Сосудистая хирургия нижних конечностей операции

Специалисты в области сосудистой хирургии ставят перед собой цель восстановления и нормализации трудоспособности пациента при сложных сосудистых заболеваниях. Иногда к ним обращаются в критических состояниях, от корректности лечения которых зависит дальнейшая жизнь пациента. Любая разновидность терапии подбирается в индивидуальном порядке, с учетом возраста больного, образа жизни, сопутствующих патологий, формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Лечение в отделении сосудистой хирургии

Сосудистые патологии затрагивают преимущественно части тела, расположенные наиболее удаленно от источника питания – то есть, сердца. По этой причине подавляющее большинство поражений сосудов приходится на нижние конечности.

Ответственный пациент должен обращаться к сосудистым хирургам и флебологам при первом обнаружении симптомов болезни. Длительно протекающие облитерирующие и окклюзионные поражения вен или артерий чреваты тяжелыми осложнениями, вплоть до утраты конечностей и вынужденной иммобилизации с инвалидностью.

Комплексное лечение нижних конечностей в отделении сосудистой хирургии включает в себя:

Проведение планового или экстренного хирургического вмешательства с разными целями (растворение тромбов, удаление атеросклеротических бляшек, искусственное расширение просветов сосудов, замена пораженного сосуда и т.д.);
Консервативное (медикаментозное) лечение с целью ускорения восстановления пациента после перенесенной операции, а также профилактики дальнейших осложнений и / или рецидивов;
Реабилитационные мероприятия (подбор актуальных физиопроцедур);
Динамическое наблюдение за состоянием пациента.

Современная сосудистая хирургия предлагает вниманию пациентов множество малоинвазивных и атравматичных методик, равных или превосходящих по результативности полноценные устаревшие операции.

Компетенция сосудистого хирурга

В компетенцию сосудистого хирурга входит диагностика и лечение следующих заболеваний:

Варикозное расширение вен;
Прогрессирующий атеросклероз;
Облитерирующий эндартериит;
Врожденные патологии сосудов нижних конечностей (мальформации);
Диабетическая ангиопатия (включая синдром диабетической стопы);
Критическая ишемия нижних конечностей;
Острый и хронический тромбофлебит;
Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь);
Хроническая венозная недостаточность;
Тромбозы;
Синдром Лериша;
Тромбангииты (включая болезнь Бюргера).

Прогноз лечения перечисленных патологий зависит от сроков их обнаружения. Чем раньше вы обратитесь за помощью при наличии симптомов, тем благоприятнее окажется исход терапии.

Хирургические вмешательства

В отделении сосудистой хирургии проводятся операции, нацеленные на восстановление функциональности вен и артерий ног. Иногда они необходимы для облегчения состояния или устранения косметических дефектов (резекция варикозно расширенных узлов). Но чаще такие манипуляции проводятся в отягченных состояниях, когда целью специалистов становится сохранение конечности или ее полноценного функционирования.

Наиболее распространенные процедуры, проводимые в отделении сосудистой хирургии:

Шунтирование (бедренно-берцовое, линейное аорто-бедренное, бедренно-подколенное);
Артериализация венозного кровотока стоп и голеней;
Кроссэктомия;
Флебэктомия (удаление вен нижних конечностей);
Эндартерэктомия;
Профундопластика;
Тромбэктомия глубоких вен нижних конечностей;
Склеротерапия;
Ангиопластика;
Стентирование;
Эндовенозная лазерная коагуляция и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК / ЭВЛО);
Системный или регионарный тромболизис (искусственное растворение тромбов в сосудах);
Криостриппинг;
Эндопротезирование аневризм;
Баллонная ангиопластика, комбинированная со стентированием.

Любое вмешательство подбирается в строгом соответствии с текущими потребностями пациента, общим состоянием здоровья, прогнозами. Операция возможна не во всех случаях, и учет противопоказаний исключительно важен в подборе адекватного лечения.

Диагностика

Перед принятием решения о проведении оперативного вмешательства специалист должен удостовериться в готовности пациента к таковой. Для этого от больного требуется предоставление результатов стандартного пакета исследований – лабораторных анализов, электрокардиограммы, консультации с терапевтом. Для уточнения важных нюансов, сосудистый хирург может назначить расширенные анализы крови – липидный профиль, протромбиновое время, полноценную коагулограмму и др.

Окончательная постановка диагноза в сосудистой хирургии обеспечивается следующими диагностическими манипуляциями:

Дуплексное сканирование вен и артерий;
Ультразвуковая допплерография;
Импедансная плетизмография;
Мультиспиральная компьютерная томография сосудов;
Ангиография (магнитно-резонансная);
Реовазография;
Функциональные пробы.

После утверждения диагноза, пациенту назначается комплексное лечение.

Профилактика, восстановление и реабилитация

Оперативные вмешательства в сосуды нижних конечностей требуют соблюдения определенных норм и правил в реабилитационном периоде. Все поддерживающие и восстанавливающие процедуры назначаются специалистом. Самолечение в этом случае недопустимо – даже уровень компрессии специального трикотажа должен быть избран сосудистым хирургом в соответствии с вашими персональными потребностями!

Специалист в области сосудистой хирургии несет ответственность не только за качество проведения операции, но и за реабилитацию после нее. В его компетенцию входит подбор физиопроцедур и медикаментозных препаратов, обеспечивающих протекцию от рецидивов патологии.

В список стандартных норм профилактики и поддержания результата входит:

Динамическое наблюдение за уровнем артериального давления (особенно у пациентов, склонных к гипертонии);
Регулировка и стабилизация уровня холестерина в крови;
Компенсация сахарного диабета;
Лечение сопутствующих и / или провоцирующих хронических заболеваний;
Коррекция образа жизни и привычек;
Диетотерапия;
Подбор вспомогательных средств (компрессионный трикотаж);
Подбор физиопроцедур;
Подбор лечебной физкультуры;
Медикаментозное лечение (если необходимо);
Терапия ангиопротекторами;
Назначение витаминов, минералов, аминокислот;
Восстановление оптимальной двигательной активности.

Полноценное лечение у сосудистого хирурга и соблюдение его рекомендаций – залог успешного результата и защиты здоровья сосудов при любом их состоянии.

Материалы по теме:

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – явление настолько же частое, насколько и опасное. Как и с любыми другими подобными заболеваниями, предотвратить его намного проще, чем потом вылечить.

Используйте навигацию по текущей странице

О направлении
Заболевания
Методы диагностики
Методы лечения
Клиники
Врачи

Сосудистая хирургия – это раздел медицины, посвящённый лечению заболеваний сосудов (артерий и вен) хирургическими методами. Развитие сосудистой хирургии тесно связано с развитием фундаментальной науки о системе кровообращения и пониманием причин развития заболеваний, связанных с поражением путей кровообращения.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в нашем мире. Это связано с несвоевременным и неадекватным оказанием помощи этим больным.

Прогресс медицины привёл к появлению технологий, которые позволяют восстанавливать и поддерживать проходимость сосудов столько времени, сколько необходимо. Большинства случаев смерти и ампутации от сердечно-сосудистых заболеваний можно избежать, если своевременно восстановить проходимость сосудов.

Инновационный сосудистый центр был создан как клиника по внедрению современных технологий сосудистой хирургии для лечения тяжёлых сосудистых поражений. За время работы клиники нам удалость внедрить в отечественную медицинскую практику несколько уникальных технологий восстановления сосудов.

Организация сосудистой хирургии в нашем центре

В нашем центре организована передовая клиника сосудистой хирургии, перенявшая лучший опыт лечения артериальных и венозных заболеваний в ведущих сосудистых центрах Европы. Наша клиника – одна из немногих, где используется оптимальное сочетание как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах с эндоваскулярными технологиями ангиопластики и стентирования, так и микрохирургические пластические операции, позволяющие решить проблему закрытия обширных дефектов тканей у больных после гангрены.

Сосудистая хирургия в нашей клинике представлена отделением сосудистой хирургии, отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделением послеоперационной реабилитации. В стационарных отделениях работает 8 сердечно-сосудистых хирургов с большим опытом работы по всем современным направлениям сосудистой хирургии.

Ежегодно в нашей клинике выполняется более 500 открытых сосудистых операций при тяжёлой сосудистой патологии, из которых более 350 у пациентов с критической ишемией и гангреной. Нам удаётся достичь успешного восстановления кровообращения у более чем 95% больных с критической ишемией. В последние годы мы внедрили в нашу практику реконструктивно-пластические микрохирургические операции у больных с обширными трофическими язвами после перенесенной гангрены.

Инновационный сосудистый центр принимает на лечение пациентов с гангреной, которым отказали в сохраненении конечности в других учреждениях.

Приоритеты нашей сосудистой хирургии

Микрохирургические операции при поражении самых мелких сосудов. Наша клиника перенесла микрохирургические технологии в сосудистую хирургию. 90% наших операций проводятся под операционным микроскопом с увеличением в 10 - 25 раз. Такой подход открыл замечательные перспективы в лечении ранее не излечимых заболеваний, когда только ампутация являлась возможным методом решения проблемы с гангреной.
Гибридные сосудистые операции подразумевают сочетание рентгеноэндоваскулярных методов с открытой сосудистой хирургией. Именно гибридные технологии позволяют снизить риск хирургических вмешательств у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Рентгенэндоваскулярные операции не подразумевают разрезов. С помощью специальных одноразовых инструментов проходимость артерий восстанавливается через кожный прокол. Преимуществом таких вмешательств является минимальный риск и хорошие непосредственные результаты. Это метод выбора у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Реконструктивно-пластические операции при обширных дефектах тканей. В нашей клинике получила развитие реконструктивная микрохирургия у больных с ишемической гангреной. Трофические язвы и пролежни, которые ранее считались неизлечимыми теперь с успехом закрываются с помощью пересадки кровоснабжаемых кожных и мышечных лоскутов. Эти операции - высший пилотаж сосудистой хирургии!

Что лечит сосудистая хирургия

Все хирургические сосудистые заболевания делятся на 3 основных типа:

Закупорки - окклюзионные поражения связанные с закрытием просвет магистрального сосуда. Эти закупорки могут развиваться вследствие атеросклеротических бляшек, тромбов, заворачивания внутренней оболочки (диссекции), сдавливания сосудов снаружи.

Патологическое расширение - аневризмы. Расширенный сосуд с истонченной стенкой может внезапно разорваться с развитием тяжелого кровотечения или затромбироваться с развитием острой закупорки.

Ранения сосудов - травматические повреждения сосудов, которые сопровождаются наружным или внутренним кровотечением. Ранения могут привести к шоку от кровопотери или закупорки сосуда из-за образования сгустка в области повреждения. Относятся к заболеваниям требующим неотложной хирургической помощи.

Диагностические исследования

Основные методы диагностики в сосудистой хирургии связаны с выявлением проходимости сосудов, состояния их наружной и внутренней оболочки, выявлению тромбов и патологического расширения.

Современное развитие медицинских технологий позволяет достоверно поставить диагноз пациенту с подозрением на сосудистое заболевание. Важную роль для скрининговой оценки имеет ультразвуковая диагностика.

УЗИ - метод неинвазивного исследования сосудов. В двухмерном сканировании позволяет оценить проходимость артерии или вены, состояние стенки сосуда, наличие тромбов и других внутрипросветных образований. При использовании режима дуплексного или триплексного сканирования позволяет оценить скорость и направление движения кровотока в сосуде. УЗИ диагностика является обязательным методом на приеме сосудистого хирурга. В нашем центре отличные УЗИ сканеры и опытные специалисты.

Компьютерная томография с контрастированием - современная технология визуализации сосудов, позволяющая получить детальное изображение сосудистого русла и всех вариантов сосудистой патологии. Без компьютерной томографии невозможно представить современную сосудистую диагностику. Очень сложно спланировать высокотехнологичную операцию, не имея детальной картины состояния сосудистого русла.

Консервативное лечение

Очень популярный подход во многих лечебных учреждениях. Пациентам ставят капельницы для "разжижения" крови, назначают внутривенное лазерное облучение крови, магнитотерапию, различные ванны и курорты. Кроме того, существует ряд популярных медикаментозных препаратов. Мы не применяем такое лечение, так как оно бесполезно. Если есть проблема с сосудами, то ее надо решать радикально. Консервативное лечение может только затянуть время и привести к осложнениям заболевания. Только лечебная ходьба признается нами, как эффективный метод лечения перемежающейся хромоты.

Восстановительная сосудистая хирургия

Включает в себя все методы восстановления проходимости сосудов. Это может быть открытая операция обходного шунтирования, эндоваскулярная ангиопластика и стентирование артерии или сочетание двух этих методов, которое называется гибридной сосудистой хирургией. Сосудистые операции позволяют восстановить кровообращение в пораженном бассейне. Сочетание сосудистой хирургии и последующего медикаментозного лечения позволяет добиться наилучших результатов у пациентов с сосудистой патологией.

Калечащая хирургия при сосудистых заболеваниях

Разного рода ампутации являются вынужденной мерой для спасения жизни у пациентов с необратимым поражением тканей на фоне закупорки сосудов. К сожалению в практическом здравоохранении ампутация является самой распространенной сосудистой операцией даже без попытки восстановления кровообращения в ишемизированной конечности. В нашей клинике удается сохранить более 95% конечностей, приговоренных к ампутации в других лечебных учреждениях.

С радостью сообщаем вам, что на базе нашего второго хирургического отделения (абдоминальная хирургия), начинает свою работу специалист по сосудистой хирургии – врач сердечно-сосудистый хирург Комаров Владислав Владимирович. Что это значит для наших пациентов? То, что теперь у нас можно выполнить весь спектр современных операций на периферических артериях и венах – нижних конечностей, и в т.ч. малоинвазивные при помощи лапароскопической техники (эндоскопическая поясничная и грудная симпатэктомия).

Об операции

Симпатэктомия – это операция по удалению участка симпатического ствола, содержащего несколько ганглиев (узлов). Симпатический ствол – это крупный нервный ствол, идущий вблизи позвоночного столба. Он является частью вегетативной нервной системы и оказывает свое влияние на сосуды конечностей.

Операция симпатэктомия в настоящее время применяется для лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. С развитием эндоскопической хирургии в практическую медицину постепенно внедряется методика эндоскопической симпатэктомии – удаление участка симпатического ствола с ганглиями через небольшие, едва заметные, 5-мм проколы. В Москве эндоскопическую симпатэктомию на сегодняшний день выполняет крайне небольшое число хирургов. В.В. Комаров первым в стране применил данную хирургическую методику в сосудистой хирургии, запатентовав ее.

Существует два уровня для проведения операции – поясничный и грудной. При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, как правило, первоначально выполняется поясничная симпатэктомия, а при ее недостаточной эффективности операция дополняется грудной симпатэктомией.

Основное назначение операции это стимуляция коллатерального кровотока. За счет устранения симпатических влияний коллатерали (мелкие артериальные сосуды) расширяются, кровообращение в конечности усиливается, что дает очень хороший эффект.

Ход операции поясничной симпатэктомии

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Больного укладывают на операционном столе на боку, противоположном стороне операции.

В поясничной области, на боковой стенке живота осуществляют три прокола (2 по 5 мм и 1 10 мм): один для видеокамеры и два для инструментов. Под видеоконтролем находят симпатический ствол, отделяют его от прилежащих тканей и пересекают. Затем накладывают швы на послеоперационные раны. Для оценки правильности проведенной операции производят гистологическое исследование удаленного участка симпатического ствола. После операции пациента переводят в палату, где осуществляют наблюдение и проводят послеоперационную терапию. Уже на следующий день пациент начинает активно ходить и может быть отпущен домой.

На фоне проведенного хирургического лечения у больных значительно уменьшаются боли (в покое и при ходьбе) в нижних конечностях, улучшаются процессы заживления трофических язв и зон некрозов, повышается кожная температура ног и рук, уменьшается отечность конечностей. Максимальный эффект дает одномоментное выполнение симпатэктомии с двух сторон.

Показания к проведению операции симпатэктомия у сосудистых больных

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, дистальная форма поражения;
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, в сочетании с реконструктивными операциями на артериях нижних конечностей и аорте;
Диабетическая ангиопатия;
Облитерирующий эндартериит, тромбангиит, неспецифический аортоартериит.

В случае недостаточной эффективности поясничной симпатэктомии больному может быть выполнена торакоскопическая симпатэктомия (эндоскопическая торакальная симпатэктомия). Основное отличие этой операции состоит в том, что здесь удаляется грудная часть симпатического ствола. Торакальная симпатэктомия в отличие от эндоскопической поясничной проводится на грудной клетке.

Естественно, классические методы операции (открытые) до сих пор не потеряли своей актуальности, однако, они имеют огромное количество недостатков:

Большая длительность операции и анестезии;
Длительная активизация больных после операции;
Большой кожный разрез и травматизация тканей;
Различные осложнения (забрюшинные гематомы, парез кишечника);
Необходимость длительного ношения бандажа.

Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Запись на прием по телефону:

Заболевания
- Артериальная патология
  - Патологическая извитость
  - Аневризма брюшной аорты
  - Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
  - Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий
  - Стил-синдром
  - Хроническая абдоминальная ишемия
  - Аневризмы периферических артерий
- Венозная патология
  - Варикозное расширение вен нижних конечностей
  - Венозные тромбозы
  - Посттромботическая болезнь
  - Варикозная болезнь малого таза
  - Косметический варикоз
- Другое
  - Параганглиома шеи (хемодектома)
  - Синдром грудного выхода
  - Артерио-венозные мальформации
  - Сосудистый доступ для гемодиализа
Наши врачи
О центре
Цены
Для пациента
Контакты

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Разнообразный и богатый опыт постоянное информационно-пропагандистское обеспечение нашей деятельности представляет собой интересный эксперимент проверки дальнейших направлений развития. Задача организации, в особенности же консультация с широким активом влечет за собой процесс внедрения и модернизации форм развития.

С другой стороны реализация намеченных плановых заданий требуют определения и уточнения дальнейших направлений развития. Товарищи! консультация с широким активом обеспечивает широкому кругу (специалистов) участие в формировании дальнейших направлений развития. Равным образом укрепление и развитие структуры представляет собой интересный эксперимент проверки дальнейших направлений развития.

Являясь одним из крупнейших в стране многопрофильных лечебно-профилактических медицинских учреждений, наш Центр обладает широкими возможностями оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Современное оборудование, новейшие высокие технологии диагностики и лечения, разработанные и запатентованные специалистами Центра, позволяют регулярно проводить исследования и операции, которые совсем недавно считались уникальными в мировой медицинской практике.

Более 100 лет длится история медико-хирургического центра им Н. И. Пирогова. Его филиалы работают в нескольких крупных городах России. Одним из направлений работы центра является флебология. Раньше этот центр работал для определённых слоёв населения. Теперь клиника имеющая передовые технические возможности предоставляет свои услуги всем без исключения, оправдывая имя, которое носит.

Уроженец Москвы - Николай Иванович Пирогов, в родном городе не работал, будучи военно-полевым хирургом и профессором Санкт-Петербургского медицинского университета. Ему современная медицина обязана топографической анатомией, гипсовой повязкой, анатомической картой. Но больше всего его заслуг в области сохранения конечностей.

Всю свою жизнь Пирогов посвятил медицине. В 14 лет от роду он поступил на медицинский факультет, по окончании которого, уехал за границу продолжать своё образование в области хирургии и преподавания. В 26 лет, после защиты докторской, он получил звание профессора. Практическую работу в клиниках этот неутомимый человек чередовал с преподавательской деятельностью и работой в полевых госпиталях до самой смерти. Не всегда власти благоволили ему, но и в трудные времена Николай Иванович продолжал лечить людей, открыв бесплатную клинику.

Почти полтора века с нами нет этого великого учёного, но все его открытия по-прежнему имеют практическое применение. Для сохранения ног пациентам в особо тяжёлых случаях и в наши дни применяется операция Пирогова. Сам военно-полевой хирург делал её в полевых условиях, основываясь на знаниях, полученных в анатомической. Современным учёным на помощь приходит сверхточное оборудование, благодаря которому большинство операций проводится без традиционного скальпеля, при помощи лазера, что уменьшает реабилитационный период.

С каждым днём развивается техническая медицинская база, продолжается изучение сосудистых и венозных заболеваний. В зависимости от сложности и запущенности недуга, услуги населению оказывают флеболог и сосудистый хирург. Какой бы ни была причина возникновения заболевания, в государственном медицинском центре им. Н.И. Пирогова специалисты помогут вернуть ногам здоровье и красоту.

Лечение заболеваний сердца, периферических артерий и вен проводится в нашем центре ангиохирургии в Москве в том числе с применением современных методов эндоваскулярной хирургии и интервенционной кардиологии. Серьезные операции на сердце и артериях не требуют сегодня обширных хирургических вмешательств и общего наркоза - операции выполняются внутрисосудистым доступом, что делает их минимально травматичными и обеспечивает быструю реабилитацию пациента.

Малотравматичные эндоваскулярные методики. Выполняются через 1 прокол

Отсутствие общего наркоза. Операция проводится под местной анестезией

Максимальный эффект и быстрое возвращение к привычной жизни

Основные направления

Эндоваскулярная хирургия
Аритмология

Сосудистая хирургия
Флебология

Наша команда

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Исследования проводятся на современной высокотехнологичной ангиографической системе Artis One, производства немецкой компании Siemens. Это оборудование нового поколения для проведения интервенционных операций, которое благодаря максимально качественному и точному изображению позволяет врачам увидеть мельчайшие изменения сосудистого русла.

Применяемые в Центре сердечно-сосудистой хирургии методы диагностики обеспечивают высокую точность и достоверность обследования и показаны практически при всех заболеваниях сердца и сосудов.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Ангиография
Коронарография
Стентирование артерий и вен
Балонная ангиопластика сосудов
Установка кардиостимулятора (ЭКС)
Имплантация кава-фильтра
Имплантация венозных порт-систем
Закрытие дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП)
Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Эндопротезирование аневризм артерий стент-графтом
Эмболизация артерий и вен
Эндоваскулярная реконструкция фистулы для гемодиализа

Ишемическая болезнь сердца
Атеросклероз сосудов
Аневризмы сосудов
Тромбоз
Миома матки
Мальформация

Аритмология – узкое направление на стыке кардиологии и кардиохирургии, которое занимается диагностикой и лечением болезней сердца, связанными с нарушениями сердечного ритма.

Если консервативное лечение с помощью антиаритмических препаратов не дает результата, то единственным эффективным средством восстановить нормальный сердечный ритм является операция. Основными хирургическими вмешательствами при лечении аритмий являются установка различных видов аппаратов, которые восстанавливают нормальную сократительную работу сердца: электрокардиостимуляторов (ЭКС) и кардиовертеров-дефибрилляторов.

Читайте также: