Сколько лежат в больнице с переломом нижней челюсти

Если вы сломали челюсть в двух местах и со смещением то вам явно не повезло приготовьтесь к тому, что вам предстоит пережить . Здесь поделюсь мыслями и способами которые вам улучшат жизнь после того как вам сделают шинирование и что вам пригодится фото прикрепляю, в первую очередь отчаеваться не стоит как бы не банально это звучало. И так начнем сначала после того как я провел неделю в больнице где все было жидкое питания ,обезболюющие уколы я приехал домой ,где этого всего нет.На данный момент когда я начал эту статью находился шинах уже 28 день , сказали что надо будет ходить в них 42 дня или 6 недель. Обязательно дополню статью когда снимут шины. В интернете нашел много статей, что есть как пить и тд. Но в моем случае некоторые темы были неактуальны, хотя и спасибо тем людям кто не пожертвовал временем написать. Например сварив какой нибудь cуп надо было перемешивать блендером ,да блендер лучший друг для тебя в таком состоянии ,но мне того ,что перемешивал блендер не хватало, промежутки для приема пищи оставались очень маленькими, я использовал после блендера обычный дуршлак мелкий для макарон именно такая пища лишь пролезала в отверстии оставшимися после шинирования.Для еды использовал пфх трубку из мягкого прозрачного пластика , писали то что подойдут трубки для коктелей , да подойдут, но они маленькие, трубка все таки по шире и удобней ,ее можно будет найти в любом хозяйственным магазе или гипермаркетах типо Оби , полметра вам хватит на всю вашу больничную историю, почему так много - надо же менять их для вашей гигиены и обязательно при использовании промыть и протереть и промыть хлоргексидином . Дальше напишу список что понадобиться:

1)Лесной Бальзам ( обязательно для десен)

Описание и применения: Лесной Бальзам (100р)служит для поласкание после еды или питья, всегда - после приема пищи и соков и тд .Ротокан (29 р) на ромашке я использовал для десен и полости рта от всякой заразы ,три раза в день маленькую ложку на стакан,Хлоргексидин(20р) использовал два раза в день утром (так как после сна) и вечером для полости рта антимикробное средство пол-маленькой ложки на полстаканчика .Кеторол(45р)-( понятное дело от боли принимал заранее заготавливал растолоченый порошек и разводил с водой и через трубку пил (не злоутопреблять , Лучше потерпеть).Cупрадин-именно растворимый это комплекс витаминов который при вашей диете пригодится. Стоматофит(160р) если будут кровоточить десны . Йодамарин 2 таблетки один раз в день ,использовал по совету, выстанавливает костную мозоль , принимал вместе с размельченным на кофемолки кунжутом(в нем очень много кальция) Оптимакс(330р), ( капал в ухо 4 капли они с Лидокаином боль успокаивают, для тех у кого стреляет в ухе, у меня жестко отдавала в ухо).Вазилин косметический(70р) пригодится когда начнут трескаться губы, а это произойдет через дней 5-8. Трубка пвх( 26 руб-метр) для еды и питья. Информация предоставлена строго для ознакомления таблетки принимайте только по назначению врача не забывайте челюсть у вас закрыта. И обязательно посещайте своего Стаматолога-Хирурга иногда вам будут подкручивать железо и менять резинки. Я ходил раз в неделю. И лучше забыть про алкоголь , захлебнуться своей рвотой в ночи крайне сомнительное предложения.

Новая глава снятие шин после 45 дней хождения с ними: снятие проходило довольно болезненно я не использовал обезболющее хотя надо было, просите чтоб вкололи или брызнули чего нибудь ,но доктор сказал, что вроде быстро и пошло поехало, на полпути решил перетерпеть, малясь прих..л, 1 день - десны разбиты и напухли ощущение, что не моя челюсть и прикус тоже рот открывается на 2,5 см внатяг , онемения в области нижней губы и подбородка осталось, сказали полоскать ромашкой я взял Ротокан , челюсть болит не сильно, направили через три дня на узи-чистку зубов (кстати в вашей клиники должна быть эта процедура она бесплатная, но тяжело попасть много народу, в частных клиниках это услуга идет от 2000 руб)

Еще заключительная глава сняли шины уже как 25 дней рот уже окрывается на 5 см, но по прежнему не востановилась полностью чувствительность подбородка онемение присутвует, но это говорят, что будет от 7 до 12 месяцев. Тагже ощущается, что есть небольшое смещение нижнего зубного ряда и задние зубы тоже искривились слегка , скорей всего как конктретно все заживет, надо будет ставить брекеты ,исправлять прикус, но это уже совсем другая история. Все ,что описано, чисто для ознакомления, советуйтесь с лечащим врачом. Не болейте! Кому помогла статья рад.

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

1.1. Владислав. Добрый день. Срок будет зависеть от квалификации, или средней тяжести или хулиганство. А исковое заявление о возмещении материального и морального вреда уже просите готовить юриста. Подадите во время следствия или на первом судебном заседании.
Из любой ситуации всегда можно найти выход. Удачи Вам и всего самого хорошего в Ваших делах.

1.2. Срок будет зависеть от степени тяжести вреда здоровью, моральный вред можете назвать любую сумму, какую именно удовлетворит суд, никто не может Вам подсказать.

1.3. О сроках и компенсация можно говорить только росте заключения судебно-медицинской экспертизы, то есть после уточнения степени тяжести причинения вреда здоровью.

1.4. квалификация действий будет зависеть от обстоятельств дела и тяжести причиненного вреда вашему здоровью. Требовать можете не менее 100 тыс. Руб.
Удачи вам и всего наилучшего.

2.1. Обращайтесь в прокуратуру.

3.1. степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяются Медицинскими критериями. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья). Если Вы не согласны со степенью тяжести повреждений, Вы можете подать ходатайство следователю или в суд о назначении судебно-медицинской экспертизы для определения тяжести вреда здоровью. В соответствии со ст.196 УПК РФ обязательно назначение экспертизы, если необходимо определить характер и степень вреда, причиненного здоровью.
С уважением адвокат Муковнина Наталья Федоровна т.8-902-312-51-38

4.1. В данном случае причинение тяжких телесных уже недоказать. Сроки упущены.

4.2. Вы можете обратиться в полицию с заявлением о возбуждении уголовного дела.
К заявлению приложите копии медицинских документов.
Будет назначена экспертиза для определения степени тяжести телесных повреждений.
Переломы, как правило, относятся к тяжким телесным повреждениям.

4.3. Прошло почти 5 лет. и даже неизвестна степень тяжести причиненного вреда.
Как можно отказаться от подачи заявления и ничего не предпринимать более 4-х лет?

5.1. На данный момент достаточно заключения, в дальнейшем, если потребуется, экспертиза будет проведена в рамках рассмотрения судебного дела.

6.1. Идти в полицию надо обязательно. При написании заявления в полицию вам в дежурной части должны были дать копию талона уведомления, на котором должны быть указаны дата и номер регистрации вашего заявления, после этого в дежурной части узнаёте, кому расписали ваше заявление, и идёте к нему. Сотрудник полиции должен получить от вас объяснение, выписать и вручить мужу постановление о назначении медицинской судебной экспертизы, и с этим же вы можете обсудить дальнейшие перспективы, потому что скорее всего это и будет тот человек, который будет работать по вашему заявлению. Вполне возможно, что по вашим заявлениям в отношении соседа уже возбуждено уголовное дело, либо срок проверки продлён до 30 суток с момента регистрации первого заявления.

6.2. Полиция должна по основаниям ВУД. Вы можете обратится в МВД РФ и получить информацию по делу. Запросите постановление о ВУД. Вы какие действия предпринимали? Есть и ст.1064 ГК РФ.

7. Хотел бы задать вопрос сломали челюсть открытый перелом с права со смещением и слева закрытый тоже со смещением в день поступления в больницу списал на бытовую полиции не было потом увезли в другой город и сделали операцию там осознал что все печально могу ли я сейчас подать заявление и добиться суда пока лежал в другом городе в больнице прошло 10 дней - результаты поиска

7.1. Приказ МВД России от 29 августа 2014 г. N 736 "Об утверждении Инструкции о порядке приема, регистрации и разрешения в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях" даёт право полагать, что в любом случае по вашему случаю сотрудники медицинского учреждения уведомляли сотрудников МВД РФ. Полицейские должны были опросить Вас по данному факту, так как должен был быть материал поверки, который зарегистрирован в КУСП. Более подробную информацию об алгоритме действий можно узнать у меня путем написания личного сообщения.

8.1. Вы вправе написать Заявление в отделение полиции о причинении телесных повреждений если являлись свидетелем происшедшего, если Вам известны достоверные сведения о преступлении.

9.1. Теперь нужно держать руку на пульсе. Лучше, если это будет делать адвокат. Возможно, целесообразно ходатайствовать о переквалификации, заявлять иные ходатайства. С адвокатом будет спокойнее. Если обидчик идёт на примирение, адвокат поможет все грамотно оформить.

9.2. Никаких пока если уголовное дело возбуждено. Его допросят и признают потерпевшим. Потом в рамках уголовного дела, или в не их, после вступления приговора в законную силу, у него будет возможность заявить гражданский иск.

9.3. Пока ни каких, так как действия направленные на примирения должны исходить от подозреваемого. Если наоборот потерпевший будет настойчиво требовать денег для примирения, то это может быть расценено формально как вымогательство.

10.1. Нет. Зубы это не орган. Само по себе потеря зубов - это побои (ст.116 УК).
111 будет только если, в данном случае, останутся какие-то шрамы, которые можно истолковать как неизгладимое обезображивание лица, что маловероятно. Критериев оценки степени вреда довольно много, но основной это время. В данном случае есть, скорее всего легкий вред здоровью (ст.115 УК) в больнице нужно находиться от 6 дней до 21 дня для легкого вреда.

11.1. Когда будет окончена следствие и проведена экспертиза! Если дело будет передано в суд в рамках уголовного дела, можно подать и гражданский иск о взыскании материального и морального вреда!

11.2. Написать заявление о возбуждении уголовного дела. Если диагностирован тяжкий вред здоровью-это статья 111 УК РФ. В рамках возбужденного дела вас признают потерпевшим и гражданским истцом. Вы сможете потребовать с виновника полного возмещения ущерба, в случае вынесения обвинительного приговора.

12.1. То, что сын был пьяный, не исключает для него возможности являться потерпевшим в уголовно-процессуальном смысле. Пусть подает заявление.

12.2. Как это нет смысла, пишет пусть заявление в полицию он, а потом и ущерб взыскивает через суд, когда вина будет установлена.

13.1. Если в травмпункте не зафиксируют такую травму как криминальную, то полиции не будет известно о вашей драке. Если же наоборот, то Вам светит уголовное преследование со всеми последствиями, исходя из характера телесных повреждений и других обстоятельств произошедшего.

14.1. в вашем случае возможно в составе анестезии есть аналогичные вещества. Поэтому необходимо представлять для анализа состав НОВОКАИНА, и других веществ вводимых в после ДТП.

14.2. если это правда, то необходимо ходатайствовать о назначении экспертизы.

15.1. После того, как СМИ даст заключение о степени тяжести вреда здоровью (похоже на тяжкий вред), будет дана квалификация преступлению. Сейчас у Вас идет доследственная проверка, срок которой составляет 10 суток и может быть продлен до 30 суток.
P.S. Уголовное дело обязательно возбудят, просто пока Ваш сожитель в больнице, полиции тяжело установить все обстоятельства дела.

16.1. Писать жалобу на прокуратуру чтобы работали. Это уже бездействие коррумпированных гос. служащих работников.

17.1. Вы можете в гражданском порядке потребовать с родителей этого школьника возместить причиненный Вашему сыну моральный вред и имущественный ущерб. Моральный вред - перенесенные вашим сыном физические и нравственные страдания. Имущественный ущерб в данном случае потраченные вами денежные средства на лечение. Иск подается после принятия правоохранительными органами решения по данному делу, не важно, передадут дело в суд или откажут в возбуждении уголовного дела - главное, чтобы мальчик был признан виновным в нанесении Вашему сыну травмы.

18.1. Статья 140. Поводы и основание для возбуждения уголовного дела
[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 19] [Статья 140]
1. Поводами для возбуждения уголовного дела служат:

1) заявление о преступлении;

2) явка с повинной;

3) сообщение о совершенном или готовящемся преступлении, полученное из иных источников;

4) постановление прокурора о направлении соответствующих материалов в орган предварительного расследования для решения вопроса об уголовном преследовании.

1.1. Утратил силу. - Федеральный закон от 22.10.2014 N 308-ФЗ.

1.2. Поводом для возбуждения уголовного дела о преступлениях, предусмотренных статьей 172.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, служат только те материалы, которые направлены Центральным банком Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 10 июля 2002 года N 86-ФЗ "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)", а также конкурсным управляющим (ликвидатором) финансовой организации для решения вопроса о возбуждении уголовного дела.

2. Основанием для возбуждения уголовного дела является наличие достаточных данных, указывающих на признаки преступления.

Подавайте еще на него заявление.

19.1. Квалификация действий виновного лица, которое причинило Вам телесные повреждения будет зависеть от того как будут квалифицированы судебно-медицинским экспертом Ваши телесные повреждения.

20.1. Смотря какое наказание хотите потребовать, чтобы восстановить справедливость. Если уголовное - то максимум 1-2 года условного лишения свободы (если он ранее судим не был), если хотите возместить причиненный вред в гражданском порядке - проводите судебно-медицинскую экспертизу, составляйте исковое заявление, и требуйте в суде возместить расходы на лечение, потерю заработка и моральный вред 500 000 руб.

21.1. Да, можете изменить показания и подать заявление
Дачи ложных показаний в данном случае нет, так как нет уголовного дела
Дача заведомо ложных показаний может быть только при наличии возбужденного уголовного дела.

22.1. Степень тяжести здоровья определяет только медицинская экспертиза. Поэтому необходимо ждать ее результатов.

23.1. все будет зависеть от тяжести вреда здоровью, который будет установлен в ходе СМИ. Не исключено привлечение к уголовной ответственности.
Удачи вам и всего наилучшего.

23.2. Кирилл. Статья будет прямо зависеть от тяжести вреда здоровью, которое установит эксперт. Мы не эксперты. Или ст. 115 УК РФ или ст. 112 УК РФ.

24.1. для начала должна быть проведена соответствующая расследование а потом будет приниматься решение по вопросу является ли данный случай страховым.

25.1. Сумму ущерба определяйте на своё усмотрение, Исковое вы можете или юристу в личную переписку заказать, или сами его составить в соответствии со статьёй 131 гражданско процессуального кодекса России.

25.2. УК РФ, Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью
1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, -
наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

25.3. тяжесть вреда здоровью определит эксперт. От этого и от обстоятельств дела будет зависеть квалификация действий.
Удачи вам и всего наилучшего.

26.1. Какие могут быть к вам вопросы, если вы лежите в больнице? По одному заболеванию больничный закрыт, открыт по другой причине. Всего доброго.

27.1. В полицию из приемного покоя больницы тоже обязаны были сообщить, если она там рассказала правду. Тогда в больницу придет сотрудник полиции и опросит ее, возбудят уголовное дело и назначат судмедэкспертизу.
Скорее всего, будет вред здоровью средней тяжести, это ч.1 ст.112 УК РФ, наказание до 2 лет лишения свободы. Вполне возможен условный срок.
Если же она скажет, что сама так неудачно упала, а ее никто не бил, то скорее всего, никто не будет уголовное дело возбуждать.
Если же случай не первый, то могут возбудить дело по ст.117 УК РФ по ч.1 - до 3 лет лишения свободы, а если она находится в материальной зависимости от сожителя, то по ч.2 ст.117 УК РФ - от 3 до 7 лет.
Удачи ВАМ.

27.2. Мою маму на днях избил ее сожитель, обратились в полицию. Сейчас она в больнице с переломом носа, челюсти, гематомы на лице, сотрясение мозга. Скажите пожалуйста, что ему за это будет?
:
По описанному ст 112 Ук РФ до двух лет лишения свободы.

28.1. Евгений, то, что этот человек сообщил в больнице одну версию, а сейчас говорит о другом - это не в его пользу.
Зависеть будет также и от других обстоятельств.

28.2. Он может написать и пояснить все что угодно. Если напишет, что его избили и поломали челюсть, а в больнице не захотел говорить об этом да еще если назовет кто избил его, то вероятно всего будет возбуждено уголовное дело и проведут расследование с целью установления всех обстоятельств происшествия и виновного лица.

28.3. Если нет камер видео наблюдения, нет свидетелей, человек сам сказал врачу, что упал, то доказать обратное в полиции будет сложно. Написать заявление ему никто не запрещает. Успешно решить Ваш вопрос можно только с юридической помощью. Всегда рад Вам помочь!

29.1. Вам обязаны помочь органы полиции. Если у вас УКРАЛИ паспорт - вот тогда нужно обращаться в полицию с заявлением о краже.
Они возбудят уголовное дело! В этом случае вы получите на руки временное удостоверение личности! Сам паспорт получите через ТРИ месяца!
Далее читаем ВНИМАТЕЛЬНО закон:

1.2. Выдача и замена паспортов гражданина Российской Федерации производятся подразделениями федеральной миграционной службы:
- по месту жительства гражданина;
- по месту пребывания гражданина;
- по месту обращения гражданина.
1.4. Сроки выдачи паспорта:
- в 10-дневный срок со дня принятия всех необходимых документов подразделениями в случае оформления паспорта по месту жительства гражданина или в связи с утратой (похищением) паспорта, если утраченный (похищенный) паспорт ранее выдавался этим же подразделением;
- в 2-месячный срок со дня принятия всех необходимых документов подразделениями в случае оформления паспорта не по месту жительства гражданина или в связи с утратой (похищением) паспорта, если утраченный (похищенный) паспорт ранее выдавался иным подразделением.

30.1. если Вы обращались в полицию, а полиция ничего не предпринимает, то Вы можете написать жалобу в управление собственной безопасности ГУВД и прокуратуру. С уважением, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.

30.2. Чтобы привлечь мужа к уголовной ответственности, Вам нужно обратиться в полицию с заявлением, приложив все имеющиеся медицинские документы.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее - о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно - о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: "Переломы - это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!","Больные с переломами должны лечиться в стационарах!", "Переломы нельзя лечить в поликлинике!" и т. д. Это - Ваше мнение, живите с ним, как хотите. Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.





Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход - побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя. Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь - зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее - при необходимости отправить лечиться в стационар.
При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.
В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:
1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.
2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями - может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину - одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта, которые мы все так "любим", придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы "без смещения" - также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение - просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову - издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви, равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: "Не навреди!".

Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.
Первая причина и основная: "Не хочу связываться".
Вторая: "Не умею".
Третья: "Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)".
И только последняя, четвертая причина: "Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга". Такие пациенты - редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую.

Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам:
1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: "Полноценная жизнь - на следующий день после перелома!". Я с ним полностью согласен.
2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым "пугают" пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы "долечиваем" после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта.
3. Максимально быстрая реабилитация. Время - деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года.
4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков - по-русски, они срастаются криво. В итоге - проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать.

Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков - это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет.
Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: "Остеосинтез возможен только в стационаре".
Отвечаю: "Не всегда!"
Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда - провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно.
Отсюда и показания к направлению в стационар:
- Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма.

Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать:
Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1):

Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно - линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения - можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта - кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже.
Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно - к их потере.
Не забываем также, что перед нами - молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации - социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения.

Итак, с учетом этих данных, планируем лечение:
1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум - на две недели.
2. Через неделю после наложения шин - операция остеосинтеза во фронтальном отделе.
3. Еще через неделю - снятие шин. При необходимости - пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
4. В течение шести месяцев - наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах).

Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет.

Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта - здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов.
Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих - КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит - это пытка, а Вы - не стоматолог, а садист.
После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2):

Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте.
Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений - антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3.

Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза.
Как это делается - смотрите в фотографиях ниже:

Для начала - КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается.
Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3):

Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов.

Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5):

На пятом рисунке ее очень хорошо видно.

Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6):

и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8):

Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10):

Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно - иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11):

Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13):

и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал - мононить (рис 14):

Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени.
Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15):

К сожалению, снимок не совсем четкий - пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие - место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом - опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет.

В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов - для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц - на осмотр.
В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить - большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин).

Давайте подведем краткое резюме:
1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца.
2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях - и без всяких проблем.
3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на "долечивание" того, что мы испортили.
4. Самое главное - девушка осталась довольна! А это многого стоит.

Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах.

Под конец - небольшое лирическое отступление.
Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие "кровавые" фотографии. Типа, люди итак боятся.
Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) - пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает - тем лучше. Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения - он меньше волнуется и переживает, а самое главное - имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это - прямое влияние на результат лечения.
Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится - не смотрите))).

Желаю удачи!
С уважением, Станислав Васильев.