Сколько имплантантов нужно установить на нижнюю челюсть

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Какие способы протезирования применяются при полном отсутствии зубов?

Вариантов лечения полной адентии всего два. Первый – это изготовление полного съемного протеза, второй – установка протезов с опорой на имплантаты. Последний способ подразделяется на два вида: несъемное и съемное протезирование. Если говорить о выборе наиболее оптимального варианта лечения, то при полном отсутствии зубов я бы рекомендовал имплантацию.

Каковы преимущества проведения имплантации в случаях полной адентии?

Стоит отметить, что существует ряд методов улучшения фиксации и стабилизации такого протеза, но, как бы виртуозно врач ни владел приемами протезирования, при полной адентии ношение классического полного съемного протеза все равно существенно снижает качество жизни пациента. Помимо этого, съемный протез приводит к дальнейшей атрофии костной ткани, что усложняет процедуру имплантации.

Известно, что ношение классического съемного протеза у некоторых людей вызывает рвотный рефлекс. Насколько серьезна эта проблема?

Рвотный рефлекс при использовании полных съемных протезов возникает довольно часто. Причем методик, помогающих избавить от него пациента, не существует, потому что это, по сути, индивидуальная реакция организма. Дело в том, что подобные протезы на верхней челюсти должны заканчиваться на так называемой линии А, где твердое небо переходит в мягкое небо, иначе они не будут держаться. Часто рвотный рефлекс может возникать даже при снятии слепков. Для того чтобы провести процедуру, врачу приходится назначать человеку успокаивающие лекарственные препараты или же седацию. Но если пациент не может без дискомфорта перенести процедуру снятия слепков, возникает резонный вопрос, как же он справится с ношением самого протеза?

А что можно сказать о таком протезировании с точки зрения удобства при приеме пищи?

Если сравнивать жевательную эффективность при классическом съемном протезировании и при протезировании с опорой на имплантаты, в последнем случае она увеличивается в разы, а, как известно, качество пережевывания пищи влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Обладателям полных съемных протезов приходится регулярно обращаться к гастроэнтерологу, который может им предложить разве что пропускать пищу через блендер, но ведь любому человеку хочется питаться полноценно.

Также стоит отметить, что процесс жевания с помощью полного съемного протеза постоянно вызывает болевые ощущения, так как конструкция давит на слизистую, под которой находится надкостница с множеством нервных окончаний. Когда же зубной протез установлен с опорой на имплантаты, боли нет, так как нет давления на мягкие ткани.

Какие ощущения возникают у человека при ношении протеза на имплантатах?

В случае, когда при полной адентии протез фиксируется с опорой на имплантаты, нет необходимости увеличивать его площадь, а значит, человек испытывает естественные ощущения, как если бы это были его собственные зубы. Что касается периода адаптации, то в случае с протезами на имплантатах он отсутствует – у пациента возникает ощущение, как будто у него выросли новые зубы.

Какое количество имплантатов можно установить при полном отсутствии зубов?

Максимально в верхнюю и нижнюю челюсти вживляется до 14 имплантатов, на каждом из которых закрепляется отдельная коронка, – то есть воссоздается полный зубной ряд, не считая зубов мудрости. Но подобный метод подойдет далеко не всем пациентам, поскольку для него требуется достаточный объем костной ткани, ограничения также могут возникнуть из-за близости нервов. Кроме того, установка 28 имплантатов на обе челюсти с использованием такого же количества коронок – достаточно дорогостоящая процедура, которая далеко не всегда оправдана. Что касается минимального количества имплантатов, то для достижения оптимального результата, по моему мнению, их должно быть двенадцать – по шесть на каждой челюсти.

В каких случаях для фиксации съемного протеза применяют мини-имплантаты?

Мини-имплантаты имеют диаметр 1,2 – 1,5 – 1,8 мм и очень похожи на ортоимплантаты. Их устанавливают в том случае, когда альвеолярный гребень имеет толщину 4 мм. Кстати, это толщина нормального имплантата. Однако, как правило, подобные конструкции применяют в тех случаях, когда у пациента совсем нет денег, а доктор хочет помочь, но не владеет современными методиками протезирования. Я не устанавливаю мини-имплантаты, так как не считаю возможным лечить пациентов сомнительными способами. Тем более что по стоимости установка мини-имплантатов не намного дешевле, чем протезирование на нормальных имплантатах. Более того, по моим наблюдениям, из восьми установленных подобных имплантатов в течение полутора лет пациент теряет как минимум один, через полтора года – еще два и так далее.

Как долго длится лечение при полном отсутствии зубов?

Если нет особых проблем со здоровьем, а кость и мягкие ткани полости рта в нормальном состоянии, весь процесс лечения занимает от трех с половиной до пяти месяцев. На первом этапе пациенту, который носит классический полностью съемный протез, мы устанавливаем имплантаты. Самое ближайшее время, когда человек сможет снова его надеть, – это восьмые сутки. Съемный протез с фиксацией на имплантаты устанавливается на нижнюю челюсть через три с половиной месяца, на верхнюю – через пять месяцев. Существуют варианты лечения в более сжатые сроки, но надо понимать, что использование любой ускоренной методики увеличивает процент вероятности возникновения осложнений, поэтому лично я являются сторонником классической схемы, когда все делается поэтапно, без спешки.

Насколько легко ухаживать за таким протезом и как часто его нужно менять?

Правила гигиены нужно соблюдать при ношении любой конструкции. Однако наиболее комфортным для человека является съемный протез с опорно-балочной системой: два замка открыл, снял, ополоснул, надел обратно, защелкнул – и носишь дальше. С несъемной конструкцией все гораздо сложнее – больше времени требуется для чистки, есть сложности с использованием зубной нити. Что касается использования ирригатора, то он необходим при ношении протеза любого вида. Также обязательно посещать процедуры профессиональной гигиены полости рта, частота которых зависит от качества чистки протеза и устанавливается индивидуально. Кстати, у нас в клинике ирригатор включен в стоимость имплантации.

В моей практике есть такие пациенты, которые пользуются протезом с опорой на имплантатах более 15 лет и замен конструкций до сих пор не потребовалось. Единственный нюанс, который нужно оговорить: в том случае, если протез съемный, периодически на нем приходится менять искусственные зубы, потому что со временем они стираются.

Сколько же стоит самый дешевый протез с опорой на имплантаты?

Самый дешевый вариант протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии – это использование четырех имплантатов на верхней и нижней челюсти без применения костной пластики. Подобное лечение, включая все сопутствующие процедуры, будет стоить около 250 тыс. рублей. Дороже процедура станет в том случае, если будет установлено большее количество имплантатов, а также будут использоваться более дорогие материалы для изготовления самого протеза. В любом случае, даже самое дешевое протезирование на имплантатах будет на порядок лучше классического съемного протеза, который существенно снижает уровень качества жизни человека, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

Экспертное мнение_Противопоказания к имплантации

Абсолютные противопоказания делятся на четыре группы: первая – хронические заболевания в стадии декомпенсации, вторая – болезни, связанные с нарушением коагуляции, свертываемости крови, и гемостаза, когда кровь не останавливается, третья – серопозитивные заболевания, четвертые – психические болезни.

В первую группу входят злокачественные образования, в особенности в челюстно-лицевой области, заболевания костной системы, при которых не регенерируется костная ткань, например, врожденная остеопатия, остеопороз и другие, синдром Шегрена, некоторые хронические болезни, такие как туберкулез в активной фазе, инсулинозависимый диабет, системные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, коллагенозы.

Ко второй относятся некоторые заболевания крови, нарушения кровеносных структур и систем свертываемости крови: некоторые виды лейкоза, гемофилии, талассемии, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия.

Третья – это ВИЧ, СПИД, некоторые виды артрита и так далее.

Четвертая – заболевания центральной и периферической нервных систем, при которых пациенты неадекватно ведут себя и воспринимают информацию: слабоумие, паранойя, шизофрения и другие.

Всё больше и больше пациентов обращаются к стоматологу с целью восстановить все зубы, либо одну челюсть полностью. Обычные съёмные протезы, бюгельные протезы и протяжённые металлокерамические мосты не отвечают высоким требованиям по удобству, эстетике и долговечности. Достигнуть всех этих целей можно с помощью дентальных имплантов.

Методика имплантации челюсти при полном отсутствии зубов значительно отличается от имплантации при отсутствии всего нескольких зубов. Например, очевидный факт, что не нужно устанавливать 32 импланта для восстановления всех зубов. Все подробности полной имплантации зубов изложены в этой статье.

Способы протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов можно разделить на 3 типа: съёмное, несъёмное и условно-съёмное.

Съёмное протезирование на имплантах подходит тем пациентам, которые уже пользовались съёмным протезом, но так и не смогли к нему привыкнуть. Любой вариант съёмного протезирования на имплантах сильно улучшит качество жизни таких пациентов.

Однако если Вы ни разу не пользовались съёмным протезом, то психологически к такой конструкции будет непросто привыкнуть.
В таком случае, оптимальным вариантом будет несъёмное, либо условно съёмное протезирование на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез фиксируется с помощью винтов. Его может снять только стоматолог, пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Имплантация обеих челюстей с одномоментной нагрузкой пластмассовыми коронками

Подробнее про каждый метод лечения изложено далее в этой статье.

Имплантация нижней челюсти

Нижняя челюсть по своей структуре плотнее верхней, поэтому в большинстве случае достаточно от 2 до 6 имплантов для восстановления всех зубов. Срок интеграции имплантов на нижней челюсти составляет 3 месяца.

Съёмное протезирование на имплантах на нижней челюсти проводится на 2-4 имплантах. Самым распространённым вариантом является установка 4 имплантов с шаровидными аттачменами (либо локаторами). Плюсы такого метода заключаются в хорошей фиксации протеза, лёгкой гигиене полости рта, простоте конструкции, а, как следствие, в ее недороговизне. Съёмный протез на 2 имплантах с аттачменами используется в тех случаях, когда недостаточно костной ткани для установки 4-х, фиксация протеза в таком случае хуже. Минусы такого метода лечения заключаются в том, что протез распределяет нагрузку не только на импланты, но и на десну. Под давлением протеза десна атрофируется, поэтому необходимо делать перебазировку протеза в среднем раз в год. Также ослабляется крепление на аттачменах, необходимо периодически заменять удерживающие матрицы. Срок службы самого протеза составляет около 5 лет.

Съёмный протез на 4 имплантах с шаровидными аттачменами на нижней челюсти

Второй вариант съёмного протеза на нижней челюсти – это протезирование нижней челюсти на балке на 4 имплантах. В таком случае, нагрузка распределяется, в основном, на импланты и гораздо меньше на десну. Фиксация протеза очень плотная, протез ощущается практически как свои собственные зубы. Сам протез делается из пластмассы. Он полностью восстанавливает эстетику и жевательную функцию. Тот факт, что протез съёмный, упрощает гигиену полости рта. Пластмассовый протез не такой жесткий, как металлокерамический или циркониевый, поэтому к нему легче привыкнуть тем людям, у которых есть проблемы с височно-нижечелюстным суставом. Минус такого метода лечения заключается в том, что правильно изготовленный балочный протез по стоимости сопоставим с несъёмной конструкцией.

Одним из главных условий долговечного функционирования такого протеза заключается в том, что балка, объединяющая импланты, должна очень точно соединяться с ними. Для этого используются мульти-юнит абатменты, которые обеспечивают точное соединение импланта с балкой, сама балка должна изготавливаться на фрезерном станке. К сожалению, зачастую пациентам предлагают балочный протез, изготовленный без мульти-юнит абатментов, либо изготовленный методом литья, а не фрезеровки. В таком случае балка будет фиксироваться к имплантам с напряжением, что приведет к негативному результату, возможно даже к потере имплантов из-за их перегрузки.

Съёмный протез на балке фиксации на нижней челюсти

Несъёмное протезирование нижней челюсти проводится на 6 имплантах при классической имплантации. Возможно также восстановить зубы на 4 имплантах по методике all-on-4, в таком случае 2 из 4 имплантов ставятся под углом до 45 градусов. Методика имеет свои плюсы и минусы. Про All-on-4 будет написано дальше в этой статье.

Несъёмное протезирование полностью имитирует свои собственные зубы и легче всего переносится психологически. На период интеграции имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация зубов проводится с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом.
Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На нижней челюсти через 3 месяца. Сами импланты при этом не затрагиваются.

В том случае, когда постоянный протез изготавливается на винтовой фиксации, речь идет об условно-съёмном протезировании на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез может снять только стоматолог. Самостоятельно пациент его снять не может, он ощущается и функционирует как свои собственные зубы.

Плюсы винтовой фиксации заключаются в том, что протез можно снять в случае необходимости. В отличие от цементируемых протезов, которые невозможно снять, не распилив их. Однако, сложность конструкции, а как следствие и стоимость, возрастают.

Несъёмный протез на верхней челюсти на 6 имплантах, на нижней челюсти на 6 имплантах

Имплантация верхней челюсти

Костная ткань верхней челюсти менее плотная, чем на нижней, поэтому для полного протезирования на имплантах верхней челюсти необходимо больше имплантов – от 4 до 8. Заживление имплантов на верхней челюсти происходит в течение 6 месяцев.

Съёмное протезирование верхней челюсти проводится на 4-6 имплантах. На 4 имплантах можно установить покрывной протез с шаровидными аттачменами. Покрывной протез имеет такие же границы, как и обычный съёмный, он полностью перекрывает нёбо. Для изготовления протеза на верхнюю челюсть без нёба нужно установить 6 имплантов. В качестве связующих элементов можно использовать шаровидные аттачмены, локаторы или балку. Самая лучшая фиксация протеза достигается на балке. Однако, стоимость такого протеза сопоставима с несъёмной конструкцией.

Для несъёмного протезирования верхней челюсти необходимо установить от 6 от 8 имплантов. Также возможно установить несъёмный протез на верхней челюсти на 4 имплантах по методике all-on-4. Про нее будет написано дальше в этой статье.

Устновка 6-8 имплантов классическим способом – самый изученный и надежный вариант имплантации верхней челюсти. Количество имплантов обусловлено наличием костной ткани и формой верхней челюсти. На время заживления имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация проводится с одномоментной нагрузкой неъёмным пластмассовым протезом.

Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На верхней челюсти через 6 месяцев. Сами импланты при этом не затрагиваются.

Также, как и нижней челюсти, на верхней челюсти возможно изготовить постоянную конструкцию на винтовой фиксации – условно-съёмное протезирование. Снять протез на винтовой фиксации может только стоматолог. Пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Разные варианты имплантации при полном отсутствии зубов. 8 имплантов на нижней челюсти, по 6 имплантов на каждой челюсти, 8 имплантов на верхней челюсти

All-on-4

Методика All-on-4 (всё-на-четырёх) была разработана компанией Nobel Biocare. Она подразумевает установку 4 имплантов на одну челюсть с одномоментной нагрузкой несъёмным протезом на винтовой фиксации. 2 крайних импланта ставятся под углом до 45 градусов, что позволяет обойти анатомически сложные места: гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти.

Спустя 3-6 месяцев после проведения имплантации по методике All-on-4, между протезом и десной появляются зазоры, т.к. за это происходит ремоделировка десны после имплантации. Необходимо либо сделать перебазировку имеющегося протеза, либо заменить его на постоянный - металлокерамический или циркониевый.

Костная пластика при имплантации челюсти

Чем больше устанавливается имплантов, тем больше вероятность того, что имеющейся костной ткани будет недостаточно для установки имплантов и необходимо провести её наращивание. Дефицит костной ткани может быть по толщине (очень тонкая кость), либо по высоте (близко гайморовы пазухи на верхней челюсти, нерв на нижней челюсти).

При небольшой нехватке костной ткани по толщине возможно одномоментное проведение костной пластики с установкой имплантов.Также возможно проведение синус-лифтинга (вид наращивания костной ткани при недостаточном расстоянии до гайморовой пазухи) с одномоментной установкой имплантов.

При большом дефиците костной ткани сначала проводятся операции по ее наращиванию (открытый синус-лифтинг, забор и подсадка костного блока), а спустя 3-6 месяцев имплантация. В таком случае общая длительность лечения может составить от одного года до полутора лет.

Как избежать костной пластики?

Существуют проверенные методики, которые позволяют надёжно восстановить зубы на одной или обеих челюстях без проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани.

В первую очередь, стоит сказать про позиции, в которые устанавливаются импланты.
Всего у человека 32 зуба, 16 зубов на каждой челюсти. 2 крайних зуба – это зубы мудрости, они не несут функциональной нагрузки, потому они не восстанавливаются при протезировании. Из оставшихся 14 зубов (по 7 с каждой стороны) самыми проблемными в плане восстановления являются шестые и седьмые зубы (счет идет от центра). Они расположены близко к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нерву на нижней челюсти. Как раз для восстановления шестых и седьмых зубов необходимо проведение длительных костнопластических операций.

Согласно рекомендациям международной ассоциации имплантологов ITI – International Team for Implantology, при полном отсутствии зубов необходимо восстанавливать зубной ряд до шестого зуба включительно (по 12 зубов на каждой челюсти). Такой метод полностью восстанавливает как функцию челюсти, так и эстетику улыбки. При этом избегаются дополнительные риски, связанные с близким расположением анатомически важных образований (гайморовы пазухи и нерв).

В этом случае импланты устанавливаются в переднем отделе челюсти, а крайние в области пятых зубов (так называемый протокол Франкфуртского университета). В дальнейшем на них устанавливается цельный несъёмный протез. Объединение всех имплантов в единую конструкцию компенсирует боковые жевательные нагрузки и обеспечивает полноценное функционирование всей челюсти всего на 6 имплантах на нижней челюсти и на 6-8 на верхней.

Другой проблемой является дефицит костной ткани по толщине (тонкая кость). Чтобы избежать костной пластики в этом случае, возможно использовать тонкие импланты. Однако не все системы гарантируют, что их тонкие импланты способны выдержать нагрузку при протезировании всей челюсти. Такие гарантии дают немецкие импланты Ankylos, также компания Straumann разработала специальный сплав титана и циркония, который позволяет функционировать тонким имплантам без наращивания костной ткани, он называется Straumann Roxolid.

И последнее, при дефиците костной ткани одновременно и по высоте и по ширине, возможным выходом является установка коротких и тонких имплантов, но в большем количестве. Вместо 6 стандартных - 8 коротких. Суммарная длина имплантов в таком случае будет равнозначна.

Какие импланты выбрать?

На сегодняшний день в мире насчитывается более 3000 систем имплантов. Однако не все из них могут похвастаться длительной историей наблюдений и клиническими испытаниями по всему миру. Также существуют некоторые системы имплантов, которые, несмотря на свою надёжность, не сильно распространены в России. Это может привести к сложностям в плане доставки оригинальных компонентов систем имплантов.

Стоит выбирать только общепризнанные системы имплантов, которыми пользуются разные, независимые друг от друга доктора. В противном случае, пациент рискует оказаться в ситуации, когда никто не может ему помочь.

Важным моментом при выборе системы имплантов является вид соединения имплант-абатмент. От него зависит, как долго прослужит имплант. Самым надежным на сегодняшний день считается конусное соединение имплант-абатмент с эффектом переключения платформ. Оно способно выдерживать большие нагрузки, по сравнению с плоским соединением, обладает герметичностью и не вызывает резорбции костной ткани вокруг импланта.

На приживление имплантов влияет чистота титана, из которого они изготовлены. Самым распространённым является Grade 4 – коммерчески чистый титан. Сплавы Grade 1,2,3 ещё чище. Grade 5 – менее чистый, содержит примеси ванадия и алюминия.

Поверхность каждого импланта является уникальной запатентованной технологией, т.к. именно на поверхности импланта возникает осстеоинтеграция – срастание импланта с костной тканью. Серьёзные фирмы-производители имплантов проводят множество исследований, доказывая, что их импланты интегрируются не только в стандартных ситуациях, а также, например, у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови.
Всем этим требованиям отвечают следующие системы: Straumann (Швейцария), Ankylos (Германия), Astra tech (Швеция), Nobel biocare (США/Швеция). Из недорогих систем можно выделить импланты Osstem (Ю.Корея). Они зарекомендовали себя во всем мире как надёжная и экономичная система имплантов.

Сколько стоит имплантация при полном отсутствии зубов

Несмотря на кажущуюся дороговизну имплантации при полном отсутствии зубов, она может оказаться выгоднее, чем восстанавливать уже безнадёжные зубы. Помимо этого, срок службы имплантов неограничен. Лечение проводится поэтапно и оплачивается тоже.

Итак, цена имплантации челюсти при полном отсутствии зубов зависит от вида конструкции (съёмная, несъёмная) и системы имплантов.
Например, стоимость имплантации челюсти по классической методике с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом составляет от 350 000 рублей.

Цена циркониевого протеза на имплантах одной челюсти от 200 000 рублей.

Автор статьи Ахтанин Александр Александрович. Стоматолог-имплантолог, ортопед. Длительное время стажировался в Берлине, Германия. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI - International Team for Implantology.

Дентальная имплантация — один и самых популярных и эффективных методов восстановления отсутствующих зубов. Суть данного способа состоит во вживлении имплантата, выполняющего функции зубного корня, в челюстную кость. При имплантации на нижнем зубном ряду стоит учитывать интенсивность оказываемой жевательной нагрузки, которая может достичь 40 килограмм на каждый зуб.

Содержание:

Чем отличается имплантация для нижней и верхней челюсти

Зубы на нижнем зубном ряду имеют особенности — располагаются на подвижной челюсти и принимают большее участие в процессе жевания, соответственно, оказывается более значительная нагрузка. Также в зубах нижней челюсти скапливается большее количество остатков еды и налета, который довольно сложно убрать, поэтому зубы снизу более подвержены кариесу и другим заболеваниям.

Существует два способа имплантации на нижней челюсти:

Если отсутствуют все зубы в ряду, имплантаты устанавливаются во фронтальном отделе. Затем фиксируются съемные или условно-съемные протезы.
В остальных случаях увеличивают высоту кости нижнего зубного ряда, путем восстановления ткани фронтальной зоны.

Установка имплантата в нижнюю челюсть происходит после определения местонахождения тройничного нерва с помощью компьютерной томографии.

Процесс вживления искусственного корня на верхней челюсти проходит значительно труднее. К верхним зубам предъявляют более высокие эстетические требования, ведь они видны во время улыбки и разговора. Челюстная кость верхнего зубного ряда является более мягкой, из-за чего необходимо использовать более длинные имплантаты. Устанавливаться конструкция может:

в место, расположенное рядом с верхнечелюстной пазухой;
в наращенную ткань кости;
в челюстную кость, имеющую увеличенную высоту, которая обеспечивается проведением синус-лифтинга.

Особенности имплантов для замены зубов снизу

Импланты для восстановления передних зубов изготавливаются преимущественно из диоксида циркония. Классические модели из титанового сплава — не лучший вариант из-за просвечивания конструкции сквозь десну. Также стержни должны обладать небольшим диаметром и специальной резьбой. Такие конструктивные особенности обеспечат минимальное травмирование десны, сохранение максимального количества челюстной кости и сокращение периода приживления.

Для конструкций, восстанавливающих жевательные зубы, главную роль выполняет функциональность. Изделия должны быть прочными, а форма протеза направлена на правильное распределение жевательной нагрузки, эстетика при этом вторична. Лучший вариант — конусообразные конструкции, изготовленные из прочного титана. Такая форма имплантатов позволяет полностью восстановить функции зубного корня и помогает:

равномерно распределять жевательную нагрузку;
предотвратить атрофию кости;
обеспечить стабильность.

Для ускорения остеоинтеграции лучше выбирать конструкции с микропористой структурой, прошедшие пескоструйную обработку, травление кислотой, анодирование или имеющие плазменное напыление. Ускоряют процесс приживления и рост кости кристаллы гидроксиапатита или фосфатов, нанесенные на поверхность имплантата.

Коронки на передние зубы ставятся из диоксида циркония на абатмент из этого же материала. На жевательные зубы и пациентам с массивной челюстью лучше выбрать коронки из металла в сочетании с керамикой, способным выдерживать повышенную жевательную нагрузку.

Какая методика лучше для установки одиночных передних и боковых зубов

При восстановлении боковых зубов, имплантологи выбирают классический двухэтапный метод установки. Имплантация передних зубов проводится преимущественно одноэтапным методом. Это делают, чтобы пациент не испытывал дискомфорта из-за отсутствия зубов на видном месте.

Надежный способ вживления с минимальным процентом отторжения дентальных конструкций. Коронка устанавливается, когда произойдет приживление конструкции — через 3-6 месяцев после имплантации. Восстановление зуба проводится в два этапа:

Имплантат вживляется в челюстную кость. Верхняя часть конструкции закрывается винтом-заглушкой, затем над конструкцией зашивают десну.
После приживления проводится второе незначительное хирургическое вмешательство. Над имплантатом в слизистой выполняют небольшое отверстие для удаления винта-заглушки и фиксируют формирователь десны, необходимый для формирования правильных очертаний мягких тканей. Спустя две недели устанавливается абатмент, и можно приступать к протезированию.

Восстановление одиночного бокового зуба двухэтапным методом имплантации

Двухэтапный метод операции применяется, если:

пациент — курильщик;
состояние ротовой полости неудовлетворительно (есть стоматологические заболевания, имеет место нерегулярная гигиена);
проводится пересадка большого объема кости, или устанавливаются барьерные мембраны, направляющие регенерацию кости;
диагностирован недостаточный объем десны (менее 2 мм) и выполняется пересадка слизистой.

Недостаток метода — дискомфорт для пациента, возникающий из-за долгого периода приживления трансплантата и повторного хирургического вмешательства.

После вживления над десной остается выступающая часть, на которую сразу или в течение 3 дней ставится временная коронка или мост. Такой протез изготавливается из металлопластмассы или пластмассы. Постоянная коронка одевается после полного приживления конструкции.

К положительным моментам одноэтапной имплантации относят восстановление утраченной единицы за одно посещение и отсутствие психологического дискомфорта. Однако процесс приживления проходит не в изолированных условия, поэтому существенно увеличивается риск проникновения бактерий и развития периимплантита.

Сколько нужно имплантов на челюсть без зубов

Протезирование на имплантатах при потере всех единиц нижней челюсти выполняется следующими способами:

вживление отдельного стержня для каждого дентального протеза;
установка моста на требуемое количество искусственных корней;
вживление 4 имплантатов для крепления несъемного моста (по протоколу ALL-4);
установка 6 имплантатов для фиксации несъемного мостовидного протеза (по протоколу ALL-6);
вживление двух стержней для установки вставного протеза.

Количество стержней равно числу утраченных зубов. При адентии нижней челюсти можно поставить 14 имплантатов, и на каждый установить коронку (зубы мудрости не восстанавливаются). Иногда игнорируется восстановление вторых моляров, то есть, вживляют 12 искусственных корней.

Метод подходит не всем пациентам, так как необходим достаточный объем здоровой челюстной кости. Невозможно проводить вживление таким способом и при близко расположенных нервах. Плюс процедура полной имплантации очень дорогостоящая.

Если нет возможности вставить даже 4 имплантата, вживляется 2 или 3. На искусственные корни фиксируют абатменты с шаровидной верхушкой. Этот вид крепления надежный, одновременно позволяет без труда удалять протез на время гигиенических процедур.

При установке минимального числа имплантатов съемный протез можно закрепить балочным способом. Балка, соединяя искусственный корень с протезом, обеспечивает более надежную фиксацию, чем шаровидный абатмент. Равномерно распределяет жевательную нагрузку, а протез снимается так же легко.

При недостатке челюстной кости, близости нервов, вживление большого количества имплантатов нежелательно. Устанавливают 4 имплантата по протоколу ALL-4, разработанному швейцарской компанией Nobel Biocare (Нобель Биокеар). Имплантаты вживляются с соблюдением определенного интервала, крайние конструкции устанавливаются под углом в 45°.

В качестве протезов могут фиксироваться съемные и несъемные конструкции, которые могут установится в день имплантации.

В качестве опоры для протезов применяются 6 имплантатов, также разработанным компанией Nobel Biocare. В отличие от протокола ALL-4, может проводиться при одновременном лечении воспалительных процессов.

При установке 6 имплантатов, 2 из них устанавливаются спереди, а 4 — в боковом отделе под наклоном. В таком случае первичная стабилизация превышает стабилизацию при установке четырех имплантатов в два раза.

Сколько приживается конструкция на нижней челюсти

На скорость приживления влияют:

Состояние здоровья и возраст пациента. Чем моложе человек, тем быстрее пройдет процесс заживления. Замедлить приживление могут хронические заболевания.
Подготовка к операции. Важен доскональный сбор анамнеза и осмотр ротовой полости. Также на процесс приживления влияет опыт и квалификация врача. Перед операцией специалист должен провести необходимые гигиенические процедуры, исследования для получения информации о состоянии здоровья и выявления противопоказаний.
Правильный подбор модели имплантата. Слишком короткий и толстый стержень просто не войдет в челюстную кость. Чрезмерно длинный может травмировать ткани. Также на процесс приживления влияет качество материала.
Действия имплантолога. Если в течение первых дней не произошло отторжение, а во время вживления не возникло осложнений, можно говорить об успешности операции.
На какой челюсти проводилось вживление. На нижней челюсти приживается быстрее, так как ее структура более плотная. Кость верхнего ряда имеет рыхлую структуру из-за содержащихся в ней большого количества воздухоносных путей.
Соблюдениерекомендаций стоматолога. Важно в послеоперационный период проводить гигиену ротовой полости, принимать назначенные препараты и своевременно посещать стоматологию.

На скорость приживления имплантов влияет возраст пациентов

В первые недели после операции восстанавливается поврежденная костная ткань, вокруг стержня формируется трабекулярная кость. Данный вид кости хрупок и не способен выдерживать жевательные нагрузки. Для образования прочной структуры, называемой ламеллярной, необходимо не менее 18 недель. Такая кость заполняет промежутки между дентальной конструкцией и тканями челюсти, и способна выдерживать процесс пережевывания.

В среднем, имплантат на нижней челюсти приживляется 4 месяца, на верхней — полгода.

Как правильно ухаживать за полостью рта после операции

В течение 3 дней после имплантации, за ротовой полостью тщательно ухаживают:

Исключается воздействие на имплантат (жевательная нагрузка).
На второй день после вживления можно аккуратно чистить зубы, избегая соприкосновения со швами.
По назначению врача проводится ополаскивание рта антисептиками после еды, противовоспалительные ванночки.
На протяжении двух дней к щеке со стороны установки имплантата необходимо прикладывать холод на 20 минут каждые полчаса.
Исключить занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки.
Отказаться от спиртного и сигарет.
Употреблять только тщательно измельченную до пюреобразного состояния пищу, пережевывать которую нужно на стороне параллельной хирургическому вмешательству.
Избегать подъемов на высоту, полетов на самолете.
Сморкаться и кашлять необходимо аккуратно, не открывая рот и не надувая щеки.
Избегать переохлаждений и перегревов.
После синус-лифтинга нельзя пить через соломинку.
При выявлении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

В течение 14 дней с момента операции, уход за ротовой полостью предполагает:

При чистке зубов нужно стараться не трогать имплантат.
После еды проводить ополаскивание рта и делать ванночки.
Удалять остатки пищи из труднодоступных участков зубной нитью.
Исключить твердые продукты.
Не жевать на стороне, где установлен имплантат.
Пища должна быть мягкой консистенции, содержать большое количество минералов и витаминов.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Не допускать переохлаждения и перегрева организма.
Аккуратно кашлять, чихать и сморкаться.
При выполнении синус-лифтинга нельзя пить через трубочку.
Регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Независимо от времени, прошедшего со дня операции необходимо тщательно ухаживать за имплантатом:

Применять зубную нить и щетку.
Использовать ирригатор или ополаскиватель.
Проводить профессиональную чистку не реже двух раз в год.

Осложнения и побочные эффекты

Имплантация является хирургическим вмешательством и несет риск развития осложнений. Возникнуть побочные эффекты могут как в течение нескольких дней или недель, так и спустя 2-3 года.

Спровоцировать развитие осложнений способны такие факторы:

Хронические заболевания.
Недостаточное обследование, неточный сбор анамнеза и неправильная диагностика, что послужило не выявлению имеющихся противопоказаний.
Допущение ошибок имплантологом во время операции.
Пренебрежение пациентом советами врача по уходу.

Сразу после вживления или в течение короткого времени могут начаться следующие осложнения:

Болевые ощущения. Возникают по окончании действия анестезии. Нормальной реакцией считается сохранение болезненных ощущений не более трех дней, на протяжении которых можно принимать анальгетики. Продолжительные боли могут говорить о воспалении или повреждении нерва.
Отечность. Нормальная реакция на нарушение целостности тканей ротовой полости. Возникает через несколько часов после операции, исчезает спустя 5-7 дней. Если сохраняется более недели, это может быть симптомом воспаления мягких тканей. Для уменьшения отечности рекомендуют прикладывать к месту повреждения холод.
Небольшое кровотечение в первые несколько дней является нормальным. Может вызываться приемом препаратов, снижающих кровяную свертываемость. Сильное кровотечение или незначительное, не останавливающееся на протяжении 10 дней — признак повреждения кровеносных сосудов, что опасно образованием гематомы, расхождением швов или нагноением.
Возрастание температуры. Нормальным считается повышение температуры до 37-38°, наблюдающееся в пределах трех дней. Длительная лихорадка — признак воспалительного процесса.
Расхождение швов. Бывает из-за:
- механических повреждений;
- неправильного накладывания швов;
- воспаления.
Онемение. Наблюдается на протяжении 3-5 часов после операции, является следствием действия местного обезболивания. Длительное онемение может быть результатом повреждения нерва. Процесс заживления лицевого нерва может занять несколько месяцев.
Воспалительный процесс. Развивается в мягких тканях вокруг челюстной кости.

Прикладывание льда поможет снизить болевые ощущения

Спустя несколько месяцев после операции могут имеет место:

Периимплантит — воспаление челюстной кости вокруг дентальной конструкции. Периимплантит развивается по таким причинам:
- травма стенки носовой полости;
- развитие над заглушкой кровотечения, вызвавшего гематому и нагноение;
- допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны;
- неправильная техника формирования ложа под имплантат;
- воспаление, развившееся в соседнем зубе;
- допущение неточностей при изготовлении протеза;
- несоблюдение правил гигиены пациентом.
Отторжение имплантата — непринятие челюстной костью конструкции. При данном осложнении искусственный корень шатается, затем выпадает. Причины отторжения:
- периимплантит;
- недостаточный объем кости;
- чрезмерное повреждение кости при вживлении;
- обострение хронических болезней;
- аллергия на материал стержня;
- курение;
- температурное повреждение челюстных тканей;
- остеопороз челюсти.
Остеомиелит — инфекционное воспаление, развивающееся в костях челюсти и вызывающее полное разрушение кости. Главная причина развития этого осложнения — проникновение патогенных бактерий в ткани.

Время действия гарантии производителя и клиники

Ни один имплантолог не может дать абсолютную гарантию приживления имплантата, всегда существует риск отторжения. Причины различны, но иногда отторжение возникает из-за неправильных действий врача или установки некачественного имплантата. Поэтому к выбору стоматологии с специалиста стоит подойти серьезно.

На импланты гарантию дает производитель. Повторная имплантация за счет изготовителя конструкции выполняется, если отторжение вызвано низким качеством продукта. Может составлять 10-20 лет, а некоторые компании даже предоставляют пожизненную. Гарантия клиники распространяется на качество операции и составляет 1-2 года. Бесплатная повторная имплантация выполняется, если будет доказано, что отторжение произошло по причине некорректных действий врача.

Читайте также: