Стандарты лечения синовита коленного сустава

Общие сведения

Среди различных проявлений заболеваний суставов одно из ведущих мест занимает синовит, представляющий собой очаговое воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставов. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, необходимую для нормального функционирования сустава. В ней расположены кровеносные сосуды, обеспечивающие питание хрящевой ткани и обмен веществ в суставе, и нервные окончания.

Характерные клинические проявления заболевания обусловлены воспалительным процессом в синовиальной оболочки и изменением ее структуры и функции (утолщением, снижением растяжимости, продуцированием большого количества экссудата (воспалительной жидкости), которая, скапливаясь в суставной полости, вызывает отек в суставную полость и увеличение размеров (деформацию) сустава.

Именно воспалительный процесс в синовиальной оболочке — это движущая сила прогрессирования деструктивно-дегенеративного процесса в суставах. Синовит, по сути, является предиктором (прогностическим параметром) повреждения хряща. Возникает преимущественно в крупных суставах (синовит коленного сустава и синовит тазобедренного сустава), однако встречается и в относительно мелких суставах (синовит плечевого сустава, голеностопного). Код синовита коленного сустава по МКБ-10: M65. Синовит коленного/тазобедренного сустава встречаются относительно чаще других в силу больших нагрузок на них и более частой травматизации, а также из-за обильного лимфо/кровоснабжения, что способствует заносу с током крови/лимфы различных повреждающих факторов (инфекционные агенты, антитела, иммунные комплексы).

Как правило, синовит развивается в одном суставе, а вовлечение в процесс одновременно нескольких суставов — относительно редкое явление. Синовит может протекать как в острой, так и хронической форме. Острый синовит чаще развивается вследствие травматизации суставов и синовиальной оболочки или на фоне попадания инфекционного агента в полость сустава в результате травм или заноса инфекции из других очагов воспаления в организме гематогенным и лимфогенным путем. Достаточно часто встречается и реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Хронический синовит чаще развивается как осложнение при отсутствии/несвоевременном лечении/недолеченном остром процессе после травм. В ряде случаев хронический синовит может развиваться и при постоянном присутствии повреждающих факторов в организме (нарушение обмена веществ, ревматизм, аутоиммунные реакции). Как правило, хронически протекающее заболевание — это заболевание с умеренно выраженной симптоматикой (умеренный синовит) с периодическими обострениями воспалительного процесса. Достаточно часто встречаемым является реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются сухожилия и его синовиальные оболочки, вызывая теносиновит. Наиболее часто – встречается теносиновит плечевого сустава при котором в патологический процесс вовлекаются ткани вращательной манжеты (сухожилия в области плечевого сустава), теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — с вовлечением в процесс сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого/локтевого сгибателей кисти, ахиллово сухожилие, сухожилия мышц подколенной ямки, сухожилия короткого разгибателя кисти/отводящей мышцы большого пальца, которые имеют одно фиброзное влагалище.

Провоцирующими факторами теносиновитов являются: растяжение/непривычно чрезмерные нагрузки, однократные тяжелые травмы или частые незначительные микротравмы. Особенно часто страдает сухожилия головки бицепса у спортсменов при высоких резких нагрузках. Кроме того, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса часто развивается в пожилом возрасте, когда кровоснабжение сухожилий уменьшается и любая неоднократно повторяющаяся микротравма может вызывать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях.

Под маской воспаления суставных тканей могут протекать и опухоли суставов, как доброкачественные (синовиалома, фиброэндотелиома), так и злокачественные, в частности, злокачественная опухоль синовиома (синовиальная саркома — МКБ–10: С49), дебют которой часто аналогичен клинической симптоматике синовита. Опухоль может развиваться из синовиальной оболочки суставов и околосуставных тканей (сухожилий, фасций), часто повторно рецидивирует, быстро даёт метастазы, распространяющиеся лимфогенным и гематогенным путем. Синовиальная саркома растёт кнаружи от сустава, распространяется вдоль сухожилий и быстро прорастает в окружающие мышцы. Опухоль плотной консистенции, имеет форму узла. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей (коленный, суставы стопы). Наиболее часто встречается синовиома стопы. Прогноз неблагоприятный.

Еще одной формой синовита является виллонодулярный синовит. Однако, по существу, виллонодулярный синовит — это заболевание не воспалительного генеза, а является новообразованием (доброкачественной опухолью) синовиальной сумки, сухожильных влагалищ и сухожилий, которая проявляется несколько другой симптоматикой и требует иного подхода к ее лечению.

Патогенез

Очевидно, что в процесс развития синовита вовлечены инфекционные агенты и механизм иммунного ответа на их воздействие. При этом, в основе развития иммунокомплексного синовита лежит чрезмерная иммунная реакция макроорганизма на антигены инфекционных агентов, находящихся вне сустава с постепенным формированием иммунных комплексов, откладывающихся в синовиальной оболочке.

Значительная роль в поддержании патологического процесса отводится воспалению и выработке провоспалительных цитокинов, что способствует высвобождению медиаторов воспаления, повреждающих коллагено-эластический слой синовиальной оболочки с развитием реактивного синовита. В свою очередь воспаленная синовиальная оболочка выделяет биологические медиаторы воспаления, что поддерживает синовит и способствует деструкции хрящевой ткани, продукты распада которой являются антигенами и в свою очередь индуцируют образование аутоантител и усиление локального воспалительного процесса. То есть, формируется замкнутый круг воспалительной реакции.

Как следствие, страдает процесс образования эндогенной гиалуроновой кислоты и синовиальной жидкости. На фоне присутствия медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов, что приводит к увеличению трансфузии плазмы в синовиальную жидкость сустава, вызывая нарушения в структуре синовиальной оболочки (утолщение, снижение эластических свойств) и ее функции (продуцирование синовиальной жидкости).

Классификация

В основу классификации синовита положены несколько различных факторов, в соответствии с которыми выделяют несколько видов синовита.

Септический синовит – инфекционный агент попадает в сустав с током крови/лимфы или контактным путем при проникающих ранах.
Асептический (преимущественно травматический синовит), вызванный механическими повреждениями (разрыв связок, ушибы, переломы), нарушениями структуры сустава при артритах, артрозах, нарушениями обмена веществ, аутоиммунными и эндокринными заболеваниями.
Аллергический синовит – развивается под действием аллергических агентов.
Реактивный — повреждающими факторами синовиальной оболочки являются аутоантитела/иммунные комплексы.

По течению заболевания: острый и хронический.

По локализации: синовит тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, лучезапястного, локтевого сустава.

По типу поражения: первичный и вторичный.

По характеру экссудата: серозный, гнойный, серозно-фиброзный, геморрагический.

Причины

Синовит является полиэтиологическим заболеванием. К основным причинам его развития относятся:

Травматические повреждения сустава различной степени (ушибы, подвывихи, вывихи, разрывы связок/менисков, переломы), что приводит к травматизации синовиальной оболочки и скоплению в коленном суставе экссудата.
Инфекции. Инфекционный агент может попадать в сустав как в результате нарушения целостности сустава (проникающие раны, открытые переломы, операционные вмешательства), так и путем заноса через кровь/лимфу из других очагов воспаления в организме. При этом в качестве инфекционного агента могут выступать пневмококк, стафилококк, гонококк, стрептококк, микобактериями туберкулеза, спирохет, и другими.
Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которые вызваны различными системными заболеваниям (ревматизм), возрастными изменениями, погрешностями в питании.
Иммунная реакция. Инициатором заболевания является иммунная система человека. Повреждающими факторами синовиальной оболочки являются аутоантитела/иммунные комплексы.
Поражения мышечно-связочного аппарата, способствующие повышению нагрузки на сустав, следствием чего являются микротравмы суставной сумки.
Нарушения метаболизма (подагра), при которой образуются в тканях сустава скопления кристаллоподобных солей, вызывающих интенсивное воспаление.
Гемофилия. Появление мелких кровоизлияний из сосудов, питающих сустав, может вызвать скопления выпота и развития воспалительного процесса синовиальной оболочки.

К факторам, способствующим развитию синовита, относятся: избыточный, увеличивающий нагрузку на суставной аппарат, частые инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы синовита

Симптоматика синовита определяется интенсивностью патологического процесса и степенью поражения синовиальной оболочки. Симптомы синовита коленного сустава и симптомы синовита тазобедренного сустава в целом идентичны.

Синовит коленного и тазобедренного сустава

С более выраженной симптоматикой протекает острый гнойный синовит. Состояние пациента быстро ухудшается, возникают и нарастают признаки острой интоксикации: резкая слабость, повышение температуры, озноб. Болевой синдром резко выражен, сустав увеличен в объеме, отечен, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, реже развивается регионарный лимфаденит.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза синовита базируется на жалобах пациента, визуальном осмотре/пальпация сустава и лабораторных/инструментальных методах обследования, включающих:

Общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитоз).
Рентгенографию.
УЗИ.

При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия, диагностическая пункция. Дополнительно — аллергические пробы, биопсия синовиальной оболочки.

Проводится дифференциальная диагностика с артритом, деформирующим остеоартрозом, тендинитом, теносиновитом.

Лечение синовитa

Лечение синовита, независимо от локализации проводится по аналогичным принципам. Поэтому, рассматривать отдельно лечение синовитa коленного сустава или лечение синовита тазобедренного сустава не имеет смысла, также, как и рассматривать отдельно лечение синовита крупных и более мелких суставов, например, лечение синовита голеностопного сустава.

При асептическом синовите и большом количестве выпота проводится тугое бинтование пораженного сустава, иммобилизация конечности и придание ей возвышенного положения. При большом количестве экссудата или его гнойном содержимом проводится лечебная пункция полости сустава, а при необходимости — проточно-аспирационное промывание сустава раствором антибиотиков.

Основой лечения синовита служит противовоспалительная терапия, что позволяет не только купировать болевой синдром, но и устранить другую симптоматику, присущую воспалению — гипертермию сустава, припухлость, а также улучшить суставную функцию за счет подавления продуцирования провоспалительных цитокинов в суставных структурах и снижения активности процессов катаболизма.

Основным критерием выбора кроме эффективности, служит профиль желудочно-кишечной безопасности (желудочно-кишечной токсичности). Если болевой синдром слабо выражен, могут назначаться мази/гели из группы НПВС, которые наносят на кожу сустава на протяжении 7-10 дней 2-3 раза в сутки (Диклофенакол, Финалгель, Фастум гель и др.).

Из глюкокортикостероидов назначается Преднизолон, Дексаметазон длительностью на 5-10 дней.
При синовите коленного/тазобедренного сустава возможны внутрисуставные введения ГК, однако для этой цели предпочтительно использовать более сильнодействующие препараты (Дексаметазон) или ГК пролонгированного действия (Дипроспан). При синовите голеностопного сустава и мелких суставов стопы/кисти можно назначать аппликации Дексаметазона с Димексидом.

Болевой синдром при ограничении движений в суставе зачастую усиливается за счет рефлекторного мышечного спазма в местах прикрепления мышцы к кости сустава, что приводит к формированию мышечно-суставного блока. С целью уменьшения спастического мышечного компонента рекомендуется назначать миорелаксанты центрального действия, которые подавляют синаптическую передачу сигнала и снижают чрезмерный тонус мышц на уровне межнейронных связей (Тизанидин). Для этой цели также можно назначать и комбинированный препарат Нимид форте (Нимисулид+Тизанидин) на протяжении 10-15 дней.

Также, болевой синдром при длительно текущем синовите может усиливаться за счет невропатического компонента, что обусловлено усилением чувствительности центральных ноцицепторов из-за длительного присутствия воспалительных реакций в суставе. Для подавленяе гиперактивности центров боли в ЦНС могут назначаться Ньюропентин или Габапентин, которые эффективно купируют нейропатическую боль.

Лечение хронического синовита с наличием выраженной инфильтрации синовиальной оболочки и постоянного/часто рецидивирующего выпота предусматривает кроме указанных выше препаратов применение ингибиторов протеолитических ферментов внутрь сустава – Гордокс, Трасилол. Длительно текущий хронический синовит требует регулярного приема специализированного витаминно-минерального комплекса и БАДов, позитивно действующих на все суставные ткани (Сустанорм, Артривит, Кальцемин, Коллаген Ультра).

Лечение теносиновита базируется на аналогичных принципах — при остром процессе (иммобилизация, НПВС, при тяжелом течении — введение глюкокортикоидов в сухожильное влагалище). В период стихания воспаления для профилактики быстро формирующих контрактур плечевого сустава — щадящие упражнения на увеличение объема движений. При хроническом процессе — тепловые процедуры, симптоматическая терапия.

Лечение синовита самостоятельно в домашних условиях народными средствами проводить не рекомендуется, поскольку отсутствие/несвоевременное адекватное лечение может привести к осложнениям и хронизации патологического процесса. Необходима обязательная консультация врача, а уже назначенное лечение можно проводить по возможности амбулаторно в домашних условиях.

Причины возникновения

Факторов, ведущих к коленному синовиту, множество. Частая причина – перенесенные в прошлом травмы, инфекционные процессы в организме. Наиболее часто микробы попадают в суставную полость с крово- или лимфотоком. Дисбаланс в иммунной системе является пусковым фактором. Ревматологи называют следующих провокаторов синовита коленного сустава:

травмы: ушибы, переломы, вывихи;
занос инфекции;
артриты;
остеоартрозы;
аутоиммунные расстройства;
нарушенный обмен веществ;
переохлаждения;
эндокринная патология;
аллергические реакции;
стрессы;
отложение солей.

Ребенок может заболеть синовитом преимущественно после перенесенной травмы или инфекции.

Из этого видео вы узнаете, как после эвакуации жидкости в сустав вводят противовоспалительный препарат (дипроспан, кеналог).

Симптомы

Клиническая картина синовита зависит от выраженности воспалительного процесса, а также формы течения. Начальная стадия проявляется умеренными признаками, боль появляется после нагрузки, покраснение и отек выражены слабо. Поражение правого сустава случается чаще, чем левого, поскольку для большинства эта нога является толчковой.

При остром варианте симптомы появляются быстро и резко прогрессируют. Пациент жалуется на боль в коленной области, которая появляется в покое, но значительно усиливается при попытках сгибания и разгибания в суставе.

В области поражения образуется припухлость из-за значительной выработки жидкости и экссудативного процесса. Движения в суставе ограничиваются, а по мере прогрессирования становятся невозможными из-за боли. Если присоединяются инфекционные патогены, появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации. Диагноз подтверждают с помощью таких исследований:

рентген;
УЗИ;
МРТ;
КТ;
пункция.

Классификация

Первичный синовит является одним из симптомов общего воспалительного или аутоиммунного процесса в организме. Вторичный возникает на фоне следующих повреждений коленной области:

травмы мениска;
разрыв связок;
занос инфекции.

В клинической практике синовит классифицируется с учетом различных показателей. В зависимости от причинных факторов недуг делится на следующие разновидности:

посттравматический;
инфекционный;
неинфекционный.

Подробная классификация коленного синовита приведена в таблице:

По причинному фактору

Особые редкие формы

Кроме этого, различают супрапателлярный вид, при котором в процесс вовлекается исключительно верхняя часть коленного сустава. По степени выраженности выделяют умеренную форму, которая несмотря на невыраженные симптомы, имеет неблагоприятный прогноз из-за склонности к частым рецидивам. Экссудативно-пролиферативный синовит сочетает процесс избыточной секреции суставной жидкости и пролиферацию эпителия синовиальной мембраны.

Формы

Главная особенность острой формы – быстрое появление и нарастание симптомов. Пациента беспокоит сильная боль. Для нее характерно:

распространение на всю суставную область;
ноющий, тянущий характер;
резкое усиление под утро и ослабление к вечеру;
незначительное уменьшение в покое.

Местные признаки яркие, в области колена хорошо заметно покраснение, отечность, сглаженность формы и местное повышение температуры.

При хроническом синовите проявления в период ремиссии минимальны. В стадию обострения болевой синдром проявляется резкими болями, локальными симптомами воспаления, общий интоксикационный синдром невыраженный. Температура не повышается выше 37 °C.

По мере прогрессирования разрушается хрящ, ослабевает связочный аппарат, суставная капсула повреждается. Разновидностью хронической формы является гипертрофический синовит, для которого характерно много разросшихся ворсинок. У пациента из-за этого усиливается болезненность, резко снижается подвижность в суставе, понижается трудоспособность, возможны частые вывихи.

Прогноз для пациента

При поздней диагностике могут возникать различные неблагоприятные последствия: частые рецидивы, поражение внесуставных мягких тканей, выраженные деструктивные изменения. Вероятность хронизации составляет 40–60%. После операций риск обострений малый, всего 4–5%

Занесение пневмококковой, стафилококковой инфекции чревато гнойным воспалением. Из-за чего может появляться флегмона, суставные ткани разрушаются, превращаясь в гной. Вот почему при упорном сохранении симптомов нужно срочно обращаться к артрологу или хирургу.

Заболевание имеет склонность часто рецидивировать. Агрессивное течение с частыми обострениями ведет к нарушению трудоспособности и повышает риск инвалидизации.

Лечение

Лечение синовита коленного сустава зависит от особенностей течения и запущенности процесса.Главная цель – перевести острое воспаление в ремиссию и предупредить осложнения. Основные подходы: подавление воспалительной реакции в суставной мембране, профилактика деструктивных осложнений.

Чтобы вылечить коленный синовит, врачи назначают комплексное лечение. Оно включает фармакологические препараты, фитотерапию, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение включает следующие эффективные и безопасные лекарства:

Из этой статьи вы узнаете о синовите коленного сустава: что это такое, насколько патология опасна, из-за чего появляется. Виды болезни, характерные симптомы, общие принципы диагностирования и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Что такое синовит? Синовит – воспаление синовиальной оболочки коленного сустава. При патологии в полости накапливается лишняя жидкость (выпот или экссудат).

Коленный сустав окружает прочная и эластичная соединительнотканная оболочка. Изнутри ее выстилает тонкий слой синовиальных клеток. Они производят жидкость, которая увлажняет и питает хрящи сустава, уменьшает их трение, не дает им разрушаться.

В нормальном состоянии жидкости внутри капсулы немного – от 2 до 4 мл. Однако под влиянием травм, попадания инфекции в полость, ревматоидных заболеваний, нарушения обмена веществ внутренняя оболочка сустава воспаляется.

Ее раздраженные клетки продуцируют больше жидкости, чем требуется для нормальной работы суставных поверхностей.

В зависимости от причин воспаления качество и состав выпота меняются – при попадании внутрь инфекции в полости накапливается гной. После травм – это может быть желто-соломенная жидкость (серозный выпот), с примесью крови (геморрагический).

По причинам, симптомам и способам лечения синовит колена не отличается от синовита других суставов, разве что возникает в 2–3 раза чаще (из-за большой нагрузки на сустав).

В зависимости от симптомов, выделяют:

Острый синовит – развивается сразу после травмы или попадания инфекции в полость сустава и протекает с ярко выраженными симптомами. У пациента наблюдается возникновение резкой боли, воспаления, появляются заметный отек, ограничения подвижности колена, повышается температура.
Хронический – появляется после угасания острого синовита (обычно спустя 3 месяца после начала заболевания). Для него характерны слабо выраженные симптомы – небольшой отек, отсутствие боли, вялотекущее воспаление с появлением рубцов на синовиальной оболочке, регулярные обострения.

Патология опасна: острый инфекционный синовит может стать причиной быстрого гнойного воспаления окружающих тканей (артрита, панартрита), заражения всего организма (сепсиса) со смертельным исходом.

Длительный хронический синовит коленного сустава приводит к артрозу колена (разрушению сустава).

При своевременном обращении синовит в 75% случаев полностью излечим.

За помощью обращаются:

при асептическом синовите – к врачу-травматологу, ортопеду;
при гнойной патологии – к хирургу;
при подагрическом синовите – к ревматологу.

Почему возникает синовит

Травмы и микротравмы – механические повреждения колена

Инфекции – туберкулез, стафилококк

Чрезмерные физические нагрузки – спортивные тренировки

Правое колено у большинства спортсменов – толчковое, поэтому страдает в 2 раза чаще, чем левое

Заболевания сустава – остеоартроз

Возраст – закономерное старение тканей, начинающееся после 45 лет

Нарушения обмена веществ – болезни щитовидной железы, сахарный диабет

Аутоиммунные системные болезни – ревматоидный артрит

Нарушения свертываемости крови

Виды патологии и их характерные симптомы

Острый асептический синовит

Воспаление возникает как реакция на механическое повреждение колена (травму) или на нарушения обмена веществ, заболевания крови (реактивный процесс, без участия патогенных микроорганизмов)

У больного появляются острая боль, чувство распирания, ограничения подвижности

Размер колена увеличивается (отек), суставная сумка выбухает по бокам от коленной чашечки

Патология сопровождается умеренным повышением температуры

Скопившаяся жидкость может быть серозной (прозрачной), геморрагической (окрашена кровью из поврежденных кровеносных сосудов)

Острый инфекционный синовит

Воспалительный процесс развивается после проникновения в капсулу возбудителей через открытую рану (порез, прокол) или при попадании инфекции из других очагов по кровеносному, лимфатическому руслу

При инфекционном синовите колена у больного появляются резкая, дергающая, распирающая боль, отек, покраснение кожи, ограничения подвижности

В капсуле коленного сустава накапливаются продукты массовой гибели клеток (лейкоцитов) в виде гноя

Сильно повышается местная и общая температура, проявляются признаки общего отравления продуктами воспаления (слабость)

Возникает после стихания острого процесса (примерно через 3 месяца) или из-за хронических заболеваний колена (артроза, подагры, ревматоидного артрита)

Время от времени у больного появляется слабая, ноющая боль в суставе, небольшой отек, ограничение подвижности (из-за утолщения капсулы)

Количество синовиальной жидкости может увеличиваться после нагрузки на колено, содержимое капсулы – с фибриновыми ворсинками, нитями, хлопьями, уплотнениями

Хронический процесс часто обостряется, рецидивирует

Мигрирующий (токсический) синовит

Точная причина воспалительного процесса неизвестна, предполагают, что заболевание возникает на фоне вирусных инфекций (простого герпеса, парвовируса)

Характерный симптом – возникающая и исчезающая боль, отек в бедре или колене или нескольких суставах одновременно, лихорадка (резкие перепады температуры)

Скопившаяся жидкость серозная (светло-желтая), ее много (больше 100 мл)

Возникает после контакта пациента с аллергеном (белком, который вызывает аллергическую реакцию)

Характерные симптомы – боль, отек, ограничение подвижности, повышение местной и общей температуры

Жидкость в капсуле сустава, прозрачная, соломенно-желтая (серозная)

Общие симптомы синовита, острого и хронического

Боль – от острой, жгучей, дергающей до слабой, ноющей.
Отек, увеличение объема коленного сустава, выбухание капсулы.
Ограничение подвижности.
Изменение цвета кожных покровов – от легкого покраснения до синюшно-багрового цвета.
Увеличение местной температуры – при острой патологии.

Лечение и симптомы синовита коленного сустава тесно взаимосвязаны. Если лечить патологию неправильно или совсем не лечить, осложнениями процесса могут стать:

Гнойный артрит и панартрит (инфекционное воспаление сустава и всех окружающих его тканей).
Разболтанность колена (чрезмерная подвижность колена, вывихи и подвывихи, растяжение связок).
Артроз (хроническое разрушение и деформация сустава).

Острый синовит правого коленного сустава (как и левого) протекает с выраженными симптомами. У больного резко увеличивается объем колена, лишняя жидкость растягивает капсулу сустава и выпирает по бокам от коленной чашечки.

Пациент ощущает острую боль и распирание, которые напрямую зависят от количества жидкости. Чем ее больше – тем сильнее неприятные ощущения.

При инфекционном синовите боли быстро становятся жгучими, резкими, дергающими. Очень больно наступать на ногу, сгибать колено или даже прикасаться почти невозможно.

Колено горячее на ощупь, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, резко повышается общая температура (от 39 градусов и выше), усиливаются симптомы общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).

Хронический синовит протекает почти бессимптомно. Основные признаки – ноющие боли при активных нагрузках и небольшой отек (синовиальные клетки истощаются и продуцируют меньше жидкости).

Ограничения подвижности при хронической форме прогрессируют постепенно (из-за того, что капсула сустава покрывается рубцами, постепенно утолщается, становится неэластичной). Патология часто обостряется.

Диагностика

Врач осматривает, производит несколько тестов (надавливает на коленную чашечку, выпирания по бокам от надколенника) и опрашивает пациента, чтобы установить причину синовита.

Прежде чем установить диагноз, производят дифференциальную диагностику (то есть исключают другие возможные патологии): с артритом, обострением артроза. В результате обследования постепенно исключают заболевания, напоминающие по симптомам синовит коленного сустава.

Методы диагностики, которые применяют для подтверждения болезни:

Сравнительная рентгенография обоих колен – помогает определить, есть ли изменения в суставе.
УЗИ, КТ или МРТ – позволяют определить степень изменения синовиальной оболочки и мягких тканей колена, объем выпота.
Извлечение (пункция) и последующий анализ накопившейся жидкости – выясняют характер выпота, выявляют возбудителей гнойного синовита, клетки-фагоциты, характерные для ревматоидного заболевания.
Лабораторные анализы – производят исследования на антитела к иммуноглобулинам инфекционных возбудителей, аллергены, ревматоидный фактор и другие.

Методы лечения

В 75% случаев при своевременном обращении от патологии удается полностью избавиться. Терапия обычно консервативная.

Хирургическое лечение синовита коленных суставов необходимо при хронической (сложнее поддается лечению, чем острая форма) и инфекционной форме заболевания.

Один из первых этапов лечения – пункция или извлечение лишней синовиальной жидкости. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. С ее помощью уменьшают давление в суставе, определяют характер выпота и причину воспаления.

Как лечить синовит коленного сустава с помощью пункции? Процедуру производят стерильным шприцем большого объема (предварительно в полость вводят обезболивающее, например Новокаин). После удаления выпота в капсулу делают укол антисептика, антибиотика или сильного противовоспалительного средства.

При повторном накоплении жидкости процедуру повторяют (обычно 2–3 раза).

После пункции ногу обездвиживают, на колено накладывают тугую давящую повязку на 5–7 дней.

Нажмите на фото для увеличения

Далее назначают медикаментозное лечение:

негормональные противовоспалительные, обезболивающие препараты в таблетках и мазях – Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Индовазин;
гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав – Гидрокортизон, Дипроспан;
медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоснабжение оболочки сустава – Никотиновая кислота, Трентал, АТФ;
медикаменты, улучшающие состав синовиальной жидкости и способные предотвратить разрушение хряща – Гиалуроновая кислота, Терафлекс.

При хроническом синовите в сустав делают инъекции препаратов, которые подавляют активность ферментов, раздражающих клетки синовиальной оболочки (Контрикал).

Консервативное лечение поддерживают физиотерапевтическими методами (на 3–5 день).

Они усиливают кровоснабжение, питание тканей, обезболивают и стимулируют их быстрое восстановление:

электрофорез или фонофорез с противовоспалительными, обезболивающими медикаментами;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
ультразвук.

Нажмите на фото для увеличения

После того, как выраженные симптомы синовита (боль, отек и воспаление) исчезнут, больному рекомендуют:

Курс упражнений лечебной физкультуры для восстановления подвижности колена, укрепления мышц и связок.
Бальнеотерапию (радоновые ванны).
Парафиновые и озокеритовые прогревания.
Грязелечение.

Оперативное вмешательство необходимо при:

остром гнойном синовите;
изменениях синовиальной оболочки (результат хронического синовита);
неэффективности консервативной терапии, когда заболевание продолжает прогрессировать.

Хирургическое лечение синовита коленного сустава выполняют артроскопическим (через небольшие проколы) или артротомическим методами (через разрез мягких тканей):

удаляют гнойное содержимое капсулы – при гнойном синовите;
иссекают участки синовиальной оболочки, кисты, рубцы и другие образования – при хроническом синовите;
полость промывают антисептиком;
дренажируют – выводят резиновую трубку, чтобы жидкость не накапливалась в полости.

Хирургическое лечение синовита артроскопическим методом

Последовательность лечения после вмешательства такая же, как при консервативной терапии. Ногу обездвиживают на 5–7 дней, используют медикаменты и физиотерапию.

Синовит лечат от 3 до 4 недель. На полное восстановление всех функций колена необходимо от 2 до 3 месяцев. Только после этого срока сустав можно нагружать в привычном режиме.

При разных формах заболевания, кроме общей, применяют симптоматическую терапию. Специальными средствами и методами лечат самые выраженные признаки и причины болезни.

Острый травматический синовит

Оказывают первую помощь сразу после травмы (ледяной компресс на 20 минут в течение каждого часа в первые сутки, колено обездвиживают на 5–7 дней)

Делают лечебные пункции, после них колено туго бинтуют, назначают местные и системные противовоспалительные средства, на 3–4 день – физиотерапию

Острый инфекционный синовит

Вскрывают капсулу сустава, удаляют гной и поврежденные ткани, промывают антисептиками, устанавливают дренаж до полного заживления (пока не перестанет выделяться гной)

Тугую повязку не накладывают, к общему курсу лечения добавляют курс сильных антибиотиков (Линкомицин)

Физиотерапию назначают только после того, как прекратится выделение гноя

Острый туберкулезный синовит

При туберкулезном синовите коленного сустава лечение такое же, как при остром инфекционном процессе, но добавляют курс специальных средств, активных против микобактерий туберкулеза (Изониазид)

Мигрирующий (токсический) синовит

Делают лечебные пункции, накладывают на колено тугую повязку

В сустав вводят сильные обезболивающие, противовоспалительные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) и интерфероны (чтобы повысить сопротивляемость клеток синовиальной оболочки вирусам)

При подагрическом синовите эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств в больших дозах (Ибупрофен, Диклофенак).

Необходим постоянный прием урикодепрессивных (сдерживающих процесс образования кристаллов мочевой кислоты, – Аллопуринол) и временный курс урикозурических препаратов (выводящих мочевую кислоту из организма – Уролесан, Уродан, Этамид)

Лечение эффективнее на фоне диеты и питьевого режима, который рекомендуют при подагре (стол № 6)

Как лечить синовит, используя нетрадиционные методики?

Популярностью пользуются рецепты народной медицины, способные рассасывать лишнюю жидкость в суставе, убирать боль и воспаление:

Лавровое масло. Возьмите 10 лавровых листьев, измельчите, залейте подогретым растительным маслом (200 мл). Сухие листья настаивайте 2 недели, свежие – 7 дней. Процедите, делайте компрессы 1 раз в день (в течение 2–3 часов) до полного исчезновения симптомов.
Лавровое масло для компрессов при синовите коленного сустава
Травяной сбор. Смешайте равные части зверобоя, календулы, омелы, эвкалипта, чистотела, чабреца, аира, алтея, душицы, валерианы. 1 ст. л. растительного сырья залейте кипятком (200 мл), остудите под крышкой, процедите. Принимайте 4 раза в день, разделив на равные части. Курс лечения продолжается 2 месяца.

Нетрадиционное лечение эффективнее в восстановительный период (после того, как удалось избавиться от острых проявлений). Оно поможет устранить остаточные симптомы заболевания. Предварительно обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Для профилактики синовита коленного сустава рекомендуют:

выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной воспаления синовиальной капсулы сустава;
защищать колени от травм, повреждений и нагрузок наколенниками, ортезами (приспособления для разгрузки и фиксации коленного сустава), фиксирующими повязками;
ввести в рацион полезные продукты, богатые витаминами и минералами;
нормализовать вес;
не переохлаждаться;
выполнять комплекс упражнений для профилактики суставных заболеваний.

Для предупреждения травм колена и предотвращения синовита рекомендуют носить удобную обувь на плоской подошве.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении острый асептический синовит (то есть без проникновения инфекции в полость) удается успешно вылечить консервативными методами в 75% случаев. Терапия продолжается от 2 до 4 недель.

Хронические патологии хуже поддаются консервативному лечению. В 65 % случаев колено приходится оперировать, удаляя части утолщенной синовиальной оболочки сустава, которые ограничивают подвижность колена. Послеоперационное лечение продолжается от 3 до 4 недель.

Инфекционный синовит в 100% случаев лечат хирургическим способом (вскрывая полость и очищая ее от гноя). Он очень опасен быстрым развитием, при несвоевременном обращении может стать причиной гнойного артрита, а в крайних случаях – сепсиса.Количество токсичных продуктов воспаления возрастает настолько, что они отравляют организм и возникает системная воспалительная реакция, которая обычно заканчивается смертельным исходом.

На полное восстановление функций коленного сустава после любого лечения необходимо от 2 до 3 месяцев.

Читайте также: