этой причине укол следует выполнять осторожно.
4. Так как подобные стероидные препараты могут ослаблять ткани и подвергать риску заражения инфекцией, стероиды нужно применять не чаще трех уколов на протяжении месяца.

Так как стероиды являются гормональным средством, длительное их использование может вызвать всевозможные побочные эффекты. У пациента может увеличиться масса тела, развиться отечность, остеопороз, гипертония, снизится работа иммунной системы, обострится язвенная болезнь, увеличится свертываемость крови. Женский организм может обрести свойства мужского.

Чтобы избежать негативных последствий и привыканий от препарата, стероиды допускается использовать не дольше двух недель. Также рекомендуется их применять после еды. В период беременности и кормления грудью от использования препарата стоит отказаться.