Срединный шов нижней челюсти

Недоразвитие верхней челюсти по трансверзали может наблюдаться при нормальных остальных челюстных пропорциях, но чаще всего оно сопровождает длинный тип лица и скелетные формы дистального соотношения зубных рядов или является частью недоразвития верхней челюсти во всех трех плоскостях у пациентов с верхней микро- или ретрогнатией.
Диагноз сужения верхней челюсти может быть подтвержден только в том случае, если верхняя челюсть сужена по сравнению с другими структурами лица или имеется перекрестное соотношение зубных рядов, не связанное с наклоном зубов. в этом случае скелетное расширение верхней челюсти может быть оправданным.
Пациенты, являющиеся кандидатами для раскрытия срединного небного шва, могут иметь такую тяжелую степень тесного положения зубов, что даже при небном расширении потребуется удаление премоляров. однако у таких пациентов раскрытие шва должно быть первым этапом перед удалением зубов или изменением их положения. первые премоляры необходимы в качестве опоры для расширения и могут служить для этой цели даже в случае их последующего удаления.
Иногда расширение верхней челюсти обеспечивает достаточно дополнительного пространства, и необходимость в удалении зубов устраняется, но использовать раскрытие небного шва для решения проблемы у пациентов с нормальной шириной верхней челюсти обычно нецелесообразно. раскрытие срединного небного шва необходимо, в первую очередь, использовать как средство коррекции скелетного компонента перекрестного соотношения зубных рядов или коррекции апикального базиса верхней челюсти.
В литературе также описаны показания к раскрытию срединно-небного шва в случаях сужения апикального базиса верхней челюсти у пациентов с фиссурно-бугорковыми контактами в области моляров и премоляров при их повышенном вестибулярном наклоне. обоснованием к этому является необходимость устранения травматической окклюзии как патогенетического звена в развитии заболеваний пародонта.
Целью верхнечелюстного расширения является расширение верхней челюсти по срединно-небному шву, а не перемещение зубов в альвеолярной части верхней челюсти.
У взрослых пациентов и подростков (по литературным данным, после 14-18 лет) применение данного метода может быть затруднено. Это связано с образованием костной ткани в области шва. поэтому применение традиционного метода быстрого небного расширения может вызвать болезненность в области опорных зубов, наклонно-вращательное перемещение зубов в вестибулярном направлении, значительный процент рецидивов, рецессии десневого края в области опорных зубов.
В целях избегания или уменьшения вышеперечисленных осложнений и побочных эффектов быстрого небного расширения, с середины 20-го века активно используется хирургическая подготовка верхней челюсти в виде компактостеотомии по вестибулярной поверхности альвеолярной части, срединно-небному шву или парасагиттально от него.
Для того чтобы определить показания к выбору метода быстрого небного расширения, следует оценить следующие антропометрические параметры:
1. степень соответствия ширины апикальных базисов верхней и нижней челюстей. Отличие более чем на 5% от возрастной нормы является показанием к небному расширению;
2. величину несоответствия между шириной верхнего и нижнего зубного ряда. Если величина несоответствия составляет более 4 мм, нужно рассматривать вариант быстрого расширения;
3. степень выраженности перекрестного прикуса, то есть количество вовлеченных зубов;
4. вестибуло-оральный наклон верхних моляров и премоляров и степень его выраженности;
5. наклон нижнечелюстных моляров. при их лингвальном наклоне, вероятность быстрого небного расширения возрастает. Кроме того, показанием для расширения верхней челюсти являются: перекрестный прикус с сужением верхней челюсти; врожденные дефекты челюстно-лицевой области; необходимость мобилизации верхнечелюстных швов для облегчения исправления скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов; недостаток места в верхней зубной дуге в случае лечения без удаления зубов; дыхательные проблемы, обусловленные недостаточным объемом полости носа.
При выборе метода быстрого небного расширения необходимо также учитывать глубину резцового перекрытия, так как при расширении зубного ряда она может изменяться. Это связано, во-первых, с изменением соотношения зубных рядов в боковых отделах верхней и нижней челюстей и, во-вторых, с тенденцией к переднему наклону верхней челюсти, что можно рассматривать как побочный эффект быстрого небного расширения. В отдельных клинических исследованиях, посвященных лечению взрослых пациентов с использованием быстрого нёбного расширения, были отмечены такие осложнения, как щёчный наклон боковых зубов, болезненность, деформация альвеолярного отростка. В литературе описаны три основных компонента быстрого небного расширения. во-первых, раскрытие срединного небного шва; во-вторых, вестибулярное отклонение опорных зубов и, наконец, корпусное смещение опорных зубов в направлении нагрузки (рис. 1-3). Появление конусно-лучевой компьютерной томографии позволило описать еще один эффект быстрого небного расширения, а именно — перестройку альвеолярной части верхней челюсти в трансверзальном направлении.

Рис. 1. компоненты быстрого небного расширения (раскрытие срединно-небного шва)

Рис. 2. компоненты быстрого небного расширения (вестибулярный наклон опорных зубов)

Рис. 3. компоненты быстрого небного расширения (вестибулярное перемещение опорных зубов)

Главным клиническим доказательством раскрытия срединного небного шва является возникновение диастемы между центральными резцами верхней челюсти, которое подтверждается на рентгенограммах (рис. 4 а,б).

Рис. 4. диастема верхнего зубного ряда, появившаяся вследствие быстрого небного расширения (а), фрагмент компьютерной томограммы с иллюстрацией эффекта быстрого небного расширения (б)

Это разделение имеет треугольную форму во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Во фронтальной плоскости разделение между центральными резцами намного больше, а в верхней части оно уменьшено. В горизонтальной плоскости наблюдается большее разделение межчелюстного шва в передней части неба с пропорционально меньшим разделением в задней части, что видно на рентгенограммах лицевого черепа. Задняя часть неба менее подвержена расширению благодаря сопротивлению, обусловленному положением пирамидальных отростков небных костей внутри крыловидных отростков клиновидной кости.
Andrew J. Haas (1960) определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:
1. в передне-заднем направлении — параллельное раскрытие срединного небного шва.
2. в верхне-нижнем направлении — раскрытие треугольной формы с основанием в носовой полости.
3. конвергенция коронок верхних центральных резцов и дивергенция их корней.
4. наклон альвеолярных отростков и их латеральное перемещение вместе с верхней челюстью, а также поворот свободного края небных отростков вниз. Результатом является расширение зубной дуги и увеличение объема носовой полости.
5. перемещение верхней челюсти вперед и вниз.
6. ауторотация нижней челюсти вниз и назад, в связи с изменением положения верхней челюсти, что уменьшает проекционную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Для быстрого небного расширения применяются несъемные аппараты механического действия в различных модификациях, которые позволяют существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд и требуют минимального вмешательства врача во время лечения.
лечение такими аппаратами, как правило, проводится в течение 1-2 месяцев, однако в дальнейшем на протяжении еще 2-6 месяцев аппарат должен оставаться во рту, закрепляя результат лечения.
Установлено, что гиперкоррекция расширения зачастую является необходимым условием стабильности достигнутых результатов лечения.
Что эффект расширения достигнут, когда верхушки лингвальных бугорков первых верхних постоянных моляров входят в контакт с верхушками щёчных бугорков первых нижних постоянных моляров. В то же время при расширении верхней челюсти с сужением ее апикального базиса и увеличенным наклоном моляров и премоляров в вестибулярном направлении при завершении лечения следует обращать внимание не столько на формирование разноименного бугоркового контакта моляров, сколько на степень осевого наклона боковых зубов верхней челюсти.
В 1953 году Derichsweiler предложил аппарат для быстрого небного расширения с назубной фиксацией. Аппарат представляет собой мощный расширяющий винт, припаянный к четырем коронкам или кольцам на первых премолярах и первых молярах (в качестве опорных зубов могут служить клыки — как постоянные, так и временные, и вторые моляры, при отсутствии первых). между кольцами вдоль зубной дуги припаивается стальная балка толщиной 1,2 мм. Данный аппарат оказывает воздействие в трансверзальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов. Приведенная ниже выписка из истории болезни иллюстрирует вышесказанное.

Пациентка а., 11 лет. диагноз: верхняя микрогнатия, нижняя прогнатия, перекрестное соотношение зубных рядов, ретрузия нижних резцов, диастема верхнего зубного ряда, смещение линии центра нижнего зубного ряда на 3-4 мм влево, аномалии положения 12, 11, сужение зубного ряда верхней челюсти, трапециевидная форма зубной дуги нижней челюсти (рис. 5).

Рис. 5. зубные ряды пациентки а, 11 лет, в передней (а), боковой правой (б), боковой левой (в) проекциях, проекции верхнего (г) и нижнего (д) зубного ряда.

Рекомендовано: расширение верхней челюсти аппаратом дерихсвейлера. в дальнейшем — разобщающая зубные ряды каппа на нижнюю челюсть или аппарат Брюкля, брекет-система на верхнюю челюсть, возможно использование лицевой маски, брекет-система на нижнюю челюсть, возможно использование межчелюстной резиновой тяги с вектором по III классу.
На рис. 6 представлен аппарат дерихсвейлера, фиксированный в полости рта.
Широкое использование аппарата для быстрого небного расширения началось после публикации работ Haas (1961, 1965). Аппарат Haas состоит из коронок или колец на премоляры и моляры. по средней линии нёба фиксирован расширяющий винт, по обеим рекомендуется активация винта для интенсивного расширения не менее чем на 10-12 мм. Для большинства аппаратов величина разового расширения составляет 0,25 мм — четверть оборота винта. Аппарат активируется у детей 1 раз в сутки, у взрослых — 1 раз в два дня. Пациенты могут активировать аппарат самостоятельно. в случае применения компактостеотомии винт аппарата рекомендуется активировать 1 раз в сутки на четверть оборота. Традиционно принято считать, сторонам которого располагается пластмассовый базис.

Рис. 6. аппарат дерихсвейлера, фиксированный в полости рта пациентки а., 11 лет: а — вид спереди, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекция верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

В результате контакта базиса с нёбом может возникнуть раздражение слизистой оболочки. С целью контроля состояния слизистой оболочки полости рта под базисом аппарата, лучше изготавливать его из бесцветной пластмассы.
При раскручивании винта происходит более равномерное распределения усилий на пародонт опорных зубов и альвеолярные части верхней челюсти, а также значительно уменьшается неблагоприятный горизонтальный компонент нагрузки пародонта.
Ниже приводится выписка из истории болезни пациентки а., 18 лет, иллюстрирующая применение аппарата Хааза с предварительных хирургическим пособием — компактостеотомией верхней челюсти.
Пациентка к., 18 лет. диагноз: тесное положение зубов верхней и нижней челюстей в переднем отделе, протрузия передних верхних и нижних зубов, сужение апикального базиса верхней челюсти (рис. 7).

Рис. 7. зубные ряды пациентки а., 18 лет:а — передняя проекция,б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекия верхнего зубного ряда,д — проекция нижнего зубного ряда

Рассмотрены два варианта лечения:
1. Удаление зубов мудрости на верхней и нижней челюстях. компактостеотомия верхней челюсти с последующим быстрым небным расширением. Брекет-система на верхней и нижней челюстях. сепарация контактных поверхностей зубов нижней челюсти.
2. ортодонтическое лечение с применением брекет-систем на верхней и нижней челюстях с удалением зубов 14, 24, 35, 45.
После фиксации аппарата Хааза и выполнения ленточной компактостеотомии по вестибулярной поверхности альвеолярной части (неполный Le Fort I) и межзубным промежуткам (13-17, 23- 27) с вестибулярной стороны (хирург — к.м.н., доц. Чеботарев с.я), на пятый день начато активирование винта в режиме один раз в сутки. Через неделю после компактостеотомии была фиксирована брекет-система Clarity 0,22, мвт на верхнюю челюсть, дуга NiTi 016, еще через 2 недели — фиксирована брекет-система Victory 0,22, мвт на нижнюю челюсть, дуга NiTi 014 (рис. 8).

Рис.8. зубные ряды пациентки а., 18 лет, на этапе быстрого небного расширения и выравнивания положения зубов верхней и нижней челюстей:а — передняя проекция, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекция верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

Через 5 недель после фиксации, на аппарате Хааза был изолирован винт жидкотекучим светоотверждаемым композитным материалом, аппарат оставлен для ретенции. Через 11 недель после фиксации аппарат был снят, продолжено лечение с использованием брекет-систем (рис. 9).

Рис. 9. зубные ряды пациентки а., 18 лет, после завершения быстрого небного расширения и снятия аппарата Хааза: а — передняя проекция, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекия верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

Home
Кости черепа
_Список всех статей
__DropDown 1
__DropDown 2
__DropDown 3
_ShortCodes
_SiteMap
Мембраны
_Перечень всех статей
Механизмы равновесия и осанки
Регионы тела
_Обзор всех постов
_Video Documentation
Контакты

Верхняя челюсть образует не менее 9 шовных соединений с окружающими костями.

Верхняя челюсть зазубренным верхним краем своего лобного отростка соединяется с латеральными отделами носовой части лобной кости, образуя зубчатый шов. Шов располагается в горизонтальной плоскости.

Рис. Зелёным отмечен лобно-верхнечелюстной шов, или frontomaxillary suture.

Передний край лобного отростка верхней челюсти соединяется с задним краем носовой кости гармоничным швом.

Рис. Шов верхней челюсти и носовой кости.

Задний край лобного отростка верхней челюсти своим слезным краем, margo lacrimalis соединяется с передним краем слёзной кости гармоничным швом.
Передней частью внутреннего края орбитальной поверхности — с нижним краем слёзной кости гармоничным швом.

Рис. Швы верхней челюсти со слезной костью.

Внутренняя поверхность лобного отростка верхней челюсти соединяется своим задним краем с наружным краем латеральной массы решетчатой кости гармоничным швом.
Внутренний край орбитальной поверхности верхней челюсти соединяется своей задней частью с нижним и латеральным краем решетчатой кости, гармоничным швом.

Рис. Соединение орбитальной поверхности верхней челюсти с нижним и латеральным краем решетчатой кости отмечено зелёным. 1—петушиный гребень, 6— глазничная бумажная пластинка (lamina orbitalis), 44 —лобный отросток верхний челюсти.

Рис. Швы верхней челюсти с решетчатой и скуловой и небной костями.1—орбитальный отросток небной кости, 2—нижняя глазничная щель, 4—глазничная поверхность (fades orbitalis) верхней челюсти,6—скуло-верхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris, 9—Глазничная поверхность (fades orbitalis) верхней челюсти, 12—лобный отросток верхней челюсти.

Рис. На схеме фронтальный срез через кости лицевого черепа. Заштрихована решетчатая кость, зеленого цвета — лобная кость, жёлтого цвета — верхняя челюсть, красного — сошник, синего — нижняя носовая раковина.

Соединение этих двух костей состоит из трёх швов:
1. Задний край небного отростка верхней челюсти соединяется с передним краем горизонтальной пластинки нёбной кости. Образуется поперечный небный шов — sutura palatina transversa.

Рис. Верхняя челюсть и небная кость.

Для остеопатической коррекции твердого нёба важно знать, что со стороны ротовой полости верхняя челюсть (её нёбный отросток) покрывает нёбную кость.

2. Внутренняя поверхность тела верхней челюсти гармоничным швом соединяется с наружной поверхностью перпендикулярной (иногда пишется вертикальной) пластинки нёбной кости. Перпендикулярная пластинка небной кости на этом уровне частично покрывает расщелину (отверстие) входа в верхнечелюстную пазуху (hiatus sinus maxillaris), ведущее в sinus maxillaris.

Рис. Внутренняя поверхность верхней челюсти (A), покрываемая небной костью (B).

3. Задний край орбитальной поверхности верхней челюсти соединяется гармоничным швом с глазничным отростком небной кости, или processus orbitalis (на схеме P-M). Треугольная поверхность небной кости в орбите (P) также называется нёбным треугольником.

Рис. Нёбный треугольник. S—клиновидная кость, F— лобная кость, Z—скуловая кость, M—верхняя челюсть, P—глазничный отросток нёбной кости, E—решетчатая кость, L—слезная кость.

Нёбные отростки верхней челюсти образуют носовой гребень crista nasalis, направленный в сторону полости носа. К этому гребеню прилегает сошник нижним краем, образуя гармоничный шов.

Рис. Шов верхней челюсти с сошником.

Тело верхней челюсти соединяется с верхнечелюстным отростком скуловой кости шероховатым и нерегулярным швом. Иногда шов называют пилообразным.

Рис. Скуло-верхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

Верхняя челюсть горизонтальным выступом на носовой поверхности (раковинный гребень, crista conchalis) соединяется с нижней носовой раковиной гармоничным швом .

Обе верхние челюсти соединяются между собой по средней линии зубчатым швом. Небные отростки двух верхних челюстей соединяются и участвуют в образовании срединного небного шва, sutura palatina mediana.

Рис. На фронтальном срезе показано соединение двух верхних челюстей небными отростками в срединный небный шов. К шву сверху присоединяется сошник.

Литература:
Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции. 2007г.

В основе перемещения зубов лежит перестройка костной ткани альвеолярного отростка при приложении к зубу нагрузки определенной величины и длительности действия.

Альвеолярная кость претерпевает морфологическую и гистологическую трансформацию как от физиологических (жевательных) нагрузок, так и создаваемых ортодонтическими устройствами.

Содержание статьи:

Механизм происходящих процессов

Перестройка костной ткани под действием нагрузки состоит в двух разнонаправленных процессах – резорбции (рассасывании) старой и образования новой кости.

За эти процессы отвечают специальные костные клетки – остеокласты и остеобласты. Первые обеспечивают резорбцию кости, вторые – регенерацию.

Рассасывание происходит в костных участках, находящихся под сжатием, образование новой кости – в местах растяжения. В результате зуб мигрирует в сторону зоны компрессии, то есть в том направлении, в котором прилагается сила.

Физиологическая миграция происходит медленно и незаметно в течение всей жизни человека, и является естественным приспособлением костного органа к изменению условий его эксплуатации. Различают два основных вида естественной миграции (дрейфа) зубов – апроксимальный и окклюзионный.

Перестройка альвеолярной кости под действием ортодонтических нагрузок происходит относительно быстро, в течение нескольких месяцев или лет. Виды принудительного перемещения отдельных зубов и сегментов разнообразны и обуславливаются клинической картиной.

Несмотря на кажущуюся неподвижность, при жевании соседние элементы смещаются друг относительно друга на сотые доли миллиметра. Это происходит благодаря амортизационным свойствам периодонта – тонкого слоя тканей, окружающих ту часть зуба, которая погружена в десну.

Периодонт в значительном объеме состоит из коллагеновых волокон, которые воспринимают жевательную нагрузку, смягчают ее благодаря амортизации и равномерно распределяют на стенки альвеолярной лунки.

При взаимном смещении происходит постепенное истирание их апроксимальных (боковых) поверхностей в зоне контакта. Но соприкосновение между ними не исчезает благодаря перестройке кости альвеолярных стенок и незаметному движению всех зубов мезиально, вперед по альвеолярному гребню.

Перемещающую силу в данном случае создает горизонтальная составляющая жевательной нагрузки, которая всегда направлена вперед.

Перестройки костных стенок альвеолы при апроксимальном дрейфе происходит по обычному механизму. Горизонтальная жевательная нагрузка создает компрессию в мезиальной области альвеолярной лунки и периодонте, что приводит к частичной резорбции костной стенки.

В то же время в дистальной зоне, подвергающейся растяжению, происходит наращивание костной ткани. В результате элемент смещается вперед.

Одновременно с апроксимальной миграцией, зубы подвергаются окклюзионному дрейфу – незаметному выдвижению вверх (нижнечелюстные) и вниз (верхнечелюстные). Причиной этой физиологической миграции является истирание по окклюзионным поверхностям, приводящее к снижению вертикальной нагрузки.

Если бы окклюзионный дрейф отсутствовал, зубы со временем потеряли бы контакт со своими антагонистами. Чтобы компенсировать окклюзионное истирание, они вынуждены выдвигаться из альвеолярных лунок. Это происходит за счет отложения цемента в апикальной области корней и перестройки костной ткани по всей высоте альвеолярных стенок.

Ортодонтическое смещение представляет собой перемещение проблемных единиц специальными аппаратами с целью исправления их аномального положения. То есть по своей сути это процесс лечения аномалии.

Ортодонтическое перемещение происходит относительно быстро, со средней скоростью около 1 мм в месяц. Оно вызывается приложением к зубу определенной по величине, направлению и времени действия силы.

О том, что зубы могут перемещаться по действием приложенной к ним силы, стало известно еще в 18 веке. Однако механизм перемещения был окончательно установлен только в первой половине двадцатого столетия.

Была определена и роль в этом процессе остеобластов и остеокластов. Результатом приложения нагрузки является смещение альвеолярной лунки вместе с проблемной единицей в сторону приложения силы. Толщина периодонта при этом изменяется незначительно.

Чтобы альвеолярная кость начала перестраиваться и зуб смещаться, нагрузка должна отвечать следующим условиям:

Многочисленные опыты показали, что сила давления, которая вызывает перемещение зуба и одновременно не нарушает микроциркуляцию крови составляет 15-20 г/см 2 .

Однако при определенных условиях давление коррекции может превышать это значение, не приводя к серьезным негативным последствиям для единицы и окружающих ее тканей. Повышая давление свыше 20 г/см 2 , можно ускорить процесс лечения.

Длиться определенное время (не менее 6-7 часов в сутки).

Иметь постоянное направление.

По своему характеру перемещение зуба может быть следующих видов:

Корпусным. Перемещение коронки и корня происходит на одно и то же расстояние. Согласно исследованиям Райтена для корпусного перемещения однокорневого зуба требуется усилие 70-90 г, для многокорневого – 150 г.
Наклонно-вращательным. Совмещение поступательного и вращательного движения. Требует 50-70 г для перемещения резцов, 150 г – для жевательных единиц.
Ротационным. Вращение вокруг продольной оси.
Вертикальным. Зубоальвеолярное удлинение или укорочение (экструзия и интрузия). Первое требует усилия 25 г, второе – 50 г. Хотя в отношении величин сил при вертикальном перемещении существует различие мнений.

Ортодонтические аппараты создают два вида сил – постоянные и перемежающиеся. Первые относительно постоянны по своей величине, хотя в действительности постепенно ослабевают из-за потери силовыми элементами своей первоначальной упругости. Такого вида силы создают брекетные дуги, эластичные тяги, пружины.

Перемежающаяся сила характеризуется большим значением в начале и быстрым уменьшением из-за смещения элемента. Механизмы, создающие перемежающую силу, требуют частой активации. К ним относятся винты, проволочные лигатуры, брекетные замочки с функцией активного лигирования.

На быстроту перестройки костей и скорость перемещения зубов влияют не только параметры прилагаемой силы, но и состав костной ткани.

Детская кость, содержащая много остеобластов и остеокластов и находящаяся в стадии формирования, перестраивается легко и быстро.

Коррекция аномалий у взрослых, имеющих полностью сформировавшиеся костные ткани, проходит значительно труднее и медленнее. Однако перестройка кости альвеолярного отростка, хотя и с разной интенсивностью, происходит в любом возрасте.

Снятие оттисков методом открытой и закрытой ложки, тактика проведения процедуры.

Заходите сюда, если интересует как проверить прикус зубов.

Биологическая функция периодонта

Толщина периодонта незначительна – всего 0,20-0,25 мм. Однако он выполняет функции, которые чрезвычайно важны для состояния и правильной работы зуба:

Удерживает единицу в альвеолярной лунке.
Воспринимает и равномерно распределяет жевательную нагрузку на стенки альвеолы.

Эластичные коллагеновые волокна, прикрепленные одним концом к цементу зуба, другим – к стенке альвеолярной лунки, смягчают жевательную нагрузку, равномерно распределяют ее по всей альвеоле, не допускают перегрузки костных тканей и периодонта.

Обеспечивает питание и обновление зуба.

Защищает его ткани от патогенных микроорганизмов, реализуя иммунную реакцию организма в ответ на инфицирование.

Благодаря наличию механических рецепторов обеспечивает сенсорную адаптацию к нагрузке.

Все функции периодонта важны, но для ортодонтии наибольшую важность представляет распределительно-регулирующая – восприятие нагрузки и передача ее на ткани альвеолярного отростка.

Жевательная нагрузка состоит из вертикальной и горизонтальной составляющих. Связочный аппарат – периодонт и альвеолярная лунка – хорошо адаптирован к вертикальной нагрузке, легко переносит ее, даже если она на короткое время значительно превышает усилие, на которое рассчитан периодонт.

И только при длительно действующей аномально высокой нагрузке предел выносливости периодонта может быть превышен, и в нем начаться негативные изменения, приводящие к разрушению связки и шаткости зуба.

Постоянная горизонтальная нагрузка, особенно осложненная парафункциями, значительно опасней вертикальной. Она приводит к ретракции (опусканию) десны, оголению шейки зуба, ее сужению.

Опасны для состояния связочного аппарата и аномалии. Они способны создать нагрузку на периодонт, во много раз превышающую нормальную или изменить ее характер ― из безопасной вертикальной сделать работающей по принципу рычага.

Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии и их информативность.

В этой публикации обсудим тактику коррекции смещения средней линии зубов.

Взаимосвязь используемых сил и морфологических изменений

Итак, усилие, создаваемое ортодонтическим аппаратом, приводит к перестройке альвеолярного отростка. Различают 4 степени изменений в зависимости от величины прилагаемых сил:

I степень. Нарушение кровообращения в периодонте отсутствует, рассасывание и образование костной ткани альвеолы сбалансировано, устойчивость единицы не нарушена. Эта степень соответствует прилагаемому давлению 15-20 г/см 2 .
II степень. В некоторых областях периодонта кровообращение нарушается из-за того, что компрессия превышает давление крови в сосудах.

Однако эти области незначительны, и компенсируются нормальным кровообращением в соседних областях, из-за чего перестройка костной ткани проходит нормально, и связка зуба не подвергается функциональным изменениям. Вторая степень вызывается давлением 20-26 г/см 2 . III степень. Микроциркуляция крови нарушается в значительных областях периодонта, что приводит к остаточным морфологическим дефектам в виде незначительного рассасывания корня.

Несмотря на это, функциональность зуба практически не нарушается. Такая степень изменений может происходить при умеренном превышении давления выше 26 г/см 2 . IV степень. Характеризуется масштабным нарушением циркуляции крови в периодонте, некрозом тканей в зоне компрессии, лакунарным (в виде углублений) рассасыванием корней, срастанием (анкилозом) их с костью альвеолы.

Из-за потери амортизационных свойств периодонта значительно нарушается функциональность зуба. Такие изменения происходят при усилиях, надолго останавливающих микроциркуляцию крови в периодонте.

По результатам практики рекомендуется использовать постоянные усилия, вызывающие 2-ю степень изменений, или перемежающиеся силы, приводящие к 3-ей степени трансформации.

Последнее объясняется тем, что перемежающиеся силы в своем максимальном значении действуют короткое время, и неспособны привести к негативным последствиям в периодонте и тканях альвеолы.

Преобразования при расширении верхней челюсти

Верхняя челюсть человека имеет срединный шов, который полностью срастается только после 20-25-ти лет.

Для расширения челюсти используют ортодонтические аппараты, представляющие собой пластину, состоящую из двух половинок и винта, который их раздвигает. Половинки упираются в боковые зубы или, в дополнение к ним, еще и в альвеолярный гребень.

Это зависит от конструкции аппарата. Расширение аппарата и, соответственно, челюсти, происходит при вращении (активации) винта.

Коррекция суженных челюстей у детей и подростков с несросшимся срединным нёбным швом проходит без особых проблем. Челюсть расширяется за счет увеличения зазора в срединном шве.

Достигнув нужного расширения, активацию винта прекращают, и аппарат носится в качестве ретенционного еще не менее полугода. За это время срединный шов зарастает костной тканью, фиксируя достигнутое расширение.

У взрослых с окостеневшим швом расширение проходит труднее, поскольку вначале требуется разорвать шов. Иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

После разрыва шва расширение происходит по той же схеме, что и у детей, с помощью периодической активации винта. В процессе лечения и ретенции образовавшийся зазор в срединном шве постепенно зарастает новой костной тканью.

В видео смотрите процесс скелетного расширения верхней челюсти.

Трансформация ВНЧС при коррекции НЧ

Особенность перестройки ВНЧС при ортодонтическом лечении состоит в необходимости более длительной ретенции, чем при смещении зубов. Это объясняется особой структурой твердых и мягких тканей височно-нижнечелюстного сустава.

Сам механизм перестройки тканей не отличается от трансформаций в зубоальвеолярном отростке. Усилие коррекции прикладывают к нижней челюсти. В частности, для перемещения ее вперед используют эластичную тягу.

При этом в области сжатия (передняя поверхность мыщелка и контактирующая с ней поверхность сустава) происходит рассасывание костной ткани, а в зоне растяжения (задняя часть сустава) – образование молодой кости. Таким образом, суставная впадина смещается вперед, что приводит к выдвижению нижней челюсти.

Выводы

При коррекции зубочелюстных аномалий должна быть точно определена необходимая величина корректирующей силы, ее характер (постоянная или перемежающаяся), место приложения, продолжительность действия.

Но только этим ограничиваться нельзя. На скорость и качество перестройки костной ткани влияют не только параметры создаваемой аппаратом силы.

Большое значение имеет возраст пациентов, структура его костной ткани, состояние пародонта, наличие или отсутствие системных болезней, могущих влиять на остеогенез.

Все это должно учитываться при составлении плана лечения и выборе ортодонтического аппарата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: