Среднефизиологическое положение коленного сустава

1. По характеру применяемого материала повязки принято делить на:

2. Давящая повязка применяется для:

+1) остановки кровотечения;

- 2) удержания в неподвижном положении конечности;

- 3) лучшего удержания в зоне раны лекарственного препарата;

- 4) герметизации плевральной полости.

3. Иммобилизирующие повязки накладываются с целью:

- 1) предотвращения выпадения петель кишечника при ранах брюшной полости;

- 2) прекращения поступления воздуха в плевральную полость при её ранениях;

+3) обеспечения неподвижности частей тела;

- 4) остановки кровотечения.

4. Укажите среднефизиологическое положение пальцев кисти:

+1) положение легкого сгибания в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;

- 2) положение максимального разгибания в пястно-фаланговых суставах в сочетании с пронацией предплечья;

- 3) соответствует анатомическому положению.

5. Укажите среднефизиологическое положение локтевого сустава:

- 1) соответствует анатомическому положению;

- 3) максимально возможное сгибание;

- 4) максимально возможное разгибание.

6. Укажите среднефизиологическое положение коленного сустава:

- 2) максимальное разгибание;

+3) небольшое сгибание (10-15˚);

7. Для наложения окклюзионной повязки целесообразно использовать:

+1) индивидуальный перевязочный пакет;

- 2) липкий пластырь;

- 3) промасленный бинт.

8. Пращевидная повязка накладывается на:

- 3) ушную раковину;

+5) подмышечную область;

+6) затылочную, теменную, лобную область.

9. Спиральной называется повязка, последующие туры которой:

+1) на 2/3 закрывают предыдущие;

- 2) закрывают предыдущие полностью;

- 3) каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим;

- 4) перекрещивают предыдущие;

- 5) накладываются друг на друга по расходящемуся типу.

10. В какой ситуации лучше применить черепашью повязку?

- 1) инородное тело правого глаза;

- 2) небольшая резаная рана в средней трети предплечья;

+3) рана в области локтевого сустава;

+4) рана в области коленного сустава.

11. Для наложения повязки на голову лучше использовать бинты шириной:

12. Резаная рана затылочной области является показанием к наложению повязки:

13. Для фиксации перевязочного материала при травмах носа используют:

- 1) циркулярную повязку;

+3) пращевидную повязку.

14. В какой ситуации применяют колосовидную повязку?

- 1) перелом головки плечевой кости;

+2) резаная рана дельтовидной области;

- 4) перелом ключицы.

15. Пациенту с обширными резаными ранами в области правого предплечья наложена повязка Дезо. Верна ли тактика?

- 2) нет, необходимо было использовать косыночную повязку;

+3) нет, необходимо было наложить спиральную повязку.

16. Путями распространения экзогенной инфекции в хирургии являются:

17. Является ли продолжительное пребывание больного в стационаре перед операцией фактором риска возникновения послеоперационных раневых инфекций?

18. В операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны:

+1) зона стерильного режима;

+2) зона строгого режима;

+3) зона ограниченного режима;

- 4) зона свободного режима;

+5) зона общебольничного режима.

19. К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся помещения:

20. Какой вид вентиляции должен применяться в операционных?

21. Укажите виды уборок проводимых в операционных:

22. Контроль за режимом стерильности в операционной осуществляется проведением бактериологических исследований воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов не реже 1 раза в:

23. К физическим методам стерилизации относятся:

+1) стерилизация сухим жаром;

+2) лучевая стерилизация;

+4) стерилизация паром под давлением;

- 5) газовая стерилизация.

24. Что стерилизуется в автоклавах?

+2) металлический инструментарий;

- 3) оптические приборы;

+4) перевязочный материал;

+5) шовный материал.

25. Лучевая стерилизация применяется для:

+4) шовного материала;

+5) пластмассовых изделий.

26. Газовая стерилизация применяется для:

- 1) перевязочного материала;

+3) оптических приборов;

+4) пластмассовых изделий;

+5) электрических инструментов.

27. Укажите, какие этапы выделяются в предстерилизационной подготовке инструментов?

28. Металлические инструменты в лечебных учреждениях стерилизуются:

- 2) текучим паром;

- 4) химическими веществами;

29. Укажите режим стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу:

30. Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий проводится:

- 1) в сухожаровом шкафу;

+3) паром под давлением;

- 4) замачиванием в растворах антисептиков;

+5) ионизирующим излучением.

31. Какие виды укладок белья в бикс применяются при стерилизации?

32. Видовой называется укладка, когда в бикс укладывают:

- 1) материал и белье для определенной операции;

- 2) материал и белье для одной небольшой, типичной операции;

+3) определенный вид материала или белья.

33. Если бикс был вскрыт, в течение какого периода времени белье и перевязочный материал, оставшиеся в нём, можно использовать?

34. Каким методом можно стерилизовать шовный материал в лечебных учреждениях?

- 2) газовая стерилизация;

- 3) стерилизация сухим жаром;

- 5) стерилизация в растворах антисептиков.

35. Обработка рук хирурга это:

36. Обработка рук первомуром (раствор С-4) производится в течение:

- 4) в зависимости от ситуации;

37. Для обработки рук йодопироном применяют раствор в концентрации:

38. Какой метод обработки рук позволяет добиться их полной стерильности?

- 4) препаратом СЕПТОЦИД Р ПЛЮС;

+5) ни один из указанных.

39. Какие из ниже перечисленных антисептиков можно применять для обработки операционного поля?

+1) 1 % раствора дегмицида;

+3) 0,5 % раствор хлоргекседина биглюконата;

- 5) 5 % спиртовой раствор йода.

40. Более загрязненные участки операционного поля обрабатывают:

+1) в последнюю очередь;

- 2) в первую очередь;

- 3) не имеет значения.

41. При попадании во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций крови пациента в глаза медицинскому работнику с целью обеззараживания необходимо закапать несколько капель:

- 1) 0,5 % раствора хлоргексидина;

- 2) раствора фурацилина (1:5000);

+3) 30 % раствора сульфацила натрия (альбуцида).

42. Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране называется:

43. Укажите методы, относящиеся к физической антисептике:

- 1) первичная хирургическая обработка раны;

- 2) удаление органа;

44. Для усиления гигроскопических свойств марли её смачивают раствором хлорида натрия в концентрации:

45. Дренаж по Бюлау относится к:

- 1) активным дренажам;

+2) пассивным дренажам;

- 3) проточным дренажам.

46. Укажите способы применения сорбентов:

+1) введение в кишечник;

+2) аппликация на раны;

- 3) введение в дренажи;

- 4) промывание ран;

47. Криовоздействие на раневую поверхность приводит к:

+1) повышению фагоцитарной активности лейкоцитов;

- 2) ионизации воды;

+3) снижению количества микроорганизмов;

- 4) повышению внутритканевого давления.

48. Укажите, какой из антисептиков раньше всего был применен в хирургии:

- 2) салициловая кислота;

+3) карболовая кислота;

- 4) перманганат калия.

49. Какие антисептики относятся к группе галоидов?

50. Укажите концентрацию раствора перманганата калия, применяемого для промывания ран:

51. Какие из нижеперечисленных антисептиков относятся к группе детергентов?

+3) хлоргексидина биглюконат;

52. Укажите концентрацию раствора фурацилина, применяемого для промывания ран и полостей:

53. Выберите из ниже перечисленных препаратов антисептики растительного происхождения:

54. Выберите препараты, которые относятся к антисептическим средствам для наружного применения:

+3) борная кислота;

55. Какие антисептические вещества для наружного применения эффективны против анаэробных микроорганизмов?

- 1) борная кислота;

+3) перекись водорода;

- 4) спирт этиловый;

+5) перманганат калия.

56. К биологической антисептике прямого действия относятся:

- 1) активная иммунизация;

57. Какие из нижеперечисленных групп относятся к антибиотикам первой очереди?

- 1) группа карбопенемов;

- 2) группа фторхинолонов;

+3) группа макролидов;

+4) группа аминогликозидов;

+5) группа пенициллинов.

58. Когда проводится проверка чувствительности микрофлоры к антибиотикам?

+2) каждые 7- 10 дней;

+3) в начале лечения.

59. Совместное усиление действия антибиотиков называется:

60. Какие причины приводят к развитию дисбактериоза?

- 1) назначение минимальных доз;

- 2) несоблюдение разовой или суточной дозировки;

+3) длительное применение антибиотиков;

- 4) короткий курс антибиотикотерапии.

61. Обширное кровоизлияние в кожу или слизистую называют:

62. Пульсирующая гематома формируется:

- 1) при повреждении крупных вен, лежащих рядом с артерией;

+2) при повреждении крупных артерии.

63. По клиническому течению кровотечения принято разделять на:

- 1) артериальные, венозные, капиллярные;

+2) острые, хронические;

- 3) ранние, поздние;

- 4) наружные, внутренние, скрытые;

- 5) первичные, вторичные.

64. Перечислите причины развития вторичных ранних кровотечений:

+1) повышение артериального давления;

+2) выталкивание тромба;

- 3) аррозия сосуда;

+4) уменьшение спазма сосуда;

- 5) расплавление тромба.

65. Какие из перечисленных кровотечений следует отнести к скрытым наружным?

+1) в просвет желудка;

+2) в полость мочевого пузыря;

- 3) в плевральную полость;

- 4) в брюшную полость;

+5) в просвет кишечника.

66. Укажите причины смерти при кровотечении:

+3) острая сосудистая недостаточность;

+4) утрата функциональных свойств крови.

67. Основная опасность при гемокраниуме:

- 1) острая кровопотеря;

+2) сдавление мозга.

68. Какие механизмы способствуют остановке кровотечения?

+1) реакция сосудистой стенки;

+2) активация свертывающей системы;

+3) активация антисвертывающей системы;

- 4) компесаторная гемоделюция;

+5) перераспределение крови в сосудистом русле.

69. Перечислите общие симптомы кровотечения:

+1) бледность кожных покровов;

- 2) иктеричность слизистых;

70. Центральное венозное давление в норме:

- 1) 0 - 30 мм вод. ст.;

+2) 60 - 120 мм вод. ст.;

- 3) 150 - 180 мм вод. ст.;

- 4) 200 - 350 мм вод. ст.

71. При среднем гемотораксе уровень жидкости определяется

- 1) ниже угла лопатки;

+2) на уровне угла лопатки;

- 3) на уровне 3 ребра.

72. Какой объем излившейся крови в полость перикарда считается опасным для жизни?

73. Мелена является признаком кровотечения из:

- 1) толстого кишечника;

+4) двенадцатиперстной кишки.

74. Какие инструментальные методы исследования позволяют диагностировать внутрибрюшное кровотечение?

- 1) рентгенорафия брюшной полости;

+2) ультразвуковое исследование;

75. Шоковый индекс Альговера определяют как отношение:

+1) частоты пульса и систолического АД;

- 2) диастолического АД и частоты пульса;

- 3) пульсового АД и частоты пульса.

76. При средней степени тяжести кровотечения объем кровопотери составляет:

77. У больного был коллапс с однократной потерей сознания, кожные покровы бледные, АД - 90 мм. рт. ст., частота пульса более 112 в мин., ЦВД 20 мм. вд. ст., предполагаемый объём кровопотери - 25% ОЦК. Определите степень тяжести кровотечения.

78. Какие из ниже перечисленных методов остановки кровотечения относятся к окончательным:

- 2) наложение зажима;

+3) закручивание и раздавливание сосуда;

+4) прошивание сосуда;

-5) временное шунтирования сосуда;

+6) эмболизация сосудов.

79. Укажите точку прижатия подмышечной артерии с целью временной остановки кровотечения.

- 1) к внутренней поверхности плечевой кости;

- 2) позади ключицы в средней трети ребра;

+3) в подмышечной ямке к головке плеча.

80. Укажите зоны, где нельзя накладывать жгут с целью временной остановки кровотечения.

+1) средняя треть плеча;

- 2) нижняя треть бедра;

- 3) верхняя треть предплечья.

81. При капиллярном кровотечении для временной остановки используют:

- 1) пальцевое прижатие;

- 2) максимальное сгибание конечности;

- 3) наложение жгута;

+4) наложение давящей повязки.

82. При кровотечении из каких сосудов в качестве метода окончательной остановки можно применить перевязку сосуда?

- 1) подмышечная артерия;

- 2) подвздошная вена;

+3) головная вена верхней конечности;

+4) тыльная артерия стопы;

+5) малая подкожная вена.

83. В каких ситуациях для окончательной остановки кровотечения прибегают к тампонаде?

+1) капиллярном кровотечении из инфильтрированных тканей;

+2) небольшом паренхиматозном кровотечении из ткани печени;

- 3) изолированном повреждении глубоких вен;

- 4) артериальном кровотечении из мелких мышечных артерий.

84. К физическим методам окончательной остановки кровотечения относятся:

- 2) закручивание сосуда;

- 3) эмболизация сосудов;

- 4) тампонада сальником;

+5) локальная гипотермия.

85. Укажите препарат, обладающий сосудосуживающим эффектом.

86. Укажите эритроцитарные антигенные системы:

87. Агглютинины α и β относятся к антителам:

88. Агглютинины α и β находятся в:

- 1) строме форменных элементов;

- 3) интиме сосудов.

89. Существуют ли изоиммунные антитела в системе АВО?

90. В каких группах крови имеется агглютинин α?

91. В каких группах крови по системе АВО выделяют подгруппы?

- 1) отсутствие агглютининов;

+2) наличие агглютининов α и β, анти- О и анти- Н.

- 3) наличие агглютиногенов А, В, О, Н;

+4) отсутствие агглютиногенов А, В, О, Н.

93. Сколько существует антигенов в системе Rh-Hr?

94. Антитела к резус- антигенам являются:

95. При какой температуре окружающей среды производится определение группы крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам?

96. При определении группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток агглютинация отсутствует с сыворотками О (I), А (II), В (III). Укажите групповую принадлежность крови.

97. При определении группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток агглютинация наступила в каплях с сыворотками О (I), А (II), В (III) и отсутствует с АВ (IV). Укажите групповую принадлежность крови.

98. При определении группы крови с помощью стандартных эритроцитов агглютинация наблюдается в каплях с эритроцитами А (II), В (III) и отсутствует с О (I). Укажите групповую принадлежность крови.

99. При определении группы крови с помощью стандартных эритроцитов агглютинация отсутствует во всех каплях. Укажите групповую принадлежность крови.

100. При определении группы крови перекрестным способом произошла агглютинация со стандартными сыворотками О (I), А (II) и со стандартными эритроцитами группы А (II). Укажите групповую принадлежность крови.

101. При определении групп крови моноклональными антителами (МКА) агглютинация произошла с цоликлонами анти-А, анти-АВ и отсутствует с анти-В. Укажите групповую принадлежность крови.

102. При определении группы крови у новорожденных необходимо:

- 1) проводить исследование при температуре выше 25°С;

+2) применять сыворотки с более высоким титром;

- 3) увеличить время исследования.

104. Укажите показания к аутогемотрансфузии:

- 1) хроническая анемия;

- 2) септические состояния;

+3) предполагаемая кровопотеря при операции;

+4) редкая группа крови у больного;

+5) заболевания печени и почек.

105. Реинфузия крови производится при:

- 1) повреждении полых органов;

- 2) злокачественных новообразованиях;

+3) повреждении паренхиматозных органов;

+4) внематочной беременности;

+5) повреждении сосудов брыжейки кишечника.

106. Непрямое переливание крови - это:

- 1) переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма, а также в операционную рану;

- 2) переливание консервированной заблаговременно заготовленной крови больного;

- 3) частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или, превышающим объемом донорской крови;

+4) переливание предварительно заготовленной донорской крови.

107. Основной целью обменного переливания крови является:

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Верхняя конечность

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

Нижняя конечность

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.