Смещение коленного сустава 1 степени

• Что это за болезнь?
• Почему появляется патология?
• Симптоматика
• Как диагностируется?
• Лечение
• Лечебная гимнастика
• Как профилактировать?

Что это за болезнь?

Артроз коленного сустава 1 степени является самой распространенной болезнью суставного аппарата. Так, по данным статистики недугом страдают около 10% россиян. Выявляется артроз чаще среди мужчин зрелого (от 45-ти до 64-х лет), а также женщин преклонного и старческого возрастов (65 и более лет).

Гонартроз (он же деформирующий артроз колена) – это патология внутрисуставных хрящей, покрывающих мыщелки бедренной и большой берцовой костей. Болезнь развивается в течении многих лет и связана с постепенным (невоспалительным!) разрушением гиалиновых хрящей сустава.

Почему появляется патология?

Ранее считалась, что основной причиной артроза коленного сустава 1 степени является отложение в суставе солей кальция. Однако на сегодня доказано, что провоцирует недуг нарушение кровообращения в хряще, а кальцификация является лишь последствием.

Так, к артрозу коленного сустава 1 степени приводят следующие состояния:

К предрасполагающим факторам можно отнести пожилой возраст и климакс у женщин, избыточную массу тела, повышенные нагрузки на нижние конечности, операции на колене ранее, нерациональное питание с дефицитом микроэлементов, интоксикацию наркотическими и алкогольными веществами, а также переохлаждение и общую неблагоприятную экологическую обстановку.

Симптоматика

В некоторых случаях уже на первой стадии может развиться воспаление суставной оболочки – синовит. Появляется последний на фоне ослабления иммунитета и инфицирования организма.

Так, к отмеченным симптомам присоединяется увеличение суставного мешка (колено по типу шара) и воспаление пораженной зоны.

Деформаций коленки на данном этапе не отмечается. Однако при тщательном осмотре можно заметить некоторую сглаженность рельефа колена, которая особо видна после длительной физической активности.

Как диагностируется?

В медицинской практике для установления гонартроза проводят тщательный сбор жалоб пациента (стартовая боль) и клинический осмотр (сглаженность рельефа и увеличение окружности пораженного колена).

Лечение

Терапию рекомендуется начинать уже при артрозе коленного сустава 1 степени.

Медикаментозное лечение

К лекарственным средствам на данном этапе недуга прибегают редко. Обычно при обострениях артроза рекомендуется покой суставу и конечности. При выраженном болевом синдроме возможно применение противовоспалительных препаратов в виде гелей или мазей: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, выписывать их может лишь ваш врач.

В качестве терапии, направленной на торможение разрушения хряща, используют хондропротекторы в таблетированной форме: Артрон флекс, Дона, Структум и Хондроитин сульфат.

Однако наибольший упор рекомендуется делать на немедикаментозное лечение – физиотерапию, диету и лечебную гимнастику.

Физиотерапия

В период обострений артроза коленного сустава 1 степени рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением лазера, ультрафиолетового излучения и магнитного поля. В стабильную фазу предпочтение отдают тепловым воздействиям (озокериту и парафиновым аппликациям), а также индуктотермии.

Диета

Лечебная гимнастика

При этом регулярность занятий должна составлять не менее 3-4-х раз в неделю.

• Лежа на спине, натягивайте носки на и от себя.
• В том же положении поочередно поднимайте и опускайте нижние конечности, выпрямленные в коленном суставе. Носки удерживайте в натяжении.
• Положение: то же. Разводите ноги в стороны и скрещивайте внахлест. При этом колени держите выпрямленными, а носки натянутыми.
• Лежа на спине, подожмите стопы к ягодицам, согнув в коленном суставе. Поочередно поднимайте ноги, стремясь коснуться коленом груди.
• В том же положении оторвите стопы от земли и проведите несколько сгибаний и разгибаний ног, имитируя вращение педалей велосипеда.
• Положение: лежа на боку, опорная рука согнута в локте, предплечье плотно упирается в пол, ноги выпрямлены. Поднимите свободную нижнюю конечность вверх, удерживайте в максимальной точке пару секунд, после чего медленно опустите. Повторяйте упражнение и для другой ноги.
• Положение: сидя на стуле, стопы плотно упираются в пол. Выпрямите одну ногу в коленном суставе и удерживайте в подобном состоянии 30-45 секунд. После чего повторите указанные действия для другой ноги.

Перечисленные упражнения нужно начинать с 5 повторений, со временем увеличивая данное число до 15. Заканчивать лечебный комплекс можно легким самомассажем пораженных областей.

Как профилактировать?

В целях профилактики артроза коленного сустава 1 степени рекомендуется:

Помните, гонартроз – это недуг, который рано или поздно приводит к деформации и обездвиживанию сустава. Поэтому единственной помощью является раннее лечение артроза коленного сустава 1 степени.

Деформирующий артроз проявляется болью и хрустом в коленном суставе, ограничением подвижности. Патология обычно диагностируется у людей старше 40 лет, преимущественно женщин. Лечение деформирующего артроза консервативное. Используются анальгетики и хондропротекторы, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При выраженной деформации коленного сустава пациентам показано хирургическое вмешательство.

Описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, изначально поражающее гиалиновый хрящ. Он становится хрупким, растрескивается, утрачивает способность смягчать ударные нагрузки при ходьбе. Это приводит к деформации поверхностей большеберцовой и бедренной костей, образованию костных наростов — остеофитов. Во время движения, сгибания и разгибания колена они травмируют мягкие ткани, сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды. В патологический процесс постепенно вовлекаются и суставная сумка, связки, мышцы, сухожилия.

Степени и формы

Выделяют две формы деформирующего артроза — первичную и вторичную. Последняя возникает на фоне уже присутствующих в организме воспалительных, эндокринных, метаболических патологий или предшествующих травм. Первичным артрозом поражается изначально здоровый хрящ. Наиболее часто это происходит в пожилом возрасте в результате естественного старения организма.

На начальном этапе развития артроза хрящ плохо удерживает влагу, становится рыхлым. Человека беспокоят слабые дискомфортные ощущения, обычно после долгой ходьбы, подъема тяжестей. Они довольно быстро исчезают после непродолжительного отдыха. Изредка наблюдается легкая отечность колена в утренние часы. Сустав не деформирован.

Боли в коленном суставе беспокоят человека и в дневные, и в ночные часы. Костные структуры деформированы, поэтому при ходьбе человек прихрамывает. При передвижении ему приходится пользоваться тростью или костылями. Частичное или полное сращение суставной щели приводит к резкому ограничению подвижности. Частицы омертвевшего хряща свободно перемещаются в полости сустава, а при попадании между двух костных поверхностей провоцируют блокаду колена.

Причины развития деформирующего артроза коленного сустава

У людей с избыточной массой тела коленные суставы испытывают повышенные нагрузки. На поверхности хрящевой прослойки образуются микротрещины, которые не всегда успевают своевременно восстанавливаться. Площадь поражения тканей медленно, но неуклонно увеличивается с последующим обширным разрушением суставного хряща.

Именно повышенные нагрузки на колени становятся причиной развития деформирующего артроза в молодом возрасте. Особенно часто патология выявляется у тяжелоатлетов, бегунов. Вероятность преждевременного разрушения хряща высока у тех людей, которые решили заняться спортом после 40 лет или не снижают физических нагрузок с учетом возраста.

В основе патогенеза артроза лежит недостаточное поступление в хрящ питательных веществ из синовиальной жидкости. Причина расстройства трофики — ухудшение кровообращения, в том числе в результате малоподвижного образа жизни. При низкой двигательной активности кровь сгущается, медленнее циркулирует по сосудам. Значительно возрастает риск развития артроза не только коленных, но и тазобедренных, плечевых, голеностопных суставов.

Любая травма не проходит без последствий даже при проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения. После внутрисуставных переломов, разрывов связок, сухожилий, менисков отдельные участки суставных структур замещаются тканями, лишенными какой-либо функциональной активности.

Деформирующий артроз может быть спровоцирован патологиями, при которых обмен веществ в организме нарушается. Это сахарный диабет, подагра, гипо- и гипертиреоз, заболевания надпочечников. К ухудшению кровоснабжения мягких, хрящевых и костных тканей приводят тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, расстройства кроветворения.

Общая симптоматика и признаки

Ведущие симптомы деформирующего артроза — боль при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, хруст и затруднения при выполнении сгибательных и разгибательных движений.

Слабые дискомфортные ощущения, возникающие на 1 стадии артроза, на конечном этапе трансформируются в постоянные острые, жгучие, пронизывающие боли. Они появляются и в ночные часы, что приводит к разбитости, повышенной утомляемости, сонливости. Чтобы уснуть, человеку приходится долго искать то положение тела, в котором боли не ощущаются.

Течение артроза часто осложняется синовитом — воспалением синовиальной оболочки. Колено отекает, кожа становится горячей на ощупь. При надавливании обнаруживается небольшое округлое уплотнение с перемещающейся внутри жидкостью. Синовит может клинически проявляется повышением общей температуры тела, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, особенно у ослабленных больных.

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При артрозе 3 степени тяжести колено увеличивается в размерах, деформируется. Это может стать причиной Х-образного или О-образного искривления ног, возникновения вальгусной или варусной деформации. Человек не чувствует себя уверенно при движении, его походка становится неустойчивой.

Снижение объема движений в колене происходит вследствие возникновения сгибательных и разгибательных контрактур, мышечных спазмов, деформации колена, сращения суставной щели. Нередко человек сам намеренно ограничивает подвижность сустава, чтобы снизить выраженность болевого синдрома.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, результатов внешнего осмотра, данных анамнеза. Ортопед проводит ряд тестов для оценки мышечной силы, объема движений в колене, чувствительности. Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография. На полученных снимках визуализируются краевые разрастания костных пластинок, сформировавшиеся остеофиты и кисты, сращение суставной щели, субхондральный остеосклероз.

Для уточнения диагноза, оценки состояния хрящей, связочно-сухожильного аппарата, нервных окончаний, сосудов проводятся МРТ, УЗИ или КТ. По показаниям выполняется артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Лечение артроза

К терапии деформирующего артроза коленного сустава практикуется комплексный подход. Лечение направлено на устранение всех симптомов, повышение объема движений, предупреждение вовлечения в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых структур. В остром периоде для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение полужестких эластичных ортезов. На этапе ремиссии с целью профилактики рецидивов используются мягкие согревающие бандажи.

В терапии патологии препараты применяются в различных лекарственных формах. Со слабо выраженными симптомами хорошо справляются мази, гели, бальзамы. При умеренных болезненных ощущениях пациентам рекомендован прием таблеток, капсул, драже. А купировать острые боли, сильные мышечные спазмы можно только парентеральным введением лекарственных растворов.

Группа препаратов	Наименования лекарственных средств	Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Ксефокам	Устранение болей, воспаления, отечности
Миорелаксанты	Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан	Расслабление скелетной мускулатуры
Ангиопротекторы, вазодилататоры, антикоагулянты	Никотиновая кислота, Пентоксифиллин (Трентал), Эуфиллин, Ксантинола никотинат	Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови
Хондропротекторы	Артра, Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Алфлутоп	Частичное восстановление хряща, ускорение обмена веществ
Согревающие мази	Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс	Улучшение кровообращения в коленном суставе
Препараты с витаминами группы B	Нейромультивит, Комбилипен, Мильгамма, Пентовит	Восстановление трофики и иннервации

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. В этих красных кровяных тельцах содержатся факторы роста, стимулирующие фибробласты к производству коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. Выстраивается новый межклеточный матрикс, образуются мелкие кровеносные сосуды. Это приводит к улучшению метаболизма и микроциркуляции, активизации местного иммунитета, нормализации тканевого дыхания.

Выраженный болевой синдром, нарушение функций колена, ограничение трудоспособности — показания для эндопротезирования. Разрушенный сустав заменяется искусственным имплантатом. После 3-месячной реабилитации человек может вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом. При наличии противопоказаний к эндопротезированию выполняется артродез – обездвиживание сустава в функционально выгодном положении.

Лазеротерапия — лечебное воздействие на коленные структуры низкоинтенсивным излучением светового диапазона с фиксированной длиной волны. После проведения 5-10 сеансов улучшается кровообращение за счет расширения сосудов, повышается местный иммунитет, нормализуется трофика и иннервация в области сустава. Лазерное излучение увеличивает восприимчивость организма к используемым в лечении артроза препаратам, что позволяет снижать их дозировки.

При обострении артроза проводятся электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками для купирования сильных болей. На этапе ремиссии пациентам назначаются до 10 сеансов магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии, ультрафиолетового облучения. Также используются бальнеолечение, аппликации с озокеритом и парафином, гирудотерапия, иглорефлексотерапия.

Ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой — самый эффективный способ терапии артроза. На его начальном этапе регулярное выполнение упражнений заменяет прием анальгетиков и хондропротекторов. Суставные структуры восстанавливаются, а боли исчезают за счет улучшения кровообращения, укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Врачи ЛФК составляют комплекс упражнений с учетом тяжести течения патологии, выраженности симптомов.

На этапе устойчивой ремиссии ортопеды разрешают использовать растирки, компрессы, аппликации, травяные чаи, отвары. Применение народных средств помогает избавиться от слабых, ноющих болезненных ощущений, возникающих после переохлаждения или повышенных нагрузок на сустав.

Особенно эффективна многокомпонентная настойка. Для ее приготовления литровую стеклянную банку заполняют на 1/2 объема свежим растительным сырьем одуванчика, хрена, репейника, подорожника, мяты, девясила. Полностью заполняют емкость водкой, оставляют при комнатной температуре на 2 месяца. Настойку фильтруют, втирают в больное колено.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет суставная щель полностью сращивается с развитием анкилоза. Если сустав обездвиживается в функционально невыгодном положении, то человек может только с трудом передвигаться на костылях. Он утрачивает бытовые и профессиональные навыки, становится инвалидом. Течение деформирующего артроза также может осложняться спонтанными кровоизлияниями в коленный сустав, реактивными синовитами, наружными подвывихами надколенника.

Профилактика и прогноз

Патология первой степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению. При артрозе 2 степени прогноз менее благоприятной из-за необратимой деформации хрящевых и костных структур. Но соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь устойчивой ремиссии, ослабить или полностью устранить всю симптоматику. Вернуть прежнюю подвижность коленному суставу при артрозе 3 степени поможет только эндопротезирование.

Профилактика заболевания заключается в устранении всех факторов, провоцирующих его развитие. Это низкая двигательная активность, лишний вес, повышенные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток в организме витаминов и микроэлементов.

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Что такое артроз 1 степени

Стадия гонартроза устанавливается на основании рентгенологически определяемых признаков повреждения сустава. При артрозе первой степени отмечаются лишь небольшие остеофиты (костные разрастания) без сужения суставной щели. Происходит кистевидная перестройка костной структуры, наблюдаются линейный остеосклероз в субхондральной (находящейся под хрящами) кости.

В России часто используется классификация по Косинской. Согласно ей, на 1 стадии появляются краевые костные разрастания, а также возможно незначительное сужение суставной щели.

Некоторые авторы считают, что на 1 стадии гонартроза рентгенологические изменения могут отсутствовать. Но они выявляются с помощью более точных диагностических тестов: МРТ и КТ.

Используется также классификация по клиническим признакам. При артрозе колена 1 степени отмечаются тупые боли низкой интенсивности. Они возникают только при значительной нагрузке на коленный сустав. Иногда появляется отек колена, который проходит самостоятельно, в состоянии функционального покоя. Деформация отсутствует.

На этой стадии человек часто не придает значения своему заболеванию. Особенно если у него ничего не болит, и признаки начинающегося артроза заметны лишь на рентгеновском снимке. Но это ошибочная тактика: при артрозе первой степени необходимо менять образ жизни и приступать к лечению. Ведь для этого заболевания характерно неуклонное прогрессирование, которое в итоге может закончиться полным разрушением сустава.

Немедикаментозные методы

Никакие таблетки и уколы не принесут лучшего результата лечения на 1 стадии артроза, чем коррекция образа жизни и немедикаментозные методики терапии.

Артроз развивается в случаях, когда нагрузка на сустав не соответствует его возможностям эту нагрузку выдерживать. Причин тому может быть две:

слишком высокие нагрузки;

слишком слабый сустав.

Обычно оба этих фактора наблюдаются вместе в тех или иных соотношениях. Укрепить сустав удается не всегда. А вот снизить нагрузку на него вполне реально. Это приведет к уменьшению боли и замедлению развития гонартроза. Вполне вероятно, что вовремя приняв необходимые меры, вы так и не дождетесь перехода заболевания во вторую и третью стадии.

Артроз чаще всего поражает именно суставы нижних конечностей. Почему? Ответ очевиден: именно на них приходится основная нагрузка. Они выдерживают ходьбу, бег, прыжки, физический труд и спорт. И чем больше масса вашего тела, тем тяжелее приходится суставам. Ожирение – один из главных факторов риска развития гонартроза.

Избыточный вес:

в несколько раз усиливает нагрузку на колено при ходьбе;

опосредовано влияет на ненагружаемые отделы сустава за счет системного действия провоспалительных цитокинов.

У пациентов с ожирением, в зависимости от его степени, риск артроза может увеличиваться в 4-10 раз. Естественно, у тех, у кого уже развился гонартроз, это заболевание в случае наличия лишних килограмм на теле будет прогрессировать значительно быстрее.

Масса тела – один из факторов, которые относительно легко поддаются коррекции. Снижение веса благоприятно сказывается на течении артроза 1 степени. Установлено, что:

снижение индекса массы тела на 2 единицы позволяет уменьшить риск развития остеоартроза колена на 50%;

снижение веса на фоне уже имеющегося заболевания всего на 5% от изначальной позволяет значительно уменьшить симптомы, а иногда и вовсе избавиться от болевого синдрома.

Одно из исследований, выполненных при участии 159 пациентов с лишним весом и артрозом колена, показало, что снижение массы тела за 4 месяца в среднем на 13 кг при помощи низкокалорийной диеты помогло повысить тонус мышц в среднем ан 12%, увеличить уровень физической активности и существенно ослабить боль в колене.

Повышение уровня физической активности – отличный способ похудеть, а ожирение, как мы уже выяснили, это главный враг коленных суставов. Кроме того, лечебная физкультура действует и за счёт других механизмов. Она оказывает положительный эффект даже на тех пациентов, кто не имеет лишнего веса. Работает лечебная физкультура за счет таких механизмов:

увеличение стабильности сустава;

повышение его васкуляризации (увеличение количества сосудов, питающих сустав, что улучшает трофику суставного хряща);

увеличивают силу и тонус мышц бедра, а тренированная мускулатура снимает с коленного сустава часть нагрузки.

Исследования показывают, что лечебная физкультура замедляет развитие заболевания. Наилучшие результаты получают женщины. У них изначально слабая четырехглавая мышца бедра, её сила в среднем в 2 раза меньше, чем у мужчин. Это одна из причин, почему у пациентов женского пола артроз колена диагностируется чаще. Всего за 5 недель выполнения упражнений по 30 минут отмечается статистически значимое увеличение силы мышцы, повышение стабильности сустава, уменьшение боли. Эти результаты сохраняются, даже если человек прекращает нагрузки, в течение не менее 6 месяцев.

Физических методов лечения очень много, в последние годы их появляется всё больше. Количество методов физиотерапии исчисляется десятками. Для воздействия на сустав используют магнитные волны, лазер, электрическую энергию, термические факторы и т.д.

Механизм действия у большинства физиотерапевтических методик один: они стимулируют кровообращение в проблемном суставе, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие. При хроническом болевом синдроме физиотерапия используется зачастую совместно с анальгетиками. Причем её регулярное использование позволяет снизить дозы используемых препаратов и минимизировать риск побочных эффектов.

Включает группу методов, при которых коленный сустав разгружается благодаря использованию ортезов. Это внешние медицинские приспособления: корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь и т.д. Нередко используется в таких случаях тейпирование: оно не только фиксирует сустав, но ещё и улучшает кровообращение в нем, снижает боль и отек.

Медикаментозное лечение

При артрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится с использованием медицинских препаратов. Некоторые из них не влияют на течение заболевания, а лишь уменьшают симптомы, повышая качество жизни пациента. Другие замедляет развитие болезни. Препараты могут приниматься внутрь, наноситься на кожу, вводиться парентерально или непосредственно внутрь сустава.

При артрозе коленного сустава 1-2 степени лечение может проводиться с использованием одних только местных средств. Они содержат:

охлаждающие или согревающие компоненты – оказывают отвлекающее действие и уменьшают боль, а также помогают справиться с отеком;

нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль;

хондропротекторы – предназначены для улучшения метаболизма в хрящевой ткани.

Большинство местных препаратов малоэффективны. Проблема согревающих и охлаждающих мазей состоит в том, что действуют они недолго. Кожа быстро привыкает, ей требуется всё большая доза. В конце концов, подобные отвлекающие средства перестают работать. Учитывая, что артроз колена – длительно протекающее заболевание, этот способ лечения проблему в целом не решает.

Хондропротекторы для местного применения не имеют клинически доказанной эффективности.

Нестероидные противовоспалительные средства местно гораздо менее эффективны, чем внутрь. Но иногда их нанесение на колено – вынужденная мера, если у пациента от обезболивающих таблеток болит или кровит желудок.

Чаще всего назначаются НПВС (ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен и другие). По возможности их следует использовать как можно реже, помня о том, что:

эти препараты небезопасны, особенно при длительном приеме;

они не лечат артроз, а лишь купируют боль.

Внутримышечное и внутривенное введение препаратов при артрозе не имеет смысла, так как это хроническое, годами протекающее заболевание.

Но при артрозе 1-2 степени лечение проводится при помощи внутрисуставных инъекций. Такой подход очень эффективен, потому что:

используемые препараты после нескольких уколов дают эффект на несколько месяцев;

нет опасности желудочно-кишечного кровотечения, как при приёме НПВС;

хорошая переносимость лечения;

инъекции в сустав не только снимают боль, но и замедляют развитие артроза.

Вводят чаще всего гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Реже используют глюкокортикоиды – они бывают необходимы как временная мера в случае присоединения выраженного воспалительного процесса.